Меню

Анализ крови на показатель гетерогенности эритроцитов

О чем говорят показатели эритроцитов в крови?

Каждый форменный элемент крови способен многое поведать о состоянии здоровья человека. Эритроциты, красные кровяные тельца, — не исключение. Оценивая их концентрацию, насыщенность и даже форму, врач может получить важные данные для постановки правильного диагноза или оценки эффективности лечения. Давайте рассмотрим, какие функции берут на себя эти клетки и что означают отклонения от нормы.

Эритроциты и их обозначение в бланке анализа крови

Строение красных кровяных телец обусловлено их основной функцией — переносом гемоглобина по кровеносным сосудам. Двояковогнутая форма, небольшие размеры и эластичность обеспечивают проходимость частиц даже в самых узких капиллярах.

Ключевая задача эритроцитов, как мы уже отмечали, напрямую связана с входящим в их состав гемоглобином. Этот белок обладает способностью связываться с кислородом и углекислым газом, осуществляя транспортировку первого к тканям и органам, а второго — обратно к легким. Каждый эритроцит содержит 270–400 млн молекул гемоглобина.

Прежде чем превратиться в полноценную клетку, эритроцит проходит несколько стадий развития. Сначала в красном костном мозге образуется мегалобласт, затем он преобразуется в эритробласт и нормоцит, впоследствии превращаясь в ретикулоцит — форму, предшествующую зрелому эритроциту.

Содержание эритроцитов в крови у мужчин и женщин отличается. Также эти показатели зависят от возраста.

Норма концентрации эритроцитов в крови

Для новорожденных характерны показатели в 3,9–5,9 млн/мкл. У детей от 1 до 12 лет нормой эритроцитов в крови является 3,8–5 млн/мкл. С возрастом в силу вступают половые различия —– для юношей 12–18 лет нормальные показатели эритроцитов должны находиться в границах от 4,1 до 5,6 млн/мкл, а у девушек —– от 3,8 до 5,1. В крови взрослых мужчин обычно содержится 4,3–5,8 миллионов клеток на микролитр, женщин —– 3,8–5,2. Организм беременных женщин имеет свои особенности, в этот период он активно накапливает жидкость, а значит и состав крови подвергается существенным трансформациям. Поэтому для будущих мам нормальным явлением будет небольшое снижение уровня красных кровяных телец.

Изменение количества эритроцитов в крови человека может означать как наличие заболевания, так и определенные состояния организма.

Что означает повышенный уровень эритроцитов в крови

Высокий уровень красных кровяных телец врачи называют эритроцитозом. Часто поводом для увеличения числа эритроцитов в крови человека становится обезвоживание, возникшее вследствие естественных причин, а также при диарее, рвоте, высокой температуре. Поэтому, кстати, анализ не рекомендуется проходить после тяжелых физических нагрузок. Кроме того повышенный уровень эритроцитов в крови может быть характерен при авитаминозе, а также для жителей высокогорных областей и людей, чья профессия связана с авиаперелетами.

К патологическим причинам повышенного уровня эритроцитов относятся такие заболевания, как недостаточность сердечно-сосудистой или дыхательной системы, а также поликистоз почек и эритремия.

Содержание красных кровяных телец ниже нормы

По аналогии с повышенным уровнем эритроцитов, снижение количества этих клеток может быть вызвано гипергидратацией, то есть чрезмерной насыщенностью тканей жидкостью. Наличие раковых опухолей с метастазами, хронические воспаления, а также любая из разновидностей анемии также способны стать причиной низкого уровня эритроцитов в крови пациента. Реже дело в различных сбоях иммунной системы, когда организм человека начинает вырабатывать антитела к эритроцитам, самостоятельно уничтожая их.

Нарушения работы красного костного мозга, где и образуются «молодые» клетки, иногда становится причиной снижения уровня ретикулоцитов в крови, кроме того такое явление может быть вызвано апластической и гипопластической анемиями.

Патологии формы эритроцитов

Некоторые виды анемии (например, гемолитическая) могут спровоцировать преобладание эритроцитов уменьшенного размера (диаметр одной клетки составляет меньше 6,5 мкм) — такое явление называется микроцитозом. Небольшие размеры эритроцитов могут стать причиной накопления воды в клетке, в результате чего форма ее изменяется, все более приближаясь к округлой.

Сфероцитоз, то есть преобладание шарообразных форм клеток, делает эритроцит гораздо более уязвимым и снижает его способность к проникновению в узкие кровеносные сосуды. Это генетическая патология, которая передается по наследству. Также как и эллиптоцитоз, заболевание является причиной разрушения эритроцитов при попадании их в селезенку.

У пациентов с анорексией и тяжелыми поражениями печени может развиться акантоцитоз, который характеризуется появлением различных наростов из цитоплазмы клетки. А при существенных отравлениях организма токсинами и ядами проявляется эхиноцитоз, то есть наличие большого количества красных кровяных телец зазубренной формы.

Кодоцитоз, или появление мишеневидных клеток, связано с повышенным содержанием холестерина в эритроците. Внутри клетки образуется светлое «кольцо», это может быть признаком болезней печени и длительной механической желтухи.

Когда клетки насыщены патологическим гемоглобином, повышается риск возникновения такого заболевания, как серповидноклеточная анемия. Наличие в крови эритроцитов в виде полумесяца редко угрожает здоровью пациента, но может быть причиной возникновения тяжелых заболеваний у потомства, особенно, если данным признаком обладают оба родителя.

Изменение уровня гемоглобина

Функции эритроцитов, как уже было сказано, неразрывно связаны с гемоглобином, сложным железосодержащим белком. У новорожденных детей нормальной концентрацией этого вещества является показатель в 145–225 г/л, а в возрасте 3–6 месяцев снижается до 95–135 г/л, далее по мере взросления приближается к стандартной норме — для мужчин 130–160 г/л, а для женщин 120–150 г/л.

Во время беременности организм женщины активно накапливает жидкость, поэтому уровень гемоглобина может быть понижен (110–155 г/л), что является следствием некоторой «разбавленности» крови.

При значительной кровопотере, истощении, гипоксии, болезнях почек и костного мозга наблюдается снижение уровня гемоглобина в крови. Это состояние может быть связано как с исчезновением гемоглобина, так и с ухудшением его способности связываться с клетками кислорода.

Повышенное содержание гемоглобина могут вызывать врожденные болезни сердца, легочный фиброз и нарушения выработки гормонов почками. Часто при этом можно наблюдать чрезмерную густоту крови, ей становится тяжело продвигаться по кровеносным сосудам.

Отклонение СОЭ от референсных величин

Скорость оседания эритроцитов — показатель, который является одной из составляющих общего анализа крови. Суть метода заключается в измерении количества времени, которое требуется эритроцитам, чтобы под действием гравитации осесть на дно сосуда. Если в крови содержатся белки, наличие которых свидетельствует о воспалительных процессах в организме, скорость оседания эритроцитов будет происходить быстрее.

У детей до 10 лет СОЭ не должна превышать 10 мм/ч, для женщин нормальным показателем является 2–15 мм/ч, а для мужчин —– 1–10 мм/ч. Изменение белковых фракций в организме беременной женщины может быть причиной повышенного СОЭ (до 45 мм/ч), что не является следствием воспалительных процессов. В остальных случаях повышенные показатели могут быть признаком инфекционных заболеваний, анемии, наличия раковых опухолей, инфаркта миокарда и аутоиммунных заболеваний.

Несоответствие эритроцитарных индексов

Для того чтобы систематизировать различные характеристики эритроцитов, ученые вывели так называемые эритроцитарные индексы.

Средний объем эритроцита (MCV) — у взрослых мужчин и женщин этот показатель должен находиться в границах от 80 до 95 фл. Для новорожденных допускается превышение верхней границы — до 140 фл, а у детей от 1 года до 12 лет референсное значение составляет 73–90 фл. Нарушение верхней границы может быть следствием гемолитической анемии, болезней печени и дефицита витамина B12. А существенное снижение уровня MCV говорит об обезвоживании, талассемии или отравлении свинцом.

Содержание гемоглобина в эритроците (MCH ) — у новорожденных в возрасте до 2-х недель этот показатель находится в границах от 30 до 37 пг, а затем по мере взросления приближается к обычной норме в 27–31 пг. Повышенный уровень наблюдают при некоторых разновидностях анемии, гипотиреозе, нарушениях в работе печени и онкологических заболеваниях. Уменьшение количества гемоглобина в эритроците может быть следствием гемоглобинопатии, интоксикации свинцом или недостатка витамина B6.

Читайте также:  В анализе крови два вида моноцитов

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе (MCHC ) показывает насыщенность каждой клетки гемоглобином. У взрослых мужчин и женщин этот показатель обычно равен 300–380 г/л, у малышей до 1 месяца он может быть несколько понижен и составлять 280–360 г/л, а для детей до 12 лет характерны значения в границах 290–380 г/л. Повышенный MCHC является частым спутником нарушения водно-электролитного обмена, некоторых форм талассемии и патологий форм эритроцитов. А пониженные значения могут быть спутниками железодефицитной анемии.

RDW, или ширина распределения эритроцитов , измеряется в процентах и показывает, насколько неоднородны клетки по своему объему. Для взрослых нормальными значениями являются 11,6–14,8%, а для детей до 6 месяцев — 14,9–18,7%. При заболеваниях печени и анемии RDW может быть выше нормы, а снижение уровня часто свидетельствует об ошибке в работе анализатора.

Исследование эритроцитов — это лишь фрагмент общего (клинического) анализа крови, но и он способен многое рассказать врачу о работе организма. Однако каждый врач скажет вам, что лишь в сочетании с другими показателями анализ эритроцитов может дать достоверный диагностический результат.

Вра­чи прак­ти­чес­ки всег­да ре­ко­мен­ду­ют сда­вать об­щий ана­лиз кро­ви на­то­щак, что­бы из­бе­жать ис­ка­же­ния ре­зуль­та­тов. Од­на­ко ма­ло кто из док­то­ров пре­дуп­реж­да­ет, что дли­тель­ное (бо­лее 12–14 ча­сов) го­ло­да­ние так­же мо­жет ска­зать­ся на по­ка­за­ни­ях. Так что пом­ни­те, что «на­то­щак» под­ра­зу­ме­ва­ет огра­ни­че­ние в пи­ще на 6–8 ча­сов до про­це­ду­ры за­бо­ра кро­ви.

источник

Гетерогенность эритроцитов по объёму

Существуют определенные виды заболеваний, которые определяются на ранних стадиях при помощи RDW анализа крови. Потому как на наличие разных патологий (или их отсутствие) влияет не только число и объем эритроцитов, но и присутствие в крови красных телец, у которых объем значительно превышает средний показатель.

Что это такое

Эритроциты являются основой крови. Они представляют собой красные тельца. Именно они окрашивают кровь красным цветом. Эритроциты предоставляют кислород всем тканям и органам человека. Здоровый человек в составе крови содержит эритроциты, которые одинаковые по размеру, а также форме и окраске.

На правильную их работу большое влияние оказывает объем эритроцитов, но не диаметр. Средний объем эритроцитов характеризуется параметром MCV. У здорового человека такой показатель граничит в маленьких пределах. Такие колебания (то есть диапазон в пределах от самого меньшего по объему эритроцита до самого большего) в медицинской терминологии принято называть шириной распределения эритроцитов или же гетерогенностью эритроцитов. Диагностика, которая устанавливает данную характеристику, называется RDW.

Как известно, в крови здорового человека находятся красные тельца различных размеров. Такое явление медицинские специалисты называют анизоцитозом. Его параметр является основным показателем (индексом) кровяных клеток. Такой индекс принято обозначать RDW – это аббревиатура от английского названия red cell distribution width. Параметр RDW вычисляется на основе стандартного отклонения объема эритроцита от MCV. Анизоцитоз также выявляют и при исследовании мазка крови, но получение результатов дольше, чем при выявлении RDW в анализе крови.В основном такой анализ крови проводится на гематологическом оборудовании, при этом современные технологии позволяют проводить диагностику пробы крови по нескольким параметрам одновременно. Современный анализатор устанавливает средний объем эритроцита, а также степень отклонения от нормы этого параметра.

Общий анализ крови и расшифровка RDW показателя

Показатель RDW исследуется при общей (клинической) диагностике крови. Такой анализ может назначаться как планово, так и для установления многих видов заболеваний. Также общий анализ крови проходят пациенты перед хирургическими операциями. А повторное клиническое исследование крови может назначаться тем людям, которые проходят курс терапии от анемии.

При анализе крови расшифровка RDW показателя используется совместно с показателем MCV. Такое сочетание помогает определить при дифференцированной оценке характеристик тот или иной вид микроцитарных анемий. При низком показателе MCV может наблюдаться нормальный показатель RDW, что является важным свидетельством симптомов таких заболеваний, как талассемия, гемотрансфузия, геморрагия, посттравматическая спленэктомия. Кроме того, такие индексы RDW могут встречаться при злокачественных новообразованиях и проведении химиотерапии. Если при таком же низком показателе MCV наблюдается повышенный показатель RDW, то это может говорить о наличии дефицита железа, бета-талассемии или фрагментации эритроцитов.

Может встречаться и такая ситуация, когда характеристика MCV завышена, а параметр крови RDW имеет нормальные показатели. Такое сочетание свидетельствует о заболеваниях печени. А при завышенных параметрах MCV и RDW анализ крови говорит о наличии таких заболеваний, как В12 дефицитной анемии, холодовой агглютинации и гемолитической анемии. Кроме того, данные характеристики эритроцитов встречаются и при химиотерапии.

Гетерогенность эритроцитарных показателей в норме

Применение в современной медицине гематологических анализаторов способствует быстрому и качественному исследованию всей кровеносной системы человека. Они помогают дать оценку состояния красных телец в крови человека в период лечения, а также установить направления для дальнейшей терапии. Но все анализаторы основаны на методе исследования крови.

Гетерогенность эритроцитов – это появление в крови различных по объему красных телец. Но вот их преобладающее количество свидетельствует о тех или иных заболеваниях. Принято считать, что норма RDW в крови не должна превышать 11,5-14,5%.

Характеризуя эритроцитарный индекс RDW, следует учитывать, что данный параметр не зависит от величины среднего размера эритроцита. Поэтому в некоторых случаях могут не проявиться отклонения от нормы RDW в крови.Связано это с тем, что в крови присутствует большое количество эритроцитов уже видоизмененного вида. Их часто называют макроцитами. А их появление в крови дает ложноположительные результаты при диагностике. Достоверные данные в таких случаях можно получить при исследовании кривой Прайс-Джонса.

Во время дифференцированной диагностики анемий норма RDW в анализе крови определяется по показателю MCV, характеристики которого при этом также должны быть в норме (то есть показатель MCV в норме, RDW также в норме).

Повышение показателя

Показатель RDW повышен в анализе крови в нескольких случаях. В первую очередь, увеличение данного показателя является основным признаком заболевания железодефицитной анемии. Но также повышенные характеристики могут свидетельствовать и о хронических заболеваниях печени, дефиците фолатов или витамина В 12.

Железодефицитная анемия является самым распространенным видом анемии. И на разных стадиях развития болезни показатель RDW повышен неодинаково. Это хорошо заметно на эритроцитарной гистограмме. Известно, что в начальной стадии железодефицитной анемии эритроциты находятся в пределах нормы, а вот количество гемоглобина будет находиться на нижнем пределе нормы (или сниженным). Такие характеристики говорят о нормальной активности костного мозга человека.

На второй стадии развития железодефицитной анемии эритроцитарная гистограмма начинает расширяться влево (то есть увеличиваться), и RDW повышается. При нарушениях гемоглобинообразования вызывается снижение таких параметров, как MCV (средний объем эритроцитов), МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците), МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците), но анизоцитоз эритроцитов всегда будет увеличен. И такие изменения хорошо видны на гистограмме. Она будет заметно увеличиваться влево. При лечении анемии такого вида происходит нормализация уровня содержания гемоглобина и его основных характеристик в крови. Это достигается путем употребления лекарственных препаратов железа.

Когда показатель RDW повышен, отмечается процесс гетерогенности популяции эритроцитов (то есть присутствие в крови разных по объему эритроцитов). А также и при наличии в образце крови нескольких видов их популяций. Они могут появиться после переливания крови. Повышение параметра RDW также может свидетельствовать о миелодиспластических синдромах и метастазах злокачественных опухолей в костный мозг человека.

Значения RDW, причины нарушения

Эритроциты занимают значимое место в обеспечении нормальной деятельности всего организма человека. Они осуществляют доставку кислорода к каждой клеточке и помогают утилизировать продукт переработки — углекислый газ. Процесс изменения диапазона красных клеток крови (ширина распределения) называется в медицине – гетерогенность.

Читайте также:  Ревмопробы что такое с реактивный белок в анализе крови

Существует 2 разновидности гетерогенности эритроцитов:

  1. rdw sd — стандартные отклонения значения.
  2. rdw cv — коэффициент вариации по объему.

Незначительные отклонения значений могут произойти за счет нехватки определенных микроэлементов:

  • фолиевой кислоты и железа;
  • витаминов группы А, B9, B12.

При соблюдении диеты и правильного режима питания значения стабилизируются.

Если понижен показатель MCV и высокий показатель RDW стоит пройти исследование на анемию, анизотропию, талассемию.

При повышенном значении ширины распределения и при среднем объёме эритроцитов в пределах нормы, следует пройти расширенное исследование для выяснения возможных патологий:

Показатели объема эритроцитов могут повыситься:

  1. При использовании некачественной воды.
  2. Если наблюдается патология сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
  3. У пожилых людей.
  4. При генетических отклонениях.
  5. Вследствие железодефицитной анемии.
  6. При простуде, гриппе, ОРВИ, которые протекают с осложнениями.
  7. Вследствие хронических инфекций.
  8. При онкологии.

При нормальном значении RDW и пониженном показателе MCV, как правило, диагностируют следующие заболевания:

  • посттравматическая спленэктомия наблюдается, если селезёнка перестает работать;
  • гемотрансфузия может возникнуть вследствие проведенного переливания крови;
  • талассемия-дисбаланс синтеза гемоглобина;
  • геморрагия-кровоизлияние или кровопотеря;
  • рак или после проведения курса химиотерапии.

При нормальном значении RDW и повышении показателя MCV стоит проверить печень.

Если эти два показателя превышают нормативный уровень, то стоит пройти диагностику на наличие ряда болезней:

  • исключить нехватку витамина B12;
  • гемолитической анемии;
  • данные изменения наблюдаются после химиотерапии.

Стадии анизоцитоза

В норме размер красных клеточек крови должен быть в пределах 7−9 микрометров.

В зависимости от стадии изменения эритроцитов, выделяют 4 формы анизоцитоза:

  1. Микроанацитоз диагностируют, если большая часть эритроцитов имеет малый диаметр.
  2. Макроанацитоз наблюдается при наличии эритроцитов большого объема.
  3. Смешанная разновидность, сочетает макроциты и микроциты.
  4. Мегалоциты – размер эритроцитов превышает 12 мкм.

Существуют четыре стадии анизоцитоза:

  • I степень – присущи изменения объема эритроцитов от 27 до 50%;
  • II степень – наличие изменений от 55 до 70%;
  • III степень – изменения затронули более 75% красных телец;
  • IV степень – при изменении всех клеток крови.

Как это проявляется

Повышенный показатель RDW характеризуется следующими проявлениями:

  • Человек начинает сильно потеть, даже при незначительной нагрузке.
  • Постоянно повышается температура тела, без явных признаков простудных заболеваний.
  • Резкие перепады в смене настроения.
  • Упадок сил, плохое самочувствие, часто клонит в сон.
  • Иногда кожные покровы незначительно желтеют.

Если вышеуказанные симптомы присутствуют, то стоит пройти обследование и сдать общий анализ крови на RDW.

Как правило, RDW диагностируется совместно с другими показателями крови при плановом исследовании или перед госпитализацией в медицинское учреждение.

Во время обследования определяется и показатель MCV, для диагностики этой картины заболевания.

Для определения показателя RDW необходимо сдать кровь из вены утром натощак. У новорождённых и малышей кровь берется из пальца. Затем, сотрудник лаборатории отделяет жидкую часть крови от клеток в центрифуге. Сухой остаток крови помещается в анализатор, где происходит подсчет различных клеток крови, оценивается их состояние и готовится заключение. Полученный результат распечатывается на принтере и называется — гистограммой.

При положительном анализе вам будет назначено повторное обследование. Если результат будет таким же, то врач, на основании полученных данных, поставит диагноз и направит вас на дополнительное обследование.

Когда назначается анализ

Красные кровяные клетки (англ. сокращение RBC — расшифровка Red Blood Cell) содержат гемоглобин, способный связываться с кислородом и доставлять его в каждую клетку тела. Если количество гемоглобина или его способность связывать кислород нарушаются, снижается функциональность эритроцитов.

Концентрация RBC, размеры клеток, насыщенность их гемоглобином служат показателем состояния системы кроветворения и описываются эритроцитарными индексами.

RDW в общем анализе крови вычисляется гематологическим анализатором автоматически, подсчитывается в процентах и fl. Выписать направление на анализ гетерогенности эритроцитов может врач любой специализации.

Анализ крови RDW необходим, если наблюдаются следующие симптомы:

  • лихорадка при отсутствии инфекции;
  • усиление выделения пота;
  • бессонница ночью, сонливость в дневное время;
  • снижение работоспособности;
  • головокружение, звон в ушах;
  • изменение пигментации кожи (появление желтизны, образование синяков);
  • темнота в глазах;
  • тошнота;
  • увеличение лимфатических узлов.

Частой причиной назначения исследования является диагностика разных форм анемии. Повышение индекса анизоцитоза эритроцитов может служить ранним признаком ишемии сердца, гипертонии.

Обязательно проводят исследование гетерогенности эритроцитов по объемам перед хирургическим вмешательством. Лабораторная диагностика необходима при переломах, когда затрагиваются крупные суставы.

Как проводится процедура

Чтобы узнать индекс анизоцитоза эритроцитов RDW, взрослым требуется сдать образец венозной крови, а детям — капиллярной.

  • Приходят для сдачи крови натощак после 12 часов воздержания от пищи.
  • Не принимают лекарств накануне без рекомендации врача.
  • Не употребляют алкогольных напитков перед анализом. Наркотические средства также запрещены к приему.
  • Не курят за 1 час до проведения исследования.

Общий анализ крови будет готов на следующий день после забора крови.

Расшифровка

Анизоцитоз эритроцитов определяется гематологическим анализатором, составляющим график гистограммы, отражающей количество RBC разных объемов в образце.

Если анализ проводится вручную, значение эритроцитарных коэффициентов вариаций вычисляют по кривой гистограммы и формуле. Ручной подсчет параметров используется редко, т.к. не обеспечивает необходимой точности результата.

Положительным является результат анализа, при котором показатель анизоцитоза эритроцитов превышает норму. При результате в диапазоне нормы анализ будет отрицательным.

Обозначение RDW характеризует гетерогенность эритроцитов:

  • RDW-CV в анализе крови — это относительная величина, измеряемая процентами (%);
  • RDW-SD — это абсолютный параметр, измеряемый единицами объема фемтолитрами (фл, fl) или мкм3.

Сравнение разброса значений объемов RBC в образце проводят с нормальными показателями, составляющими 80-100 fl.

Относительный индекс — величина, отражающая распределение эритроцитов, показывающая, на сколько процентов от среднего объема отличаются объемы эритроцитов.

Величина абсолютного показателя указывает, на сколько фемтолитров различаются объемы эритроцитов. Подсчет делают по графику гистограммы.

Уровень относительного анизоцитоза зависит от величины параметра MCV (среднего объема кровяной клетки). Расчетное значение относительного показателя анизоцитоза эритроцитов получают умножением 100% на величину отношения стандартного коэффициента к MCV.

Параметр RDW-SD в анализе крови позволяет определить, на сколько фемтолитров эритроциты наименьших и наибольших объемов отличаются от красных телец среднего размера.

Нормальные значения

Значения ширины распределения эритроцитов по нормам не зависят от пола. У взрослого человека любого пола они одинаковы. С возрастом нормальные показатели коэффициента не изменяются.

Если гетерогенность не превышает нормы, значит, эритроциты примерно одинаковых размеров. Норма абсолютного анизоцитоза у взрослых 37-47 фл.

Показатели RDW в норме у женщин и мужчин составляют 11,5%-14,5%.

У женщин при беременности нормальное значение параметра изменяется по триместрам (%):

  • первый триместр — 11,7-14,9;
  • второй триместр — 12,3-14,7;
  • третий триместр — 11,4-16,6.

У детей нормальный уровень меняется. Первые 6 месяцев после рождения значения RDW выше нормы взрослых. Постепенно они уменьшаются.

  • до 6 месяцев — 14,9-18,7;
  • после полугода — 11,6-14,8.

Результат вычисления относительного анизоцитоза, который пациент получает в анализе, чаще бывает повышенным или в норме. Пониженный RDW-CV с большой вероятностью означает ошибку.

Если анизоцитоз эритроцитов немного выше нормы, чаще всего отклонение носит случайный характер. Эта величина становится клинически значимой для диагностики, когда превышает 60 fl.

Понижение абсолютного коэффициента анизоцитоза значения для диагностики не имеет.

Повышенный уровень

Эритроциты неоднородны по размерам и насыщенности гемоглобином. Если анизоцитоз выше нормы, это означает, что в кровотоке есть кровяные тельца, отличные по объему от диапазона нормы.

В норме каждая клетка проходит жизненный путь, в процессе которого изменяется ее объем. В крови одновременно присутствуют клетки разных размеров:

  • микроциты, отличающиеся маленькими размерами, не превышающими 6 мк;
  • нормоциты, соответствующие нормальным размерам, в диапазоне 6-8 мк;
  • макроциты, характеризующиеся большими размерами, превышающими 8 мк;
  • мегалоциты, с диаметром поперечника > 12 мк.
Читайте также:  Анализ крови на скрытые инфекции беременных

В норме у человека RBC в среднем соответствуют диапазону нормоцитов. Увеличенное значение гетерогенности возможно при появлении микроцитов и мегалоцитов.

Гетерогенность эритроцитов характеризуются степенью анизоцитоза:

  • Первой степени соответствует 27-50% дефектных клеток.
  • Анизоцитоз второй степени характеризуется 55-70% видоизмененных кровяных телец.
  • Для третьей степени анизоцитоза свойственно наличие более 75% таких клеток. Их размеры отклоняются от нормы.
  • При четвертой степени анизоцитоза все 100% клетки дефектны.

Если величина относительной ширины распределения эритроцитов по объему повышена, значит, больше 50% клеток отклоняются от нормы.

Относительные коэффициенты гетерогенности эритроцитов могут повышаться при:

  • лейкоцитозе с резким увеличением количества лейкоцитов;
  • недостатке нутриентов, необходимых для процессов кроветворения (железа, витаминов В);
  • микроцитарной анемии;
  • миелодиспластическом синдроме;
  • гемолитическом кризе;
  • злокачественных опухолях, дающих метастазы в костный мозг;
  • агглютинации RBC;
  • отравлении тяжелыми металлами (свинцом);
  • болезни Альцгеймера.

Повышается коэффициент анизотропии эритроцитов при болезнях сосудов. Повышен RDW при интоксикации, вызванной злоупотреблением алкоголем.

Если кровь исследовалась после хирургического вмешательства, сильного кровотечения, может также отмечаться гетерогенность выше нормы. В подобной ситуации результат превышает допустимые стандартные отклонения в результате усиленного производства юных клеточных разновидностей.

RDW повышен при анемии, вызванной дефицитом железа, часто встречающейся у беременных. Показатель RDW превышает при этом заболевании 14%.

При дефиците витамина В12 в кровотоке обнаруживаются макроциты и мегалоциты.

Если индекс анизоцитоза достигает 27%, значит, что такое RDW в анализе крови может предполагать В12-дефицитную анемию.

Ширина распределения эритроцитов повышена при процессах, сопровождающихся усиленным разрушением красных клеток крови. Гибель кровяных клеток бывает вызвана:

  • повышением уровня билирубина;
  • увеличением размеров печени и селезенки;
  • накоплением ионов железа в теле.

Повышение до 40% возможно при талассемии или анемии Кули. Это заболевание носит наследственный характер. Наибольшего распространения анемия Кули достигает в районах, пораженных малярией.

Повышенным значениям соответствуют изменения и других эритроцитарных параметров. Необходимо учитывать при расшифровке анализов параметр MCV. Одновременное изменение параметров наблюдается в случаях, если:

  • превышен показатель RDW, снижен MCV (при железодефицитной анемии);
  • выше нормы MCV и RWD (могут означать патологии печени, мегалобластную, гемолитическую анемию, холодовую агглютинацию);
  • отмечается превышение нормы RDW в сочетании с нормой MCV (указывает на вероятность миелофиброза).

Пониженный индекс

Пониженный RDW в анализе означает, что во взятом для исследования образце клетки практически не различаются по объемам. Случаи, когда в анализе обнаруживается, что все RBC одинакового размера, скорее всего, ошибочны.

Эритроциты могут быть равных размеров при анемиях, приводящих к повышенному количеству дефектных форм в кровотоке.

Значения индексов распределения эритроцитов снижаются при:

  • анемии (железодефицитной, фолиеводефицитной, В12-дефицитной);
  • беременности (при появлении фетального гемоглобина);
  • обширной кровопотери (травмы, внутренние кровотечения, роды).

Когда проводится повторный анализ

Если был взят слишком маленький объем образца крови, или была допущена ошибка, результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным. Причины ложноположительного результата у женщин могут объясняться обильными месячными, маточным кровотечением или кровопотерей при родах.

При небольшом расхождении RDW анализа крови с нормами назначается проведение дополнительного исследования, если MCV выше или ниже нормального уровня.

Обязательно назначается повторный тест в случае отклонения эритроцитарного индекса от нормы на 2% и более. В этом случае возможно развитие анемии или злокачественной опухоли.

источник

Коэффициент гетерогенности эритроцитов, низкие и высокие значения

Содержание

Такой показатель, как гетерогенность эритроцитов, позволяет установить некоторые заболевания на ранних стадиях. Показатель гетерогенности определяет разнородность красных кровяных телец, которая обусловлена микроцитозом на фоне различных заболеваний и состояний. Множество патологических процессов сказываются на состоянии красных кровяных клеток, изменяя их основные параметры. От этого меняется и их функциональность, что несет за собой расстройство всех основных механизмов жизнедеятельности человека.

Разнородность эритроцитов

Эритроциты представляют собой основу красной внутренней среды человека. Их основная функция заключается в транспортировке газов от легких к другим органам. Молекулярное строение клеток позволяет переносить определенное количество кислорода, что диктует необходимость в постоянном объеме эритроцитов. Некоторые заболевания способны влиять на этот параметр, кроме того, изменять диаметр и цвет клеток. Поэтому в клинической диагностике особое значение придают среднему объему эритроцитов, неоднородность которых является признаком патологического процесса.

Некоторые состояния опосредуют циркуляцию в крови клеток различных размеров. Патологический процесс носит название анизоцитоза, что соответствует неполноценной функции клеток.

Установить распределение эритроцитов по объему можно при пробе крови из пальца.

Для этого необходима гематологическая аппаратура со специфическими настройками:

  • определенный датчик подсчитывает все объемы эритроцитов и выводит их средний показатель. Установлена и относительная норма RDW, которая наиболее физиологична;
  • устройство подсчитывает также, какое количество эритроцитов отличается от установленного среднего значения, что также несет клиническую информацию.

Обычно кровь по таким параметрам исследуют в плановом порядке, когда врач имеет подозрения на заболевания крови. Основным симптомом при этом может стать кислородное голодание многих органов и систем.

Параметр гетерогенности эритроцитов или RDW имеет весьма узкие границы нормы. Различаться кровяные клетки по объему должны с небольшим отклонением и иметь небольшой коэффициент корреляции.

Пониженное значение

Показатель гетерогенности имеет значение в дифференциальной диагностике различного рода анемий.

Так, микроцитарная анемия сопровождается малым размером эритроцитов, что наблюдается при ряде заболеваний:

  1. При врожденном заболевании — талассемии, которая порой протекает латентно и не требует вмешательств при здоровом иммунитете.
  2. Микроцитоз сопровождает любые состояния, связанные с переливанием крови или ее массивной утратой.
  3. Удаление селезенки как довольно функционального кровяного депо также сказывается на объеме эритроцитов. Состояние ухудшается при травматическом разрыве органа.
  4. Различные онкологические процессы, затрагивающие кровяные ростки, могут отражаться на качестве кровяных клеток. Такое же влияние оказывает и химиотерапия, и другие средства борьбы с раковой опухолью или распространенным опухолевым процессом.

Расшифровать анализ крови с данным показателем должен только врач, ведущий больного. Иногда требуется консультация более узкого специалиста, имеющего клинический опыт расшифровки аномальных случаев. Бывает, что анализ дает ложную интерпретацию состава крови, которая определяется наличием крупных кровяных телец. Они практически не поддаются подсчету, но изменяют значения анализа.

Высокое значение

Показатель гетерогенности может быть и высоким, что также является нефункциональной аномалией.

Высокий RDW наблюдается:

  1. При железодефицитной анемии — состоянии, при котором кислородное голодание связано с непосредственной нехваткой ионов железа. Эритроциты при этом значительно варьируют по параметрам, так как недополучают необходимого элемента в своем построении.
  2. Талассемия как врожденное заболевание также изменяет этот показатель. Ее подвид типа бета-талассемии определяет несовершенное построение красных кровяных телец, которые начинают отличаться по объему и прочим показателям.
  3. Иногда критические состояния определяют фрагментацию эритроцитов. Состояние сопровождается высокой гетерогенностью красных кровяных телец и может быть вызвано различными видами шока.
  4. Заболевания печени также находят отражение на состоянии эритроцитов. В частности, это связано с ее функцией продуцирования различных факторов крови, спектр которых меняется при патологических процессах.

Иногда RDW расшифровывается в совокупности со средним объемом эритроцита. Два этих параметра не зависят друг от друга и имеют важную клиническую ценность при постановке диагноза. Применяется для диагностики также кривая Прайс-Джонса, которая показывает соотношение этих показателей.

Нарастание количества эритроцитов, разных по объему, в сочетании с ростом их среднего объема говорит о развитии анемии, связанной с недостатком фолиевой кислоты. Данный дефицит отражается на мембранном строении клеток и делает их стенку уязвимой.

Гематологическая практика является трудной и необъятной отраслью медицины. Многообразие параметров врач-гематолог должен оценивать нераздельно друг от друга. Под одним и тем же аномальным значением может скрываться не одна патология, проявление которой необходимо заметить в другом показателе. Оценка гетерогенности весьма значима в диагностике различного рода анемий и посттравматических состояний.

источник