Анализ крови расшифровка плазматические клетки у ребенка

Что значит наличие плазматических клеток в общем анализе крови у ребенка, как это диагностируется?

Наличие в общем анализе крови у ребенка плазмоцитов может вызывать беспокойство родителей. Важно помнить, что мнение о чужеродном происхождении этих клеток ошибочно. Рассмотрим, что они из себя представляют, для чего предназначены, какое их количество считается нормой и какие меры необходимо предпринять, если их число по результатам анализов превышено.

Что такое плазмоциты?

Плазмоцитами (или плазматическими клетками) называют тип лейкоцитов, вырабатывающих специфические антитела в человеческом организме. Каждый плазмоцит – активированный В-лимфоцит, синтезирующий антитела для одного конкретного антигена. Это часть иммунитета человека.

Когда мозг человека получает сигнал о проникновении в организм антигена, он отправляет команду В-лимфоцитам, которые оседают в лимфатических узлах и преобразуются в плазмоциты. Эти клетки вырабатывают иммуноглобулины – антитела, защищающие организм человека от чужеродных веществ, бактерий и вирусов.

В то же время начинают образовываться Т-клетки памяти, сохраняющие информацию об антигене. Они позволяют в дальнейшем осуществлять иммунный ответ гораздо быстрее, чем при стандартной реакции, потому что не тратится время на идентификацию. Так формируется иммунитет к вирусу. Продолжительность жизни плазмоцитов – 4-5 дней, при этом Т-клетки присутствуют в организме десятилетиями.

Норма количества плазматических клеток в крови у ребенка

Наличие нескольких единиц плазмоцитов в крови у ребенка считается нормой. Если на 1000 всех кровяных клеток обнаруживается не более 1-2 плазматических, поводов для беспокойства нет. Исключение составляют младенцы – нормальным считается значение в пределах 1-2% от общего числа клеток. Определенное количество плазмоцитов постоянно присутствует в селезенке, лимфатических узлах и костном мозге.

При проведении клинических исследований, во время которых отбирается не более 200 клеток, определить количественный показатель плазмоцитов в крови не представляется возможным. Для этого показан общий анализ крови.

Исследование направлено только на подсчет увеличенного количества этих клеток, поскольку снижение никак не отражается на детском здоровье. Кровь берется из вены или из пальца (эта процедура дешевле и проще, поэтому используется чаще).

Почему при общем анализе крови у детей может быть обнаружено большое количество плазмоцитов?

Данные клетки участвуют в работе иммунитета, а значит их повышенное количество говорит о прогрессирующем или прошедшем воспалительном процессе, имеющем вирусную либо инфекционную природу. Это могут быть:

• острая гнойная инфекция (сепсис);
• бактериальные поражения такими патогенами, как стрептококк, стафилококк и кандиды;
• радиационное облучение;
• онкология;
• простудные инфекции, такие как ОРВИ, ОРЗ, грипп;
• инфекционные заболевания различного происхождения;
• туберкулез, дисбактериоз, сывороточная болезнь;
• аутоиммунные патологии;
• миеломная болезнь (плазмоцитома);
• корь, инфекционный мононуклеоз, краснуха или ветряная оспа (см. также: симптомы мононуклеоза у ребенка).

Дополнительные методы диагностики

При выявлении повышенного количества плазмоцитов в крови ребенка следует пройти дополнительное обследование. Для этого необходимо обратиться к педиатру с результатами анализов. Расскажите ему о перенесенных заболеваниях и имеющихся жалобах. На основе полученных данных врач примет решение о дальнейших действиях.

Чтобы установить конкретного возбудителя, он может назначить анализ крови по одному из следующих методов:

• ИФА. Метод иммуноферментного анализа, позволяющий выявлять вещества белковой природы с помощью реакции «антиген-антитело». Этот анализ назначается при подозрении на конкретное заболевание. В лабораторных условиях в пробы крови добавляются антитела, соответствующие предполагаемому возбудителю. При возникновении реакции проба окрашивается в определенный цвет, по интенсивности которого и делается вывод о результатах анализа.

• ПЦР. Метод полимеразной цепной реакции, при котором в пробы крови добавляются особые ферменты. Они создают большое количество копий фрагментов ДНК и РНК возбудителя, которые затем работники лаборатории сверяют с базой вирусов. Выявляется его тип и концентрация. Исследование проводится с помощью прибора, называемого амплификатором. Помещаемые в него пробирки с пробами крови периодически нагреваются и охлаждаются, чтобы вызвать процесс репликации. От температурного режима зависит точность результата. Этот анализ сложнее и дороже ИФА, поэтому назначается лишь в тех случаях, когда нет подозрения на конкретный возбудитель.

Когда диагноз поставлен, врач назначает комплексное лечение. Помните: чем раньше заболевание было диагностировано, тем проще и дешевле его вылечить. При любом подозрении на болезнь сдайте кровь на общий анализ. Эта процедура простая и не требует предварительной подготовки. Сдача материала производится утром натощак. Беспокоиться раньше времени не стоит – причиной повышенного содержания плазматических клеток может быть банальная простуда.

источник

Плазматические клетки в крови

Клетки иммунной системы человека не только первыми являются на помощь организму в борьбе с болезнетворными микроорганизмами и токсичными веществами, но и играют незаменимую роль в диагностике различных заболеваний.

Поэтому наличие плазматических клеток в анализе крови считается неоспоримым признаком недавно перенесенной инфекции либо развивающегося на текущий момент воспалительного процесса. Такую информацию получить достаточно легко и не потребуется проводить какие-либо сложные диагностические методики.

Определить наличие или отсутствие плазмоцитов можно в ходе проведения общего анализа крови, благодаря которому опытный специалист легко выяснит причину, спровоцировавшую появление данных нетипичных для здорового человека форменных компонентов крови.

Что такое плазматические клетки?

Плазмоциты, или плазматические клетки имеют овальную или округлую форму, диаметр 16–19 мкм и относятся к классу, который обеспечивает защитную функцию организма – лейкоцитам. Они образуются из лимфоцитов группы В, и основная их функция направлена на продуцирование специфических иммуноглобулинов или, попросту говоря, антител (АТ).

В-лимфоцит после получения сигнала от головного мозга о попадании в организм какого-либо антигена (АГ) оседает в лимфоузлах, а затем запускается процесс его преобразования в плазмоцит. То есть получается, что плазматическая клетка – это конечный этап формирования В-лимфоцита, который стал активным и способен продуцировать АТ, подходящие к конкретно одному-единственному антигену.

Данная разновидность лейкоцитов, как правило, концентрируется в красном костном мозге, лимфатических узлах и селезенке. Большинство плазмоцитов живут не более 3–4 дней, после чего они погибают. Но некоторые трансформируются в фазу ожидания и сохраняются в красном костном мозге до определенного времени.

Как только в организм попадают антигены аналогичного вида, данные клетки активизируются и выполняют свою основную функцию – выступают на борьбу с вредоносными агентами. Параллельно с плазмоцитами образуются и развиваются клетки иммунной памяти, которые способны сигнализировать о повторном внедрении вредоносных антигенов спустя многие месяцы и даже годы.

Для них характерен продолжительный жизненный цикл, и он может составлять от нескольких месяцев до конца жизни человека. Именно эти элементы крови обеспечивают длительный иммунитет к некоторым перенесенным на протяжении жизни инфекционным заболеваниям, предупреждая таким образом повторное развитие патологии. Тогда как жизнь плазматических клеток намного короче и длится всего несколько дней.

Принцип проведения анализа и показатели нормы

Для проведения исследования на плазмоциты никакой дополнительной подготовки не потребуется. Пациенту необходимо лишь соблюсти общепринятые рекомендации, которые предварительно нужно уточнить у медперсонала. Как уже упоминалось выше, количество плазматических клеток вычисляется при проведении общего, или, как его еще называют. клинического анализа крови.

К основным правилам, которые требуется выполнить проходящему данную процедуру, относятся следующие:

• посетить лабораторию для сдачи биоматериала утром либо в первой половине дня;
• воздержаться от приема пищи на завтрак, а ужин должен быть не позднее 20.00 вечера накануне перед анализом;
• постараться не переутомляться физически и психоэмоционально, так как это может негативно сказаться на результатах исследования.

Забор биоматериала производится из пальца, то есть для исследования берется периферическая кровь. Для ее взятия выполняется прокол стерильным скарификатором и в специальную пробирку отбирается несколько капель, которых будет достаточно для проведения диагностики.

После чего образец маркируется и отправляется для микроскопического изучения в лабораторию. Результаты чаще всего будут известны на следующий рабочий день, но это также может еще зависеть о загруженности лаборатории.

В ситуации, когда материалы исследования требуются как можно скорее, стоит обратиться в частную клинику, где за определенную плату расшифровка анализа будет выполнена за 1–2 часа, и пациент получит необходимую информацию в максимально короткие сроки.

При обнаружении в крови взрослого человека плазматических клеток можно с уверенностью утверждать о патологическом процессе. При этом врачу необходимо разобраться – заболевание находится в активной фазе развития или же это остаточные явления перенесенной патологии.

Но в любом случае потребуется проведение комплекса дополнительных обследований, поскольку норма содержания плазмоцитов в крови взрослых людей – это их отсутствие! Данные клетки в периферической крови у здорового человека определяются не больше чем 1–2 штуки на тысячу форменных элементов.

Единственным исключением являются дети – у новорожденных нормальные показатели плазмоцитов могут колебаться в пределах 1–2% от общего количества остальных кровяных клеток. А у детей постарше и до самого подросткового периода содержание данных клеток может варьироваться от 0,25 до 0,5 %.

Плазмоциты в анализе крови

У взрослого здорового человека описываемые клетки в крови отсутствуют, но при этом при некоторых патологических процессах могут появляться в общем анализе крови, где их рассматривают в составе лейкоцитарной формулы.

Следует отметить, что периферический биоматериал ребенка может в отдельных ситуациях содержать единичные представители данной разновидности белых телец, и это будет приравниваться к норме. Но в остальных случаях плазматические клетки в общем анализе крови определяются при таких заболеваниях или патологиях, как:

• вирусные инфекции – ветряная оспа (ветрянка), мононуклеоз, краснуха, корь;
• патологические процессы, для которых характерно длительное присутствие антигена в крови – септические состояния, сывороточная болезнь, туберкулез, аутоиммунные болезни и прочие;
• плазмоцитома или болезнь Рустицкого-Калера – злокачественная опухоль из плазматических клеток;
• онкологические новообразования злокачественной природы;
• стрептококковая, стафилококковая, грибковая и другие инфекции;
• пагубное влияние ионизирующих лучей;
• ОРЗ, ОРВИ, грипп.

Если в ходе общего анализа крови были обнаружены плазматические клетки, то следует провести все необходимые дополнительные диагностические мероприятия, что поможет выяснить причину повышения показателя. И также не стоит забывать, что присутствие небольшого количества данных клеток считается нормой только для детей, причем их численность не должна превышать 1 единицу на 200–400 лейкоцитов.

Только в подобном случае родителям можно успокоиться и не переживать преждевременно, если в результатах анализа их малыша обнаружено увеличение коэффициента. Однако отказываться от назначенного комплекса обследований также не рекомендуется, а, наоборот, следует как можно раньше пройти их все, и получить консультацию профильного специалиста.

Повышение плазмоцитов у детей

У маленьких пациентов причины роста содержания описываемых элементов крови мало чем отличаются от взрослых людей. Хотя у малышей основным фактором все же являются детские инфекционные заболевания, такие как корь, краснуха, ветрянка и прочие, поскольку чаще всего они развиваются в этом возрасте.

Отдельно стоит упомянуть о плазмоцитоме, которая хоть и наиболее характерна для взрослых людей после 40 лет, но иногда может поражать и детский организм. Суть патологии заключается в злокачественном перерождении плазмоцитов в мутированные элементы (миеломные). При этом заболевании плазматические клетки в крови у ребенка возрастают до высоких показателей, что сразу может натолкнуть врача на мысль о присутствии тяжелого патологического процесса.

Эта болезнь сопровождается интенсивными болевыми ощущениями в костях, кровотечениями, переломами и нередко повышенным тромбообразованием. Поэтому, если у ребенка наблюдается подобная симптоматика, необходимо как можно раньше обратиться к специалисту для установления диагноза и назначения соответствующей терапии.

Методы коррекции показателя

Первое, что нужно предпринять при обнаружении увеличенного содержания в периферической крови плазматических клеток – это выяснить причину, обуславливающую данное изменение. Для поиска конкретного вредоносного микроорганизма либо развивающейся патологии другой природы применяются методики с максимальной степенью достоверности, к примеру, такие как ПЦР, ИФА и другие.

С целью более емкой и скрупулезной диагностики производят забор венозного биоматериала, что позволяет вычислить не только форменные элементы крови, но и остальные ее составляющие, необходимые для установления патологии, и конкретно сам антиген. На основании полученных результатов разрабатывается терапевтический курс, исходя из возраста пациента и особенностей его организма.

Общие рекомендации

Общий анализ крови, включающий и определение концентрации плазматических клеток, выполняется практически во всех случаях обращения пациентов в больницу. Особенно важно провести этот анализ при первых признаках недомогания.

К ним относятся головная боль, головокружение, повышение температуры тела, ломота в суставах конечностей и прочие явные проявления попадания бактериальной или вирусной инфекции в организм. Не следует тратить время на поиск похожей симптоматики на форумах, сопоставлять свои ощущения с указанными проявлениями, так как это лишь приводит к потере драгоценного времени, которое могло бы пойти на диагностику и лечение.

Особенно опасно такое промедление для здоровья ребенка, потому как детский организм наиболее чувствителен к различным инфекциям и могут быстро развиться опасные для его жизни осложнения.

Нелишним будет очередной раз напомнить, что вовремя проведенная диагностика, верно установленная патология и правильно подобранный терапевтический курс поможет не только снизить высокие показатели плазматических клеток, но и привести состояние здоровья в норму. А общий анализ крови – быстрый и простой метод, позволяющий узнать, все ли в порядке с организмом.

источник

Наличие плазматических клеток в общем анализе крови

Плазматическая клетка вырабатывается при помощи лимфоцита классификации В. Происходит это в виде реакции в системе организма на внешние факторы и присутствуют в системе всегда. Их место расположения -это селезенка, красный костный мозг, лимфоузлы.

Проведение методики

Вырабатывание таких веществ является основной функцией данных органов. Как правило, выработка происходит в случае образования в системе организма человека воспалительного процесса. Вырабатываются В-лимофицы в виде сигнала для того, чтобы справиться с инфекцией. Эту команду выдает мозг, затем, когда он получает ответ в виде сигнала с фактом того, что антигены есть в системе организма. При этом В-лимфоциты проникают в систему, где лимфатический узел и происходит их трансформация в плазмоциты, которые необходимы для того, чтобы справиться с этой проблемой.

Затем происходит выработка антигенов для борьбы с инфекционным процессом. Плазмоциты живут не более пяти дней, но есть такие типы, у которых способность к большей жизни. Такие виды остаются в системе и ожидают развитие воспалительного процесса. Данное вещество находится в системе костного мозга до тех пор, пока не произойдет новое воспаление фаз, при которой плазмоцит ожидает воспаление. Фаза бывает длительной, иногда она там пребывает до четырех лет.

В результате этого и производится иммунитет по отношению ко многим инфекционным процессам. Когда у человека нормальное состояние, то при процедуре в виде анализа не обнаружатся плазмоциты.

Такая клетка иногда проявляется у детей, а у взрослых в здоровом состоянии организма их не должно быть. Если, в ходе исследования они обнаруживаются в анализе, то специалист выявляет данный результат, как наличие определенного инфекционного процесса. Как правило, такие изменения происходят у пациентов, которые недавно перенесли, или не долечились от заболевания. Это происходит, при:

• раковых заболеваниях;
• простуде;
• образовании мононуклеоза;
• дисбактериозе;
• аутоиммунных проблемах;
• заболеваниях с вырабатыванием организма плазмоцита.

Когда в анализе выявляется наличие нескольких клеток, то это не повод для беспокойства. Когда их более трех, то специалист назначает правильный комплекс лечебных мероприятий. Назначается комплексная диагностика для определения состояния организма. Зачастую, плазматическая клетка образуется в организме после простудных заболеваний. Плазматическая клетка выявляется, когда проводится общий анализ в кровяной системе. Это основная диагностика в плазме, при которой выявляют различные заболевания, а также состояния системы организма.

Исследования для выявления показателя

Когда проводят анализ и комплексное исследование, то результат тестирования передают из лаборатории специалисту, который наблюдает пациента. Медик качественно расшифровывает результаты, выясняет в порядке ли показатели нормы и что необходимо предпринять в случае отклонения показателя. Назначает нужное лечение для снижения количества плазмоцита. А затем проводит лечение болезни, которая выявлена. Когда обнаруживаются плазмоциты в крови, то это основная причина того, что в организме прогрессировал инфекционный процесс.

Когда расшифровывается результат анализа, то специалист назначает прохождение комплексной диагностики для того, чтобы выяснить точную причину аномального процесса. Также важным моментом является то, что врач проверяет признаки такого заболевания, как корь, краснуха, менингит, лейкоз. Своевременные меры по лечению избавляют от проблемы со здоровьем. Когда в организме образовался инфекционный мононуклеоз, то тоже повышается уровень плазмоцита. Мононуклеоз без лечения необходимого вида лекарственных средств образует тяжелые процессы в системе, которые пагубно влияют на здоровье человека.

При помощи такой процедуры, как анализ крови выявляют возможные развития злокачественных процессов, опухоль. Из-за содержания плазматической клетки, это помогает своевременно устранить заболевание. Плазматическая клетка — это часть иммунной системы организма, которая вырабатывает специфические иммуноглобулины, антитела. Плазматические клетки живут пару дней, а клетка памяти чуть дольше, а некоторые виды даже сохраняются на всю жизнь в организме людей при повторных вторжениях таких же антигенов. Данная клетка начинает с ней бороться, и происходит синтезирование антител в больших количествах. Все это распознается легко при проведении анализа.

Общие рекомендации

Нормой показателя в кровяной системе является отсутствие плазмоцитов. У ребенка они содержатся в виде единичной плазматической клетки. Плазматическая клетка проявляется в кровяной системе, когда в организме вирусная инфекция. Плазматические клетки в крови: двигательная деятельность клетки зависит от того, что необходимо остановить формирование высоких сосредоточений белка-антитела в месте, где перерабатывается антиген. Когда антитела в избытке, то за небольшие промежутки времени они устраняют антигены и отключают иммунные ответы в системе организма. Плазматические клетки в общем анализе крови: сосредотачиваются плазмоциты непосредственно в системе костного мозга и норма — это отсутствие их в кровяной системе.

Плазматические клетки в анализе крови: при патологическом процессе их выявляют при проведении клинического анализа в кровяной системе у детей и взрослых. Зачастую, это означает наличие в системе организма сложного заболевания, когда заболевание носит вирусный характер, патологический процесс в системе, из-за ионизирующих излучений, а также, когда раковая опухоль у пациента (в крови у ребенка). Плазматическая клетка является важным компонентом в лейкоцитарной формуле. Когда ее выявляют в крови, то определяют, какого вида заболевание произошло в системе организма (плазменный показатель). Главная роль таких клеток — это защищать систему от воздействия инфекционных и бактериальных вирусов.

источник

Плазматические клетки в общем анализе крови

Механизм появления плазматических клеток

В отличие от других клеток иммунитета, плазматические не присутствуют в крови постоянно. Они содержатся преимущественно в лимфатических тканях, селезёнке и костном мозге, покидая свои убежища только в случае опасности для организма. Основной их функцией является выработка антител.

Механизм появления происходит следующим образом:

• иммунные клетки подают сигнал мозгу о том, что внедрились патогенные организмы определённого вида;
• мозг подаёт сигнал В-лимфоцитам с информацией о том, какой именно вирус либо бактерия проникла;
• В-лимфоциты перемещаются в лимфатические узлы, где перестраиваются в плазмоциты (плазматические клетки) для борьбы с конкретным возбудителем болезни;
• плазмоциты начинают выработку иммунного ответа, образуя за секунду несколько тысяч молекул белковых соединений — антител.

В процессе трансформации В-лимфоцитов часть новообразовавшихся клеток переходит в так называемые клетки памяти. Они живут десятилетиями в костном мозге, неся в себе антитела против каждой бактерии или вируса. Плазмоциты же погибают в течение несколько дней после зарождения.

Причины плазмоцитов в анализе крови

Таким образом, плазмоциты появляются в кровяном русле только в случае необходимости выработки антител. При отсутствии патогенного фактора в плазматических клетках потребности нет. Если в образце крови обнаружены трансформировавшиеся В-лимфоциты, значит в организме присутствует инфекция, либо присутствовала в недавнем прошлом.

Факторы, провоцирующие образование плазмоцитов:

• грипп,
• ОРЗ,
• ОРВИ,
• заражение бактериями,
• инфекционные заболевания,
• мононуклеоз,
• туберкулёз,
• дисбактериоз,
• патологии аутоиммунного характера,
• онкологические поражения тканей.

Когда наличие плазматических клеток — норма?

У здорового взрослого человека плазмоциты не должны присутствовать в кровяном потоке. Они могут появляться в соотношении 1-2 на 1000 лейкоцитов, поэтому при диагностировании образца крови чаще всего не обнаруживаются.

После перенесённого заболевания трансформированные клетки продолжают некоторое время циркулировать в плазме. Поэтому в случае обнаружения плазмоцитов, необходимо пересдать анализ через несколько дней.

Для детей наличие небольшого процента плазматических клеток — норма. Начиная с 5-го дня жизни и до окончания периода полового созревания в крови может содержаться от 0,25 до 0,5% плазмоцитов. Процентное значение рассчитывается в соотношении к общему числу лейкоцитов.

Тест на выявление плазмоцитов

Врач может направить на анализ по выявлению плазмоцитов, если пациента беспокоят различные недомогания: ломота в суставах, вялость, беспричинная усталость, субфебрильная температура, болевые ощущения в области живота, увеличение лимфатических узлов.

Плазмоциты выявляются во время проведения общего анализа крови. Чаще всего образец крови берут из пальца, реже из вены. Перед изъятием крови рекомендуется не употреблять пищу в течение 8 часов.

Если в результате анализа обнаружилось присутствие плазмоцитов, необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы установить причину. Только после этого врач назначает лечение.

Факторы, влияющие на результат

Наличие у взрослых плазмоцитов — это явный знак патологического процесса в организме. Если острой стадии болезни при этом не наблюдается, врач может заподозрить вялотекущее хроническое инфицирование, которое может никак не проявляться внешне. Последующее исследование выявит фактор, повлиявший на появление плазматических клеток.

У детей иммунная система только формируется, сталкиваясь с множеством вирусов, грибов и бактерий. Для создания стойкого иммунитета на всю жизнь, белые кровяные клетки активно вырабатывают ответ на каждый опасный объект. В образце крови ребёнка постоянно можно обнаружить плазмоциты. Поэтому возраст пациента является одним из факторов, влияющих на результат.

Повышение количества трансформированных клеток выявляется после проведения вакцинации. Именно при помощи плазмоцитов и клеток памяти образуется иммунный ответ на введённые в организм частицы вируса, что позволяет клеткам дать отпор этому вирусу в будущем.

Угроза наличия плазмоцитов

Само по себе наличие плазмоцитов является следствием воспалительного процесса в организме. Если болезнетворную причину устранить, клетки не будут больше циркулировать в крови. Однако, под действием некоторых факторов, плазмоциты могут сформироваться неправильно и превратиться из друзей иммунной системы в её врагов.

Это явление — наиболее частое опасение пациентов, получивших на руки бланк о содержании плазмоцитов в крови. Представление, что все плазмоциты представляют угрозу и являются показателем онкологических изменений в крови, является ошибочным. Такой сбой на одной из стадий трансформации В-лимфоцита в плазмоцит происходит в редких случаях, возможной причиной может послужить токсическое поражение организма, воздействие радиации, генетические нарушения.

В результате сбоя появляется атипичная плазматическая клетка, которая путём беспрерывного деления образует плазмоцитому. Новообразование представляет собой злокачественную опухоль плазматических клеток и несёт опасность для жизни человека.

Лечение и профилактика

Лечение заключается в определении и устранении причины, вызвавшей появление в крови плазматических клеток. В зависимости от факторов, спровоцировавших образование плазмоцитов назначаются препараты:

• противовирусные,
• антибактериальные,
• антибиотики,
• антигистаминные,
• глистогонные,
• витаминные комплексы.

В случае формирования скопления атипичных плазмоцитов, может понадобится лучевая и химиотерапия, применение глюкокортикостероидов, хирургическое вмешательство.

Профилактические меры включают в себя сбалансированное питание, полноценный отдых, отсутствие физических и эмоциональных перенапряжений. Важной составляющей является отсутствие недолеченных заболеваний, во избежание их перетекания в хронические формы.

источник