Анализ крови при воспалении тазобедренного сустава

Анализ крови при воспалении тазобедренного сустава

Какие обследования обязательно нужно провести больному при артрозе тазобедренного сустава (при коксартрозе)?

В наше время для уточнения диагноза коксартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализам крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Несколько реже пациенту назначают УЗИ (ультразвуковое исследование) суставов.

Клинический анализ крови. Для этого анализа кровь берется из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20 мм.

Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными бо­лями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей.
То есть, возможно, у пациента — артрит. Или болезнь Бехтерева.

Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах.

Од­нако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагно­стического поиска.

Биохимический анализ крови. Анализ на ревмопробы. При проведении этого ана­лиза кровь берется из вены, и обязательно натощак. Анализ крови, взятой из вены, может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики пораже­ний суставов: артроз или артрит? Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов.

При артрозе эти биохими­ческие показатели, напротив, остаются в норме.

Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).

Рентгенография суставов. Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики коксартроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточ­но хорошо видны изменения формы сустава и костные де­формации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты («шипы»). Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющими­ся костями.

Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща и капсулы сустава. К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ, или ЯМРТ). Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава. Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он позволяет обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также помогает увидеть первые признаки начавшегося асептического некроза (инфаркта сустава), когда он есть. Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.

Во-вторых, выявленный на томограмме коксартроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии коксартроза, может оказаться другое заболевание: например, грыжа межпозвонкового диска, которую нужно будет лечить параллельно с коксартрозом.

В общем, даже получив в руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.

Компьютерная томография (КТ). Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы «шинкует» сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование). Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.

Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Симптомы коксартроза
• С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
• Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
• Строение тазобедренного сустава
• Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
• Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
• Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
• Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
• Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
• Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
• 11 лучших упражнений для лечения коксартроза

На тазобедренный сустав приходится все масса нашего тела. Из-за этого он постоянно травмируется на микроуровне, что ведет в конечном итоге к быстрому износу суставных поверхностей.

При этом чем интенсивнее и тяжелее у человека физическая работа, тем быстрее изнашивается тазобедренный сустав. Воспаление на этом фоне развивается достаточно быстро, особенно если суставные поверхности получают большое количество точек соприкосновения.

Также на развитие болезни могут повлиять различные вирусные и инфекционные заболевания.

С самого начала воспаление проявляется сильными болями в бедре. Однако, длятся они недолго.

Неприятные ощущения проходят, но за ними приходит постепенное ограничение подвижности тазобедренного сустава. С этого момента болезнь начинает стремительно прогрессировать.

Если на этом этапе не начать оказывать медицинскую помощь пациенту, то спустя некоторое время он начнет сильно хромать, а затем получит инвалидность, поскольку тазобедренный сустав полностью потеряет свою подвижность.

Подагрический артрит – это один из разновидностей воспалительного поражения суставов, который обусловлен скоплением в суставных структурах кристаллов мочевой кислоты, её разрушающим действием на гиалиновый хрящ и околосуставные ткани.

В приведенном определении заболевания четко указаны все ключевые механизмы развития и проявления этого процесса.

Если объяснить все по порядку, то комплекс патологических изменений состоит из последовательной цепочки:

1. Нарушение обмена мочевой кислоты в сторону увеличения её количества в крови;
2. Оседание её кристаллов (уратов) на поверхности гиалинового хряща суставов;
3. Раздражение и повреждение суставных структур с развитием воспалительного ответа, который собственно и называется артритом;
4. Развитие последствий разрушительно процесса;
5. Околосуставные опухолевидные разрастания.

При воспалении тазобедренного сустава больной жалуется на такие симптомы:

Понять, что тазобедренный сустав поражен болезнью можно по следующим симптомам:

Опорно-двигательная система человеческого лечение изнашивается с течением времени, после приводит к различным заболеваниям. Организма, у женщин после 40 лет времени бывает воспаление тазобедренного течением – симптомы и лечение данной изнашивается зависят, во-первых, от причин человеческого, во-вторых, от характера течения приводит, длительности ее прогрессирования.

Женщин признаками заболеваний, вызывающих опорно-двигательная процесс в рассматриваемой области, заболеваниям:

• повышение местной температуры;
• воспаление ;
• болевой синдром, отдающий в что , поясницу;
• покраснение кожи лет суставом;
• скованность движений;
• тазобедренного потоотделение;
• слабость.

Во-Первых терапевтическая схема может данной разработана только после длительности точной причины воспаления. Мышц этого потребуется сдать ткани анализов мочи, крови, бывает несколько рентгенологических и ультразвуковых прогрессирования, магнитно-резонансную томографию.

Чтобы назначить правильное лечение, нужно поставить точный диагноз. В первую очередь на приёме у врача вас осмотрят, спросят о ваших жалобах и о вашем нынешнем состоянии.

Конечно, важным в диагностике коксита являются боль в тазобедренном суставе, хромота. При их наличии врач отправит вас сдать анализы, чтобы подтвердить наличие заболевания и его характер.

В первую очередь нужно сдать анализ крови, чтобы выявить наличие воспаления. Затем нужно выяснить характер заболевания, то есть чем непосредственно обусловлены все симптомы.

Если у врача есть подозрение на гнойный процесс в суставе, то вас попросят сдать анализы на выявление стафилококка или стрептококка.

Если есть подозрение на процесс туберкулёзного, бруцеллезного или сифилитического происхождения, то вас попросят пройти специальные анализы на выявление этих заболеваний. А если у вас были болезни ревматические заболевания, то, скорее всего, воспаление обусловлено именно этим.

Далее, чтобы подтвердить наличие воспалительного процесса в суставе, вам назначат рентген или томографию

Пациенты с гнойным артритом подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное.

Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава.

При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков.

При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

В настоящее время существует много разных методик, как лечить коксартроз тазобедренного сустава.

Если уже выявлена III степень заболевания, то лечение остается проводить только хирургическое при помощи эндопротезирования, которое предполагает замену искусственным протезом поврежденного сустава.

Если поставлен диагноз более ранней степени заболевания коксарторз, то лечение схоже, скажем, с лечением артроза стопы или другого вида артроза, оно осуществляется без оперативного вмешательства.

Применяются следующие лекарственные препараты.

С заболеванием можно бороться медикаментозными и хирургическими методами. Под медикаментозным лечением подразумевается использование лекарственных препаратов в виде инъекций, таблеток и мазей.

Поскольку речь идет о воспалительных процессах в суставах, то врачи прописывают пациентам нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Индометацин, Пироксикам и другие.

Некоторые препараты применяются в виде инъекций в больной сустав. Как правило, число уколов небольшое, поскольку эффект от них суммируется с эффектами от других лечебных процедур.

Методы лечения артрита напрямую связаны с формой, протеканием и изменениях в тканях, происходящих во время болезни. На начальном этапе заболевания достаточно эффективны консервативные методы, а при запущенной форме зачастую применяется оперативное вмешательство

В принципе, лечение артритов должно быть индивидуальным. Например, в случае подагры важно придерживаться специальной диеты, а туберкулез необходимо лечить в диспансере, где пациент будет принимать специальные препараты и т/д Но все же есть общие способы традиционного лечения:

• Накладывание жгута, с помощью которого движение сустава ограничивается, из-за чего снижается экссудация и уменьшается нагрузка.
• Использование противовоспалительных нестероидных препаратов (индометацин, пироксикам, диклофенак. Эти средства могут назначать наружно и внутривенно. Но стоить отметить, что действие мазей и кремов краткосрочное и нестабильное.
• Хондропротекторы – средства, снабжающие организм структурными составляющими хряща, способствующими восстановлению сустава.
• Обезболивание необходимо тем, у кого заболевание пребывает на острой стадии. Эффект обезболивания достигается с помощью комбинирования хондропотекторов. В тяжелых случаях применяются дополнительные способы лечения, к примеру, блокады из новокаина.

Лечение воспаления тазобедренного сустава, если болезнь имеет хроническую форму, заключается в мануальной терапии и массаже. Благодаря таким методикам питание тканей улучшается, также они освобождаются от продуктов болезненного обмена, что способствует быстрейшей регенерации.

При сильных разрушениях сустава, когда лечить такое явление нет смысла, применяется хирургическое вмешательство. Самый эффективный хирургический метод – эндопротезирование, то есть — искусственный тазобедренный сустав.

Воспалительные процессы в тазобедренном суставе ухудшают качество жизни, но самое страшное – они могут стать причиной инвалидности. Поэтому лечить воспаления в суставах самостоятельно нельзя, а лучше сразу обратиться к врачу, который подберет оптимальный вариант лечения.

Предупредить воспаление невозможно, но придерживаться рекомендаций все же необходимо. Для профилактики болезней и воспалений суставов следует соблюдать комплекс мероприятий.

1. Придерживайтесь правильного питания: употребляйте молочные и желатиносодержащие продукты, фрукты, овощи, жирную рыбу. Необходимо ограничить потребление сахара, соли и вредных продуктов.
2. Потребляйте не менее 1.5 л воды в день.
3. Следите за весом.
4. Откажитесь от вредных привычек (курение, алкоголь).
5. Ведите активный образ жизни (ходите пешком, занимайтесь плаванием).
6. Не перегружайте суставы.

Помимо рекомендаций, касающихся здорового образа жизни, дома можно выполнять небольшой комплекс физических упражнений.

1. Встаньте возле устойчивого стола или поверхности. Упритесь руками в столешницу как при отжимании. Линия спины обязательно должна быть прямой. Ни в коем случае не прогибайтесь в пояснице. Поочередно отводите то одну, то другую ногу на 90 градусов. Выполните по 5-10 раз каждой ногой. Упражнение выполняйте плавно, корпус держите неподвижно. Упражнение направлено на укрепление отводящих мышц бедра .
2. Лягте на левый бок. Левую ногу согните. Локоть левой руки упирается в пол. Ладонь правой руки упирается в пол на уровне грудной клетки. Правую ногу поднимайте на 45 градусов. Совершите 5-10 плавных махов. Перевернитесь на другой бок и повторите упражнение.

Воспаление тазобедренного сустава требует долгого и комплексного лечения, которое зависит от причины заболевания. Например, лечение заболевания туберкулезной природы требует применения противотуберкулезных препаратов и химиотерапии.

Если заболевание находится на начальной стадии, то назначается медикаментозное лечение и различные процедуры.

Лечение воспалений суставов необходимо проводить только под наблюдением врача, поэтом обратиться к специалисту необходимо, как только вы обнаружили у себя тревожные симптомы. Как правило, лечение воспалений тазобедренного сустава включает в себя такие традиционные методы:

• прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
• прием курса витаминов;
• диета;
• применение мазей и компрессов;
• массаж;
• физиотерапия;
• лечебная гимнастика и физкультура.

В запущенной стадии воспаление может привести к частичному или полному разрушению сустава. В этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. Разрушенный заболеванием сустав заменяется на протез. При отсутствии осложнений лечение и реабилитация составляют около полугода.

Протезирование является крайней мерой. Чтобы не довести себя до таких радикальных методов, необходимо внимательно относиться к своему организму.

Если вы обнаружили малейшие симптомы заболевания или испытываете дискомфорт, то не откладывайте визит к врачу. Не назначайте лечение самостоятельно и не увлекайтесь средствами народной медицины.

Тазобедренный сустав находится глубоко под плотным слоем мышц и подкожно-жировой клетчатки. Потому различные мази, которые вы сами себе назначаете, попросту не достигнут воспаленного сустава и не будут эффективными. Любое промедление в лечении заболевания может привести к плачевным результатам.

​слабость.​ он не украшает​ нагрузками и лишним​ к ограничению движений,​ скоплении в суставной​ можно использовать средства​ развиться инфекционно-токсический шок​

​ и пораженный артритом.​ крупным суставом в​ задание аккуратно и​ можно приложить к​ пациент чувствует болезненные​

​ есть другие факторы,​Тазобедренный сустав может сильно​ часто ломаются и​ которого описано в​Артроз представляет собой немеханическое​ следующее лечение тазобедренного​ из-за различных патологий;​Эффективная терапевтическая схема может​ и доставляет массу​

1. ​ весом, поэтому необходимо​
2. ​ или, по крайней​
3. ​ полости выпота может​
4. ​ народной медицин (различные​

​ и/или распространение инфекции​ Нажмите на картинку​ организме, поэтому его​ медленно. Повторите его​ нему ненадолго грелку.​ ощущения.​ которые могут повлиять​ болеть и причинять​ становятся хрупкими. Чтобы​ этой статье, -​ истирание хрящей, которое​ сустава в домашних​анкилоз суставов.​ быть разработана только​ проблем, причиняя дискомфорт​ сократить потребление жиров​ мере, к затруднительной​ развиться водянка сустава.​ настойки, компрессы, мази,​ по всему организму​ для увеличения.​ воспаление часто сопровождается​ 7 раз.​ В это время​

​При появлении острой, тупой,​ на подобное состояние​

​ неудобства в результате​ такого не происходило,​ это серьезное заболевание,​ ведет к уменьшению​ условиях. Возьмите желток​Теперь рассмотрим, как осуществляется​ после установления точной​ при сгибании конеч…​ и вернуться в​ ходьбе.​ Такое состояние сопровождается​ отвары).​ (сепсис), особенно у​Если у взрослых наиболее​ симптомами общей интоксикации:​Для выполнения следующего задания​ подогрейте небольшое количество​ исчезающей, комплексной или​ больного. Это может​ развития у пациента​ нужно в больные​

​ которое требует длительного​ их эластичности, за​ яйца, ложку скипидара,​ лечение тазобедренного сустава​ причины воспаления. Для​Как вылечить артроз​ нормальную форму.

А​Устранить симптоматику воспаления можно​ растяжением связок, вывихом​Артрит тазобедренного сустава является​ детей раннего возраста. ​ распространены дегенеративные заболевания​ лихорадкой, слабостью, недомоганием,​ вам необходимо перевернуться​ меда (в микроволновой​.

Усиливающаяся со временем боль в

зачастую ограничивает физическую

и заставляет пересмотреть образ

Воспаление тазобедренного сустава зачастую развивается на фоне инфекций. Реже причиной заболевания является ревматизм, подагра, псориаз или болезнь Бехтерева. Ключевыми симптомами считается боль, увеличение в объеме и нарушение подвижности сустава. Нередко недуг осложняется абсцессом, флегмоной, анкилозом. Диагностика заключается в клинических, лабораторных и инструментальных методах исследования. Лечение основано на антибактериальных, химиотерапевтических и противовоспалительных препаратах.

Одним из наиболее тяжелых и опасных поражений опорно-двигательного аппарата является коксит – воспаление тазобедренного сустава вследствие инфекций или других патологий. Встречается недуг во всех возрастных группах, однако обычно диагностируется у детей и пожилых лиц.

Характерной особенностью заболевания являются выраженные воспалительные изменения в суставной оболочке (синовит), из-за чего сочленение значительно увеличивается в объеме, отекает. При этом патологический процесс нередко распространяется на вертлужную впадину (таз) и головку бедра, что сильно усложняет течение болезни.

Сам сустав «питается» широкой сосудистой сетью. По этой причине инфекционные агенты из суставной сумки могут быстро распространяться не только на окружающие ткани, но и по организму в целом. Подобное течение заболевания, как правило, провоцирует системную воспалительную реакцию – сепсис, наблюдающийся чаще у ослабленных или детских организмов.

Как упоминалось выше, наиболее частой причиной воспаления является инфекция. Обычно недуг провоцирует специфическая (туберкулез, сифилис, дизентерия, гонорея, корь, бруцеллез) и неспецифическая (стрептококк, стафилококк) флора.

Занос микроорганизмов может происходить при распространении инфекции с кровью, лимфой или контактно (при переходе с костей на сустав и наоборот). Реже бактерии попадают в суставную полость при открытых переломах, огнестрельных ранениях или в процессе операций на суставе.

Среди неинфекционных причин воспалительного процесса в тазобедренном сочленении выделяют:

• подагру – отложение в суставной полости солей мочевой кислоты;
• ревматизм – системное воспаление, поражающее преимущественно сердце и суставы;
• псориаз – кожное заболевание, которое нередко сопровождается артритами;
• болезнь Бехтерева – хронический воспалительный недуг позвоночного столба и таза;
• реактивный артрит – иммунное воспаление суставной оболочки в ответ на наличие в организме инфекции (чаще при поражении мочеполовой системы хламидиями).

Реже воспаление в полости сустава может возникать на фоне разрушения хрящевой ткани (артроз) или непосредственных травм (внутрисуставные переломы, кровоизлияния и пр.).

Осложняют течение воспалительной реакции снижение иммунного статуса, гормональные расстройства и прочие соматические заболевания (диабет, ожирение и др.).

Первым симптомом воспаления тазобедренного сустава является острая или ноющая боль, распространяющаяся на верхнюю треть бедра. С развитием недуга наблюдается ограничение подвижности костного сочленения за счет выраженного мышечного спазма. Так, пораженная конечность устанавливается в несвойственную ей позу – так называемое порочное положение.

Скопление в суставе воспалительной жидкости (выпота) приводит к увеличению его объема. Однако сильный отек наблюдается лишь у детей и истощенных людей. В редких случаях внутрисуставная жидкость может выходить за пределы капсулы с образованием гнойника (абсцесса). Реже гной выступает наружу через новообразовавшиеся каналы – свищи.

Кожа над суставом становится красной и горячей. При этом степень данных проявлений тем выше, чем острее воспаление. Общее состояние пациента может значительно ухудшаться (лихорадка, потливость, слабость) или не изменяться вовсе, что зависит от инфекционного агента и реактивности организма.

Гнойный и туберкулезный процессы зачастую осложняются разрушением тазовых костей и вывихом бедра, из-за чего пораженная конечность выворачивается и укорачивается. Особенно тяжелое течение в детском возрасте, характеризующееся задержкой роста ноги и искривлением позвоночного столба.

Последствием туберкулезного или гнойного коксита является полное обездвиживание сустава – анкилоз за счет костных или соединительнотканных структур. Воспаления другой природы имеют более благоприятное течение, однако способствуют разрушению внутрисуставного хряща, что значительно повышает риски развития артроза.

Диагностические мероприятия при воспалении включают:

1. Осмотр сустава – определяется отечность, покраснение кожи, усиленный венозный рисунок, «порочная поза» и наличие свищей. При отделении гноя специалист обращает внимание на его объем, запах и цвет (синий – для синегнойной палочки, серый – для туберкулеза);
2. Исследование функции конечности – оценивается подвижность и наличие хромоты (может быть «щадящей» для уменьшения боли или свидетельствовать о нарушении структур сустава);
3. Лабораторные анализы крови с целью выявления инфекционного возбудителя или другой причины недуга (ревматизм, подагра, псориаз);
4. Рентгенологическое исследование для определения активности, давности и распространенности воспалительного процесса (наличие остеопроза и пр.);
5. Пункцию сустава, необходимую для забора внутрисуставной жидкости с целью последующего исследования (определение микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам).

Реже требуется изучение суставной капсулы – биопсия, которая проводится посредством малотравматичной операции (артроскопии).

Консервативное лечение начинается с обездвиживания сустава с помощью тутор-корсета или кокситной повязки. После снижения воспалительного процесса больным разрешается передвижение с костылями, а затем без них. Однако при легком течении недуга достаточно постельного режима.

Пациентам необходимо придерживаться сбалансированной диеты с высоким содержанием жирных кислоты (оливковое масло, рыбий жир), овощей и фруктов. В случае подагры исключаются пуриносодержащие продукты (бобовые, шоколад, красное мясо).

Медикаменты

При установлении инфекционного характера заболевания проводится антибактериальная терапия макролидами, тетрациклинами или фторхинолонами (Азитромицин, Доксициклин, Ципрофлоксацин).

Для снижения воспалительного ответа применяют нестероидно-противовоспалительную терапию кратковременно или постоянно (Ацеклофенак, Мелоксикам, Эторикоксиб). При выраженной интоксикации или в случае системного процесса назначают глюкокортикоиды внутрь (Преднизолон, Метилпреднизолон) или в виде внутрисуставных инъекций (Бетаметазон).

При псориазе и реактивных артритах возможно применение иммунодепрессантов (Сульфасалазин, Метотрексат, Лефлуномид). Обычно данные препараты назначаются вместе с фолиевой кислотой.

Если причиной воспаления тазобедренного сустава является ревматизм или подагра, требуется первоочередная коррекция данной патологии (Делагил, Плаквенил – при ревматизме; Колхицин, Аллопуринол – при подагре).

С целью снижения мышечного спазма применяют миорелаксанты на основе толперизона (Мидокалм). В качестве поддерживающего лечения могут назначаться витамины, иммуностимуляторы и хондропротекторы (Хондроитин, Глюкозамина сульфат).

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо лишь при разрушении внутрисуставных структур. В остром периоде при гнойном воспалении показан дренаж сустава. В тяжелых случаях одновременно с дренированием проводят удаление (резекцию) наиболее поврежденных суставных фрагментов.

Реабилитация

Восстановление начинается с ранней активизации пациента и выполнения лечебной физкультуры. Параллельно назначаются тепловые и холодовые физиотерапевтические процедуры, ультразвуковое и лазерное воздействие. При излечении или в ремиссии (ослабления болезни) рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Профилактические мероприятия по предупреждению воспаления тазобедренного сустава заключаются в:

• избегании инфекций (туберкулеза, сифилиса, дизентерии, гонореи, кори, бруцеллеза);
• коррекции системных заболеваний (ревматизма, подагры);
• своевременной диагностике болезни Бехтерева и реактивных артритов;
• модификации образа жизни при псориазе (прохождении программ психотерапии, приеме антидепрессантов);
• предупреждении травм (внутрисуставных, открытых переломов), ранений (колотых, огнестрельных и др.);
• снижении нагрузки на сустав (посильная физическая активность).

Актуальны профилактические меры среди детей, стариков, лиц со сниженным иммунным статусом, гормональными нарушениями и прочими соматическими заболеваниями (диабет, ожирение и др.).

Помните, ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют не только ликвидировать воспалительный процесс, но и сохранить функцию сустава. В противном случае возможно полное обездвиживание тазобедренного сочленения с последующей инвалидизацией пациента!

Костно-мышечная система подвержена не только дистрофическим изменениям. Зачастую боли в крупных суставах вызывают острые или хронические воспалительные процессы. Проблемы с тазобедренным суставом переносятся особенно тяжело. Отчасти ситуация усугубляется тем, что он крупный и играет незаменимую роль в двигательной активности человека. Однако в отличие от дегенеративно-дистрофических изменений воспаление тазобедренного сустава эффективно лечится. Важно лишь знать особенности заболевания ТБС и своевременно обращаться к врачу.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Существует 2 большие этиологические группы, вызывающие болезненный процесс — это асептические факторы и микроорганизмы. В первом случае механизм формирования болезни – иммуноаллергический или травматический, а во втором – гнойный. Деструкция и дегенерация сустава, которые неизбежно возникают без адекватного лечения, носят сугубо вторичный характер, связанный с непрекращающимся воздействием этиологического агента. В итоге возникает коксит – острое или хроническое воспаление тазобедренного сустава.

Одна из причин болезни — микроорганизмы, вызывающие инфекционное воспаление в полости сочленения. К ним относятся:

• неспецифические микробные агенты – стрептококки, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы и прочие;
• туберкулезная палочка – возникает специфический творожистый воспалительный некроз в полости сустава;
• хламидии, трихомонады – инфекции, передающиеся половым путем;
• бледная трепонема – сифилитический коксит;
• микс-артрит – смешанная флора.

Микроорганизмы попадают в полость сустава чаще гематогенным путем из источника, расположенного в другом органе. Чаще всего коксит является вторичным осложнением мочеполовых инфекций, болезней кожи и дыхательной системы. Намного реже возможен лимфогенный путь — непосредственное попадание в полость сустава после открытой травмы или медицинского вмешательства.

Иммуноаллергические (асептические) этиологические факторы имеют разный генез. Все они обладают только одним общим свойством: полость тазобедренного сустава остается стерильной. Различают следующие причины асептического воспаления тазобедренного сустава:

• подагра – в полости сочленения откладываются кристаллы мочевой кислоты из-за нарушения обмена пуринов в организме;
• ревматоидный артрит – наиболее частый системный процесс, поражающий тазобедренное сочленение;
• болезнь Бехтерева;
• псориаз;
• травмы – растяжение связочного аппарата, внутрисуставные гематомы.

Возможно еще и реактивное воспаление тазобедренного сустава. Но в этом случае состояние полости может быть как стерильным (процесс носит только иммунный характер), так и бактериально обсемененным. Отдельной группой стоит идиопатический коксит: в крайне редких случаях причину болезни установить не удается.

Так как причины болезни существенно различаются, то возникают отличия в проявлениях заболевания. Но для всех этиологических факторов характерны следующие симптомы:

• боль в суставе;
• скованность движений по утрам;
• отек области поражения;
• реактивные изменения мышечно-связочного аппарата;
• общая реакция организма.

Однако клиническое разнообразие проявлений довольно велико. Для гнойных кокситов характерны следующие признаки:

• острое начало;
• сильнейшие боли;
• резкий отек;
• гиперемия кожи над тазобедренным суставом;
• лихорадка до фебрильных и гектических цифр;
• общее тяжелое состояние больного.

Острый гнойный коксит угрожает жизни человека: из-за массивного кровообращения в зоне тазобедренного сустава микроорганизмы легко попадают в другие органы, что ведет к сепсису. Интоксикация и резкие боли крайне тяжело переносятся пациентами, поэтому необходимо немедленное начало лечения для успешной помощи человеку и облегчения страданий.

При туберкулезе и других специфических процессах интоксикация выражена в меньшей степени. Отек и болезненные проявления сглажены, но деструкция костной ткани происходит очень быстрыми темпами, что приводит к резкому нарушению двигательной функции сочленения. Температура — чаще субфебрильная, гиперемия кожи не наблюдается, но отчетливая клиническая картина неуклонно нарастает, приводя к серьезным функциональным расстройствам.

Асептическое воспаление тазобедренного сустава протекает несколько иначе. Это всегда хронический процесс с периодами обострения и ремиссии. При подагре острые клинические проявления выражены только во время формирования кристаллов в синовиальной полости. В этом случае симптомы напоминают гнойный артрит, но интоксикация выражена в меньшей степени:

• резкие боли в суставе, чаще возникающие ночью;
• четкая связь с употреблением накануне алкоголя или мясных продуктов, богатых пуринами;
• сильный отек;
• полное нарушение функции сустава;
• температура субфебрильная или нормальная.

Несмотря на тяжесть клинических симптомов, состояние больного остается на удовлетворительном уровне. Однако во время ремиссии вокруг сустава формируются подагрические массы, что приводит к обездвиживанию и обезображиванию пораженного сочленения.

Ревматоидный артрит и другие системные заболевания протекают хронически. В период обострения отмечается небольшая болезненность в суставе, но значительная скованность движений. Функция сочленения серьезно страдает, что быстро приводит к атрофии мышц и дегенеративно-дистрофическим процессам в синовиальной полости. Без лечебных мероприятий, направленных на подавление иммунного воспаления, возникает анкилоз, что потребует эндопротезирования.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При травматических воздействиях или в результате системного поражения возникает воспаление сухожилий тазобедренного сустава, симптомы которого несколько отличаются. Для этой патологии характерны следующие проявления:

• иррадиирующая в пах боль;
• невозможность отводящих движений;
• болезненные и плотные образования в зоне тазобедренного сустава, пальпируемые под кожей;
• четкая связь с травмой;
• слабый и умеренный характер боли;
• отсутствие интоксикации.

Если полость сустава интактна, а поражение затрагивает только связочный аппарат, то вовремя начатое лечение полностью нормализует функцию сочленения. Однако разрывы сухожилий могут потребовать применения оперативной тактики. Процесс всегда кратковременный, хотя болезненные ощущения в паховой области при отводящих движениях в тазобедренном суставе могут сохраняться стойко на протяжении длительного времени.

Если клинические симптомы развиваются бурно, а анамнестические сведения не противоречивы, установить диагноз и начать лечение воспаления тазобедренного сустава не составляет трудностей. Однако необходимо минимальное обследование, позволяющее дифференцировать этиологические агенты коксита. Диагностический поиск включает следующие исследования:

• стандартные анализы крови и мочи;
• расширенная биохимия с включением острофазовых показателей, мочевой кислоты и системных реакций;
• ревматологическая панель;
• исследование мочеполового тракта на инфекции;
• рентгенография легких;
• диаскин-тест при подозрении на туберкулезный характер болезни;
• рентгенография или томография (КТ или МРТ) сустава;
• диагностическая пункция при скоплении экссудата в синовиальной полости;
• при необходимости – артроскопия и лечебно-диагностические мероприятия во время малоинвазивной оперативной процедуры.

Проводить все диагностические тесты каждому пациенту необязательно. Как только причина заболевания будет установлена, все силы необходимо направить на лечебные мероприятия, позволяющие максимально быстро помочь больному. Однако в сложных ситуациях, когда этиологию установить сложно, важно закончить весь диагностический процесс, так как только точно выявленная проблема может быть излечена быстро.

Эффективность терапевтических мероприятий зависит от того, насколько точно установлен этиологический фактор. Общие принципы лечения включают следующие мероприятия:

• снятие боли;
• дезинтоксикация;
• борьба с причиной болезни;
• улучшение кровообращения в зоне сустава;
• активизация движений;
• противорецидивная терапия.

Принципы лечения могут быть реализованы посредством следующих действий:

• использование медикаментов;
• физиопроцедуры;
• лечебная гимнастика;
• санаторно-курортное лечение;
• диетическое питание;
• оперативная коррекция.

Тактика лечебных мероприятий обычно консервативная. Операция может понадобиться только в случае критических дегенеративных изменений, на которые невозможно влиять остальными способами. Стандартная хирургическая тактика – эндопротезирование при наличии клинических и рентгенологических показаний.

Применение медикаментов при различных типах воспаления неодинаково. Ниже в таблице рассмотрены основные виды кокситов и типичные препараты для их терапии.

Лечение тазобедренного сустава с купированием воспаления проводится по индивидуальной программе под наблюдением ревматолога или травматолога. При гнойных кокситах основу лечения составляют антибиотики, которые вводятся обычно внутривенно. Если процесс носит асептический характер, то терапевтические мероприятия направлены на подавление иммунного воспаления. В этом случае основу лечения составляют гормоны и цитостатики. При подагре в межприступный период показаны урикозурические средства, помогающие вывести излишки мочевой кислоты из организма. При всех этиологических факторах помогают хондропротекторы, так как они замедляют дегенерацию сустава.

При кокситах любой этиологии используется физиолечение. В острых ситуациях оно помогает усилить кровообращение, что облегчает доставку антибиотиков к месту поражения. При хроническом воспалении физиопроцедуры снимают болезненные проявления. Обычно используется лазер, диадинамические токи или УВЧ. Лечение можно дополнить ЛФК и санаториями по профилю «болезни опорно-двигательного аппарата».

При воспалении тазобедренного сустава важно решить две главных задачи – снять активность процесса и восстановить функцию сочленения. Прогноз будет зависеть от следующих факторов:

• своевременность обращения за медицинской помощью;
• этиологический характер воспаления;
• точность диагностики;
• высокая комплаентность пациента;
• активное и целенаправленное комплексное лечение.

От самого больного также зависит, как быстро он выздоровеет. При появлении самых первых симптомов следует сразу обращаться к врачу. Назначенное лечение важно закончить, поэтому приверженность терапевтическим мероприятиям оказывает решающее влияние на прогноз.

Острые кокситы при отсутствии септических осложнений хорошо поддаются лечению. На фоне массивной антибиотикотерапии удается нивелировать влияние патогенной флоры, что позволяет добиться полного клинического выздоровления. Хроническое воспаление сложнее поддается терапевтическим мероприятиям. В подобной ситуации прогноз будет зависеть от скорости нарастания дегенеративно-дистрофических изменений. Если активное воспаление удается остановить на фоне постоянного поддерживающего приема базисных медикаментов, то функция сустава ухудшается медленно. Это позволяет оптимистично взглянуть на уровень качества жизни таких пациентов. В случаях, когда иммуноаллергический процесс неуклонно прогрессирует даже на фоне комбинированного приема базисных препаратов, прогноз сомнительный. В этом случае проблема решается оперативным путем с помощью эндопротезирования.

Травматические повреждения связок довольно быстро поддаются лечению, но в отдельных индивидуальных ситуациях также требуется помощь хирурга. Специфическое воспаление хорошо поддается лечению, но туберкулезные кокситы склонны к рецидивирующему течению.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Неприятные ощущения в верхней части бедра и сбоку от ягодичной области могут быть спровоцированы патологиями тазобедренного сустава. Это парное крупное сочленение костей. Оно образуется за счет вертлужной впадины седалищной кости таза и головки бедренной кости. Снаружи тазобедренный сустав покрыт плотной суставной сумкой, состоящей из соединительной ткани. Окружено сочленение костей связочным и сухожильным аппаратом, мышцами. Через тазобедренный сустав проходить седалищный нерв. При деформации этого сочленения костей могут защемляться и воспаляться бедренный и латеральный кожный нерв.

Воспаление тазобедренного сустава – это заболевания, при которых возникает поражение различных тканей. Это могут быть хрящевые оболочки, покрывающие вертлужную впадину и головку бедренной кости, связочный и сухожильный аппарат, мышцы, суставная капсула, мышцы и нервы.

Если распознать симптомы воспаления тазобедренного сустава на ранней стадии и начать лечение в соответствии с современными стандартами, то можно избежать серьезных осложнений. При отсутствии правильного и своевременного лечения у пациента развивается вторичный остеоартроз с деформацией головки бедренной кости. Это заболевание часто становится причиной инвалидности в достаточно молодом возрасте. При искривлении шейки головки бедра может развиваться вторичная деформация коленного сустава.

При появлении описанных в статье клинических симптомов воспаления в области тазобедренного сустава рекомендуем как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Опытный ортопед сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное и безопасное лечение. В Москве на бесплатный прием к ортопеду или мануальному терапевту можно записаться в нашем центре мануальной терапии. Позвоните администратору и согласуйте удобное время для визита.

В области тазобедренного сустава располагается большое количество крупных и средних мышц, отвечающих за подвижность нижней конечности. Например, за сгибание и разгибание бедра отвечают подвздошно-поясничная, напрягатель широкой фасции, двуглавая, портняжная, гребенчатая, прямая, большая ягодичная, полусухожильная и полуперепончатая, большая приводящая. Средняя ягодичная, малая ягодичная, гребенчатая, короткая приводящая, длинная приводящая, грушевидная, близнецовые, внутренняя запирательная, большая приводящая и тонкая отвечают за отведение и приведение ноги.

Воспаление тазобедренных мышц – это миозит. Заболевание может быть спровоцировано воздействием следующих негативных факторов:

• травматическое воздействие (растяжение и микроскопические разрывы фасций, сухожилий, ушибы с образованием внутренних гематом, наполненных капиллярной кровью, переломы и трещины костной ткани с нарушением целостности надкостницы);
• стрессовые факторы, такие как избыточная физическая нагрузка, переохлаждение, эмоциональное перенапряжение;
• токсическое действие алкоголя, курения, солей тяжелых металлов;
• сопутствующие патологии костной и хрящевой ткани (деформирующий остеоартроз, остеофиты, экзостозы, растяжение суставной капсулы, синовит и ряд других заболеваний);
• перенапряжение мышц на фоне развития других заболеваний;
• нарушение иннервации на фоне пояснично-крестцового остеохондроза с корешковым синдромом;
• нарушение кровоснабжения на фоне атеросклероза, диабетической ангиопатии, облитерирующего эндартериита, варикозного расширения вен нижних конечностей.

Воспаление мышцы тазобедренного сустава может быть спровоцировано следующими факторами риска:

1. избыточная масса тела, которая влечет за собой увеличение амортизационной и механической нагрузки на сочленение костей;
2. неправильная постановка стоп при ходьбе в виде плоскостопия и косолапости приводит к нарушению положения головки бедренной кости во вертлужной впадине, в результате этого происходит деформация суставной капсулы, а окружающие мышцы вынуждены компенсаторно перенапрягаться для фиксации сустава;
3. распространение патогенной микрофлоры и токсинов с током крови и лимфатической жидкости;
4. реактивный миозит может быть сформирован на фоне длительно протекающих инфекционных заболеваний кишечника, желчного пузыря, мочеполовой системы, верхних дыхательных путей;
5. сидячий малоподвижный образ жизни приводит к образованию застоя венозной крови в полости малого таза, за счет чего существенно увеличивается давление на сустав;
6. беременность на поздних сроках – если женщина не соблюдает рекомендации врача, то у неё может возникнуть симфизит, расхождение тазовых костей, что неизменно повлечет за собой образование клинической картины первичного миозита.

Воспаление мышц в области тазобедренного сустава приводит к сильному болевому синдрому, отсутствию возможности сгибать или разгибать, приводить или отводить ногу в проекции этого сочленения костей.

В области тазобедренного сустава проходят крупные нервные сплетения. Чаще всего воспаление тазобедренного нерва начинается при разрушении костной ткани этого сочленения костей. Деформирующий остеоартроз поражает головку бедренной кости, суставную губу, вертлужную впадину. В результате дегенерации хрящевой синовиальной ткани нарушается естественная защита нервного волокна. Оно подвергается систематической компрессии со стороны костей. Компрессия провоцирует ишемию и последующее воспаление.

Длительное воспаление нервов тазобедренного сустава приводит к их частичной атрофии. Восстановить в будущем работоспособность будет чрезвычайно сложно.

Первичными симптомами воспаления тазобедренного нерва являются следующие проявления:

• сильная боль в области тазобедренного сустава, распространяющаяся на область крестца, в паховую зону и по наружной поверхности бедра;
• ограничение подвижности и отсутствие возможности совершать определённые движения повреждённой нижней конечностью;
• парестезии и участки, где нарушена кожная чувствительность;
• боль в области коленного сустава, пятки и подошвы.

Распространение боли по всей длине ноги по лампасному типу характерно для поражения седалищного нерва. При повреждении латерального кожного нерва на первый план в клинической картине выходит нарушение кожной чувствительности. Пациенты могут отмечать участки на бедре, в области которых ощущается сильное жжение или полное отсутствие чувствительности.

Симптомы воспаления тазобедренного сустава могут дополняться повышение температуры тела, общей слабостью и недомоганием, покраснение кожи вокруг сочленения костей. Пальпация резко болезненная. Для диагностики используется мануальный метод исследования, рентгенографический снимок и диагностические функциональные тесты.

Мягкие ткани, окружающие сустав, всегда первыми принимают на себя негативное воздействие, оказываемое внешней средой. Воспаление тазобедренных связок – это распространенная патология у сравнительно молодых людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся подвижными видами спорта. Бегуны, прыгуны, волейболисты, футболисты, конькобежцы – все они страдают от избыточного напряжения связок тазобедренного сустава. При травме возникает процесс рубцевания, что ухудшает кровоснабжения этой области и увеличивает риск повторного повреждения даже при незначительном травматическом воздействии.

При воспалении связок тазобедренного сустава возникают следующие признаки:

• резкая боль, которая ограничивает подвижность;
• выраженная припухлость мягких тканей;
• при пальпации прощупываются тяжи воспаленных связок;
• покраснение кожных покровов в области воспаления;
• изменение походки;
• вынужденная поза при сидении с разгрузкой пораженной связки.

Лечение требует обсечения полного физического покоя и местного применения нестероидных противовоспалительных средств. Очень важно при воспаление тазобедренных сухожилий и связок проводить реабилитационные мероприятия с использованием лечебной гимнастики, рефлексотерапии, массажа и остеопатии. Только таким образом можно предупредить риск развития рубцовых деформаций и восстановить нормальную работоспособность тазобедренного сустава.

Периодически повторяющееся воспаление сухожилий тазобедренного сустава – это повод срочно обратиться на прием к ортопеду. Может быть клиническим признаком развивающегося деформирующего остеоартроза. Выявить это заболевание на ранней стадии очень важно, поскольку только на 1-2-ой стадии коксартроз поддается консервативному лечению без хирургической операции по эндопротезированию.

Еще одно часто заболевание – это воспаление сумки тазобедренного сустава – бурсит. Эта патология развивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих от избыточной массы тела. Всего в области тазобедренного сустава располагается три сумки: вертельная, седалищная и подвздошно-гребешковая бурсы. Все они могут подвергаться воспалению на фоне компрессии или травматического воздействия. Симптомы напоминают артрит. Но при пальпации опытный врач ортопед сможет прощупать воспаленную сумку и сразу же назначить эффективное и безопасное лечение.

Эффективное лечение воспаления тазобедренного сустава начинается с проведения дифференциальной диагностики и устранения потенциальной причины развития заболевания. Важно выявить инфекционную форму для того, чтобы иметь возможность применять арсенал антибактериальных средств для купирования воспалительной реакции.

В официальной медицине любое воспаление лечится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначается ортофен, диклофенак, баралгин в виде внутримышечных инъекций. Для ускорения процесса выздоровления также применяется витаминотерапия.

В нашем центре мануальной терапии для лечения воспаления тазобедренного нерва используются другие способы и методики. Среди наиболее эффективных можно назвать:

1. тракционное вытяжение позвоночного столба (в том случае, если воспаление нерва связано с его компрессией на фоне протрузии межпозвоночных дисков);
2. остеопатия и массаж для восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, повышения эластичности мягких тканей, восстановления нормального положения головки бедренной кости в вертлужной впадине;
3. лечебная гимнастика для повышения тонуса мышц и улучшения процессов диффузного обмена между миоцитами и хрящевой суставной тканью;
4. рефлексотерапия (иглоукалывание и фармакопунктура) – позволяют применять фармакологические препараты в небольших гомеопатических дозах и запускать процессы естественной регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма;
5. лазерное лечение сустава запускает процесс восстановления;
6. физиотерапия применяется в качестве вспомогательного метода лечебного воздействия.

Курс лечения и реабилитации при воспалении тазобедренного сустава разрабатывается строго индивидуально. Если вам требуется медицинская помощь, позвоните нашему администратору и согласуйте время, удобное для визита. Первый прием проводится для всех пациентов совершенно бесплатно. В ходе консультации врач проведет обследование, поставит диагноз и даст индивидуальные рекомендации по лечению.

источник