Анализ на время свертывания крови и длительность кровотечения как делать

Время кровотечения: норма, отклонения от нормы и оценка длительности кровотечения по дуке

Свертываемость крови обусловлена белком под названием фибрин. Его деятельность заключается в формировании тромбов и сгущении крови. Коагуляция очень важна для нормальной работы всего организма, поскольку именно она позволяет избежать потери жидкости и форменных элементов при различного рода повреждениях.

Если анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения показал какие-либо отклонения, то врачам необходимо как можно быстрее установить причину этой ситуации, так как последствия бывают различные, вплоть до летального исхода. Этим обусловлена потребность контроля свертывающей функции крови, а также наблюдение за сосудами.

Нормальной длительностью кровотечения считается 2-3 минуты после выполнения забора биологической жидкости для анализа.

Для чего знать время свертываемости

Время свертываемости описывает несколько функций системы гемостаза – насколько быстро образуются тромбы, способность тромбоцитов прилипать друг к другу, а также дает информацию врачу о том, за какое время при нарушении целостности сосудистых стенок организмом будет заделана течь. За это время фибриноген превращается в фибрин, формируя «пробку», что препятствует большим потерям биологической жидкости.

Исследование длительности кровотечения, анализ на развернутую коагулограмму выполняют при:

• предродовом периоде, поскольку возможны осложнения.
• перед выполнением средних и больших оперативных вмешательств.
• хронических кровопотерях по причине таких патологий, как геморрой, синдром Малори-Вейсса, эрозиях органов пищеварения, предраковых и раковых состояниях.
• тромботических нарушениях, в том числе при варикозном расширении вен.
• аутоиммунных состояниях.

Снижение свертываемости крови обуславливает риск длительных кровопотерь во время хирургических операций или по причине травм. Потеря большого количества форменных элементов и плазмы грозит организму и его жизнедеятельности. Особую группу риска формируют женщины в послеродовом периоде, во время месячных.

Другой таковой группой являются мужчины с таким заболеванием, как гемофилия, которая подразумевает отсутствие некоторых белков, которые обуславливают гемостаз. При этом представительницы слабого пола являются лишь переносчиками генов этой патологии. Снижение коагуляции также встречается на фоне сахарного диабета или регулярного приема антиагрегантов, антикоагулянтов.

Важно понимать, что гиперкоагуляция также не считается вариантом нормы, поскольку высока вероятность развития так называемых сосудистых катастроф – тромбозов любой локализации, в том числе инфарктов и ишемических инсультов. Это связано с формированием сгустков внутри сосудистого русла, которые закупоривают ток крови по сосудам, из-за чего развивается некроз ткани, которая питалась этой магистралью.

Другими результатами гиперкоагуляции являются варикозная болезнь, развитие геморроя и другие заболевания. Формирование повышенной свертываемости обусловлена обезвоживанием, патологиями почек, печени, а у женщин она иногда отмечается на фоне приема оральных гормональных противозачаточных средств.

Длительность кровотечения в норме

Показатель свертываемости крови у женщин и мужчин одного возраста обычно одинаковый. Исключение составляет лишь период беременности.

Но у детей и пожилых лиц он несколько разнится в виду гормональных перестроек.

Вынашивание малыша отличается тем, что свертывание становится более активным, поскольку система гемостаза здесь отвечает сразу за два организма и должна более активно реагировать на возникшие проблемы.

Читать также Свертываемость у женщин

У деток первого года жизни свертываемость крови также другая, а у новорожденных ПТВ растет на 2-3 секунды. У недоношенных малышей протромбиновое время также не несколько секунд выше.

Основными компонентами коагулограммы считаются такие показатели.

1. Количество тромбоцитов, которое не должно опускаться менее 150 г/л. У взрослого человека верхняя граница нормы составляет 380 г/л, у малышей – 320-350.
2. Время свертываемости по Сухареву подразумевает забор крови из пальца. Начало этого процесса наступает по истечении 30-150 секунд, максимальная допустимая длительность 6 минут, однако за норму врачи считают 5 минут, то есть 300 секунд.
3. Анализ по Ли-Уайту подразумевает изучение этого показателя по венозной крови. Сколько она будет останавливаться – зависит от индивидуальных особенностей организма, но нормальной величиной считается 5-10 минут.
4. Также забор из пальца осуществляется при определении времени по Дуке, патологией является время от 4 минут.
5. Забор биологического тестируемого материала из вены необходим для изучения тромбинового времени, допустимые границы – 15-20 секунд.
6. Протромбиновый индекс можно определить и по капиллярной, и по венозной крови. В первом случае целевые значения составляют 90-105%, а во втором – 93-107%.
7. АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Допустимые цифры – 30-50 секунд.
8. Фибриноген – белок, из которого образуется фибрин. У деток первых дней жизни его количество составляет 1.5-3 г/л, а у взрослых – 2-4 г/л.

Время коагуляции по Сухареву

Забор крови осуществляют из пальца, лучше всего производить его натощак или спустя несколько часов после приема пищи. Каких-либо особых рекомендаций по подготовке пациента к этому тесту нет. Важно лишь то, чтобы это была именно капиллярная кровь. Время коагуляции по Сухареву не отображает активность тромбоцитов в крови или за сколько секунд венозная кровь свернется.

Первая полученная капля удаляется тампоном, после чего лаборант ждет появления следующей, которую необходимо поместить в специальную колбу. Ее качают поочередно в обе стороны. Этот процесс засекается секундомером. Как только биологическая жидкость застынет, часы останавливают, а период от старта до финиша является время свертываемости. Обычно оно занимает от 30 до 120 секунд в норме.

С момента формирования фибрина до окончания самого свертывания не должно пройти более 5 минут. Эта методика позволяет определить этап формирования фибрина из фибриногена, когда он перестает быть растворимым.

Метод Моравица

Эта методика определения коагуляции крови применяется достаточно широко и сегодня, при этом она очень легкая.

Забор крови по Моравицу производят натощак, подготовка требует исключения употребления спиртных напитков за 2-3 суток до проведения теста. Также не рекомендовано курить, пить кофе в день проведения анализа.

Врачи советуют пить только воду, что повышает точность и эффективность исследования.

На предметное стекло лаборант помещают каплю крови, которая была взята из пальца. Затем запускается секундомер. Каждые 30 секунд в эту каплю помещают стеклянную трубку. Как только за ней будет видна нить фибрина, измерение останавливается, а полученное время является результатом анализа по Моравицу. Норма находится в диапазоне 3-5 минут.

Читать также Тимоловая проба в биохимическом анализе

Метод свертываемости по Дуке

Эта методика, изучающая гемостаз, также требует проведения забора крови натощак, желательно в утренние часы. Пациенту прокалывают мочку уха при помощи специальной иглы, которая называется игла Франка.

Каждые 15 секунд к месту прокола прикладывается бумага. Как только на ней больше не остается следов крови, тестирование завершается.

Нормальные показатели подразумевают остановку кровотечения за счет формирования нитей фибрина, сгустков и тромбов за 1-3 минуты.

Свертываемость по Ли-Уайту

Методика оценки показателей системы гемостаза по Ли-Уайту подразумевает время, за которое свернется венозная кровь в пробирке. Здесь нет необходимости брать у пациента капиллярную кровь из пальца.

Целью этого анализа является максимально точное определение первой стадии свертывания, когда формируется протромбиназа. Этот момент играет очень большую роль и важен для врачей, поскольку он зависим от нескольких факторов, среди которых:

• проницаемость стенки сосуда;
• количество плазменных белков;
• уровень тромбоцитов и других форменных элементов, которые способны к агрегации.

Соотношение вышеуказанных компонентов считается ключевым звеном гемостаза для здорового человека. Время свертываемости по Ли-Уайту иногда может отличаться. Это обусловлено условиями и техники выполнения процедуры.

В обычной лабораторной стеклянной пробирке оно составляет 4-7 минут, а из-за того, что другие материалы имеют иные физические свойства, длительность тест в них растет до 15-25 минут.

Повышение свертываемости укажет на наличие чрезмерной активности первого звена гемостаза.

Основные причины отклонения от нормы

Изменение показателей времени свертываемости крови говорит о развитии различных патологических процессов в организме. Наиболее часто причины повышенного результата анализа системы гемостаза свидетельствуют о таких патологиях.

1. Заболеваниях печени, особенно стадии декомпенсации цирроза, гепатита, онкологических состояний, когда паренхима органа оценивается как несостоятельная.
2. Дефиците факторов свертывания, либо же об их неполноценности, что приводит к тому, что нормальных белков содержится пониженное количество и для обеспечения нормальной коагуляции их попросту не хватает.
3. Терминальные стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Удлинение показателя также отмечается тогда, когда пациент находится на приеме антикоагулянтов и антиагрегантов, гепаринотерапии. Это обуславливает необходимость проведение анализов им чаще, чем здоровым людям. Например, при регулярном употреблении варфарина, требуется ежемесячный контроль МНО.

Укорочение показателей гемостаза отмечается при следующих патологиях.

1. Начальных этапах синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, эта стадия называется гиперкоагуляцией.
2. Заболеваниях, которые отмечаются повышенным риском тромбоза – гипертоническая болезнь, атеросклероз, дислипидемия с повышением показателей холестерина, различные тромбозы, тромбофилии, варикозная болезнь.
3. Длительном приеме оральных гормональных противозачаточных средств.
4. Наличии таких вредных привычек, как табакокурение и употребление алкоголя.
5. Обезвоживании.
6. На фоне длительного приема кортикостероидов, которые способны влиять абсолютно на все протекающие в организме процессы.

Важно понимать, что лабораторные условия несколько отличаются от таковых внутри замкнутой системы организма, поскольку при определении состояния системы гемостаза одномоментно оценивается лишь один показатель, в то время как внутри гомеостаза организма на свертываемость влияют сразу все факторы. Это обуславливает необходимость изучения сразу нескольких показателей для оценки общей картины.

Время кровотечения: норма и критерии свертываемости крови

Временем кровотечения называется интервал между временем повреждения тканей и остановкой течения крови. Этот показатель абсолютно для всех людей является достаточно важным, так как он говорит об уровне кровяной свертываемости.

Норма и отклонения во времени кровотечения

После повреждения кожи нормой будет, если течение крови будет остановлено за пару минут от момента прокола. Если время при проколе у человека увеличено или уменьшено, то это говорит о наличии нарушений.

Во время проведения исследования производится не только подсчет тромбоцитов, но и их адгезия. Они прилипают к поврежденной стенке сосудов.

Если во время прокола время кровотечения увеличивается, то это говорит о наличии у пациента:

• ДВС-синдрома
• Наследственной тромбоцитопении
• Авитаминоза С

Также на увеличение времени кровотечения может негативно повлиять длительный прием аспирина или антикоагулянтов.

В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться снижение времени кровотечения. Наиболее часто это наблюдается при наличии у пациента сбои в работе почек или тромбоцитопатии.

Также такое явление наблюдается и при развитии таких болезней, как болезнь Виллебранда или острый лейкоз. Работоспособностью тромбоцитов называют их способность к соединению.

Норма спонтанной агрегации составляет от 0 до 20 процентов.

Если у пациента наблюдается атеросклероз, сахарный диабет, болезни сердца, заболевания крови, то это указывает на увеличение агрегационной способности.

Также она может снижаться если у пациента наблюдаются заболевания, которые связаны с нарушением работоспособности тромбов.

Реакция кровяного сгустка определяется в процесса сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови в виде сгустка.

Производится это действие, после того, как белок, который содержится в тромбоцитах после образования белка. Нормальным индексом ретракции является показатель от 48 до 64 процентов.

При сбоях в длительности кровотечения больному необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу. В противном случае это может иметь плачевные последствия.

Основные критерии свертываемости крови

Это интересно: ТТГ ниже нормы — о чем этот говорит и что делать?

Благодаря этому процессу в крови наблюдается образование нитей кровяного белка, которые имеют название фибрин. Ним образуются тромбы, что исключает возможность текучести крови и останавливает кровотечение. На нарушение свертываемости крови влияют разнообразные причины. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий необходимо знать норму времени свертываемости крови и сравнивать ее со своими показателями.

Для того, чтобы максимально точно узнать длительность кровотечения своего организма, необходимо сдать анализ крови, который называется коагулограммой и гемостазиограммой.

Благодаря результатам данного комплексного анализа производится установка наличия определенных заболеваний у пациента. Изначально необходимо норму времени кровотечения, которая составляет от 1 до 3 минут. Для того чтобы процесс кровотечения завершился, необходимо 10 минут.

Узнать максимально точно длительность кровотечения можно с помощью специального анализа. С этой целью необходимо обратиться в медицинский центр.

Показатели

• Расшифровка анализа крови на свертываемость
• Кровотечение и скорость его остановки напрямую зависит от определенных показателей.
• Скорость свертываемости крови напрямую зависит от:

• Протромбированного времени
• Времени кровотечения
• Времени свертываемости
• Антитромбина 3
• Фибриногена

Основной показатель особенностей процесса свертываемости крови является тромбиновое время. В норме оно должно длиться от 14 до 21 секунды. Этот показатель напрямую зависит от того, какие методы его определения используются. Антитромбином 3 является показатель, который влияет на процесс формирования самого малого количества тромбов. Это регулятор свертывающей кровеносной системы.

Норма фибриногена должна составлять от 2 до 4 г/л.

Благодаря этому критерию можно охарактеризовать функции системы свертывания крови и определить возможность протекания воспалительных процессов в организме. Он может попадать под влияние нескольких медицинских факторов.

Кровотечение у взрослого человека должно длиться от 2 до 4 минут. От его особенностей напрямую зависит уровень свертываемости крови. Кровяной сгусток должен образовываться в течение 2-5 минут. Чем быстрее будет произведено его образование, тем скорее прекратиться кровотечение.

Оценка длительности кровотечения по Дуке

Время кровотечения по Дуке

Оценить время кровотечения, норма которого зависит от индивидуальных особенностей пациента, можно с помощью достаточно простого способа по Дуке. Это специальная методика, с помощью которой оценивается состояние кровеносной системы, а именно – сосудов. От начала до остановки кровотечения должно пройти по этому методу не более 3 минут.

Гемостаз является биологическим комплексом, с помощью которого производится своевременная остановка крови. Длительность кровотечения по данному методу является оценкой состояния тромбоцитов. При отсутствии повреждений сосудистых стенок активизация тромбоцитов должна производиться немедленно.

При оценке длительности кровотечения по Дуке производится оценка тромбоцитарной активности.

С этой целью рассчитывается количество тромбоцитов, специфическая тромбоцитарная формула. Также для того чтобы оценить показатели оцениваются такие факторы, как способность тромбоцитов агрегироваться с коллагеном, агрегатцию аденозиндифосфата и тромбоцитов, свертываемости – активность фактора Виллебрандта.

Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.

Длительность кровотечения по этому методу наиболее часто определяется с помощью специальной иглы. В ее конструкцию входит полый корпус и курок, а также небольшой наконечник и муфта для пружинки. Игла характеризуется высоким уровнем удобств, так как предоставляет возможность регулировки иглы прокола.

Прокол в большинстве случаев делают в таких местах, как палец или мочка уха.

Если у пациента наблюдается нормальный гемостаз, то он с легкостью справиться с кровотечением. Для этого ему понадобиться не более двух минут.

При замедлении свертываемости крови длительность кровотечения затянется. Это может говорить о наличии патологий печени, гемофилии и других различных болезней.

Измерение забора напрямую зависит от того, в какой зоне делается прокол – в мочке уха или пальца.

Метод определения длительности кровотечения по Дуке является не единственным. Очень часто лаборантами производится использование других частей тела человека для проведения исследования. При этом производится искусственное провоцирование трудностей для венозного оттока.

Для проведения исследования прокол делается в верхней зоне предплечья. Капельки крови, которые образовываются в месте прокола, снимаются стерильными салфетками. По истечению трех минут на салфетке должны остаться только маленькие пятна. Длительность кровотечения является достаточно важным фактором в жизнедеятельности человека.

Для ее определения необходимо пройти специальные исследования.

Читайте: Анализ крови на ПТИ и его расшифровка

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Длительность кровотечения – норма, и какими методами определяется?

Продолжительность свертываемости крови (СК) – это один из важных показателей, который помогает определить ее качественный состав и оценить здоровье сосудов.

Выяснять длительность СК рекомендуют людям с болезнями кровеносной системы, женщинам перед родами, пациентам при подготовке к хирургическим операциям. Врач должен знать, насколько организм пациента сможет препятствовать кровопотере.

Норму времени кровотечения определяют методом Панченкова, Ли-Уайта, но одним из самых эффективных можно назвать метод Дуке.

Зачем проверять?

Интенсивность кровотечения – особенно важный параметр, так как он показывает состояние сосудов, их эластичность и целостность. Этот анализ помогает оценить уровень самозащиты организма от сильной кровопотери.

Процесс свертываемости крови проходит за счет специфического белка – фибрина. Его целью является образование тромбов и быстрое сгущение крови в месте повреждения. Без этого организм не может нормально функционировать. Именно фибрин обеспечивает своевременный «ремонт» сосуда, целостность которого нарушена.

Если параметр свертываемости у больного выше или ниже нормы, то такое состояние ведет за собой серьезные последствия. Если длительность кровотечения (норма 2-3 минуты) выше указанных границ, то человек имеет все шансы потерять большое количество крови вследствие сильной травмы, глубокого пореза или при хирургическом вмешательстве.

Делать анализ на скорость свертывания требуется в следующих случаях:

• В подготовительный период перед родами,
• Перед хирургической операцией,
• При развитии аутоиммунных заболеваний,
• При геморрое,
• При варикозном расширении вен,
• При тромбозе сосудов (тромбоцитопения),
• При часто повторяющихся кровотечениях.

Особую важность этот показатель имеет для женщин. В период беременности на раннем сроке высок риск выкидыша, если этот показатель выше нормы. Аборт или выкидыш ведут за собой кровопотерю, что в отдельных случаях приводит к летальному исходу. Если женщина имеет пониженную свертываемость, то остановить кровотечение достаточно сложно. Этот фактор важен и в момент критических дней.

Для мужчин такая особенность крови может быть признаком генетической болезни – гемофилии. Это заболевание напрямую связано со свертываемостью крови, так как при гемофилии у человека полностью или частично отсутствует белок фибрин. Такой характер болезни приводит к высокой смертности детей. Современная медицина способна диагностировать гемофилию даже у новорожденных.

Чем опасна высокая свертываемость?

Важно на регулярной основе проверять скорость свертывания, норма у женщин и мужчин не должна быть меньше 2-3 минут. Если эта скорость, наоборот, повышена, то у больной растет риск развития инсульта или инфаркта миокарда.

Густой крови трудно циркулировать по сосудам, что и приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, появлению геморроидальных узлов, варикозного расширения вен. Зачастую данная патология приводит к нарушению функционированию печени и мочевой системы.

Важно! Женщины, которые принимают медикаментозные контрацептивы, имеют высокую вероятность повышения скорости коагуляции крови.

В возрасте старше 40 лет и женщинам, и мужчинам важно следить за уровнем свертываемости, потому что в старшем возрасте кровь имеет свойство сгущаться из-за нехватки воды в организме, медленного обмена веществ. На этот показатель влияют вредные привычки, неправильное питание и обезвоживание.

Если говорить о методике, определяющей скорость свертывания по Дуке, то норма у детей не должна быть выше 4 минут. Заметить проблемы с кровеносной системой можно, если у ребенка частые кровотечения из носа, раны долго кровоточат, у девочек подросткового возраста могут быть обильные менструации.

Время кровотечения по Сухареву

Забор материала проводят только натощак. Для исследования берут капиллярную кровь. После прокалывания пальца первую каплю крови удаляют. Остальной объем крови собирают в капилляр, который далее специально раскачивается в стороны. С помощью секундомера замеряется время, которое занимает образование сгустка.

Важно! Норма СК по Сухареву – 30-120 секунд.

Особенности методики Дуке

Длительность кровотечения по Дуке тоже определяют по капиллярной крови, пациенту прокалывают мочки уха или безымянный палец. Эта процедура проводится специальной иглой Франка.

На место прокола через каждые 15-20 секунд прикладывают специальную бумагу, которая впитывает выделившуюся кровь. Методика достаточно эффективная и быстро проводимая.

Исследование считается завершенным, когда на бумаге не остаются пятна.

Важно! Норма СК по Дуке для взрослых – 60-180 секунд.

Часто методику Дьюка используют для оценки состояния тромбоцитов. Именно эти клетки крови первыми начинают работать, если стенка сосуда повреждена. Если сосуды эластичны, то они сжимаются при повреждении и закупоривают поврежденный участок.

Если оценивать время кровотечения по Дуке, норма у детей колеблется в пределах 2-4 минут. Кроме нормы времени СК по Дуке, лаборанты определяют несколько показателей, которые показывают тромбоцитарную активность. Для того процесса проводят:

• Подсчет количества тромбоцитов,
• Оценку агрегации АДФ и тромбоцитов,
• Оценку способности тромбоцитов вступать в реакцию с коллагеном и адреналином,
• Оценку активности фактора Виллебрандта.

Этот метод исследования разработал американский ученый Вильям Дьюк. Открытие пришлось на начало XX века, но в те времена кровь исследовали только из мочки уха.

Метод определения свертываемости по Ли-Уайту

Данная методика помогает оценить, на сколько быстро венозная кровь сворачивается в пробирке. Главная цель анализа – определение начального этапа гемостаза, а именно возникновение протромбиназы. Этот показатель очень важен. Он зависит от:

• состояния стенок сосудов,
• уровня тромбоцитов,
• концентрации плазменных белков.

Скорость СК зависит от техники проведения исследования:

• в пробирке из стекла кровь сворачивается за 4-7 минут,
• в силиконовой пробирке СК занимает 15-25 минут.

Метод Ли-Уайта очень простой и может использоваться в любой лаборатории. Специалист должен взять у пациента 3 мл крови с вены и распределить ее по трем пробиркам. Затем их ставят в специальный штатив, наклоненный под углом 50°, и на секундомере засекают время, за которое кровь полноценно свернется. Время останавливают в тот момент, когда кровь перестает вытекать.

Важно! Процесс свертывания начинается в тот момент, когда из вены вытянут иглу. Поэтому нужно вовремя включить секундомер.

Если СК неправильное, нужно срочно найти причину этих нарушений. Любое отклонение может сигнализировать о наличии у пациента серьезной патологии.

Метод Моравица

Предполагает использование капиллярной плазмы. За 2-3 часа до забора материала пациент должен отказаться от еды. Перед процедурой ему нужно выпить стакан чистой воды.

Медицинский работник помещает образец крови на лабораторное стекло. Каждые полминуты ее проверяют с помощью стеклянной трубки. Время возникновения нити фибрина считают результатом проверки. Согласно нормам, СК должно занять 3-5 минут.

Проводить оценку свертываемости можно по Уайту, Дуке или Панченкову. Все указанные методы способны характеризовать уровень коагуляции, но лаборатории, где проводятся анализы, могут иметь разные нормативы. Важно сдавать анализ в одной лаборатории, чтобы правильно составлять или сравнивать таблицы с результатами.

Что делать при отклонениях нормы

Плохая свертываемость может быть признаком дефицита витамина К. Чтобы восполнить его, пациенту нужно разбавить свой рацион:

Также полезно употребление:

• капусты,
• кориандра,
• зелени,
• редиса,
• красного перца,
• миндаля и грецких орехов.

Из напитков будет полезным сок граната и светлого винограда.

Если кровь очень густая и быстро сворачивается, ее можно разжиlить с помощью:

• жирной рыбы (скумбрии, ставриды, мойвы или зубатки),
• рыбьего жира,
• овса,
• огурцов,
• лимона,
• топинамбура,
• 30-50 мл натурального красного вина.

Устранить тромбы можно с помощью репчатого лука и чеснока, но их нужно правильно употреблять:

1. Чеснок порезать на тонкие кусочки и немного подвялить на воздухе.
2. Лук проваривать в воде или бульоне.

Решать, уменьшить высокую свертываемость или, наоборот, ее повысить – это задача врача. Самостоятельно принимать, назначать или отменять прием лекарственных средств запрещается.

Узнаем нормы длительности кровотечения и времени свертывания крови

Длительность кровотечения и свертываемость крови — важнейший критерий для определения состояния здоровья человека. Разработано несколько способов, позволяющих выявить отклонения от нормы в ходе процесса. На какие патологии указывает ускоренная или, наоборот, замедленная свертываемость крови, и как правильно устранять их?

Поскольку кровь в организме, непосредственно в сосудах, находится в жидком состоянии, таким образом происходит питание и насыщение всех органов кислородом и питательными веществами.

При повреждении целостности стенок этих сосудов она начинает вытекать – открывается кровотечение.

Подразделяют его на три типа:

1. Кровотечение. Активное поступление крови наружу, в полость органа.
2. Кровоизлияние. Выход крови из сосудов с последующим пропитыванием окружающих тканей.
3. Гематома. Образовавшаяся искусственная полость, наполненная кровью, которая способна расслаивать ткани.

Чтобы человек не пострадал из-за сильной кровопотери, природой предусмотрен защитный механизм на этот случай – свертываемость крови.

Этот процесс характеризуется тромбообразованием: тромб на месте ранки появляется в результате перехода растворенного белка в плазме крови (фибриногена) в нерастворимый – фибрин.

Переход одного состояния белка в другой обусловлен тем, что поврежденные тромбоциты выделяют особый белок – протромбин. После этого под влиянием ионов кальция и тромбопластина (инициатора свертываемости) фибриноген переходит в форму фибрина.

Это вещество на месте повреждения сосуда образует мелкую сетку, в ячейках которой задерживаются клетки крови. Жидкое состояние сменяется на густое, творожистое.

Длительность кровотечения может существенно отличаться в зависимости от полученной травмы.

Зачем нужно проверять свертываемость крови?

Время свертываемости крови – иногда показатель серьезных отклонений в состоянии организма. Анализ крови, при котором определяется время свертываемости, носит название коагулограмма.

Замедленное или ускоренное тромбообразование в разной степени плохо влияет на развитие и функцию органов.

Скорость свертываемости крови может меняться с возрастом – у детей этот процесс протекает быстрее, чем у людей пенсионного возраста.

Поэтому для предотвращения и своевременной коррекции возможной патологии кроветворения, специалисты советуют регулярно проходить профилактические осмотры, полное обследование.

Кроме того, при некоторых терапевтических манипуляциях, к примеру, оперативном вмешательстве или физиопроцедурах, оценка свертываемости крови обязательна, таким образом врачи будут готовы к возможным сильным кровотечениям.

Будущим мамочкам также рекомендовано следить за анализами на протяжении всей беременности, поскольку во время родов женщина теряет и так достаточно крови.

Патологий, при которых необходим контроль за коагулограммой, достаточно:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• неправильная работа печени;
• аутоиммунные нарушения;
• проблемы с ЖКТ;
• заболевания дыхательной системы;
• инфекции, вирусы.

Врачи никогда не назначают медикаменты без полноценного обследования пациента. Некоторые препараты влияют на кроветворение, поэтому анализ на свертываемость необходим.

Гормональные препараты, антикоагулянты оказывают серьезное влияние на организм, поэтому при их назначении также учитывают особенности организма и выбирают дозировку в индивидуальном порядке.

Методы определения и нормы

Анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения проводят в лаборатории несколькими способами. Возможен забор капиллярной или венозной крови.

Анализы сдают в утреннее время, перед этим пациенту лучше отказаться от завтрака, курения и физических нагрузок, поскольку эти факторы влияют на кровоток. От фазы менструального цикла также зависит усиление или замедление кровообращения.

В случае, если клиент лаборатории принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом должны быть осведомлены медики, таким образом исключаются ошибки в результатах.

Необходимо обратить внимание на следующие показатели, кроме временного критерия свертываемости и кровотечения:

• количество антитромбина 3;
• количество фибриногена;
• протромбиновое время.

Коагулограмма состоит из нескольких тестов и показателей. Норма длительности кровотечения и свертываемости крови для всех тестов разная.

В среднем, период, указывающий на наличие отклонений, не превышает 6-ти минут.

Метод по Сухареву

Предмет исследования – капиллярная кровь. С помощью этого теста возможно определить период перехода фибриногена в фибрин.

Читайте так же: Узнаем причины кровотечений при миоме

После прокола пальца первые капельки убирают, а затем с помощью специального сосуда (аппарат Панченкова) забирают небольшое количество крови. Сосуд включается в работу, наклоняясь в стороны, до тех пор, пока жидкость не загустеет.

• Норма – от 30 до 120 секунд.
• Посмотрите видео про этот метод

Метод по Ли-Уайту

1. Берется венозная кровь из расчета 1 мл на три пробирки, предварительно разогретых до 37 °C.
2. Пробирки устанавливают в штатив под углом не менее 50° для того, чтобы легче определить свертываемость: жидкость перестает вытекать.
3. Норма длительности кровотечения — от 5-ти до 10-ти минут.

Метод Моравица

Перед сдачей анализа рекомендуется натощак выпить стакан воды. Капиллярную кровь берут из пальца или мочки уха и помещают жидкость на лабораторное стеклышко. Засекают время.

С интервалом в 30 секунд в жидкость опускают специальную трубку, секундомер останавливают, когда в трубку начнет затягивать нить фибрина.

Метод Дуке

Длительность кровотечения по Дуке определяется путем прокола мочки уха тонкой полой иглой (игла Франка) с курком, которым регулируется глубина.

Она должна составлять не менее 3 мм, тогда искусственное кровотечение будет происходить самопроизвольно, без усилий лаборанта.

К месту прокола прикладывают фильтровальную бумагу через каждые полминуты, до тех пор, пока на ней не останется следов.

Время кровотечения по Дуке в норме составляет от 1-й до 5-ти минут, у детей – не более 4-х минут. Начальная форма свертывания (протромбиновое время) у детей колеблется от 14-18 секунд и до 11-15 секунд, с возрастом происходит ускорение. У взрослых этот показатель может быть меньше 11 секунд.

Длительность кровотечения по Дуке в настоящее время определяют редко.

Всего тестов, позволяющих качественно выявить уровень кровотечения, насчитывается более 30. Кроме определения времени кровотечения по Дуке или Сухареву, используют:

1. Тест на уровень тромбоцитов. Капиллярная кровь должна в норме содержать от 150 до 400 г/л, у детей максимум показателя ниже – до 350 г/л.
2. Агрегация тромбоцитов (входит в метод по Дуке). Соединительная способность тромбоцитов указывает на вероятность образования тромбов, в норме составляет до 20%.
3. Тромбиное время. Используют венозное кровотечение, время остановки – от 15 до 40 секунд.
4. Протромбиновый индекс. Процентное соотношение свертываемости контрольной плазмы равно от 90 до 105% для венозной и от 93 до 107% для капиллярной крови.
5. Активированное частичное тромбопластиновое время (показатель, указывающий на скорость перехода фибриногена в фибрин). Составляет от 35 до 50 секунд.

На проведение анализа с использованием венозной крови необходимо около 2-х часов, определение времени капиллярного кровотечения определяют сразу.

Отклонения от нормы

Если анализ длительности кровотечения и свертываемости крови показал отклонение от установленных норм, проводят тщательное обследование всего организма.

Быстрая свертываемость крови свидетельствует о следующих проблемах:

• интоксикации;
• обезвоживание организма;
• аутоиммунные патологии;
• инфекции;
• атеросклероз;
• генетические аномалии;
• дисфункция эндокринных органов.

Главным образом, увеличение скорости тромбообразования указывает на ДВС-синдром.

Это состояние диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови характеризуется появлением тромбов в мелких сосудах.

Замедление показателей говорит о высоком риске начала внутренних кровотечений, а также о следующих заболеваниях:

• гемофилия;
• цирроз и другие проблемы печени;
• недостаток витаминов;
• лейкоз.

Для исключения неправильного диагноза проводят дополнительные анализы и диагностические меры после исключения приема некоторых препаратов.

Что делать при отклонениях от нормы?

При подтверждении того или иного диагноза не стоит медлить с корректной терапией. Отказываться от медицинской помощи нельзя, заниматься самолечением также.

Специалисты определяют причину аномалии и назначают оптимальную программу по ее устранению. В зависимости от патологии, назначают медикаменты, способные восстановить нормальное кровообращение. Это могут быть НПВС при повышенной свертываемости и антикоагулянты при обратной ситуации.

Сбалансированное питание и прием витаминных комплексов ведут к улучшению состояния здоровья. Восстановление обменных процессов также способствует выздоровлению.

При сильном кровотечении может понадобиться переливание крови.

Вывод

Коагуляция представляет развернутую картину состояния организма. Методов ее оценки достаточно, чтобы максимально верно определить наличие той или иной патологии. Поскольку на результат влияют многие факторы, от приема медикаментов до незначительного стресса, важно, чтобы лечащий врач был тщательно проинформирован о здоровье и образе жизни пациента.

Время кровотечения по Дуке

Время кровотечения по Дуке — это простой, но очень важный метод диагностики. Он позволяет определить, насколько быстро у пациента происходит остановка капиллярного кровотечения.

Эта скорость прямо зависит от целостности кровеносных сосудов, биохимических показателей крови и общего гомеостаза.

Метод был разработан в 20-м веке ученым и медиком Вильямом Дьюком (Дюком) и до сих пор применяется для диагностики заболеваний сосудистой системы.

Методика исследования

Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка.

Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок.

Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.

Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:

1. сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;
2. засечь время, когда появится первая капля крови;
3. каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;
4. зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.

СПРАВКА! Время кровотечения по Дуке в норме — от 2 до 4 минут. Если результат значительно отличается, стоит провести исследование заново и проверить, не было ли ошибки в ходе процедуры.

Показания к проведению

Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.

Показаниями к проведению исследования могут быть:

Также почитать:Время кровотечения и его норма

• варикозное расширение вен;
• обследование перед плановым хирургическим вмешательством;
• склонность к образованию тромбов;
• хронические заболевания печени;
• аутоиммунные патологии;
• склонность к появлению гематом — это указывает на слабость кровеносных сосудов;
• общее обследование во время планирования беременности.

Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда.

Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба.

Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.

Для анализа понадобится специальная игла, которая контролирует глубину прокола тканей

Расшифровка результатов

Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты.

Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра.

Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.

Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.

ВАЖНО! Чтобы оценить правильность результата, можно немного надавить на область прокола уже после полной остановки кровотечения. В норме допускается его незначительное возобновление, но кровь быстро останавливается.

Что влияет на длительность кровотечения?

В процессах остановки кровотечения участвуют одновременно несколько систем. Основное значение имеют тромбоциты — белые кровяные тельца.

Именно они обладают высокой способностью к адгезии (склеиванию), что лежит в основе процессов образования тромбов.

Этот механизм имеет жизненно важное значение: если клетки лишаются способности к тромбообразованию, даже незначительное повреждение сосудов приводит к потере больших объемов жидкости.

Уменьшение длительности кровотечения по Дьюку может говорить о повышенной активности тромбоцитов и увеличенной вязкости крови.

У таких пациентов повышена опасность формирования тромбов, поэтому они нуждаются в периодическом обследовании и приеме препаратов для разжижения крови.

Однако чаще такой результат проявляется в результате ошибки при проведении анализа и недостаточной глубине прокола.

Для исследования понадобится только игла и фильтровальная бумага, поэтому проба по Дуке остается одним из популярных анализов

Более важное диагностическое значение имеет увеличение показателей, если кровь не останавливается более 5 минут. Такой результат является показанием к дальнейшей диагностике и может говорить о ряде опасных патологий, среди которых:

• болезнь Верльгофа (пурпура, тромбоцитопеническая болезнь) — аутоиммунное заболевание, связанное с ускоренным разрушением тромбоцитов и тромбоцитопенией, которое лежит в основе геморрагического синдрома;
• цинга (скорбут) — заболевание, которое развивается при дефиците витамина С и проявляется слабостью кровеносных сосудов (витамин влияет на скорость образования коллагена, который входит в состав сосудистых стенок);
• отравление различными веществами, в том числе фосфором, — этот элемент содержится в виде неорганических соединений в составе удобрений для растений;
• геморрагический диатез (геморрагический синдром) — комплекс заболеваний, при которых нарушается работа систем свертывания крови и наблюдается повышенная склонность к кровотечениям;
• лейкоз (лейкемия, белокровие) — злокачественное заболевание, которое распространяется на органы кроветворения, и в сосудах появляется повышенное количество незрелых форм клеток, неспособных выполнять свои функции;
• цирроз печени, который сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки) — синдром, который также проявляется со снижением функции кроветворения;
• кровотечения, осложненные недостатком фибрина в крови;
• прием препаратов, которые снижают вязкость крови (аскорбиновой кислоты);
• врожденные заболевания сосудов, при которых ухудшается их способность сокращаться в ответ на повреждения;
• ДВС-синдром — патология, которая характеризуется усиленным образованием тромбов в просвете сосудов в сочетании со снижением свертываемости крови.

Проба Дьюка, несмотря на ее простоту, остается одним из важных методов диагностики заболеваний системы крови. Ее результаты не смогут дать оснований для постановки точного диагноза, но определят необходимость дальнейшего обследования. Этот анализ выбирают благодаря его скорости и дешевизне, а также за высокую точность показаний.

Длительность кровотечения (по Дуке)

Длительность кровотечения по Дуке в
норме составляет 2—3 мин.

Время
кровотечения характеризует эластичность
кровеносных сосудов и их способность
к
сокращению при травме, а также состояние
тромбоцитарной системы гемостаза
(способ­ность к адгезии и агрегации).

Практическое значение имеет удлинение
времени кровотече­ния.
Оно отражает нарушение первичного
гемостаза вследствие тромбоцитопений,
тромбо-цитопатий, нарушения сосудистой
стенки или сочетания этих факторов.

Причины патологи­ческих
изменений длительности кровотечения
по Дуке приведены в табл. 1.33.

Плазмодии малярии в крови

Плазмодии в мазке крови в норме
отсутствуют.

Обнаружение
плазмодиев в мазке крови или толстой
капле является единственным бес­спорным
доказательством наличия малярии. Если
при подозрении на малярию при одно­кратном
исследовании плазмодиев в крови
обнаружить не удается, необходимо через
8—12 ч провести
повторное исследование; иногда необходимы
многократные исследования.

Различают 4 вида
плазмодиев.

P.vivax — Malaria tertiana — возбудитель трехдневной малярии;

P.falciparum — Malaria tropica — возбудитель тропической малярии;

P.malariae — Malaria quartana — возбудитель четырехдневной малярии;

P.ovale — типа Malaria tertiana — возбудитель трехдневной малярии.

При
острых приступах малярии имеется
определенная закономерность изменений
крови. Во время озноба появляется
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
влево. В период лихорад­ки
количество лейкоцитов несколько
уменьшается. При появлении пота и при
апирексии на­растает
моноцитоз.

В дальнейшем после 2—4
приступов появляется анемия, которая
особенно рано
и быстро развивается при тропической
лихорадке. Анемия в основном гемолитического
характера
и сопровождается повышением содержания
ретикулоцитов. В мазках крови обнару­живают
пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилию
эритроцитов.

При присоединении уг­нетения
костного мозга количество ретикулоцитов
уменьшается. Иногда отмечается картина
пернициозоподобной
анемии. СОЭ при малярии значительно
повышается.

Соседние файлы в предмете Введение в специальность

источник