Анализы крови вручную и машиной

Анализы крови вручную и машиной

Как спасать жизни, когда КТ сломан третью неделю, аппаратный парк реанимации давно пора менять, а креатинин в крови можно посчитать только вручную? Помочь может только врач с большой буквы — тетя Маша. О встрече с ней пишет в Facebook врач-реаниматолог иеромонах Феодорит (Сеньчуков).

За МКАДом, как известно, жизни нет… “Лурк” сообщает, что это ад и там есть лишь заборы и коровники (с). Но на самом деле за МКАДом живут люди. И мало того, что живут. Они еще и болеют. И для того, чтобы болеть, они строят больницы. А иногда в эти больницы попадают и москвичи-дачники.

Проблема в том, что больницы эти, как правило, весьма и весьма слабенькие. Причем дело не в том, что там ничего нет, а в том, что все крайне неравномерно распределяется.

…В маленький городок в лесной части Калужской области мы приехали за пациентом с пневмонией. Пожилой мужчина-дачник стал задыхаться, у него начала подниматься температура. Но он никуда не обращался. На даче он был один и как-то справлялся.

Однако через несколько дней он позвонил жене и попросил приехать. Жаловался он не столько на одышку, сколько на слабость, причем слабость была такая, что встретить жену он уже не смог.

Естественно, жена вызвала скорую помощь, и дачника-неудачника привезли в ЦРБ. А там он быстро попал в реанимацию. Тогда уже всполошились дети, нашли нас — и вот, мы поехали забирать пациента и везти его в Москву.

Трехэтажная больница была построена где-то в 60-е годы. Желтый реанимобиль с московскими номерами привлек внимание и медиков, и пациентов, поэтому многие высыпали во двор посмотреть на диковину. Местная скорая перемещалась на УАЗах-«буханках». Добродушная медсестра из приемного отделения проводила нас на второй этаж в реанимацию. Лифт, как ни странно, работал.

В больнице было чисто, но очень бедно. Старый линолеум, облупившаяся краска, зашитые банкетки. Однако на двери одного из кабинетов красовалась надпись «компьютерная томография».

— Работает? — спросил я медсестру.

— Уж третий месяц как сломан, — сообщила та, — да и смотреть некому. У нас рентгенолога своего нет, уволилась, снимки в соседний район отправляем.

— А как же вы живете? — поразился я.

Так мы работали в 1-ой КИБ в начале 90-х. У нас были дневные рентгенологи, причем очень хорошие, но по дежурству ты должен был все уметь сам. Правда, КТ, даже сломанного, у нас тогда не было.

Пожилой реаниматолог (на самом деле — анестезиолог) провел нас в палату. Видно было, что реанимация здесь по большей части используется как палата пробуждения. Однако в углу пыхтел старенький «Пуритан»*, на котором «висел» какой-то бедолага.

— Нет, это утопленник. Ваш в углу, — и он показал на угол.

В углу, на простой койке лежал дед. У деда была одышка под 30, привязанные руки мелко перебирали пальцами, по катетеру сливалось небольшое количество темной мочи. В подключичный катетер вяло капал реополиглюкин. Дед явно был в угнетенном и измененном сознании, так что по всем канонам реаниматологии он должен был быть интубирован и переведен на ИВЛ. Но ему шел только кислород через носовую канюлю.

Реанимация использовалась как палата пробуждения. Фото: gbasbest.ru

Однако, переведя взгляд в угол, я решил не выплескивать на коллегу свое негодование. В углу стоял накрытый пеленкой аппарат РО-6-03 — здоровенный железный гроб, причем в упрощенной модификации. Я понял, что это весь аппаратный парк отделения, как впоследствии и оказалось. Еще у них была пара таких же «рошек» в операционной и чудом сохранившийся детский «Babylog», которые уже в начале 90-х считались весьма почтенными моделями.

Мне стало жалко коллегу, который начал рассказывать мне про больного. Собственно, сообщил он мне мало что нового. Поступил в тяжелом состоянии, на рентгене пневмония, становилось хуже, забрали в реанимацию, дали кислород, сатурация на кислороде 89%, пульс 123…

— А давление? – спросил я доктора

— 110 на 70… — виновато произнес он.

Мой фельдшер не поленился, перемерил. Давление было действительно приблизительно таким.

— Что в рео добавили — гормоны или дофамин? — спросил я.

Доктор замялся еще больше.

— Неужто адреналин? — мелькнула у меня мысль.

Нет ничего хуже, когда доктора перед транспортировкой ставят «антиэпикризные смеси» — добавляют в банки разнообразные симпатомиметики. Логика понятна — сделать так, чтоб лохи со скорой забрали пациента и он умер где-то в другом месте. Смесь потому и называется «антиэпикризной» — чтоб посмертный эпикриз не писать. Поэтому при малейшем подозрении мы банку отключаем и ставим физ.раствор. И тогда уже перемериваем давление.

— Преднизолон. 120 миллиграммов, — сказал доктор.

От сердца отлегло. Преднизолон обычно ставят с целью лечения, хотя по современным данным он вроде как бесполезен везде, кроме аллергии. Но мы-то знаем, что это не так. Вот и доктор, видимо, знал.

Все бы хорошо, но выяснилось, что диурез у пациента низкий. Вообще, он тянул не на банальную пневмонию, а на сепсис. Проблема была том, то сепсис желательно подтвердить какими-то объективными данными. Сепсис не во всякую больницу привезешь…

Когда я увидел историю болезни, мне захотелось выть. Причем не волком, а шакалом в прериях — с всхлипами, тявканьем и взвизгиваниями. Рентгенограмма легких была сделана один раз — при поступлении; биохимия крови — тоже один раз, причем там определялись только общий белок, билирубин, мочевина, уровень гликемии и почему-то холестерин. Мочевина была высокая, а общий белок — сниженным.

— Не определяют, — доктору было неудобно.

Анализ мочи был, но в нем ничего сверхъестественного не было. Было МНО, указывающее на гиперкоагуляцию, был ежедневный сахар крови, была ежедневная «тройка», где лейкоциты все росли, а гемоглобин и эритроциты снижались.

Был и общий анализ крови, сосчитанный анализатором. Все бы хорошо, но прибор не считал виды нейтрофилов. И понять, как далеко зашел процесс, было сложно.

ЭКГ мы сняли сами. Там была перегрузка правых отделов, но этого и следовало ожидать. Я начал пытать доктора насчет исследований. Выяснилось, что палатного рентгенаппарата в больнице нет — сломан уже много лет, а оставлять пациента без кислорода он боится. Врача-лаборанта тоже нет. То есть он есть, но только по четвергам — тогда и делается биохимия.

Ну, ладно, биохимия биохимией, но надо хоть свертываемость посмотреть, да и анализ крови сделать приличный. Вызванная девочка-лаборантка взяла свертываемость по Сухареву, которое было коротким, а вот про кровь она сказала, что машина делает только такой анализ. Я спросил, может ли она посчитать вручную. Ответ был обескураживающим — не может, потому что не умеет.

— Что, во всей больнице никто не может сделать анализ вручную?

— Ну так давайте попросим тетю Машу!

— Дело в том, — вмешался в разговор реаниматолог, — что тетя Маша — это пенсионерка, которая берет дежурства на дому в выходные дни. В эти дни в больнице лаборанта нет, и если нужно сделать срочный анализ, то за тетей Машей посылают машину и она приезжает и берет. А анализатором она пользоваться не умеет, поэтому все считает вручную.

— А можно ли призвать эту замечательную тетю Машу? — спросил я с надеждой.

Доктор вынул телефон и стал звонить. Через некоторое время с третьего раза трубку кто-то взял, и коллега попросил позвать тетю Машу. Ему что-то ответили и он отключился.

— К козам пошла. Сейчас вернется — перезвонит. Там недалеко.

Потянулось время ожидания. Пока мы взяли свертываемость по Ли-Уайту. В одну пробирку, понятное дело, но и это показало, что ДВС расцветает — тромб образовался быстро, а потом так же быстро рассосался.

Доктор пока рассказал про местно житье-бытье: как они тут справляются. Самое удивительное, что больница была многопрофильной: в ней были и хирургия, и терапия, и гинекология, и педиатрия, и даже неврология. Но вот с диагностикой — проблемы: оборудование поставлялось, но не было расходников, реактивов, да и с ремонтом всегда погано…

Раздался звонок. Звонила тетя Маша. Конечно, она согласилась приехать. Выяснилось, что ждать ее около часа — туда-обратно. Я подумал, что за это время мы как раз сумеем подготовить больного к транспортировке. Я интубировал пациента и мы перевели его на ИВЛ. Конечно, нашим Пульмонетиком, не Рошкой. Сатурация подросла, и мы оттащили его в рентгенкабинет.

Там работал пожилой мужик — рентгенлаборант, который, увидев синюю форму, обрадовался и сообщил, что 30 лет отпахал на скорой, а несколько лет назад переучился и теперь счастлив. Он немного удивился и тому, что приходится снимать больного на ИВЛ и тому, что я попросил сделать снимок средней жесткости, но сделал все очень хорошо.

Конечно, там была и пневмония, и «снежная буря».

Собственно, можно было уже увозить пациента — диагноз был ясен, но мне хотелось повидать знаменитую тетю Машу. Пока мы подрегулировали режим, поменяли реополиглюкин с преднизолоном на стерофундин и сочетание добутамина с норадреналином — сатурация на 60% кислороде поднялась до 96%.

Наконец, дверь открылась, и в палату зашла старушка в фартуке. В руках у нее была миска со свежими огурцами.

— Нате, похрустите! — обратилась она ко всем нам.

— Здравствуете, тетя Маша! — обрадовано приветствовал ее доктор. — Вот тут коллегам из Москвы ваша помощь понадобилась — кровь вручную посчитать.

— А зачем тебе? — хитро посмотрела на меня тетя Маша.

— Да вот, хочу индекс Кальф-Калифа посчитать, — ответил я.

— Сепсис, что ль ищешь? — поразила меня тетя Маша. — А так не видишь?

— Вижу. Но мне ж подтверждение надо!

— Вот они, москвичи, все подтверждения надо! — то ли одобрительно, то ли осуждающе заворчала тетя Маша. — Давай уж тогда креатинин определю.

— Я все могу! — проворчала тетя Маша — Если надо…

В течении 20 минут оба анализа были готовы. Индекс Кальф-Калифа был 7, а креатинин превышал 600 ммоль/л. Пациента необходимо было везти в клинику, где был диализ.

Мы получили в отделе госпитализации наряд, погрузили больного и поехали. На прощание я долго благодарил чудесную бабушку-лаборантку, которая за козами и огурцами оставалась медиком с большой буквы.

MCV (средний объем эритроцита)

MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците)

MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците)

RDV (ширина распределения эритроцитов по объему)

Гематологические анализаторы позволяют не только автоматизировать процесс подсчета клеток крови, улучшить качество и точность измерений, но и получить дополнительные, высокоинформативные характеристики клеток крови. Однако при анализе гемограммы следует учитывать возможные причины ложных результатов. Большинство автоматических счетчиков не определяют молодые формы лейкоцитов, нормобласты и ретикулоциты. Часто происходит завышение числа тромбоцитов при тромбоцитопениях за счет того, что анализатор определят микроциты и обломки эритроцитов как тромбоциты. Лейкоцитоз, гиперлипидемия могут завышать показатель гемоглобина и эритроцитов [9].

Эритроцит (обозначение RBS на анализаторе – red blood cells) подсчитывается в млн или х10.12/л. Это красные кровяные тельца, основная масса клеток крови.

Повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови обозначается как эритроцитоз. Об эритроцитозе говорят при следующих показателях крови: эритроциты выше 5,7х10.12/л у мальчиков и 5,2 х10.12/л у девочек, гемоглобин выше 177 и 172 г/л и при гематокрите выше 52 и 48% соответственно [3]. Выделяют семейный доброкачественный эритроцитоз у лиц определенной национальности (Чувашия, Мордовия и др.). Абсолютным первичным эритроцитозом называется также истинная полицитемия или болезнь Вакеза – миелопролиферативное заболевание, относящееся к группе хронических лейкозов, у детей практически не встречается.

Термином “вторичные” эритроцитозы обозначается увеличение показателей красной крови, обусловленное реактивным раздражением эритропоэза. Устранение причины эритроцитоза обеспечивает его полную ликвидацию. Вторичные эритроцитозы делятся на относительные и абсолютные [2].

При относительных вторичных эритроцитозах уменьшен объем циркулирующей плазмы, и эритроцитоз является следствием относительного преобладания эритроцитов в единице объема крови, что имеет место в норме у новорожденных, при обезвоживании, сгущении крови у рабочих горячих цехов, при упорной рвоте, диарее, нарастании массивных отеков, ожогах.

В происхождении абсолютных вторичных эритроцитозов играет роль повышенная продукция эритропоэтина клетками юкстагломерулярного аппарата почек. Происходит мобилизация стволовых клеток в направлении эритропоэза. Стимулятором эритропоэза является гипоксия, которая отмечается при различных хронических заболеваниях легких, некоторых пороках сердца (тетрада Фалло, стеноз или атрезия легочной артерии), высотной болезни, отравлении анилиновыми красителями, окисью углерода, фосфором, кобальтом. Некоторые злокачественные опухоли приобретают способность вырабатывать эритропоэтины (гипернефроидный рак, доброкачественные опухоли почек, опухоли желез внутренней секреции), отсюда так называемые паранеопластические эритроцитозы [2].

При подсчете эритроцитов оцениваются:

1.Величина эритроцита: cредний диаметр эритроцита в норме 7,2-7,9 мкм. Отклонение от нормы – анизоцитоз:

· микроцитоз – менее 7,0 мкн, может быть при анемии Минковского-Шоффара, железодефицитной анемии (ЖДА), нарушении синтеза гемоглобина.

· макроцитоз и мегалобластоз – более 8 мкн, при витамин-дефицитных анемиях, миелодиспластических синдромах, может быть в норме у новорожденных.

2. Форма эритроцита – пойкилоцитоз, обозначается значком «+»

Варианты: акантоцит, мишеневидный кодоцит, серповидный эритроцит дрепаноцит, овалоцит, сфероцит и др. [1].

· гипохромное окрашивание при нарушениях синтеза гемоглобина – ЖДА, гемоглобинопатии, анемия хронического заболевания;

· диморфное окрашивание, то есть популяция эритроцитов состоит из 2 видов клеток – при миелодисплатическом синдроме (МДС);

· полихроматофильное окрашивание – в плазме эритроцита содержатся остатки нуклеотидов, вследствие чего добавляется синий цвет – при гемолитической болезни новорожденных (ГБН), при гиперрегенераторных состояниях без достаточной гемоглобинизации эритроцита.

4. В эритроцитах могут быть включения: базофильная зернистость, кольца Кэбота, тельца Гейнца, Хауэлла-Жолли – при токсическом воздействии (алкоголь, лекарства), при дизэритропоэзе [1].

– средний диаметр эритроцита: в норме 7,2-7,9 мкм;

– средний объем эритроцита (МСV на анализаторе – mean corpuscular volume): в норме 80-95 мкм3 (фл).

Формула расчета: MCV = НСТ (гематокрит)(%) х 1000 : RBS (в млн)

– средняя толщина эритроцита 1,9-2,1 мкм;

– ширина распределения эритроцитов по объему (RDW на анализаторе – red cell distribution width) в норме 11,5-14,5%, показатель анизоцитоза, пойкилоцитоза;

– графическое изображение распределения эритроцитов по величине – кривая Прайс-Джонса [5].

Насыщенность эритроцитов гемоглобином оценивается по следующим показателям:

– среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН на анализаторе – mean corpuscular hemoglobin) в норме 27-31 пг.

Формула расчета: МСН = HGB (гемоглобин)(г/л) : RBS (в млн)

– средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС на анализаторе – mean corpuscular haemoglobin concentration) в норме 32-37 г/дл.

Формула расчета: HGB (г/л) х 10 : НТС(%)

– ЦП (цветной показатель) в норме 0,82-1,1.

Формула расчета: ЦП = HGB (г/л) х 0,03 : RBS (в млн)

Гематокрит (НТС на анализаторе – hematocrit) в норме 36-48%, дает представление о соотношении количества эритроцитов к плазме, повышение при сгущении крови.

Для оценки регенераторной способности эритропоэза определяется количество ретикулоцитов (Rt) – это клетки созревания эритроцита после потери ядра оксифильным нормоцитом, стадия перед зрелым эритроцитом. Он не содержит ядра, в цитоплазме присутствуют фрагменты рибосом, митохондрий и других органелл. В норме Rt составляют 0,7-1,0%, или 24000-65000 в 1 мкл. В зависимости от уровня ретикулоцитов анемии могут быть гипо-, нормо- и гиперрегенераторными. У детей первых дней жизни в периферической крови в норме могут быть оксифильные нормоциты, повышено количество Rt, однако к концу первого месяца их количество уменьшается до стабильных величин.

Состояния, сопровождающиеся снижением гемоглобина и эритроцитов, называются анемиями. Степень анемии определяется по уровню Нв: от 110до 90 г/л – легкая степень, от 89 до 70 г/л – средняя степень, ниже 69 г/л – тяжелая степень анемии [6].

Для оценки характера анемии используются следующие показатели:

– осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ).

Максимальная ОРЭ – эта та концентрация раствора NaCl, при которой разрушаются все эритроциты, минимальная ОРЭ – это та концентрация, при которой начинается разрушение первых эритроцитов.

В норме у детей и взрослых: min ОРЭ 0,44-0,48%, maх ОРЭ 0,28-0,36%,

у новорожденных: min ОРЭ 0,48-0,52%, maх ОРЭ 0,24-0,30%.

Снижение ОРЭ происходит при врожденных и приобретенных анемиях, когда разрушение эритроцитов происходит при более высоких концентрациях раствора NaCl [6].

– проба Кумбса – иммунологическая реакция, отражающая наличие в крови антител против эритроцитов. Прямая проба Кумбса выявляет антитела, фиксированные на эритроцитах – положительная при аутоиммунной гемолитической анемии (АИГА), непрямая проба Кумбса выявляет антиэритроцитарные антитела, свободно циркулирующие в плазме.

– показатели, характеризующие обмен железа в организме: уровень сывороточного железа, общая железо связывающая способность (ОЖСС), насыщение трансферрина железом, уровень сывороточного трансферрина и ферритина [1].

Гемоглобин (HGB на анализаторе – hemoglobin), в г/л- основной компонент эритроцитов. Он относится к хромопротеинам и имеет в своем составе железосодержащую группу (гем) и белок (глобин).

Гем – комплексное соединение железа и протопорфирина IХ. Одна из связей железа используется для соединения с глобином, другая – с кислородом. Гем одинаков для всех видов гемоглобина животных и человека.

Глобин – тетрамер, состоящий из двух пар полипептидных цепей, различие аминокислотного состава которых определяет гетерогенность молекулы гемоглобина человека. Основной компонент гемоглобина человека – НbA (95-98% гемоглобина) – состоит из 2a- и 2b-цепей, другие виды нормального гемоглобина – HbA2 (2-2,5%) и HbF (0,1-2%) имеют общую с HbA a-пептидную цепь, но отличаются структурой второй полипептидной цепи. В целом молекула гемоглобина содержит 574 аминокислоты. Каждая полипептидная цепь глобина соединена с гемом (на 1 глобин приходится 4 гема). У плода функционирует Нв F, у новорожденного в крови 80% НвF и 20% НвА, ко 2-3 месяцу жизни до 95% – НвА [6].

кровь нужно сдавать из пальца и подсчитывать лейкоформулу вручную.с анализаторами одни проблемы.
Я, извините, вас немного перефразирую
«Надо считать на счетах с костяшками, или в уме. А то с компьютерами одни проблемы»
В хорошей лаборатории с анализаторами проблем нет. Я гарантирую это (c) 🙂

И, кстати, счет клеток вручную никто и не отменяет. Только это следует делать тогда, когда есть для того необходимость.

Анализ крови нужно сдавать из вены и считать автоматическим анализатором. При необходимости — пересмотр мазка врачом-лаборантом. В каких?

Evaluation of the peripheral blood smear

Author
David S Rosenthal, MD Section Editor
Stanley L Schrier, MD Deputy Editor
Stephen A Landaw, MD, PhD

Review of the peripheral smear is not required in all patients with a hematological disorder. Certain straightforward conditions such as iron deficiency anemia can be easily diagnosed on the basis of clinical information and basic laboratory data (eg, mean corpuscular volume, serum iron, ferritin) alone. However, there are a number of settings in which interpretation of the peripheral smear is especially important. Three examples include: Hemolytic anemia, since careful review of red cell morphology may identify the pathophysiologic basis of erythrocyte destruction (eg, the presence of bite cells points to a Heinz body hemolytic anemia) and the ultimate diagnosis (eg, oxidant damage to the red cell secondary to drugs) Thrombocytopenia, where it is critical to distinguish between increased platelet consumption (eg, TTP-HUS, DIC, ITP) and reduced platelet production (eg, aplastic anemia). White cell disorders, in which the precise classification of the disease may rely upon evaluation of abnormal circulating cells (eg, the presence of Auer rods in a blast form in patients with acute myeloid leukemia).

Ого сколько я пропустил то 🙂
Уважаемый patologist. Я являюсь специалистом по лабораторной автоматизации. В профайле в «области интересов» у меня так и написано.

Я хочу сказать, что нужно четко себе представлять, что может анализатор, а чего он не может. Увы, в России часто в погоне за экономией покупают, например, геманализаторы 3diff и хотят от него полноценного счета клеток. Так это, что называется «за копейку канарейку, чтоб не ела, а только пела». Есть вообще то и 5diff анализаторы. Они, понятное дело, дороже, но именно они то и нужны в реальной жизни.
Потом, у нас есть практика купить технику из Поднебесной, а потом удивляться чего й то она больше полугода не работает.

Короче говоря, анализатор — это есть инструмент, который должен ДОПОЛНЯТЬ голову специалиста, а вовсе не ЗАМЕНЯТЬ ее.
Глупо, оттяпав себе палец топором, говорить, что топор негодная и ненужная вещь. Учитесь им пользоваться.

Artifactual thrombocytopenia, or falsely low platelet counts, occurs ex vivo when platelets are not counted accurately. This mechanism should be considered in patients who have thrombocytopenia but no petechiae or ecchymoses. Although inaccurate counting may occur in the presence of giant platelets (2) or with platelet satellitism (3), the most common cause of artifactual thrombocytopenia is platelet clumping (pseudothrombocytopenia) (4). Platelet clumping in pseudothrombocytopenia appears to be caused by anticoagulant-dependent platelet agglutinins that are immunoglobulins (Igs) of IgG, IgA, or IgM subtypes. Although clumping is most commonly seen when blood is collected into ethylenediaminetetraacetic acid anticoagulant, other anticoagulants may cause clumping, even hirudin or Phe-Pro-Arg chloromethyl ketone (5). Platelet clumping is also time dependent and varies with the type of instrumentation used for automatic counting (5). There is evidence that the autoantibodies bind to glycoprotein IIb/IIIa (6), and in one study, there was over 80% concordance between the presence of anticardiolipin antibody and platelet agglutinins in individual patient plasmas (7). These autoantibodies have no known associations with disease or drugs and have been noted in some patients for over 10 years (8).

Wintrobe’s Clinical Hematology
12th Edition 2009
Chapter 50
Thrombocytopenia: Pathophysiology and Classification
George M. Rodgers

Коллеги! Что есть вот это:
platelet satellitism

Мне интересно, что это такое и каков правильный русский перевод названия этого явления.

Юсиф Мусаевич, насколько я понял, мы имеем такую ситуацию, что к результату из лаборатории хочется приписать в конце нолик и тогда он будет похож на правду.

В общем то, Abbott весьма приличный производитель и проблемой конструкции анализатора это быть не может. Может быть, например, проблемой пробоподготовки. В пробирке, в которую берут кровь есть антикоагулянт. И сразу после взятия крови эту пробирку надо несколько раз перевернуть, иначе будут микросгустки. (Жгутом еще могли перетянуть слишком руку, когда кровь брали или вену долго искали, ковыряясь иглой). Для анализатора ведь эти сгустки «невидимы», а тромбоциты на них «потратились». Потом, тромбоциты очень охотно разрушаются и если образец постоял слишком много времени.

Может быть и плохое качество реактивов, но это как правило заметно сразу в лаборатории, т.к. «корявые» результаты получаются во всех образцах подряд.
Больше похоже, конечно на образование сгустков в пробирке по какой-то причине.

Как правило приходится раскручивать каждый подобный случай для того, чтоб реальную причину выявить. Резкое занижение тромбоцитов при исследовании в анализаторах — типичная проблема.

Продолжение сегодня.
Тромбоциты — аппаратно 18-20тыс, подсчет в мазке — 50тыс., MPV(средний объем тромбоцитов) 12.0 при границах 6.5-11.0
Антитела к кардиолипину IgM 18.0(pozitiv>12), IgG 49(pozitiv>12).

Таким образом, причина заниженных ответов на анализаторе прояснилась. Еще раз спасибо за помощь.
Но теперь остается вопрос,- а почему тромбоцитопения все-таки?
И тут у меня мозги уже закипают.

Но теперь остается вопрос,- а почему тромбоцитопения все-таки?
Подозреваю, что это лабораторная манифестация вторичного АФС на фоне гепатита С. Если клиники нет, я бы сделал ВА, повторил АКЛ через 8-12 недель и при сохранении АКЛ на примерно таком уровне думал бы о возможности профилактики (микро)тромбозов.

А криоглобулины есть возможность посмотреть?

это говорит о том,что у гем.анализаторов проблемы с дифференцировкой клеток и не стоит доверять распечаткам на 100%.мазок из венозной крови изучать проблематично,потому что клетки деформируются на преаналитическом этапе и приходится повторно брать кровь из пальца.зачем же мучить пациента и врача КЛД. кровь на ОАК нужно брать только из пальца.это мнение не только моё,а всех врачей КЛД.

Наконец-то еще одно грамотное мнение по этому поводу, что бы не говорили и не цитировали!
А в пользу крови из вены для ОАКр есть один весомый довод — так быстрее или удобней или «А мы хотим так»! Давайте будем честны, ув. врачи КДЛ, ну не дифференцирует анализатор клетки крови так как надо, особенно при патологии!

кровь для анализа берём в пробирки, опылённые сухим трилоном.
Это в смысле сразу в вакутейнейр или сначала в шприц, затем переливаете.

Хотя, наверное, это менее важно, чем ЭДТА-индуцированное «слипание» тромбоцитов и ЭДТА-индуцированный «отек» тромбоцитов, которые, вероятно, и являются причиной псевдотромбоцитопении.

нет-нет, мы берём кровь из пальца,пробирку обязательно встряхиваем, так как в случае образования сгустка будет невозможно провести анализ, да и большой риск угробить анализатор.
Это 4,5-5 мл из пальца? Насасывая в стеклянный капилляр, на котором активируются тромбоциты? Зело сильны.

объём всегда набираю больше нормы, чтобы при случае можно было повтор анализа сделать.
Ага, а потом на анализатор пенять, что считает неправильно. С преаналитики все начинается, как театр с вешалки.

Это 4,5-5 мл из пальца? Насасывая в стеклянный капилляр, на котором активируются тромбоциты? Зело сильны.

но предварительно, промываем в цитрате.

Ага, а потом на анализатор пенять, что считает неправильно. С преаналитики все начинается, как театр с вешалки.

я же не говорю, что он всё считает неправильно, гемоглобин, эритроциты и лейкоциты он считает точно(сравнивали с ручными методами, практически один к одному)

Ну да ну да KX. Пятница вечер и голова работает с трудом. Мог бы и сам догадаться по капиллярную кровь.

А почему капиллярную то кровь берете? Педиатрия?
3 diff анализатор и капиллярная кровь. Более геморного решения по моему сыскать трудно. Не тромбоциты уедут, так формула наврет. Требуется просто идеальная преаналитика, а следовательно постоянное внимание. Иначе все это просто не работает.

почему берём капиллярную кровь, честно сказать, не знаю, детского отделения в больнице нет, к педиатрии отношения не имеем. безусловно с венозной кровью попроще.

у меня вопрос: а что такое 3diff?

Ну раз уж начал говорить, то мысль закончу. Аппаратуры сейчас выпускается много. И она становится все более специализированной и создается под конкретные задачи. И использовать ее не под те задачи, под которые она производителем заточена — это наживать себе проблемы на пустом месте.

Вот и для вашего анализатора есть своя определенная ниша. Ему место в экспресс лаборатории, например в приемном отделении. Привезли пациента с острым животом, и помимо всего прочего, сразу ему кровушку взяли, в соседнюю комнату отнесли и анализ сделали — сразу можно прикинуть что и как. У хирурга есть нужная ему информация.

А если это лаборатория и рутинные клинические анализы крови, так там другой совсем анализатор-то нужен.

3 diff — это значит, что анализатор может делить лейкоциты на 3 популяции: гранулоциты, лимфоциты, моноциты (ну или в случае вашего, то нейтрофилы, лимфоциты и все прочее). Полноценной формулы (нейтрофилы, базо, эоз, лимф, моно — 5 diff) он по определению не считает.

И еще насчет венозной крови. Дело тут вовсе не в том, что проще. Для рутинных анализов нужно использовать только венозную кровь. Это должно быть правилом. Капиллярная кровь (при рутинном тестировании), только для спец задач, когда венозную взять затруднительно.

Немного по теме. Когда мы исследовали случаи тромбоцитопении на фоне применения блокаторов ГП 2B/3A, то заметили, что 70% из них оказались ложными, вследствии неправильного автоматического подсчета. Возможная причина этому факту, что тромбоциты склеивались в конгломераты и не были учтены при анализе. К сожалению за скобками осталась функциональная оценка этих слипшихся тромбоцитов. Может у кого-нибудь из коллег есть мысли на этот счет?

Случайно, не при использовании РеоПро? Вот такой фрагмент о причинах и попытках предотвращения:

Prior studies of pseudothrombocytopenia (PTCP)
Previous reports have documented the occurrence of PTCP in up to 0.2% of the healthy population and in 1.9% of hospitalized patients [12, 13 and 14]. Although PTCP is an infrequent condition, it accounts for a sizable fraction (7.5 to 15.3%) of all cases of “thrombocytopenia” that are referred to hematologists for further evaluation [15]. The phenomenon of PTCP that occurs in the absence of abciximab therapy is due to platelet autoantibodies that recognize usually cryptic platelet antigens that are exposed in vitro. The presence of certain anticoagulants (especially EDTA), low temperatures and prolonged time intervals between blood draws and assays are factors that enhance the occurrence of PTCP [16, 17, 18 and 19]. The autoantibodies are usually IgG or IgM with the most commonly reported antigenic target being platelet glycoprotein IIb [16] although other antigens including phospholipids have been described [18]. Ethylene diamine tetra acetic acid is the most commonly reported anticoagulant to induce PTCP. The calcium chelating activity of EDTA is thought to remove calcium from binding sites within Gp IIb or Gp IIIa, resulting in exposure or conformational alteration of the molecule(s), thereby allowing the previously cryptic antigen to interact with the autoantibody [17]. As a result of the frequent association with EDTA anticoagulant a commonly recommended method to screen for this phenomenon and the method most commonly used in the studies in this report is to obtain simultaneous platelet counts in EDTA and sodium citrate anticoagulants. However, the term “EDTA-dependent PTCP” has been rejected by some investigators, since PTCP has been observed in citrate anticoagulants and even in nonchelating anticoagulants such as hirudin and D-phenylalanine-proline-arginine-chloromethyl ketone [19]. Bizzaro et al. [17] noted that in 15 of their 93 cases (10.8%) with PTCP and antiplatelet antibodies, agglutination occurred in citrate at room temperature [17]. In this study, 14 of the 117 cases of PTCP that occurred during abciximab therapy were documented to occur in the presence of citrate anticoagulant.

Since the autoantibodies that induce PTCP often are most active in a time-dependent fashion at 4 to 20° C, it has been suggested that the most reliable way to obtain accurate platelet counts is to perform platelet counts on blood at 37° C [17]. However, even this method will cause a few cases to be mislabeled since approximately 17% of autoantibodies are reactive at 37°C in the presence of anticoagulants [17]. The autoantibodies that are reactive at 37°C and in citrate are more likely to be of the IgM class [17]. The gold standard for differentiating PTCP from thrombocytopenia may, therefore, be to perform a platelet count on nonanticoagulated blood obtained by finger stick, in which case a normal platelet count should be obtained. In contrast, a blood smear prepared from EDTA-anticoagulated blood typically reveals platelet clumping.

The source of the autoantibodies that are thought to cause PTCP is unknown. Sakurai et al. [20] reported that a group of patients who developed PTCP during hospitalization had been treated with antibiotics 4 to 10 days before the onset of this condition. They hypothesized that the autoantibodies first arose to antibiotics then cross-reacted to platelet membranes. They demonstrated that presupplementation of EDTA tubes with aminoglycosides prevented PTCP and that aminoglycosides added after the onset of platelet clumping could dissociate the aggregates [20]. However, there was no apparent correlation between the antibiotic that the patient had taken therapeutically and the antibiotic that was most effective in inhibiting platelet clumping, casting doubt on the theory that antiplatelet antibodies arise from cross-reacting antibodies to these drugs. Another theory for the origin of the autoantibodies directed to platelets is that they are involved in removing senescent circulating platelets [17].

Potential mechanisms for abciximab-induced PTCP
The etiology of the increased prevalence of PTCP in abciximab-treated patients is also obscure. Christopoulos and Machin [10] performed flow cytometric analysis of platelet surface IgG in platelets from two patients with abciximab-induced PTCP and demonstrated a time- and room temperature-dependent increase in surface IgG, which was not present on EDTA samples taken before the infusion of c7E3 or in citrate anticoagulated samples taken during the infusion [10]. Among 19 patients receiving c7E3-Fab, the one with the most severe PTCP also had the most surface IgG [10]. This finding led Christopoulos and Machin to propose that there might be naturally occurring anti-Fab antibodies and that these might bridge platelets to form agglutination. Another possibility is that the binding of the Fab fragment to the beta3 component of the fibrinogen receptor could alter the conformation of the molecule and, in concert with the anticoagulant-induced changes, enhance access of autoantibodies to Gp IIb or other platelet antigens. Abciximab is known to induce the expression of conformational changes in the fibrinogen receptor, as detected by the expression of novel antigens (ligand induced binding sites [LIBS]) [21 and 22]. The potential for abciximab-induced conformational changes in the fibrinogen receptor and the ability of some platelet autoantibodies to react at 37° C also raises the possibility that the mechanisms for PTCP and thrombocytopenia during abciximab therapy could be related. Thus, it is possible that abciximab alone, in the absence of anticoagulants, is adequate to expose the cryptic epitope for warm-reacting platelet autoantibodies, leading to the immune-mediated clearance of platelets and thrombocytopenia. This hypothesis is consistent with the observation that the induction of LIBS epitopes on platelets after abciximab therapy is inversely correlated with the platelet count [21]. This possibility is also attractive because of the relative high frequency of PTCP as a cause of low platelet counts with abciximab therapy and by the fact that the mechanism for abciximab-induced thrombocytopenia remains unknown.

Am Coll Cardiol. 2000 Jul;36(1):75-83.
Occurrence and clinical significance of pseudothrombocytopenia during abciximab therapy.

благодарю за подробнейший ответ.
кстати, недавно заведующая говорила, что собираются для лаборатории приобретать ещё один анализатор, правда ещё не знаю какая марка, когда приобретут, обязательно отпишусь

Каждый человек знает, что для выявления заболеваний организма проводится исследование сыворотки крови, и каждый хотя бы несколько раз в жизни проходил эту процедуру. Все привыкли, что лаборант осуществляет забор крови из пальца или из вены (это зависит от вида исследования крови), а через некоторое время у врача на столе лежит бланк с результатами. Но мало кто интересовался, как делают анализ крови: с помощью каких инструментов, приборов, реактивов.

В настоящее время для получения быстрых и точных результатов исследования крови используют гематологические анализаторы. Это приборы, с помощью которых можно сделать анализ крови за несколько минут. В соответствующий отсек прибора лаборант помещает пробирку с кровью, а через некоторое время прибор распечатывает бланк с результатами анализа. Существуют анализаторы, которые могут за один час исследовать более 70 проб крови и проанализировать их по 20 параметрам. Но, к сожалению, в нашей стране гематологические анализаторы находятся только в частных лабораториях или больших медицинских центрах. В обычных клинических лабораториях при районных поликлиниках на вопрос: «Как делают анализ крови?» лаборанты отвечают: «По старинке, с помощью микроскопа».

В большинстве лабораторий, которые финансируются из государственного бюджета, сделать анализ крови можно только с помощью микроскопа. При подготовке к данному виду исследования каплю крови помещают на край предметного стекла, а затем другим стеклом «размазывают» по его поверхности. Потом мазок окрашивается специальным красителем и изучается под микроскопом. Лаборант самостоятельно подсчитывает, сколько и каких клеток находится в биоматериале и заносит эти данные в бланк направления на анализ крови.

Экспресс анализ крови проводится двумя методами: с помощью специальных приборов – биохимических анализаторов (например, глюкометр) или с помощью тест-полосок. Оба эти метода исследования узконаправленные – они позволяют быстро оценить только один параметр крови (например, уровень холестерина или глюкозы). Есть биохимические анализаторы, которые могут сделать анализ крови по нескольким параметрам, но для этого надо в приборе заменять тест-полоски, так как для каждого вида анализа используются свои реагенты.

Давайте рассмотрим, как делается анализ крови с помощью тест-полосок. Тест-полоски обычно делаются из плотной бумаги, на часть полоски наносятся реагенты, которые должны провзаимодействовать с кровью и изменить свой цвет. В зависимости от того, насколько изменился цвет реагента, делается вывод о том, насколько показатель отличается от нормы.

Каждый из вышеперечисленных методов анализа крови имеет свои достоинства и недостатки. Даже самый лучший гематологический анализатор не сможет отличить сегментоядерные нейтрофилы от палочкоядерных, а это важно при диагностировании инфекционных заболеваний. А вот лаборант с микроскопом сделает это без труда.

В свою очередь, недостаток микроскопического анализа крови в том, что он долговременный и трудоёмкий. Да и человеческий фактор присутствует, лаборант тоже может ошибиться.

В случае экспресс анализа крови есть вероятность, что тест-полоски хранились с нарушением норм, и результат может быть недостоверным. Поэтому, если результат сильно отличается от нормы, то лучше сдайте обыкновенный анализ крови с пальца, чтобы подтвердить его или опровергнуть.

Независимо от того, как делают анализ крови: с помощью гематологического анализатора, «вручную» с помощью микроскопа или используя тест-полоски, важно понимать, что ни один результат не будет правильным на 100%. И в случае каких-либо сомнений в достоверности результата лучше пересдать анализ ещё раз.

Продолжительность анализа крови зависит от того, какой метод анализа применяется и какие именно показатели исследуются. Быстрее всего анализ крови проводится с помощью гематологического анализатора и тест-полосок, всего несколько минут. А дольше всего проводится анализ крови на бактериологический посев, он может занять несколько дней.

От того, сколько делают анализ крови, иногда зависит жизнь пациента, поэтому будем надеяться, что современные технологии придут в каждую районную клиническую лабораторию.

Общий анализ крови – подготовка, как сдавать кровь, можно ли есть перед сдачей крови, показатели, таблицы норм у детей и взрослых, расшифровка, цена анализа

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общий анализ крови представляет собой широко используемое лабораторное исследование, позволяющее устанавливать и заподазривать большое количество патологий, а также контролировать состояние человека при хронических патологиях или на фоне проводимой терапии. Одним словом, общий анализ крови является одновременно и универсальным, и неспецифическим тестом, так как его результаты можно правильно расшифровывать и интерпретировать только в связи с имеющимися у человека клиническими симптомами.

Общий анализ крови в настоящее время правильно называется клиническим анализом крови. Однако и врачи, и сотрудники лабораторий, и пациенты в обиходе по-прежнему пользуются старым и привычным термином «общий анализ крови» или, сокращенно, ОАК. К старому термину все привыкли и понимают, что он означает, поэтому различные перемены в терминологии попросту не воспринимаются ни врачами, ни пациентами, и потому в обиходе продолжает царствовать название общий анализ крови. В дальнейшем тексте мы также будет пользоваться обиходным термином, привычным всем, а не новым правильным названием, чтобы никого не сбивать с толку и не вызывать путаницы.

В настоящее время общий анализ крови является рутинным методом лабораторной диагностики широчайшего спектра различных патологий. Этот анализ используется и для подтверждения подозреваемого заболевания, и для выявления скрытых, не проявляющихся симптомами патологий, и для профилактического обследования, и для контроля за состоянием человека на фоне лечения или хронического течения неизлечимой болезни и т.д., так как дает широкий спектр информации о состоянии системы крови и организма в целом. Подобная универсальность общего анализа крови объясняется тем, что в ходе его выполнения определяются различные кровяные параметры, на которые оказывает влияние состояние всех органов и тканей организма человека. А, следовательно, любые патологические изменения в организме отражаются в той или иной степени выраженности на параметрах крови, ведь она достигает буквально каждой клетки нашего тела.

Но подобная универсальность общего анализа крови имеет и обратную сторону – он неспецифичен. То есть изменения каждого параметра общего анализа крови могут свидетельствовать о различных патологиях со стороны разных органов и систем. Врач не может однозначно сказать по результатам общего анализа крови, какое заболевание имеется у человека, а может только высказать предположение, состоящее из целого перечня различных патологий. И чтобы в точности диагностировать патологию, нужно, во-первых, учесть имеющиеся у человека клинические симптомы, а во-вторых, назначить другие дополнительные исследования, которые более специфичны.

Таким образом, общий клинический анализ крови, с одной стороны, дает большое количество информации, но с другой стороны – эти сведения требуют уточнения и могут служить основанием для дальнейшего прицельного обследования.

В настоящее время в общий анализ крови обязательно включается подсчет общего количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, определение уровня гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и подсчет количества различных видов лейкоцитов – нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов и лимфоцитов (лейкоцитарная формула). Эти параметры определяются в любой лаборатории и являются обязательными составляющими общего анализа крови.

Однако, в связи с широким распространением в последние годы различных автоматизированных анализаторов, в общий анализ крови могут включаться и другие параметры, определяемые этими аппаратами (например, гематокрит, средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, средний объем тромбоцитов, тромбокрит, количество ретикулоцитов и др.). Все эти дополнительные параметры не обязательны для общего анализа крови, но так как их автоматически определяет анализатор, то сотрудники лаборатории включают их в окончательный результат теста.

В целом применение анализаторов позволяет производить общий анализ крови быстро и обрабатывать большее количество проб в единицу времени, но зато этот метод не дает возможности глубоко оценить различные патологические изменения в строении клеток крови. Кроме того, анализаторы так же, как и люди, ошибаются, и поэтому их результат нельзя считать истиной в последней инстанции или более точным, чем результат подсчетов в ручном режиме. А количество индексов, автоматически высчитываемых анализаторами, тоже не является показателем их преимущества, так как они подсчитываются, исходя из основных величин анализа – количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, лейкоцитарной формулы, и потому также могут быть ошибочными.

Именно поэтому опытные врачи часто просят сотрудников лаборатории в трудных случаях провести общий анализ крови именно в ручном режиме, так как такой метод индивидуален и позволяет выявлять такие особенности и нюансы, которые никакой аппарат не в состоянии определить, работая по неким усредненным канонам и нормам. Можно сказать, что общий анализ крови в ручном режиме – это как индивидуальный пошив, как ручная работа, а вот тот же анализ на автоматическом анализаторе – это как массовое производство одежды по средним лекалам или как работа на конвейере. Соответственно, и разница между анализом крови в ручном режиме и на анализаторе такая же, как между ручным индивидуальным производством и конвейерной сборкой. Например, при работе на анализаторе можно выявить анемию (сниженный уровень гемоглобина), а вот для определения ее причины придется выполнять дополнительные исследования. Если же анализ крови проводится в ручном режиме, то по размеру и строению эритроцитов лаборант может определить и причину анемии в большинстве случаев.

Естественно, что при достаточном опыте лаборанта ручной общий анализ крови точнее и полнее, чем сделанный на анализаторе. Но для выполнения таких анализов нужны штаты лаборантов и их довольно кропотливое и долгое обучение, а вот для работы на анализаторе достаточно и меньшего количества специалистов, и учить их не придется так тщательно с раскладкой разнообразных нюансов и «подводных течений». Причины перехода на более простой, но менее информативный общий анализ крови на анализаторе многообразны, и каждый может их вычленить самостоятельно. Мы же о них говорить не будем, так как они не являются предметом статьи. Но в рамках описания различий вариантов ручного и автоматического выполнения общего анализа крови мы должны об этом упомянуть.

Любой вариант (ручной или на анализаторе) общего анализа крови широко используется в медицинской практике врачей всех специальностей. Без него немыслимо обычное профилактическое ежегодное обследование и любое обследование по поводу имеющегося у человека заболевания.

В настоящее время для общего анализа крови можно использовать пробу крови из вены и из пальца. Результаты исследования и венозной, и капиллярной (из пальца) крови одинаково информативны. Поэтому можно выбрать тот метод сдачи крови (из вены или из пальца), который больше нравится самому человеку и лучше переносится. Однако, если предстоит сдавать кровь из вены еще и на другие анализы, то рационально и на общий анализ за один подход взять пробу венозной крови.

Результат общего анализа крови показывает функциональное состояние организма и позволяет выявлять наличие в нем общепатологических процессов, таких, как, например, воспаление, опухоли, глисты, вирусные и бактериальные инфекции, инфаркты, интоксикация (в том числе отравление различными веществами), нарушения гормонального баланса, анемия, лейкозы, стресс, аллергии, аутоиммунные заболевания и др. К сожалению, по результату общего анализа крови можно только выявить какой-либо из указанных патологических процессов, но вот понять, какой именно орган или система поражены, практически невозможно. Для этого врач должен объединить данные общего анализа крови и симптомов, имеющихся у пациента, и только тогда можно будет сказать, что имеется, например, воспаление в кишечнике или в печени, и т.д. А далее, на основании выявленного общего патологического процесса, для постановки диагноза врач назначит дополнительные необходимые исследования и лабораторные тесты.

Таким образом, резюмируя, можно сказать, что общий анализ крови показывает, по какому пути (воспаление, дистрофия, опухоль и др.) у человека протекает некая патология. В совокупности с симптомами, по данным общего анализа крови можно локализовать патологию – понять, какой орган оказался поражен. А вот дальше для диагноза врач назначает уточняющие анализы и обследования. Таким образом, общий анализ крови в совокупности с симптомами – это неоценимый ориентир в вопросе диагностики: «Что искать и где искать?».

Кроме того, общий анализ крови позволяет отслеживать состояние человека на фоне терапии, а также при острых или неизлечимых хронических заболеваниях, и своевременно корректировать проводимое лечение. С целью оценки общего состояния организма общий анализ крови также обязательно сдается при подготовке к плановым и экстренным операциям, после хирургических вмешательств для отслеживания осложнений, при травмах, ожогах и любых других острых состояниях.

Также общий анализ крови обязательно сдается в рамках профилактических обследований для комплексной оценки состояния здоровья человека.

Показаниями к сдаче общего анализа крови являются следующие ситуации и состояния:

• Профилактическое обследование (ежегодное, при поступлении на работу, при оформлении в учебные заведения, детские сады и т.д.);
• Плановое обследование перед госпитализацией в больницу;
• Подозрение на имеющиеся инфекционные, воспалительные заболевания (человека может беспокоить повышенная температура тела, вялость, слабость, сонливость, боли в какой-либо части тела и т.д.);
• Подозрение на заболевания крови и злокачественные опухоли (человека может беспокоить бледность, частые простудные заболевания, длительное незаживление ран, ломкость и выпадение волос и др.);
• Контроль за эффективностью проводимой терапии имеющегося заболевания;
• Контроль за течением имеющегося заболевания.

Для проведения общего анализа крови противопоказаний нет. Однако если у человека имеются тяжелые заболевания (например, сильное возбуждение, пониженное артериальное давление, нарушенная свертываемость крови и др.), то это может стать причиной сложностей при заборе пробы крови для анализа. В таких случаях забор крови проводят в условиях больницы.

Сдача общего анализа крови не требует особой подготовки, поэтому нет необходимости соблюдать какую-либо специальную диету. Достаточно питаться в обычном режиме, воздерживаясь от потребления алкогольных напитков в течение суток.

Однако поскольку общий анализ крови нужно сдавать натощак, то в течение 12 часов перед сдачей пробы крови нужно воздерживаться от любой пищи, но зато жидкость можно пить без ограничения. Кроме того, за 12 – 14 часов до сдачи анализа крови желательно воздерживаться от курения, высоких физических нагрузок и сильных эмоциональных впечатлений. Если по каким-либо причинам невозможно отказываться от пищи в течение 12 часов, то допускается сдача общего анализа крови через 4 – 6 часов после последней еды. Также если не получается в течение 12 часов исключить курение, физические и эмоциональные нагрузки, то от них следует воздерживаться минимум полчаса перед сдачей анализа.

Детей перед сдачей общего анализа крови нужно успокоить, так как длительный плач может стать причиной повышения общего числа лейкоцитов.

Желательно за 2 – 4 дня до сдачи анализа крови прекратить прием лекарственных препаратов, но если это невозможно, то нужно обязательно сказать врачу, какие именно лекарства принимаются.

Также желательно сдать общий анализ крови перед любыми другими медицинскими манипуляциями. Иными словами, если человеку предстоит пройти комплексное обследование, то сначала нужно сдать общий анализ крови, и только после этого пойти на другие диагностические манипуляции.

После сдачи общего анализа крови можно заниматься своими обычными делами, так как взятие пробы крови не оказывает значимого воздействия на самочувствие.

Для производства общего анализа кровь может забираться из пальца. Для этого врач или лаборант протирает подушечку пальца нерабочей руки (левой у правшей и правой у левшей) ватой, смоченной антисептиком (спиртом, жидкостью Беласепт и др.), после чего быстро прокалывает кожу подушечки скарификатором или ланцетом. Далее слегка сдавливает подушечку пальца с двух сторон, чтобы выступила кровь. Первая капля крови убирается тампоном, смоченным антисептиком. Далее лаборант набирает выступающую кровь капилляром и переносит ее в пробирку. После забора необходимого количества крови на место прокола накладывается вата, смоченная антисептиком, которую нужно удерживать несколько минут, чтобы кровотечение остановилось.

Кровь обычно забирают из безымянного пальца, но если после прокола подушечки не удается выдавить и капли крови, то производится прокол другого пальца. В некоторых случаях приходится прокалывать несколько пальцев, чтобы получить необходимое количество крови. Если кровь из пальца взять невозможно, то ее отбирают из мочки уха или пятки по той же методике, что и с пальца.

Для производства общего анализа кровь может быть забрана из вены. Обычно забор проводят из локтевой вены нерабочей руки (левой для правшей и правой для левшей), но если это невозможно, то кровь отбирают из вен на тыльной стороне кисти руки или стопы.

Для забора крови из вены на руку чуть ниже плеча накладывают жгут, просят несколько раз сжать и разжать кулак, чтобы в области локтевого сгиба четко проступили, набухли и стали видимыми вены. После чего область локтевого сгиба обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком, и иглой шприца прокалывают вену. Войдя в вену, медсестра тянет поршень шприца на себя, набирая кровь. Когда будет набрано нужное количество крови, медсестра вынимает иглу из вены, выливает кровь в пробирку, а на место прокола кладет вату, смоченную антисептиком, и просит согнуть руку в локте. Руку нужно удерживать в таком положении несколько минут, пока не остановится кровотечение.

Общий анализ крови следует сдавать только натощак, так как употребление пищи вызывает увеличение количества лейкоцитов крови. Это явление так и называется – алиментарный (пищевой) лейкоцитоз, и считается нормой. То есть если человек сдаст общий анализ крови в течение ближайших 4 – 6 часов после приема пищи, и получит большое количество лейкоцитов, то это является нормой, а не признаком патологии.

Именно поэтому для получения достоверного и точного результата общий анализ крови следует всегда сдавать только натощак после предшествующего 8 – 14-часового голодания. Соответственно, понятно, почему общий анализ крови рекомендуется сдавать утром натощак – когда после ночного сна пройдет достаточный по длительности голодный промежуток.

Если по каким-либо причинам невозможно сдать общий анализ крови утром натощак, то допускается сдача анализа в любое время дня, но только минимум через 4 часа после последнего приема пищи. Таким образом, от того момента, как человек поел, до сдачи общего анализа крови должно пройти минимум 4 часа (но лучше, если пройдет больше – 6 – 8 часов).

В обязательном порядке в общий анализ крови входят следующие показатели:

• Общее количество эритроцитов (может обозначаться как RBC);
• Общее количество лейкоцитов (может обозначаться как WBC);
• Общее количество тромбоцитов (может обозначаться как PLT);
• Концентрация гемоглобина (может обозначаться как HGB, Hb);
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (может обозначаться как ESR);
• Гематокрит (может обозначаться как HCT);
• Количество различных видов лейкоцитов в процентах (лейкоцитарная формула) – нейтрофилов, базофилов, эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов. В лейкоцитарной формуле также отдельно указывается процентное содержание юных и бластных форм лейкоцитов, плазматических клеток, атипичных мононуклеаров, если таковые будут обнаружены в мазке крови.

Иногда врачи назначают сокращенный общий анализ крови, который называют «тройка», для которого определяют только концентрацию гемоглобина, общее количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. В принципе, такой сокращенный вариант не является общим анализом крови, но в рамках применения в одном медицинском учреждении подобными терминами пользуются.

Помимо указанных обязательных параметров, в общий анализ крови могут включаться и дополнительные показатели. Эти показатели не определяются специально, их автоматически высчитывает гематологический анализатор, на котором производится анализ. В зависимости от заложенных в анализатор программ, дополнительно в общий анализ крови могут включаться следующие параметры:

• Абсолютное содержание (число) нейтрофилов (может обозначаться как NEUT#, NE#);
• Абсолютное содержание (число) эозинофилов (может обозначаться как EO#);
• Абсолютное содержание (число) базофилов (может обозначаться как BA#);
• Абсолютное содержание (число) лимфоцитов (может обозначаться как LYM#, LY#);
• Абсолютное содержание (число) моноцитов (может обозначаться как MON#, MO#);
• Средний объем эритроцита (MCV);
• Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (МСН);
• Концентрация гемоглобина в одном эритроците в процентах (МСНС);
• Ширина распределения эритроцитов по объему (может обозначаться как RDW-CV, RDW);
• Средний объем тромбоцитов (MPV);
• Ширина распределения тромбоцитов по объемам (может обозначаться как PDW);
• Относительное содержание моноцитов, базофилов и эозинофилов в процентах (может обозначаться как MXD%, M >

Вышеперечисленные дополнительные параметры включаются в общий анализ крови в тех случаях, когда их автоматически высчитывает анализатор. Но поскольку анализаторы могут быть различными, то и перечень таких дополнительных параметров общего анализа крови также различен, и зависит от вида гематологического аппарата. В принципе, эти дополнительные параметры не слишком нужны, так как при необходимости врач может их высчитать самостоятельно на основании основных показателей общего анализа крови. Поэтому, по сути, в практической деятельности на все дополнительные параметры в общем анализе крови, высчитанные анализатором, врачи обращают мало внимания. Соответственно, не стоит расстраиваться, если в общем анализе крови мало или вовсе нет указанных дополнительных параметров, так как они, в принципе, не нужны.

Необходимо знать, что взрослым считается человек, достигший 18-летнего возраста. Соответственно, нормы различных показателей общего анализа крови для взрослых относятся к людям старше 18 лет. Ниже мы рассмотрим, каковы нормальные значения и основных, и дополнительных параметров общего анализа крови для взрослых людей. При этом нужно знать, что приводятся усредненные нормальные значения, а более точные границы норм нужно уточнять в каждой конкретной лаборатории, так как они могут отличаться в зависимости от региона, особенностей работы анализаторов и лаборантов, используемых реактивов и т.д.

Итак, общее количество эритроцитов подсчитывается в штуках на литр или микролитр. Причем, если подсчет ведется на литр, то количество эритроцитов обозначается следующим образом: Х Т/л, де Х – это число, а Т/л – тера на литр. Слово тера означает число 1012. Таким образом, если в результате анализа написано 3,5 Т/л, то это означает, что в одном литре крови циркулирует 3,5*1012 штук эритроцитов. Если же подсчет ведется на микролитр, то число эритроцитов обозначается Х млн/мкл, где Х – это число, а млн/мкл – миллион на микролитр. Соответственно, если указано, что эритроцитов 3,5 млн/мкл, то это означает, что в одном микролитре циркулирует 3,5 миллиона эритроцитов. Характерно, что число эритроцитов в Т/л и млн/мкл совпадает, так как между ними имеется только математическая разница в единице измерения в 106. То есть тера больше миллиона на 106, и литр больше микролитра на 106, а, значит, концентрация эритроцитов в Т/л и млн/мкл совершенно одинакова, и разнится только единица измерения.

В норме общее число эритроцитов составляет 3,5 – 4,8 у взрослых женщин и 4,0 – 5,2 у взрослых мужчин.

Общее количество тромбоцитов в крови в норме у мужчин и женщин составляет 180 – 360 Г/л. Единица измерения Г/л означает 109 штук на литр. Таким образом, если, например, число тромбоцитов составляет 200 Г/л, то это значит, что в литре крови циркулирует 200*109 штук тромбоцитов.

Общее число лейкоцитов в норме составляет у мужчин и женщин 4 – 9 Г/л. Также число лейкоцитов может подсчитываться в тыс/мкл (тысячи на микролитр), и оно точно такое же, как и в Г/л, так как и количество штук, и объем отличаются на 106, а концентрация одинакова.

По лейкоцитарной формуле в норме в крови у взрослых мужчин и женщин содержатся различные виды лейкоцитов в следующих соотношениях:

• Нейтрофилы – 47 – 72 % (из них 0 – 5 % юные, 1 – 5 % палочкоядерные и 40 – 70 % сегментоядерные);
• Эозинофилы – 1 – 5 %;
• Базофилы – 0 – 1 %
• Моноциты – 3 – 12 %;
• Лимфоциты – 18 – 40 %.

Бласты, атипичные мононуклеары и плазмоциты в норме в крови взрослых людей не обнаруживаются. Если же таковые имеются, то их также подсчитывают в процентном соотношении.

Концентрация гемоглобина составляет в норме у взрослых женщин 120 – 150 г/л, а у взрослых мужчин – 130 – 170 г/л. Помимо г/л, концентрация гемоглобина может измеряться в г/дл и ммоль/л. Для пересчета г/л в г/дл нужно значение в г/л разделить на 10, и получится значение в г/дл. Соответственно, для перевода г/дл в г/л нужно значение концентрации гемоглобина умножить на 10. Для перевода значения в г/л в ммоль/л нужно число в г/л умножить на 0,0621. А для перевода ммоль/л в г/л нужно значение концентрации гемоглобина в ммоль/л умножить на 16,1.

Гематокрит в норме для взрослых женщин составляет 35 – 47, а для мужчин – 39 – 54.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме у женщин 17 – 60 лет составляет 5 – 15 мм/час, а у женщин старше 60 лет – 5 – 20 мм/час. СОЭ у мужчин 17 – 60 лет в норме составляет менее 3 – 10 мм/час, а старше 60 лет – менее 3 – 15 мм/час.

Средний объем эритроцита (MCV) в норме составляет 76 – 103 фл у мужчин и 80 – 100 фл у женщин.

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (МСН) в норме составляет 26 – 35 пг у мужчин и 27 – 34 пг у женщин.

Концентрация гемоглобина в одном эритроците (МСНС) в норме составляет 32 – 36 г/дл.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-CV) в норме составляет 11,5 – 14,5 %.

Средний объем тромбоцитов (MPV) в норме у взрослых мужчин и женщин равен 6 – 13 фл.

Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) в норме составляет у мужчин и женщин 10 – 20 %.

Абсолютное содержание (число) лимфоцитов (LYM#, LY#) в норме у взрослых составляет 1,2 – 3,0 Г/л или тыс/мкл.

Относительное содержание моноцитов, базофилов и эозинофилов (MXD%, MID%) в норме составляет 5 – 10 %.

Абсолютное содержание (число) моноцитов, базофилов и эозинофилов (MXD#, MID#) в норме составляет 0,2 – 0,8 Г/л или тыс/мкл.

Абсолютное содержание (число) моноцитов (MON#, MO#) в норме составляет 0,1 – 0,6 Г/л или тыс/мкл.

Абсолютное содержание (число) нейтрофилов (NEUT#, NE#) в норме составляет 1,9 – 6,4 Г/л или тыс/мкл.

Абсолютное содержание (число) эозинофилов (EO#) в норме составляет 0,04 – 0,5 Г/л или тыс/мкл.

Абсолютное содержание (число) базофилов (BA#) в норме составляет до 0,04 Г/л или тыс/мкл.

Относительное содержание незрелых гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов в процентах (IMM% или молодые формы) в норме составляет не более 5 %.

Абсолютное содержание (число) незрелых гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов (IMM# или молодые формы) в норме составляет не более 0,5 Г/л или тыс/мкл.

Относительное содержание всех гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов (GR%, GRAN%) в норме составляет 48 – 78 %.

Абсолютное содержание (число) всех гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов и эозинофилов (GR#, GRAN#) в норме составляет 1,9 – 7,0 Г/л или тыс/мкл.

Относительное содержание атипичных лимфоцитов (ATL%) – в норме отсутствуют.

Абсолютное содержание (число) атипичных лимфоцитов (ATL#) – в норме отсутствуют.

Ниже для удобства восприятия мы приведем нормы общего анализа крови для взрослых людей в форме таблицы.

В таблице выше приведены основные показатели общего анализа крови с их нормальными значениями для мужчин и женщин.

В таблице ниже мы приведем значения норм дополнительных показателей, которые одинаковы для мужчин и женщин.

Ниже для удобства восприятия мы укажем нормы показателей общего анализа крови для детей разного возраста. Следует помнить, что данные нормы – усредненные, они даны только для примерной ориентации, а точные значения норм нужно уточнять в лаборатории, так как они зависят от типов используемой аппаратуры, реактивов и т.д.

Стоимость общего анализа крови в различных медицинских учреждениях колеблется от 300 до 1000 рублей.

Общий (клинический) анализ крови: в чем его польза? Норма гемоглобина у ребенка, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы – видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник