Анализ крови на свертывание как делают

Как делать анализ на свертываемость крови

Анализ на свертываемость крови — обязательная часть ряда комплексных исследований при серьезных заболеваниях печени, во время беременности или в случае возникновения венозных патологий. Желательно не отказываться от подобного исследования при подготовке к хирургическому вмешательству. Как называется анализ, и какими должны быть «здоровые» результаты? Рассказываем.

Нарушения свертывающей системы крови — одна из сглавных причин развития ряда сердечно-сосудистых патологий. Если показатели уменьшаются, это чревато усиленным кровотечением, если же увеличиваются — возрастает риск появления тромбов. Чтобы понять, насколько правильно идет свертываемость, назначается соответствующий анализ. Медицинское его определение — «коагулограмма».

Действие системы свертывания довольно сложное, в качестве примера можно взять обычный порез. Глубина и место травмы определяют интенсивность, с которой будет вытекать кровь. Как только возникает необходимость защиты, в дело вступают кровяные тельца: они собираются в этом месте, чтобы сформировать необходимый барьер — сгусток.

Благодаря сгустку появляется препятствие, которое мешает жидкой крови вытекать из травмированного участка тела. Фактически он защищает тело от чрезмерной потери крови, а также препятствует проникновению инфекции в место повреждения, «скрепляя» края раны.

При этом кровь должна оставаться жидкой, чтобы продолжать нормально циркулировать в организме. После того как на нужном участке кровь свернулась, происходит сбалансированное разжижение.

Показателем баланса является промежуток времени, в который происходит процесс свертывания и обратного разжижения. Если наблюдается какое-то отклонение в рамках этого времени, врачи рекомендуют провести подробное исследование крови и точно определить все параметры.

Нарушение процесса свертываемости чревато инфарктами, инсультами и тромбозами. При сниженных показателях невозможно предсказать, как пройдут операции или роды: пациент может просто истечь кровью. Своевременное выявление нарушений также помогает предупредить развитие опасных заболеваний.

Анализ может назначаться при подозрениях на сердечно-сосудистые заболевания или нарушения системы свертываемости. В некоторых случаях он является обязательным. К таким ситуациям относятся:

• предродовой период;
• подозрение на наследственные патологии;
• пред- и постоперационный период;
• необходимость длительного употребления антикоагулянтов;
• острое нарушение кровообращения мозга;
• болезни иммунной системы.

Если во время обычного анализа было выявлено снижение уровня тромбоцитов, появляется необходимость проведения гемостазиограммы.

При указанных патологиях функцию свертывающей системы проверять необходимо для подтверждения поставленного диагноза и предупреждения возможных осложнений.

Свертываемость относится к довольно непростым биологическим процессам. Во время этого действия формируется фибрин — специальный белок, необходимый для образования сгустков. Именно из-за них кровь становится менее жидкой, ее консистенция начинает напоминать творог. Показатель свертываемости крови во многом зависит именно от этого белка.

Регуляция свертываемости зависит от двух систем организма: нервной и эндокринной. Благодаря текучести кровяные клетки не скрепляются между собой и могут легко двигаться по сосудам. От состояния жидкости зависят несколько функций:

При нарушении целостности сосудистых стенок появляется острая необходимость в процессе свертываемости: без образования сгустка на проблемном участке человек может серьезно пострадать.

Жидкую форму кровь сохраняет за счет специальной противосвертывающей системы, а за образование сгустков отвечает гемостаз.

Во время беременности женский организм переживает серьезные физиологические изменения. Задействованы в процессе:

• кровь;
• эндокринная система;
• выделительные органы;
• ЦНС;
• сердечно-сосудистая система;
• звенья гемостаза.

Нередко в этот период наблюдается значительное повышение факторов свертывания крови, что можно отнести к физиологической норме. Анализ на свертываемость крови при беременности делается в обязательном порядке.

В период вынашивания ребенка с кровью происходят определенные перемены, к которым можно отнести следующее:

• снижение активности С-протеина;
• снижение активности антитромбина;
• подавление активности фибринолиза;
• увеличение агрегационных свойств тромбоцитов.

Изменения, касающиеся процесса гемостаза, относятся к адаптационным. Они необходимы для предупреждения чрезмерного кровотечения во время родов и в послеродовой период. Происходит это за счет постепенного, но постоянного снижения фибринолитической активности и повышения коагуляции.

Из-за серьезных гормональных изменений, происходящих во время беременности, система гемостаза изменяется. Влияет на это также образование маточно-плацентарного круга кровообращения. У некоторых женщин развивается ДВС-синдром: сначала наблюдается гиперкоагуляция, которая постепенно сменяется гипокоагуляцией.

Это может привести к значительной потере крови. С целью предотвращения этого сдать анализ необходимо не только в первом триместре, но и в двух последующих, чтобы специалисты могли отследить все изменения. Обязательно проводить исследование нужно прежде всего женщинам, которые страдали от гипертонуса матки или имели выкидыш.

Стоит учесть, что норма свертываемости крови у беременных может отличаться от обычной, это в порядке вещей. Объяснить все нюансы расшифровки анализа должен лечащий врач.

Перед тем как сдавать анализ, необходима некоторая подготовка, от которой будет зависеть достоверность полученных данных. Свертываемость крови может изменяться из-за действия различных факторов, большая часть которых напрямую зависит от пациента.

Существуют определенные правила, которые стоит соблюдать при подготовке. Простейший список таков:

1. Сдавать кровь необходимо исключительно натощак. Любая пища может привести к искажению результатов анализа.
2. Желательно, чтобы последний прием пищи был за 12 часов до забора крови.
3. Накануне вечером пить разрешается только простую воду, но в ограниченном количестве. Чрезмерное употребление жидкости тоже может исказить результат.
4. Утром перед забором строго запрещены чай и кофе.
5. За 2–3 дня до похода на сдачу крови желательно избегать острой и жирной еды: подобные продукты могут сказаться на процессе свертываемости.
6. Алкоголь употреблять можно только за 3–4 дня до анализа, в день сдачи запрещается курить.
7. По возможности желательно исключить серьезные физические нагрузки.

Стоит учесть, что на жидкость крови влияют и некоторые лекарственные препараты. Если на момент забора прописаны какие-то лекарства, об этом стоит предупредить врача, который назначает анализ, иначе расшифровка будет ошибочной.

Способность крови к сворачиванию определяется посредством проведения лабораторных анализов. Использоваться для этого может как венозная, так и капиллярная кровь из пальца. Каждый из анализов требует определенного вида крови и позволяет выявить состояние отдельных частей системы свертывания.

Начальный срок — до 2 минут, завершение — в промежутке от 3 до 5 минут

Длительность кровотечения по Дюке

Норма для взрослых — 2–4 г/л; для новорожденного ребенка — 1,25–3,0 г/л

Активированное частичное тромбопластиновое время

По результатам анализа и после выявления отклонений специалист может поставить тот или иной диагноз, который потребует своих дополнительных исследований.

Расшифровка анализа крови на свертываемость требует оценки нескольких параметров, каждый из которых отображается в результатах, выписке. Тот или иной пункт может свидетельствовать о наличии определенных отклонений в организме.

Основные параметры включают в себя следующие данные:

• Длительность кровотечения: отрезок времени от прокола пальца до окончательной остановки выделения крови. Повлиять на эти данные может недостаток витаминов, некоторые лекарственные препараты и серьезные стрессы.
• Адгезия — способность тромбоцитов прикрепляться к проблемным травмированным участкам сосудов.
• Агрегация — это показатель, который отмечает соединительные свойства тромбоцитов. Превышение процента возникает на фоне определенных заболеваний, чаще всего — эндокринных.
• Время свертывания отображает период образования сгустка.
• Тромбиновое время — промежуток, за который фибриноген превращается в фибрин.
• Протромбиновый индекс отображает соотношение времени свертывания плазмы к норме.
• АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время.
• Фибриноген — этим словом обозначается белок, который есть в жидкой крови и служит субстратом для создания тромба.

В некоторых случаях показатели могут несколько отклоняться от нормы, но при этом патологии или заболевания будут отсутствовать. Разбираться с данными должен лечащий врач.

Подобные анализы проводятся далеко не во всех поликлиниках и клиниках. Однозначно сказать, сколько стоит исследование, достаточно сложно, т. к. расценки у каждого центра индивидуальные. Зависеть цена может также от специфики необходимой информации.

Так, в центре Инвитро исследование тромбоцитарного рецептора фибриногена без заключения генетика обойдется в 1,2 тыс. рублей. Самый дорогой метод — расширенный анализ генов системы гемостаза с заключением опытного генетика. За это отдать придется больше 10 тыс. рублей.

Сколько делается анализ, также сообщат в выбранной клинике. Чтобы получить точные результаты, необходимо провести некоторые химические реакции. Средняя продолжительность исследования — 2–4 дня.

Если врач назначает анализ на свертываемость, отказываться от него нельзя ни в коем случае. Своевременно выявленные проблемы могут спасти не только здоровье, но и жизнь человека.

Анализ на свёртываемость крови – обязательная часть обследования при выявлении заболеваний печени, венозных патологий, при беременности, проводят его перед оперативными вмешательствами. Чтобы получить достоверные результаты, нужно правильно подготовиться к предстоящему исследованию.

Общий анализ на свёртываемость крови может показать отклонения в печени и венах

Анализ на свёртываемость крови называется коагулограмма, гемостазиограмма, позволяет выявить скрытые болезни многих внутренних органов. При помощи этого лабораторного исследования отслеживают функции гемостаза – сложной биологической системы, которая отвечает за сохранение оптимальной вязкости крови, своевременное разрушение тромбов, остановку кровотечений.

При этом кровь должна иметь достаточный уровень вязкости, чтобы закрывать повреждения в стенках сосудов при нарушении их целостности.

Низкая свёртываемость чревата сильной кровопотерей, летальным исходом, а при повышенной густоте крови велика вероятность развития тромбоэмболии, инфаркта, инсульта.

Сделать коагулограмму можно в государственной или частной клинике, стоимость зависит от вида анализа. Базовое исследование стоит 350–1200 руб., цена развёрнутого анализа может доходить до 3 тыс. руб. Бесплатно обследование делают при беременности и в экстренных случаях.

Получить результаты анализа на свёртываемость крови можно через 1–2 дня.

Врачи рекомендуют делать коагулограмму раз в год всем людям в профилактических целях, для своевременного выявления скрытых патологий. При заболеваниях, которые характеризуются несворачиваемостью крови, снижением количества тромбоцитов, проверять уровень свёртываемости нужно ежемесячно.

Когда необходимо делать коагулограмму:

• перед оперативными вмешательствами для предотвращения сильной кровопотери или образования тромбов;
• при появлении внешних признаков нарушения работы сосудов в ногах – варикоз, тромбоз;
• при подозрении на наличие сбоев в кровоснабжении органов малого таза, кишечника, тромбоэмболию артерий лёгких, развитие диссеминированного свёртывания внутри сосудов;
• при частых кровотечениях из носа, подкожных кровоизлияниях;
• при серьёзных сердечно сосудистых болезнях – инсульты, инфаркты, ишемия, аритмия;
• беременность, особенно при тяжёлом токсикозе, перед родами, кесарева сечением, для выявления причин выкидыша;
• хронические заболевания печени;
• ревматоидный артрит, склеродермия и другие патологии аутоиммунного характера.

Регулярный контроль уровня свёртываемости необходимо делать во время приёма препаратов, которые разжижают кровь, гормональных лекарственных средств, анаболиков, при лечении пиявками.

Женщинам, которые принимают постоянно оральные средства контрацепции, коагулограмму следует делать каждые 3 месяца.

Неправильная подготовка к сдаче анализа крови может обернуться тяжёлыми или летальными последствиями, поэтому необходимо соблюдать простые правила, чтобы избежать ложных результатов. Коагулограмму всегда сдают утром на голодный желудок.

Как правильно подготовиться к анализу:

• грудных детей не кормить в течение 35–45 минут до забора крови;
• ребёнок до 5 лет последний раз может покушать за 4 часа до обследования;
• за 3 дня до обследования следует исключить из рациона острую, жирную пищу, спиртные напитки;
• взрослым следует воздержаться от приёма пищи в течение 12 часов;
• вечером перед анализом можно пить только чистую воду без газа в небольшом количестве, чай и кофе категорически запрещается употреблять;
• за полчаса до забора биоматериала нужно успокоиться, исключить интенсивные физические нагрузки;
• курить в день сдачи анализа нельзя.

Если пациент принимает антикоагулянты, об этом обязательно следует сообщить лаборанту.

Перед сдачей анализа разрешается пить только воду без газа

Забор крови для определения уровня свёртываемости производят из вены. Кожу обрабатывают антисептическим препаратом, делают небольшой прокол при помощи шприца или вакуумной системы.

Лаборант должен внимательно следить за тем, чтобы не были травмированы вены или близлежащие ткани – если в материал для анализа попадут фрагменты тромбопластина, это негативно отразиться на результате исследования. Кровью наполняют 2 пробирки, на обследование отправляют вторую порцию.

Кровь для анализа на свёртываемость берут из вены

В качестве экспресс-теста в некоторых лабораториях делают анализ длительность кровотечения для оценки состояния тромбоцитов – специальной иглой делают прокол в безымянном пальце или мочке уха. В идеале через 2–3 минуты на ранке должны появиться засохшие корочки. Но допустимыми считаются значения в пределах 1–9 минуты. О полной несвёртываемость крови, наличии серьёзных патологических состояний свидетельствуют показатели более 15 минут.

Коагулограмма входит в список обязательных анализов при беременности, поскольку плохая свёртываемость, как и излишне вязкая кровь опасна для жизни мамы и ребёнка.

Исследование на свёртываемость у беременных проводят каждый триместр, при наличии наследственных заболеваний крови, патологий сердца, сосудов, печени, отрицательного резус-фактора анализ придётся сдавать чаще.

· патологические изменения в развитии плода;

· глистные инвазии, тромбоз, инсульт.

Понижение значений наблюдается редко, указывает на слабую свёртываемость, что чревато обильными кровотечениями

Антитромбин III – белок, который замедляет свёртываемость крови До 35 недели – 74–115%, затем – 70–116% Уменьшение значений приводит к образованию тромбов, увеличение – о вероятных кровотечениях во время родов Специфические антитела Отсутствуют При наличии их в крови проводится ряд дополнительных исследований для исключения аутоиммунных патологий, резус-конфликта. Антитела появляются и при развитии гестоза.

При невынашивании и осложнении беременности врач может назначить анализ на полифоризмы генов, чтобы выявить все мутации гемостаза, предрасположенность к быстрой свёртываемости, образованию тромбов, это обследование необходимо пройти перед ЭКО и на этапе подбора средств контрацепции.

Врачи рекомендуют делать коагулограмму всем женщинам на этапе планирования беременности, если пониженная или повышенная свёртываемость будет выявлена после зачатия, то велика вероятность самопроизвольного аборта, преждевременных родов, нарушение мозговых функций у плода.

Гемостаз – очень сложная система, поэтому при анализе на свёртываемость учитывают множество показателей. Значения у взрослых и детей мало отличаются, исключение составляют груднички до двух месяцев.

Нормальная скорость свёртывания – 2–5 минут.

новорождённый ребёнок – 1,25–3 г/л

· приём оральных контрацептивов;

· воспалительные процессы в хронической форме;

· курение, развитие атеросклероза;

· нарушение целостности сосудов из-за травм, ожогов;

· ревматизм, опухоли злокачественного происхождения.

· длительное лечение тромболитиками, антикоагулянтами;

· печёночная, сердечная недостаточность;

· активный рост злокачественных опухолей, рак крови.

Индекс протромбиновый 93–107% дефицит витамина K;

диатез геморрагический у детей;

спазмы жёлчевыводящих путей;

нарушение процесса всасывания жиров.

Высокий уровень антитромбина Время тромбиновое взрослые – 12–20 сек;

· повышение мочевины в крови.

· начальная стадия ДВС-синдрома.

АЧТВ 35–50 сек · дефицит витамина K;

· следствие переливания крови;

· наличие волчаночных антител;

· гемофилия, системная красная волчанка, синдром антифосфолипидный, болезнь Виллебранда

· наличие злокачественного процесса в активной стадии;

Антитромбин III взрослые – 75–125%;

· патологии печени и поджелудочной железы;

· повышенное содержание билирубина.

· приём противозачаточных таблеток;

· бесконтрольный приём Гепарина

Коагулограмма – простой, но очень информативный анализ крови, позволяет оценить роботу кровеносной системы, выявить скрытые заболевания внутренних органов. Анализ обязательно делают беременным женщинам, перед хирургическими вмешательствами, что позволяет избежать обильных кровотечений во время операции или развития тромбоза после её окончания.

Оцените статью
(2 оценок, средняя 5,00 из 5)

Гемостазом называют биологическую систему, отвечающую за поддержание нормального жидкого состава крови и обеспечивающую остановку кровотечения при повреждении стенки сосудов.

Нарушения в этой системе могут проявляться повышенной кровоточивостью или склонностью к тромбообразованию. Для раннего выявления причины патологических изменений, проводится анализ на свертываемость крови, позволяющий выявить тип нарушений и степень их тяжести.

В процессе остановки кровотечения играют роль: сосудистый, тромбоцитарный и плазменный факторы. Первичный гемостаз осуществляется за счёт спазма сосудов и образования тромбоцитарной пробки. Для незначительных повреждений микроциркуляторного русла, такой «заглушки», может быть достаточно, однако, она не может надолго обеспечить полноценную остановку кровотечения из крупных сосудов с высоким давлением.
Поэтому, включается вторичная остановка кровотечения, коагуляция, в следствие работы плазменных факторов свёртываемости. В состав этой системы входит тринадцать факторов свёртывания. Под их влиянием происходит формирование активной протромбиназы, образование тромбина и фибрина, дальнейшая ретракция кровяного сгустка. Нарушение этих процессов приводит к массивным кровопотерям, даже при небольшом порезе, кровоизлияниям в мышцы и суставы при незначительных ушибах, гематурии, патологически обильным, длительным менструациям и т.д.
К наиболее известным наследственным дефицитам плазменных факторов, проявляющихся у ребёнка, относят гемофилию. Заболевание сопровождается дефицитами восьмого (тип А), девятого (тип В) и одиннадцатого (тип С) факторов.

1. Все исследования показателей крови проводить в утреннее время и на голодный желудок.
2. Рекомендовано исключить приём лекарственных средств, минимум за две недели до забора материала.
3. Алкогольные напитки и курение исключаются за двое суток.
4. Накануне, желательно, воздержаться от употребления крепкого чая, кофе.
5. За неделю, целесообразно исключить из рациона жирную и пережаренную пищу.
6. Перед тем, как сдавать анализ, рекомендован непродолжительный отдых.

Также при расшифровке результатов анализа на свертываемость крови важно учитывать, что у женщин могут быть заниженные показатели во время менструаций. При беременности или после длительного приёма оральных контрацептивов, возможно физиологическое завышение показателей гемостаза.
Терапия патологий сердечно-сосудистой системы, сопровождающаяся приёмом антикоагулянтов и антиагрегантов, характеризуется разжижением крови. Длительная рвота, понос и общее обезвоживание могут стать причиной к сгущению.

Если для исследования необходима капиллярная кровь (определения количества тромбоцитов, время свертывания, протромбиновый индекс) её берут из пальца, после прокола специальной иголкой или скарификатором. Венозную, набирают для определения свёртываемости по Ли-Уайту, тромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени. Для анализа необходимо около 20 кубов.
Материал доставляется в лабораторию, не позднее двух часов от момента забора. Далее, он подвергается центрифугированию, с целью отделения плазмы от форменных элементов. Для исследования показателей коагулограммы необходима именно плазма.

Нарушение гемостаза может протекать по типу гипер и гипокоагуляции. В первом случае, у пациента наблюдается склонность к усиленному микротромбообразованию.
В случае снижения свёртываемости, помимо лабораторных данных при расшифровке оценивается также тип кровоточивости.
Существуют:

• микроциркуляторный, сопровождающийся мелкими синячками, петихиями, специфичен для тромбоцитопенических состояний, тромбоцитопатий, болезни Виллебранда;
• гематомный, наблюдается при гемофилии и проявляется разлитыми гематомами, кровоизлиянием в суставные сумки, мышцы и внутренние органы.
• смешанный (микроциркуляторный), развивается на фоне диссеминированного внутрисосудистого свертывания, передозировки антикоагулянтами, тромболитиками;
• васкулитно-пурпурный тип бывает при микротромбоваскулитах;
• для ангиоматозного, характерны сосудистые звёздочки и частые носовые кровотечения (телеангиоэктазия, микроангиоматоз).

Количество тромбоцитов у взрослого человека составляет от 150 до 400 г/л. Для детей верхний уровень снижается до 350 г/л.

Нормальные показатели свёртываемости по Сухареву показывают начальный этап образования фибрина от 30 секунд до 2-х минут и момент завершения этого процесса 3-5 минут. Для проведения этого анализа, материал набирается в специальный прозрачный капилляр. Далее, сосуд наклоняют поочередно вправо – влево. С помощью секундомера лаборант определяет время, когда начинается процесс свёртывания, то есть кровь перестает свободно перетекать по стенкам капилляра.

Оценивается тромбоцитарный фактор гемостаза. Базовый тест для определения способности организма остановить кровотечение. Для проведения исследования, подушечку безымянного пальца прокалывают, приблизительно, на 4 мл, далее промакивают выступившую кровь, каждые 20 секунд, повторяют убирание выступившей капли. Для оценки результата, суммируют время до появления последней капельки. У здорового человека, время остановки кровотечения из микроциркуляторного русла составляет до двух минут.

Изучается скорость свёртывания одного миллилитра венозной крови от момента её забора, до образования плотного стабильного сгустка.
Норма составляет от пяти до семи минут.
Тромбиновое время.
Позволяет оценить скорость превращения фибриногена в фибрин и выявить нарушения в конечном этапе гемостаза. У здорового человека, показатель находится в пределах 15-18 секунд. Применяется для клинического контроля лечения антикоагулянтами и антиагрегантами.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Дает характеристику продолжительности образования сгустка крови, после добавления раствора хлорида кальция к плазме. Увеличение данного показателя свидетельствует о выраженном дефиците витамина К. Нормальное значение находится в пределах 30-35 секунд.
Протромбиновое (тромбопластиновое) время.
Применяется для диагностики тромбоэмболий и заболеваний, сопровождающихся гипокоагуляцией. Находится в прямой зависимости от уровня протромбина в плазме крови.
Составляет от десяти до 14 секунд.
Для полной оценки внешнего коагуляционного механизма необходимо комплексно оценить показатели протромбинового времени, индекса и высчитать международное нормализированное отношение. При вычислении МНО необходимо разделить протромбиновое время пациента, разделить на стандартный нормальный показатель и возвести полученное значение в международный индекс чувствительности. Норма МНО составляет от восьмидесяти до 110 %.
Современные технологии, применяемые в лабораториях Инвитро, позволяют быстро и качественно провести:

• скрининг нарушений гемостаза;
• выполнить диф. диагностику заболеваний, сопровождающихся нарушением свёртываемости;
• исследовать состояние коагуляционной системы у беременных женщин и пациентов, получающих терапию антиагрегантами, антикоагулянтами и нестероидными противовоспалительными заболеваниями.

В гемостазиограмме обнаруживают гипокоагуляцию, в следствие выраженного нарушения протромбинообразования. Повышается длительность свертывания по Ли – Уайту более 10 минут. Показатели тромбоцитов находятся в пределах нормы.
АПТВ удлиняется больше 45 секунд.

Характеризуется выраженной гиперкоагуляцией. Существенно снижены антикоагулянтные свойства, сокращено тромбиновое время. Наблюдается ускоренный процесс нейтрализации введённого гепарина, и усиления толерантности плазмы к нему.
Выявляются первые показатели коагулопатии по типу потребления, проявляющиеся гиперкоагуляцией в первую фазу, уменьшением времени остановки кровотечения по Ли — Уайту. Также характерно торможение системы фибринолиза: малый показатель спонтанного фибринолиза и увеличенная плотность сгустка.
Такие данные выявляются в гиперкоагуляционную фазу диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Классические васкулиты характеризуются отсутствием тромбоцитопении потребления и повышенным количеством фибрина в плазме.

Коагулограмма — сложное детальное исследование, направленное на определение основных факторов крови, характеризующих её способность к свёртыванию. Свёртываемость крови — одна из базовых функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, и отклонение от нормальных показателей нескольких параметров угрожает или повышенной кровоточивостью, или быстрым сворачиванием крови в плотные сгустки. Комплексно оценивая данные коагулограммы, грамотный врач вовремя проведёт диагностику и назначит лечение, предотвратив развитие инсульта, инфаркта, почечно-печёночных патологий и опасных осложнений в период беременности.

Коагулограмма — это специальное лабораторное исследование крови, отслеживающее функционирование гемостаза — сложной биосистемы, направленной на сохранение текучести крови, поддержание процессов остановки кровотечений, своевременного растворения плотных сгустков (тромбов). Подробнее о гемостазе.

По-другому, анализ, исследующий работу гемостаза, называют гемостазиограммой.

Для поддержания базовых функций кровь должна быть:

• достаточно жидкой, чтобы нести по сосудам к тканям и органам кислород и питательные вещества, выводить продукты распада и токсины, поддерживать работу иммунной системы и терморегуляции;
• иметь определённую степень вязкости, чтобы закрывать бреши в крупных и мелких сосудах при ранениях.

Если свёртываемость крови снижается до критических величин, в случае кровотечений это приводит к массивной кровопотере и гибели организма.

Избыточная густота и повышенная свертываемость (гиперкоагуляция), наоборот, ведёт к формированию кровяных сгустков, способных перекрыть важнейшие сосуды (лёгочные, коронарные, церебральные) и привести к тромбоэмболии, инфаркту и инсульту.

Анализ на гемостазиограмму имеет высокую значимость, поскольку, правильно функционирующая система гемостаза предотвращает как угрожающие жизни кровопотери, так и самопроизвольное тромбообразование и закупорку сосудистого русла сгустками крови.

Исследование считается сложным, так как для понимания работы системы свёртывания крови врач должен уметь оценить каждый параметр в отдельности и проанализировать все показатели в совокупности.

Коагулограмма содержит большое число параметров, каждый из которых отражает определённую функцию гемостаза.

Существует два вида гемостазиограммы:

• простая (базовая, ориентировочная, скрининговая, стандартная);
• расширенная (развёрнутая).

Базовое исследование выявляет или исключает факт нарушения в функционировании системы свёртываемости крови. Анализ помогает сориентироваться, в каком звене определяется отклонение от нормы, и затем — если появляется подозрение на развитие болезни, назначается расширенный анализ.

В стандартную коагулограмму включают: протромбин в % по Квику или ПТИ, МНО, фибриноген, АЧТВ, ТВ.
Развёрнутый анализ предусматривает расширенное исследование, в ходе которого определяется не только сам факт качественных изменений, но и количественные показатели.

Полный анализ коагулограммы проводится с учётом множества факторов свёртываемости, отклонения каждого из которых от нормальных значений приводит к серьёзным проблемам. Без этого исследование рассматривается как ориентировочное.

В развёрнутую гемостазиограмму, кроме показателей базовой коагулограммы, входят ТВ — Тромбиновое время, Антитромбин III, D-димер.
Кроме них проводят несколько видов стандартных коалгулограмм, включающих некоторые показатели, необходимые для оценки гемостаза в известных состояниях (перед операциями, при беременности, терапии антикоагулянтами).

Гемостазиограмма назначается пациенту при следующих диагностических исследованиях, заболеваниях, состояниях:

• общее представление о функционировании системы гемостаза;
• отклонения от нормальных показателей свёртываемости крови;
• плановые и экстренные операции (во избежание риска массивной кровопотери или, наоборот, активного тромбообразования);
• сосудистые нарушения в нижних конечностях (тромбоз глубоких вен, варикоз), органах малого таза, кишечнике, тромбоэмболия лёгочной артерии;
• геморрагические патологии (гемофилия, геморрагическая лихорадка, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, частые носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния);
• инсульт, мерцательная аритмия, инфаркт, ишемическая болезнь сердца;
• беременность, роды, кесарево сечение;
• тяжёлые токсикозы;
• подозрение на ДВС-синдром (внутрисосудистое диссеминированное свёртывание);
• диагностика причин невынашивания плода;
• контроль лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на основе аспирина);
• приём любых противозачаточных таблеток (анализ 1 раз в 3 месяца), поскольку вещества, входящие в состав оральных контрацептивов способны вызвать у молодых женщин острые тромбозы, часто приводящие к серьёзным состояниям;
• хронические болезни печени, включая цирроз; оценка функции синтеза белковых комплексов — факторов свёртывания крови;
• аутоимунные системные патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
• приём гормональных средств, анаболиков;
• гирудотерапия (лечение пиявками) для предотвращения геморрагий (кровотечений, подкожных кровоизлияний).

Цена неправильного анализа на свёртываемость — жизнеугрожающие кровотечения или перекрытие сосудов сгустками крови с нарушение кровоснабжения важных органов.

Чтобы исследование было достоверным, необходимы элементарные меры, которые включают следующие правила подготовки:

• грудничков до 12 месяцев жизни не кормить в промежутке 30 – 40 минут до забора крови;
• детей 1 – 5 лет не кормить в интервале 2 – 3 часов до исследования;
• взрослым и малолетним пациентам старше 5 лет прекратить приём пищи за 12 часов до выполнения анализа;
• исключить физические нагрузки и психологическое напряжение за 30 минут до сдачи крови;
• исключить курение табака за 30 минут до исследования;
• предупредить врача о приёме любых антикоагулянтов.

Гемостазиограмму проводят квалифицированные врачи-лаборанты в поликлинике, медицинском центре, лаборатории, в которых имеется необходимая аппаратура, реагенты.

Стоимость обследования определяется видом коагулограммы (базовая или развёрнутая), количеством определяемых параметров и колеблется от 350 до 3000 рублей. Пациентки, ожидающие рождения ребёнка, проходят бесплатное исследование при наличии полиса ОМС, поскольку исследование относится к категории обязательных при беременности.

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Участок забора крови обеззараживают антисептиком и прокалывают кожу, используя шприц или вакуумную систему. Не допускается травма вены и окружающих тканей, чтобы предотвратить недостоверность результатов по причине возможного попадания фрагментов тромбопластина из повреждённых тканей в биоматериал для исследования.

С этой же целью, кровью наполняются 2 пробирки, последнюю из которых отправляют на анализ.

Результаты коагулограммы, как правило, получают через 1 – 2 суток. Срок готовности анализа связан с объёмом определяемых факторов, загруженностью лаборатории, спецификой курьерской службы.

Учитывая, что процесс гемостаза оценивается в нескольких системах единиц и несколькими методами, показатели коагулограммы в разных лабораториях могут отличаться.

Самостоятельно анализировать коагулограмму нецелесообразно и даже опасно, поскольку специалист при расшифровке показателей учитывает множество факторов, неизвестных пациенту, и их совокупность. Иногда небольшие отклонения определённых показателей представляют опасность, и в то же время отклонения других могут не указывать на серьёзные болезни.

Благодаря оценке полученных параметров в гемостазиограмме, врач способен установить причину отклонений значений от нормы и понять, произошли они по причине патологии в системе свёртывания или вследствие других болезней, показывающих схожие показатели в коагулограмме, то есть, провести дифференцированную диагностику.

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время — один из наиболее важных параметров гемостаза (другие аббревиатуры АПТВ, АРТТ). Обозначает время, требуемое для формирования кровяного сгустка после введения в кровяную плазму определённых реагентов. Значения этого показателя прямо связаны с изменениями других показателей гемостазиограммы.

Возможные патологии при отклонении АЧТВ

Фибриноген (фактор I) — особый, вырабатываемый клетками печени, белок. На месте разрыва сосудов превращается в нерастворимые нити фибрина, которые стабилизируют массу тромба, закупоривающего сосуд, и остающегося зафиксированным до заживления повреждения.

Вероятные состояния и болезни при изменении уровня фибриногена

Относится к базовым факторам свёртываемости и представляет собой неактивную фракцию белка, который при действии витамина K трансформируется в активный тромбин, также принимающий участие в формировании сгустка, останавливающего кровотечение.

Если наблюдается отклонение факторов I — II от нормы, это грозит развитием, как кровотечений, так и самопроизвольных тромбозов без наличия повреждения и с образованием патологических тромбов, способных отрываться от стенки вены или артерии и перекрывать кровоток.

Для понимания изменений в процессах гемостаза, определяемых концентрацией протромбина, используют коагуляционные тесты:

• ПТИ (протромбиновый индекс). Это выраженное в процентах соотношение между индивидуальным временем необходимым для свёртывания крови у пациента к временному показателю свёртывания контрольной плазмы. Нормальное значение 97 – 107%. Низкий показатель указывает на избыточную текучесть крови, болезни печени, дефицит витамина K, приём диуретиков, антикоагулянтов. Патологический сдвиг в большую сторону (нередко — при применении противозачаточных таблеток) указывает на опасное сгущение крови и угрозу тромбообразования.
• ПО (протромбиновое отношение) — показатель, обратный параметра ПТИ;
• МНО (международное нормализованное отношение). Показывает скорость формирования тромба в процентах. Типичным случаем, требующим оценки МНО, является получение пациентом Варфарина, Варфарекса, Финилина, Синкумара.
• ПТВ или Протромбиновое время (PT, ПВ, RECOMBIPL-PT). Определяет интервал (в секундах), необходимый протромбину для трансформации в активный тромбин.

Возможные патологии при отклонении ПТВ

Это один из значимых и чувствительных способов определения протромбина, если его сравнивать с профилем ПТИ и ПТВ. Показатель Квика получают при процентном сравнении активности факторов свёртывания плазмы больного с установленной нормой.

Параметр отражает скорость слипания тромбоцитов в сгусток, указывая на повышенную активность гемостаза и риск тромбоза (при сниженном показателе), или о повышении вероятности кровотечений, если время увеличено.

Показатель выражает скорость преобразования фибриногена в волокна фибрина, фиксирующие сгусток тромбоцитов на участке травмы.

Возможные аномальные состояния при отклонениях ТВ от нормы

Отражает уровень активности ферментов II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, значения которых не связаны с физиологическими причинами, и отклонение от нормы всегда указывает на развитие патологий.

Оба исследования определяют общую активность гемостаза и скорость формирования фибринового сгустка, и отличаются лишь способом выполнения анализа.

При сниженных АВР, ВРП возникает опасность тромбоза. Повышенные уровни сигнализируют об угрозе кровотечения уже при небольших повреждениях при ожогах, шоковом состоянии, тромбоцитопении (сниженном уровне тромбоцитов), терапии препаратами, разжижающими кровь.

Белковый комплекс, уровень которого определяют при аутоиммунных патологиях, поскольку в норме волчаночный фермент в крови отсутствует. Его выявление в крови свидетельствует о высоком риске антифосфолипидного синдрома (АФС,), который может стать причиной фетоплацентарной недостаточности у и недоношенной беременности.

Белковые элементы фибрина, остающиеся после разрушения сгустков крови. Их увеличенное количество указывает на слишком интенсивное образование тромбов и возможность таких состояний, как: инфекции и воспаления, почечно-печёночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, злокачественные опухоли.

Иногда повышение димеров наблюдают после операций, в престарелом возрасте, на фоне применения плазминогена.

Повышенная концентрация этих молекулярно-белковых соединений (переходных продуктов между фибриногеном и фибрином) предупреждает о возможных тромбозах.

Базовые клетки, поддерживающие процессы гемостаза, в норме составляющие 150000–400000 мкл. При снижении количества диагностируют тромбоцитопению.

Белок, способный снижать активность процессов свёртывания, предотвращая образование крупных сгустков.

Протеин, являющийся физиологическим антикоагулянтом, постоянно присутствующим в плазме и наиболее активно (на 75 – 80%) тормозящим активность тромбина, препятствуя излишнему сгущению крови и тромбообразованию.

Вероятные патологии при отклонениях антитромбина 3 от нормы

Белок, без которого невозможна работа ни антитромбина, ни протеина С. Уровень может только снижаться, что определяют при врождённом дефиците протеина S, болезнях печени, приёме Варфарина и других антикоагулянтов.
нормы анализа у взрослых и детей

Большинство параметров гемостаза лишь ненамного отличаются взрослых и малолетних пациентов. Заметная разница характерна для младенцев после родов до 2 месяца жизни.

Таблица нормальных показателей коагулограммы

При анализе коагулограммы следует учитывать, что референсные значения, методы и единицы измерения в отдельных лабораториях могут отличаться.

В период ожидания малыша организм испытывает высокие нагрузки и значительные изменения в показателях гемостаза, что определяется развитием у беременной женщины маточно-плацентарного кровообращения.

Организм в этот период пытается защитить себя при вероятном развитии отслойки плаценты, маточного кровотечения, образовании внутрисосудистых тромбов. Коагулограмма помогает своевременно выявить угрозу выкидыша, кровотечения, негативных влияний на функцию мозга и других органов плода.

При тяжёлом гестозе может развиться жизнеугрожающее осложнение — ДВС-синдром, который сначала выражается в возникновении множества мелких кровяных сгустков, нарушении кровотока между организмом матери и плода, а затем — в сбое механизмов свёртывания крови (акоагуляции). Такое патологическое состояние ведёт на 1 этапе к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, к высокой вероятности закупорки артерий важных органов, а позднее — к риску массивного кровотечения и гибели беременной и плода.

Поэтому женщине в ожидании малыша один раз в триместр (а при осложнениях — и чаще) обязательно делают гемостазиограмму.

Показатели гемостаза у беременных

Важно! Все указанные нормы ориентировочные, не унифицированные. Грамотную расшифровку коагулограммы может выполнить только акушер-гинеколог. Категорически не рекомендуется пользоваться информацией из интернета и советами форумов в интернет-сети.

В норме, в первые три месяца параметры свёртываемости крови могут быть снижены, но к концу беременности, наоборот, повышаются, так как происходит подготовка к кровопотере при родах.

Вероятные аномальные состояния при отклонении показателей гемостаза от нормы

Если в гемостазиограмме 1 или 2 показателя имеют значения, отклоняющиеся от нормы, это не означает, что пациентке немедленно угрожает тяжёлое осложнение. Как правило, это указывает лишь на адаптацию механизмов гемостаза, который работает в режиме, необходимом на данный момент для беременной.

Реально угрожающие патологии отражаются в коагулограмме значительным отклонением от нормы множества показателей

Правильно и вовремя сделанная гемостазиограмма — залог успешного лечения приобретённых и врождённых заболеваний в стадии развития и на ранних этапах, предотвращение кровотечений или, наоборот, аномального образования тромбов. Анализ на свёртываемость крови у женщин, вынашивающих дитя, позволит врачу предупредить отслойку плаценты, недоразвитие плода из-за тромбоза сосудов, выкидыш, развитие преэклампсии, ДВС-синдрома, опасное кровотечение и летальный исход. Но по причине сложности исследования, недопустимо самостоятельно делать выводы о наличии или отсутствии патологий. Только квалифицированный специалист способен провести точный анализ и сделать верный прогноз.

Еще со школьного курса биологии всем известно, что одной из ключевых характеристик плазмы является ее свертываемость. Однако не многие люди задумываются над тем, о чем свидетельствует данный параметр, и как он может повлиять на здоровье человека. А между тем, случаются ситуации, когда от правильно определенных показателей крови зависит не только самочувствие, но и жизнь людей. Разберемся, как сдавать анализ крови на свертываемость, чтобы получить максимально достоверные результаты.

Плазма не только непрерывно циркулирует по кровеносным сосудам организма, насыщая клетки необходимыми для полноценного функционирования веществами, но и самостоятельно регулирует целостность системы кровообращения. Поэтому в случае травм сосудов, порой даже незаметных для человека, кровь свертывается, образовывает небольшие сгустки, называемые тромбами, которые закрывают брешь в сосуде, и останавливают кровотечение. По мере восстановления целостности сосуда сгусток крови рассасывается, возвращаясь в жидкое состояние.

Биологическая система, которая регулирует процесс остановки кровотечений и дальнейшего растворения тромбов, называется гемостазом. Он подразделяется на:

В первом случае кровотечение останавливается за счет спазма сосудов, на стенках которых происходит адгезия тромбоцитов, в результате чего они механически закупоривают поврежденную стенку.

Во втором случае кровотечение останавливается за счет изменения качества крови под воздействием факторов свертывания крови. Именно этот механизм мы будем рассматривать дальше. Нарушения свертываемости крови могут проявляться в повышенной или пониженной свертываемости.

Если плазма начинает свертываться слишком быстро, увеличивается риск образования тромбов, что приводит к ухудшению кровоснабжения, тромбофлебиту, а в некоторых случаях к тромбоэмболии, которая чревата летальным исходом при несвоевременно оказанной медицинской помощи.

Снижение свертывающей способности крови повышает риск кровотечений, в том числе внутренних, которые сложно своевременно диагностировать. Большая кровопотеря также может привести к гибели человека.

По этой причине большинство болезней, связанных с нарушениями свертываемости крови, требуют незамедлительного лечения. А для того, чтобы выявить данные нарушения необходимо периодически контролировать факторы свертываемости крови.

Делать это позволяет специальный анализ на свертываемость крови — коагулограмма, которая дает возможность проанализировать 13 плазменных и 22 тромбоцитарных фактора, влияющих на свертывание крови. Исследование не рекомендуется проводить во время месячных. Коагулограмма, что это за анализ? Это исследование, которое показывает время свертываемости крови и определяет какой из факторов влияющих на скорость дал сбой.

Причины сбоя работы гемостаза условно делят на три типа:

1. генетические, вызванные мутациями генов, отвечающих за работу системы кровообращения,
2. лекарственные, обусловленные приемом лекарственных препаратов, влияющих на характеристики крови,
3. соматические, возникающие на фоне каких-либо заболеваний.

Если раньше болезни, связанные с нарушениями свертывания, считались чуть ли не смертельным приговором, а длительность жизни больных с гемофилией не превышала 30 лет, то достижения современной медицины позволяют контролировать недуг, обеспечивая таким больным полноценную жизнь.

Чем раньше будет обнаружена патология, тем более эффективным будет назначенное лечение.

Пройти обследование у гематолога и сдать кровь на коагулограмму из вены может быть рекомендовано в следующих ситуациях:

• при частом возникновении на теле синяков, порой беспричинных,
• при длительных кровотечениях при травмах, проведении операционного вмешательства, удалении зубов,
• при частых и продолжительных носовых, маточных, геморроидальных кровотечениях,
• для оценки состояния гемостаза,
• при поиске причины дисфункции иммунного механизма,
• в процессе обследования при предоперационной подготовке,
• перед родами или подготовкой к кесареву сечению,
• при подозрении на гемофилию, которая обычно обнаруживается в раннем детском возрасте, или другие гемопатологии,
• при длительном приеме лекарственных препаратов, влияющих насвертывание крови: антикоагулянтов, ряда нестероидных противовоспалительных препаратов, фибринолитиков, оральных контрацептивов и других,
• в процессе лечения тромбозов, в том числе сосудов кишечника, нижних конечностей,
• при ишемической болезни сердца,
• при заболеваниях печени, в частности циррозе,
• при мерцательной аритмии,
• при наличии в организме острых воспалительных процессов.

Помимо перечисленных ситуаций исследование делают:

• коагулограмма крови проводится и новорожденным малышам, чтобы исключить возможные врожденные патологии крови, которые, к сожалению, достаточно часто встречаются,
• женщинам в период менопаузы или после нее,
• людям, страдающим варикозным расширением вен сделать анализ просто необходимо,
• беременным женщинам в каждом триместре,
• людям старше 40 лет.

Перед тем, как сдавать кровь для анализа, следует ознакомиться с правилами подготовки к исследованию. Их нарушение может привести к ложным результатам.

Подготовка к коагулограмме включает в себя следующие действия пациента:

• Можно ли сдавать кровь после еды? Образец для анализа сдается исключительно натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.
• За день до проведения исследования не следует употреблять жирные, копченые, острые, продукты, алкогольные напитки, наркотические вещества.
• Подготовка к сдаче плазмы включает в себя отказ от тяжелой пищи накануне исследования.
• На протяжении как минимум часа перед анализом запрещено курить.
• Анализ необходимо сдавать на голодный желудок, однако для утоления жажды разрешается выпить немного чистой негазированной воды, но ни в коем случае не кофе, чай, молоко, компот, сок или другие напитки.
• Нельзя проводить исследование на фоне стресса, переутомления, сильных физических нагрузок и во время месячных.
• Можно ли сдавать кровь в алкогольном опьянении? Категорически нет! Алкоголь нужно полностью исключить за 7 дней до забора крови.

Если это возможно, то следует прекратить прием антикоагулянтных препаратов, способных исказить расшифровку анализа. Если же отказ от приема таких лекарств угрожает жизни и здоровью человека, ему следует поставить в известность об этом лаборанта, который будет проводить исследование.

Помните, тщательная подготовка к анализу станет залогом точности исследования и назначения адекватного лечения.

Как подготовиться к исследованию, если вы принимаете лекарственные препараты, должен уточнить врач. Также следует помнить, что на результат исследования может повлиять менструация, во время месячных врачи не советуют сдавать кровь на коагуляцию. Следует четко выполнить все правила подготовки, иначе результат может оказаться неверным.

Ошибочный анализ может повлечь огромный риск для здоровья и жизни пациента. Важно не только правильно подготовиться к обследованию, но и убедиться в том, что лаборант имеет достаточную квалификацию для того, чтобы брать кровь для исследования. Поэтому разберемся, как правильно сдавать кровь на анализ.