Меню

Анализы крови при лечении статинами

Контроль анализов крови при приеме статинов

Сердечно-сосудистые заболевания давно стали лидирующими в структуре общей заболеваемости населения. Канули в Лету времена, когда пациенты умирали от инфекционных болезней и их осложнений. Сегодня во главе угла болезни, связанные с атеросклерозом сосудов – инсульт, инфаркт миокарда, облитерирующие заболевания конечностей, сосудов почек. И для лечения, и для профилактики этих заболеваний подходят препараты, обладающие гиполипидемическим действием, то есть способные снижать уровень липопротеидов и холестерина. Ими являются статины. Существуют и другие группы средств, оказывающие подобный эффект. Но из-за большого количества плеотропных (дополнительных положительных) эффектов сегодня в приоритете именно статинотерапия. Как принимать статины, постоянно или курсами, в какое время и какими дозами?

Статины – липидмодифицирующие медикаментозные средства

Статины от холестерина принимают в профилактических и лечебных целях. Именно этот факт позволяет признать эту группу препаратов самой эффективной и самой назначаемой терапевтами и кардиологами по всему миру.

Наиболее важным показанием к их применению является профилактика сердечно-сосудистых катастроф.

Врачи опасаются инсультов и инфарктов, ведь эти состояния приводят, если не к смертельному исходу, то к снижению качества жизни и необходимости постоянно пить лекарства. Существует шкала для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска. Она определяет вероятность развития пресловутых инфарктов или инсультов у конкретной группы пациентов в течение ближайшего десятилетия.

Разделяют 4 группы риска. Критерии для отнесения пациента к тому или иному классу включают в себя:

  • Факт курения.
  • Возраст.
  • Систолическое артериальное давление.
  • Уровень общего холестерина.
  • Концентрацию липопротеидов высокой плотности.
  • Пол.

Для первой группы характерен низкий риск развития инсультов и инфарктов миокарда. Прием статинов в этой ситуации целесообразен после попыток снизить уровень холестерина с помощью коррекции образа жизни и модификации ежедневного рациона. К пациентам со средним риском (риск 2) примерно тот же подход. Только уровень холестерина, при котором необходимо перейти на медикаментозную коррекцию, более низкий.

Лица с вероятностью развития инсультов и инфарктов более 10%, или пациенты с высоким риском встречаются чаще в пожилом возрасте. При уровне холестерина менее 5,2 ммоль/л не надо принимать гиполипидемические препараты. Можно ограничиться диетой. Но если этот показатель больше указанного предела, рассматривается необходимость начать лечение с помощью статинов. Пациенты с очень высоким риском – особая группа. Им нужно сразу на приеме выписать эти средства. Безусловными показаниями к применению статинов является и сочетание гипехолестеринемии (общий холестерин >5,2 ммоль/л) со значительным стенозом артерий, атеросклерозом периферических артерий, аневризмой брюшной аорты, сахарным диабетом или наличием сосудистых катастроф в анамнезе. К ним относят: острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, транзиторную ишемическую атаку. Кроме этого, статины следует принимать при дислипидемиях. Речь идет про обменные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина или триацилглицеридов, либо совместном их увеличении.

Как правильно принимать препараты гиполипидемического действия (снижающего холестерол крови)? Кардиологи считают, что эти средства необходимо принимать пожизненно.

Ранее считалась правильной тактика постепенного наращивания дозы препарата.

То есть начальная дозировка была небольшой, и, как правило, зависела от исходного уровня холестерола или липопротеидов низкой плотности. Современные клинические исследования гласят: повышение дозы статинов не приводит к улучшению липидного профиля. Это означает, что выбранная изначально дозировка должна приниматься постоянно.

Для достижения максимального эффекта терапия статинами должна быть длительной

Курсовое использование этих лекарственных средств нецелесообразно. Очень часто пациенты ошибочно считают, что пропив некоторое время эти препараты, они могут избавиться от проблемы. По результатам биохимического исследования целевой уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности достигнут. А это означает, что принимать статины дальше не имеет смысла – заблуждаются они.

Ошибка заключается в том, что прекращение приема способствует обратному повышению уровня холестерола. Причем, он может превысить исходный уровень. Поэтому принять статины только в течение определенного времени, вскоре прекратив лечение, – неоправданный шаг. На вопрос, как же долго следует принимать статины, врачи отвечают, что употреблять их следует постоянно. Кроме ситуаций, о которых пойдет речь чуть ниже.

Человек, принимающий статины, должен периодически посещать доктора. Кратность подобных посещений регулируется врачом.

Доктор следит за тем, как изменилось состояние пациента на фоне проводимого лечения. Он, в первую очередь, оценивает параметры липидного обмена. Большей частью его интересует концентрация холестерола и липопротеидов низкой плотности. Если пациент страдает метаболическим синдромом или сахарным диабетом, в качестве критерия эффективности может использоваться такой расчетный показатель, как холестерин-не ЛПВП.

При каком уровне холестерола можно считать, что терапия эффективна? Существуют целевые показатели, на которые следует ориентироваться в зависимости от уже описанных групп риска по вероятности развития сердечно-сосудистых катастроф.

Контроль эффективности лечения статинами включает в себя анализ крови на липидный профиль

Для пациентов очень высокого риска холестерин сыворотки крови под контролем статинов не должен быть более, чем 4,0 ммоль/л.

Это важно соблюдать при лечении таких больных. При высоком, среднем, низком рисках эти показатели 4,5; 5,0 и 5,5 соответственно. Мониторируют уровень холестерола через каждые 6 недель после лечения. Если холестерол при исследовании биохимического состава крови достиг целевых рекомендуемых значений, то принимавший статины человек должен сдавать анализ на эти же показатели один раз за год.

Описываемые препараты выводятся с помощью печени. Это означает, что длительный прием лекарств этой группы окажет на этот орган влияние. Предотвратить лекарственное поражение печеночных клеток можно, если своевременно определять следующие параметры биохимического анализа крови:

  1. Аспартатаминотрансферраза (АСТ).
  2. Аланинаминотрансферраза (АЛТ).
  3. Общий билирубин.
  4. Креатинфосфокиназа (КФК).

Перед тем, как рекомендовать статины, необходимо сдать анализ с определением концентрации указанных выше ферментов. Повышение АСТ или АЛТ станет поводом для того, чтобы отсрочить начало статинотерапии. Этот период необходим, чтобы доктор осуществил диагностические мероприятия для выяснения причины этой лабораторной находки. При контрольном измерении через 3-4 недели сохраняющаяся гиперферментемия – повод назначить другие гиполипидемические средства.

На фоне лечения статинами эти показатели следует мониторировать хотя бы раз в полгода, а при недавнем назначении – 4 раза за год.

Взятие крови на биохимический анализ

Если АЛТ или АСТ увеличиваются более, чем в три раза, возможно прекращение лечения. Это временная мера. За промежуток (3-6 недель) ведется диагностический поиск. Затем анализ крови повторяется. При уменьшении или нормализации содержания ферментов можно возобновить лечение. Когда гиперферментемия незначительная – превышение не более 3 норм, статины принимаются в том же режиме.

Креатинфосфокиназа отвечает за поражение мышц. Ведь печень – не единственная мишень статинов. Очень небольшой процент случаев приема этих лекарственных средств сопровождается таким состоянием, как рабдомиолиз. Это разрушение поперечно-полосатой мускулатуры, опасное появлением признаков почечной недостаточности.

Натолкнуть врача на мысль о том, что у пациента может быть это осложнение, помогут жалобы на мышечные боли. Надо дифференцировать эти ощущения, так как они могут быть вызваны физическими нагрузками, наличием ревматологических заболеваний (полимиозит и дерматомиозит), а также употреблением алкоголя. При непереносимости мышечных болей, а также если уровень КФК в десять и более раз выше нормы, статинотерапия отменяется. Но липидный профиль корректируется при помощи других средств, влияющих на липидный обмен.

Больным, которым был поставлен диагноз «атеросклероз», рано или поздно приходится столкнуться с выбором – принимать статины и сохранить привычный образ жизни или отказаться от этих медикаментов, подвергая своё здоровье и жизнь большому риску. Для тех, кто решился на медикаментозное лечение болезни, необходимо придерживаться гипохолестериновой диеты, чтобы увеличить эффективность препаратов, выполнять физические упражнения, периодически сдавать анализ крови на статины.

К сожалению, эти медикаменты могут оказывать не только положительное действие на организм, но и вызывать побочные эффекты. Мышечная слабость, судороги, боль, нарушения работы центральной нервной системы и органов пищеварения – всё это лишь малая часть отрицательных свойств группы препаратов от атеросклероза. Предотвратить возникновение негативных последствий можно при помощи грамотно подобранной дозировки лекарства, а также его разновидности.

При сильно повышенном уровне холестерина в крови на статины анализы сдают раз в несколько месяцев. Это позволяет скорректировать лечение, усилить положительный эффект от приёма медикаментов.

На самом деле статины не являются единственной доступной и эффективной группой препаратов от атеросклероза. В зависимости от особенностей течения болезни и её стадии, больным также могут назначать:

  • лекарства с никотиновой кислотой;
  • секвестранты желчных кислот;
  • фибраты.

Все медикаменты, содержащие в своём составе один из перечисленных выше компонентов, способны снизить уровень вредных липопротеинов в крови, уменьшить количество атеросклеротических бляшек, нормализовать работу печени и жировой обмен в организме. Большим преимуществом статинов является их комплексное воздействие. Помимо их способности блокировать выработку липопротеинов низкой плотности, они увеличивают содержание «полезного» холестерина в организме, улучшая качество жизни больного.

В более половине случаев приёма этой группы медикаментов было зафиксировано положительное действие на сердечно-сосудистую систему. При правильно рассчитанной дозировке и длительном употреблении лекарственные средства значительно снижали риск возникновения инфарктов и инсультов. Именно поэтому смертность среди пациентов, принимающих статины, намного ниже в сравнении с теми людьми, которые отказались от медикаментозного лечения.

Когда пациенты узнают о фармакокинетике препаратов от атеросклероза, многие из них начинают пугаться негативных последствий лечения. Блокирование выработки ферментов печени для них кажется противоестественным процессом, который может повлечь за собой множество побочных эффектов. На самом деле это не так. В угнетённом состоянии орган начинает использовать холестерин, содержащийся в кровеносных сосудах. Через какое-то время вещество перестаёт оседать на стенках вен и артерий, уменьшается риск возникновения их закупорки, улучшается кровообращение.

Помогают статины и приостановить воспалительные процессы в липопротеиновых соединениях, блокировать рост атеросклеротических бляшек. На этом фоне в крови повышается уровень «полезного» холестерина.

Большим спросом при лечении атеросклероза пользуются розувостатин, ловастин и аторвастатин. Именно эти препараты показывают высокую эффективность при минимальном количестве побочных действий.

Тема побочных эффектов от приёма статинов, наверное, самая обсуждаемая в сообществе больных атеросклерозом. И неудивительно! Ведь показать положительное воздействие препаратов сможет только анализ крови на холестерин, в то время как негативные последствия видны больному налицо. Перед тем как делать выводы о вреде или пользе лекарств от атеросклероза, необходимо учитывать тот факт, что большинство побочных эффектов пока ещё не доказаны.

На данный момент медики подтверждают только следующие негативные последствия от употребления статинов:

  1. Поражение мышечной ткани. Пациенты зачастую жалуются на слабость в мышцах, болевой синдром, периодически возникающие судороги. Это связано с сильным повышением уровня креатинфосфокиназа (КФК) – вещества, которое участвует в процессе снабжения клеток, в том числе и мышечных, энергией. Именно поэтому необходимо сдать анализ на КФК до начала лечения препаратами от атеросклероза и спустя несколько месяцев терапии, а затем сравнить показатели.
  2. Провалы в памяти, рассеянность, несвязность мышления и другие нарушения со стороны ЦНС являются вторыми по популярности побочными эффектами, приписываемыми статинам. Более 40% пациентов решают отказаться от приёма препаратов, не обращаясь за консультацией к врачу. А зря! Ведь такие симптомы могут быть и признаком развития атеросклероза сосудов головного мозга.
  3. Поражение печени, которое проявляется в изменении цвета мочи, появлении жёлтых пятен на склерах глаз и коже, боли в правом подреберье, могут быть побочными эффектами атеросклеротических препаратов. Больным, входящим в группу риска, необходимо при таких симптомах сдать анализ на биохимию крови.
  4. Сахарный диабет. Развитие заболевание может быть спровоцировано приёмом статинов, поэтому следует внимательно подбирать дозировку для пациентов, имеющих предрасположенность к этому недугу.
  5. Снижение либидо – до конца не изученный побочный эффект медикаментов. Не стоит торопиться утверждать, что причиной является употребление препаратов от атеросклероза.

Во время лечения статинами необходимо должное внимание уделять диагностике, ведь определить возможные негативные последствия намного проще борьбы с уже возникшими неприятными симптомами.

В заключение стоит сказать, что лечение атеросклероза – это комплекс мер, направленный на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больного. Только правильная диета, физические упражнения и корректно подобранная медикаментозная терапия позволят забыть о проявлениях заболевания.

Статины доказали свою эффективность в профилактике таких тяжелых заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт, атеросклерсклеротическое поражение сосудов головного мозга, почек, ног. Применение статинов стало правилом при выявлении у пациента нарушений липидного обмена.

Контроль за приемом статинов преследует две основные цели:

  • контроль за адекватным снижением липидов крови (достижение целевых уровней),
  • контроль за возникновением побочных эффектов статинов.

Контроль за действием статинов осуществляется путем лабораторных исследований показателей крови (они включают липидограмму, другое название липидный профиль или липидный спектр, и дополнительные показатели). Наиболее важными показателем являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), поскольку представляют собой самую атерогенную фракцию холестерина. При первичном обследовании и в дальнейшем могут назначаться другие виды лабораторных исследований, которые позволят уточнить тип нарушения липидного обмена и подобрать рациональное лечение. Это общий холестерин (ОХ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (Тг). Для определения степени артерогенности процесса целесообразно исследовать и содержание аполипопротеидов В и А1 (тип нарушения липидного обмена можно определить по содержанию в крови Аполипопротеида В, общего холестерина и триглицеридов используя программу ApoB).

Внимание! Кровь для исследования липидов должна сдаваться только натощак. Это значит, что между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. В течение этого времени можно пить воду (но не другие напитки).
На самом деле это не так уж сложно. Нужно просто поужинать в 8 вечера, а в 8 утра явится для сдачи крови (не завтракав, конечно).

Лечение статинами считается эффективным, если достигнуты целевые уровни основного показателя ЛПНП. Целевые уровни ЛПНП различаются для различных категорий больных:

  • 1,8 ммоль/л и менее – для тех, кто страдает доказанной ишемической болезнью сердца (имеет симптомы стенокардии, перенес инфаркт миокарда, имеет атеросклеротические бляшки вкоронарных артериях по данным коронарографии), сахарным диабетом 2 типа или сахарным диабетом первого типа с органными поражениями, страдает хронической болезнью почек средней или тяжелой степени или имеет уровень коронарного риска по шкале SCORE 10% и более;
  • 2,5 ммоль/л и менее – для лиц с уровнем коронарного риска по шкале SCORE от 5 до 9%;
  • 3,0 ммоль/л и менее — для лиц с уровнем коронарного риска по шкале SCORE от 1 до 4%

При уровне триглицеридов выше 5,2 ммоль/л для контроля лучше использовать уровень холестерина не-ЛПВП. Это не потребует дополнительных лабораторных исследований.

Достижение целевых показателей ЛПНП для пациентов первой из указанных выше групп чрезвычайно важно, поскольку таким образом удается достичь регресса (уменьшения) атеросклеротических бляшек. Снижается опасность первых и повторных инфаркта и инсульта.
К сожалению, не у всех больных можно достичь целевого уровня ЛПНП. Это может быть связано с непереносимостью больших доз сатинов, устойчивостью нарушения липидного обмена к лекарственному лечению. В таких случаях к статину целесообразно добавлять второй препарат из группы холестеринснижающих средств (наиболее оправданный выбор с современных позиций — Эзетимиб).

Если достичь целевого уровня не удается, необходимо стремится хотя бы к 50% снижению ЛПНП от исходного значения.

Напротив, если лечение эффективно и ЛПНП, без возникновения побочных эффектов, удалось снизить до целевого уровня и ниже, не стоит уменьшать дозу препарата и увеличивать значение ЛПНП. Последними исследованиями установлено, что низкие (практически нулевые) уровни ЛПНП не несут никакой угрозы, а эффективность борьбы с атеросклерозом в этом случае возрастает. «Чем меньше тем лучше», таково мнение ученых по этому поводу.

Читайте также:  Анализ крови на рахит расшифровка

В октябре 2016 г. в журнале Circulation опубликованы данные исследования, проведенного учеными из Imperial College (Лондон), которые указывают на то, что риск тяжелых сердечно-сосудистых событий снижается на 24% при снижении уровня ЛПНП на 1 ммоль/л.

Считается, что повышенный уровень триглицеридов является самостоятельным фактором риска ишемической болезни сердца. В большинстве случаев прием статинов решает проблему повышения триглицеридов, снижая их до приемлемых показателей. Однако если их уровень остается высоким, следует добавить в лечение второй препарат (например, Омакор). Если соотношение ЛПВП/триглицериды превышает 2,6 — это может указывать на повышенную толерантность к глюкозе (преддиабет) и является поводом для консультации эндокринолога.

Очень высокие уровни триглицеридов (порядка 10 — 12 ммоль/л) ведут к развитию панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Контроль за побочными эффектами статинов осуществляется лабораторными методами и путем оценки жалоб пациента. Наиболее часто встречается при приеме статинов поражение печени (имеется в виду частота среди всех случаев неблагоприятного действия статинов, но не общая частота встречаемости этого побочного эффекта, которая низка). Для контроля за состоянием печени до и после начала лечения выполняется исследование аланинаминотрансферазы (АЛТ). Вторым по частоте побочным эффектом является поражение мышц (как правило, встречается только при использовании максимальных доз препаратов). С целью его контроля до начала лечения исследуется уровень креатинфосфокиназы крови (КФК), в последующем уровень КФК исследуется только если у пациента появляются признаки такого побочного эффекта в виде мышечных болей. Контроль остальных побочных эффектов осуществляется только в случае необходимости.

Лечение статинами прекращают при обнаружении уровней АЛТ повышенных более, чем в три раза от верхней границы нормы и уровней КФК, повышенных более, чем в 5 раз от верхней границы нормы. Продолжение лечения возможно только после оценки ситуации врачом.

Сроки контрольных мероприятий представлены в Таблице 1:

Мы рассчитали стоимость годичных трат на лабораторный контроль за лечением статинами (липидограмма + АЛТ) с учетом цен на лабораторные исследования в одной из лабораторий (среднего ценового уровня) Москвы:

  • ОХ – 190 руб.,
  • ЛПВП – 190 руб.,
  • ЛПНП – 190 руб.
  • Тг – 190 руб.
  • АЛТ – 190 руб.
  • взятие крови из вены – 110 руб.

Для случая, когда необходимости в повторных исследованиях триглицеридов не требовалось и целевой уровень ЛПНП был достигнут без коррекции дозы препарата стоимость необходимых мероприятий представлена в Таблице 2:

Таким образом, стоимость контроля за первый год приема статинов (для указанного, наиболее частого случая) сотставит 2530 руб. В последующие годы (при отсутствии необходимости в изменении дозы статина) – 490 руб. в год. Расчеты выполнены без учета возможных скидок, предоставляемых при регулярном использовании услуг лаборатории.

Достижение целевого значения ЛПНП уже при первом назначении статина возможно при выборе адекватной дозы препарата. Адекватность дозы определяется тем, на сколько процентов нужно снизить ЛПНП от исходного уровня. Необходимые дозировки представлены в Таблице 3:

Принимать ли статины после того, как холестерин и ЛПНП снизились? Можно ли отменить статины если холестерин нормализовался?

Это один из самых частых вопросов, которые задают те, кто начал лечение статинами. Нужно понимать, что статины корректируют содержание липопротеинов крови, устраняя их атерогенное влияние, но они не лечат те нарушения обмена веществ, которые привели к изменению липидограммы. Поэтому снижение ЛПНП — это результат действия статинов, который закончится, если будет прекращен их прием. Лечение статинами — пожизненное. Это нужно понять и принять.

Однако если вы принимаете статины для первичной профилактики и при этом хорошо поработали над изменением образа жизни: снизили вес до нормального индекса массы тела, придерживаетесь здоровой диеты, поддерживаете уровень ежедневных физических нагрузок не менее минимально достаточного (желательно существенно более), бросили курить, имеете стабильно нормальное артериальное давление, уменьшили потребление алкоголя, то провести тест на действенность этих естественных факторов борьбы с атеросклерозом можно.

Отмените статины на 4 недели. Через этот срок сдайте кровь для определения показателей, указанных выше. Если уровень атерогенных липопротеидов действительно нормализовался, то вас можно поздравить. Повторите анализы через полгода, а затем повторяйте ежегодно. При нормальных показателях, просто придерживайтесь нового образа жизни.

Если же липопротеиды крови вновь повысились — вернитесь к приему статинов и больше не экспериментируйте.

Согласно последним данным , отмена статинов не рекомендуется перед операцией аорто-коронарного шунтирования, как это часто практикуется. Прием статинов такими пациентами помогает уменьшить число послеоперационных осложнений.

Понравился наш сайт? Присоединяйтесь или подпишитесь (на почту будут приходить уведомления о новых темах) на наш канал в МирТесен!

Исследование и корректировка состояния систем организма до, во время и после цикла приёма анаболических стероидов является неотъемлемой частью самого курса АС (как минимум для ответственного атлета, рассчитывающего на длительную спортивную карьеру), в данной статье автор предлагает изучить аспекты биохимической составляющей этапа анализов.

Важными биохимическими показателями, с точки зрения автора, для атлета принимающего анаболические стероиды являются: исследования липидного профиля (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, индекс атерогенности, C-реактивный белок), АлАт(аланинаминотрансфераза), АсАт(аспартатаминотрансфераза), ЩФ (щелочная фосфатаза), общий билирубин, белки (общий белок, альбумин, глобулин), креатинин, мочевина, рассмотрим их подробнее:

1. Общий холестерин. Холестерин представляет собой исходный материал для строения мембран клеток, выработки желчных кислот, синтеза гормонов (тестостерон, эстроген, эстрон, гормоны коры надпочечников и т.д.), витамина D. Две трети всего холестерина производится непосредственно в печени, остальная часть усваивается извне при потреблении холестеринсодержащих продуктов (животного происхождения). Холестерин не однороден по своей природе и разделён на две составляющих фракции: ЛПВП и ЛПНП.
Уровень холестерина напрямую коррелирует с возрастом человека (низкий при рождении, постепенно растёт и в дальнейшем разделяется в соответствии с полом) для мужчин этот показатель растёт в юношестве и среднем возрасте, однако к старости происходит его снижение, у женщин динамика несколько иная (медленный рост вплоть до менопаузы и в дальнейшем очень бурное увеличение ввиду снижения выработки эстрогенов, так как эстрадиол понижает уровень холестерина, тестостерон его повышает), таким образом, можно отследить чёткое соотношение между уровнем андрогенов и ростом уровня холестерина. У мужчин рост уровня холестерина непосредственно связан именно с ростом выработки тестостерона в тестикулах, а его снижение со снижением уровня тестостерона в старости. Данное наблюдение весьма важно для атлетов принимающих АС, так как избыточное содержание мужских половых гормонов (ввиду приёма стероидов) будет иметь прямое отношение к росту уровня холестерина (а значит и повышению возможности появления атеросклероза). Норма общего холестерина варьируется от 3,6 до 5,6 ммоль/л (6,22 уже значительный риск ишемии сосудов головного мозга и миокарда), однако рост уровня холестерина ещё не означает однозначно наступающего атеросклероза, так же необходимо изучить соотношение фракций холестерина (ЛПВП к ЛПНП), индекс атерогенности и C-реактивного белка. Изменение уровня холестерина может говорить как о нехватке гормонов щитовидной железы, застое желчи в печени, почечной недостаточности (повышение холестерина), так и о патологических процессах в печени (например разрушение печёночных структур может приводить к снижению синтеза холестерина).

2. ЛПВП. Липопротеиды высокой плотности являются одной из фракций холестерина, является так называемым «хорошим холестерином», обладающим антиатеросклеротическими свойствами (подавляет развитие атеросклероза). Из фракций холестерина обладает самой высокой плотностью (ввиду преобладания объёма протеинов над белками в структуре молекулы). В организме синтезируется в тканях печени из A1, A2 — протеиновых составляющих липопротеидов. Средние показатели нормы у мужчин от 0,78 до 1,81 ммоль/л, женщин 0,78-2,2 ммоль/л, однако Сердечная Ассоциация Америки предложила следующую градацию (в соответствии с уровнем риска возникновения сердечно-сосудистых патологий): менее 1,03 ммоль/л — высокий риск, от 1,03 до 1,52 ммоль/л — средний риск и более 1,55 ммоль/л — защищающий от сердечно-сосудистых заболеваний уровень ЛПВП, таким образом атлету необходимо стремиться к более высоким показателям ЛПВП. Повышение данного показателя возможно посредством приёма ненасыщенных жирных кислот омега3, снижением потребления продуктов животного происхождения с высоким содержанием ЛПНП, включения в рацион достаточного кол-ва овощей и фруктов, приёмом Поликозанола (ЛПВП повышаются до 25% за несколько месяцев), высокие дозы никотиновой кислоты.

3. ЛПНП. Липопротеиды низкой плотности являются одной из фракций холестерина, представляет собой «плохой холестерин», способствующим развитию атеросклероза, появляется в процессе липолиза из липопротеидов очень низкой плотности (при их гидролизе ввиду воздействия липопротеинлипазы, позже липазы печени). Роль ЛПНП состоит в транспорте холестерина, триглицеридов, жирорастворимых витаминов, и иных липофильных структур. Норма ЛПНП разнится в зависимости от возраста у мужчин (до 19 лет — 1,5-3,6 ммоль/л, 19-29 лет — 1,5-4,5 ммоль/л, 30-39 лет — 2,0-4,9 ммоль/л, 40-59 лет 2,3-5-3 ммоль/л, 60-69 2,3-5,6 ммоль/л и старше 70 — 2,3-4,9 ммоль/л.), у женщин (до 19 лет — 1,5-3,9 ммоль/л, 20-29 лет — 1,5-4,2 ммоль/л, 30-39 лет — 1,8-4,4 ммоль/л, 40-49 лет — 2,0-4,9 ммоль/л, 50-59 лет — 2,3-5,7 ммоль/л, 60-69 лет — 2,6-6,0 9 ммоль/л и старше 70 лет 2,4-5,6 ммоль/л). Сердечная Ассоциация Америки предложила следующую градацию (в соответствии с динамикой повышения риска ишемической болезни сердца): менее 2,6 ммоль/л — значительно сниженный риск, от 2,6 до 3,3 ммоль/л — оптимальный уровень (довольно низкий риск), от 3,3 до 4,1 ммоль/л — рядом с повышенным риском (стоит обратить внимание и начать контролировать), от 4,1 до 4,9 ммоль/л (повышенный уровень риска), выше 4,9 ммоль/л — значительный риск возникновения ишемии миокарда. Для снижения уровня липопротеидов низкой плотности используются как немедикаментозные (диета и физические нагрузки), так и медикаментозные методы (использование статинов: флувастатин, аторвастатин, питавастатин и др.; использование фибратов: фенофибрат, ронифибрат, клофибрид и др.); усилители выведения желчных кислот (урсосан, колесевелам, холестерамин и др.; никотиновая кислота и её производные; иные препараты, снижающие ЛПНП: меглутол, тиаденол, декстротироксин и др.)

4. Триглицериды. Представляют собой сложные глицериновые структуры и одноосновные жирные кислоты, являются одними из базовых основ питания человека, в природе могут встречаться в разных агрегатных состояниях в зависимости от происхождения (растительные или животные). Триглицериды переносятся по организму через кровь посредством специального транспортного комплекса (из протеинов и фосфолипидов), роль триглицеридов в организме сводится к участию в метаболизме, создании мембран эритроцитов, накопление энергии про запас, теплоизоляционные функции, защита почек от механических повреждений и гипотермии. Норма содержания триглицеридов разнится в зависимости от пола и возраста, для мужчин это (до 15 лет — 0,34-1,15 ммоль/л, от 15 до 35 лет — 0,45-2,27 ммоль/л, от 35 до 45 лет — 0,61-3,62 ммоль/л, от 60 до 70 лет 0,62-3,29 ммоль/л), у женщин (до 15 лет — 0,4- 1,48 ммоль/л, от 15 до 35 — 0,4-1,53 ммоль/л, от 35 до 60 — 0,45-2,16 ммоль/л, от 60 до 70 — 0,63 -2,71 ммоль/л). При 1,7 ммоль/л риск развития заболеваний сердца и сосудов минимальный, от 1,7 до 2,2 ммоль/л — средний, от 2,3 до 5,6 ммоль/л — высокая вероятность возникновения заболеваний, выше 5,6 ммоль/л — значительная вероятность возникновения не только сердечно-сосудистых патологий, но и болезней поджелудочной железы. Контроль уровня триглицеридов схож с таковым у ЛПНП.

5. Индекс атерогенности. Показывает степень риска возникновения и прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов, заключается в применении следующей формулы — общий холестерин минус ЛПВП разделить на ЛПНП, если индекс при этом ниже 3, то риск атеросклероза минимален, от 3 до 4 — высокая вероятность развития атеросклероза, выше 5 — очень высокая вероятность уже имеющихся атеросклеротических изменений и возможность проявления сосудистых патологий.

6. C-реактивный белок. Является маркером наличия воспалительных процессов. В контексте исследования уровней липидов, повышенный уровень данного белка может говорит о наличии атерослероза, а так же о небольших воспалительных процессах в стенках сосудов. Даже небольшое повышение показателей C-реактивного белка может свидетельствовать о воспалительных процессах в сосудах и атеросклеротических изменениях в них. Норма данного белка у здорового человека составляет менее 5 мг/л.

7. АлАт(аланинаминотрансфераза). Представляет собой внутриклеточный фермент из группы транфераз, позволяет обратимо транспортировать аминогруппы от аминокислоты к кетокислоте с появлением пирувата. В медицинской диагностике, исследование уровня данного фермента преследует задачи оценки состояния внутренних органов (особенно сердца и печени). Так как синтез АлАт возможен лишь внутриклеточным путём, то повреждения клеток способствуют высвобождению этог офермента и значительному повышению его в крови, что говорит повреждении внутренних органов. Чаще всего рост уровня АлАт происходит при деструктивных изменениях в структуре печени либо структуре миокарда. Рост АлАт выше значения АсАт говорит о повреждении тканей печени, если же уровень АсАт выше уровня АлАт, то данное обстоятельство свидетельствует о разрушении клеток сердечной мышцы. Рост трансфераз может говорить о приёме некоторых ядовитых для печени веществ (например таблетированных анаболических стероидов). Снижение уровня АлАт может свидетельствовать о дисфункции почек, нехватке витамина B6, частых процедурах гемодиализа и в процессе беременности. Норма АлАт от 0 до 41 Ед/л у мужчин и от 0 до 31 Ед/л у женщин.

8. АсАт (аспартатаминотрансфераза). Представляет собой внутриклеточный фермент из группы транфераз, ускорить обратимый транспорт аминогрупп между аспаргиновой кислотой и кетоглутаровой кислотой с появлением в результате глутаминовой и щавелеуксусной кислоты. В норме, данный фермент присутствует в крови в небольшом объёме, больше всего его в клетках сердца, скелетной мускулатуры, печени, головном мозге и т.д. Норма АсАт от 0 до 41 Ед/л у мужчин и от 0 до 31 Ед/л у женщин.
Рассмотренные повышения АлАт и АсАт и их баланс могут указать на деструктивные явления в печени и сердечной мышце, разумеется одни лишь эти анализы не достаточно информативны и требуют уточнения посредством УЗИ, ЭКГ и других исследований. При повышении трансфераз и уровне превышающем АлАт над АсАт (на фоне приёма стероидов) становятся понятными деструктивные изменения состояния печени, что в дальнейшем потребует приёма препаратов класса гепатопротекторов (Гептрал, Сирепар, Гепатосан, Орнитина аспартат, Карсил, Силимар и др.) Если же имеет место повреждение сердечной мышцы, то целесообразно отказаться от приёма стероидов и незамедлительно обратиться за помощью к кардиологу для назначения соответствующего лечения (печень известна своей способностью к самовосстановлению, а клетки миокарда человека такой возможности лишены, поэтому не стоит недооценивать повреждения сердца).

9. ЩФ (щелочная фосфатаза). Представляет собой ряд изоферментов, фосфогидролаз моноэфиров ортофосфорной кислоты, данный фермент активно действует при переносе фосфора через цитолемму клеток, является маркером фосфорно-кальциевого метаболизма. ЩФ находится во многих тканях тела: костях, слизистой кишечника, клетках печени, почечных канальцах и т.д. Диагностика различных патологий строится на выяснении уровня ЩФ в разных тканях, однако для атлета принимающего АС, вполне достаточно знать уровень фермента в крови. Данный показатель (в норме 20-140 МЕ/л) проинформирует атлета о возможных застойных явлениях желчи (так как он повышается при застое в оттоке желчных кислот). Понижение ЩФ ниже нормы явление исключительно редкое, может провялиться при заболеваниях костей. Так же приём некоторых таблетированных контрацептивов может снижать данный показатель. При повышении данного показателя (разумеется необходимо взглянуть и на показатель билирубина), атлету стоит начать потреблять желчегонные средства (Урсосан, Холензим, Холосас и др.)

Читайте также:  Анализ крови у детей повышена соя

10. Общий билирубин. Выступает жёлтым пигментом, образующимся в ходе разрушения гемоглобина (данный гемм появляется при распаде молекул, содержащих железо). Существует два вида билирубина: непрямой и прямой.

Непрямой формируется в ходе деструктивных процессов происходящих с гемоглобином и эритроцитами, данный продукт распада не может быть растворён в воде (вследствие внутримолекулярных связей водорода) и обладает достаточно высокой степенью ядовитости ввиду возможности проникновения через мембраны клеток (так как превосходно растворяется в липидах) и разобщения окислительного фосфорилирования. Его перемещение в печень связано с присоединением к альбуминам, которые и транспортируют его.
Прямой билирубин представляет собой малоядовитую форму и отлично растворяется в воде, он образуется непосредственно в печени. После взаимодействия с ферментом глюкуронилтрансфераза происходит объединение билирубина и глюкуроновой кислоты, далее будучи растворённым в желчи уходит вместе с ней в тонкую кишку где просиходит его восстановление до уробилиногена и отчасти происходит обратное всасывание в печень, остальной уробилиноген уходит в толстую кишку и после взаимодействия с микрофлорой превращается в стеркобилиноген, далее происходит окисление и появляется стеркобилин, который и выводится вместе с каловыми массами.

Характеристики прямого и непрямого билирубина разнятся, что обуславливает их разное влияние на организм, так же это обстоятельство различает вид негативного воздействия.
Совокупность прямого и непрямого билирубина и является общим билирубином, анализ на который и сдаёт атлет. Норма общего билирубина составляет от 2,0 до 17,0 ммоль/л. Опираясь на этот показатель можно судить о степени застойных явлений в отношении желчи, в совокупности с данными об уровне ЩФ, можно судить о степени выраженности застоя.

11. Общий белок. Многие реакции происходящие в организме, опосредованы участием белковых молекул различной структуры и свойств (для ускорения биохимических реакций, поддержание кислотно-щелочного баланса, транспорта молекул, иммунные реакции, свёртывание крови и т.д.). Общий объём протеинов, находящихся в сыворотке крови подлежит обозначению в качестве «общего белка», большая часть белковых молекул обнаруживаемых в сыворотке крови человека производится в печени. Норма содержания белка в плазе составляет от 65 до 85 г/л (грамм на 1 литр).

Повышение общего белка может свидетельствовать о ряде патологических процессов в организме: инфекционные и воспалительные процессы (протеины из разрушенных клеток попадают в кровь), ревматоидный артрит и др. аутоиммунные заболевания (красная волчанка например), кровотечения, онкологические заболевания, заражение крови, нехватка жидкости, ожоги, тяжёлые травмы.

Понижение общего белка может свидетельствовать о: голодании либо недоедании, избыточном потреблении воды, при патологических изменениях в печени (застой желчи, цирроз, гепатит и т.д.), избыточные физические нагрузки (потребление дополнительного объёма пищи богатой белком не происходит), патологических изменениях в почках (пиелонефрит, нефроз и т.д.), заболевания ЖКТ (при которых происходит уменьшение усвоения белка).

Таким образом, измерение общего белка во время курса приёма АС может показать достаточно ли организму получаемого белка, либо стоит повысить его потребление, если же атлет точно знает что он потребляет достаточно белка, а анализ говорит об обратном, то после повторной сдачи анализа необходимо проводить дальнейшие исследования на предмет наличия заболеваний печени, почек либо ЖКТ.

12. Альбумин. Однородный транспортный белок (50 % находится в плазме крови, 50% в межклеточном пространстве), отрицательный заряд позволяет альбуминам прикреплять к себе другие молекулы и белки (работают как грузовые машины) перенося гормоны, билирубин, ионы металлов и т.д., так же альбумины используются как запас аминокислот, производством альбуминов занимается печень (жизненный цикл альбуминов от двух недель до 27 дней). Высокий уровень альбумина может говорить о нехватке жидкости в теле, ожогах, избыточном потреблении витамина A. Низкий уровень альбумина (может провялятся как снижение кровяного давления, так как играет роль в его поддержании) может иметь много причин: заболевания почек, избыточном повышении проницаемости капиллярной сети, острых заболеваниях печени, потерях крови, ожогах, сердечной недостаточности, болезнях ЖКТ, онкологических заболеваниях, избыточном уровне гормонов щитовидной железы, воспалительных заболеваниях, высоком уровне эстрогенов, использовании таблетированных средств контрацепции, амилоидозе, недоедании, беременности и лактации. Норма содержания альбумина составляет 35-50 г/л.

13. Глобулин. Неоднородные белки с разной функциональной нагрузкой и происхождением.

Альфа1-антитрипсин является регулирующим белком изменяющим активность эластазы, ренина, калликреина, плазмина, трипсина и т.д. В норме его значение составляет от 2 до 5 г/л. Повышение концентрации данного белка выше нормы говорит о появлении воспалительных процессов либо резком развитии опухоли. Нехватка данного белка может говорить об эмфиземе либо о быстро развивающимся циррозе печени.

Альфа1-кислый гликопротеин принимает участие в транспорте прогестерона и тестостерона, норма его содержания в плазме составляет от 0,55 до 1,4 г/л, повышение данных значений может говорить как об острых, так и хронических воспалительных процессах, так же данный показатель растёт после травм и операций. Динамика изменения содержания данного глобулина в плазме крови является прекрасным маркером при изучении лечения воспалений и лечении онкологических заболеваний.

Альфа2-макроглобулин является глобулином иммунной системы, нормальные значения для взрослого человека составляют от 1,5 до 4,2 г/л (данный глобулин тормозит развитие раковых клеток). Подавление его содержания в плазме крови может свидетельствовать о воспалительном процессе, онкологических патологиях, полиартрите, ревматизме. Высокий уровень данного белка говорит о: циррозе печени, сахарном диабете и патологиях в работе почек, гипотиреозе.

Гаптоглобин — не цельный белок, состоящий из двух единиц, присутствует в плазме в виде нескольких молекулярных форм. Предельная норма содержания составляет 2,7 г/л. Базовой целью данного протеина является транспорт гемоглобина в структуры ретикуло-эндотелиальной системы (там происходит трансформация гемоглобина до билирубина). Низкий уровень может говорить о начале анемии либо после переливаний несовместимой крови. Высокий уровень говорит о воспалительном процессе.
Церулоплазмин — протеин-окислитель ионов железа от Fe2+ до Fe3+, так же его функцией является хранение и транспорт меди. В норме, концентрация его в плазме составляет от 0,15 до 0,6 г/л. Повышение данного белка говорит о воспалении либо беременности. Нехватка данного белка является генетически обусловленным заболеванием (приводит к болезни Вильсона-Коновалова — приводящее к системному отравлению медью).

Сидерофилин — протеин-транспортёр железа к целевым органам, занятым в производстве гемоглобина (селезёнка и печень). Высокая концентрация данного белка — исключение (связана с анемиями и малярией), поэтому для оценки его работы используется градация его насыщения железом (в норме на 30%). При снижении данного показателя, возникает нехватка железа, а рост об избыточном разрушении гемоглобина (при анемии).

Гемолексин — глобулин, который связывает гемоглобин, норма колеблется от 0,5 до 1,2 г/л, его концентрация падает при патологиях печени и дисфункции почек, повышение же показателя говорит о воспалительном процессе.
Гамма-глобулины (или иммуноглобулины) — глобулины иммунной системы (антитела) синтезируются для подавления бактерий и вирусов. Таким образом их повышение выше нормы говорит о наличии вирусного или бактериального заболевания, при деструктивных изменениях тканей и воспалениях. Снижение бывает при иммунодефиците, онкологических заболеваниях, аллергиях, использовании глюкокортикоидов.

14. Мочевина — продукт утилизации печенью аммиака (яда) вследствие распада белков. Выводится с мочой почками, таким образом изменения в концентрации мочевины может говорить о ряде патологических изменений в организме. Норма содержания мочевины у взрослого здорового человека составляет от 2,5 до 6,4 ммоль/л. Более высокие показатели могут свидетельствовать о: патологиях в работе почек, избыточном потреблении белковых продуктов, использовании анаболических стероидов либо клюкокортикоидов, лейкозе, механических преградах для выхода мочи (камни, нарушения в работе мочевого пузыря и т.д.), кровотечения, сердечная недостаточность, ожоги, онкологические заболевания, инфаркт сердечной мышцы, непроходимость кишечника, лихорадки и др. Снижение уровня мочевины говорит о: дисфункциях в работе печени, интоксикациях фосфором либо мышьяком, беременности.

15. Креатинин — продукт метаболизма креатина, который принимает активное участие в поддержании энергетического потенциала клетки. В организме креатин производится в клетках печени, после чего через кровоток доходит до мышечной ткани, где вступает в реакцию с фосфорной кислотой, создавая креатинфосфат. Для мужчин норма креатинина в моче составляет от 55 до 115 мкмоль/л, женщин от 53 до 97 мкмоль/л. Высокий уровень креатинина может говорить о дисфункции почек, избыточном содержании гормонов щитовидной железы, воздействии радиации, при потреблении больших объёмов белковой пищи (мяса), так же возможно небольшое завышение показателей креатинина при большой мышечной массе тела (чем она больше, тем выше этот показатель, поэтому у бодибилдеров он будет повышен).
Низкие показатели креатинина характерны для вегетарианцев, голодающих людей, при похудении, при использовании глюкокортикоидов, во время беременности.

В целом анализ на белки, мочевину и креатин призваны исключить патологии в работе печени и почек и должны рассматриваться в совокупности с другими анализами, если они указывают на нарушения в работе, то атлет должен своевременно исключить возможные заболевания (принимая во внимание что на курсе АС, возможно повышение данных показателей), а значит необходимо просто контролировать динамику изменений до, во время и после приёма анаболических стероидов, если же показатели после курса АС не возвращаются к норме, необходимо либо обращаться за помощь к врачу, либо выравнивать эти показатели самому используя соответствующие лекарственные средства.

Таким образом, автор привёл анализ основных биохимических показателей, способных раскрыть состояние здоровья атлета.

Статины — популярные лекарства для снижения холестерина, профилактики первого и повторного инфаркта, инсульта. Их принимают миллионы людей на Западе и десятки тысяч — в русскоязычных странах. Статины значительно понижают риск сердечно-сосудистой катастрофы. Никакие другие лекарства не дают такого же эффекта. В то же время, таблетки от холестерина часто вызывают серьезные побочные эффекты. Неудивительно, что у пациентов часто возникают вопросы об этих препаратах. Ниже приводятся ответы на распространенные вопросы о статинах.

Статины: ответы на вопросы

Зачем нужен в организме холестерин?

Холестерин — не вредное, а наоборот жизненно важное вещество. Он входит в состав клеточных мембран, обеспечивая их стабильность и защищая внутренние части клеток от разрушительного действия внешних факторов. Мозг человека на 8% состоит из холестерина. Это вещество участвует в выработке витамина Д, когда на кожу попадает солнечный свет. Тот самый «плохой» холестерин ЛПНП, которого все опасаются, необходим для выработки различных гормонов, включая кортизол, а особенно женских половых гормонов и мужского гормона тестостерона. Без холестерина вы бы погибли.

Холестерин откладывается на стенках артерий в виде бляшек, лишь когда его окисляют свободные радикалы в условиях хронического вялотекущего воспаления. У людей, которые чрезмерно понижают свой холестерин ЛПНП, отмечаются нарушения работы мозга. Они проявляются в виде депрессии, забывчивости, утомляемости, повышенного риска автомобильных аварий. Возможно, повышается риск онкологических заболеваний, потому что холестерин важен для иммунной системы. Достоверно повышается смертность от всех причин. Если прием статинов слишком понизил ваш холестерин ЛПНП, то нужно уменьшить дозировку лекарств.

Каким способом статины уменьшают риск инфаркта и инсульта у людей, которые их принимают?

Официально считается, что статины уменьшают риск инфаркта и инсульта, потому что понижают «плохой» холестерин ЛПНП и повышают «хороший» ЛПВП в крови. С начала 2000-х годов известно, что эти лекарства также уменьшают хроническое вялотекущее воспаление. У людей, которые принимают статины, улучшаются результаты анализов крови на С-реактивный протеин, фактор некроза опухоли альфа и другие маркеры воспаления. Многие специалисты считают, что статины уменьшают риск сердечно-сосудистой катастрофы потому, что оказывают противовоспалительное действие. А снижение холестерина в крови — лишь побочный эффект.

Эта точка зрения завоевывает все большую популярность на Западе. Она нашла отражение в официальных рекомендациях Минздрава США (FDA), которые были выпущены в 2010-2012 годах. Новым показанием к применению розувастатина стал повышенный С-реактивный протеин в крови, даже если у больного нормальный холестерин. Более старые препараты (аторвастатин, симвастатин и другие) также оказывают противовоспалительное действие, понижают С-реактивный протеин. Для них не проводили исследования и не изменяли показания к применению, потому что патент на эти препараты давно закончился. У фармацевтических компаний больше нет стимула ими заниматься.

Сайт Centr-Zdorovja.Com продвигает информацию о воспалительной природе сердечно-сосудистых заболеваний среди русскоязычной аудитории. Подробнее читайте статью «Атеросклероз: профилактика и лечение«. Это важнейший материал для людей, которые хотят защититься от инфаркта, ишемического инсульта, проблем с ногами и других проявлений атеросклероза. Старые показания к применению статинов теряют актуальность, но появляются новые.

Чем отличаются разные препараты друг от друга?

Розувастатин — самый новый и мощный. Его назначают в низких дозировках. Он сильнее понижает холестерин ЛПНП и повышает ЛПВП, чем более старые статины. Аторвастатин — возможно, немного слабее, чем розувастатин. Симвастатин и ловастатин — более старые препараты, чем аторвастатин и розувастатин. Они менее мощные, но тоже эффективные.

Посмотрите видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».

Симвастатин имеет больше негативных лекарственных взаимодействий, чем другие препараты. Розувастатин наоборот можно принимать с некоторыми лекарствами, с которыми нельзя вместе пить другие статины. Это не означает, что розувастатин безопасен! Наоборот, некоторые специалисты считают его более опасным, чем другие статины, которые лучше давно используются и лучше изучены.

Основная конкуренция сейчас идет между аторвастатином и розувастатином. Симвастатин тоже продолжают назначать. Ловастатин — редко. Выбор конкретного лекарства зависит от личных предпочтений врача. Если какой-то препарат вызывает побочные эффекты, то иногда помогает переход с него на другие таблетки, которые тоже понижают холестерин ЛПНП.

Врач назначил мне статины, несмотря на то, что у меня холестерин в норме. Зачем?

Вам попался «продвинутый» врач. Он знает, что статины можно назначать больным, у которых повышенный С-реактивный протеин и есть другие факторы сердечно-сосудистого риска, даже если холестерин в крови нормальный. Среди русскоязычных докторов редко попадаются грамотные специалисты, которые не ленятся читать медицинские журналы. Если найдете такого — цените. Тем более, если он назначает еще магний-В6, коэнзим Q10, L-карнитин, рыбий жир и другие альтернативные средства, в дополнение к стандартным лекарствам.

Если хотите держать под контролем свой риск, не принимая статины, то изучите статью «Профилактика инфаркта и инсульта» и делайте, что в ней написано. Постарайтесь вылечиться от гипертонии, уменьшить хроническое воспаление, привести в норму свой С-реактивный протеин и сахар в крови. Большинству пациентов хорошо помогает переход на здоровый образ жизни. Но если С-реактивный протеин все равно держится повышенный и остаются другие факторы риска, то лучше принимать статины, чем в среднем возрасте умереть от сердечно-сосудистой катастрофы. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти препараты или нет.

Кому нужно принимать статины, а кому — нет?

Больным, у которых высокий риск инфаркта и инсульта, в т. ч. повторного, нужно принимать эти таблетки, несмотря на возможные побочные эффекты. Отменять их нужно, лишь если побочные эффекты станут непереносимыми. Людям, у которых повышенный холестерин ЛПНП, но нет других факторов риска, статины принимать не следует. Подробно этот вопрос обсуждается в статье «Статины: список препаратов«. Узнайте там, как определить, высокий у вас риск или низкий.

Почему доктора и пациенты настолько верят в статины?

Читайте также:  Нормы биохимический анализа крови для женщины

Статины — возможно, самые изученные лекарства в истории медицины. Были проведены десятки исследований этих препаратов, в которых принимали участие много тысяч пациентов. Большинство исследований были строгие — двойные, слепые, плацебо-контролируемые. Это значит, что участников делят на две группы. Половина принимают настоящее лекарства, а другая половина — таблетки-пустышки, которые называются плацебо.

Пациенты не знают, что они принимают на самом деле. Этого не знают даже врачи, которые выдают им таблетки. Информацией владеют только специалисты, которые выдают лекарства врачам. Эти люди непосредственно с пациентами не общаются. Такой метод исследований позволяет точно установить эффективность лекарственных препаратов. Статины бесспорно доказали свою способность уменьшать риск инфаркта и инсульта.

Имейте в виду, что исследования обычно финансируются производителями лекарств. Их проведение обходится в сотни миллионов долларов. Также фармацевтические компании платят специалистам, которые подтверждают результаты исследований, щедрые гонорары за лекции и консультации. Поэтому к цифрам результатов нужно относиться скептически. Вероятно, официальные данные о побочных эффектах статинов — приукрашены. Но все равно эти лекарства имеют уникальную способность уменьшать сердечно-сосудистый риск и продлевать жизнь больным.

Какие побочные эффекты могут вызвать статины? Что делать, если они проявились?

Проблемы с печенью на фоне лечения статинами возникают редко. Более частые побочные эффекты — боль в мышцах, утомляемость, нарушения памяти и мышления. Читайте подробную статью «Побочные эффекты статинов«. В ней рассказано, что делать, если вас беспокоят неприятные симптомы. Побочные эффекты можно значительно уменьшить или полностью нейтрализовать.

Эффективные добавки с коферментом Q10 из США, оптимальные по цене:

  • Коэнзим Q10 фирмы Now Foods — с экстрактом боярышника
  • Японский коэнзим Q10, расфасованный Doctors’ Best — лучшее соотношение цена/качество
  • Коэнзим Q10 фирмы Healthy Origins — японский продукт, лучшее качество

Как заказать Q10 и другие добавки из США на iHerb — скачать подробную инструкцию в формате Word или PDF. Инструкция на русском языке.

Почему официально статины редко вызывают побочные эффекты, а Интернет заполнен негативными отзывами?

Частые побочные эффекты статинов — боль в мышцах, утомляемость, нарушения памяти и мышления. Они похожи на естественные нарушения, которые развиваются с возрастом. Часто врачу и самому больному бывает трудно разобраться, чем вызваны неприятные симптомы. Когда пациент участвует в исследовании нового препарата, то врачу удобно «списать» побочные эффекты на возрастные нарушения, чтобы не включать их в отчет о результатах. Таким образом, соотношение пользы и побочных эффектов лекарства улучшается. Доктор отрабатывает деньги, которые он получил от фармацевтической компании.

У этой проблемы есть и обратная сторона. Обычно проблемы с мышцами и суставами, а также нарушения памяти и мышления вызываются неправильным питанием и малоподвижным образом жизни, который ведут люди в среднем и пожилом возрасте. В большинстве случаев лекарства ни при чем. Но больные не желают начать двигаться и перейти на здоровую пищу. Им удобнее не заниматься собой, а лишь ругать побочные эффекты статинов и злодея-врача, который назначил эти препараты. Если симптомы доставляют значительные неудобства, то нужно сообщить врачу, а потом сделать перерыв в приеме статинов на 10-14 дней. Наблюдайте и оцените, насколько по-разному вы себя чувствуете, когда принимаете лекарства и когда обходитесь без них.

Почему говорят, что врачи назначают эти препараты чаще, чем нужно?

Статины часто назначают людям, у которых повышенный холестерин ЛПНП, но нет других факторов риска инфаркта и инсульта. Таким пациентам от приема статинов будет значительный вред, а пользы — никакой. Хотя именно они составляют основной рынок для этих лекарств. Перейдите на низко-углеводную диету, чтобы нормализовать холестерин и триглицериды в крови, не принимая вредные лекарства.

Не принимайте статины, если у вас артерии не поражены атеросклерозом, не беспокоят приступы стенокардии, нет проблем с ногами, давление, сахар и С-реактивный протеин в крови в норме, не было операций стентирования и коронарного шунтирования. Но если присутствует хотя бы один (!) фактор риска и его невозможно устранить, то статины принимать нужно. Никакие другие лекарства не смогут так же надежно уберечь вас от сердечно-сосудистой катастрофы.

Какими другими таблетками можно заменить статины, чтобы уменьшить «плохой» холестерин?

Существуют еще другие таблетки, кроме статинов, которые улучшают результаты анализов на холестерин. Это секвестранты желчных кислот, фибраты и ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (Эзетимиб). Никакие из перечисленных лекарств не уменьшают риск инфаркта и инсульта, смерти от других причин. Поэтому не принимайте их ни под каким видом, даже если врач настаивает. Не принимайте лекарства, перечисленные выше, в комбинации со статинами.

Витамин В3 иногда принимают в огромных дозах, чтобы понизить холестерин в крови. Этот метод вызывает неприятные побочные эффекты практически у всех пациентов. Скорее всего, он не уменьшает сердечно-сосудистый риск. Не принимайте витамин В3 от холестерина. Его можно принимать вместе с другими витаминами группы В по 25-100 мг в сутки для общей профилактики. Для понижения холестерина используют дозировки 500-2000 мг в сутки. Вам этого лучше не делать.

Получается, что статины нельзя заменить никакими другими таблетками от холестерина. Возможно, витамины-антиоксиданты предотвращают окисление холестерина свободными радикалами и отложение его на стенках артерий в виде бляшек. Попробуйте принимать витамин Е в форме смешанных токоферолов, а также рыбий жир и жирные кислоты Омега 3. Но их эффективность для лечения и профилактики атеросклероза официально не доказана, и никакие серьезные исследования этих средств пока не планируются.

Как уменьшить риск инфаркта и инсульта, не принимая вредные лекарства?

Перейдите на низко-углеводную диету — это приведет ваши триглицериды в норму уже через 3-4 дня, а холестерин — позже, через 6-8 недель. Чтобы получить результат, нужно строго избегать всех запрещенных продуктах, питаясь только разрешенными. Зато разрешенные продукты можно есть достаточно, чтобы чувствовать сытость. Низко-углеводная диета — не голодная, и она помогает нормализовать холестерин. Сбалансированная «обезжиренная» диета, которую обычно рекомендуют врачи, — вызывает постоянный мучительный голод, а показатели холестерина не меняются или даже ухудшаются.

Если низко-углеводная диета не улучшает соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина в крови — вероятно, у вас недостаток гормонов щитовидной железы. Это заболевание называется гипотиреоз. Оно распространено среди женщин старше 35 лет. Его симптомы — невозможность похудеть, вялость, утомляемость, непереносимость холода, выпадение волос, ломкость ногтей, запоры, анемия, отеки. Нужно сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы (обязательно Т3 свободный, а не только ТТГ) и принимать таблетки, которые назначит эндокринолог.

Принимая гормональные таблетки, продолжайте соблюдать низко-углеводную диету. Она уменьшает аутоиммунные атаки на щитовидную железу, которые являются причиной заболевания. Отнеситесь серьезно к лечению гипотиреоза! Это заболевание — более серьезный фактор риска инфаркта и инсульта, чем ожирение, повышенный холестерин и даже курение. Если вы знаете английский язык, то найдите и изучите книгу «Why Do I Still Have Thyroid Symptoms When My Lab Tests Are Normal».

Сколько алкоголя можно пить, пока лечишься статинами?

Если вы страдаете алкоголизмом, то принимать статины нельзя. Допускается не более двух порций алкоголя в день для мужчин моложе 65 лет. Для мужчин старше 65 лет, а также для женщин любого возраста — не более одной порции в сутки. Одна порция алкоголя — это 10-15 граммов чистого спирта, т. е. одна банка пива, бокал вина или рюмка крепкого 40-градусного спиртного. Если вы не можете соблюдать умеренность, то полностью воздерживайтесь от алкоголя или прекратите лечиться статинами.

С какими лекарствами вместе нельзя принимать таблетки от холестерина?

Это обширная тема, в несколько предложений не уложишься. Негативное взаимодействие статинов с другими лекарствами может вызвать самые тяжелые побочные эффекты — почечную и печеночную недостаточность. Возможны проблемы с некоторыми таблетками от давления, сердечной аритмии, антибиотиками, противогрибковыми средствами, антидепрессантами, иммунодепрессантами и многими другими препаратами.

Внимательно изучите информацию о лекарственных взаимодействиях в инструкции по применению таблеток от холестерина, которые вам назначили. Отнеситесь к этому серьезно! Возможно, розувастатин реже вызывает проблемы лекарственного взаимодействия, чем статины предыдущего поколения. Но у него есть свои особые проблемы с безопасностью. Обсудите с врачом. Сообщите доктору обо всех лекарствах, добавках и травах, которые вы принимаете, прежде чем вам назначат статины.

С какими витаминами могут негативно взаимодействовать статины?

Некоторые люди принимают огромные дозы витамина В3 для понижения «плохого» холестерина в крови. Не следует лечиться этим способом, потому что он вряд ли уменьшает риск инфаркта, инсульта и смерти от других причин. Тем более, не принимайте витамин В3 более 100 мг в сутки в комбинации со статинами. Можно принимать его по 25-100 мг в сутки в составе комплекса витаминов группы В.

Могут быть проблемы, если вы принимаете одновременно клопидрогел и рыбий жир в высоких дозах. Оба эти средства разжижают кровь. Если перестараться, то могут быть кровотечения. Статины тоже немного разжижают кровь. Скорее всего, нужно принимать рыбий жир так, чтобы было не более 1-2 граммов жирных кислот Омега 3 в сутки. В то же время, не следует полностью отказываться от рыбьего жира. Почаще сдавайте анализы на реологические свойства крови, особенно если вам назначили клопидрогел.

Таблетки от холестерина хорошо сочетаются с коэнзимом Q10. Сотни тысяч людей принимают эти лекарства и добавки одновременно для нейтрализации побочных эффектов статинов. Вероятно, если принимать статины с L-карнитином и магнием-В6, то тоже не будет никаких проблем.

Опасен ли прием статинов для печени?

В 2011 году Минздрав США (FDA) официально заявил, что опасность статинов для печени преувеличена. Эти лекарства иногда вызывают ухудшение результатов анализов крови на ферменты печени. Но это еще не означает, что работа печени нарушена. Как правило, никаких мер предпринимать не нужно.

Следите за показателями работы печени, если вы «завязавший» алкоголик и вам назначили статины. Если у вас есть алкогольная зависимость в настоящее время или вы перенесли серьезные заболевания печени, то принимать статины нельзя. Остальным людям следует обращать больше внимания на побочные эффекты статинов, не связанные с печенью.

Какие анализы нужно сдавать регулярно, пока принимаешь статины?

Анализы на ферменты печени АЛТ и АСТ желательно сдать 1-2 раза после начала приема статинов. Если результаты окажутся нормальными, то дальше их можно не сдавать. Хотя, конечно, это на усмотрение врача. Побочные эффекты статинов, связанные с печенью, обсуждаются выше. Их опасность преувеличена.

Есть еще анализ на креатининкиназу. Это фермент, который попадает в кровь, если статины вызывают тяжелый побочный эффект — рабдомиолиз, разрушение мышечных тканей. Если вас беспокоят боли в мышцах, то обсудите с врачом, нужно ли сдать этот анализ. Он может понадобиться людям старше 65 лет, которые входят в группу повышенного риска побочных эффектов.

Важный анализ крови — С-реактивный протеин. Он дает информацию, уменьшают ли статины хроническое воспаление. Сдайте его перед началом лечения статинами! Потом повторяйте его регулярно, например, каждые 1-2 месяца. Основная цель приема статинов — привести в норму С-реактивный протеин, а не «плохой» и «хороший» холестерин. Если с самого начала у вас С-реактивный протеин в норме, то, скорее всего, нет необходимости в приеме статинов, даже если холестерин ЛПНП повышен.

Что делать, если статины в высоких дозах недостаточно понижают «плохой» холестерин?

Возможно, у вас пониженный уровень гормонов щитовидной железы. Это заболевание называется гипотиреоз. Оно может повышать холестерин в крови и блокировать похудение, несмотря на усилия, которые предпринимает больной. Другие симптомы — вялость, непереносимость холода, отеки, ломкость ногтей, выпадение волос. Гипотиреоз распространен среди женщин старше 30-35 лет, но иногда бывает и у мужчин.

Сдайте анализы крови на ТТГ, Т3 свободный и другие, которые назначит эндокринолог. Если гипотиреоз подтвердится, то принимайте гормональные таблетки, которые выпишет врач. Они не вредные. Соблюдайте низко-углеводную диету, чтобы уменьшить аутоиммунные атаки на щитовидную железу. Желательно принимать рыбий жир (жирные кислоты Омега 3). Если знаете английский язык, то найдите и изучите книгу «Why Do I Still Have Thyroid Symptoms When My Lab Tests Are Normal».

Отнеситесь серьезно к лечению гипотиреоза. Это более опасный фактор риска инфаркта и инсульта, чем ожирение, сидячий образ жизни и даже курение. Больные, которые не лечатся, ведут жалкую жизнь из-за тяжелых симптомов, а потом рано умирают. Принимайте таблетки, которые вам назначил эндокринолог. Не доверяйте народным средствам для лечения проблем со щитовидной железой.

Можно ли принимать статины, если есть дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)?

Если у вас обнаружили гипотиреоз, то нужно лечить в первую очередь его. Возможно, доктор решит, что с приемом статинов можно подождать. Потому что нормализация гормонов щитовидной железы в крови часто приводит в норму холестерин ЛПНП и ЛПВП без приема дополнительных таблеток.

У людей, страдающих гипотиреозом, повышенный риск побочных эффектов статинов — боли в мышцах. Также статины могут занижать результаты анализов крови на ТТГ, хотя изменений в работе щитовидной железы лекарства не вызывают, она продолжает функционировать нормально.

Вызывают ли эти лекарства прибавку массы тела?

Статины могут косвенно вызывать прибавку массы тела, потому что они ослабляют чувствительность тканей к инсулину. Плохая чувствительность тканей к инсулину — это нарушение обмена веществ, которое называется инсулинорезистентность. К сожалению, статины ее усиливают. Повышается концентрация инсулина в крови. А инсулин — это гормон, который стимулирует отложение жира и блокирует его сжигание.

Если вас беспокоит избыточный вес, то нужно сделать следующее:

  1. Перейдите на низко-углеводную диету, чтобы компенсировать инсулинорезистентность. Подробнее читайте здесь.
  2. Сдайте анализы крови на ТТГ, Т3 свободный и, возможно, другие гормоны щитовидной железы. Убедитесь, что у вас нет гипотиреоза. Это нужно сделать не только женщинам, но и мужчинам.
  3. Если обнаружится гипотиреоз, то лечите в первую очередь его, как рассказано выше. Если уровень гормонов щитовидной железы нормальный, то принимайте статины, чтобы снизить свой риск инфаркта и инсульта, и при этом соблюдайте низко-углеводную диету.

Правда ли, что статины вызывают развитие сахарного диабета?

Статины повышают риск развития диабета 2 типа у людей, которые предрасположены к этому заболеванию. Это пациенты, у которых метаболический синдром и/или нарушенная толерантность к глюкозе. Уделяйте внимание профилактике диабета в среднем и пожилом возрасте. Узнайте подробно о методах профилактики на странице «Статины и сахарный диабет«. На самом деле, повышенный риск диабета — это незначительная проблема, по сравнению с другими возможными побочными эффектами.

Назначают ли статины детям?

Статины детям назначают при редком тяжелом заболевании, которое называется семейная наследственная гиперхолестеринемия. Также делаются попытки назначать статины детям, больным сахарным диабетом 1 типа. Врачи, которые продвигают статины для детей-диабетиков, работают на свой карман, против интересов пациентов. У детей, больных диабетом 1 типа, можно держать стабильно нормальный сахар с помощью низко-углеводной диеты. Подробнее читайте статью «Диабет у детей«. Соблюдая эту диету, дети нормально развиваются. У них нормализуется холестерин и принимать статины нет никакой необходимости.

источник