Меню

Анализы крови на факторы риска

Анализ крови на факторы риска

Фактор риска – это обстоятельство (внешнее или внутреннее), отрицательно влияющее на здоровье человека и создающее благоприятную среду для возникновения и развития заболеваний.

Здоровье человека – нормальное состояние организма, при котором все органы способны в полной мере выполнять свои функции по поддержанию и обеспечению жизнедеятельности. Относительно состояния человеческого организма применяется понятие «норма» — соответствие значения определенных параметров в диапазоне, выработанном медициной и наукой.

Здоровье человека – нормальное состояние организма, при котором все органы способны в полной мере выполнять свои функции.

По степени влияния на здоровье различаются следующие факторы риска заболеваний:

  • неправильным образом жизни. Это злоупотребление алкоголем, курение, несбалансированное питание, неблагоприятные материально-бытовые условия, плохой моральный климат в семье, постоянное психоэмоциональное напряжение, стрессовые ситуации, употребление наркотиков, слабый образовательный и культурный уровень;
  • повышенным содержанием холестерина в крови;
  • отягощенной наследственностью и генетическим риском;
  • загрязненной окружающей средой, повышенным фоном радиационных и магнитных излучений, резкой сменой атмосферных параметров;
  • неудовлетворительной работой служб здравоохранения, заключающейся в низком качестве оказываемой медицинской помощи, несвоевременности ее предоставления.

2. Вторичные основные факторы риска, сопутствующие таким болезням, как атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия и прочие.

Факторы риска заболеваний различаются:

• внешние (экономические, экологические);

• личностные (внутренние), зависящие от самого человека и особенностей его поведения (наследственная предрасположенность, повышенное содержание в крови холестерина, гиподинамия, курение). Сочетание двух и более факторов в разы усиливает их эффект.

По эффективности устранения основные факторы риска заболеваний различаются по двум критериям: управляемые и неуправляемые.

К неуправляемым, либо неустранимым, факторам (с которыми приходится считаться, но изменить их нет возможности) относится:

  • возраст. Люди, перешагнувшие 60-летний рубеж, в большей степени подвержены появлению различных болезней в сравнении с молодым поколением. Именно в период осознанной зрелости происходит практически одновременное обострение всех болезней, которые человек успел «накопить» за годы жизни;
  • пол. Женщины лучше переносят болевые ощущения, состояние продолжительной ограниченности движений и обездвиженность в сравнении с мужской половиной человечества;
  • наследственность. Каждый человек имеет определенную предрасположенность к заболеваниям в зависимости от унаследованных генов. По наследству передаются гемофилия, болезни Дауна, муковисцидоз. Наследственная предрасположенность имеется у таких болезней, как атеросклероз, диабет, язвенная болезнь, экзема, гипертония. Их возникновение и протекание происходит под влиянием определенного внешнего фактора.

Управляемый фактор — тот, который при желании человека, его целеустремленности, настойчивости и силе воли может быть устранен:

— Курение. Люди, привыкшие регулярно дышать табачным дымом, в два раза чаще умирают от болезней сердца, чем некурящие. Фактор риска – это одна сигарета, способная повысить давление на 15 минут, а при постоянном курении увеличивается тонус сосудов и понижается эффективность лекарственных средств. При выкуривании 5 сигарет в день риск смерти повышается на 40 %, пачки – на 400 %.

— Злоупотребление спиртным. Минимальное потребление алкоголя существенно снижает риск заболевания сердечно-сосудистой системы. Вероятность смертельного исхода повышена у людей, злоупотребляющих спиртными напитками.

— Чрезмерный вес. Не только повышает риск заболевания, но и крайне негативно влияет на уже присутствующие болезни. Опасность несет так называемое центральное ожирение, когда откладывание жира происходит на животе. Наиболее распространенной причиной избыточного веса является семейный фактор риска. Это привычка переедать, малоподвижность (недостаточная физическая активность), рацион с повышенным содержанием углеводов и жиров.

— Постоянная тяжелая физическая нагрузка. Таковой считается тяжелая работа, выполняемая на протяжении большей части дня и связанная с активным движением, сильной усталостью, поднятием или ношением тяжестей. Профессиональные занятия спортом, связанным с хроническими чрезмерными нагрузками на опорно-двигательный аппарат (бодибилдинг, тяжелая атлетика) в несколько раз увеличивают риск возникновения остеопороза из-за постоянных нагрузок суставов.

— Недостаточная физическая активность – тоже управляемый фактор риска. Это отрицательное воздействие на тонус тела, понижение выносливости организма, уменьшение сопротивляемости воздействию внешних факторов.

— Неправильное питание. Может быть обусловлено:

  • приемом пищи без чувства голода,
  • употреблением в больших количествах соли, сахара, жирных и жареных продуктов,
  • приемом пищи на ходу, в ночное время, перед телевизором либо за чтением газеты,
  • употреблением еды в слишком больших или слишком малых количествах,
  • недостатком в рационе фруктов и овощей,
  • неправильным завтраком либо его отсутствием,
  • сытным поздним ужином,
  • отсутствием примерного режима питания,
  • употреблением недостаточного количества воды,
  • изнурением организма различными диетами и голоданием.

— Стресс. В таком состоянии организм функционирует неполноценно, обусловливая тем самым развитие различного рода болезней, а острый стресс способен стать толчком к возникновению сердечного приступа, несущего опасность для жизни.

Присутствие хотя бы одного из упомянутых факторов риска повышает смертность в 3 раза, сочетание нескольких – в 5-7 раз.

Наиболее распространенными у человека заболеваниями суставов являются:

• остеоартроз. Риск возникновения болезни увеличивается пропорционально возрасту: после 65 лет остеоартрозом поражены 87 % людей, в то время как до 45 лет – 2 %;

• остеопороз – системное заболевание, сопровождающееся снижением прочности костей, что повышает риск переломов даже при минимальной травме. Чаще всего встречается у женщин старше 60 лет;

• остеохондроз – заболевание позвоночника, при котором возникает дегенеративно-дистрофическое поражение тел позвонков, межпозвонковых дисков, связок и мышц.

Помимо общих факторов риска (наследственность, возраст, избыточный вес), несущих опасность всему организму, обусловить заболевания суставов могут:

  • нерациональное питание, провоцирующее дефицит микроэлементов в организме;
  • бактериальная инфекция;
  • травмы;
  • чрезмерная физическая активность или, наоборот, гиподинамия;
  • операции, проведенные на суставах;
  • избыточный вес.

Самыми распространенными заболеваниями центральной нервной системы являются:

• Стресс – постоянный спутник современного образа жизни, особенно это относится к жителям крупных городов. Усугубляется данное состояние неудовлетворительной финансовой ситуацией, социальным упадком, кризисными явлениями, личностными и семейными проблемами. С постоянным стрессом живет около 80 % взрослого населения развитых стран.

• Синдром хронической усталости. Привычное явление современного мира, особенно актуальное для трудоспособного населения. Крайней степенью синдрома считается синдром выгорания, выражающийся усталостью, слабостью, вялостью, отсутствием психологического тонуса, сменяющегося ощущением безразличия, безысходности и полного отсутствия желания что-либо делать.

• Невроз. Обусловленный жизнью в мегаполисах, конкурентным характером современного общества, стремительностью производства, торговли и потребления, информационной перегрузкой.

Основные факторы риска заболеваний органов нервной системы следующие:

  • затянувшиеся болезни и частые рецидивы приводят к нарушению слаженной работы иммунной системы и истощению жизненных сил, нагружая тем самым деятельность нервной системы;
  • частые депрессии, чувство тревоги, мрачные мысли, вызывающие переутомление и постоянную усталость;
  • отсутствие отпусков и выходных;
  • ведение неправильного образа жизни: стабильное недосыпание, длительное физическое или умственное перенапряжение, недостаток свежего воздуха и солнечного света;
  • вирусы и инфекции. Согласно существующей теории в организм попадают вирусы герпеса, цитомегаловирусы, энтеровирусы, ретровирусы, вызывающие чувство хронической усталости;
  • воздействия, вызывающие ослабление организма, иммунной и нервно-психической сопротивляемости (оперативные вмешательства, наркоз, химиотерапия, неионизирующее облучение (компьютеры);
  • напряженная однообразная работа;
  • психоэмоциональные хронические нагрузки;
  • отсутствие интереса к жизни и жизненных перспектив;
  • гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, хронические заболевания половых путей;
  • климакс.

Одними из наиболее массовых считаются заболевания органов дыхания, страшной разновидностью которых является рак легких. Хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких – перечень далеко не полный, но очень опасный.

Факторы риска заболеваний органов дыхания:

  • курение (активное и пассивное). Курящие люди в 90 % случаев рискуют заболеть хронической болезнью легких;
  • загрязнение воздуха: пыль, смог, дым, микрочастицы разных материалов, чистящие средства вызывают заболевания органов дыхания и обусловливают тяжелое их протекание. На работу дыхательной системы негативно влияет увлечение бытовой химией, использование дешевых материалов, загрязнение в жилых помещениях;
  • ожирение, избыточный вес, вызывающие одышку и требующие усиленной работы сердечно-сосудистой системы;

Серьезной проблемой настоящего времени является дефицит иммунитета, определяемый во многом нерациональным и несбалансированным питанием, неблагоприятными факторами внешней среды и вредными привычками. Если работа иммунной системы четко налажена, дорога вирусам и микробам заказана. Сбой в работе иммунной системы обусловливает возникновение заболеваний разных систем, в том числе и кроветворной. Это лейкозы, анемии, заболевания, связанные с нарушением свертывания крови.

Основные факторы риска заболеваний органов кроветворения и иммунной системы:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения менструального цикла;
  • острая и хроническая кровопотеря;
  • хирургические вмешательства;
  • хронические инфекции мочеполовой системы и ЖКТ;
  • лекарственные отягощения;
  • грибковые и паразитарные инфекции;
  • ионизирующая радиация, ультрафиолетовое излучение;
  • профессиональные вредности;
  • канцерогенные химические вещества, входящие в составы красок, лаков;
  • пищевые добавки;
  • беременность, лактация;
  • неправильное питание;
  • радиоактивное излучение.

Факторы риска – это неблагоприятные обстоятельства и условия, влияющие на состояние здоровья. Сами по себе они не являются причинами заболеваний, однако могут послужить той самой движущей силой , которая запустит патологические процессы в организме.

В некотором смысле фактор риска – это предвестник болезни, который ни в коем случае нельзя отождествлять с ее непосредственными причинами. Этиологические факторы, в отличие от факторов риска, прямо воздействуют на организм и вызывают нарушения. К таковым относят патогенные микроорганизмы, химические реагенты, травмы и т. д.

Для вызова сбоя в работе организма, важно сочетание факторов риска и тех причин болезни, которые стали толчком для его развития. Зачастую выделить одну причину оказывается невозможным, поскольку чаще всего патология возникает из-за воздействия целой цепочки неблагоприятных условий, связанных между собой.

Назвать основные факторы риска не так просто, как может показаться на первый взгляд . Так, в середине прошлого века ученые составили перечень наиболее неблагоприятных для здоровья человека условий, состоящий из 1000 позиций. С того момента число вероятных факторов риска возросло в три раза.

Для наглядности и удобного пользования списком следует разбить его на несколько категорий, т. е. классифицировать потенциально опасные для здоровья условия и обстоятельства. Стоит сразу обратить внимание, что присутствие нескольких факторов риска одновременно является основанием для суммирования их эффекта.

К первой группе целесообразно отнести неблагополучную окружающую среду. Неподходящие природно-климатические условия как фактор риска развития заболеваний являются наиболее распространенным признаком, сигнализирующим о потенциальной опасности для здоровья. К данной категории относят различные элементы внешней среды, свидетельствующие об ухудшении экологической ситуации в регионе:

  • загрязненная вода и воздух;
  • насыщение почвы канцерогенами и радиацией;
  • внезапные смены атмосферных явлений;
  • низкая влажность воздушных масс;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • магнитные бури.

Результаты исследовательских разработок подтверждают реальность теории о косвенном воздействии природно-климатических условий на организм человека. Практически нет таких заболеваний, которые не были бы связаны с действием данных факторов риска. Это находит свое объяснение и в том, что некоторые недуги имеют выраженную географическую локализацию. Например, риск развития онкологического заболевания наиболее высок в регионе с превышающим норму радиационным фоном; население, повсеместно употребляющее воду с критичным уровнем фтора, имеет огромные шансы заболеть эндемическим флюорозом .

Природную среду как фактор риска болезней можно условно разделить на естественную и техногенную. К первой относят обстоятельства, провоцирующие развитие инфекционных, паразитарных и вирусных заболеваний, ко второй – загрязненность атмосферы, почвы и воды.

Следующей категорией является социальная, к ней следует отнести факторы риска здоровья, которым человек подвергает себя сам. Яркими примерами можно назвать:

  • злоупотребление алкоголем;
  • табакокурение;
  • нерациональное и вредное питание;
  • тяжелый физический труд;
  • стрессы и переживания;
  • безграмотное применение лекарственных средств;
  • наркомания;
  • гиподинамия.

Наследственная предрасположенность – это фактор риска множества заболеваний, имеющих генетическую природу. Данное условие объединяет под собой три типа болезней, связанных между собой в большей или меньшей степени:

  • Врожденные патологии. Большинство из них не поддаются лечению, их причинами являются хромосомные и генные нарушения (синдром Дауна, фенилкетонурия , гемофилия).
  • Наследственные болезни, которые развиваются при воздействии дополнительных факторов. К таковым относят сахарный диабет, подагру, ревматизм, онкологические заболевания, психические расстройства.
  • Недуги, появление которых объясняется наследственной предрасположенностью. В их число входит гипертония, язвенные болезни ЖКТ , астма, атеросклероз, ишемические болезни сердца и другие.

Несколько слов следует сказать и о четвертой группе факторов возникновения риска для здоровья. Речь о низком уровне здравоохранения в государстве. Косвенными причинами развития нарушений жизнедеятельности организма являются:

  • несвоевременность оказания медицинской помощи;
  • низкое качество предоставляемых услуг в сфере здравоохранения;
  • неэффективность проводимых государством профилактических мероприятий.

Термин «профилактика» используется не только в медицинской сфере, но и в тех научных областях, где важно предотвратить наступление каких-либо негативных последствий. Соответственно, в отрасли здравоохранения данное понятие означает предупреждение развития и выявление факторов риска болезней.

Читайте также:  Результаты анализа крови при месячных

Мероприятия по профилактике условно можно разделить на первичные и вторичные. Если в первом случае предупредительные меры будут направлены на исключение возможности возникновения патологии, то целью проведения вторичной профилактики станет торможение прогрессирования уже имеющегося заболевания. Любые действия предупредительного характера являются медицинскими, гигиеническими, социально-экономическими и пр. Профилактику также разделяют на общественную и личную, т. е. мероприятия для предотвращения массовых заражений (обязательная вакцинация) и защиты индивидуума.

Главным условием эффективности мер, направленных на предупреждение возникновения и развития болезней, является гигиеническое воспитание населения, его знания о санитарных нормах. Интересно, что идеи о необходимости ведения профилактической политики зародились практически одновременно с осознанием важности диагностики и лечения. Еще в письменах глубокой древности можно было найти подтверждение тому, что люди имели некоторые представления о гигиене и здоровом образе жизни. Однако раскрыть причины повальных инфекционных заболеваний ученым удалось лишь в позапрошлом веке, что и позволило ощутить острую потребность в развитии сферы здравоохранения.

На сегодняшний день профилактика при наличии факторов риска является одним из ведущих направлений современной социальной медицины . Действующей системой здравоохранения регулярно предпринимаются попытки донести до населения значимость проведения предупредительных мер, к которым относят:

  • пропаганду здорового образа жизни;
  • организацию и бесплатное проведение профилактической вакцинации для детей и взрослых;
  • ежегодные и целевые обследования специалистами;
  • диспансеризацию;
  • соблюдение элементарных правил гигиены.

В свою очередь программы по первичной профилактике при наличии факторов риска заболеваний должны составляться по принципу установок на здоровый образ жизни. Главные роли в работе предупредительного характера с жителями регионов принадлежат участковым и семейным терапевтам, медсестрам , педагогам, работникам детсадов, средствам массовой информации. При этом следует учитывать, что образ жизни населения является весомым показателем эффективности действующей в государстве системы профилактики. Не секрет, что понятие «здоровый образ жизни» включает в себя:

  • наличие достаточной двигательной активности;
  • осуществление интеллектуальной деятельности;
  • сбалансированное питание;
  • соблюдение гигиенических норм;
  • регулярный отдых и сон;
  • отказ от вредных привычек.

Образ жизни и показатели здоровья населения также находятся в прямой зависимости друг от друга. Ярким примером тому служит факт повышенной частоты заболеваний пневмонией у детей, воспитывающихся в неполных семьях. Причиной данного явления можно назвать неблагоприятную психоэмоциональную атмосферу в семье, которая , как было указано выше, относится ко второй группе факторов риска.

Негативно на здоровье может отразиться и отсутствие режима дня и приема пищи у ребенка , лишенного полноценного родительского внимания. Так, последствиями «перекусов на ходу» или частого употребления фастфудов (чипсов, хот-догов, бургеров , картофеля фри и т. д.) становятся гастриты и дуодениты.

Под фактором риска понимают модель поведения или другие состояния, связанные с повышенной вероятностью развития определенной болезни, ухудшением здоровья. Профилактика факторов риска – основа программ укрепления здоровья (рис. 1.3.).

Рис. 1.3. Схематичное изображение факторов, влияющих на состояние здоровья

В настоящее время в РФ, Европе и большинстве других стран мира преобладает смертность, связанная с неинфекционными болезнями. Однако структура заболеваемости и смертности на территории России и Европейских стран имеет ряд отличий (табл. 1.3).

Таблица 1.3.Сравнение структуры смертности в РФ и Европе

Группа причин % всех смертей, 2005
РФ[4] Европа[5]
Сердечно-сосудистые заболевания 56,1
Внешние причины смерти 13,2 2,4
Злокачественные новообразования 12,4
Болезни органов дыхания 4,1
Болезни органов пищеварения

Во всем мире, и в том числе в Европе, первая причина смертности – сердечно-сосудистые заболевания. Однако, в РФ смертность от сердечно-сосудистых заболеваний превышает таковую в Европе. Второе место в РФ занимают внешние причины смерти (насилие, травматизм, ДТП и т.д.), а в Европе – злокачественные новообразования.

Неинфекционные болезни в Европе являются 86% причин всех смертей и 77% причин всех случаев временной утраты работоспособности и инвалидности. В РФ неинфекционные заболевания являются причиной 98% смертей[6]. При этом, как следует из данных табл. 1.3, большая часть причин всех смертей как в Европе, так и в РФ связана с достаточно небольшим числом заболеваний.

По данным ВОЗ, распространенность неинфекционных заболеваний носит неравномерный характер. Наибольшая частота встречаемости неинфекционной патологии наблюдается среди самых бедных слоев населения. Таким образом, социально-экономический статус является один из факторов риска развития неинфекционной патологии. Это означает, что программы укрепления здоровья не могут реализовываться только силами медицинских специалистов, необходимы политические решения по улучшению социально-экономического состояния населения.

Все перечисленные в табл. 1.3 неинфекционные заболевания имеют сходные доказанные медицинские факторы риска. Основными среди них являются[7]:

· повышенное артериальное давление (12,8%);

· злоупотребление алкоголем (10,1%);

· повышение уровня холестерина крови (8,7%);

· низкий уровень потребления фруктов и овощей (4,4%);

· малоподвижный образ жизни (гиподинамия) (3,5%).

Для сердечно-сосудистых заболеваний дополнительным фактором риска является сахарный диабет.

Следует отметить, что обычно каждый из перечисленных факторов риска является общим, как минимум, для двух заболеваний. С другой стороны, каждое заболевание связано не менее, чем с двумя перечисленными факторами риска (табл. 1.4).

Таблица 1.4. Основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний и связанные с ними патологии[8]

Фактор риска Заболевание Уровень достоверности
Высокое артериальное давление Сердечно-сосудистые заболевания Высокий
Курение табака Хронические болезни легких, рак легких Высокий
Сердечно-сосудистые заболевания Умеренный
Злоупотребление алкоголем Нарушения, связанные с употреблением алкоголя Высокий
Внешние причины смерти Умеренный
Депрессивные психические расстройства Ограниченный
Повышение уровня холестерина крови Сердечно-сосудистые заболевания Высокий
Избыточная масса тела Сердечно-сосудистые заболевания Высокий
Злокачественные новообразования Ограниченный
Низкий уровень потребления овощей и фруктов Сердечно-сосудистые заболевания Умеренный
Рак легких Ограниченный
Малоподвижный образ жизни Сердечно-сосудистые заболевания Умеренный

Перечисленные факторы риска по-разному действуют на каждого человека. Результат воздействия определяется как индивидуальными характеристиками (наследственность, пол, расово-этническая принадлежность, социально-экономическое положение и т.д.), так и состоянием системы здравоохранения и уровнем жизни.

Знание факторов риска позволяет планировать и проводить программы укрепления здоровья. Так, снижение уровня холестерина крови и контроль артериального давления в ряде стран позволили уменьшить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика, направленная на предотвращение действия факторов риска, является наиболее эффективной в плане укрепления здоровья. Однако в этом случае необходимо межсекторальное взаимодействие, т.к. другие отрасли экономики могут оказать существенное влияние на реализацию медицинских программ.

Например, программы профилактики курения табака окажутся неэффективными, если в СМИ будет проводиться активная реклама табачных изделий. Эффективность программ борьбы с курением возрастает, если на государственном уровне запрещено курить в общественных местах, повышается стоимость страховки для курильщиков и т.д.

1. Способствует ли социально-экономическая обстановка в РФ реализации программ укрепления здоровья?

2. Какие факторы риска есть у Вас? Что можно сделать для уменьшения их воздействия?

1.8. Мониторинг факторов риска[9]

Для программ укрепления здоровья крайне важен мониторинг факторов риска. Он позволяет выявить наиболее значимые факторы риска, а также изменение их значимости в процессе реализации профилактических программ.

Учет всех факторов риска сложен и требует существенных материальных затрат. Поэтому ВОЗ рекомендует принцип поэтапной реализации системы мониторинга (рис 1.4). Принцип поэтапного мониторинга факторов риска и показателей заболеваемости и смертности приведен в табл. 1.5

Рис 1.4. Схематичное изображение поэтапного мониторинга факторов риска

Таблица 1.5. Поэтапный принцип, рекомендованный ВОЗ при организации мониторинга и анализа факторов риска и распространенности неинфекционных заболеваний

Неинфекционные заболевания I этап II этап III этап
Показатели смертности за прошедший период (факторы риска в прошлом) Показатели смертности по половозрастным группам Словесное описание результатов вскрытия – показатели смертности по половозрастным группам и причинам смерти Свидетельство о смерти — показатели смертности по причинам смерти и половозрастным группам
Показатели заболеваемости (факторы риска в настоящем) Данные госпитализации по половозрастным группам Уровни госпитализации и основные причины госпитализации по 3 группам: инфекционные заболевания, неинфекционные заболевания, травмы Данные по вновь выявленным случаям заболеваний с указанием причины заболевания
Факторы риска (заболеваемость в будущем) Анкетирование по основным факторам риска Результаты физикальных методов обследования Данные клинико-лабораторных исследований

Принцип поэтапного осуществления мониторинга базируется на стандартизации системы сбора информации, что позволяет отслеживать ситуацию по регионам и странам. При необходимости может проводиться сравнение факторов риска. Кроме того, данная система мониторинга позволяет отслеживать развитие ситуации с течением времени.

Поэтапное отслеживание всех факторов риска невозможно. Поэтому при создании системы мониторинга целесообразно особое внимание уделять тем факторам риска, которые поддаются воздействию. Факторы риска, отбираемые для мониторинга, должны удовлетворять следующим требованиям:

· оказывать наибольшее воздействие на заболеваемость, инвалидность или смертность;

· поддаваться воздействию программ укрепления здоровья;

· могут изучаться с соблюдением соответствующих этических норм.

Кроме того, немаловажно при отборе фактора риска учитывать научные данные об опыте его изучения и/или контроля. Основные факторы риска для неинфекционных заболеваний, удовлетворяющие приведенным требованиям, приведены в табл. 1.6.

Таблица 1.6. Факторы риска основных неинфекционных заболеваний, используемые для мониторинга профилактических программ

Фактор риска Заболевание
Сердечно-сосудистые заболевания Сахарный диабет II типа Онкологические заболевания Бронхо-легочные заболевания
Курение + + + +
Употребление алкоголя +
Нерациональное питание + + + +
Недостаточная физическая активность + + + +
Ожирение + + + +
Повышенное артериальное давление + +
Повышение уровня глюкозы крови + + +
Нарушение баланса липидов крови + + +

При поэтапном осуществлении мониторинга на I этапе данные собираются при помощи анкетирования. Данный процесс может осуществлять ограниченная команда специалистов, в т.ч. со средним медицинским образованием. На II этапе мониторинга добавляются данные физикальных методов исследования. III этап дополняется клинико-инструментальными и лабораторными методами исследований.

В результате мониторинга получается ограниченный набор достоверных данных. При необходимости на каждом из этапов исследования могут использоваться три модуля анализа факторов риска: основной, расширенный и дополнительный (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Модульный анализ факторов риска

Модульный анализ позволяет расширить сведения о факторах риска, не привлекая методов исследования другого этапа. Так, мониторинг I этапа предполагает применение анкет. При использовании модульного анализа применяются дополнительные анкеты или же дополняются существующие анкеты. Пример модульного анализа факторов риска приведен в табл. 1.7. Полный список модулей, рекомендуемый ВОЗ, дан в приложении 2.

Таблица 1.7. Пример принципа поэтапной оценки факторов риска

Модули Уровни
I этап II этап III этап
Основной Социально-экономические данные; курение; употребление алкоголя; недостаток физической нагрузки; нерациональное питание Измерение роста, веса, объема талии, артериального давления Измерение натощакового уровня глюкозы; общее содержание холестерина крови
Расширенный Тип питания; образование; данные о семье Измерение объема бедер Определение содержание липопротеидов высокой и низкой плотности; триглицеридов
Дополнительный Данные об образе жизни; психическое здоровье; травмы Прогулка с замером времени и шагомером; измерение пульса; определение толщины кожных складок Тест на толерантность к глюкозе, анализ мочи

Разработайте систему мониторинга для хронического неинфекционного заболевания, предложенного преподавателем. Обоснуйте выбор критериев для различных модулей и уровней мониторинга. Обсудите полученную систему с преподавателем.

1.9. Создание системы контроля распространения неинфекционных заболеваний[10]

Возможности для проведения I уровня мониторинга факторов риска имеются во всех странах мира, во всех субъектах РФ, во всех медицинских учреждениях. Вопросы анкеты должны давать представление о социально-экономическом состоянии индивидуума или группы индивидуумов, содержать информацию об употреблении табака и алкоголя, характере питания и физической активности.

Получаемые на основе подобных анкет данные позволяют оценить состояние здоровья в настоящее время и сделать прогноз на будущее. Некоторые из анкет приводятся в приложениях.

При организации программ укрепления здоровья принципиально важно понимать, что существующая система непрерывной регистрации заболеваемости и смертности не дает ответа об эффективности отдельных профилактических программ. Однако статистические данные могут быть полезны для поиска наиболее болезненных точек для реализации программ укрепления здоровья.

Для отдельных программ укрепления здоровья может быть более удобен периодический сбор данных, чем непрерывный (табл. 1.8). Периодические исследования легче организовывать и они требуют меньше материальных затрат для своей организации, чем непрерывные.

Таблица 1.8. Сравнение принципов непрерывного и периодического сбора данных

Критерий Сбор данных
Непрерывный Периодический
Процесс сбора данных Требуется большая команда Требуется небольшая команда
Степень общедоступности данных На первом этапе — невысокая Доступна для межведомственных отчетов
Степень полезности данных для анализа тенденций Постоянно обновляется Результаты появляются после трехкратного повторения
Оценка результативности мероприятий Постоянно Периодически
Стоимость Средства выделяются отдельной строкой бюджета Средства предусматриваются для каждого мероприятия
Читайте также:  Результат анализа крови из вены через 2 недели

Созданная система мониторинга только тогда эффективна, когда она может оказывать влияние на политику системы здравоохранения (рис. 1.6). Данные, способствующие созданию системы мониторинга, могут поступать из различных источников (табл. 1.9).

Рис. 1.6. Характеристики системы мониторинга

Таблица 1.9. Примеры источников информации, которые могут использоваться в системе мониторинга

Источник Данные
Обследование Данные по населению, целевой группе, индивидууму
Регистрация заболеваний Вновь выявленные случаи заболеваний и смертельные случаи
Информация о деятельности лечебно-профилактических учреждений Показатели заболеваемости и оказания медицинских услуг
Административные данные Регистрация рождения и смерти, данные о потреблении медикаментов
Данные по потреблению Подушевое потребление медицинских услуг
Экономические отчеты Экономические показатели системы здравоохранения

В целом система мониторинга неинфекционных заболеваний сходна с таковой для инфекционных заболеваний. Однако их основное различие заключается в том, что при мониторинге инфекционных заболеваний упор делается на выявлении новых случаев. При мониторинге неинфекционных заболеваний мониторинг подразумевает отслеживание значимости фактора риска для индивидуума, группы индивидуумов или населения в целом. Тем не менее эти системы взаимодополняемы и могут использоваться одновременно.

1. Почему система непрерывного мониторинга недостаточно чувствительна для оценки эффективности отдельных профилактических программ?

2. Как, по-вашему, надо дополнить существующую систему мониторинга для оценки эффективности программ укрепления здоровья?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Внимание! Вся информация, которая будет представлена ниже предназначена для людей, у которых не установлен «кардиологический» диагноз и которые себя считают здоровыми. Надеюсь, что это так и есть. Если у Вас уже выявлено какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то возможно в обследование необходимо будет внести коррективы, которые необходимо согласовать с хорошим кардиологом или терапевтом.

Для начала необходимо сдать основные анализы крови, чтобы получить представление о состоянии сердечно-сосудистой системы:

  • общий (клинический) анализ крови. Показывает уровень гемоглобина и эритроцитов (нет ли анемии, народным языком — малокровие), есть или нет значимого воспаления (уровень лейкоцитов и СОЭ — скорости оседания эритроцитов);
  • липидный спектр. Самый важный анализ для раннего выявления атеросклероза, который показывает уровень плохого и хорошего жира в крови. Нас интересует именно липидный спектр (профиль), просто уровень общего холестерина не дает какой-либо существенной информации;
  • гомоцистеин (анализ не обязательный, достаточно дорогой, делают не все лаборатории. Есть возможность — лучше сдать, нет возможности, можно обойтись без него). Уровень гомоцистеина является независимым фактором риска. Так же он покажет есть ли смысл Вам принимать фолиевую кислоту или Ваш рацион и так обеспечивает необходимое поступление этого важного витамина. Фолиевая кислота добавляется в муку в Канаде, США и Чили с 1998 года.
  • глюкоза крови. Нарушение толерантности к глюкозе (предвестник сахарного диабета) и сахарный диабет долгое время могут течь скрытно. Выявление на ранних стадиях поможет избежать многих осложнений;
  • АЛаТ и АСаТ — мониторинг функции печени;
  • креатинин — показатель работы почек.

Внимание! Анализы сдавать строго натощак и в лаборатории, которая гарантирует качество анализов! Узнайте у друзей, знакомых, а лучше всего врачей, какая лаборатория делает качественные анализы у Вас в регионе.

Кроме того измеряем частоту пульса и уровень артериального давления в покое. Если дома тонометра нет, то сейчас во многих аптеках можно бесплатно измерить давление.

Для точного результата помним следующие правила измерения артериального давления (АД):

  • Используем тонометр, который надевается на плечо. Прибор, который снимает показатели с лучезапястного сустава использовать нежелательно. Автоматический/полуавтоматический/механический — как Вам удобнее. Любой тип тонометра от надежного производителя обеспечивает точные результаты. Популярный миф, что автоматические и полуавтоматические показывают искаженные результаты, не соответствует действительности. В большинстве случаев автоматическими и полуавтоматическими тонометрами пользоваться удобнее. Врачи используют механические по двум причинам: 1. при большом количестве измерений (50-70 в день), автоматы и полуавтоматы быстро выходят из строя и 2. при аритмиях, острых ситуациях (очень низкое или очень высокое давление) автоматические и полуавтоматические тонометры не дают достоверных результатов или вообще не работают.
  • Измеряем АД в удобной спокойной обстановке на стуле со спинкой или кресле. Желательно 3-5 минут посидеть с надетой манжетой, облокотившись на спинку стула. Стопы должны удобно стоять на полу, т.е. ноги не скрещиваем, одну на одну не закидываем.
  • Рука, на которой измеряем АД, должна лежать на столе/спинке кресла, расслаблено. При измерении не двигаемся, не разговариваем, не смотрим телевизор.
  • Ширина и длина манжетки должна соответствовать толщине Вашей руки.
  • Первые измерения следует проводить на обеих руках. В последующем, когда уровень артериального давления установлен, измерение проводят на той руке, где полученные цифры были выше.
  • Лучше измерять АД через 1 – 2 ч после еды. В течение 1 часа до измерения необходимо отказаться от курения, кофе, чая, газированных напитков (как тоников, так и обычной газировки). Если измерять АД после приема алкоголя, сигареты, кофе, чая, газ. воды результат может быть на 10 мм.рт.ст. выше реального.
  • Перед проведением измерения уровня артериального давления необходимо опорожнить мочевой пузырь, так как давление наполненного мочевого пузыря может увеличить уровень артериального давления на 10 мм.рт.ст.
  • Манжету на плече накладываем на 2-2,5 см над локтевым сгибом, не туго, но плотно.
  • Для получения максимально достоверного результата надо проводить измерения уровня артериального давления минимум дважды, с промежутком между измерениями 1 – 2 мин.
  • Мониторирование (систематические измерения)АД, измеренные правильно самостоятельно, как правило более точные, чем те, которые меряют медработники, так как нельзя исключить вариант повышения АД из-за синдрома белого халата (в 13% при регулярных измерениях в кабинете врача/медсестры давление оказывается выше, чем при измерении дома).

Подводим итог: для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний нам необходимы следующие анализы и обследования:

  1. Анализы крови:
  • общий анализ крови
  • липидный спектр (профиль)
  • глюкоза крови
  • желательно — анализ крови на гомоцистеин (не обязательно)
  • АЛаТ и АСаТ — если Вы хотите проверить функцию печени. К состоянию сердца и сосудов прямого отношения показатели не имеют
  • креатинин — если Вы хотите проверить функцию почек. К состоянию сердца и сосудов прямого отношения анализ не имеет

2. Измеряем частоту своего пульса и уровень артериального давления в состоянии покоя. Делаем это 2-3 раза в разное время суток. Можно в разные дни. Если цифры систолического «верхнего» АД 135 мм.рт.ст. и выше и/или диастолического 90 мм.рт.ст. и выше, проводим мониторинг артериального давления: измеряем на протяжении 4-7 дней АД и пульс утром и вечером с обязательной записью результатов.

3. Нам понадобится Ваш рост, вес и окружность талии.

  • грустный факт из нашей жизни: никто не будет заботиться о Вашем здоровье, кроме Вас самих — ни врач, ни родственники, ни друзья. Профессионалы-врачи, смогут подсказать, направить, дать рекомендации, но «даже маленький мальчик может привести коня к водопою, но и десять джигитов не смогу заставить его напиться».
  • часто в моих статьях звучат слова профессиональный врач, грамотный врач, хороший врач и т.д. В любом виде деятельности есть настоящие профессионалы и есть …не совсем компетентные. К сожалению, врачевание не исключение. Владеющих последними данными исследований, интересующихся профилактикой/предупреждением заболеваний, коррекцией образа жизни врачей очень немного.

Вспоминается случай, который произошел несколько лет назад. В кардиологическом отделении, которым тогда я заведовал, были 3 врача-интерна, сейчас уже хорошие врачи-кардиологи, которые пришли к нам проходить интернатуру после окончания университета. Как раз в то время для мониторинга своего здоровья, Ваш покорный слуга впервые сдал анализ крови на липидный спектр. Плохой холестерин были несколько выше нормы для здоровых людей. Интерны получили задание: к ним на консультацию пришел 40-летний мужчина, с этими анализами. Вопрос простой: что ему дальше делать? Можно было обследовать, задавать вопросы, уточнять детали. Все трое в один голос порекомендовали мне принимать препараты снижающие уровень холестерина (статины) в средней дозе, через 6 месяцев пересдать анализ. Не было дано рекомендаций по уровню физической активности, корректировки питания. А это именно то, что рекомендует современная кардиология. В моем случае мне не нужны были препараты (нет лишней массы тела и диабета, не курил и не курю, нет других факторов риска), зато необходимо для первичной профилактики уменьшить количество животной пищи, с одновременным увеличением еды с высоким содержанием крахмала и овощей, больше двигаться (увеличить аэробную нагрузку — ходьба, езда на велосипеде). Подчеркну — на тот момент это были уже практически подготовленные хорошие врачи кардиологи. После корректировки образа жизни, уже через год уровень плохого холестерина снизился до нужных значений.

Выход — нужно знать основы здорового образа жизни, азы предупреждения заболеваний. И на страницах сайта постараемся осветить самые важные моменты. Если есть необходимость обращения за медицинской помощью — ищите профессионалов. К счастью они есть в каждом регионе.

Когда Вы начнете искать хорошую лабораторию для того, чтобы сдать анализы и когда Вы туда пойдете? Ведь потом — значит никогда, не так ли?

Продолжение следует. С уважением, рад быть Вам полезным, С.В.

Дата публикации: 17.01.2017 2017-01-17

Статья просмотрена: 736 раз

Сатыбалдиева А. Б., Карабаев Б., Тилеков Э. А., Чынгышова Ж. А. Анализ инфекционных маркеров, ассоциированных с безопасностью донорской крови // Молодой ученый. — 2017. — №2. — С. 273-282. — URL https://moluch.ru/archive/136/38163/ (дата обращения: 04.07.2019).

Проведено комплексное изучение уровня инфекционной безопасности донорской крови и факторов, ассоциированных с наличием маркеров парентеральных инфекций (анти-ВИЧ, анти-ВГС и HBsAg) среди донорской популяции.

Оценена чувствительность и специфичность тестирования донорской крови на anti-HIV, anti-HCV, anti-Паллидум и HBsAg в лаборатории Республиканского Центра Крови, после чего проводили сравнение чувствительности тестирования донорской крови на парентеральные инфекции до и после внедрения системы контроля качества в лабораторную службу Центра крови.

Сравнительный анализ качества лабораторной диагностики в РЦК показал, что чувствительность тестирования донорской крови на маркеры парентеральных инфекций составила: анти-ВГС (92,1 %), HBsAg (97,6 %) и анти-паллидум (20,4 %).

Повышение чувствительности тестирования на маркеры вирусных гепатитов является статистически значимым и свидетельствует об эффективности внедрения системы контроля качества лабораторной диагностики в РЦК, осуществляемой при технической поддержке СиДиСи/ЦАР и Министерства здравоохранения КР.

Ключевые слова: гемотрансмиссивные инфекции, безопасная кровь, чувствительность, маркеры

В последние годы во многих странах возникли трудности с набором и сохранением донорских кадров, связанные с резким ростом инфекций, связанных с гемотрансфузиями: гепатита В и С, СПИДа, сифилиса (1–6, 9–10).

В многочисленных как отечественных, так и зарубежных публикациях (7- 9) отмечается, что одним из факторов повышенного риска передачи гемотрансмиссивных инфекций являются первичные доноры.

Этот контингент лиц (в основном, люди молодого возраста) составляет большинство т. н. “семейных” доноров, предлагающих свою кровь для больных, получающих лечение в Национальном хирургическом центре МЗ КР.

Однако, известно, что именно эти доноры крови подвержены риску заражения инфекционными агентами пропорционально распространенности заболевания среди населения страны. Наблюдается также значительное повышение частоты HBsAg- носителей среди первичных доноров (14), а среди HBsAg-негативных доноров выявлен существенный уровень анти-НВс IgM-позитивных лиц.

В связи с этим, обеспечение вирусной безопасности крови и ее компонентов, в частности, для хирургического центра с высокой операционной активностью, является важнейшей совместной задачей как хирургов, так и службы крови, в частности, в аспекте изучения встречаемости и анализа динамики выявления маркеров гемотрансмиссивных инфекций, особенно при отборе перспективных первичных доноров (11–14).

В целях оценки состояния инфекционной безопасности донорской крови в Кыргызской Республике, на базе Республиканского Центра Крови (РЦК) Министерства здравоохранения КР, при содействии и непосредственном участии специалистов Национального центра хирургии МЗ КР, а также регионального офиса Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Центральной Азии, было проведено специальное исследование, задачами которого были:

  1. Оценить уровень инфекционной безопасности донорской популяции, которая прошла обследование и сдала кровь как в РЦК, так и в выездных условиях
  2. Определить факторы, ассоциированные с наличием маркеров парентеральных инфекций (анти-ВИЧ, анти-ВГС и HBsAg) среди донорской популяции
  3. Оценить чувствительность и специфичность тестирования донорской крови на anti-HIV, anti-HCV, anti-Паллидум и HBsAg в лаборатории Республиканского Центра Крови
  4. Сравнить чувствительность тестирования донорской крови на парентеральные инфекции до и после внедрения системы контроля качества в лабораторную службу Центра крови
Читайте также:  Можно ли пить простую воду перед сдачей крови на анализ

Материал иметоды:

Контингент: С апреля по июнь 2012 г. на базе Республиканского Центра крови и в выездных условиях было собрано 2500 образцов сывороток крови доноров. В исследуемую группу вошли все доноры, сдавшие кровь однократно за этот период, независимо от их типа (доноры крови или/и плазмы) и вида (безвозмездные, платные, и доноры-родственники для больных Национального центра хирургии МЗ КР). Для забора крови у доноров использовали закрытые системы одноразового пользования (гемаконы).

Анкетирование: Сбор эпидемиологических данных проводили на основе специально разработанной анкеты. Анкета включала демографические данные и возможные факторы риска инфицирования доноров крови.

Было собрано 843 заполненных вопросника на отстраненных доноров на до-лабораторном этапе с целью описания донорской популяции, что составило 33,7 % от общего числа опрошенных доноров. Вопросник включал демографические данные, а также причину отстранения (временную или постоянную) от дачи крови.

Получение образца сыворотки крови: По окончании забора крови в гемакон, после получения согласия донора, согласно разработанным операционным процедурам, дополнительно собирали кровь в 2 пробирки-спутника и в пробирку в объеме 8 мл для проведения данного исследования.

Каждый собранный образец сыворотки крови делили на 2 аликвота. Одну часть использовали для рутинного скрининга в лаборатории Центра крови; другую, предназначенную для исследования в Национальной Референс-лаборатории МЗ КР, помещали в специально предназначенные контейнеры «Nalgene», которые замораживали при температуре -30˚С. Исследуемые образцы шифровались согласно правилам “анонимного связанного тестирования”. По завершении сбора 2500 образцов сывороток крови, они одномоментно были переданы в Референс-лабораторию, согласно разработанному СОПу с заполнением акта приема передачи и с соблюдением холодового режима. Функция референс-лаборатории была возложена на Центр контроля качества лабораторной диагностики инфекционных болезней.

Тестирование образцов сывороток крови доноров влаборатории Республиканского Центра крови.

В лаборатории Центра крови исследуемые образцы (n=2500) были тестированы методом ИФА, при использовании тест-систем Российского производства:

‒ anti-HIV «РекомбиБест анти-ВИЧ 1, 2» (серии 897, 929, 959), производитель «Вектор Бест», г. Новосибирск; «ИФА-анти-ВИЧ унифицированная» (серия 3), производитель НПО «Диагностические Системы», г. Нижний Новгород.

‒ anti-HCV «РекомбиБест анти-ВГС» (серии 1067, 1540, 1547, 1593, 1594, 1656), производитель «Вектор Бест», г. Новосибирск.

‒ HBsAg «Вектогеп В — HBs антиген» (серии 1051, 1052, 1067, 1072, 1074), производитель «Вектор Бест», г. Новосибирск.

Диагностика сифилиса осуществлялась методом микрореакции и РПГА в клинико-биохимической лаборатории.

Обеспечение контроля качества исследований, проведенных в лаборатории Центра крови

Входной контроль тест-систем для диагностики ВИЧ инфекции каждой серии проводился в РО СПИД, после чего тест-системы централизованно поступали в центры крови. Входной контроль тест-систем для диагностики вирусных гепатитов В и С каждой серии проводился в Центре контроля качества лабораторной диагностики инфекционных болезней (ЦККЛДИБ) согласно договору между РЦК и ЦККЛДИБ.

Внутрилабораторный контроль качества проводился ежедневнопри каждой постановке, с использованием внутрилабораторных стандартных образцов на анти-ВИЧ, анти-ВГС собственного производства; внутрилабораторные стандартные образцы на HBsAg получали из ЦККЛДИБ.

Тестирование образцов сывороток крови доноров вРеференс-лаборатории

Контрольный скрининг аналогичных образцов сывороток крови доноров (n=2500) проводили на базе ЦККЛДИБ в три этапа:

I этап скрининг 2500 образцов сывороток крови доноров методом ИФА, с использованием тест-систем Российского производства:

‒ anti-HIV «КомбиБест анти-ВИЧ 1+2» (набор 2), серия 946, производитель «Вектор Бест» г. Новосибирск *

‒ anti- HCV «РекомбиБест анти-ВГС-стрип», серия 1656, производитель «Вектор Бест» г. Новосибирск *

‒ HBsAg «Вектогеп В-HBs-антиген стрип» (комплект 3), серия 1100, производитель «Вектор Бест» г. Новосибирск *

‒ anti-Luis «РекомбиБест антипаллидум-суммарные антитела» (комплект 2), серия 1090, производитель «Вектор Бест» г. Новосибирск *

II этап все положительные образцы крови доноров + 10 % из числа отрицательных образцов, тестировали методом ИФА, при использовании экспертных тест-систем:

‒ anti-HIV «Murex anti-HIV 1.2.0», серия L 101110, производитель «ABBOTT GmbH & Co KG», Великобритания. *

‒ anti-HCV «Murex anti-HCV version 4», серия 7F 51–01, производитель «ABBOTT GmbH & Co KG», Южная Африка. *

‒ HBsAg «Murex HBsAg version 3», серия H 098110, производитель «ABBOTT GmbH & Co KG», Великобритания *

‒ anti-Luis «Murex ICE Syphilis», серия L 130110, производитель «ABBOTT GmbH & Co KG», Великобритания *

III этап образцы, в которых подтверждено наличие маркера anti-HIV в экспертной тест-системе протестированы в иммуноблоте «Naw IAV BLOT I», производитель «BIO-RAD», США.* [1]

Обеспечение контроля качества исследований, проведенных в Референс лаборатории

Качество результатов обеспечивалось соблюдением правил и условий проведения пре-аналитического, аналитического и пост-аналитического этапов лабораторного исследования и контролировалось с помощью выполнения программы внутрилабораторного контроля качества, включающего:

  • «входной» контроль тест-систем на anti-HIV, anti-HCV, HBsAg с использованием внутрилабораторных референс — панелей сывороток для оценки диагностической эффективности тест-систем, содержащих:

‒ Позитивные и негативные образцы на анти-ВИЧ

‒ Позитивные и негативные образцы на анти-ВГС

‒ Позитивные и негативные образцы на HBsAg

‒ Позитивные и негативные образцы на анти-Паллидум

  • Использование низкотитражных внутрилабораторных стандартов при каждой постановке для выявления недопустимых погрешностей и оценки степени точности проводимых исследований.

Использование системы внутрилабораторного контроля качества позволило гарантировать надежность полученных результатов.

Все референс — панели и стандартные образцы были разработаны и аттестованы в ЦККЛИДБ согласно требований ISO (GUIDE 34–35) и ВОЗ (WHO Working/Report 3. — Geneva — 2000). Референс-панель сывороток на HBsAg была откалибрована по международному стандарту HBsAg NIBS 00/588.

Значения равные или выше оптической плотности критического уровня учитывали как положительные, т. е. содержащие исследуемые маркеры. Значения ниже ОП критического уровня учитывали как отрицательные, т. е. не содержащие исследуемые маркеры.

Чувствительность и специфичность использованных тест-систем была определена как 100 % при входном контроле качества. Выявление случайных и систематических погрешностей при постановке ИФА проводили по внутрилабораторным позитивным стандартам и учитывали при построении контрольной карты Шухарта, с применением правил Вестгарта. Данные контрольных измерений погрешности, впоследствии были проанализированы и устранены.

Определение чувствительности испецифичности (Таблица 4-х полей)

Чувствительность — способность системы выявлять истинно положительные результаты. Формула: А/(А+С) х 100%

Специфичность способность испытуемой системы выявлять истинно отрицательные результаты. Формула: D/(D+B) x 100%

Определение “положительных” случаев на основании лабораторного тестирования

ВИЧ положительными считали доноров, у которых положительные результаты скринингового и экспертного тестов ИФА подтверждались в иммуноблоте.

HBsAg, анти-ВГС, анти-Паллидум положительными считали доноров, у которых положительные результаты скринингового теста в ИФА подтверждались экспертным тестом в ИФА

Ввод иобработка данных

По результатам анкетирования доноров крови была создана база данных. Статистический анализ демографических данных и факторов риска инфицирования доноров проводили с использованием компьютерной программы EpiInfo 2000.

Результаты исследования

Факторы, ассоциированные с наличием маркеров парентеральных инфекций среди доноров крови

Характеристика донорской популяции

Всего было исследовано 2500 доноров, из них 1507 (60,3 %) — жители г. Бишкека и 993 (39,7 %) жители других населенных пунктов; из них 72,4 % составили мужчины (1810/2500). Большинство 1601 (64 %) исследуемых доноров, составили люди, пришедшие в Центр крови, и лишь 899 (36 %) доноров было обслужено в выездных условиях. Минимальный возраст доноров был равен 18 годам, максимальный — 60 лет, медиана возраста — 28 лет, мода — 20 лет. Наибольшее количество доноров наблюдается в возрастных группах от 18 до 30 лет (55,2 %), рис. 1.

Рис. 1. Возрастное распределение абсолютного количества доноров (n=2500)

Доля доноров с первой группой крови составила 34 %, второй группы — 29,5 %, третьей группы — 28 %, и четвертой группы — 8,5 %. Положительный резус — фактор был у 93,6 % доноров.

По типу сдачи крови платные доноры составили 12,6 %, доноры-родственники — 49,9 %, безвозмездные — 37,5 %.

54 % доноров имели среднее и среднее специальное образование, 43 % — высшее и неоконченное высшее образование, и почти 3 % — неполное среднее образование.

В качестве мотивации для донорства, 84,1 % доноров указывали на желание помочь больному, 12,3 % — получить деньги, 3,6 % доноров указали другие причины.

Данные распространенности ВИЧ, вирусных гепатитов В и С, антител к сифилису и повышенного уровня АЛТ представлены на рис. 2.

Рис. 2. Процент распространенности случаев anti-HIV, anti- HCV, HBsAg, anti-Паллидум и АЛТ среди доноров крови, г. Бишкек, апрель-июль 2012 г.

Возраст отстраненных доноров составил от 18 до 59 лет (средний возраст 34,0±11,4), из них 52,9 % составили мужчины (446/843). Из числа 843 отстраненных доноров, большинство, то есть 510 человек (60,5 %) были жителями г. Бишкека.

Большинство из них (676 человек, т. е. 80,2 %) имели постоянную работу.

По роду занятий большинство отстраненных доноров были медработники — 23 % (157/843); студенты — 17,7 % (119/843); служащие — 16,6 % (112/843) и военнослужащие -10,8 % (73/843).

При изучении мотивации среди отстраненных доноров 80,7 % человек указывали на желание помочь больному; в получении денег было заинтересовано 12,6 % потенциальных доноров. Большинство отстраненных доноров — это первичные доноры 65,8 % (555/843); доноры — родственники — 50,4 % и безвозмездные доноры — 36,9 %. Наиболее частой причиной отстранения было “временное отстранение от кроводачи” — 62,1 % (522/843). В структуре причин отстранения доминирующую долю занимают следующие группы причин: соматические — 38,7 %; анемия — 23,1 %; недавние хирургические вмешательства — 5,1 %; перенесенный в анамнезе вирусный гепатит — 5 % и низкий вес — 2,1 %. На базе РЦК за время исследования было отстранено 539 человек, что составляет 63,9 % от общего числа отстраненных доноров. Доля отстраненных от кроводачи в условиях РЦК и на выезде была примерно одинакова — 25 % и 25,3 %, соответственно.

Распространенность anti-HIV среди различных групп доноров

Среди исследуемой популяции доноров не было ни одного случая anti-HIV ИФА положительного, подтвержденного в иммуноблоте. Согласно определению случая ВИЧ — инфекции в данном исследовании не было ни одного ВИЧ-инфицированного донора.

Распространенность anti-HCV среди различных групп доноров

Среди исследуемой популяции доноров было выявлено 63 анти-ВГС положительных человека. Из этого числа анти-ВГС положительных доноров, двое были исключены из дальнейшего анализа ввиду наличия у них второго маркера — HBsAg, что помешало бы определить ассоциацию именно с наличием анти-ВГС. В группу сравнения вошло 2355 доноров, у которых не было обнаружено анти-ВГС и HBsAg. В таблице 1 представлены факторы, ассоциированные с наличием антител к ВГС, которые имели статистическую значимость в моновариабельном анализе.

Как видно из таблицы, распространенность анти-ВГС выше среди лиц, получавших переливание крови в анамнезе (ОР 4,4; 95 %ДИ 1,8–10,6); подвергавшихся оперативному лечению (ОР 1,8; 95 %ДИ 1,1–3,1); имевших в анамнезе факт задержания правоохранительными органами (ОР 2,4; 95 %ДИ 1,1–5,3); находившихся в местах лишения свободы (ОР 9,3; 95 %ДИ 2,6–33,6); среди лиц, не имеющих высшего образования (ОР 1,9; 95 %ДИ 1,1–3,2).

Повышенный уровень АЛТ во время тестирования ассоциировался с наличием анти-ВГС (ОР 5,0; 95 % ДИ 2,6–9,7). Распространенность анти-ВГС была ниже в возрастной группе доноров до 30 лет (ОР 0,44; 95 % ДИ 0,26–0,73); в группе доноров, сдающих кровь на регулярной основе (ОР 0,2; 95 % 0,03–1,4).

С целью исключения возможного влияния факторов смешивания был проведен многофакторный анализ.

В таблице 2 представлены факторы, имеющие статистическую значимость в многофакторном анализе. Значимыми факторами, ассоциированными с наличием анти-ВГС были установлены следующие: получение переливания крови в анамнезе (ОР 126,8; 95 %ДИ 13,8–1164,4); факт задержания правоохранительными органами (ОР 7,0; 95 %ДИ 1,3–37,8), повышенный уровень АЛТ (ОР 6,3; 95 %ДИ 1,1–35,2). При этом, регулярность донаций крови является “защитным” фактором (ОР 0, 3; 95 % ДИ 0, 1–0,96).

Факторы, ассоциированные сналичием анти-ВГС среди доноров (моновариабельный анализ)

источник