Анализ крови этаноловый тест положительный

Этаноловый тест

Этаноловый тест – исследование свертывающей системы крови, основанное на полимеризации мономерных молекул фибрина при введении в плазму раствора этилового спирта. Анализ позволяет оценить процесс внутрисосудистой гемокоагуляции, показан при проявлениях ДВС-синдрома, склонности к формированию тромбов. Назначается пациентам с ожогами, травмами, обморожениями, онкопатологиями, лейкозами, инфекционными заболеваниями, тромбозами, при подготовке к операциям. Забор биоматериала производится из вены, результат оценивается по изменениям плазмы после добавления этанола. В норме определяется помутнение, некоторая зернистость образца. Итоговые данные подготавливаются за 1 день.

Этаноловый тест – исследование свертывающей системы крови, основанное на полимеризации мономерных молекул фибрина при введении в плазму раствора этилового спирта. Анализ позволяет оценить процесс внутрисосудистой гемокоагуляции, показан при проявлениях ДВС-синдрома, склонности к формированию тромбов. Назначается пациентам с ожогами, травмами, обморожениями, онкопатологиями, лейкозами, инфекционными заболеваниями, тромбозами, при подготовке к операциям. Забор биоматериала производится из вены, результат оценивается по изменениям плазмы после добавления этанола. В норме определяется помутнение, некоторая зернистость образца. Итоговые данные подготавливаются за 1 день.

Повреждение стенки сосуда приводит к формированию тромба, который препятствует кровотечению. После его естественного распада в плазме циркулируют промежуточные продукты фибринолиза – растворимые фибрин-мономерные комплексы. Этаноловый тест используется для выявления РФМК: в плазму добавляется 50% раствор этилового спирта, из комплексов высвобождаются мономеры фибрина, происходит их полимеризация, образуется гель в виде сгустка, хлопьев. Преимуществом анализа является высокая скорость выполнения, что особенно важно в экстренных ситуациях с вероятностью кровотечений. Основной недостаток теста – низкая чувствительность, результат информативен при концентрации фибриногена более 100 мг/мл.

Показания

ДВС-синдром – нарушение гемокоагуляции, развивающееся при массивном высвобождении из тканей тромбопластических соединений. В мелких сосудах образуются тромбы, повреждаются органы и ткани. Затем возникает повышенная кровоточивость. Фаза гиперкоагуляции сопровождается усиленным фибринолизом, образованием большого количества РФМК. Их определение производится с помощью этаноловой пробы. Показания:

• Симптомы ДВС-синдрома. Исследование выполняется в рамках диагностики первой стадии, проявляющейся посинением пальцев, ушей, кончика носа, снижением чувствительности, нарушением движений, потерей сознания, сосудистой гипотонией, учащением дыхания, желтухой, уменьшением объема мочи. Показано пациентам с онкологическими, акушерскими патологиями, инфекциями, ожогами, отморожениями, травмами, лейкозами, после объемных операций.
• Повышенное тромбообразование. Анализ позволяет предварительно диагностировать нарушение баланса свертывающей и противосвертывающей систем. Назначается при тяжести в ногах, отечности, болях, изменении цвета кожных покровов, нарушениях работы внутренних органов (рвоте, тошноте, аритмии и т. д.). В группе риска больные, в анамнезе которых присутствуют ишемические инсульты, инфаркты, тромбоэмболии.
• Признаки снижения гемокоагуляции. Тест выявляет недостаток тромбообразующих факторов. Показан при спонтанных носовых кровотечениях, обильных менструациях, кровоточивости десен, долгой остановке кровотечения при порезах, травмах.

Подготовка к анализу

Биоматериалом является венозная кровь. Ее забор рекомендуется выполнять утром. Правила подготовки:

1. Процедура осуществляется натощак, минимальный перерыв в приеме пищи – 4 часа. Пить чистую воду разрешено без ограничений.
2. Накануне следует исключить стрессовые ситуации – интенсивные физические и умственные нагрузки, эмоциональное напряжение. Последние 30 минут рекомендуется провести сидя, расслабившись.
3. За неделю нужно сообщить врачу об используемых лекарствах, обсудить их влияние на процессы внутрисосудистого свертывания. По необходимости препараты будут на время отменены.
4. Запрещено курить за полчаса до сдачи биоматериала.

Кровь забирается методом венепункции, хранится и транспортируется в пробирке с цитратом натрия. Этаноловый тест основан на процессе образования фибриновых нитей: в пробирку с плазмой вводят раствор этанола, в течение 10 минут оценивают изменения.

Нормальные значения

Этаноловый тест в норме отрицателен. Определяется помутнение образца биоматериала, допускается появление незначительной зернистости. Дальнейшая тактика обследования определяется индивидуально:

• При наличии клинической картины ДВС-синдрома назначаются более чувствительные анализы.
• Рассматриваются другие причины имеющихся симптомов.

Положительный результат

Положительный этаноловый тест подтверждает наличие большого количества РМФК. Свертывание мономеров фибрина после добавления 50% этанола приводит к образованию геля в образце плазмы. Причинами положительной пробы являются заболевания и состояния, сопровождающиеся ДВС-синдромом:

• Деструкция тканей. Гиперкоагуляция определяется при отморожениях, ожогах, травмах, операциях, остром гемолизе, лейкозе, лучевой болезни, некрозах на фоне органных заболеваний.
• Инфекции, сепсис . Повышение уровня РФМК происходит при острых бактериальных и вирусных инфекциях, токсическом шоке.
• Акушерско-гинекологические патологии. Проба положительна при внутриутробной гибели плода, эклампсии, отслойке плаценты, атонии матки.
• Хронические заболевания. Затяжной ДВС-синдром не всегда сопровождается повышением уровня РФМК. Положительная проба возможна при хронических иммунных и иммунокомплексных болезнях, вирусных инфекциях (ВИЧ, гепатит), онкопатологии, затяжном сепсисе.

Лечение отклонений от нормы

Этаноловый тест – экспресс-метод оценки системы свертывания крови. Выполняется с целью диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, его дифференциации от первичного фибриногенолиза. Исследование находит широкое применение в медицинской практике, назначается терапевтами, хирургами, травматологами, инфекционистами, акушерами-гинекологами, онкологами. С результатами пробы необходимо в кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу.

источник

Значение результатов этанолового теста – ход исследования

Этаноловый тест – это анализ крови, который имеет целью проверку активации системы свертывания крови и создания комплексов мономеров фибрина.

Многие люди с инфекционными заболеваниями могут иметь диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, которое должно быть, по возможности, быстро диагностировано. Для этого полезен этаноловый тест.

Когда выполняется этаноловый тест

Это анализ крови выполняется, чаще всего, вместе с другими тестами диагностики или исключения тромбоэмболических состояний.

К числу тромбоэмболических заболеваний относится тромбоз глубоких вен, который, в основном, проявляется на глубоких венах нижних конечностей. В случае отрыва сгустка крови он через правую камеру сердца достигает легочной артерии, вызывая затор, что может быть угрозой для жизни.

Когда сгущение крови достигает больших размеров, может вызвать тромбоз вен и артерий, в результате чего нарушается кровоснабжение, развивается гипоксия тканей и органов и, как следствие, их некроз.

Этаноловый тест полезен в обнаружении синдрома DIC. В ходе болезни происходит сначала образование небольших сгустков, после чего, в результате использования всех факторов свертывания крови и их отсутствия, развивается состояние геморрагической болезни, т.е. высокой склонности к кровотечению.

Исследование рекомендуется тем лицам, у которых появляются такие симптомы, как боли, отёки и покраснения на конечностях, то есть у людей с подозрением на тромбоз глубоких вен. Исследование также проводится при возникновении болей в груди, кровохарканье, одышки и кашля, что может указывать на закупорку легочной артерии.

Ход и результаты этанолового теста

Для того, чтобы исследовать свертываемость крови, необходим образец крови от пациента из локтевой вены или из пальца. Кровь помещается в пробирку с цитратом натрия. В полученный материал добавляют 50% этанол и помещают при температуре −20°C на 10 минут. Тогда происходит формирование возможных тромбов или геля.

Тест считается положительным при появлении более 725 нг/дл D-этоксихинона, то есть продуктов распада фибрина. Чувствительность этанолового теста превышает 80%, а вероятность того, что экспертиза обнаружит проблемы свертывания крови составляет более 90%.

Результат теста указывает на возникновение тромбов, но не даёт ответа, в каком месте и какова их причина. Уровень D-димеров может быть немного повышен у пациентов после недавно перенесенной операции, после травмы или после инъекции, а также при существующих заболеваниях печени, беременности, болезнях сердца, некоторых опухолевых изменениях.

Результат ложно-положительный возникает у людей с высоким уровнем ревматоидного фактора, при гипертриглицеридемии, а также с большим уровнем билирубина. На результат оказывает влияние также гемолиз эритроцитов.

Отрицательный результат является самым надежным, когда производится у лиц с низким риском возникновения тромбоэмболических заболеваний. Но, здесь также возможен ложно-отрицательный результат, который связан с приемом антикоагулянтов.

источник

Этаноловый тест

Этаноловый тест – исследование свертывающей системы крови, основанное на полимеризации мономерных молекул фибрина при введении в плазму раствора этилового спирта. Анализ позволяет оценить процесс внутрисосудистой гемокоагуляции, показан при проявлениях ДВС-синдрома, склонности к формированию тромбов. Назначается пациентам с ожогами, травмами, обморожениями, онкопатологиями, лейкозами, инфекционными заболеваниями, тромбозами, при подготовке к операциям. Забор биоматериала производится из вены, результат оценивается по изменениям плазмы после добавления этанола. В норме определяется помутнение, некоторая зернистость образца. Итоговые данные подготавливаются за 1 день.

Этаноловый тест – исследование свертывающей системы крови, основанное на полимеризации мономерных молекул фибрина при введении в плазму раствора этилового спирта. Анализ позволяет оценить процесс внутрисосудистой гемокоагуляции, показан при проявлениях ДВС-синдрома, склонности к формированию тромбов. Назначается пациентам с ожогами, травмами, обморожениями, онкопатологиями, лейкозами, инфекционными заболеваниями, тромбозами, при подготовке к операциям. Забор биоматериала производится из вены, результат оценивается по изменениям плазмы после добавления этанола. В норме определяется помутнение, некоторая зернистость образца. Итоговые данные подготавливаются за 1 день.

Повреждение стенки сосуда приводит к формированию тромба, который препятствует кровотечению. После его естественного распада в плазме циркулируют промежуточные продукты фибринолиза – растворимые фибрин-мономерные комплексы. Этаноловый тест используется для выявления РФМК: в плазму добавляется 50% раствор этилового спирта, из комплексов высвобождаются мономеры фибрина, происходит их полимеризация, образуется гель в виде сгустка, хлопьев. Преимуществом анализа является высокая скорость выполнения, что особенно важно в экстренных ситуациях с вероятностью кровотечений. Основной недостаток теста – низкая чувствительность, результат информативен при концентрации фибриногена более 100 мг/мл.

Показания

ДВС-синдром – нарушение гемокоагуляции, развивающееся при массивном высвобождении из тканей тромбопластических соединений. В мелких сосудах образуются тромбы, повреждаются органы и ткани. Затем возникает повышенная кровоточивость. Фаза гиперкоагуляции сопровождается усиленным фибринолизом, образованием большого количества РФМК. Их определение производится с помощью этаноловой пробы. Показания:

• Симптомы ДВС-синдрома. Исследование выполняется в рамках диагностики первой стадии, проявляющейся посинением пальцев, ушей, кончика носа, снижением чувствительности, нарушением движений, потерей сознания, сосудистой гипотонией, учащением дыхания, желтухой, уменьшением объема мочи. Показано пациентам с онкологическими, акушерскими патологиями, инфекциями, ожогами, отморожениями, травмами, лейкозами, после объемных операций.
• Повышенное тромбообразование. Анализ позволяет предварительно диагностировать нарушение баланса свертывающей и противосвертывающей систем. Назначается при тяжести в ногах, отечности, болях, изменении цвета кожных покровов, нарушениях работы внутренних органов (рвоте, тошноте, аритмии и т. д.). В группе риска больные, в анамнезе которых присутствуют ишемические инсульты, инфаркты, тромбоэмболии.
• Признаки снижения гемокоагуляции. Тест выявляет недостаток тромбообразующих факторов. Показан при спонтанных носовых кровотечениях, обильных менструациях, кровоточивости десен, долгой остановке кровотечения при порезах, травмах.

Подготовка к анализу

Биоматериалом является венозная кровь. Ее забор рекомендуется выполнять утром. Правила подготовки:

1. Процедура осуществляется натощак, минимальный перерыв в приеме пищи – 4 часа. Пить чистую воду разрешено без ограничений.
2. Накануне следует исключить стрессовые ситуации – интенсивные физические и умственные нагрузки, эмоциональное напряжение. Последние 30 минут рекомендуется провести сидя, расслабившись.
3. За неделю нужно сообщить врачу об используемых лекарствах, обсудить их влияние на процессы внутрисосудистого свертывания. По необходимости препараты будут на время отменены.
4. Запрещено курить за полчаса до сдачи биоматериала.

Кровь забирается методом венепункции, хранится и транспортируется в пробирке с цитратом натрия. Этаноловый тест основан на процессе образования фибриновых нитей: в пробирку с плазмой вводят раствор этанола, в течение 10 минут оценивают изменения.

Нормальные значения

Этаноловый тест в норме отрицателен. Определяется помутнение образца биоматериала, допускается появление незначительной зернистости. Дальнейшая тактика обследования определяется индивидуально:

• При наличии клинической картины ДВС-синдрома назначаются более чувствительные анализы.
• Рассматриваются другие причины имеющихся симптомов.

Положительный результат

Положительный этаноловый тест подтверждает наличие большого количества РМФК. Свертывание мономеров фибрина после добавления 50% этанола приводит к образованию геля в образце плазмы. Причинами положительной пробы являются заболевания и состояния, сопровождающиеся ДВС-синдромом:

• Деструкция тканей. Гиперкоагуляция определяется при отморожениях, ожогах, травмах, операциях, остром гемолизе, лейкозе, лучевой болезни, некрозах на фоне органных заболеваний.
• Инфекции, сепсис. Повышение уровня РФМК происходит при острых бактериальных и вирусных инфекциях, токсическом шоке.
• Акушерско-гинекологические патологии. Проба положительна при внутриутробной гибели плода, эклампсии, отслойке плаценты, атонии матки.
• Хронические заболевания. Затяжной ДВС-синдром не всегда сопровождается повышением уровня РФМК. Положительная проба возможна при хронических иммунных и иммунокомплексных болезнях, вирусных инфекциях (ВИЧ, гепатит), онкопатологии, затяжном сепсисе.

Лечение отклонений от нормы

Этаноловый тест – экспресс-метод оценки системы свертывания крови. Выполняется с целью диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, его дифференциации от первичного фибриногенолиза. Исследование находит широкое применение в медицинской практике, назначается терапевтами, хирургами, травматологами, инфекционистами, акушерами-гинекологами, онкологами. С результатами пробы необходимо в кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу.

источник

Лабораторная диагностика ДВС-синдрома

• этаноловый тест;
• протаминсульфатный тест (при ДВС-синдроме тест реже дает положительный результат, чем этаноловый, но нередко определяется положительным, когда последний становится отрицательным);
• определение фибриногена В. Метод основан на осаждении фибриногена В спиртовым раствором бета-нафтола. Этот тест менее специфичен, чем этаноловый тест, так как бета-нафтол осаждает не только заблокированные фибрин-мономерные комплексы, но и другие белки, не имеющие отношения к свертывающей системе крови;
• определение продуктов деградации фибриногена (ПДФ). В норме в плазме выделяется 0,05 г/л ПДФ. При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови и массивных тромбозах, сопровождающихся активацией фибринолиза, уровень ПДФ значительно поднимается;
• наиболее специфичным тестом в настоящее время считается выявление D-димеров.

• ХIIа-зависимый фибринолиз;
• Спонтанный фибринолиз;
• Содержание плазминогена, его активаторов и ингибиторов.

• 
• 
• 
• 

Несмотря на все успехи теоретической и практической медицины, сепсис остается одной из нерешенных проблем XX века. Об этом красноречиво свидетельствуют следующие цифры: летальность при септическом шоке в 1909 г. была 41%, в 1985 г. она составила 40% (Sanford J., 1985).

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) представляет собой приобретенное расстройство гемостаза, при котором одновременно или последовательно наблюдается массивное микротромбообразование, избыточное потребление факторов свертывания, активация фибринолиза и кровоточивос.

Артериальная гипертония относится к числу основных причин сердечно-сосудистой смертности и распространенность ее среди населения, согласно современным критериям, составляет около 50%. Опасность вынашивания беременности на фоне гипертонической болезни определяется риском развития сочетанного гестоза.

Лечение ДВС-синдрома зависит от стадии процесса. В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую активацию тромбокиназы (тромбопластина). Если видимая причина отсутствует, то необходимо начать посиндромную терапию, направленную на восстановление адекватной гемодинамики, микроциркуляции, дых.

Прежде всего, для дальнейшего изложения материала надо определиться терминологически, поскольку это в значительной степени упорядочивает представление материала и придает ясность его восприятию. К примеру, преэклампсию называли родильными судорогами, родильным нефритом, эклампсией и преэкламптическо.

Для диагностики ДВС-синдрома не существует одного простого теста, необходимо использование комплекса лабораторных методов для выявления данной патологии. Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания должна быть срочной, информативной, основанной на системе простых и легко вы.

Важным моментом, определяющим лечебную тактику и прогноз при массивных кровотечениях, является правильное измерение кровопотери в родах и при кесаревом сечении. Существует несколько способов измерения кровопотери в родах и при кесаревом сечении.

источник

Исследование системы гемостаза (стр. 13 )

Для определения РФМК используют этаноловый, протамин-сульфатный, β-нафтоловый и ортофенантролиновый тесты. Они основаны на феномене паракоагуляции – осаждении растворимых фибрин-мономерных комплексов.

β-нафтоловый тест основан на том, что спиртовый раствор β-нафтола осаждает из плазмы фибрин-мономеры и их комплексы с фибринопептидами А и В. Поскольку фибри­ноген-мономеры и их комплексы с фибринопептидами А и В и фибри­ногеном образуются под действием тромбина, увеличение их в крови, т. е. положительный бета-нафтоловый тест говорит об активации свер­тывания и в комплексе с другими тестами коагулограммы может свиде­тельствовать о пред — и тромботических состояниях. Положительный β-нафтоловый тест появляется при активации свертывания крови в послеоперационном периоде, при травме тканей (послеродовой период, инфаркт миокарда и др.), воспа­лительном процессе, опухолях, некрозе тканей и т. д.

Этаноловый тест. При наличии в плазме комплексоф фибрин-мономера с продуктами расщепления фибриногена/фибрина и фибриногеном после добавления раствора этанола происходит высвобождение фибрин-мономера, который затем полимеризуется с образованием геля. Поскольку данный тест выявляет несвертываемые тромбином комплек­сы (фибрин-мономеры и ПДФ как продукты фибринолиза), он используется для диагностики ДВС-синдрома и массивных тромбозов. Однако тест бывает положительным в начальных этапах ДВС-синдрома и может давать отрицательный результат при гипофибриногенемии (менее 0,5 г/л) и при поглощении фибрин-мономерных комплексов мононуклеарами (макрофагами).

Протаминсульфатный тест определяет неполимеризующиеся (заблокированные) фибрин-мо­номерные комплексы. Добавление сульфата протамина приводит к высвобождению фибрин-мономеров из их комплексов с фибриногеном, продуктами деградации фибрина/фибриногена, между собой с последующей полимеризацией и образованием геля. Содержание заблокированных фибрин-мо­номерных комплексов возрастает при различных патологических состояниях организма и может давать положительный результат при резкой гиперфибриногенемии (свыше 8 г/л), ДВС-синд­роме.

Ортофенантролиновый тест. При наличии в плазме неполимеризующихся (заблокированных) фибрин-мо­номерных комплексов происходит появление хлопьев при добавление раствора солянокислого ортофенантролина. Тест позволяет определять РФМК не только качественно, но и количественно – по скорости выпадения хлопьев.

Референсные значения: В норме паракоагуляционные тесты отрицательны.

Этаноловый, протаминсульфатный, β-нафтоловый паракоагуляционные тесты не удовлетворяют современным требованиям – они недостаточно чувствительны и специфичны, не стандартизованы, в связи с чем от них рекомендовано отказаться. Ортофенантролиновый тест также имеет ряд недостатков, но в силу доступности и распространенности в настоящее время может быть сохранен.

Тромбоэластография (ТЭГ) впервые описана в 1948 г. как метод для оценки вязкоупругих свойств фибрина, формирующегося в крови. Метод основан на графической регистрации изменений вязкости в фибрин-тромбоцитарной структуре крови, происходящей в процессе ее свертывания. В прошлом метод достаточно широко использовался в клинике, однако несовершенство аппаратурного обеспечения и применение многоразовых кювет приводило к низкой воспроизводимости результатов.

Сравнительно недавно этот интегральный тест для оценки свертывающей системы крови был возрожден. Усовершенствованный метод носит название «активационная тромбоэластометрия». Он позволяет качественно и количественно охарактеризовать процесс образования сгустка, его механические характеристики, плотность, стабильность и процесс фибринолиза во времени. Кривая зависимости амплитуды колебаний от времени характеризует процесс свертывания крови, а позже фибринолиза. Исследование выполняется в специальных одноразовых микрокюветах при +37 °С на стабилизированной цитратом натрия крови (цельной крови) при добавлении к ней различных активаторов коагуляции, длится от 5-15 мин до 30-40 мин.

Особенностью ТЭГ является возможность учета вклада как плазменных, так и клеточных (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты) компонентов гемостаза в их фактической концентрации. С его помощью можно выявить ранние признаки внутрисосудистого свертывания крови и гипокоагуляцию, обусловленную дефицитом факторов свертывающей системы крови, диагностировать нарушения агрега­ции тромбоцитов, гиперфибринолиз, оценить эффективность антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

На современном уровне, при использовании технологии ТЭГ можно успешно проследить все три основные фазы свертывания крови: инициирования, усиления и распространения. Как известно, во время фаз «инициации» и «усиления» активированный фактор VII (Ф-VIIa) образует комплекс с тканевым фактором (TF) на поврежденном эндотелии, следствием чего является формирование небольших, запальных количеств тромбина, необходимых главным образом для активации тромбоцитов. В фазе «распространения» факторы коагуляции собираются на мембранах «распластанных» активированных тромбоцитов, где и образуется большое количество тромбина — возникает, так называемый «тромбиновый взрыв». Время и интенсивность генерации тромбина влияют на структуру и плотность фибринового сгустка во времени, в том числе опосредованно через активацию фибрин-стабилизирующего фактора XIII и тромбоцитов. Кроме того, тромбин приводит к активации ингибитора фибринолиза, что уменьшает интенсивность последующих фибринолитических реакций.

Тромбоэластограмма отражает три фазы свертывания крови:

I фаза — R (4-10 мин) — время реакции (образование тромбокиназы), характеризуется отрезком прямой от начала записи до расширения в 1 мм;

II фаза — К (5-8 мин) — время образования сгустка (скорость образования тромбина), определяется по расстоянию от расширения кривой в 1 мм до расширения в 20 мм;

III фаза — образование фибрина, характеризуется максимальной амплитудой кривой – Ма (46-66 мм), отражает функциональную способность тромбоцитов, количество и качество фибриногена, взаимодействия фибрина и тромбоцитов в сгустке.

Для гиперкоагуляции характерно укорочение R, К и увеличение Ма.

Для гипокоагуляции характерно удлинение R, К и уменьшение Ма.

Характеристика показателей, считываемых при помощи современных компьютерных тромбоэластометров/ тромбоэластографов:

· R – активация плазменных факторов крови, соответствует фазе инициации;

· K – скорость образования сгустка, отражает фазу усиления;

· угол α-angle – характеризует «тромбиновый взрыв» и определяет плотность и стабильность фибринового сгустка;

· МА – отражает качество или эластичность сгустка, зависящие от тромбоцитов и фактора XIIIа;

· Ly – динамика растворения фибрина

По характеру кривой ТЭГ можно определить состояние гипо-, гипер — и нормокоагуляции, активации фибринолиза.

Используя расчетные показатели, можно количественно оценить степень отклонения от нормы.

Тромбоэластограмма — очень неточное исследование, обычно используется, чтобы быстро сориентироваться, есть ли у пациента гиперкоагуляция или гипокоагуляция, например, перед операцией. Причин отклонения в свертываемости крови тромбоэластограмма не определяет.

9. Диагностика основных нарушениий системы гемостаза

9.1.Основные подходы к диагностике

Выбор необходимых ла­бораторных тестов определяется прежде всего конкретной кли­нической ситуацией, которая заставляет врача прибегнуть к ис­следованию системы гемостаза.

Показания для исследования системы гемостаза:

· определение причин кровоточивости;

· распознавание причин склонности к тромбофилии;

· отбор больных группы риска для профилактики кровотечений и тромбоэмболий в послеоперационном и послеродовом периоде;

· диагностика ДВС-синдрома при неотложных и критических состояниях;

· лабораторный контроль за лечением антиагрегантами, антикоагулянтами, фибринолитиками, препаратами заместительной терапии компонентами крови;

· решение проблем привычного невынашивания беременности при АФС, тромбофилиях.

Во всех случаях для установления правильного диагноза необходимо всестороннее клиническое обследование, включая тщательный сбор семейного и индивидуального анамнеза, уточнение характера, локализации и частоты геморрагических проявлений, данные о соматической патологии, результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.

Нарушения в различных звеньях гемостаза могут приводить к однотипным изменениям гемостатического потенциала (склонность к кровоточивости или к тромбообразованию). Патология может быть обусловлена как изолированными нарушениями одного из компонентов системы гемостаза, так и сочетанными нарушениями в разных звеньях. Поэтому лабораторная оценка нарушений системы гемостаза должна касаться каждого компонента механизма гемостатаза: сосудистой стенки, тромбоцитов, плазменных систем.

Развернутая коагулограмма может содержать большое количество различных тестов, что не оправданно как с позиции получения дополнительной диагностической информации (некоторые тесты по сути отражают однотипные реакции), так и с экономической точки зрения. В связи с этим для улучшения качества диагностики исследование системы гемостаза рекомендовано проводить последовательно в 2 этапа. Тесты первого этапа (скрининговые) дают общее представление о свертывающем и противосвертывающем потенциале крови пациента, позволяют выявить то звено системы гемостаза, в котором имеются нарушения. В некоторых случаях коагулограмма 1-го этапа может быть дополнена определением нескольких маркеров (1-2 теста), специфичных для конкретной патологии. Это позволяет получить информацию, достаточную для назначения терапии.

Результаты скрининговых тестов чаще всего четко указывают на дефектное звено системы гемостаза (таблица 9).

источник

Исследование системы гемостаза (стр. 13 )

Для определения РФМК используют этаноловый, протамин-сульфатный, β-нафтоловый и ортофенантролиновый тесты. Они основаны на феномене паракоагуляции – осаждении растворимых фибрин-мономерных комплексов.

β-нафтоловый тест основан на том, что спиртовый раствор β-нафтола осаждает из плазмы фибрин-мономеры и их комплексы с фибринопептидами А и В. Поскольку фибри­ноген-мономеры и их комплексы с фибринопептидами А и В и фибри­ногеном образуются под действием тромбина, увеличение их в крови, т. е. положительный бета-нафтоловый тест говорит об активации свер­тывания и в комплексе с другими тестами коагулограммы может свиде­тельствовать о пред — и тромботических состояниях. Положительный β-нафтоловый тест появляется при активации свертывания крови в послеоперационном периоде, при травме тканей (послеродовой период, инфаркт миокарда и др.), воспа­лительном процессе, опухолях, некрозе тканей и т. д.

Этаноловый тест. При наличии в плазме комплексоф фибрин-мономера с продуктами расщепления фибриногена/фибрина и фибриногеном после добавления раствора этанола происходит высвобождение фибрин-мономера, который затем полимеризуется с образованием геля. Поскольку данный тест выявляет несвертываемые тромбином комплек­сы (фибрин-мономеры и ПДФ как продукты фибринолиза), он используется для диагностики ДВС-синдрома и массивных тромбозов. Однако тест бывает положительным в начальных этапах ДВС-синдрома и может давать отрицательный результат при гипофибриногенемии (менее 0,5 г/л) и при поглощении фибрин-мономерных комплексов мононуклеарами (макрофагами).

Протаминсульфатный тест определяет неполимеризующиеся (заблокированные) фибрин-мо­номерные комплексы. Добавление сульфата протамина приводит к высвобождению фибрин-мономеров из их комплексов с фибриногеном, продуктами деградации фибрина/фибриногена, между собой с последующей полимеризацией и образованием геля. Содержание заблокированных фибрин-мо­номерных комплексов возрастает при различных патологических состояниях организма и может давать положительный результат при резкой гиперфибриногенемии (свыше 8 г/л), ДВС-синд­роме.

Ортофенантролиновый тест. При наличии в плазме неполимеризующихся (заблокированных) фибрин-мо­номерных комплексов происходит появление хлопьев при добавление раствора солянокислого ортофенантролина. Тест позволяет определять РФМК не только качественно, но и количественно – по скорости выпадения хлопьев.

Референсные значения: В норме паракоагуляционные тесты отрицательны.

Этаноловый, протаминсульфатный, β-нафтоловый паракоагуляционные тесты не удовлетворяют современным требованиям – они недостаточно чувствительны и специфичны, не стандартизованы, в связи с чем от них рекомендовано отказаться. Ортофенантролиновый тест также имеет ряд недостатков, но в силу доступности и распространенности в настоящее время может быть сохранен.

Тромбоэластография (ТЭГ) впервые описана в 1948 г. как метод для оценки вязкоупругих свойств фибрина, формирующегося в крови. Метод основан на графической регистрации изменений вязкости в фибрин-тромбоцитарной структуре крови, происходящей в процессе ее свертывания. В прошлом метод достаточно широко использовался в клинике, однако несовершенство аппаратурного обеспечения и применение многоразовых кювет приводило к низкой воспроизводимости результатов.

Сравнительно недавно этот интегральный тест для оценки свертывающей системы крови был возрожден. Усовершенствованный метод носит название «активационная тромбоэластометрия». Он позволяет качественно и количественно охарактеризовать процесс образования сгустка, его механические характеристики, плотность, стабильность и процесс фибринолиза во времени. Кривая зависимости амплитуды колебаний от времени характеризует процесс свертывания крови, а позже фибринолиза. Исследование выполняется в специальных одноразовых микрокюветах при +37 °С на стабилизированной цитратом натрия крови (цельной крови) при добавлении к ней различных активаторов коагуляции, длится от 5-15 мин до 30-40 мин.

Особенностью ТЭГ является возможность учета вклада как плазменных, так и клеточных (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты) компонентов гемостаза в их фактической концентрации. С его помощью можно выявить ранние признаки внутрисосудистого свертывания крови и гипокоагуляцию, обусловленную дефицитом факторов свертывающей системы крови, диагностировать нарушения агрега­ции тромбоцитов, гиперфибринолиз, оценить эффективность антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

На современном уровне, при использовании технологии ТЭГ можно успешно проследить все три основные фазы свертывания крови: инициирования, усиления и распространения. Как известно, во время фаз «инициации» и «усиления» активированный фактор VII (Ф-VIIa) образует комплекс с тканевым фактором (TF) на поврежденном эндотелии, следствием чего является формирование небольших, запальных количеств тромбина, необходимых главным образом для активации тромбоцитов. В фазе «распространения» факторы коагуляции собираются на мембранах «распластанных» активированных тромбоцитов, где и образуется большое количество тромбина — возникает, так называемый «тромбиновый взрыв». Время и интенсивность генерации тромбина влияют на структуру и плотность фибринового сгустка во времени, в том числе опосредованно через активацию фибрин-стабилизирующего фактора XIII и тромбоцитов. Кроме того, тромбин приводит к активации ингибитора фибринолиза, что уменьшает интенсивность последующих фибринолитических реакций.

Тромбоэластограмма отражает три фазы свертывания крови:

I фаза — R (4-10 мин) — время реакции (образование тромбокиназы), характеризуется отрезком прямой от начала записи до расширения в 1 мм;

II фаза — К (5-8 мин) — время образования сгустка (скорость образования тромбина), определяется по расстоянию от расширения кривой в 1 мм до расширения в 20 мм;

III фаза — образование фибрина, характеризуется максимальной амплитудой кривой – Ма (46-66 мм), отражает функциональную способность тромбоцитов, количество и качество фибриногена, взаимодействия фибрина и тромбоцитов в сгустке.

Для гиперкоагуляции характерно укорочение R, К и увеличение Ма.

Для гипокоагуляции характерно удлинение R, К и уменьшение Ма.

Характеристика показателей, считываемых при помощи современных компьютерных тромбоэластометров/ тромбоэластографов:

· R – активация плазменных факторов крови, соответствует фазе инициации;

· K – скорость образования сгустка, отражает фазу усиления;

· угол α-angle – характеризует «тромбиновый взрыв» и определяет плотность и стабильность фибринового сгустка;

· МА – отражает качество или эластичность сгустка, зависящие от тромбоцитов и фактора XIIIа;

· Ly – динамика растворения фибрина

По характеру кривой ТЭГ можно определить состояние гипо-, гипер — и нормокоагуляции, активации фибринолиза.

Используя расчетные показатели, можно количественно оценить степень отклонения от нормы.

Тромбоэластограмма — очень неточное исследование, обычно используется, чтобы быстро сориентироваться, есть ли у пациента гиперкоагуляция или гипокоагуляция, например, перед операцией. Причин отклонения в свертываемости крови тромбоэластограмма не определяет.

9. Диагностика основных нарушениий системы гемостаза

9.1.Основные подходы к диагностике

Выбор необходимых ла­бораторных тестов определяется прежде всего конкретной кли­нической ситуацией, которая заставляет врача прибегнуть к ис­следованию системы гемостаза.

Показания для исследования системы гемостаза:

· определение причин кровоточивости;

· распознавание причин склонности к тромбофилии;

· отбор больных группы риска для профилактики кровотечений и тромбоэмболий в послеоперационном и послеродовом периоде;

· диагностика ДВС-синдрома при неотложных и критических состояниях;

· лабораторный контроль за лечением антиагрегантами, антикоагулянтами, фибринолитиками, препаратами заместительной терапии компонентами крови;

· решение проблем привычного невынашивания беременности при АФС, тромбофилиях.

Во всех случаях для установления правильного диагноза необходимо всестороннее клиническое обследование, включая тщательный сбор семейного и индивидуального анамнеза, уточнение характера, локализации и частоты геморрагических проявлений, данные о соматической патологии, результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.

Нарушения в различных звеньях гемостаза могут приводить к однотипным изменениям гемостатического потенциала (склонность к кровоточивости или к тромбообразованию). Патология может быть обусловлена как изолированными нарушениями одного из компонентов системы гемостаза, так и сочетанными нарушениями в разных звеньях. Поэтому лабораторная оценка нарушений системы гемостаза должна касаться каждого компонента механизма гемостатаза: сосудистой стенки, тромбоцитов, плазменных систем.

Развернутая коагулограмма может содержать большое количество различных тестов, что не оправданно как с позиции получения дополнительной диагностической информации (некоторые тесты по сути отражают однотипные реакции), так и с экономической точки зрения. В связи с этим для улучшения качества диагностики исследование системы гемостаза рекомендовано проводить последовательно в 2 этапа. Тесты первого этапа (скрининговые) дают общее представление о свертывающем и противосвертывающем потенциале крови пациента, позволяют выявить то звено системы гемостаза, в котором имеются нарушения. В некоторых случаях коагулограмма 1-го этапа может быть дополнена определением нескольких маркеров (1-2 теста), специфичных для конкретной патологии. Это позволяет получить информацию, достаточную для назначения терапии.

Результаты скрининговых тестов чаще всего четко указывают на дефектное звено системы гемостаза (таблица 9).

источник