Анализ крови при лимфоме селезенки

Лимфома селезёнки

Основным элементом внутренней среды, отвечающим за иммунный фон человека, выступает лимфа – бесцветная гелеобразная жидкость, состоящая из клеток-лимфоцитов, которые выполняют оборонительную функцию организма при вторжении инородных тел. Одним из основных заболеваний, поражающих органы лимфы, считается лимфома селезёнки, при которой лимфатический узел увеличивается, уплотняется. Также болезнь способна перекочевать на внутренние органы, где раковая клетка начинает быстро делиться, что запускает онкологический процесс.

При лимфоме селезёнки опухоль образуется в её паренхиме. Подобная патология – редкость, характеризуется заторможенным развитием, непростыми методами лечения. Главное затруднение – характерный симптом на начальной стадии отсутствует.

Формы заболевания

Сейчас в медицине выделяют ряд форм лимфом:

• Фолликулярная;
• В-клеточная;
• Т-клеточная;
• Диффузная крупноклеточная.

Оценивают степень заболевания по количеству клеток, участвующих в процессе патологии. В конце 20 века учёные предложили обозначение «маргинальная лимфома селезёнки». Для понимания сути заболевания предстоит изучить особенности строения органа. 80% селезёнки образует красная пульпа – специальная соединительная ткань и вены. Остальные 20% занимает белая пульпа, которая содержит лимфоциты, а промежуток между упомянутыми тканями называется маргинальная зона. При развитии рака в указанной области заболевание относится к маргинальной лимфоме.

Онкологическая патология стремительно шествует по миру. Главным фактором риска становится возраст пациента. Исходя из медицинской статистики, шанс заболеть в раннем возрасте в десять раз ниже, чем после 70-ти лет. Говоря о лимфоме маргинальной зоны (ЛЗМС), отмечается редкость заболевания относительно других видов в целом. Недавно ЛМЗС получила статус самостоятельного заболевания в силу конкретных особенностей. Главными отличительными свойствами признаны: спленомегалия, то есть аномальное увеличение органа, включая изменения состава крови и костного мозга.

Симптомы

На первоначальном этапе болезнь не проявляется, а симптоматика может не быть вовсе. Носитель опухоли может не подозревать о болезненном состоянии. Затем, когда опухоль начинает поражать новый участок, полагается смотреть на такие проявления, как:

• Хроническая усталость;
• Снижение когнитивной функции;
• Гипергидроз (обильное потоотделение);
• Депрессивное состояние, апатия;
• Слабость и инертность организма.

Подобные признаки не всегда становятся показателем наличия лимфомы. Порой обусловлены жизненным темпом, переутомлением, нехваткой питательных веществ, постоянными стрессами. При развитии новообразования возникают симптомы расстройства ЖКТ, повышение температуры тела до субфебрильного состояния, бессонница либо, наоборот, сонливое состояние, резкое похудение, отсутствие аппетита. Отмечается изменение состава крови и увеличение лимфоузлов.

Причины возникновения

Достоверные причины возникновения новообразований современной науке не известны, но называют обстоятельства, способствующие развитию патологии, способные протекать вместе с поражением головного мозга.

1. Возрастные изменения. Установлено, чем старше становится человек, тем вероятнее развитие лимфомы. Как правило, в категорию риска попадают люди от 55 лет и старше. Но основание не исключает случаев заболевания в молодом и детском возрасте.
2. Вирусные инфекции. При исследовании клеток лимфом в некоторых присутствовали вирусы. К примеру, вирус Эпштейна-Барра, именно этот штамм вызывает мононуклеоз. Статистика говорит: у тех, кто перенес упомянутое заболевание, риск развития лимфомы выше. В эту же опасную зону попадают лица с положительным ВИЧ-статусом, гепатитом С.
3. Также возможной причиной признаётся приём препаратов, которые снижают или подавляют жизнедеятельность иммунных клеток. Это в большинстве касается препаратов с химиотерапевтическим эффектом.
4. Ежедневная работа с химическими препаратами. Бензол и производные вещества, различные пестициды способны нарушать положительную деятельность клеток, способствуя ослаблению иммунитета.
5. Заболевания иммунной системы. Кстати, здесь речь не о геноме и наследственности. Даже при заболевании близкого родственника не усматривается причинно-следственной связи с другими членами семьи. Исключение составляют исключительно однояйцевые близнецы. Как правило, если патология выявлялась у одного ребёнка, у второго вероятность заболеть возрастала до семи раз.

Клинические исследования для установления диагноза

При первичном приёме врачу необходимо отметить перечисленные жалобы пациента и на их основании произвести осмотр. Должное внимание уделяется местам скопления лимфатических узлов, их увеличенное состояние – первый признак воспалительного процесса и поражения лимфатической системы. Потребуется провести общий анализ крови.

Главными критериями будут:

• Гемоглобин, его показатель в норме от 120 до 160 единиц.
• Лейкоциты – нормальное содержание т 4 до 9 тысяч единиц, но в отдельных регионах нормальным показателем считается до 12 тысяч единиц.
• Тромбоциты – количество допустимого уровня от 180 до 320 тысяч. Повышенные или пониженные границы нормальных значений говорят об отрицательных изменениях.

Но диагностировать лимфому селезёнки, основываясь только на показателях крови, нельзя, придётся провести ряд других исследований.

Ультразвуковое исследование селезёнки считается одним из самых информативных. На УЗИ можно сделать вывод о размерах органа, его состоянии и присутствии плотных сгустков, которые признаются опухолями. Преимущество этого способа диагностики в безвредном воздействии на организм и высоком уровне распознавания патологий даже при ранних стадиях развития новообразований. В присутствии метастазов в иных участках тканей они будут видны, что позволит назначить другие исследования для точности диагноза.

КТ и МРТ

Когда подозреваются опухолевые образования, в качестве дополнительных анализов пациенту проводят компьютерные и магнитно-резонансные исследования либо томографию. Благодаря данным, полученным с помощью аппаратных исследований, можно получить проекцию селезёнки в нескольких ракурсах. На снимке видны точные очаги возникновения новообразований и его очертания. Данные томографии лягут в основу плановых мероприятий по лечению и станут незаменимыми в случае оперативного вмешательства. В процессе проведения томографии будут обнаружены очаги метастазов, образованных в тканях органов и костного содержимого.

Биопсия

Точный метод исследования. Позволяет извлечь образец ткани опухоли для дальнейшего изучения. Её получают путём отщипывания биоматериала с помощью специальной иглы. По окончанию процедуры образец направляют на лабораторную диагностику с целью получения гистологического заключения. По итогам уточняется состояние новообразования и тип (доброкачественный или злокачественный).

Основные принципы лечения

Лечение назначается по итогам проведенных исследований и в каждом случае носит индивидуальный характер. Для стратегии лечения специалист должен установить:

• Местоположение лимфомы.
• Фазу развития опухоли. Выяснение этапа развития заболевания – значимая составляющая процесса лечения и помогает принять верную тактику борьбы. В расчёт берутся полные результаты анализов, в том числе цитограмма, молекулярные и иммунологические исследования.

Разработана всемирно принятая классификация, Анн-Арбор. По ней различают стадии заболевания. Их насчитывают четыре и обозначают римскими цифрами. К порядковому номеру специально подставляют букву А либо Б, это означает присутствие или отсутствие главных симптомов: снижение массы тела, усиленное потоотделение и состояние лихорадки. Буква «Б» обозначает присутствие этих симптомов, буква «А» – наоборот.

• Первая фаза – подразумевает поражение единичной области лимфатических узлов.
• Вторая фаза – лимфомный процесс затрагивает две и более области лимфоузлов. С одной стороны может быть затронута диафрагма – мышца, разделяющая грудную клетку и брюшную стенку.
• Третья фаза – предусматривает тройственное поражение лимфатических узлов. Диафрагма затронута с двух сторон.
• Четвёртая фаза – обширное распространение из лимфатических узлов в ткани внутренних органов: селезёнка, печень, кишечник, сердце.

Помимо этих данных, необходимо учитывать возраст пациента и общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, индивидуальные особенности. Для большинства заболевших людей подбирается комплексная терапия. Помимо консервативных способов могут быть назначены оперативные мероприятия, химиотерапия. Для всеобъёмлющего контроля за состоянием больного необходимо регулярное наблюдение за изменениями его анамнеза. Активные способы лечения показаны не во всех случаях.

При маргинальной опухоли желательно соблюдать рекомендации врача-онколога. Это связано с замедленным развитием лимфомы и невыраженными симптомами. При перетекании заболевания в агрессивную фазу назначают экстренные методы. Последние считаются крайне действенными, независимо от современных научных достижений в области фармакологии.

Удаление селезёнки применяется при отсутствии положительной динамики предыдущего лечения. Операция носит название – спленэктомия. Поражённый орган удаляется целиком, а соседние ткани иссекаются для предотвращения повторного развития патологии (делается в случае поражения). При таком подходе назначают курс химиотерапии. Это помогает достичь стойкого улучшения и не допустить рецидива. Лекарственные препараты, которые используют для лечения, способны разрушать структуру патогенных клеток, те теряют склонность к делению.

Разумеется, химиопрепараты лучше подбирать лечащему врачу, детально знающему анамнез болезни. Подобные медикаменты назначаются в виде таблеток, раствора для внутривенных инъекций. Индустрия фармацевтики предлагает лекарственные формулы, вызывающие минимальные побочные токсичные реакции, но показывают стойкую переносимость и положительное воздействие. Ещё одним действенным методом излечения агрессивных опухолей считается высокодозная химиотерапия с последующей пересадкой кроветворных стволовых клеток.

Прогноз

Лимфома – раковое заболевание, делать прогноз дальнейшего развития врачи не спешат, исходя из этических соображений. Отдельная ситуация неизменно индивидуальна. Высокий коэффициент выздоровления показывали пациенты, которые обнаружили заболевание на раннем этапе. Приведенное условие повышает вероятность выживаемости до 90%. По этой причине крайне важно найти грамотного врача-онколога, который поможет установить заболевание в короткий срок.

Опухоль маргинальной зоны – редкое проявление лимфатического заболевания, и в большинстве поддается лечению в полной мере, что повышает шансы пациента на выздоровление. Главное – не впадать в ступор, услышав страшный диагноз. Лучше обратиться к нескольким докторам, что позволит сопоставить полученную информацию и точки зрения других специалистов. Это поможет выбрать прогрессивный путь лечения.

источник

Лимфома селезенки: симптомы, ранняя диагностика, методы лечения, прогнозы онкологов

Лимфома селезенки — это опасное заболевание онкологического характера. Такой диагноз свидетельствует о появлении опухоли в тканях селезенки. Возникновение этой патологии считается редким явлением. Отличительными чертами этого заболевания считаются медленные темпы развития и сложность лечения, что объясняется отсутствием симптомов на ранних этапах развития болезни. Что нужно знать об этом заболевании и можно ли избавиться от него навсегда?

Определение лимфомы

Под медицинским термином “лимфома” принято понимать тяжелое заболевание, при котором патологические процессы происходят в органах лимфатической системы (лимфоузлах, селезенке). Для понимания сути заболевания следует детальнее изучить работу этой системы человеческого организма.

Лимфатическая система представлена лимфатическими сосудами, лимфоузлами и селезенкой. С помощью этих органов производится и транспортируется по всему организму лимфа (бесцветная жидкость).

Данная система выполняет крайне важную роль.

1. Барьерная. С током лимфы из органов выводятся болезнетворные бактерии, вирусы и другие патогенные микроорганизмы, которые попали в тело человека.
2. Питательная. Полезные вещества, которые впитались в кишечнике, распределяются лимфой по всем органам и тканям.
3. Иммунная. Болезнетворные микроорганизмы извне быстро устраняются лимфоцитами и выводятся из организма.

О лимфоме говорят в том случае, если в органах лимфосистемы появляется скопление видоизмененных лимфатических клеток. Они стремительно делятся и перестают выполнять свои задачи, в результате чего выходит из строя весь организм.

Виды лимфомы селезенки

В медицине принято различать несколько типов данного заболевания. Среди них следующие формы:

• фолликулярная;
• В-клеточная;
• Т-клеточная;
• диффузная крупноклеточная.

Дифференцируют заболевание с учетом клеток, вовлеченных в патологический процесс.

В 1994 году учеными был введен еще один термин “лимфома маргинальной зоны селезенки”. Чтобы понять значение данной формы болезни, следует детальнее изучить строение органа.

70-80 % селезенки состоит из красной пульпы — ее основу составляет особая соединительная ткань, вены и другие анатомические структуры. Остальные 20-30 % селезенки — это белая пульпа. В ней содержится большое количество лимфоцитов. Пространство, разделяющее эти отделы, называется маргинальной зоной. Если раковые клетки затрагивают данную область, заболевание относят к маргинальной лимфоме селезенки.

Причины развития болезни

Исследованиям в этой области уделяют особое внимание. Несмотря на это, точные причины развития лимфом до сих пор выявить не удалось. При этом существует теория, согласно которой онкологические заболевания селезенки возникают вследствие резкого ослабления иммунитета.

Довольно часто у пациентов лимфома селезенки развивается на фоне следующих патологий:

• вирус Эпштейна-Барра;
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• гепатит.

В отдельных случаях лимфома лимфосистемы выступает в качестве вторичного рака. Иными словами, это метастазы опухоли других органов.

Симптомы

Главная опасность этого вида рака заключается в отсутствии симптомов на ранней стадии. Человек может жить несколько лет, не подозревая о серьезном заболевании. Среди первых симптомов лимфомы селезенки называют:

• быструю утомляемость;
• снижение работоспособности;
• усиленную потливость тела;
• состояние апатии и депрессии;
• общую слабость.

На такие симптомы люди обычно не обращают особого внимания. Данные состояния связывают с ускоренным ритмом жизни, нехваткой витаминов, частыми стрессами.

При дальнейшем развитии болезни возникают:

• ощущение тяжести в желудке и кишечнике;
• возможны расстройства стула;
• повышение температуры тела;
• нарушения сна (сонливость или бессонница);
• постоянная раздражительность;
• отсутствие аппетита;
• резкая потеря веса.

Лабораторные анализы для постановки диагноза

Во время первичного обращения в клинику врач изучает жалобы пациента и проводит осмотр. В ходе него обращают внимание на лимфоузлы и общее состояние пациента. При этом врач в обязательном порядке дает направление на общий анализ крови.

В числе важных показателей:

• гемоглобин — его уровень должен находиться в пределах 120-160 г/л;
• лейкоциты — нормальное содержание колеблется от 4 тыс./мкл до 9 тыс./мкл;
• тромбоциты — допустимое количество составляет 180-320 тыс./мкл.

Повышенный уровень лейкоцитов и снижение других показателей свидетельствует о патологических изменениях в организме. Однако ставить диагноз только на основе анализов крови нельзя. Требуются аппаратные исследования.

УЗИ для выявления онкологии

УЗИ при лимфоме селезенки считают одним из наиболее информативных способов диагностики. С его помощью врачи получают данные о состоянии селезенки, ее размерах, наличии или отсутствия опухоли в ней.

Преимущество состоит в том, что выявить патологию можно, даже когда новообразование имеет малые размеры. Кроме того, при наличии метастазов в другие органы они будут выявлены. При выявлении патологии пациенту назначают дополнительные анализы.

КТ и МРТ

При подозрении на опухолевые заболевания пациенту назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Благодаря этим аппаратным исследованиям удается получить трехмерную картинку селезенки и опухоли внутри нее (при ее наличии). При этом врачи получают данные о точном местоположении новообразования, его размерах и форме. Эти показатели окажутся крайне важными для дальнейшего лечения (в том числе хирургического).

В ходе КТ и МРТ выявляются все метастазы в организме человека, расположенные в мягких и костных тканях.

Биопсия

Максимально точный диагноз можно получить после проведения биопсии. Под этим термином скрывается процедура извлечения образца тканей опухоли. Проводят ее с помощью длинной тонкой иглы.

После извлечения тканей их отправляют в лабораторию для проведения гистологического исследования. По результату диагностики выявляют характер опухоли (является ли она злокачественной) и ее тип.

Основные принципы лечения

Для каждого случая способы и методы лечения выбирают индивидуально. При этом врачу необходимо учесть следующие особенности:

• форму лимфомы;
• стадию болезни;
• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания.

В большинстве случаев акцент ставят на комплексную терапию, которая может включать в себя хирургическую операцию, химиотерапию или лучевую терапию.

Наблюдение

Активное лечение лимфомы селезенки требуется далеко не всегда. Так, при выявлении опухоли маргинальной зоны онкологи рекомендуют постоянное наблюдение. Объясняется это медленным развитием новообразования и отсутствием ярко выраженной симптоматики.

В случае перерождения данной формы опухоли в агрессивную, начинают лечение с применением хирургии, химио- и лучевой терапии. Главным требованием при выборе такой позиции является четкое соблюдение рекомендаций онколога и регулярное прохождение диагностических процедур.

Хирургическая операция

Этот подход относится к радикальным методам терапии. Несмотря на развитие медицины и разработку многих способов лечения рака, хирургическая операция остается наиболее эффективной. Процедура удаления селезенки носит название спленэктомии.

Суть ее заключается в удалении селезенки с расположенной в ней опухолью. Иссечению могут подлежать и близлежащие мягкие ткани. Это необходимо в том случае, если опухоль уже вышла за пределы органа и распространилась на соседние ткани.

Полное удаление органа блокирует дальнейшее развитие болезни. При этом важным требованием является устранение всех патологических клеток. Наличие хотя бы небольшого очага опухоли повышает риск рецидива (повторного развития болезни).

Чаще всего операцию совмещают с химиотерапией или лучевой терапией.

Химиотерапия

Химиотерапия представляет собой лечение лимфомы селезенки с применением лекарственных препаратов. Этот способ часто совмещают с хирургией для закрепления эффекта и снижения риска рецидивов. Принцип работы этих медикаментов сводится к разрушению структуры патологических клеток. В результате раковые клетки теряют способность к делению.

Подходящие пациенту лекарственные средства подбирает врач. Они могут иметь форму таблеток или раствора для внутривенного введения. За последнее время широкую популярность получили препараты нового поколения, обладающие минимальными побочными эффектами. При этом они дают высокий процент излечения.

Прогноз

Данный диагноз — раковое заболевание, поэтому при лимфоме селезенки от прогнозов лечения врачи стараются воздерживаться. В каждом случае имеют место определенные характеристики.

Максимальные шансы на полное излечение имеют те пациенты, у которых онкология была выявлена на ранних стадиях. Здесь процент выживаемости пациентов достигает 90 %. Именно по этой причине играет важную роль ранняя диагностика лимфомы с поражением селезенки.

Еще один важный фактор при прогнозировании — форма болезни. Максимальный шанс на излечение имеют пациенты, у которых выявлена опухоль маргинальной зоны. Она имеет наименьшую агрессивность и медленные темпы развития.

источник

Лимфома селезенки

Селезенка является самым крупным лимфоидным органом, на который возложены иммунная, кроветворная и фильтрационная функции. Из-за влияния отдельных негативных факторов в тканях органа могут скапливаться злокачественные лимфоциты, на фоне чего развивается лимфома селезенки.

Описание болезни

Структура селезенки пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами — артериями, венами и т. д. До 20% ее объема располагается в области белой пульпы, здесь локализуется основная масса лимфоцитов. Остальные 80% органа находятся в красной пульпе. Между белой и красной пульпой есть определенная грань — маргинальная зона, которая включает большое количество артерий, инородных тел и видоизмененных клеток. В этой области и развивается лимфома маргинальной зоны селезенки — так правильнее называть рассматриваемое нами заболевание.

Заболевание чаще имеет тип неходжкинских поражений. В онкологии встречается нечасто, поскольку селезенка является органом, который обладает определенной защитой. Он самостоятельно синтезирует вещества, которые способны обезвреживать злокачественные клетки. Несмотря на это, в последние годы врачи отмечают тенденцию к увеличению лимфом селезенки среди населения.

Код по МКБ-10: С 26.1 Злокачественное новообразование селезенки.

Причины и группа риска

В настоящее время истинные факторы, провоцирующие развитие патологии, неизвестны. Но специалисты выделяют ряд причин, которые могут стать провокаторами поражения тканей селезенки:

• вирус Эпштейна-Барр — провоцирует развитие опухолевых процессов в клетках, которые поражены инфекцией;
• аутоиммунные болезни — расстройства системной защиты организма могут привести к различным патологиям серьезного характера, в том числе и лимфомам;
• генетическая предрасположенность — если у родственников имелись случаи злокачественного поражения кроветворной системы, вероятность развития недуга увеличивается в разы;
• ВИЧ, СПИД;
• увлечение белковой и мясной пищей;
• лечение иммунодепрессантами;
• употребление вместе с продуктами большого количества пестицидов.

Согласно наблюдениям онкологов, чаще других заболевают лимфомой селезенки пожилые люди. Если верить статистике, лица моложе 20 лет в 10 раз реже сталкиваются с патологией в отличие от возрастных пациентов.

Кроме того, повышают риск развития заболевания неправильный образ жизни, вредные привычки, неблагоприятная наследственность и ослабленная иммунная система.

Симптомы

Саркома селезенки встречается нечасто, возможно, в связи с этим и возникают трудности с ее диагностикой. Клинические признаки патологии на ранних стадиях имеют скрытый характер, а сама она протекает вяло, поэтому зачастую обнаруживается или случайно при прохождении планового медосмотра, или в запущенной форме онкопроцесса.

Первые симптомы заболевания:

• повышение температуры тела;
• излишняя потливость;
• слабость.

С прогрессированием лимфомы появляется тяжесть в левом подреберье, вызванная увеличением органа. Одновременно с ней возникает такой признак, как быстрое насыщение съеденной пищей — он связан с патологическим давлением пораженной селезенки на желудок и кишечник. Именно на этом этапе многие пациенты обращаются к врачу, заподозрив что-то неладное.

Поздние признаки заболевания, свидетельствующие о запущенности лимфомы:

• скачки температуры тела;
• бессонница;
• общая слабость;
• тяжесть в левом подреберье;
• апатия, агрессия;
• потеря веса, истощение;
• интоксикация организма;
• асцит или явления водянки живота;
• геморрагический плеврит;
• спленомегалия — увеличение селезенки.

При перечисленной симптоматике консультация врача считается необходимостью. С распространением опухоли возникает болевой синдром, обусловленный вовлечением в патологический процесс нервных окончаний.

Стадии

Для лимфомы селезенки характерны 4 этапа развития. Рассмотрим их в следующей таблице.

Последние стадии лимфомы селезенки быстро прогрессируют и имеют неблагоприятный прогноз. Заболевание может классифицироваться по системе Ann Arbor. В этом случае к перечисленным стадиям добавляются буквенные значения «А» и «Б». Символ «А» означает, что патология протекает без ярко выраженной симптоматики, а «Б» — для недуга характерны такие клинические признаки, как интоксикация организма, кахексия, болевой синдром, гипертермия и т. д.

Виды, типы, формы

Чтобы определить форму заболевания, используют международную классификацию, которая выделяет несколько патологий, отличающихся друг от друга по симптоматике и механизму развития. Рассмотрим их подробнее:

• лимфома Ходжкина — болезнь представлена злокачественными изменениями селезенки в основном по причине инфицирования вирусом Эпштейна-Барр или на фоне генетического фактора. Чаще встречается у лиц от 15 до 50 лет. Заболевание отличается скрытым течением на ранних стадиях, но быстрым прогрессированием патологии в принципе. Основные признаки недуга базируются на интоксикации организма, поражении регионарных лимфоузлов и болях в области селезенки;
• неходжкинская лимфома — включает целую группу опухолей. Патологии свойственны поражение лимфоузлов, диффузное разрастание органа и внутренние кровотечения в его структуре;
• плазмоцита — встречается довольно редко, преимущественно у подростков и молодых людей. Скрытый период у заболевания может длиться до 10 лет. Нередко диагностируется случайно по результатам лабораторных исследований — росту СОЭ и белка в моче. Основные симптомы — тяжесть и боль в области селезенки.

Неходжкинские лимфомы, в свою очередь, делятся на следующие формы:

• низкой степени злокачественности — фолликулярные, смешанные фолликулярные и состоящие из мелких лимфоцитов;
• промежуточной злокачественности — диффузные и крупноклеточные фолликулярные, за исключением иммунобластной;
• высокой степени злокачественности — лимфобластные и иммунобластные.

Морфологическая структура лимфомы селезенки диктует последующую тактику лечения. Дело в том, что в отношении некоторых видов новообразований достаточно использования химиотерапевтических мероприятий, другие же опухоли требуют комбинированного подхода, как радикального, так и консервативного.

Существуют также лимфоподобные патологии, по клиническим проявлениям напоминающие лимфому:

• макрофолликулярная псевдолимфома — обычно поражает лимфоузлы, не покидая их границы, реже приводит к злокачественным изменениям соседних тканей. Постепенно заболевание провоцирует полную атрофию селезенки, замещая ее структуры фолликулоподобными узлами;
• лимфоидная реактивная гиперплазия — онкопроцесс отличается бесконтрольным делением видоизмененных клеток лимфы по типу лимфосаркомы, провоцируя быстрое диффузное разрастание органа. Как правило, развивается на фоне влияния инфекционных факторов. Озлокачествлению подвергаются не только ткани селезенки, но и весь лимфоидный аппарат;
• псевдоопухоль — встречается крайне редко. В пораженном органе отмечаются не только активные воспалительные изменения, но и некроз клеточных структур.

Диагностика

Для определения лимфомы селезенки требуется проведение различных мероприятий, решающих перечисленные далее задачи:

• поиск расположения опухоли и ее размеры — точно полученная информация позволяет подобрать оптимальную тактику терапевтического воздействия. С этой целью применяются КТ и МРТ — компьютерная и магнитно-резонансная томографии, дающие возможность увидеть новообразования от 0,5 мм в объеме;
• определение гистологического строения лимфомы — в данном случае проводится прицельная биопсия с забором биоматериала или образца тканей предполагаемой опухоли для дальнейшего изучения под микроскопом. Полученная в ходе исследования информация позволяет подобрать нужную тактику лечения;
• состояние органов, расположенных поблизости, — оценивается распространение злокачественного процесса с помощью ультразвукового исследования или рентгенографического снимка. Обычно заключается в поиске метастазов;
• характер кровотока — данные о кровоснабжении органа позволяют определить стадию и запущенность лимфомы и внести коррективы в схему лечения, если это необходимо.

Дополнительно могут быть назначены общеклинические анализы крови и мочи, тесты на онкомаркер β-2 микроглобулин, титр которого неуклонно растет вместе с прогрессированием лимфомы.

Лечение

Поскольку чаще всего на ранних стадиях заболевание имеет вялотекущий характер, врачи не прибегают к методам агрессивной терапии. Над пациентом устанавливается амбулаторное наблюдение, основанное на регулярных лабораторных исследованиях и контроле за его самочувствием. При малейших патологических изменениях в картине крови либо ухудшении общего здоровья врач может назначить определенную лечебную тактику.

Медицинские показания к терапии:

• снижение титра тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов;
• проявления аутоиммунного характера;
• увеличение селезенки и регионарных лимфоузлов в объемах;
• болевой синдром;
• прогрессирование клинических признаков патологии.

Спленэктомия, или радикальная операция по иссечению селезенки, проводится в крайних случаях — при запущенных формах лейкемизации лимфомы маргинальной зоны органа. Удаление пораженных тканей выполняется лапароскопическим путем — через несколько проколов в брюшной полости под контролем УЗИ. Ввиду малой инвазивности хирургического вмешательства удается избежать серьезных осложнений в послеоперационном периоде, таких как внутренние кровотечения, вторичное инфицирование и сепсис.

Среди консервативных методов лечения отмечен эффект цитостатического препарата «Ритуксимаб», который назначается курсовыми приемами. Если действие медикамента выражено в незначительной степени, рекомендуется более интенсивная химиотерапия, протокол которой состоит одновременно из нескольких средств. К сожалению, все цитостатики обладают нежелательными действиями в виде тошноты, рвоты и потери волос, но отклоняться от графика приема лекарств категорически не следует, поскольку эффект от лечения может быть снижен.

В комбинации с химиотерапией иногда назначается облучение. Курсы радиотерапии рекомендуется проводить регулярными непродолжительными сеансами в течение нескольких недель. При данном методе также не исключены побочные эффекты, которые в основном связаны с угнетением кроветворной функции организма.

Пересадка костного мозга/ стволовых клеток

Интенсивная полихимиотерапия, применяемая для борьбы с лимфомами селезенки, направлена на выработку новых лимфоцитов для повышения защитных сил организма. Так как цитостатические средства гарантируют стерилизацию не только от злокачественных, но и от нормальных стволовых клеток, кровяные тельца лишаются способности размножения и обновления. По этой причине пациенту может быть показана трансплантация костного мозга.

Пересадка проводится нечасто, так как многие пациенты успешно лечатся с помощью химиотерапии, облучения и хирургического вмешательства. Необходимость в ней появляется, если перечисленные методики не оказали ожидаемого эффекта, лейкемизация продолжается и болезнь прогрессирует.

Трансплантация стволовых клеток может проводиться биоматериалом самого пациента или с помощью донора. Процедура способствует восстановлению утраченных костномозговых функций. Период реабилитации после пересадки биоматериала длится несколько месяцев.

Трансплантация проводится в специализированных мировых клиниках. В московских гематологических центрах ее стоимость составляет от 1 млн рублей, например в НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой, в других городах России цены еще выше. Квоту на бесплатную пересадку получить довольно проблематично, а ожидание для пациентов со злокачественными опухолями лимфосистемы может обернуться плачевными последствиями.

В Германии стоимость трансплантации костного мозга составляет от 150 тыс. евро, процедура проводится в узкоспециализированных центрах, например в академической клинике г. Золингена. В Израиле методика осуществляется на базе частных и государственных медучреждений, например в «Ассуте», цена на пересадку начинается от 70 тыс. долларов.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитационный период занимает не менее 2 месяцев. В течение этого времени пациенту настоятельно рекомендуется отказаться от малоподвижного образа жизни, больше гулять на свежем воздухе и двигаться, не надевать обтягивающей одежды, ежедневно выполнять легкий массаж, нормализующий кровоток в брюшной полости.

В процессе реабилитации также основное внимание уделяется правильному питанию. Диета должна исключать вредные продукты, такие как копченое, соленое и жареное, предпочтение отдается здоровой пище натурального происхождения, приготовленной на пару или путем отваривания.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте лимфома селезенки встречается в разы реже, чем у взрослых пациентов. При подтверждении заболевания у ребенка необходима его госпитализация в отделение гематологии. Чаще всего терапия начинается с курса цитостатических средств. Данные препараты блокируют размножение видоизмененных клеток и уничтожают опухолевый процесс.

Но один цитостатик не может быть высокоэффективным, поэтому рекомендуется использование сразу нескольких средств в форме полихимиотерапии. После нее нередко назначается облучение для закрепления результата лечения. При отсутствии ожидаемого эффекта речь заходит о спленэктомии и трансплантации костного мозга.

Прогноз зависит от своевременности постановки диагноза и успешности проводимой терапии.

Беременные. Лимфомы, в том числе и локализующиеся в маргинальной зоне селезенки, не исключены в период вынашивания малыша. Если у будущей мамы диагностировано заболевание, тактика терапии определяется его прогрессированием и сроком гестации.

Если патологический процесс имеет вялотекущий характер, лечение может быть отложено до момента рождения ребенка, так как время позволяет ждать. В противном случае необходимо приступить к терапии немедленно. Многие врачи в таких ситуациях настаивают на аборте, если речь идет о первой половине беременности. Со второго триместра большинство женщин отказываются от прерывания и решают сохранить плод, в этом случае им может быть рекомендовано раннее кесарево сечение с 32-й недели гестации, когда ребенок считается уже жизнеспособным.

Во время беременности некоторые пациентки соглашаются на полихимиотерапию специальными средствами, прицельное облучение селезенки и спленэктомию. Все эти методики относительно безопасны для женщины и ее еще не родившегося малыша.

Кормящие. Грудное вскармливание и химиотерапия, часто используемая в ходе лечения лимфомы селезенки, являются несовместимыми друг с другом понятиями. Поэтому если у кормящей мамы диагностировано заболевание, рекомендуется перевести малыша на искусственное питание и вплотную заняться собственным здоровьем.

Компоненты цитостатических средств, симптоматической и лучевой терапии проникают в женское молоко и могут отрицательно отразиться на самочувствии грудничка.

Пожилые. Лимфома селезенки в основном встречается у лиц старше 50 лет. Заболевание обычно имеет вялотекущую форму, прогрессирование онкопроцесса нередко отмечается спустя 5-10 лет после его начала.

Основные методы лечения — спленэктомия, полихимиотерапия и облучение. Если форма патологии запущена, нередко прибегают к паллиативным мерам помощи. Трансплантация стволовых клеток имеет возрастные ограничения — после 60 лет данная методика практически не проводится.

Прогноз зависит от формы лимфомы и запущенности онкопроцесса.

Лечение лимфомы селезенки в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится борьба с лимфомой селезенки в разных странах.

Лечение в России

В России существует немало специализированных клиник, где трудятся квалифицированные онкологи, занимающиеся терапией злокачественных опухолей различного генеза. Лечение лимфом в нашей стране на сегодняшний день проводится на достойном уровне.

Онкологическая помощь населению по законодательству Российской Федерации является бесплатной, но для ее получения необходима квота. Чтобы ей воспользоваться, нужно обратиться к лечащему врачу, который дает выписку из истории болезни, где указаны данные диагностики и проведенные терапевтические мероприятия. Документы подаются в комиссию по месту жительства, направляющую полученные материалы в федеральную медицинскую комиссию. Если она примет положительное решение по квоте, человека в течение 10 суток госпитализируют в стационар.

Если пациенту отказано в бесплатном лечении или он не хочет на него рассчитывать, по его желанию стоимость терапии можно оплатить самостоятельно. Цены на диагностику и лечение в отечественных онкоцентрах зависят от объема требуемой помощи.

В какие клиники можно обратиться?

• Российский онкологический национальный центр (РОНЦ) им. Н. Н. Блохина, г. Москва. При отсутствии квоты, комплексное лечение лимфомы селезенки стоит от 300 тыс. руб.
• Клиника ЕМС, г. Москва. Борьба с заболеванием здесь обойдется от 500 тыс. руб. В клинике оказывается ежедневная круглосуточная помощь онкологическим больным без очередей, праздников и выходных.
• Национальный медицинский исследовательский центр (НМИЦ) им. Н. Н. Петрова, г. Санкт-Петербург. Лечение лимфомы селезенки здесь стоит от 300 тыс. до 1,5 млн руб., если возникает необходимость в трансплантации стволовых клеток.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение в Германии

Для успешной борьбы с лимфомой селезенки и достижения благоприятного прогноза немецкие онкологи используют самые эффективные терапевтические и хирургические методы.

Основные виды лечения: химиотерапия, иммунотерапия, облучение, спленэктомия и таргетная терапия. При этом немецкие ученые постоянно занимаются разработками перечисленных протоколов, стараясь подобрать наиболее эффективные препараты и подходы, которые могли бы гарантировать стойкую ремиссию. Последним инновационным методом считается применение вакцины ДНК, которая успешно борется со многими видами лимфогенных поражений.

Стоимость зависит от стадии патологии, объема требуемых диагностических и лечебных процедур. В среднем цены на терапию составляют от 100 тыс. евро.

В какие клиники можно обратиться?

• Университетская клиника г. Гейдельберга. В стенах данного медучреждения осуществляются профильные услуги любой направленности, в том числе и в области онкогематологии. Заведует им профессор Энтони Хо, который в 1985 году впервые в мире произвел пересадку костного мозга.
• Университетская клиника г. Мюнхена. Считается одной из лучших в Европе. Здесь проводится лечение лейкемии, лимфом и других гематологических заболеваний доброкачественного и злокачественного характера.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Лечение лимфомы селезенки в Израиле

Колоссальный опыт израильских гематологов и онкологов позволяет по доступным ценам провести терапию селезеночной лимфомы маргинальной зоны по высокоэффективным методикам.

Спленэктомия назначается пациентам с прогрессирующим цитопеническим синдромом. После резекции селезенки удается справиться с цитопенией и снизить масштабы поражения костного мозга.

Также применяется метод биологической терапии, основанный на использовании препаратов интерферона альфа, которые успешно подавляют рост и развитие атипичных клеток. Методика способствует улучшению иммунной защиты организма, что дает ему возможность бороться с заболеванием собственными силами.

По многочисленным отзывам лечение лимфомы селезенки в Израиле практически гарантированно приводит к длительной стойкой ремиссии. Стоимость его зависит от стадии заболевания и необходимого набора диагностических, терапевтических и реабилитационных услуг. Рассмотрим примерные цены:

• консультация онколога — 600 $;
• биопсия — 610 $;
• анализы крови, включая тест на онкомаркеры — 480 $;
• ПЭТ–КТ — 1600 $;
• химиотерапия — от 1100 $ за сеанс;
• спленэктомия — от 6800 $;
• трансплантация стволовых клеток — от 100 тыс. $.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Согласно статистике, 80% пациентов с диагнозом «лимфома селезенки», обратившихся в данное медучреждение, успешно излечиваются. Кроме того, в клинике проводятся постоянные научные исследования, в ходе которых человек может пройти курс инновационных препаратов совершенно бесплатно, без ущерба для собственного здоровья.
• Медицинский центр «Асаф Ха-Рофе», г. Тель-Авив. Государственное медучреждение, которое входит в топ-3 израильских клиник. Специализируется на онкогематологии.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Осложнения и метастазы

К сожалению, статистика такова, что многие пациенты обращаются к врачам со злокачественными опухолями в селезенке на поздних сроках, когда ситуация совсем критична. К этому времени лимфома провоцирует множество различных системных заболеваний, которые могут стать причиной летального исхода.

Рассмотрим основные осложнения и состояния, вызванные патологией:

• кахексия — полное истощение организма;
• асцит — скопление свободной жидкости в области брюшины;
• геморрагический плеврит;
• стойкая анемия, не купируемая препаратами железа;
• разрыв селезенки с обширным внутренним кровотечением;
• метастазы.

Метастатические изменения при лимфомах появляются буквально с первых стадий заболевания. Распространение атипичных клеток может происходить как гематогенным, так и лимфогенным путем. Чаще всего вторичные очаги образуются в тканях печени, грудной клетке и брюшной полости.

Метастазы нарушают функционирование пораженных органов и ухудшают клиническую картину заболевания. Ситуация осложняется сильнейшей интоксикацией, вызванной распадом сразу нескольких новообразований. Считается, что при отдаленном метастазировании любые лечебные меры уже бессильны и пациент может погибнуть через 2-3 месяца паллиативной помощи.

Получение инвалидности

После 3 лет непрерывного лечения всем пациентам дается бессрочная группа нетрудоспособности. В процессе терапии больной получает II степень инвалидности, которую могут снять по причине стойкой ремиссии.

Лицам с перенесенной лимфомой селезенки противопоказан тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных природных условиях, психоэмоциональные нагрузки на рабочем месте.

После прохождения комиссии МСЭ по месту жительства человеку может быть присвоена одна из следующих групп инвалидности:

• I группа — назначается лицам на III и IV стадии онкопроцесса при отсутствии эффективности от предпринимаемых лечебных мер, при прогрессировании лимфомы и тяжелой анемии, в случае присоединения вторичной инфекции и необходимости постоянного ухода;
• II группа — определяется пациентам с лимфомами промежуточной степени злокачественности на II и III стадиях, при ограничении возможности самообслуживания, с сомнительным прогнозом;
• III группа — назначается пациентам с низкой степенью агрессии лимфомы, при отсутствии осложнений и прогрессирования патологии, в случае установления стойкой ремиссии независимо от предшествующей стадии онкопроцесса.

Рецидивы

По статистике, рецидив лимфомы селезенки чаще всего возникает в течение 8 лет после первичного лечения. Если заболевание вновь начинает прогрессировать, пациенту рекомендуется обратиться к врачу и пройти химиотерапию. Обычно назначается несколько курсов цитостатиков, в основу которых входят алкилаты и пуриновые аналоги, а также «Рутиксимаб». Комбинированная схема дает устойчивый длительный результат с положительным эффектом.

Иногда рецидив лимфомы сопровождается трансформацией заболевания — вторичный онкопроцесс проявляется в форме диффузной крупноклеточной опухоли. Здесь требуется специфическое лечение, которое прогнозируется отдельными протоколами терапии по агрессивным патологиям.

Прогноз при разных стадиях и формах

На ранних стадиях лимфомы селезенки, до распространения опухолевых клеток, прогноз в 95% случаев имеет благоприятный характер. Ремиссия устанавливается на длительный период, но пациент не должен забывать регулярно посещать гематолога для своевременной сдачи анализов и проведения обследования с целью предупреждения рецидива.

При медленно прогрессирующих и низкозлокачественных опухолях 5-летняя выживаемость составляет 70%, при агрессивных — падает до 30%. В целом неходжкинские лимфомы имеют менее благоприятные прогнозы в отличие от новообразований Ходжкина.

Диета

Питание пациента корректируется специалистами в зависимости от применяемой терапии. Лицам с лимфомами селезенки запрещены продукты с добавками химического происхождения, жирные сорта мяса, свинина, копченые и жареные блюда, газированные напитки и алкоголь.

Диета наиболее важна на этапе системной химиотерапии, поскольку в это время организм подвержен агрессивному влиянию цитостатических средств. В данный период нужно обеспечить человека высококалорийной здоровой пищей натурального происхождения.

После окончания химиотерапевтического курса, для ускорения реабилитации и восстановления функционирования всех органов и систем необходимо ввести в рацион пациента кисломолочные блюда, фрукты и овощи, морскую рыбу, мясо птицы и кролика, злаки и крупы.

Кроме того, важно соблюдать питьевой режим — объем употребляемой жидкости в сутки должен быть не менее 2 литров. Помимо воды, можно пить компоты, зеленый чай, кисель, фреши и соки. При этом следует отказаться от лишнего сахара.

Профилактика

Специфических мер, направленных на предупреждение заболевания, не разработано, но есть рекомендации, которые могут минимизировать риск его развития. К ним относятся:

• лечение любых инфекций — своевременное и в полном объеме;
• разностороннее укрепление иммунитета;
• контроль массы тела;
• избегание прямых солнечных лучей;
• отказ от иммунодепрессантов;
• правильное питание;
• исключение вредных привычек;

При нахождении в группе риска рекомендуется постоянно наблюдаться у врача.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник