Анализ крови при раке слюнной железы

Рак слюнной железы

Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:

• Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
• Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.

Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

Причины рака слюнной железы и группы риска

Нормальная клетка слюнной железы становится раковой, когда в ней происходит определенный набор мутаций. К развитию злокачественных опухолей приводят мутации в онкогенах (гены, которые активируют размножение клеток) или генах-супрессорах опухолей (подавляют размножение клеток, «чинят» поврежденную ДНК, запускают запрограммированную клеточную смерть — апоптоз). В каждом конкретном случае судить о причинах произошедших в клетках мутаций очень сложно. Нельзя сказать, почему именно они произошли.

Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:

• Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
• У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
• Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
• Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.

Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.

Опасен ли мобильный телефон? Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.

Симптомы заболевания

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

• Появилось уплотнение или отек во рту, в области щеки, челюсти, шеи.
• Вы заметили, что ваше лицо стало асимметричным.
• Беспокоит боль во рту, в области шеи, уха, щеки, челюсти. Она долго не проходит.
• Онемение части лица.
• Слабость в мимических мышцах, из-за этого половина лица может быть «опущена», что становится особенно заметно при оскаливании зубов, нахмуривании бровей.
• Не получается широко открыть рот.
• Затруднение глотания.

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Классификация: типы рака слюнной железы

Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

• Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
• Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
• Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
• К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

• Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
• Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
• Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
• Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
• Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

• I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
• II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
• III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Хирургия

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Лучевая терапия

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

• Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
• После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
• При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапия

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата.
Химиотерапию при раке всегда проводят циклами. Пациенту вводят препарат, потом делают «передышку» в течение нескольких дней. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.

Реабилитация

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

Осложнения и рецидивы

Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

• Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
• Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
• Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
• Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

Врачи Европейской клиники берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последних поколений.

Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:

• Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
• Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
• Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.

Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности. Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут. Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.

Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.

источник

Рак слюнной железы

Рак слюнной железы — это довольно редкая проблема. Заболеваемость составляет 1% среди всей злокачественной патологии и 3% среди опухолей головы и шеи. Можно сказать, что ежегодно у 1 человека на 100000 населения диагностируется такой вид рака. Средний возраст 50-60 лет, мужчины страдают чаще женщин. В целом около 72% людей с диагнозом «рак слюнной железы» живы через 5 лет после начала процесса. Проценты включают в себя пациентов, получавших лечение, но имевших разные гистологические характеристики опухоли.

Классификация по TNM и код МКБ-10

Раковый очаг может развиваться из всех существующих слюнных желез. Есть три пары крупных органов:

• околоушные – самые большие по размеру;
• подъязычные;
• поднижнечелюстные.

Также в ротовой полости находится около 500-700 микроскопических очагов секреции слюны. Они расположены на языке, щеках, небе. Есть небольшая вероятность злокачественного перерождения в мелких островках железистой ткани. По TNM они классифицируются как рак губы.

Диагноз ставится только после гистологической верификации. Оценивается три показателя:

1. Размер и распространенность опухоли – T.
2. Наличие поражения регионарных лимфатических узлов, в данном случае всех групп шейных – N.
3. Определение отдаленных метастазов или большое распространение раковой массы – M.

На основании полученных данных устанавливается стадия процесса, согласно информации в таблице.

В МКБ-10 заболевание имеет следующие коды:

• Околоушная железа – C07.9.
• Подчелюстная – C08.0.
• Подъязычная – С08.1.

Причины и группы риска

Рак слюнных желез до сих пор недостаточно исследован, поэтому этиология процесса остается загадкой.

Причинами поломок являются некоторые химические вещества, радиационное воздействие, хронические воспалительные заболевания паренхимы органа (сиалоаденит). Также в 10% случаев наблюдается малигнизация (озлокачествление) доброкачественных образований.

Фактор риска – это обстоятельство, которое повышает шансы на формирование опухоли. Но их наличие не говорит о 100% развитии заболевания, однако совокупность факторов у определенного количества людей помогает врачам составить категорию риска, которой нужно уделять максимум внимания в плане раннего выявления онкологии. Группа повышенного наблюдения состоит из пациентов со следующими характеристиками:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• воздействие лучевой энергии на область головы и шеи;
• производственные вредности, связанные с радиоактивными веществами;
• наличие в прошлом лимфомы Ходжкина;
• отягощенный наследственный (семейный) анамнез;
• работа, связанная с никелевой, кремнеземной, асбестовой пылью;
• курение и алкоголизм;
• диета с низким содержанием овощей и высоким уровнем животных жиров;
• длительное использование мобильных телефонов.

Некоторые обстоятельства могут быть изменены. Например, можно отказаться от вредных привычек, начать правильно питаться, в этом заключается профилактика заболевания. Возраст, пол или наследственный анамнез не поддаются коррекции.

Симптомы (фото)

Рак слюнной железы – малораспространенная патология, и многие люди о ней вообще не знают. К сожалению, даже врачи не всегда могут заподозрить злокачественный процесс. Тем не менее расположение слюнных желез поверхностное и изменения в их структуре, которые происходят во время злокачественного перерождения, рано дают о себе знать. Уже в начале патологии можно прощупать область нахождения органов на предмет уплотнений, измененных лимфатических узлов. Также есть несколько тревожных симптомов, которые должны насторожить и побудить обратиться к специалисту:

• ощущение инородного тела или опухоли под языком, в щеках, под нижней челюстью или на шее с обеих сторон;
• боль в области этого образования при его наличии или болезненные ощущения под языком, на шее или в подчелюстной области;
• разница в размере и форме правой и левой щеки или поверхности шеи, асимметрия нижней половины лица;
• онемение какой-либо части головы;
• дискомфорт или боль при максимальном открытии рта;
• затрудненное глотание.

Эти признаки могут быть проявлением доброкачественных образований, но в любом случае нужно проводить биопсию и планировать лечение. Опухоли в подъязычной и подчелюстной слюнной железе вызывают симптомы поражения мелких чувствительных волокон. В околоушном органе проходит лицевой нерв, который отвечает за иннервацию мимических мышц. При сдавливании ветвей опухолью появляется следующая клиника:

• асимметрия лица, которая усиливается при разговоре или улыбке;
• невозможность закрыть глаз на стороне поражения;
• сглаженная носогубная складка, у пациента не получается надуть щеки;
• затруднение приема пищи, прикусывание слизистой;
• жидкость может вытекать изо рта;
• повышенное слезотечение со стороны опухоли.

Диагностика

Любому человеку, который подозревает у себя карциному слюнных желез, следует обратиться к стоматологу или ЛОР-врачу. Доктор проведет скрининг и узнает, нужна ли дальнейшая диагностика. При обнаружении каких-либо отклонений специалист рекомендует пройти более тщательное обследование.

Во время физикального исследования врач тщательно осмотрит рот, области по бокам от лица, под нижней челюстью, вокруг ушей. Доктор проведет пальпацию (прощупывание) всех групп шейных лимфатических узлов, которые являются регионарными при раке слюнных желез.

Если процесс затронул лицевой нерв, то нужно проводить неврологические тесты. В случае, когда опрос и осмотр будут свидетельствовать в пользу онкологического процесса, назначаются следующие методы диагностики.

Лабораторные анализы включают в себя:

• общую картину крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
• биохимию с определением показателей работы печени, почек.

Визуализирующие тесты включают в себя использование рентгеновских лучей, магнитного поля, радиоактивных частиц для создания изображения необходимого участка тела. Обследования назначаются для дополнительного изучения подозрительной области. Применяется несколько методик:

• рентгенография черепа, в частности нижней челюсти, проводится для поиска опухолевых узлов, кальцинатов. Картина органов грудной полости позволит узнать больше о наличии или отсутствии отдаленных метастазов в легкие, загрудинные лимфоузлы;
• УЗИ области слюнных желез, всех шейных лимфатических узлов. Для исключения или подтверждения метастазов в печень проводится ультразвуковое сканирование брюшной полости;
• спиральная компьютерная томография (СКТ) представляет собой множество рентгеновских сканов в поперечном сечении интересующей области тела. На основании полученной информации отображаются детали строения мягких тканей, размер, форма, расположение опухоли, визуализируются пораженные лимфатические узлы. Обследование может проходить с использованием контраста для лучшей видимости патологических образований. Жидкость выпивается за несколько часов до СКТ;
• магнитно-резонансная томография представляет собой методику проведения сканирования на основании магнитного поля. Возможно пероральное контрастирование. С помощью МРТ можно определить точное местоположение опухоли и степень ее распространения, выраженность прорастания соседних структур и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• позитронно-эмиссионная томография выявляет области с высокой клеточной активностью, что указывает на злокачественный процесс. Этот метод хорош в случаях определения точного расположения опухоли и поражения лимфатических узлов.

Симптомы, результаты визуализирующих тестов могут указывать на наличие рака слюнных желез, но окончательный диагноз ставится только после проведения биопсии – получения клеток или ткани из подозрительной области и изучения материала под микроскопом. Виды биопсий:

• тонкоигольная – используется для получения клеток из опухоли с помощью аспирации из области и приготовления препарата на предметном стекле. Врач может проводить процедуру под контролем УЗИ или вслепую. Анестезия не используется, методика доступна в любом кабинете. Доктор помещает в опухоль обычную иглу и аспирирует в шприц небольшое количество жидкости или ткани. С полученного материала готовится препарат на предметном стекле. Результат покажет, есть ли атипичные клетки. Отрицательный говорит о доброкачественном процессе. Если же ответ положительный, то это еще не свидетельствует в пользу того, что у пациента рак. Нужно проводить дополнительные обследования;
• инцизионная биопсия заключается в удалении участка опухоли и (при необходимости) пораженного лимфатического узла. Ткани исследуются, и в случае точного нахождения опухолевой массы ставится диагноз «карцинома»;
• эксцизионная биопсия заключается в полном удалении очага для исследования. Метод используется для сложных случаев.

Диагностический алгоритм зависит от каждого клинического примера, то есть подбирается индивидуально.

Типы рака

Около 80% образований, которые появляются в околоушной железе и примерно 50% в подчелюстной являются доброкачественными. Сублингвальные опухоли чаще злокачественные.

Существуют следующие варианты развития онкологической патологии:

• первичный рак, который формируется из тканей железы;
• вторичная опухоль, которая прорастает из соседних органов или является метастазом.

Патологоанатомы выделяют три гистологических разновидности в зависимости от степени злокачественности:

1. Высокодифференцированная – состоит из структур, похожих на клетки железистого эпителия органа. Такие опухоли медленно растут и имеют благоприятный прогноз.
2. Средней дифференциации – располагает промежуточными характеристиками между 1-м и 3-м видами.
3. Низкодифференцированная – состоит из клеток, сильно отличающихся от нормальных. Очаг быстро растет, рано метастазирует.

Первичные опухоли представлены следующими гистологическими видами:

• мукоэпидермоидная карцинома. Является наиболее распространенным типом рака секретирующих органов. Чаще процесс начинается в околоушной слюнной железе, реже – в подчелюстных и малых железистых островках ротовой полости. Опухоль состоит из высокодифференцированных клеток, вследствие чего имеет благоприятный прогноз;
• аденокистозная. Обычно медленно растет и часто оказывается высокодифференцированной при гистологическом исследовании. Тем не менее она склонна к раннему распространению, частому развитию рецидивов после комбинированного лечения, даже спустя несколько лет;
• ацинарно-клеточная. В большинстве случаев растет из околоушной железы, часто формируется в молодом возрасте, увеличивается медленно. Прогноз для пациента зависит от степени инвазии образования в окружающие ткани;
• полиморфная низкосортная аденокарцинома. Опухоль, имеющая тенденцию формироваться в мелких слюнных железах, растет медленно;
• рак из плеоморфной аденомы. Развивается из доброкачественной смешанной опухоли. Образование встречается в крупных слюнных железах;
• плоскоклеточная карцинома. Диагностируется у пожилых мужчин. Может формироваться после лучевой терапии в области расположения железы. Этот тип рака имеет неблагоприятные показатели выживаемости;
• эпителиально-миоэпителиальная карцинома. Редкая опухоль с плохим прогнозом, так как она часто метастазирует и дает рецидивы;
• анапластическая мелкоклеточная карцинома. Состоит из клеток, обладающих признаками нервных. Чаще встречается в малых органах.

Другие виды злокачественных образований, которые метастазируют или прорастают в слюнные железы:

• неходжкинская лимфома. Характеризуется поражением лимфатических узлов. Очень редко первично страдают секретирующие органы, в таком случае чаще болеют люди с синдромом Шегрена (аутоиммунным поражением слюнных желез);
• саркомы. Растут первично в железистых структурах из стенок кровеносных сосудов, мышечных волокон, встречаются очень редко. Часто злокачественные опухоли из соединительной ткани прорастают из соседних структур.

Лечение

Терапия рака слюнных желез включает в себя комбинацию операции: радиооблучения и введения химиопрепаратов. В зависимости от стадии назначается сочетание нескольких методик. План лечения разрабатывают три врача, каждый на своем этапе. Это хирург, лучевой терапевт и химиотерапевт.

На основании этого можно сказать, что постановка онкологического диагноза и назначение терапии – это очень серьезная вещь, потому что лечение обычно заключается в удалении органа, облучении, приеме химиопрепаратов и длительном периоде восстановления.

Несмотря на успехи народной медицины в лечении немногих заболеваний внутренних органов, при раке она бессильна. Более того, в некоторых случаях недобросовестные целители обогащаются за счет отчаявшихся людей. Лучше всего для себя и своих близких на ранних стадиях обратиться к врачу и начать полноценное лечение, чем запустить болезнь народными рецептами и попасть в больницу, когда будет уже поздно.

Хирургия. Часто является основным методом лечения рака слюнных желез. Тактика зависит от степени распространенности опухоли и от наличия поражения регионарных лимфатических узлов.

В большинстве случаев показано полное удаление слюнной железы с клетчаткой и регионарной группой лимфоузлов, но есть свои особенности в хирургическом лечении каждой слюнной железы.

Операции в области околоушной осложняет наличие главной ветви лицевого нерва в толще органа. Во время вмешательств разрез проводится на коже перед ухом и может опускаться до шеи. Большинство опухолей околоушной железы расположены во внешней части органа, которая именуется поверхностной долей. Их можно лечить, удаляя эту область, в таком случае операция называется частичной паротидэктомией. При этом лицевой нерв остается неповрежденным.

Если же опухоль разрослась по железе, то ее необходимо удалять полностью. Такая операция называется полной паротидэктомией. Если рак прорастает в лицевой нерв, то он подвергается пересечению.

При операциях на субмандибулярной и сублингвальной железах хирург удаляет все ткани и при необходимости проводит резекцию кости. Нервы, которые отвечают за движение языка, ощущение вкуса могут быть пересечены, если вовлекаются в злокачественный процесс.

При раке малых слюнных желез происходит иссечение участка с опухолью и захватом здоровой ткани.

Часто бывает необходимо удалить лимфатические узлы шеи, чтобы избежать рецидивов. Операция называется лимфаденэктомией. Она проводится при большом размере опухоли, при верифицированных метастазах в регионарных лимфатических узлах.

Лучевая терапия. Радиотерапия используется для уничтожения раковых клеток в месте опухоли после операции и замедления роста очага, если вмешательство противопоказано. Можно выделить два вида применения лучевой терапии:

• после удаления опухоли для предупреждения рецидива проводят облучение ложа слюнной железы и области лимфатических узлов, в некоторых случаях совместно с химиотерапией;
• при отказе или невозможности провести операцию, как метод уменьшения размера опухоли, ослабления боли, снижения вероятности развития кровотечения, улучшения глотания.

Чаще всего терапия проводится 5 дней в неделю в течение 1-2 месяцев. Облучение воздействует только на зоны расположения первичного очага.

Химиотерапия. Для людей с раком слюнных желез введение химиопрепаратов используется в случаях распространения опухоли в другие органы, то есть при метастазировании. Препараты способствуют уменьшению очага, но не могут полностью вылечить пациента, поэтому химиотерапия используется в комбинации с хирургическим лечением и радиотерапией.

Проводится циклами, между которым предусмотрено некоторое время отдыха. Используются следующие средства:

• Цисплатин;
• 5-фторурацил;
• Циклофосфамид;
• Метотрексат;
• Доксорубицин.

Чаще назначаются комбинации из нескольких медикаментов. Существуют специально разработанные схемы лечения, которые прописываются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Новые методы лечения. В настоящее время используются современные методы проведения радиооблучения, благодаря которым уменьшается процент рецидивов и повышается выживаемость.

Ускоренная гиперфракционная лучевая терапия. Заключается в двойной ежедневной дозе облучения, что позволяет сократить общие сроки проведения лечения.

Трехмерная (3D) комформная радиотерапия. Использует результаты визуализационных методик (МРТ, КТ), чтобы точно определить расположение очага. Затем несколько лучей облучают опухоль со многих сторон. Каждый пучок слаб и не повреждает нормальные ткани, но в зоне схождения потоков определяется высокая доза радиации.

Интенсивно-модулированная лучевая терапия. Это более продвинутая методика. В процессе проведения процедуры машина с источником излучения перемещается вокруг пациента, облучая очаг со всех сторон. В дополнение можно регулировать интенсивность лучей в зависимости от чувствительности нормальных тканей. Это позволяет облучить опухоль более высокой дозой, при этом не затрагивая здоровые органы.

Течение и лечение заболевания у особых категорий пациентов

Дети. У детей рак слюнных желез встречается примерно с той же частотой, что и у взрослых – 2 %. Чаще поражается околоушная железа, реже – все остальные. Возраст риска формирования патологии составляет 12-15 лет. Особенности заключаются в следующем:

• у детей чаще растут опухоли эпителиального происхождения;
• рак увеличивается медленно и поздно метастазирует, что говорит об относительно благоприятном прогнозе;
• частое редицивирование после комбинированного лечения;
• у малышей встречаются врожденные опухоли;
• у детей редко наблюдаются неврологические симптомы;
• основной метод лечения – оперативный. Выполняют либо полную резекцию слюнной железы, либо субтотальную.

Беременность. У беременных болезнь определяется как диагностическая находка в крайне редких случаях, так как нет никакой взаимосвязи между этими двумя процессами. Тактика лечения определяется консилиумом, куда дополнительно приглашается акушер-гинеколог.

Преклонный возраст. Пожилые пациенты – это главная группа риска по формированию злокачественной патологии слюнных желез. Объем лечения зависит от возраста, общего состояния здоровья и сопутствующих патологических процессов.

Реабилитация

Большая часть пациентов подвергается оперативному лечению, поэтому они будут иметь длительный период восстановления.

В течение первых послеоперационных дней боль нужно контролировать с помощью обезболивающих препаратов. Если произошло повреждение лицевого нерва, то после операции возможна полная потеря контроля над мимическими мышцами на стороне вмешательства. Такие повреждения не восстанавливаются.

Если же в процессе хирургических манипуляций была травма нервных волокон, то нарушения могут быть преходящими и со временем работа мимических мышц восстановится. Также повреждение других нервов на лице связано с проблемами движения языка, речью, глотанием. После удаления лимфатических узлов возможно нарушение иннервации уха, нижней губы, даже руки на стороне операции.

Лучевая терапия может вызвать ожоги кожи, затруднение глотания, тошноту, рвоту, усталость. После окончания лечения здоровье постепенно восстанавливается.

Химиотерапия, кроме ухудшения общего состояния и выпадения волос, часто вызывает подавление красного костного мозга, что сопровождается угнетением кроветворения. Перерывы между циклами даются на восстановление организма, если это не происходит, то нужно начинать лечение. Прописываются стимуляторы кроветворения, железо, витамины группы В. В некоторых случаях может понадобиться переливание крови или плазмы.

Осложнения и рецидивы

Все операции, проводимые на слюнных железах, имеют определенные риски:

• развитие анафилаксии на анестезию;
• появление кровотечения из послеоперационной раны;
• скопление сгустков крови в месте удаленной железы;
• инфицирование.

Перечисленные осложнения относятся к ранним, поэтому при появлении купируются еще в стационаре.

Через некоторое время после удаления околоушной слюнной железы возможно развитие синдрома Фрея. Это состояние, при котором во время жевания и приема пищи происходит покраснение и потливость оперированной стороны лица. Синдром развивается из-за присоединения парасимпатических волокон, которые иннервировали до операции слюнные железы, к потовым протокам. При этом развивается их активация в ответ на продукты и процесс приема пищи.

Осложнения лучевой терапии могут быть следующими:

• сухость во рту;
• язвы на слизистой ротовой полости;
• боль в горле;
• охриплость;
• потеря вкуса;
• боль в нижней челюсти;
• ухудшение состояния зубов;
• патологическое воздействие на щитовидную железу.

Химиотерапевтические препараты влияют на клетки с активным делением, и под воздействием оказывается не только раковая ткань, но и здоровая в красном костном мозге, кишечнике, ротовой полости, волосяных фолликулах. Побочные эффекты и осложнения следующие:

• выпадение волос;
• язвы во рту;
• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• диарея или запор;
• уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения), эритроцитов (анемия) и тромбоцитов (тромбоцитопения);
• гематомы.

Прогноз жизни при разных стадиях

Оцениваются только те пациенты, которые получали лечение в соответствии с медико-технологическими стандартами. В зависимости от стадии процесса прогнозируется следующая выживаемость:

На прогноз влияют не только стадия процесса, но и другие причины, такие как возраст, гистологический тип рака, эффективность лечения. В любом случае процент 5-летней выживаемости – это приблизительная характеристика, которая может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека.

Диета

В послеоперационном периоде на протяжении 2-3 недель на фоне сухости во рту и болезненности при движении нижней челюстью показано щадящее питание. Пища должна быть хорошо обработана термически, комнатной температуры и жидкой, однородной консистенции.

Когда рубец после операции окрепнет, боль пройдет и работа слюнной железы восстановится, можно переходить на обычное питание. Для людей с повышенным риском развития рака и для пациентов, перенесших онкологию, следует придерживаться нижеприведенных рекомендаций:

• уменьшить потребление красного мяса;
• увеличить количество овощей и фруктов;
• пить воды около 1.5 литров в сутки;
• не менее 2-3 раз в неделю потреблять рыбу и морепродукты;
• ограничить газированную сладкую воду;
• последний прием пищи нужно планировать не менее чем за 2 часа до сна;
• включить в рацион оливковое или льняное масло;
• отказаться от приема алкоголя;
• пить зеленый чай не меньше двух раз в день.

Здоровое питание – это залог профилактики, реабилитации и предупреждения рецидива рака.

Профилактика

Для людей из группы риска следует избегать возможных триггерных факторов:

• не курить, не злоупотреблять алкоголем;
• пользоваться средствами индивидуальной защиты на вредном производстве;
• не подвергаться облучению области головы без веских причин.

При наличии отягощенного семейного анамнеза и перенесенной лимфомы Ходжкина следует периодически (1 раз в год) проходить профилактическое УЗИ слюнных желез и лимфатических узлов шеи.

Для пациентов после прохождения лечения по поводу рака нужно придерживаться плана профилактического обследования. Через 6 месяцев рекомендуется пройти диагностику, которая включает в себя:

• анализ крови развернутый;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• УЗИ шеи и лимфатических узлов;
• сканирование структур брюшной полости; КТ, МРТ проводится по показаниям.

В течение первых двух лет нужно обследоваться 1 раз в полгода, далее – 1 раз в год. При появлении каких-либо жалоб рекомендуется обращаться к врачу вне зависимости от того, сколько времени прошло с момента постановки диагноза.

Лечение рака слюнной железы в Израиле

В этой стране врачи отдают предпочтение индивидуализированному подходу, основанному на типе новообразования, его размерах, стадии роста, а также на общем состоянии пациента. При обнаружении злокачественной опухоли стандартная схема в израильских клиниках подразумевает назначение хирургической манипуляции, а также химио- и лучевой терапии при необходимости. Вариации оперативного вмешательства могут включать в себя частичное или полное удаление слюнных желез.

Частичное – рекомендуется при образованиях небольших размеров, которые можно убрать без вреда для окружающих здоровых тканей. Полное – является обязательным, когда опухоль прорастает в ткани соседних органов. В таких случаях еще рекомендовано удаление регионарных лимфатических узлов.

Многие израильские клиники сотрудничают или работают при исследовательских институтах. Данная особенность медучреждения дает огромные плюсы для пациентов, поскольку позволяет получать им наиболее передовые и экспериментальные разработки в области терапии онкопатологии. Инновационные методики лечения заключаются в применении новейших химиотерапевтических препаратов, а также в комбинации их вместе с облучением.

Лучшие больницы Израиля

Израильские клиники известны на весь мир, и ежегодно сюда приезжает около миллиона медицинских туристов с многих стран света. Трудно выделить самые лучшие, поскольку большинство клиник имеет специальные сертификаты ISO, указывающие на высшее качество медицинского обслуживания. Все же, проанализировав отзывы пациентов, можно выделить несколько наиболее эффективных клиник в плане лечения рака слюнных желез.

Медицинский центр «Ихилов». Славится своей современной аппаратурой и высококлассными специалистами, использующими все известные науке методы лечения злокачественных новообразований. Руководство клиники считает, что на скорость выздоровления сильно влияет окружающая обстановка, поэтому для больных обеспечиваются комфортные условия пребывания, включающие в себя специально оборудованные палаты, опытный и заботливый средний медицинский персонал, говорящий на языке больного. Кроме того, в клинике есть штатный психолог, который помогает пациентам пройти сложные, эмоционально изнуряющие этапы лечения от онкологии.

Медцентр «Хадасса». Славится нестандартным подходом к устранению опухолевых образований и самое главное, что их методики работают. В лечении применяют как изолированные хирургические манипуляции, так и их комбинации с фармакологическими и радиотерапевтическими. Сравнительно со многими онкологическими центрами в США и западной Европе цены на лечение в госпитале ниже как минимум на 30-40%, что делает данное медучреждение крайне привлекательным в плане медицинского туризма. В медцентре большое внимание уделяют диагностике, поскольку от правильно поставленного диагноза во многом зависит тактика онкотерапии. В больнице используются самые современные лабораторные и визуализирующие диагностические методики, что обеспечивает почти 100% точность при постановке заключения.

Цены за медицинские услуги

Отзывы пациентов

Лечение в Германии

Немецкая система здравоохранения по праву считается одной из лучших не только в Европе, но и в мире. Лечение злокачественных новообразований в немецких клиниках всегда начинается со всесторонней диагностики. Это необходимо не только для того, чтобы определить точные характеристики опухоли, но и для оценки состояния пациента, что позволяет с большей точностью подбирать адекватную лечебную тактику. Спектр диагностических мероприятий включает в себя высокоточное ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечебные манипуляции состоят из радикальной или органосохраняющей хирургической операции. При наличии ближних или отдаленных метастаз назначается лучевое лечение и/или введение химиопрепаратов.

В немецких клиниках особое внимание уделяют реабилитации пациентов. Стандартный послеоперационный курс химиотерапии длится 1 месяц. В это время больной находится под строгим контролем врачей, что позволяет предотвратить развитие нежелательных осложнений, связанных с использованием сильнодействующих противоопухолевых препаратов.

Цены на услуги

Отзывы пациентов

Лечение рака слюнной железы в России

Москва

Не секрет, что в целом отечественное здравоохранение по многим параметрам отстает от западного. Однако в некоторых случаях российские медицинские учреждения демонстрируют очень высокие показатели в плане успешности лечения рака слюнных желез, и связано это с внедрением европейских технологий и терапевтических методик. Все медицинские учреждения такого рода можно увидеть в Москве и других крупных городах России.

Медицинский центр «Европейский» на ул. Щепкина. Один из передовых центров, насчитывающий в своем штате более 600 врачей, 40 из которых имеют научную степень. Очень много докторов, работающих в центре, приехало из США, Европы и Японии и других стран, известных высоким уровнем подготовки. ЕМС Щепкина – огромный комплекс, расположенный в самом сердце Москвы. Имеющаяся в больнице современная медицинская аппаратура позволяет значительно увеличить шансы больного на выздоровление и ускорить реабилитационный период. Для проведения сложных операций в распоряжении клиники есть работозированный помощник Da Vinci, который крайне необходим при манипуляциях рядом с областью прохождения магистральных сосудов, как в случае с раком слюнных желез.

«Волынская больница». Наверное, самое известное медицинское учреждение Москвы. Здесь работают одни из лучших специалистов страны, которые используют самое современное лечебное и диагностическое оборудование. Гордостью больницы является их мультиспиральный компьютерный томограф, который позволяет фиксировать мельчайшие органические изменения в тканях. Помимо того, в распоряжении больницы есть два магнитно-резонансных томографа и много другой аппаратуры, значительно облегчающей диагностический процесс.

Цены на услуги

Отзывы пациентов

Санкт-Петербург

Нужно признаться, что сравнительно с Москвой в Санкт-Петербурге меньше квалифицированных клиник, способных выполнять высокоточные оперативные вмешательства в области слюнных желез. Однако в Северной столице все же встречаются медучреждения, способные оказывать медицинскую помощь европейского уровня, и пользующиеся большой популярностью среди пациентов.

Многопрофильный центр РАМИ. зарекомендовал себя как первоклассное медучреждение, использующее в своей работе индивидуальный подход к пациентам и малоинвазивные оперативные методики. В отделении челюстно-лицевой хирургии прекрасно понимают, что вмешательство по удалению слюнной железы является очень деликатным из-за риска повредить лицевой нерв, поэтому подходят к своей работе со всем профессионализмом. В центре РАМИ операции на челюстно-лицевой области проводятся знаменитым хирургом Соловьевым Михаилом Михайловичем, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории, известным не только в Петербурге, но и по всей России.

ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова. Еще одно медицинское учреждение Санкт-Петербурга, которое обладает специалистами и оборудованием, позволяющими выполнять сложные хирургические манипуляции на слюнных железах. Более 100 врачей, работающих в ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова, проходили стажировку в главных мировых медицинских центрах. На базе медучреждения проводится более 5000 видов услуг, включающих в себя высокоточные диагностические и лечебные процедуры.

Цены на услуги

Отзывы пациентов

Рак слюнных желез – не менее опасная патология, чем онкология любой другой локализации. При появлении каких-либо образований в околоушной области, поднижнечелюстной и подъязычной нужно срочно обращаться к специалисту. Промедление может привести к формированию раковых отсевов и ухудшению прогноза.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник