Анализы крови при аденоме щитовидной железы

Аденома щитовидной железы. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль, которая происходит из железистых клеток. Она может иметь различные размеры. Новообразование часто сопровождается повышенной функцией щитовидной железы и способно трансформироваться в злокачественную опухоль.

Заболевание встречается у женщин в 3 – 4 раза чаще, чем у мужчин, обычно после 40 лет.

Часто термином «аденома щитовидной железы» называют любые узловые новообразования в толще органа. Это неверно. Аденома – гистологический диагноз, данный термин обозначает узел, состоящий из определенного вида клеток. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения биопсии и изучения материала под микроскопом.

Особенности анатомии щитовидной железы

Щитовидная железа является частью системы органов внутренней секреции, она вырабатывает гормоны, обладающие определенными эффектами.

Орган прилегает спереди и по бокам к щитовидному хрящу гортани. Щитовидная железа имеет небольшие размеры и мягкую консистенцию, но все же ее можно прощупать под кожей, если попросить пациента наклонить голову вперед.

Вес железы – в среднем 50 грамм. Она имеет форму подковы и состоит из двух долек – правой и левой. Между ними находится перешеек.

Клетки, из которых состоит ткань щитовидной железы:

A-клетки. Являются основными. Вырабатывают гормоны трийодтиронин, тироксин. В толще железы находится большое количество полостей (фолликулов), которые окружены A-клетками. В фолликулах находится масса в виде геля – она служит резервуаром для запасов гормонов.
B-клетки. Их еще называют клетками Гюртле. Их роль пока изучена недостаточно хорошо, но считается, что они вырабатывают некоторые биологически активные вещества.
C-клетки. Отвечают за выработку гормона, который регулирует уровень кальция в крови.

Основные гормоны щитовидной железы – трийодтиронин и тироксин.

Эффекты гормонов щитовидной железы:

Ускорение обмена веществ.
Ускорение распада различных веществ и выработки энергии.
Повышение уровня глюкозы в крови.
Регуляция возбудимости нервной системы.
Регуляция ритма сердечных сокращений (учащение, усиление).
Повышение чувствительности клеток к гормонам стресса.
Ускоренное образование и разрушение эритроцитов.
Усиление сокращений стенок кишечника, учащение стула.

Регуляция функций щитовидной железы осуществляется гипофизом – железой, расположенной в головном мозге. Гипофиз выделяет гормоны, которые усиливают функции щитовидной железы. Система работает по принципу обратной связи. Чем меньше в крови гормонов щитовидной железы, тем активнее гипофиз выделяет регулирующие гормоны. Повышение уровня тироксина и трийодтиронина подавляет активность гипофиза.

Для образования гормонов щитовидной железы необходим йод. Организм должен получать его в достаточном количестве.

Классификация аденомы щитовидной железы

Аденома щитовидной железы – узловидное доброкачественное новообразование, которое происходит из железистой ткани (aden–греч. «железа»). Оно может состоять из разных клеток:

Фолликулярная аденома. Представляет собой узел округлой формы, покрытый капсулой.
Папиллярна аденома. Имеет вид полости – кисты.
Аденома из клеток Гюртле. Состоит из B-клеток щитовидной железы (см. выше).
Токсическая аденома щитовидной железы (синонимы: функционирующая аденома, болезнь Пламмера). Эта опухоль выделяет большое количество гормонов и сопровождается наиболее выраженными симптомами.
Другие разновидности.

Отличить один вид аденомы от другого можно только при исследовании фрагмента новообразования под микроскопом. Выделяется среди прочих разновидностей своими симптомами только токсическая аденома щитовидной железы.

Чаще при аденоме в толще железы обнаруживается один узел. Реже встречаются множественные узлы.

Причины аденомы щитовидной железы

Причины развития заболевания изучены недостаточно.

Факторы, способствующие возникновению аденомы щитовидной железы:

Повышенная активность гипофиза. Аденомы часто возникают на фоне избыточного влияния на ткань железы гормонов, которые вырабатываются в гипофизе.
Нарушение функции вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов.
Неблагоприятная экология.
Наследственность. Если есть близкие родственники с диагностированной аденомой, то вероятность развития заболевания выше.
Действие на организм различных токсических веществ.
Профессиональные вредности.
Общий гормональный дисбаланс.
Токсическая аденома щитовидной железы может развиваться из нетоксического узла или на фоне узлового зоба.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Аденома, как и другие патологии щитовидной железы, возникает вследствие различных провоцирующих факторов. Один из них – нарушение внутриклеточных процессов. Для восстановления нормальной функции клеток, отечественными учеными в сфере биорегуляции, был разработан новый класс лекарственных средств – цитамины. Цитамины содержат регуляторные пептиды – вещества, которые регулируют внутриклеточные процессы и обеспечивают нормальную работу органов и тканей. Для каждого органа подходит специфический набор пептидов. Для нормализации работы щитовидной железы разработан биорегулятор щитовидной железы – Тирамин. Тирамин помогает улучшить работу щитовидной железы при различных нарушениях ее функций, нормализует энергетический обмен, а также:

Улучшает метаболизм клеток щитовидной железы, в результате чего нормализуется уровень выработки тиреоидных гормонов, что положительно влияет на обменные процессы организма в целом.
Ускоряет восстановление функций щитовидной железы после проведенных операций и после экстремальных стрессорных нагрузок.

Тирамин рекомендуется применять в качестве профилактического средства в районах, эндемичных в отношении заболеваний щитовидной железы

Если аденома не сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, то в течение длительного времени симптомы заболевания отсутствуют. Новообразование выявляется случайно, во время профилактических осмотров эндокринологом.

Общие симптомы, которые могут возникать на начальных стадиях аденомы щитовидной железы:

снижение массы тела;
плохая переносимость высокой температуры;
повышенная тревожность, раздражительность;
чрезмерная потливость;
быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок;
учащенное сердцебиение.

Симптомы аденомы щитовидной железы больших размеров:

визуально заметное новообразование, деформация шеи;
боли;
нарушение глотания;
дискомфорт в горле;
кашель;
нарушение дыхания;
изменение голоса.

Симптомы токсической аденомы щитовидной железы

При токсической аденоме щитовидной железы отмечаются симптомы гипертиреоза – патологического состояния, связанного с повышенной выработкой гормонов.

Что происходит с щитовидной железой и гипофизом при токсической аденоме?

В щитовидной железе появляется узел (чаще всего одиночный), который вырабатывает большое количество трийодтиронина и тироксина. Они поступают в кровь и начинают оказывать свои эффекты.

При повышенном уровне гормонов срабатывает механизм обратной связи – активность гипофиза уменьшается. Он перестает стимулировать щитовидную железу.

В результате активность ткани железы снижается. Но узел продолжает вырабатывать большое количество гормонов.

Описание симптома	Причина возникновения
Симптомы со стороны нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональность; беспричинная тревожность и беспокойство; беспричинные страхи; дрожание рук (иногда дрожь во всем теле); нарушение сна; быстрая речь.	Данные симптомы – следствие активирующего влияния гормонов щитовидной железы на нервную систему. По своим эффектам трийодтиронин и тироксин чем-то напоминают адреналин и другие гормоны стресса. Они активируют организм, готовят его к реакции на опасность.
Симптомы со стороны сердца и сосудов: учащение сердечных сокращений, даже в состоянии покоя; мерцательная аритмия; сердечная недостаточность; повышение артериального давление; учащение пульса.	Гормоны щитовидной железы активируют работу сердечнососудистой системы, увеличивают частоту и силу сердечных сокращений.
Симптомы со стороны глаз: выпячивание глазного яблока из глазницы («пучеглазие»), сокращение амплитуды его поворотов; двоение предметов в глазах; редкое моргание; сухость глаз; повышенная чувствительность к свету; слезотечение; нарушение зрения.	В результате чрезмерной функции гормонов происходит отек и разрастание жировой клетчатки внутри глазницы. Она смещает глазное яблоко наружу, сдавливает зрительный нерв и приводит к возникновению перечисленных симптомов.
Симптомы со стороны пищеварительной системы: сильное повышение или снижение аппетита, вплоть до полной утраты; боли в животе в виде приступов; частый жидкий стул.	Гормоны щитовидной железы усиливают сокращения стенки кишечника, в результате чего прохождение пищи по кишке происходит быстрее.
Симптомы со стороны костей и мышц: уменьшение размеров мускулатуры; мышечная слабость, повышенная утомляемость; постоянная усталость мышц; нарушение движений; затруднения при длительной ходьбе, особенно по лестницам, при поднятии тяжестей; иногда, при тяжелом течении заболевания, развиваются параличи.	Гормоны щитовидной железы активируют процессы распада различных веществ с выделением энергии. В итоге происходит разрушение и мышечной ткани.
Симптомы со стороны дыхательной системы: одышка, которая сохраняется даже в покое; ощущение нехватки воздуха.	Избыточная функция щитовидной железы приводит к развитию отеков легких.
Симптомы со стороны репродуктивной системы: У мужчин: бесплодие; увеличение грудных желез; снижение потенции. У женщин: бесплодие; нарушение регулярности месячных; боли во время месячных; скудные выделения; выраженное ухудшение состояния во время месячных: головные боли, обмороки.	Указанные симптомы обусловлены снижением выработки женских и мужских половых гормонов.
Общие симптомы: повышенная температура тела и потливость; повышение уровня глюкозы в крови, сахарный диабет; увеличение количество мочи; сильная жажда; истончение кожи, волос, ногтей; раннее появление седины; отеки в разных частях тела.	Данные симптомы связаны с непосредственными эффектами гормонов щитовидной железы.

Набор и выраженность симптомов при токсической аденоме щитовидной железы зависят от размеров, активности и времени существования узла.

Диагностика аденомы щитовидной железы

Осмотр эндокринолога

При подозрении на узел в щитовидной железе нужно посетить эндокринолога. Но даже полностью здоровым людям, особенно женщинам, рекомендуется посещать специалиста раз в год для профилактического осмотра и раннего выявления заболеваний.

Как врач осматривает пациента:

Расспрос. Доктор старается выяснить все подробности, которые могли бы указать на причины возникновения заболевания, предрасполагающие факторы, характер течения болезни.
Осмотр области шеи. При больших размерах узла визуально заметна деформация.
Ощупывание шеи. Врач встает позади пациента и просит немного наклонить голову вперед. Затем он кладет пальцы на переднюю поверхность шеи и пытается нащупать железу, расположенные в ней узлы. При этом эндокринолог просит пациента проглотить слюну.

После осмотра врач может диагностировать лишь наличие узлового образования в толще ткани щитовидной железы. По внешним признакам и данным, полученным в ходе расспроса, можно понять, имеется ли повышенная функция железы. На этом этапе пока невозможно утверждать, что обнаруженный узел является аденомой.

Инструментальная диагностика

Название исследования	Описание	Как проводится?
Ультразвуковое исследование	Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать узел в толще щитовидной железы на мониторе аппарата. Врач может оценить его форму, размеры, консистенцию, положение. При применении допплерографии и дуплексного сканирования можно оценить кровоток в железе и узле, соседних структурах.	Исследование проводят в положении сидя или лежа. Врач просит пациента откинуть голову и помещает ему на шею датчик. Исследование обычно длится около 15 – 20 минут. После исследования выдается заключение, в котором описана ткань железы и находящиеся в ней образования.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы Исследование основано на способности щитовидной железы поглощать йод.
Во время исследования в организм вводят радиоактивный йод ( 123 I или 131 I). Доза радиации безопасна для человека, но ее может регистрировать специальное оборудование. Часть йода поглощается щитовидной железой, так как он необходим для синтеза гормонов. Чрезмерно активное поглощение йода свидетельствует о повышении функции щитовидной железы.

Последний прием пищи должен быть до полуночи накануне исследования.
Пациенту дают капсулу или раствор с йодом, которые он должен принять. Доза йода равна той, которую обычно человек получает с пищей. Также раствор может быть введен внутривенно.
Спустя 2 часа после приема препарата можно принять легкую пищу.
Через 24 часа после приема препарата делают снимки щитовидной железы и получают изображение, на котором содержание йода в ткани отображается при помощи разных цветов.
Если узел является активным и выделяет большое количество гормонов, то в нем накапливается много йода, и его цвет отличается от окружающей ткани.

Пункционная биопсия После проведения биопсии можно точно установить, какие клетки входят в состав узла. Диагноз после этого не оставляет сомнений. Кроме того, можно выявить на ранней стадии злокачественную опухоль железы. Точность метода составляет 80%.
Во время исследования врач вводит в узел иглу и получает фрагмент ткани. Материал отправляют в лабораторию для изучения клеточного состава. Техника проведения пункционной биопсии:

Пациента укладывают на спину.
Врач делает укол анестетика в место, где будет проводиться исследование.
На область щитовидной железы помещают датчик УЗ-аппарата и получают изображение на мониторе.
Под контролем УЗИ в щитовидную железу вводят иглу и получают фрагмент узла.
Для более высокой точности исследования иглу вводят несколько раз в разные места.

Ощущения во время исследования напоминают внутривенный укол.

Компьютерная томография щитовидной железы (КТ) Исследование проводится редко, так как щитовидная железа обладает повышенной чувствительностью к лучевому воздействию (хотя при КТ оно и минимально).
Показания к КТ щитовидной железы:

Неинформативность УЗИ: во время ультразвукового исследования не удается оценить состояние железы и узлов.
Расположение части щитовидной железы ниже привычного места, за грудиной.

Пациента укладывают на стол компьютерного томографа и делают снимки. Исследование позволяет получить послойные срезы железы, построить ее трехмерную модель.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) щитовидной железы Магнитно-резонансная томография является более информативным и безопасным исследованием по сравнению с компьютерной томографией, так как предполагает отсутствие лучевой нагрузки на щитовидную железу.
Показания – те же, что и при компьютерной томографии. Исследование проводят на специальной аппаратуре. В течение некоторого времени пациент должен лежать внутри аппарата неподвижно.
Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы, так как исследование основано на применении сильного магнитного поля.

Исследование уровня тиреоидных гормонов в крови Уровень гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин) в крови отображает функциональную активность железы. Исследование проводится для выявления тиреотоксической аденомы. Для определения уровня гормонов щитовидной железы берут кровь из вены. В идеале за 1 – 3 недели до исследования нужно прекратить прием лекарств, содержащих гормоны щитовидной железы, витаминно-минеральный комплексов с йодом. Исследование уровня тиреотропного гормона гипофиза Тиреотропный гормон, который выделяется гипофизом, повышает функцию щитовидной железы. Если имеется тиреотоксический узел, то избыток щитовидных гормонов подавляет функции гипофиза (см. выше). Содержание тиреотропного гормона в крови снижается. При остальных видах аденом изменения отсутствуют. Исследование обычно проводят утром, натощак. У пациента берут кровь из вены. За 2 – 4 недели до исследования нужно прекратить прием гормональных препаратов, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом. Биохимический анализ крови Биохимические показатели отражают обменные нарушения, которые происходят в организме при повышенной функции щитовидной железы. Исследование проводят для подтверждения тиреотоксической аденомы и оценки степени нарушений. Для проведения исследования осуществляют забор крови утром, натощак.
Отклонения в биохимическом анализе при тиреотоксической аденоме:

Снижение содержания липидов (жиров).
Склонность к повышению уровня сахара.

Дополнительное обследование назначается в случае, когда при тиреотоксической аденоме нарушены функции органов. План обследования подбирается индивидуально.

Лечение

Медикаментозная терапия

Показания к медикаментозной терапии при аденоме щитовидной железы:

Коллоидная аденома, особенно во время беременности.
Подготовка к хирургическому вмешательству при тиреотоксической аденоме.

Подготовка к операции при тиреотоксической аденоме

Хирургическое вмешательство по поводу тиреотоксической аденомы проводят только на фоне эутиреоза – состояния, когда в крови присутствует нормальное количество гормонов. Перед операцией пациент должен пройти курс лечения, направленный на уменьшение выработки гормонов железой.

Название препарата	Описание	Способ применения*
Карбимазол	Блокирует встраивание йода в гормоны щитовидной железы, тем самым предотвращая их избыточное образование. Карбимазол эффективен при повышенной функции железы вне зависимости от заболевания.	Препарат назначается только после того как проведено обследование и доказано повышение уровня гормонов в крови. Применяется строго по назначению врача. Противопоказания: аллергические реакции на препарат; тяжелые поражения печени. Дозировки: Начальная доза для взрослых – 20 – 60 мг в сутки. Затем дозировку корректируют в зависимости от уровня гормонов в крови. Обычно поддерживающая доза составляет 5 – 15 мг в сутки.
Тиамазол	Блокирует присоединение йода к гормонам щитовидной железы и угнетает их синтез. Ускоряет выведение йода из щитовидной железы.	Препарат принимают строго по назначению врача. Лечение начинают исключительно после того, как проведены лабораторные исследования, доказано повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Дозировки: Начальная дозировка для взрослых – 20 – 40 мг в сутки. Эту дозу принимают 1 раз в день или делят на 2 – 3 приема. Затем дозы корректируют в зависимости от уровня гормонов в крови. После нормализации уровня гормонов в крови обычно переходят на суточную дозу 5 – 20 мг. Противопоказания: аллергические реакции на компоненты препарата; снижение количества лейкоцитов в крови; застой желчи.
Пропицил	Препарат нарушает образование гормонов в щитовидной железе, главным образом в результате нарушения присоединения к ним йода. Способствует снижению содержания йода в щитовидной железе.	Препарат назначают только в том случае, если четко выявлено повышение гормонов щитовидной железы в крови. Принимать только по назначению врача. Дозировка: Начальная доза для взрослых и детей старше 10 лет составляет 75 – 100 мг в сутки. В тяжелых случаях врач может назначить 300 – 600 мг в сутки. В дальнейшем осуществляется коррекция дозы, в зависимости от индивидуальной потребности. При нормализации уровня гормонов в крови продолжают поддерживающую терапию дозировками 25 – 150 мг в сутки. Противопоказания: повышенная чувствительность, аллергические реакции на препарат; Заболевания печени: цирроз, гепатит, нарушения функции органа; Снижение уровня лейкоцитов в крови.

*Информация о лекарственных препаратах представлена исключительно в ознакомительных целях. Их прием необходимо осуществлять только по назначению врача-эндокринолога. Самолечение способно приводить к негативным последствиям.

Хирургическое лечение аденомы щитовидной железы

Хирургическое лечение является основным видом лечения аденомы щитовидной железы.

Виды операций:

Вид операции

Описание

Энуклеация узла.

Этот вид хирургического вмешательства осуществляется чаще других. Энуклеация предполагает удаление образования вместе с капсулой. Окружающая ткань железы остается нетронутой.
Условия, необходимые для этого вида вмешательства:

В узле нет признаков озлокачествления.
Остальная ткань щитовидной железы в норме.

Ход операции:

Хирург делает разрез, осуществляет доступ к кисте и удаляет ее вместе с капсулой. При этом окружающая ткань щитовидной железы остается нетронутой.
Удаленный узел отправляют в лабораторию на биопсию.

Операции при поражении значительной части щитовидной железы или наличии признаков озлокачествления.

Гемитиреоидэктомия.

Удаление половины щитовидной железы.
Ход операции:

Хирург делает разрез и осуществляет доступ к щитовидной железе.
Затем осуществляется перевязка сосудов, кровоснабжающих половину щитовидной железы. Ее отделяют от нерва гортани, паращитовидных желез.
Удаляют половину железы и ее узкую часть – перешеек. Разрез зашивают.

Возможные осложнения:

кровотечение в послеоперационном периоде;
повреждение нервов и нарушение функции гортани;
недостаточность функции щитовидной железы.

Субтотальная резекция щитовидной железы.

Во время операции удаляют большую часть щитовидной железы. Оставляют только небольшие части правой и левой доли весом 4 – 6 грамм.
После операции всегда сильно снижается функция щитовидной железы. Поэтому врач назначает пациенту гормональные препараты.

Тиреоидэктомия

Полное удаление всей щитовидной железы. Проводится редко, как правило, при обнаружении признаков озлокачествления аденомы.
После такой операции в организме перестают вырабатываться собственные гормоны. Необходим постоянный прием гормональных препаратов.
Относительно высок риск осложнений:

повреждение околощитовидных желез и нарушение обмена кальция;
повреждение гортанных нервов и нарушение функций гортани, голоса.

Другие методы при невозможности хирургического лечения

Эти методы лечения аденомы щитовидной железы применяются, как правило, у пожилых людей, у которых имеются противопоказания к операции:

Препараты радиоактивного йода. Так же, как и обычный, радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе. Он облучает ее изнутри и подавляет ее функции, уничтожает клетки аденомы.
Иногда узел уничтожают путем введения в него через иглу этилового спирта. Этанол прижигает опухолевые клетки, и они погибают.

Лечение народными средствами

Во время подготовки к операции врач может назначить пациенту фитотерапию – прием лекарственных растений, подавляющих функцию щитовидной железы:

Лекарственные растения	Как действуют?
цетрария исландская; жеруха лекарственная; дрок красильный.	Эти растения содержат аналог гормонов щитовидной железы. Они не оказывают тех же эффектов на организм, но способны подавлять гипофиз – он перестает стимулировать образование гормонов в щитовидной железе.
воловик обыкновенный; воробейник краснокорневый; синяк обыкновенный; чернокорень обыкновенный; окопник лекарственный.	В этих растениях содержатся вещества, который воздействуют на гипофиз и подавляют выработку его гормонов, активирующих щитовидную железу.

Перечисленные фитопрепараты необходимо принимать только по назначению врача.

Никакие народные методы лечения не могут обеспечить выздоровление при аденоме щитовидной железы самостоятельно. Они могут применяться лишь в качестве дополнения к основному лечению. Перед использованием тех или иных народных методик необходимо посоветоваться с эндокринологом. Неправильное самолечение может нанести вред.

Каковы прогнозы?

Прогноз при аденоме щитовидной железы благоприятен, если лечение проведено правильно и своевременно. У большинства пациентов наступает выздоровление. Если была удалена вся железа или ее большая часть, назначается пожизненный прием гормональных препаратов.

Рекомендации, которые обычно дают после лечения:

ежегодное посещение эндокринолога;
периодический контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови;
полноценное питание;
отказ от курения, употребления спиртного;
избегание длительного пребывания на солнце.

Профилактика

Людям старше 40 лет, особенно женщинам, рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога для профилактических осмотров, сдавать кровь на содержание гормонов щитовидной железы. Необходимо следить за общим здоровьем, особенно эндокринной системы, раз в год сдавать кровь на биохимический анализ.

источник

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы – доброкачественное узловое новообразование тиреоидной ткани. Аденома щитовидной железы может протекать бессимптомно либо проявляться признаками гипертиреоза (снижением массы тела, слабостью, тахикардией, потливость и др.), компрессией органов шеи. Диагностика аденомы щитовидной железы заключается в проведении УЗИ, гормональных исследований (Т3, Т4, ТТГ, ТГ), рентгеноскопии пищевода, пункционной биопсии железы и цитологического исследования материала, сцинтиграфии. При аденоме может быть рекомендована тиростатическая терапия с последующей операцией (удалением узлового образования щитовидной железы, гемитиреоидэктомией) или лечение радиоактивным йодом.

МКБ-10

Общие сведения

Аденома щитовидной железы — условно доброкачественная, инкапсулированная опухоль, происходящая из тиреоидного эпителия и характеризующаяся самостоятельным ростом и функционированием. На долю аденомы щитовидной железы в эндокринологии приходится от 45 до 75% всех узловых образований щитовидной железы. Опухоль в 4 раза чаще развивается у женщин; средний возраст пациентов с аденомой — 45-55 лет. Аденомы щитовидной железы, в зависимости от своей гормональной активности, могут протекать на фоне эутиреоидного состояния или приводить к развитию гипертиреоза (тиреотоксикоза). Аденома щитовидной железы относится к опухолям, обладающим потенциальной злокачественностью, т. е. возможностью трансформации в рак щитовидной железы.

Причины

Причины и механизмы развития аденомы щитовидной железы недостаточно ясны. В патогенезе данного процесса не исключается роль гиперсекреции тиротропина, нарушения регионарной симпатической иннервации, мутация гена, кодирующего рецепторы тиреотропного гормона гипофиза.

Функционирующие аденомы щитовидной железы часто развиваются на фоне ранее существовавшего нетоксического узла. Из этого следует, что факторами риска могут являться проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве, наличие узлового эутиреоидного зоба, наследственная предрасположенность. Пусковым моментом к развитию аденомы щитовидной железы часто служат травмы области шеи (ушибы, гематомы). Нередко аденомы щитовидной железы развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний.

Патанатомия

Аденомы щитовидной железы обычно растут моноцентрично, в виде одиночного узла, имеют медленное многолетнее развитие. Вначале функция аденомы не нарушает гормональный баланс; образование отражается на сцинтиграммах в виде «холодного» или «теплого» узла. По мере увеличения размеров узла и возрастания его функциональной активности по механизму обратной связи начинает тормозиться секреция ТТГ.

Интактная часть тиреоидной ткани со временем атрофируется и становится нефункционирующей, а при сцинтиграфии щитовидной железы обнаруживается накопление радиоактивного йода в области гиперфункционирующей аденомы («горячий» узел). В это время у больного развиваются признаки тиреотоксикоза. Нефункционирующие аденомы щитовидной железы трансформируются в токсические в 10% случаев.

Классификация

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы. Наиболее распространенные виды аденом:

Фолликулярные. Представляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (эмбриональная) аденома щитовидной железы.
Папиллярные. Такие аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью.
Функционирующие (токсические). Эти аденомы сопровождаются развитием болезни Пламмера – избыточной продукцией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), подавляющих секрецию тиреотропного гормона гипофизом. Клинически проявляется признаками гипертиреоза.
Онкоцитарные. Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Симптомы

Нефункционирующая аденома щитовидной железы длительное время остается бессимптомной и часто выявляется эндокринологом на рутинном медицинском осмотре или при проведении УЗИ щитовидной железы. В этом случае при пальпации шеи обнаруживается солитарное узловое образование одной из долей щитовидной железы: безболезненное, подвижное, плотное или мягкоэластическое.

При увеличении размеров аденомы щитовидной железы может отмечаться видимая деформация шеи, компрессионный синдром — чувство давления, дисфагия, одышка. Длительное течение аденомы может сопровождаться ее кальцификацией и оссификацией, развитием узлового токсического зоба, злокачественным перерождением, кровоизлиянием в ткань аденомы, инфицированием гематомы.

Развитие токсической аденомы щитовидной железы сопровождается снижением массы тела при обычном образе жизни и питании, потливостью, тремором, быстрой утомляемостью при физической нагрузке, плохой переносимостью тепла и жары. У больных отмечается повышенная эмоциональная лабильность, раздражительность, тревожность, бессонница, плаксивость. Типично возникновение синусовой тахикардии или мерцательной аритмии, приступов стенокардии, артериальной гипертензии.

В дальнейшем может присоединяться левожелудочковая, а затем правожелудочковая сердечная недостаточность (отеки, гепатомегалия). Нередко отмечаются лихорадочные состояния, расстройства функции ЖКТ, экзофтальм. При гипертиреозе, вследствие дисбаланса половых гормонов, у мужчин может развиваться гинекомастия и снижение потенции; у женщин – нарушения менструального цикла и бесплодие.

Диагностика

С целью подтверждения и верификации диагноза аденомы щитовидной железы проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

УЗИ щитовидной железы. Определяется размер, количество, локализация узлов.
Радиоизотопное сканирование. Показывает степень функциональной активности аденомы в зависимости от поглощения узлом радиойода («холодный», «теплый» или «горячий» узел).
Анализ на гормоны. При токсической аденоме щитовидной железы уровень ТТГ в сыворотке крови снижен; Т3 и Т4 – повышен или находится на верхней границе нормы. При нефункционирующей аденоме уровни гормонов остаются нормальными.
Биохимический анализ крови. Определяется гиполипидемия, нарушение толерантности к глюкозе.
Гистологическое исследование. Окончательное подтверждение диагноза и определение морфологической формы аденомы производится по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии и исследования клеточного состава опухоли. В 80% случаев биопсия позволяет дифференцировать аденому и рак щитовидной железы.

При компрессии структур шеи выполняется рентгенография пищевода с барием. В случае тиреотоксикоза проводится обследование сердца (ЭКГ, ЭхоКГ), печени и почек (биохимический анализ крови, УЗИ). В процессе диагностики исключаются другие поражения щитовидной железы – многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы.

Лечение аденомы щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы подлежат хирургическому удалению. Консервативное лечение допускается лишь при коллоидной аденоме, преимущественно в период беременности, поскольку данный вид опухоли реже малигнизируется.

Операция должна выполняться на фоне эутиреоидного состояния, поэтому при тиреотоксикозе проводится предварительное медикаментозное лечение тиростатическими препаратами (карбимазол, тиамазол, пропилтиоурацил). В предоперационном периоде рекомендуется психический покой, диета, обогащенная белками и витаминами, полноценный сон, фитотерапия; запрещается принимать солнечные ванны и посещать солярий.

По достижении эутиреоза производится энуклеация узла щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием аденомы. При поражении значительной части щитовидной железы или малигнизированных формах аденомы объем операции расширяют до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы, или тиреоидэктомии.

У пожилых пациентов или при противопоказаниях к хирургическому лечению аденомы щитовидной железы применяется терапия радиоактивным йодом. В некоторых случаях успешным является склерозирование аденоматозного узла с помощью инъекционного введения этилового спирта. Это приводит к гибели опухолевых клеток и деструкции аденомы щитовидной железы.

Прогноз

Своевременное комплексное обследование и индивидуализированное лечение аденомы щитовидной железы обеспечивают полное выздоровление. После тотального удаления щитовидной железы необходима пожизненная заместительная терапия – прием тиреоидных гормонов. После операции необходимо диспансерное наблюдение у эндокринолога, периодический контроль гормонов щитовидной железы, отказ от вредных привычек, избегание чрезмерной инсоляции.