Кровь — важнейшая биологическая жидкость организма. Кровь контролирует гомеостаз (так называется постоянство внутренней среды организма), является транспортной средой, защищает организм от чужеродных веществ. Её нормальная густота поддерживается системой, которая работает в двух направлениях:
свертывающий эффект — способствует загустению и тромбообразованию;
противосвертывающий эффект — поддерживает кровь в жидком и текучем состоянии. .
Когда баланс этих двух механизмов нарушается, человек становится более предрасположенным к появлению тромбов или кровотечений.
Густота крови регулируется белком протромбином, который является предшественником фактора свертывания крови тромбина. Он синтезируется в печени при участии витамина К. Для определения уровня протромбина современные медики используют нескольких исследовательских методик:
ПТВ и ПТИ.
Уровень протромбина по Квику.
МНО.
МНО (расшифровывается как) международное нормализованное соотношение — это стандартизированный показатель, используемый для выражения результатов исследования протромбинового времени и скорости свертывания крови.
До 1983 года для определения скорости свертывания использовалось только протромбиновое время (далее ПТВ) — это период, за который из фибриновых нитей образуется тромб, закупоривающий механическое повреждение сосудов и препятствующий кровотечению. Для вычисления ПТВ лаборатории использовали разные виды реагентов от разных производителей, из-за чего результаты анализов в разных учреждениях отличались. Чтоб нивелировать такую привязку к нормам какой-то конкретной лаборатории, ВОЗ было принято решение ввести показатель МНО.
Норма МНО
Норма МНО для здоровых пациентов и людей, принимающих разжижающие кровь препараты прямого действия составляет 0,8-1,2. Этот показатель стандартный и актуальный для большинства стран мира. Однако стоит учитывать, что в отдельных случаях нормы МНО могут отличаться от общепринятых:
Норма МНО для беременных — 0,8-1,25.
Норма МНО для принимающих разжижающие кровь лекарства с непрямым действием — 2,0-3,0.
Норма МНО для людей с искусственными клапанами или АФС — 2,5-3,5.
Показания к назначению анализа МНО
Часто определение МНО необходимо при комплексном исследовании (в этот комплекс входит АКТВ, ПТВ и ПТИ — протромбиновый индекс, анализ на фиброген и Д-димер) на предмет скорости и качества свертывания крови. Определение МНО является обязательной частью диагностики врожденной или приобретенной формы дефицита свертываемости крови. Существуют и другие медицинские показания к проведению МНО-исследования:
частые и неконтролируемые кровотечения;
ТЭЛА (закупорка легочной артерии);
инфаркт миокарда;
тромбоз глубоких вен или различных органов;
длительные и тяжелые болезни печени цирроз, гепатит и так далее);
ДВС-синдром (на первых этапах как метод диагностики и затем для контроля лечения).
Контролировать показатель МНО обязательно нужно людям, принимающим антикоагулянты и коагулянты (в особенности лекарства на основе варфина). В зависимости от показателя варьируется доза принимаемых пациентом лекарств и проводится оценка его состояния.
Подготовка к анализу и методика его проведения
Чтоб результаты анализа были достоверными, к его проведению следует подготовиться. Пациенту нужно:
За несколько дней до анализа отказаться от тяжелых физических нагрузок, физиопроцедур, массажей, внутривенных или обычных уколов.
Если человек лечится антикоагулянтами, в 17:00 (примерно) вечера накануне анализа ему следует принять всю суточную дозу лекарства.
Последний раз поесть минимум за 8 часов до сдачи анализа. Утром перед исследованием можно пить обычную негазированную воду.
Биоматериалом для анализа является венозная кровь, которая обязательно должна забираться только из периферической вены. После забора крови в лабораторных условиях образец смешивают с консервантом, который не дает крови свернуться за счет связывания ионов кальция. Затем проводится отделение кровяной плазмы от осадков для получения чистой сыворотки крови.
На следующем этапе проводится нейтрализация консерванта в сыворотке калием и добавление тромбопластина, который будет стимулировать сворачивание плазмы. Лаборант подсчитывает время, которое понадобилось для свертывания. Полученный показатель будет называться протромбиновым временем.
После определения протромбинового времени проводится расчет МНО по стандартной формуле. Обычно анализ не занимает много времени, в большинстве лабораторий результаты можно получить уже через 1 день.
Повышенный МНО
Увеличение показателя МНО (при условии, что человек не принимает коагулянты или разжижающие кровь лекарства) может говорить о наличие некоторых нарушений в организме:
печеночные патологии;
болезнь Виллебранда, гемофилия А/В типа и другие нарушения со стороны механизма свертывания;
нарушение мальабсорбции жиров;
осложнения после обширного переливания крови;
нарушение рефлюкса желчи в двенадцатиперстную кишку;
геморрагическая болезнь у новорожденных;
недостаток витамина К в крови.
Повышение МНО часто происходит при длительном или интенсивном приеме антибиотиков (в особенности диклофенака и блемарена), синтетических гормонов щитовидной железы, анаболиков, стероидных и антиподагрических препаратов.
Сильно повышенный МНО (где 6 является критическим) — это опасное состояние. Такое нарушение может указывать на развитие кровотечений разной интенсивности и локализации. При таких диагнозах, как язвенно-эрозивные поражения ЖКТ, воспалительные болезни желудка и кишечника, гипертония, патологии сосудов головного мозга, болезни почек, повышенный МНО крайне нежелателен.
Как понизить?
Основным способом понижения МНО является прием коагулянтов, но принимать такие лекарства нужно строго под присмотром врача. Поэтому при повышенном уровне МНО пациентов всегда госпитализируют.
Пониженный МНО
Причинами снижения уровня МНО или гипокоагуляции может стать:
снижение или повышение гематокрита (объем красных кровяных клеток в крови);
повышение концентрации антитромбина 3 в крови (ингибитор ряда факторов свертывания крови);
нарушение методов проведения анализа (забор крови из центральной вены вместо периферической) или неправильное хранение биологического материала (длительное нахождение плазмы крови при в температуре +4С);
Если пониженный МНО фиксируется у человека, принимающего антикоагулянты непрямого действия, требуется коррекция дозы лекарства.
При гипокоагуляции значительно повышается уровень тромбообразования, что чревато развитием тромбозов различных сосудов и органов.
Как повысить?
Для повышения уровня МНО и дополнительного разжижения крови используются препараты-антикоагулянты. Для их назначения и определения подходящей дозы следует обратиться к врачу.
источник
МНО анализ крови: что это такое и сколько он должен быть в норе у взрослых?
Для нормального функционирования каждого организма необходимо поддержания постоянства его внутренней среды. Это обеспечивается всеми органами и системами: выделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других.
В свою очередь, чтобы всё это работало бесперебойно, необходим достаточный уровень кислорода и питательных веществ. Это нам обеспечивает самая главная субстанция нашего организма – кровь.
Кровь – это ткань, а, как и все ткани, она многокомпонентная. Состоит она из клеток (форменных элементов) и жидкости (плазмы). Клетки несут очень важные функции: перенос кислорода, обеспечение иммунного ответа и др. Но не менее важная функция и у плазмы, которая поддерживает необходимую консистенцию нашей крови.
Плазма – это основа свертывающей и противосвертывающей систем, которые должны находиться в идеальном равновесии.
Самым важным винтиком этого механизма является сложный белок плазмы – протромбин, который образуется в печени под воздействием витамина К и его количество влияет на свертывание крови, а также риск возникновения кровотечения или тромбозов.
Для его определения проводят специальное исследование – Коагулограмма крови. Косвенно за уровнем протромбина можно следить, основываясь на следующих показателях:
Протромбиновый индекс (ПТИ) – это соотношение времени сворачивания плазмы пациента к времени сворачивания плазмы здорового человека, такого же по полу и возрасту, выраженное в процентах. Нормальные значения – 80-100 %.
Протромбиновое время (ПТВ) – показывает, сколько будет сворачиваться плазма в секундах с добавленным к ней специальным реактивом (тромбопластин-кальциевая смесь) (в норме 11-16 секунд).
Международное нормализованное отношение (МНО).
Уровень протромбина по Квику – соотношение активности плазмы по сравнению временем свертывания в контрольном образце. Нормальное значение – 78-142 %.
Из всех вышеперечисленных значений наиболее объективное –международное нормализованное отношение. Стоит отметить, что это стандарт определения состояния свертывающей системы крови, который не зависит от способа определения протромбинового времени и чувствительности реактивов, применяемых в лабораториях.
Что такое МНО
МНО (Международное нормализованное отношение) – это расчетное значение, абсолютное число, показывающее отношение протромбинового времени пациента к его стандартному значению (то есть, к протромбиновому времени здорового человека), сведенное к значению международного индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ).
Это активность тканевого фактора в реактиве, которая указывается производителем на каждой упаковке. МНО показывает во сколько раз изменена свертываемость крови пациента в сравнении с нормой. К примеру, МНО 2.3 значит, что кровь в 2.3 раза хуже сворачивается.
Каким должен быть нормальны показатель МНО
У взрослых норма в пределах 0.8 – 1.3. Норма у женщин и мужчин не отличается. Но у беременных может быть незначительный сдвиг в обе стороны, поэтому во время беременности контроль МНО должен проводиться не реже 1 раза в триместр, а по показаниям чаще.
В нижеприведенной таблице показаны нормальные показатели МНО при различных состояниях.
Таблица №1: МНО расшифровка: норма (сколько должен быть) при различных состояниях.
Здоровые люди обоих полов
Беременные женщины
Пациенты, которые принимают прямые антикоагулянты (гепарин)
Пациенты,которые принимают непрямые антикоагулянты
(варфарин)
Больные с протезами клапанов сердца
0.8 – 1.3
0.8 – 1.2
0.8 – 1.3
2.0 – 3.0
2.5 – 3.5
В каких ситуациях назначается данное обследование?
Данное обследование назначается при лечение антикоагулянтами непрямого действия – антагонистами витамина К (неодикумарин, варфарин, синкумар), которые снижают уровень протромбина в крови, таким образом разжижая её.
Регулярный мониторинг показателя позволяет контролировать дозировки вышеперечисленных препаратов для избегания возникновения кровотечений или образования тромбов.
Когда же необходим прием непрямых антикоагулянтов?
В каких ситуациях необходимо регулярно сдавать анализ крови на МНО и протромбин?
Лечение и профилактика тромбозов поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
Варикозное расширение вен нижних конечностей;
Острый коронарный синдром;
Нарушение мозгового кровообращения в острой стадии (ОНМК);
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
Постоянная форма фибрилляции предсердий;
Порок сердца;
Тромбофлебит;
Наличие искусственных клапанов в сердце;
Наличие кава-фильтра (фильтр в крупной вене организма препятствующий попаданию тромботических масс из вен нижних конечностей и органов малого таза к сердцу и легким.
Необходимо помнить, что при применении варфарина и других антикоагулянтов уровень МНО повышен и должен удерживаться в пределах 2.0 – 3.0 (оптимальное значение – 2.5), а при протезированных сердечных клапанах от 2.5 до 3.5. Пациенты со значением МНО выше 6.0 нуждаются в неотложном лечении.
Если человек не лечится антикоагулянтами, то отклонение МНО от нормы может быть причиной серьезных патологических изменений в организме. Рассмотрим, в каких ситуациях может изменяться уровень этого показателя.
Повышенный уровень МНО
Если МНО повышен, это говорить о следующих проблемах:
болезни желудка и кишечника, при которых нарушается всасывание и расщепление жиров;
массивное переливание крови.
МНО выше нормы является следствием пониженной свертываемости крови, так называемой гипокоагуляции. Это состояние может быть причиной кровотечения или кровоизлияния.
Массивное наружное кровотечение может возникнуть при незначительном нарушении целостности кожного покрова (ссадина, царапина), а внутреннее кровотечение чаще всего развивается уже на фоне имеющегося заболевания (например, желудочное – при язве желудка, маточное – при миоме матки).
Такие состояния требуют немедленной госпитализации пациента и коррекции нарушенной системы свертывания.
Пониженный уровень МНО
Также существует обратное состояние – гиперкоагуляция, при котором кровь сгущается. Это состояние опасно тромбами, которые могут закупорить кровеносные сосуды, идущие к жизненно важным органам.
Тогда возникают такие тяжелые состояния, как ТЭЛА (эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии), инфаркт миокарда, почек, селезенки, инфаркт кишечника, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Обычно показатели МНО понижаются при:
обезвоживании организма (быстрые потери жидкости без её восполнения) – при приеме мочегонных препаратов, ожогах, нарушении проницаемости стенки кровеносных сосудов, когда жидкость из них выходит в окружающие ткани, а клеточные элементы остаются в русле;
наследственном дефиците антитромбина III;
при приеме гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов);
Также показатели могут быть низкими из-за технических ошибок при заборе крови или проведении анализа.
Как сдают анализ МНО
Пациенты, проходящие курс лечения непрямыми антикоагулянтами в условиях стационара, сдают МНО анализ по следующей схеме:
в начале контроль проводится на 3-4 день;
потом 2-3 раза в неделю до достижения необходимых результатов.
Следует помнить, что выписка из стационара – не повод для отмены противосвертывающих препаратов (они принимаются пожизненно), то анализ крови МНО в первое время необходимо сдавать каждые 6-8 недель.
Если больной в состоянии, то он может прийти в лабораторию поликлиники по месту жительства или в частное учреждение и сдать анализы.
Забор крови осуществляется из вены, что наиболее оптимально и правильно, но может быть технически сложно у пациентов с плохими венами (тучные, получающие химиотерапию, с рубцами кожи предплечий и кистей и др.).
Если получить образец из вены не удалось, тогда производится забор крови из пальца с помощью скарификатора.
Подготовка к анализам МНО
Подготовится для сдачи анализа следует следующим образом:
необходимо перед сдачей отменить медикаменты, регулярно принимаемые для лечения сопутствующей патологии;
накануне перед сдачей анализа отказаться от жирной пищи;
за три дня до сдачи отказаться от любых видов алкоголя;
лучше сдавать кровь утром натощак;
женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструации.
Но, как и у всех правил, здесь есть исключения. Вышеперечисленные ограничения не имеют значения при неотложной ситуации, когда на кону жизнь человека. В таких ситуациях МНО анализ крови проводится неотложно без подготовки, через время сдачу повторяют снова .
Также существует возможность контролировать дома в любое время с помощью специального прибора, зная, какая у МНО норма. Измерения проводят в одно и то же время, желательно утром.
Рекомендуется вести дневник с записями своих результатов.
Устройство, которое используют для измерения МНО, удобное и компактное, результат будет готов в считанные минуты.
Единственным недостатком является немаленькая цена. Такие меры необходимы только в начале курса антикоагулянтной терапии для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную дозировку препарата. В дальнейшем, после достижения необходимого уровня МНО его контроль необходимо проводить по показаниям.
Каковы же показания для внеочередной сдачи анализа?
Смена климата (дальние и длительные перелёты, переезды).
Изменение режима труда и отдыха, диеты, физических нагрузок, прием новых медикаментов. Следует отметить, что при приеме новых лекарств или употреблении новых продуктов, МНО следует перепроверять не сразу, а через 2-3 дня. Необходимо помнить, что существует перечень препаратов, усиливающих или уменьшающих действие варфарина.
Частые и длительные кровотечения (носовые, десенные, менструальные, кровь в кале, моче, мокроте).
Возникновение уплотнений и припухлости в суставах.
Перед плановыми инвазивными процедурами (удаление зуба, гастроскопия)
В заключение хочется сказать, что соблюдение простых правил приема антикоагулянтов с регулярным контролем МНО избавит от лишних расходов на дорогое и нецелесообразное лечение и тяжелых осложнений.
источник
Анализ крови на МНО
Показателей, характеризующих качество функционирования системы гемостаза, достаточно большое количество, и не всегда требуется определять их все для установления диагноза. Но вот для проведения контроля антикоагуляционной терапии отказ от некоторых может стать причиной опасных для жизни тромбозов или кровотечений. К таким исследованиям относится анализ крови на МНО (международное нормализованное отношение).
Почему определение МНО так важно?
Человеческий организм обладает способностью к самозащите, а также к самовосстановлению. Одним из обеспечивающих данные возможности аппаратом является система гемостаза, которая поддерживает необходимую для выполнения возложенных функций вязкость крови.
То есть она контролирует процесс свертываемости, а именно, при возникновении кровотечений запускается цепочка химических реакций, направленных на создание тромбов. Последние перекрывают выход крови – «заделывают прорехи» в сосудах, в результате чего кровотечение останавливается.
Ранее для проведения оценки свертываемости проверяли только продолжительность протромбинового времени (ПТВ). Данный показатель указывает величину временного отрезка, за который успевают образовываться нити фибрина (высокомолекулярного белка), формирующие тромб, купирующий кровотечение. Также проводился анализ на ПТИ (протромбиновый индекс) – одну из производных ПТВ.
При этом в различных лабораториях для выполнения данного анализа крови применялись разные тромбопластины (от нескольких производителей) – реагенты, специально запускающие процесс свертываемости. Это нередко приводило к разным полученным значениям, которые настораживали как врачей, так и самих пациентов.
С целью избежать таких нестыковок, показывающих в нескольких лабораториях разный результат, и не привязываться к нормам, принятым в каждой конкретной из них, был введен показатель МНО. Его нельзя однозначно назвать анализом, так как по своей сути это обычный математический расчет по стандартизированной формуле.
Описываемый параметр рассчитывается по специально разработанной формуле, включающей ПТВ обследуемого и соответствующего коэффициента МИЧ, обозначающего международный индекс чувствительности тромбопластинов. По рекомендациям ВОЗ, производитель должен определить МИЧ для каждой серии реагентов, проводя сравнение с общепризнанным эталонным индексом.
Применение МНО предоставляет возможность проводить сравнение результатов исследования, сделанных в различных лабораториях и в разное время без опасений за состояние и жизнь пациентов. Это стандартный коэффициент, используемый врачами всех стран.
Поэтому именно результат расчета МНО является незаменимым при подборе и назначении дозировки антикоагуляционных препаратов, переливания плазмы и ее компонентов, а также других средств. Кроме этого, такое исследование необходимо для определения тактики дальнейшего лечения больных с заболеваниями системы гемостаза.
Показания к проведению
Чаще всего кровь на МНО рекомендуется сдавать наряду с другими показателями, требуемыми для оценивания разных звеньев гомеостазионной системы. Данная процедура показана для диагностики патологий, обусловленных повышенным тромбообразованием, либо, наоборот, склонностью к сильным кровотечениям. Но наиболее часто ее приходится назначать пациентам, постоянно принимающим противосвертывающие препараты, чтобы держать под контролем дозировку лекарства.
Еще одним почти таким же распространенным показанием являются тяжелые патологии печени – гепатит и цирроз. Учитывая, что печень – это орган, отвечающий за секрецию многих ферментов, способных влиять на систему гомеостаза, то нарушения ее функции непременно сказываются и на свертываемости.
Пациентам, проходящим терапию непрямыми антигоагулянтами (чаще всего при приеме Варфарина либо препаратов на его основе), анализ МНО назначается регулярно, иногда даже через каждые 7-10 дней. Такая частота может потребоваться при коррекции дозировки из-за каких-либо изменений состояния здоровья больных с факторами, ведущими к тромбообразованию. К примеру, тромбоз глубоких вен, антифосфолипидный синдром или наличие искусственных клапанов.
На основании данного показателя врач может проводить корректировки антикоагулянтов, а также оценивать состояние пациента. Практически все рекомендации по подбору дозировки противосвертывающих препаратов обуславливаются результатами МНО и являются общепринятыми для разных стран.
Подготовка и сдача анализа
Подготовительный процесс к проведению анализа на МНО не является трудоемким или длительным, но, чтобы получить достоверный результат, необходимо учесть некоторые моменты. Во-первых, не следует сдавать кровь после интенсивных физических нагрузок, физиопроцедур, массажа, внутривенных вливаний или внутримышечных инъекций, так как это может повлиять на показатель.
Во-вторых, если пациент принимает антикоагулянты, то всю дневную дозу нужно употребить не позже 16.00-17.00 часов вечера накануне обследования. Не следует забывать, что кровь на МНО сдается натощак, как и для общего или биохимического анализа, поэтому после еды должно пройти не менее 8 часов. При этом ходить голодным более 14 часов не правильно – это также может привести к изменению состава крови.
Для выполнения анализа биоматериал берут из локтевой вены, как и для большинства исследований, связанных с кровью. Затем полученную жидкость смешивают с консервантом в пробирке (как правило, это цитрат), сыворотку отделяют от клеточной массы и для самой диагностики используют уже чистую плазму.
Затем в лаборатории в сыворотку добавляют кальций, который нейтрализует консервант, и тромбопластин. После чего определяют время, затраченное на коагуляцию чистой сыворотки. Это и есть ПТВ. По завершении всех аналитических тестов производится математический подсчет МНО. В некоторых диагностических лабораториях применяются более современные способы изучения качества свертываемости, к примеру, таким является анализ ПТВ по Квику.
При его выполнении разведение сывороточного биоматериала обследуемого проводится несколько раз, и вся процедура занимает не более одного дня. Если же результат анализа требуется очень быстро, то за дополнительную плату в некоторых лабораториях его делают и расшифровывают в течение 1-2 часов.
При антикоагуляционной терапии с использованием противосвертывающих препаратов непрямого действия пациент должен проходить анализ на МНО не реже одного раза в 15-20 дней. А после выбора соответствующей дозировки и нормализации состояния больного анализ будет назначаться реже, приблизительно раз в 6-8 недель.
Что показывает МНО?
Данный параметр измеряется в единицах и показывает значение, обратно пропорциональное временному отрезку свертываемости сыворотки. То есть чем выше показатель, тем меньше протромбина и свертывающих факторов. И, наоборот, МНО снижается при росте протромбина.
Норма МНО в крови у женщин и мужчин одинакова и должна находиться в интервале 0,85-1,15 ЕД при условии, что они здоровы. Для пациентов, принимающих непрямые анатикоагулянты, нормальные значения другие и составляют 2-3 ЕД. Медикаменты способствуют замедлению свертывания крови, делая ее более жидкой, что препятствует формированию тромбов.
Причинами изменения показателя могут быть:
нехватка протромбина или фибриногена;
прием некоторых лекарств;
дефицит витамина К;
заболевания печени;
коагулопатии потребления – патологии, при которых идет активное тромбообразование, вызывающее нарушение общей свертываемости.
Если уровень МНО становится ниже 0,5 ЕД, то существует высокая вероятность рисков формирования тромбов. Такое состояние обычно отмечается при ранних стадиях тромбозов, когда накопилось большое количество невостребованных коагуляционных факторов. Кроме этого, показатель нередко снижается в третьем триместре беременности, поэтому норма у женщин в положении может быть немного изменена.
Интерпретация результатов
Расшифровка анализа укажет на наличие или отсутствие изменений, обусловленных качеством свертываемости крови, а значит, станет очередной ступенью для последующих рекомендаций.
Высокие показатели
Если в ходе расшифровывания результатов взрослого здорового человека оказывается, что МНО повышен и при этом он не принимает никаких препаратов, способных влиять на свертываемость, то речь, скорее всего, идет о патологии. Это может быть:
нарушение всасывания липидов через кишечник;
врожденные аномалии системы гемостаза (болезнь Виллебранта, гемофилии А и В);
сбои в механизме транспортировки желчи в 12-перстную кишку;
различные патологии печени (гепатит, цирроз);
геморрагическая болезнь новорожденных, обусловленная недостаточной выработкой печенью витамина К.
Также иногда отмечается рост МНО в анализе крови при приеме препаратов определенных групп, таких как антибиотики (Блемарен, Диклофенак), анаболические стероиды и гормоны щитовидной железы синтетического происхождения. Если описываемый параметр достигает значения 6 ЕД и выше, то это означает, что лечение необходимо начинать как можно быстрее.
В противном случае любой, даже незначительной травмы будет достаточно, чтобы развилось сильное кровотечение, которое будет очень сложно остановить. Такие показатели опасны для пациентов, страдающих язвенными и воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сосудистыми болезнями головного мозга, гипертонией и почечными патологиями. Им нужно обязательно знать, что чем выше МНО, тем больше риск кровотечения.
Низкие значения
Если расшифрованный анализ показал понижение параметра, то причины этого могут быть следующие:
склонность к тромбозам, сгущение крови;
сыворотка находилась долгое время в холодильнике;
биоматериал был взят из центральной вены при помощи катетера;
высокие или низкие значения гематокрита (его норма равна 0,4-0,5 ЕД);
повышенная концентрация антитромбина III в образце крови;
прием противосудорожных, мочегонных, глюкокортикоидных препаратов или противозачаточных средств.
Пониженный МНО – это явное показание для назначения повторных и дополнительных диагностических методов. Следует отметить, что в подобных случаях нередко требуется проведение консилиума либо консультация высококвалифицированного специалиста.
Такое изменение по всей вероятности нуждается в терапии и является опасным для здоровья человека. Поэтому регулярный контроль показателей свертываемости – важное обследование, которым нельзя пренебрегать.
Общие рекомендации. Показатели, характеризующие качество функционирования системы гемостаза, дают возможность врачу оценить риски опасных для жизни кровотечений либо развития тромбов. Поэтому, если на каком-то этапе обследования или перед хирургическим вмешательством назначается любой из них, то пренебрегать такой диагностикой не следует. Это быстрые и несложные анализы, к тому же относительно доступные по цене, но даже если это дорого, то ведь лечить заболевание выйдет намного дороже.
источник
Анализ МНО при терапии Варфарином
Свертывание крови – это сложный биохимический процесс. Его активация начинается при повреждении кровеносной системы. Анализ МНО при терапии Варфарином проводится обязательно. Зачем еще это необходимо, и где его можно пройти – рассказывается далее.
Свертывание крови и его влияние на тромбоз
Коагуляция — это очень важная функция, которая предотвращает плазму крови в сгусток, таким образом, останавливается кровотечение. На фоне сосудистых заболеваний, при малоподвижном образе жизни часто возникает венозный застой.
Нарушение этого процесса опасно. Последствием может быть неконтролируемое кровотечение или тромбоз.
Пациенты, которые принимают антикоагулянты, должны знать, что показывает анализ крови на МНО.
Что это такое
При терапии пероральными антикоагулянтами важно знать, что это — анализ крови на МНО. Исследование позволяет подобрать необходимую дозу антикоагулянтов.
МНО расшифровывается как международное нормализированное отношение в системе гемостаза человека. Его высчитывают с помощью математической формулы.
Показатель определяют, учитывая отношение протромбинованного времени пациента к данным свертываемости крови здорового человека. Формула – МНО = (ПВ/пациента/ПВ контроля).
Значение МНО дает возможность сравнивать результаты, которые предоставили разные лаборатории в разное время.
Такой показатель является стандартным во всех странах и этими результатами пользуются все врачи.
Зачем нужен
Контроль этих данных сравнивают с другими показателями для определения свертывания крови. Исследования необходимы для диагностики патологий, связанных с образованием тромбов или повышенной кровоточивостью.
Но в основном контролируют норму МНО при приеме Варфарина и других антикоагулянтов. Это позволяет определять безопасную дозу лекарства.
Показателем учитываются болезни печени – гепатит, цирроз. Это связано с тем, что именно функция печени влияет на свертывание крови.
Как часто надо проводить контроль
Частый контроль МНО позволяет провести точную корректировку антикоагулянтной терапии.
Результаты позволяют определить любые изменения. Еженедельные тесты имеют больше преимуществ, чем те, которые проводят 1 раз в месяц.
Пациентам, самостоятельно проводящим контроль МНО при приеме Варфарина, лучше это делать 1 раз в неделю. При этом важно придерживаться определенного рациона и графика приема пищи, ограничить употребления алкоголя, вести специальный дневник. В нем записывают каждый показатель.
При вынужденном изменении образа жизни, приеме новых медикаментов, смене образа жизни, врач порекомендует вести более частый мониторинг. Это позволит быстро обнаружить отклонения и вовремя скорректировать дозу лекарства.
Как измеряется
Существует специальный препарат для проверки свертываемости крови – коагулометр. Он подходит для использования в лабораториях и домашних условиях.
На специальную тестовую полоску нанесено вещество, которое показывает реакцию крови пациента. Под воздействием химического состава тестера кровь сворачивается, а на дисплее аппарата можно увидеть результат.
Сам процесс забора и определения не является сложным. Для получения результатов достаточно взять каплю крови из пальца. Аппарат обрабатывает ее, и, спустя минуту, выдает показатель МНО, в том числе и при приеме Варфарина.
В лаборатории
Перед анализом в лабораторных условиях, крайний дневной прием антикоагулянтов должен осуществляться за 16-17 часов. Забор крови для исследования осуществляется из периферической вены.
Анализ сдают натощак, не ранее, чем через 8 часов после приема пищи. При этом пациенту запрещено голодать более 14 часов. При анализе МНО и приеме Варфарина диета обязательна в течение 2 дней до начала исследований.
От полученного биоматериала отделяют плазму. Затем в пробирке ее смешивают с консервантом, который предотвращает свертывание крови. К ней добавляют кальций, который нейтрализирует консервант.
В этот момент оценивается время свертывания плазмы – протромбированное время. После проведения всех тестов точность результатов МНО при терапии Варфарином составляет 98%.
Современные лаборатории часто интерпретируют результаты по методу Квика.
При лечении непрямыми антикоагулянтами исследование проводят 2-3 раза в неделю. Это помогает определить достоверный показатель ПВ.
В домашних условиях
Самоконтроль свертываемости крови позволяет определять показатели в домашних условиях. Это удобно для пациентов, которые только начали терапию антикоагулянтами амбулаторно.
С помощью аппарата, одной капли крови необходимо капнуть на тест-полоску и оценить результат. Результаты контроля МНО достоверны, и с точностью отражаются все колебания. Данные необходимо внести в дневник наблюдений и показать лечащему врачу на ближайшем контрольном визите.
Нормы
Сейчас определение ПТИ (индекс протромбированного времени) не проводят. Современные обследования учитывают только показатель МНО.
Нормы МНО и ПТИ человека, который не принимает Варфарин составляют – 0,7 — 1,3.
У женщин во время вынашивания малыша показатели колеблются от 0,8 до 1,25
Для пациентов, принимающих антикоагуляционные лекарства нормы — 0,8 — 1,2.
Диапазон с 2,0 до 3,0 характерен для времени терапии непрямыми антикоагулянтами.
После хирургических вмешательств на сердце и сосуды нормальный уровень составляет 2,5 — 3,5 единиц.
Врач выбирает необходимую дозировку антикоагулянтов индивидуально. Перед приемом Варфарина у пациента обязательно определяется норма МНО.
Причины изменения
В подавляющем большинстве случаев отклонения от норм связаны с нарушением рациона питания.
Пациенты, которые принимают Варфарин, должны контролировать прием витамина К. Употребление большого количества зелени также способствует уменьшению действия антикоагулянтов.
Поэтому диетологи рекомендуют отказаться от ряда продуктов:
Взаимодействие Варфарина с биодобавками влияет на изменение МНО. Показатели меняются после приема травяных чаев, витаминов и минералов, гомеопатических средств.
Что может произойти, если МНО повышен, и что при этом делать расскажет лечащий врач.
В процессе терапевтического курса не рекомендуется употребление алкоголя из-за его негативного влияния на свертывание крови.
Для получения достоверных результатов в процессе терапии, строго соблюдают рекомендации врача, проводят исследование, выдерживая необходимые временные интервалы.
Это поможет вовремя определить негативные отклонения и принять меры по их устранению.
Материал подготовлен специально для сайта venaprof.ru под редакцией врача Глушаковой Н.А. Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина
