Анализ крови при рефлюкс эзофагите

Анализ крови при рефлюкс эзофагите

Диагностика эзофагита весьма легкий процесс. Уже на ранней стадии общения с пациентом врач должен обнаружить эту болезнь и поставить предварительный диагноз. Дальнейшее заключение делают, исходя из анализов и исследований. Как происходит постановка диагноза «эзофагит»?

Болезнь имеет разные формы осложнений и степени тяжести заболевания. Клиническая картина складывается из предварительного осмотра с учетом выявленных симптомов. Клинические симптомы могут также по-разному выражаться. Все симптомы проявляются в зависимости от осложнённости и запущенности болезни:

• Острый катаральный и эрозивный. При таком течении заболевания на лицо должны быть клинические симптомы: ощущение жжения за грудной мышцей или боль при глотании.
• Геморрагический вызывает рвотную кровавую массу и мелену.
• Псевдомембранному эзофагиту характерны рвотныевыделения, состоящие из частичек слизистой пищевода и фибрина. Разглядеть подобное явление можно, лишь обнаружив частички пленки.
• Самое трудное – это обнаружение симптомов септической интоксикации. В этом случае на стенках пищевода формируется флегмон и абсцесс.

При всех этих типах эзофагита врач может назначить рентгенологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз. Стоит знать, что такое исследование должно проводиться с большой осторожностью. При остром течении болезни нельзя делать эзофагоскопию. Диагноз следует только из анамнеза и клинической картины. К сложной форме болезни относят и медиастипит.

• Хронический. Хроническое течение болезни очень схоже с острой формой, поэтому медику особенно новичку нужно правильно обследовать больного.
• Рефлюкс-эзофагит. При таком течении болезни имеется вероятность: изжоги, боль за грудиной при проглатывании, срыгивание при наклоне или горизонтальном положении.

Для диагностики этих типов заболевания предназначены рентгенологическое исследование и эзофагоскопия. Рентген проводят в горизонтальном положении. Так легче всего определить наличие грыжи в диафрагме пищеводного отверстия и выявить желудочно-пищеводный рефлюкс. Эзофагоскопия позволяет определить характер и степень сложности воспаления пищеводной стенки. Для рефлюкс-эзофагита характерен повышенный уровень кислотности желудочного сока. При длительном течении болезни и отсутствия правильного и основательного лечения может наблюдаться рубцовый воспалительный покров, нарушающий целостность и структуру строения пищевода.

Зачастую диагностика острой формы не вызывает большой затрудненности. Клиническая картина рефлюксной болезни также весьма ясна и проста. Особых сложностей в дифференциальной диагностике с другими болезнями не наблюдается. Рентген и эзофагоскопия дают окончательный результат. На практике выявлено редкое затруднение, это когда врачи путают загрудинную боль с коронарной. В этом случае дифференциальной диагностике эзофагита на помощь приходит электрокардиологической исследование, также с нагрузкой. По-другому велоэргометрия.

Кровь может тоже много сказать о заболевании. При рефлюкс-эзофагите берут общий и биохимический анализ крови. При общем анализе есть вероятность анемии при повторных кровоизлияниях пищевода. Биохимия утверждает и показывает гипопротеинемию, сниженную кислотность до 4,0 на нижней части пищевода.

Для обнаружения и подтверждения диагноза острого эзофагита берут общий анализ крови. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни обнаруживается более высокий уровень лейкоцитов и повышение СОЭ. СОЭ – признаки воспалительного и прогрессирующего характера.

Эзофагит — воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода. Известны две формы эзофагита: острая и хроническая (соответственно острое и хроническое воспаление пищевода).

Классификация
1) по происхождению: первичные, вторичные эзофагиты;
2) по течению: острые, подострые, хронические;
3) по характеру изменений слизистой оболочки: катаральные, эрозивные, язвенные, гемморрагические, некротические;
4) по локализации: диффузные (распространенные), локализованные, рефлюкс-эзофагиты;
5) по степени ремиссии: легкие, среднетяжелые, тяжелые;
6) осложнения: кровотечение, перфорация.

Диагностика
Характеризуется болевым синдромом с локализацией в области мечевидного отростка; диспептический синдром (дисфагия, отрыжка, изжога).
Инструментальные методы исследования: фиброскопия – признаки активности воспаления, состояние сфинктера аппарата; рентгеноскопия: исключение врожденной патологии, диафрагмальной грыжи; рН-метрия: диагностика рефлюкса; сианометрия: определение функционального состояния сфинктерного аппарата.
Дифференциальный диагноз проводят с пищеводно-желудочными грыжами, варикозным расширением вен пищевода.

Болезнь проявляется прежде всего жжением или болью по ходу пищевода; ощущения эти резко усиливаются при попытках проглотить пищу; больные перестают принимать даже лекарства. Они все время сплевывают слюну, иногда содержащую примесь крови и слизи, а в ряде случаев — даже кусочки отторгшейся слизистой оболочки пищевода.
Во всех случаях необходимо срочное обращение к врачу. При отравлениях химическими жидкостями следует тотчас провести мероприятия неотложной помощи. Лечение тяжелых случаев острого эзофагита проводится в больнице, легких — в объеме назначенных врачом рекомендаций в домашних условиях.
После выписки больного острым эзофагитом из стационара, так же как и при легких формах течения заболевания, рекомендуется в течение не менее чем 2 мес обеспечивать больных механически, химически и термически щадящей диетой (диета № 1). Непосредственно перед едой целесообразен прием внутрь 1 столовой ложки растительного масла или рыбьего жира.

Хронический эзофагит развивается в результате повторных или длительных воздействий различных факторов (в том числе термических, механических, химических), повреждающих слизистую оболочку пищевода. Причинами хронического эзофагита нередко является плохое состояние зубов, недостаточное прожевывание пищи, длительное ограничение рациона питания белками (мясо, рыба и др.), витаминная недостаточность пищи. Возникновению хронического эзофагита способствуют также заболевания других органов и систем, особенно протекающих с частыми обострениями: хронические воспалительные заболевания носоглотки, гайморовых полостей, легких, бронхов, железодефицитная анемия, недостаточность кровообращения, цирроз печени с варикозно-расширенными венами пищевода и др.
Особенно часто хронический эзофагит развивается у больных с неполным смыканием или зиянием жома (сфинктера) желудочно-пищеводного соединения. Хроническое воспаление пищевода в этих случаях возникает при систематическом забрасывании в пищевод кислого желудочного содержимого, обладающего сильным раздражающим и повреждающим действием на слизистую оболочку. Хронический эзофагит у рассматриваемых больных называется рефлюксэзофагитом.
Симптоматика заболевания в большинстве случаев выражена нерезко. Отмечаются жжение за грудиной, маловыраженные боли при прохождении пищи по пищеводу, отрыжка, срыгивание, тошнота, легко возникающая рвота.
Возникновение выше описанных жалоб должно явиться важным основанием для обращения больного к участковому терапевту или гастроэнтерологу. Следует иметь в виду, что диагноз хронического эзофагита, или рефлюксэзофагита, поставленный врачом после соответствующего обследования, не должен вызывать у больного страха или чувства обреченности, безнадежности. Прогноз (перспективы течения и излечения) заболевания, как правило, благоприятный, хороший. Однако это возможно лишь при условии неукоснительного выполнения рекомендаций врача.

Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• сахар крови и мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• иммуноферментные и бактериологические методы выявления вирусной инфекции, кандидоза и т.д.
При наличии показаний:
• печеночный комплекс;
• почечный комплекс.
Обязательные:
• ЭГДС с биопсией – на фоне общей гиперемии видны кровоточащие, эрозированные и изъязвленные участки слизистой оболочки, на поверхности которых определяется слизистое или геморрагическое отделяемое;
• хромоэндоскопия пищевода;
• рентгеноскопия пищевода – снижение тонуса пищевода, утолщение и отечность складок;
• интрагастральная рН-метрия;
• интраэзофагеальный рН-мониторинг;
• морфологическое исследование биоптатов;
• УЗИ органов пищеварения;
• ЭКГ;
При наличии показаний:
• бронхоскопия и флюорография легких – для исключения органической патологии бронхо-легочной системы.
• холтеровское мониторирование.
Консультации специалистов
Обязательные:
• кардиолога;
• пульмонолога;
• оториноларинголога;
• стоматолога.
При наличии показаний:
• хирурга – при наличии осложнений: подозрения на рак пищевода, перфорации, кровотечения.

Лечение
Принципы лечения следующие:
1. Назначается диета (в остром периоде жидкая или полужидкая охлажденная пища).
2. Антациды и вяжущие препараты (гистал, альмагель, моалокс, викалин, препараты висмута, нитрата серебра).
3. Средства, регулирующие моторику верхних отделов пищеварительного тракта (церукал, региан, энгонил).
4. Синтез-заменители (вентер, сукральфат).
5. Кислотоблокаторы (Н2 —гистаминоблокаторы, Н-холинолитики).
6. Физиолечение (КВЧ и лазеротерапия, диадемические токи).

Если хронический эзофагит возник вследствие заболеваний других органов и систем, то следует правильно понимать, что от упорства лечения основного патологического процесса зависит быстрота избавления от проявлений воспаления пищевода. И это главное условие, лежащее в комплексе лечения хронического эзофагита. Больным на продолжительное время показано лечебное питание (диета № 1). В диетическом рационе необходимо предусмотреть продукты, богатые витаминами, особенно витаминами А, Б, растительными маслами. При обострении заболевания в домашних условиях следует шире использовать лечение отварами трав. Весьма полезными могут быть масло шиповника или масло облепихи, назначаемое по 1 чайной ложке 5—6 раз в день за 1.5 ч до еды. Эти масла обладают хорошим противовоспалительным и обезболивающим действием, содержат широкую гамму необходимых организму витаминов, защищают слизистую оболочку пищевода от неблагоприятных воздействий ферментов слюны, пищи.

Профилактика
• отказ от курения и алкоголя;
• по возможности ограничение препаратов, вызывающих лекарственный эзофагит (тетрациклин, доксициклин, НПВС, цитостатики и стероидные гормоны);
• ограничение продуктов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер (томаты, кофе, крепкий чай, животные жиры, мята), оказывающих раздражающее действие (лук, чеснок, приправы), газообразующих (горох, фасоль, шампанское, пиво);
Рекомендуется прием щелочных минеральных вод.

Заболевания могут иметь одинаковые симптомы, что порой сложно правильно быстро поставить диагноз. Для подтверждения диагноза иногда необходимо проводить диагностические мероприятия, которые порой доставляют неудобства больному.

Чтобы поставить диагноз, врач должен вначале определить, какой орган поражен, когда возникли жалобы, для каких заболеваний характерны симптомы. Дифференциальная диагностика ГЭРБ начинается со сбора анамнеза больного.

Существует эзофагит, обусловленный забросом содержимого в пищевод, тогда это рефлюкс-эзофагит, что является частью ГЭРБ. Воспалительная реакция в пищеводе может возникнуть как самостоятельное заболевание без заброса. Для определения точного диагноза необходимо провести диагностический поиск.

Развитие болезни связано с:

1. Неправильным питанием: острая, жирная, горячая и холодная пища, крепкий алкоголь.
2. Воздействием факторов извне, например, неблагоприятная окружающая обстановка.
3. Аллергическими факторами.
4. Микроорганизмами и их токсинами.
5. Нарушениями обмена веществ, например, витаминов. Недостаток витамина С может привести к повышенной ломкости сосудов, ухудшению иммунного ответа.
6. Гастроэзофагальный рефлюкс может быть причиной воспалительных процессов в слизистой оболочки пищевода.
7. Неясной этиологией эзофагита.

ГЭРБ имеет отличные причины развития:

1. Язвенная болезнь.
2. Оперативные вмешательства на желудке и пищеводе.
3. Грыжи диафрагмальные.
4. Лекарственное влияние.
5. Беременность на поздних сроках, в результате которой сфинктер расслабляется и появляется рефлюкс.
6. Вредные привычки, например, курение, алкоголь.
7. Недостаточность сфинктера между желудком и пищеводом. Может быть из-за повышенной массы тела, переедания, когда желудок оказывает повышенное давление на пищевод, в результате чего мышцы сфинктера расслабляются, возникает рефлюкс.
8. Пилороспазм.

Расспрашивая пациента об общем самочувствии, особенностях работы и условий питания, сопутствующих заболеваниях и о событиях, предшествующих симптомам, врач может заподозрить определенную болезнь. Эзофагит и рефлюкс имеют разные причины, поэтому необходимо обращать внимание на анамнез!

• дискомфорт и боли за грудиной, возникающие при глотании;
• повышенная чувствительность к горячим и холодным продуктам;
• дискомфорт при приеме алкоголя и после него;
• при выраженных стадиях может быть изжога и повышенное слюноотделение;
• кровотечение из пищевода появляется в запущенных формах эзофагита.

1. Постоянно изжога.
2. Болевые ощущения в пищеводе и глотке.
3. Трудности при глотании.
4. Внезапное слюнотечение.
5. Отталкивающий запах изо рта.
6. Разрушение эмали зубов.
7. Кровоточивость десен и их заболевания.
8. Диспепсические расстройства из-за сопутствующих заболеваний, проявляющихся в форме рвоты, тошноты, болей в эпигастральной области.

Поздние стадии эзофагита могут быть похожими на ГЭРБ, поэтому важно проводить полное обследование больного, особенно, если врач впервые видит пациента.

Клинически данные болезни имеют сходные проявления.

1. Данные клинического анализа отразят увеличение содержания в крови белых клеток и повышенную реакцию оседания эритроцитов, что указывает на воспалительные процессы. Также можно увидеть анемию, степень которой будет зависеть от количества потерянной крови.
2. В биохимическом анализе крови вначале заболевания нет изменений, может быть снижено содержание белков, глюкозы, что обусловлено ухудшением питания, но чаще это на поздних стадиях.
3. При исследовании анализа кала (копрограмма) могут быть обнаружены непереваренные остатки пищи, что может говорить о наличии сопутствующих заболеваний, косвенно влияющих на эзофагит и рефлюкс. Этим анализом можно определить скрытые кровотечения.

Процедуру проводят с использованием бариевой взвеси, которую больной должен выпить натощак. Делают снимки в положении лежа. Проводят специальные методики, благодаря которым барий будет поступать обратно в пищевод. Это нужно для оценки проходимости и определения заброса. Через определенное время делают ряд снимков, на которых будет видно прохождение бария по стенкам пищевода. Рефлюкс будет определяться по снимкам, что позволит говорить о ГЭРБ, а не просто воспалении в пищеводе.

Нельзя проводить беременным женщинам из-за нагрузки на плод. Противопоказано при появлении рвоты сразу же после принятия жидкости или пищи.

В заключении будут описаны имеющиеся отклонения от нормы, например, сужения в пищеводе, наличие выростов или патология в желудке. Также может быть определена грыжа, являющаяся косвенной причиной ГЭРБ. На снимке на месте грыжи будет виден четкий очаг с барием.

Эндоскопическое исследование, когда больного просят проглотить трубку с видеокамерой на конце. Специалист будет проталкивать трубку до нужного уровня и изучать структуру слизистой оболочки. Метод является информативным:

• можно определить наличие или отсутствие проходимости в пищеводе;
• можно изучить цвет слизистых оболочек;
• определяется место кровотечения, если оно имеется;
• есть возможность взятия биоптата и проведения дальнейшего гистологического исследования. В биоптате возможно обнаружение бактериальной флоры, которая сопровождает язвенную болезнь желудка, что может быть причиной воспаления пищевода.

Суть процедуры заключается в измерении способности стенок пищевода к сокращению, определению синхронности сокращения, изучении сократительной способности сфинктеров. Методику проводят с помощью водного катетера, соединенного с прибором, на котором отражаются сокращения. Показанием является подозрение на рефлюкс.

При подозрении на рефлюкс проводят измерение рН в нижних отделах пищевода в течение суток. Изменение среды и появление характерных симптомов, зафиксированных больным, позволяет говорить о наличии ГЭРБ. После проведения методики легче подбирать медикаментозную терапию, исходя из данных рН-метрии.

Введение радиоизотопных веществ и дальнейшее исследование их движения в организме способствует определению сократительной способности пищевода, можно определить замедление движения – наличие препятствия в пищеварительной трубке.

Проводят закисление среды путем приема внутрь раствора соляной кислоты. При наличии заболевания после приема раствора появится боль и изжога в грудной полости. Этот метод является провокационным, сейчас редко используется.

В зонд продевают нитку, окрашенную конго красным. Через каждый сантиметр ставится отметка, затем зонд вместе с ниткой опускают в пищевод через носовой ход. Через полчаса достают зонд и смотрят на окраску ниточки. По изменению цвета определяют рН в пищеводе. Метод является ориентировочным, но может быть использован в больницах, где нет дорого оборудования для диагностики.

Эзофагит и ГЭРБ можно спутать с другими болезнями органов пищеварения, поэтому проводят исследования для исключения патологий.

• Рентген. Рентген-диагностика может указать на наличие рака в пищеводе, полипов, дивертикулов, стенозах, наличии инородных тел. При развитии у пациента патологии со стороны дыхательной системы на рентген-снимке будет определяться усиление рисунка легочного поля и видны очаги воспаления.
• ЭКГ. Для исключения инфаркта миокарда всем больным с болями в грудной клетке и животе необходимо проводить ЭКГ. Также поможет отличить эзофагит и ГЭРБ от стенокардии ЭКГ с нагрузкой – велоэргометрия.
• Эзофагодуоденоскопия. Проводят для диагностики состояния поджелудочной железы, состояния двенадцатиперстной кишки. Патологии в этих органах могут иметь похожие симптомы.

Определить эзофагит или рефлюкс-болезнь должен специалист, основываясь на данных анализов и исследований. Дома поставить диагноз себе невозможно, поэтому всегда при первых признаках патологии обращайтесь к врачу!

В предоставленном ниже видео Вы сможете узнать о причинах и диагностировании ГЭРБ:

Согласно данным 2010 г., около 5 млн. людей в России страдают от рефлюкс-эзофагита, причем правильное лечение получают только 2 человека из 10. Нередко, симптомы этого заболевания становятся привычными и входят в повседневную норму. Человек не обращает внимания на небольшую послеобеденную изжогу, которая проходит после таблетки Альмагеля или воды с содой. Из-за такого подхода, болезнь продолжает прогрессировать и нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как кровотечение или рак.

В Интернет-ресурсах, на телевидение и даже в медицинской литературе нередко путаются эти два понятия. Их необходимо разграничить, так как от поставленного диагноза зависит лечение. Чтобы объяснить тонкости терминологии, достаточно изучить расположенную ниже таблицу:

Если сказать кратко, эзофагит это воспаление пищевода, которое обнаруживается после ФГС. ГЭРБ может быть без эзофагита, но рефлюкс-эзофагита без ГЭРБ не бывает.

У здорового человека между желудком и пищеводом есть мышечная заслонка (нижний пищеводный сфинктер), которая не позволяет частично переваренной пище двигаться в обратном направлении. В течение дня, может быть несколько эпизодов забросов кислого содержимого, и это считается нормой. Болезнь развивается, когда число этих забросов значительно увеличивается или в них повышается концентрация кислоты.

Причины рефлюкс-эзофагита можно разделить на несколько групп, в зависимости от механизма развития болезни. Это важно, так как для эффективного лечения патологические цепочки нужно разрывать, а вредные факторы устранять.

Проявления заболевания делятся на две большие группы: пищеводные и внепищеводные. К первой группе относятся типичные симптомы, связанные с повреждением слизистой. Наиболее характерные из них это:

• Изжога. Может возникать в любое время, усиливается после физической работы, наклонов, потребления алкоголя или большого количества пищи. Ее интенсивность зависит от выраженности повреждения слизистой и наличия сопутствующих болезней (гастрита, язвенной болезни и других);
• Боль . При рефлюкс-эзофагите они располагаются за грудиной или несколько выше. В большинстве случаев, сочетаются с чувством изжоги. Отличительной особенностью от «сердечных болей» является улучшение после приема антацидных лекарств (Альмагеля, Гевискона, Ренни и т.д.) и связь с приемом пищи;
• Кислая отрыжка . Является типичным признаком заболевания, нередко сопровождается срыгиванием небольшого количества еды;
• Нарушение глотания . Симптом развивается при продолжительном течении патологии. Может сопровождаться, как затруднением прохождения пищевого комка, так и возникновением болезненных ощущений при глотании.

Помимо перечисленных симптомов рефлюкс-эзофагита, у больного могут появляться признаки повреждения бронхов, легких, голосовых связок и трахеи. Кислые рефлюксы могут попадать в дыхательный тракт и вызывать воспаление данных органов. В результате, человека могут длительно и безуспешно лечить от хронических бронхитов, астмы, ларингитов, рецидивирующей пневмонии и т.д.

В данном случае, хронический рефлюкс-эзофагит можно проявляться:

• Осиплостью или изменением тембра голоса;
• Постоянным кашлем. Он будет сухой при поражении трахеи и влажным, на фоне воспаления бронхов или легочной ткани;
• Болями в горле;
• Длительно текущим насморком.

Следует помнить, что повреждение пищевода и окружающих органов может приводить к небольшим кровотечениям. Они не проявляют себя внешне, но человек может чувствовать слабость, разбитость, тягу к специфическим запахам (бензина, краски, клея и т.д.), шелушение кожи и ломкость ногтей.

Перед тем, как лечить рефлюкс-эзофагит, доктор должен подтвердить диагноз и определить степень заболевания. Сделать это можно только с помощью дополнительной диагностики. Лабораторные методы практически неинформативны для этой цели – они позволяют только оценить состояние организма пациента и заподозрить наличие осложнений. При обращении человека, ему обязательно выполняют три анализа: общие анализы мочи, кала и крови. На фоне эзофагита, изменения могут отмечаться только в последнем исследовании.

Снижение количества эритроцитов:

• Менее 4,4*10 12 у мужчин;
• Менее 3,6*10 12 у женщин.

Уменьшение количества гемоглобина:

• Менее 130 г/л у мужчин;
• Менее 120 г/л у женщин.

Увеличение СОЭ является признаком любого воспалительного процесса.

Снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов свидетельствует об анемии – дефиците клеток-переносчиков кислорода.

Окончательный диагноз можно поставить только по результатам одного обследования – Фиброгастроскопии (ФГС).

Это специальное исследование, при котором через ротовую полость вводится тонкий аппарат в форме небольшой эластичной трубочки, с камерой и рабочим инструментом на одном конце. Подготовка к нему достаточно проста – за 3-4 часа до исследования не следует принимать пищу, а за 30-40 минут не рекомендуется пить.

Эндоскопическая картина эзофагита

Перед ФГС, человека могут попросить принести с собой небольшое полотенце и одноразовую салфетку, которая продается в любой аптеке. Процедура проводится в положении «лежа», чаще на левом боку. Для облегчения ее выполнения, больному могут побрызгать раствором обезболивающего препарата на мягкое небо (в области язычка). Далее пациенту предлагают зажать во рту загубник, через который будет продвигаться прибор.

Фиброгастроскопия процедура неприятная, но она продолжается не дольше 3-7 минут. За это время, врач успевает осмотреть слизистые оболочки пищевода, желудка и, при необходимости, забрать небольшой «кусочек» ткани для исследования под микроскопом. Лаборант определит наличие в материале бактерий, раковых клеток или участков истончения эпителия.

Первые результаты ФГС доктор отдает сразу после исследования. В них описаны те данные, которые он смог увидеть через эндоскоп. Заключение лаборатории приходит в течение 1-2 недели.

Если доктор обнаруживает патологию при эндоскопическом осмотре, он обязательно описывает характер повреждения стенок. Врач может обнаружить:

1. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Наиболее легкий вариант, при котором слизистая органа полнокровная, рыхлая, но не имеет явных признаков повреждения. Стадия заболевания при этом не выставляется в диагнозе;
2. Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Данный диагноз подразумевает наличие на стенке органа язв или участков истончения слизистой оболочки. При обнаружении эрозивного процесса необходимо немедленно приступать к лечению, так как он может вызвать кровотечение, привести к сужению или полной непроходимости пищевода, стать причиной рака. Обязательно выставляется стадия и степень болезни, берется участок слизистой (биопсия) для исследования;
3. Признаки кровотечения. Это осложнение часто наблюдается при эрозивной форме. Нередко является причиной анемии, из-за чего больной чувствует постоянную слабость, снижение работоспособности и извращение вкуса. Лечится в домашних условиях, так как не приводит к жизнеугрожающим состояниям. Исключение составляют кровотечения при онкологии;
4. Наличие фибрина. Формирование фибринового налета, в большинстве случаев, говорит о длительном воспалении. Не влияет на тактику терапии и тяжесть болезни.

Это самое распространенное осложнение фиброгастроскопии, которое беспокоит 70-90% людей после процедуры. Оно может возникать даже при правильном продвижении аппарата и технике выполнения ФГС. Боль возникает из-за дополнительного повреждения слизистой, ее интенсивность и продолжительность зависит от силы этого повреждения. Болевой синдром может сохраняться от нескольких дней до 2-х недель, что соответствует срокам полного восстановления эпителия.

Чтобы убедиться в отсутствии серьезного повреждения стенки органа, достаточно обратиться в поликлинику, где человеку должны сделать флюорографию/рентгенографию грудной клетки. Обнаружение свободного воздуха будет свидетельствовать о разрыве стенки, что требует неотложной операции. Следует отметить, что такие случаи носят казуистичный характер и практически не встречаются.

Боли в горле не требуют дополнительного лечения– эпителий самостоятельно восстановится без медицинского вмешательства. Для устранения болевых ощущений, можно принять таблетку НПВС, после согласования с доктором. Более предпочтительными являются Мелоксикам или Нимесулид, так как они обладают меньшим побочным действием на пищеварительную систему.

При эрозивной форме, врач-эндоскопист обязательно подробно описывает в диагнозе патологию. Делает он это с помощью буквенных (A-D) и числовых (I-V)знаков, которые отражают степень рефлюкс-эзофагита и его стадию. Чтобы расшифровать эти данные, можно воспользоваться расположенными ниже таблицами.

Тщательная расшифровка результатов исследования не обязательна для пациента. Главное знать, что чем выше стадия/степень болезни – тем больше продолжительность терапии и выше риск осложнений.

Коварство эзофагита состоит в отсутствии ярко выраженных симптомов, из-за чего большинство больных пренебрегают рекомендациями врачей. В результате болезнь продолжает развиваться и вызывает опасные осложнения. Чтобы предотвратить данный исход, следует своевременно начинать лечение рефлюкс-эзофагита, которое состоит не только в регулярном приеме препаратов, но и в изменении образа жизни.

Прежде чем приступать к приему медикаментов и коррекции своего питания, необходимо внести определенные изменения в образ жизни. Было доказано, что соблюдение простых рекомендаций помогает значительно снизить количество рефлюксов и повреждение мышечной заслонки. Для больных с воспалением пищевода принципиально важно выполнять следующие мероприятия:

1. Отказаться от курения. Никотин не только повышает кислотность желудочных соков, но и обладает расслабляющим действием на мышцы пищеварительного тракта. Сочетание этих эффектов приводит к усилению симптомов эзофагита;
2. Не лежать после еды. В течение 30-ти минут после приема пищи рекомендуется посидеть в комфортном положении или неспеша пройтись. Подъем тяжестей, бег и даже быстрая ходьба также следует исключить непосредственно после обеда;
3. Ограничить физические нагрузки. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, женщины не должны поднимать вес больше 3-х кг, а мужчины более 5-ти кг;
4. Необходимо исключить прием пищи и употребление спиртосодержащих напитков за 2-3 часа до сна;
5. Спать необходимо на высокой подушке или с приподнятым на 15-20 см головным концом;
6. Отказаться от ношения стягивающей одежды, в том числе ремней, корсетов, поясов и т.д.;
7. При наличии сопутствующих заболеваний (ожирение, гастрит, язвенная болезнь, синдром Эллисона-Золлингера и других), необходимо провести их полноценное лечение. В противном случае, лечение рефлюкс-эзофагита будет неэффективна.

Питание – важный компонент терапии и профилактики осложнений. Для большинства людей, лечение диетой ассоциируется с невкусной едой и постоянными ограничениями. Действительно, при этом заболевании существует необходимость устранения из рациона некоторых продуктов. Однако с помощью простых кулинарных приемов, можно сделать из разрешенных продуктов практически любое блюдо. Мы покажем, как сделать диету при рефлюкс эзофагите приятной, полноценной и вкусной.

Чтобы снизить число забросов и кислотность желудочного сока, необходимо исключить из рациона:

• Кофеин-содержащие напитки: энергетики, кофе, кока-колу, некоторые коктейли и т.д.;
• Газированные напитки;
• Алкоголь;
• Любые мучные блюда, так как они усиливают выделение кислоты в желудке;
• Ограничить прием шоколада и сладости;
• Кисломолочные изделия;
• Оливковое и льняное масло, животные жиры;
• «Кислые» фрукты и овощи: цитрусовые, редис, гранат, редька и т.д.;

В первую очередь, следует отказаться от жареных блюд на растительном или животном маслах. Такие продукты приводят к массивному выбросу желудочного сока и появлению агрессивных рефлюксов. Предпочтение следует отдавать вареной пищи, приготовленной на пару или тушеной в собственном соку. С этой целью можно использовать не только классические способы готовки, но и современные гаджеты.

Приведем несколько советов, как приготовить вкусные и нежирные мясные блюда:

1. Обертывание. Практически в любом сетевом магазине можно приобрести специальные наборы с бумажными мешочками/листами. Их использование позволяет приготовить практически любое мясное блюдо без капли масла. Вместо специй, которые идут в комплекте, возможно использовать достаточное количество соли, свежих или подсушенных трав (укроп, петрушку, базилик) и натуральные покрошенные овощи (сладкий перец, огурцы, баклажаны, кабачки, небольшое количество лука и чеснока);
2. Запекание в духовке. Это оптимальный способ кулинарной обработки любого блюда для пациента. Отсутствие дополнительного масла, помимо имеющегося в мясе, позволяет приготовить любое нежирное блюдо. Вода, которой заливаются ингредиенты, делает их мягкими и легкими для усвоения. Возможность приготовить в одном противне/сковородке гарнира и основного блюда значительно экономит время. Однако следует помнить, что минимальная продолжительность такого запекания – 60-70 минут. Рекомендуемая температура 180-200 о С.
3. Готовка в микроволновой печи. Современные модели позволяют приготовить практически любой сорт мяса или рыбы с использованием исключительно волнового излучения. Вопреки распространенному мнению, оно никак не влияет на качество и безопасность пищи, что подтверждают научные исследования западных докторов. При этом пища получается нежирной и достаточно вкусной. Главное – соблюдение режима при кулинарной обработке, который описан в инструкции. Это обезопасит пищу от вредоносных микроорганизмов и позволит сэкономить время на подбор оптимальной схемы готовки;
4. Использование пароварки/мультиварки. Чтобы приготовить вкусное и полезное блюдо с помощью этих гаджетов, необходимо добавлять к мясу или гарниру сочные овощи, такие как морковь, репчатый лук, томаты или кусочки тыквы. Благодаря паровой обработки, они дают обильный сок, который пропитывает блюда и придает ему приятный вкус. Также не следует забывать подсаливать пищу по вкусу и добавлять пряные травы (укроп, кориандр, петрушку и т.д.);
5. Готовка на открытом огне. Этот способ не подойдет для ежедневного использования, но когда выбираешься на природу, он будет незаменим. Так как на огне выпаривается из продуктов весь лишний жир и не добавляется дополнительное масло, мясо получается нежирным и достаточно вкусным. Оно подойдет для больного с эзофагитом при одном условии – если для его обработки не использовался острый маринад.

При заправке блюд следует ограничить количество майонеза и масел. Также следует воздержать от кетчупа, горчицы и острых соусов. Они не только повреждают слизистую, но и усиливают кислотовыделение в органе. Потребляемая пища должна быть комнатной температуры – слишком горячая или холодная пища также оказывает негативное действие на пищеварительные органы.

Для лечения рефлюкс эзофагита могут использоваться различные группы препаратов, но одна из них назначается практически всем больным – это ингибиторы протонной помпы (сокращенно ИПП). Данные лекарства эффективно снижают кислотность желудочного сока. Оказывая влияние на клетки, вырабатывающие хлороводородную кислоты, они уменьшают ее концентрацию. Благодаря этому эффекту, забросы желудочного содержимого меньше повреждают слизистую оболочку.

На данный момент, существует 5 основных видов ИПП: омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол. Чтобы подобрать для себя оптимальный препарат, необходимо обратиться к грамотному терапевту или гастроэнтерологу. Он оценит состояние организма и течение заболевания, после чего назначит терапию.

Согласно современным исследованиям (2014-2016 гг.) некоторые ингибиторы помпы имеют особенности действия, которые важно учитывать перед приемом. Наиболее важные из них мы перечислим ниже:

Доктора определили, что у людей с заболеваниями сердца или повышенным давлением, после приема омепразола или эзомепразола увеличивается риск инфарктов и инсультов.

Впоследствии было установлено, что эти лекарства нейтрализуют защитное действие препаратов, уменьшающих концентрацию АП-фермента.

При беременности (после 13-й недели) Лансопразол, Пантопразол.

Американская ассоциация врачей (FDA), оценивающая безопасность лекарств, не обнаружила, токсичных эффектов данных препаратов для плода и матери. Однако до 13-й недели беременности их использование не рекомендуется, так как в это время происходит формирование всех основных органов ребенка.

Омепразол, рабепразол и эзомепразол запрещены для приема во время беременности.

При наличии бронхиальной астмы

Нет сомнений, что рефлюкс эзофагит и астма взаимосвязаны между собой. Существует исследование, доказывающее положительное влияние этих лекарств на течение дыхательных расстройств. При нарушении функций печени (гепатитах, циррозах, алкогольных или жировых гепатозах и других) Возможно использование любых ИПП, но лучше применять рабепразол. Минимальная дозировка рабепразола составляет 10 мг, что вполовину меньше других фармакопрепаратов из этой группы. По мнению отдельных ученых, его использование позволяет уменьшить нагрузку на печеночные клетки. Требуется быстрое и стойкое снижение кислотности Лансопразол, пантопразол, рабепразол. Научные исследования доказали, что максимальный эффект от омепразола и эзомепразола развивается только на 3-4 день приема. Перечисленные лекарства реализуют свое действие, в течение одного дня.