Боль в животе. Какие анализы нужно сдавать
Какие анализы сдавать при болях в животе
Причинами болей в животе могут быть различные заболевания и состояния. Следует также обращать внимание на локализацию (месторасположение) болей, их характер и интенсивность.
Например, при болях в правом подреберье в первую очередь следует думать о воспалении желчного пузыря (холецистите), дискинезии желче-выводящих путей (ДЖВП), желчно-каменной болезни (ЖКБ), воспалительных заболеваниях печени (гепатиты). В эту область могут иррадиировать боли при пиелонефритах, мочекаменной болезни, панкреатитах.
При болях в левом подреберье часто выявляются воспаления поджелудочной железы (панкреатиты), спленомегалия (увеличение селезенки, например, при различных видах анемии), камни и воспаления в левой почке, также может быть обнаружена межреберная невралгия.
Боли в верхней части живота по центру (в эпигастрии) дают гастриты, язвенная болезнь желудка, рефлюкс эзофагит (для него еще характерна боль за грудиной), воспаление головки поджелудочной железы. Для последней более характерны опоясывающие боли в верхней половине живота.
При колитах (язвенных, катаральных), синдроме раздраженного кишечника боли могут быть разлитыми, мигрирующими, схваткообразными или тупыми, наблюдаться в разных отделах живота. Возможно уменьшение болей после посещения туалета и отхождении газов.
Околопупочные также могут указывать на поражение кишечника, причем как толстого (колит), так и тонкого (язвенная болезнь двеннадцатиперстной кишки).
В нижних отделах живота по центру локализуются боли при воспалении мочевого пузыря (цистите), эндометрите, простатите и аденоме простаты, поражении прямой кишки. В боковых отделах внизу боли сигнализируют о воспалении придатков, кишечника (аппендицит в том числе), отхождении камней из почек. Возможны спайки в малом тазу.
Злокачественное поражение органов желудочно-кишечного тракта может проявиться болями в любом отделе живота. При возникновении сильных или продолжительных болей в животе рекомендовано обратиться к врачу.
Первое, что должен сделать врач, это опросить и осмотреть пациента. При необходимости — направить к другому специалисту (хирургу, гинекологу или урологу). Итак, какие же обследования Вам предложит доктор после осмотра?
1.УЗИ внутренних органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки), мочевого пузыря, органов малого таза
2.Фиброгастроскопия (ФГС) — назначается по показаниям (при подозрении на язву желудка или кишечника, гастрит, эрозии желудка, сильном болевом синдроме), иногда заменяется на рентген желудка (если пациент не может проглотить фиброскоп)
3.Колоноскопия — осмотр толстого кишечника колоноскопом (по показаниям). Сейчас в некоторых городах у пациентов имеется возможность пройти виртуальную колоноскопию.
4.Ирригоскопия, ректороманоскопия также проводятся при подозрении на воспаление или заболевание кишечника
5.В редких случаях назначается обзорная рентгенография брюшной полости
6.МРТ брюшной полости (назначается редко или при неясном диагнозе)
7.Анализ крови общий, анализ мочи общий, биохимия крови (АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилаза, липаза, С-реактивный белок, билирубин, глюкоза,ГГТП, общий белок, креатинин, мочевина)
8.Анализ крови на гепатит В и С, антитела к гельминтам, лямблиям, аскаридам, токсоплазме, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейн-Барр
9.Анализ кала на кишечные инфекции, гельминты (если не сдана кровь), дисбактериоз, скрытую кровь; копрограмма
10.Кровь на онкомаркеры сдается при подозрении на рак (РЭА, СА-19, СА-125, ПСА и др.)
Следует иметь ввиду, что данный перечень обследований не является обязательным при любой боли в животе. Необходимые анализы выбирает лечащий врач, основываясь на данных осмотра и опроса больного. Иногда бывает достаточным сделать биохимию крови и УЗИ внутренних органов (например, чтобы поставить диагноз гепатит). В некоторых случаях требуется более полное и развернутое обследование (например, рак толстого кишечника). Каждый случай рассматривается индивидуально.
Запишитесь в лучшую клинику Вашего города!
Поделись статьей!
Еще статьи на эту тему
Если Вам понравилась эта статья, подпишитесь на обновления сайта.
Поиск
Найти клинику в Москве
Лучшие врачи Москвы
Рубрики
Метки
Сайт «Медицинская практика» посвящен врачебной деятельности, в котором рассказывается про современные методы диагностики, описаны этиология и патогенез заболеваний, их лечение
источник
Частые боли в животе у ребенка. Куда идти и какие анализы сдать?
Доброй ночи. Нужен совет — какие анализы сдать и кому показать ребенка. Девочка 3 года. Две недели жалуется на боли в животе. Видимо схваткообразные. Ребенок сгибается пополам и так сидит, пока не отпустит. Чаще после того как попьет или поест. Врачам показывали два раза уже. оба педиатра сослались на погрешности диеты. Но ребенок не ест жареное и жирное. Чаще даже просит детские пюре младшего брата и их ест. Сегодня стала показывать, что боль в левом боку и спине. Кому ее показывать? Чей профиль?
47 Ответов
Я бы сделала биохимию, УЗИ брюшной полости и к гастроэнтерологу.
А в биохимии что смотреть? Педиатр ничего не назначила, значит надо самотеком в лаборатории. Надо понимать что смотреть.
Ещё можно анализ на хеликобактериоз, но это гастроэнтеролог уже скажет.
Амилаза…. похоже на проблемы с поджелудрчной…
Боль в левом боку и спине-может поджелудочная быть
а бегом к врачу бы. панкреатит штука опасная, хорошо бы исключить (не врач)
К какому? Накануне (во вторник) только были у педиатра. Кроме рекомендаций по питанию — ничего
Настаивать на более профессиональной диагностике. Или в платной клинике узи, кровь, кал сдать. Похоже на панкреатит. Тут диета без молока. Жирное нельзя. Дробное питание. Подсушеный хлеб. Легкие бульоны, сухарики. Геркулесик на воде. И теплое питье. Недели три точно.
@ Инна она не ест молочку вообще. Была аллергия. Аллергия прошла — ребенок молочку не хочет. Жирное не даю ничего. Из страшного только соки магазинные.
@ Анна безжировой рацион и магазинные соки более чем достаточная причина для беспокойства, кстати сказать
Соки магазинные дико сладкие, бьют по поджелудочной.
Анна, к гастероэнтерологу я бы пошла, пусть выпишет все анализы и узи сделать точно надо всей брюшной полости, у сына так болело, у него дискенезия желчевыводящих путей, но это сразу на Узи было видно, не болейте ?
У сына среднего загиб желчного пузыря и желчь почти не выделяется… но он так не жаловался на боли… 🙁 Пойдем к гастроэнтерологу тогда
Да, возможно поджелудочная. Если от стула резкий запах. И неприятный запах изо рта. Тут хороший гастроэнтеролог нужен. УЗИ обязательно.
#педиатр #гастроэнтеролог
Анна, боли в животе — частая жалоба, причин может быть очень много. Исключить органическую патологию и при необходимости составить план дообследование можно только после сбора полного анамнеза и осмотра ребёнка. Я бы не рекомендовала предварительно сдавать какие-то анализы, особенно кровь из вены, тк процедура стрессовая для ребёнка, не факт, что нужная, а если и нужная, то набор показателей определяет врач ПОСЛЕ осмотра, можете попасть на повторение.
Дети в этом возрасте обычно чётко не локализуют боль, поэтому опять же больше доверяем результатам пальпации живота, а не оценке ребёнка. До приёма врача проанализируйте:
-время возникновения болей, возможные провокаторы: еда (до/после, какие-то конкретные продукты), стрессовые ситуации, дефекация, физическая нагрузка и др.
— длительность болей: до 1 часа или дольше
— проходят сами или нужны какие-то действия (лекарства, полежать, попить воды, погладить живот и др).
— общее самочувствие ребёнка, его активность в течение дня дня приступов болей
-наличие других «тревожных» симптомов: подъем температуры,
тошнота, рвота, нарушение дефекации (понос/запор), примеси крови в стуле, кожные высыпания и др.
Все это нужно для адекватной оценки состояния врачу!
@ Евгения да, спасибо. Учту. Педиатры смотрели уже два раза и ничего не разглядели. Пойдем к гастроэнтерологу.
@ Анна “ничего не разглядели», я бы назвала «исключили острую патологию». К счастью, в большинстве случаев в основе болей в животе у детей действительно нет органической патологии — результаты всех обследований чаще всего в норме. Но опять же, говорить об этом относительно конкретного ребёнка можно только очно на приёме!
Гастроэньерологу с УЗИ живота ,почек,печени
Доброе утро. Детский хирург. Необходима консультация гастроэнтеролога для начала. При необходимости он назначит осмотр хирурга, и остальное обследование УЗИ органов брюшной полости и почек и дополнительные анализы
Спасибо. Пойдем к гастроэнтерологу
На паразитов ещё попробуйте сдать, у знакомой с подобными симптомами нашли глистов.
Если не дают направление на узи и к гастроэнтерологу, идите к заведующей, по факту. Если и это не помогает, пусть напишут отказ официальный.
У нас нет в поликлинике гастроэнтеролога… поэтому бесполезно скандалить. Направление на узи попрошу еще раз — настойчиво.
На УЗИ пусть посмотрят поджелудочную, желчный и почки..
И желудок тоже, тк и при язве боль может в спину, тем более там реакция на прием пищи моментальная и сильная, тут как бы без гастроскопии думаю не обойтись.
При УЗИ, к сожалению, состояние слизистой оболочки желудка оценить НИКАК нельзя. Объём обследования, определяет ВРАЧ ПОСЛЕ осмотра.
@ Анна так они обычно есть в другой поликлинике из группы, врач даёт направление и едете в другую. А если и там нет, наставляют в диагностические центры при больницах. Нам уже 3 раза так давали.
В первую очередь нужен осмотр вашего педиатра.
Ребенка уже смотрели два педиатра.
И какой результат осмотров?
@ Владимир рекомендации скорректировать питание.
узи почек и анализ мочи. к нефрологу бы вам.
У меня такое было при пиелонефрите.Вопреки всем законам болело спереди,а не сзади.
Ребенку 3 года, есть младший ребенок в семье….к психологу тоже зайдите. Может она так требует внимания к себе? А то что началось 2 недели назад, у нее просто кончилось терпения ждать маминого внимания. Про гастро.вам уже все подробно написала @ Евгения Педиатр.
Да, вы правы в том, что стрессовые ситуации зачастую приводят к соматическим реакциям, в том числе болям в животе. Не стала сразу об этом писать, тк для начала все равно исключаем органическую патологию. Кстати, в нашей клинике (Фэнтази) мы проводим консультации одновременно нескольких специалистов (консилиумы). Это экономит время и, что самое главное, позволяет и врачам и пациентам (родителям) более глубоко разобраться в проблемах со здоровьем. В частности востребована комбинация гастроэнтеролог+психолог. Нарушения туалетного поведения с запорами, боли в животе — «наши» частые совместные темы!
Однозначно сдать мочу. У нас так все начиналась. Каких врачей только не прошли. Жаловалась на боли в животе присаживалась. Мочу сдали Узи сделали вот теперь цистит лечим. Вам удачи и терпения.
на паразитов сдавали? у моей живот болел, пока врач не узнала что у нас кошка, сдали на простейшие( забыла название) оказались они!
У моего сына с сентября болел живот, прошли гастроэнтеролога, анализы сдали на паразитов и хеликобактер, даже гастроскопию сделали. Сдали мочу — оказался очень плохой анализ, лейкоциты и эритроциты в моче. Вчера ходили на УЗИ почек — диффузные изменения ЧЛС. К нефрологу записались. В общем, проверьте почки.
источник
Твой Малыш
Поделки на Крещение: оформление стеклянной банки своими руками
Как выбрать чемодан или сумку для путешествий: 7 полезных советов
В Киеве прошел десятый благотворительный «Бал Принцесс» для маленьких девочек
«Варваре — 12»: как поздравил дочь звездный папа Евгений Кошевой
Что приготовить на Крещение? Рецепт голодной кутьи для праздника в семейном кругу
Календарь прививок
Календарь беременности
Таблица прикорма
Твой Малыш
«Твой Малыш» – уникальный украинский журнал для современных родителей.
На его страницах найдете наиболее полную качественную информацию о беременности и родах,
уходе за новорожденным и маленькими детками.
Какие анализы сдавать при болях в животе у ребенка?
Какие исследования нужно сделать, чтобы выявить причину болей в животе у ребенка?
Не откладывай визит к врачу, если тебя настораживает состояние малыша. При болях в животе важно как можно раньше выявить нарушения, а это можно сделать только при тщательном обследовании врача и лабораторной диагностике. Какие анализы нужно сдавать при болях в животе?
Кровь
Биохимический анализ крови помогает выявить многие заболевания пищеварительного канала. Например, при нарушениях функции печени изменяются количества билирубина, уровень белка, возрастает активность некоторых ферментов.
Для этого анализа специалисты исследуют венозную кровь.
Метод построения гликемической кривой широко используют для оценки внутрисекреторной функции поджелудочной железы.
Кровь берут из пальчика ребенка натощак, а затем еще дважды после введения глюкозы.
Иммунологические исследования сыворотки крови информативны, особенно при тяжелых заболеваниях печени.
Моча
По изменениям в анализах мочи также можно судить о нарушенной функции органов желудочно-кишечного тракта.
Уровень амилазы мочи важен при диагностике. Повышение может свидетельствовать о панкреатите, кистозных поражениях поджелудочной железы, а также о заболеваниях желчных путей.
Определение билирубина в моче используют как экспресс-метод для дифференциальной диагностики желтухи. С этой же целью проводят и определение уробилиногена в моче. Появление билирубина (уробилиногена) говорит о поражении паренхимы печени и нарушении оттока желчи.
Увеличенный уровень концентрации глюкозы в моче может отмечаться при сахарном диабете.
Кал
Копрологическое исследование кишечного содержимого обязательно при обследовании ребенка с заболеваниями органов пищеварительной системы.
Материал для исследования собирают в чистую сухую посуду непосредственно перед исследованием.
Уже оценив цвет, запах и количество, врач сможет предположить некоторые патологические процессы в пищеварительной системе.
Микроскопия кала имеет большое значение. Для заболеваний желчевыделительной системы, связанных с нарушением поступления желчи в кишечник характерно определение в повышенных количествах мышечных волокон (креаторея), нейтрального жира и жирных кислот, непереваренной клетчатки.
При изменении функции поджелудочной железы обнаруживаются соединительно-тканные волокна, нейтральный жир, креаторея, мыла, непереваренная клетчатка, йодофильная флора.
Микробиологическое исследование дает возможность оценить состояние кишечной микрофлоры, отражающей работу всех органов пищеварения.
Кроме лабораторных методов в диагностике патологии пищеварительных желез специалисты используют инструментальные методы исследования.
Малышу сделают УЗИ органов брюшной полости. А для оценки желчного пузыря и желчевыводящих путей проведут ультразвуковое исследование с желчегонным завтраком (прием небольшого объема пищи).
источник
Симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта у подростков
Клиническая диагностика болезней органов пищеварения в любом возрасте нередко затруднена. Это связано не только с многообразием симптоматики при заболеваниях того или иного органа, но и со сходством симптомов при патологии различных отделов пищеварительного тракта. Сложности клинической дифференциации возрастают при сочетанной патологии органов пищеварения, которая часто наблюдается в подростковом возрасте.
Подростковый возраст охватывает период жизни от 14 до 18 лет. Оценивая клиническую симптоматику у подростков с патологией органов пищеварения, врач должен помнить, что его пациент вступает в период полового созревания, который характеризуется выраженными изменениями психических, морфологических и физиологических процессов, связанных с перестройкой нейроэндокринных регуляторных механизмов. Развитие желудочно-кишечного тракта в основном заканчивается к 14-15 годам, однако выраженная лабильность центральной и вегетативной нервной системы, несбалансированность гормональных соотношений не могут не отразиться на изменениях секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Поэтому эпизодическое появление ряда симптомов (тошнота, рвота, кратковременная типа колики боль в животе, неустойчивый стул и т. д.) может быть обусловлено не заболеванием, а лабильностью нейрогуморальных регуляторных механизмов организма. Сказанное ни в коей мере не преуменьшает необходимости самого внимательного отношения к этим подросткам и требует также тщательного обследования их и последующего динамического наблюдения.
В клинической картине при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у подростков наиболее частым симптомом является боль. Большинство больных этого возраста обращаются к врачу только в тех случаях, когда боль в животе становится достаточно интенсивной и частой. Болевые ощущения обычно чередуются с периодами клинического благополучия. Это характерно для заболеваний органов пищеварения в любом возрасте, но у подростков это прослеживается более четко.
Механизм возникновения боли при заболеваниях органов пищеварения неоднороден. Принято различать три типа боли в животе: висцеральную — непосредственно в пораженном органе, соматическую — при раздражении париетальной брюшины и отраженную при заболеваниях соседних органов.
Так, чувство жжения и боль в области шеи и за грудиной преимущественно при прохождении пищевого комка по пищеводу (особенно при приеме горячей, острой пищи) чаще всего обусловлены воспалением слизистой оболочки пищевода. Боль в эпигастрии сразу после еды вероятнее всего связана с растяжением стенки желудка в результате механического раздражения пищей патологически чувствительного интерорецепторного аппарата слизистой оболочки, что наблюдается при выраженном воспалительном процессе (например, при остром гастрите или обострении хронического гастрита). Однако боль может отмечаться и при нормальной чувствительности слизистой оболочки, из-за чрезмерного растяжения стенки органа (часто наблюдается при метеоризме). Спастические явления (при патологии желчных путей, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, раздраженной толстой кишке и т. д.) также могут быть причиной болевого синдрома.
При воспалительных процессах внутренних органов боль может быть обусловлена спазмом артериальных сосудов, а также застоем и полнокровием венозных, что приводит к нарушению трофики тканей, изменению кислотно-основного состояния, поскольку ухудшение кровотока влечет за собой замедление удаления СО2 из крови (гиперкапния). Несомненную роль в генезе боли играют и многие медиаторы повреждения (гистамин, кинины, серотонин и т. д.), вызывающие воспалительные и аллергические реакции. Повреждение нервной ткани, раздражение симпатических и парасимпатических нервов сопровождается высвобождением медиаторов — ацетилхолина, норадреналина и других промежуточных продуктов обмена нервной ткани.
Все изложенное даже в краткой форме указывает на сложность механизмов возникновения боли, что несомненно находит отражение в характере болевого приступа.
А. С. Белоусов в развитии боли при язвенной болезни первостепенное значение придает патологической эвакуации, возникающей под влиянием центральных нервных и гормональных стимуляций и резкого повышения внутрижелудочного и внутреннего дуоденального давления.
Однако патологическая эвакуация может возникать не только вследствие центральных нервных стимуляций, но и под влиянием импульсов из периферического нервного звена пищеварительного тракта. Нарастание перистальтической активности антрального отдела желудка вплоть до развития тотального спазма его при введении гастрина наблюдал П. К. Климов в многочисленных экспериментах. Подобные изменения моторики желудка исследователи отметили после стимуляции блуждающего нерва, введения ацетилхолина, прозерина и карбахолина. Поскольку гастрин, гистамин и ацетилхолин не только усиливают моторику антрального отдела желудка, но и стимулируют секреторный процесс, понятной становится связь между моторно-эвакуаторными нарушениями гастродуоденальной зоны и высокой секрецией НС1.
Механизм возникновения боли при заболеваниях желудочно-кишечного тракта достаточно сложен, полностью не раскрыт и далеко не исчерпывается перечисленными выше факторами. Более того, в развитии болевого синдрома едва ли играет роль какой-то один фактор, вероятнее всего в этом участвует несколько факторов.
При расспросе подростка важно выяснить последовательность возникновения болевых и диспепсических симптомов, время их появления (связь с едой, временем года, суток, физической, психоэмоциональной нагрузкой и т. д.), длительность, интенсивность, локализацию, уточнить, как давно развились эти симптомы и как они менялись на фоне лечения и какого лечения. Тщательный расспрос, анализ жалоб и анамнестических данных нередко дает для установки диагноза больше сведений, чем физикальное обследование. Так, если подросток жалуется на периодически возникающие ночные голодные боли в эпигастрии, изжогу, а его родители страдают язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, то суждение врача о наибольшей вероятности у подростка этого же заболевания едва ли будет ошибочным.
Всесторонний анализ болевого синдрома имеет важное значение для дифференциальной диагностики болезней органов пищеварения.
Довольно интенсивная, постоянная боль с иррадиацией или без нее часто указывает на органную патологию (язва желудка, эрозийный гастрит), хотя отсутствие боли не исключает в ряде случаев выраженных очаговых поражений желудочно-кишечного тракта. При заболевании пищевода боль локализуется преимущественно за грудиной и иррадиирует в межлопаточную область. Для терминальной части пищевода и кардиального отдела желудка более характерна боль у мечевидного отростка, в эпигастрии. Боль справа от пупка, иррадиирующая в поясничную область и в правое подреберье, отмечается при патологических процессах в антральном отделе желудка и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, реже в ее нисходящей части.
Боль в околопупочной области чаще обусловлена заболеваниями тонкой и толстой кишки, при этом боль из тощей кишки обычно иррадиирует в левую подвздошную впадину, а из подвздошной кишки в правую подвздошную область. Интенсивность боли при воспалительных заболеваниях толстой кишки в значительной степени связана с ее перистальтикой, спазмами, а при пальпации отмечается болезненность в спазмированном участке.
При заболеваниях прямой кишки боль локализуется над лобком или в крестце. Нередко выявляется тесная связь боли с актом дефекации. Боль по ходу толстой кишки уменьшается или исчезает после отхождения газов.
Далеко не всегда характер болевого приступа свидетельствует о поражении определенного органа. Боль в области этого органа может иметь и рефлекторный характер. Особенно большие затруднения возникают при сочетанном поражении органов пищеварения, которые наблюдаются довольно часто, в том числе и у подростков. Боль в эпигастральной области может быть связана с заболеванием желудка, печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и т. д. Чтобы определить место возникновения боли, ее характер, следует тщательно расспросить подростка, попросив указать проекцию болевого ощущения на брюшной стенке. Это весьма важно, поскольку подростки часто не могут достаточно точно и четко обрисовать характер болевого синдрома (периодичность, выраженность, иррадиацию), а также его динамику в зависимости от применения тех или иных медикаментов, физических и психических факторов. Кроме того, индивидуальные особенности центральной нервной системы подростка, ее чувствительность к восприятию болевого раздражения, условия внешней среды существенно влияют на особенности болевого синдрома.
Наряду с болевым синдромом значительное место в клинической картине занимают диспепсические явления. Понижение аппетита (анорексия) редко наблюдается в подростковом возрасте (преимущественно у девочек). Необходимо помнить, что девочки нередко воздерживаются от приема пищи не из-за отсутствия аппетита, а вследствие эстетических соображений, боясь пополнеть. Тем не менее у ряда подростков встречается довольно длительное отсутствие аппетита, и как результат этого значительное похудание. При этом степень нарушения аппетита часто не соответствует выраженности функциональных и морфологических изменений органов пищеварения. Причину стойкого нарушения аппетита нередко трудно выявить. По нашему мнению, чаще всего в его основе лежит нервно-психический фактор. Иногда отмечается извращение вкуса в виде пристрастия к несъедобным веществам (уголь, мел). Общеизвестно, что пристрастие к углю и мелу наблюдается при ахлоргидрии. Помимо ахлоргидрии, у таких подростков мы диагностировали в ряде случаев и гипохромную анемию. Безразличие к мясной, молочной, жирной пище вероятнее всего связано с привычками и характером питания в данной семье, а не обусловлены ее непереносимостью или какой-либо патологией.
Следует помнить, что подростки, преимущественно девочки, склонные к полноте, внимательно следят за новыми и модными веяниями, касающимися применения тех или иных диет, приводящих к похуданию. Самостоятельное и бесконтрольное их применение нередко приводит не только к общему нарушению обмена веществ у таких подростков, но и к дискомфорту желудочно-кишечного тракта.
Мы наблюдали несколько девочек, у которых на почве мотивированного голодания (боязнь пополнеть) появилась боль спастического характера в животе, тяжесть в эпигастрии после употребления даже небольшого количества пищи. При тщательном комплексном обследовании установлено, что эта симптоматика не была обусловлена какими-либо органическими изменениями. Субъективные ощущения при этом весьма различны и зависят от психических особенностей подростка. Так, у одной больной голодание привело к полному отсутствию аппетита, резкому похуданию. В двух других случаях развились булимия (волчий аппетит) и акория (отсутствие чувства сытости). При этом подростки длительное время тайком от родителей съедали большое количество разнообразной пищи, что приводило к боли в эпигастрии. Это вынуждало их вызывать искусственную рвоту, а затем вновь наедаться.
Подобные состояния вполне могут быть отнесены к психоневрозам желудка.
В одном из наблюдаемых нами случаев девочка прибегла к голоданию после того, как подростковый врач в ее присутствии сказал матери: «Мамаша, что это вы так раскормили ребенка? Ей надо срочно похудеть». Подростку была нанесена психическая травма, повлекшая за собой отказ от приема пищи, искусственно вызываемую рвоту после еды, значительное похудание. Поскольку рвоту она вызывала тайком от родителей, причина ее похудания длительное время была непонятна. При тщательном исследовании желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия, эндоскопия, исследование желудочного сока, желчевыводящих путей, ультразвуковое исследование, холецистография, дуоденальное зондирование) патологии не выявлено. И лишь последующие консультации с невропатологом, а затем с психиатром позволили диагностировать у нее нервную анорексию и провести успешное лечение в специализированной клинике.
Приведенный случай подчеркивает, насколько врачу необходимо быть осторожным и тактичным при разговоре с подростком и его родителями, чтобы не явиться причиной ятрогенного заболевания.
Подростковый врач должен помнить, что нервная анорексия — частая патология в пубертатном возрасте.
По данным М. В. Коркиной, нервная анорексия возникает преимущественно у девочек-подростков и юных девушек (весьма редко у мальчиков того же возраста) и выражается в сознательном, чрезвычайно стойком и целенаправленном стремлении к похуданию, нередко достигающему выраженной кахексии с возможным летальным исходом. Мотивом такого поведения, обычно тщательно диссимулируемого, является болезненная убежденность в собственной излишней («безобразной», «уродливой», «не эстетичной») полноте всего тела или отдельных его частей.
Нервную анорексию не следует идентифицировать с естественным желанием психически здоровых лиц избавиться от излишней массы тела адекватными мерами.
Необходимо подчеркнуть, что подростки с нервной анорексией (или их родители), как правило, обращаются к подростковому врачу, а затем к врачу гастроэнтерологу. И только спустя иногда довольно значительное время попадают к психоневрологу.
Своевременная диагностика нервной анорексии у подростков затруднена еще в связи с тем, что многие из них в раннем детстве перенесли диспепсию, дизентерию, холецистит, вирусный гепатит, чем и объясняется склонность к диспепсическим явлениям.
Наличие нервной анорексии не исключает возможности развития болезней органов пищеварения.
Больные с нервной анорексией нуждаются в лечении у психиатра. Для оказания своевременной помощи подростку необходимо тесное сотрудничество подросткового врача с врачами других специальностей.
Обложенность языка и неприятный запах изо рта могут быть связаны с перееданием, особенно на ночь при выраженном атрофическом гастрите, патологии желчных путей. Нельзя забывать и о кариозных зубах у подростков.
Отрыжка воздухом или съеденной пищей может быть следствием как аэрофагии, так и недостаточности кардии. При гиперсекреции желудочного сока или забросе кишечного содержимого с примесью желчи в пищевод нередко наблюдаются кислая отрыжка и горький вкус во рту.
Изжога у подростков наблюдается довольно часто. Это связано не только с тем, что у большинства из них кислотообразующая функция желудка повышена (или сохранена), но и с часто выявляемой при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании недостаточностью кардии. Иногда изжога бывает единственным симптомом при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и эзофагите.
Тошнота предшествует рвоте, но встречается значительно чаще ее. Причем тошнота у подростков далеко не всегда свидетельствует о поражении органов пищеварения у них. Это в ряде случаев справедливо и для такого симптома, как рвота. Тошнота чаще встречается у подростков женского пола при пониженной кислотообразующей функции и патологии желчных путей. Рвота же чаще наблюдается у подростков мужского пола с гиперсекрецией желудка, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Тошнота и рвота почти всегда сопутствуют острому гастриту и значительно реже отмечаются при обострении хронического гастрита. Поскольку рвоту могут вызвать различные факторы (центральные, периферические и т. д.), ее следует рассматривать как проявление заболевания желудочно-кишечного тракта лишь в том случае, если одновременно имеются и другие симптомы этого заболевания. У подростков редко встречается выраженная очаговая патология желудка (язвы, рубцово-язвенная деформация выходного отдела, рак желудка и др.), приводящая к стенозу выходного отдела, поэтому рвота обычно обусловлена гиперсекрецией и нарушенной моторно-эвакуаторной функцией желудка. Иногда рвота возникает на высоте боли и больные сами вызывают ее, чтобы снять болевой синдром.
Таким образом, тщательно собранные данные о характере клинических проявлений у подростков нередко позволяют уже предположить заболевание органов пищеварения.
При выяснении анамнеза у подростка обязательно надо обратить внимание на условия его питания. Весьма важно выяснить не только регулярность питания, но и характер пищи (мясная, молочная, жирная, включение пряностей, фруктов, овощей и т. д.), а также распределение ее по времени. Соблюдение правильного режима труда (включая занятия в школе) и отдыха имеет для подростка также большое значение.
Необходимо выяснить, курит ли подросток, сколько выкуривает сигарет в день, в течение какого времени курит, употребляет ли алкоголь.
Перенесенные заболевания могут иметь немаловажное значение для понимания характера патологического процесса в органах пищеварения. Частые пищевые токсикоинфекции, отравления могут явиться исходным пунктом в развитии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. Необходимо также иметь в виду и проводившиеся хирургические вмешательства (не только на органах брюшной полости).
Оценивая характер проводимого ранее стационарного или амбулаторного лечения, следует выяснить частоту приема, длительность и эффективность лекарственных препаратов, обращая особое внимание на средства, раздражающие слизистую оболочку желудка, способствующие образованию эрозий и язв.
Обследование (осмотр, перкуссия, пальпация и т. д.) должно проводиться тщательно с учетом данных, полученных при расспросе подростка. В связи с нередкой скудностью клинической симптоматики в момент обследования больного, а также малой информативностью данных функционального обследования следует очень внимательно изучить анамнез жизни и заболевания, подробно расспросить родителей подростка.
Как справедливо подчеркивает А. С. Белоусов, одной из ошибок при установлении диагноза является чрезмерная увлеченность первым представлением, полученным при анализе жалоб больного, предвзятость мнения, нежелание отступиться от своей «уверенности» в ошибочности предварительного диагноза.
Вследствие небольшой продолжительности заболевания желудочно-кишечного тракта и отсутствия осложнений у большинства подростков физическое развитие не страдает. В то же время, по данным Л. Г. Центеровой, у подростков с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки антропометрические показатели, особенно масса тела, нередко бывают ниже, чем у здоровых сверстников. При этом автор отметила прямую зависимость этих показателей от длительности болезни.
Тщательный расспрос, вернее беседа с подростком не должна ограничиваться кругом вопросов, касающихся непосредственно предполагаемого заболевания. Уместно напомнить мнение В. X. Василенко: «Задача врача, применяющего научную методику и логику, состоит не только в том, чтобы определить сущность, болезнь пациента, но и узнать его особенные черты, т. е. его индивидуальность, почти так же, как художник-портретист изображает не человека вообще, а вполне конкретное лицо и личность, без этих данных не может быть врачебного искусства».
При обследовании больного врач нередко забывает, что пищеварительный аппарат начинается с ротовой полости. Большое значение в процессе пищеварения имеет сам акт еды: механическое размельчение пищи, пропитывание ее слюной, содержащей ферменты (амилаза, мальтаза), способствующие начальному расщеплению углеводов. Кроме того, ротовая полость является исходным пунктом ряда условных рефлексов, которые определяют пищеварительную деятельность желудка — секрецию им желудочного сока и двигательную активность.
Если у взрослых недостаточное размельчение пищи обычно связано с отсутствием или заболеванием зубов, то у подростков- с торопливостью, едой большими и плохо пережеванными кусками.
Нередко подростки отмечают обложенность языка белым или желтовато-белым налетом, горечь во рту особенно по утрам, сухость. Считать, что язык является только «зеркалом желудка» не совсем правильно, поскольку при заболеваниях и других органов пищеварения изменяется внешний вид языка.
Даже в случае отсутствия у больного субъективных болевых ощущений в эпигастральной области при пальпации можно получить ценные данные для предположительного диагноза. Так, при поверхностной и глубокой пальпации определяется болевая зона. При поколачивании выпрямленным средним пальцем по мягкой, а затем по искусственно напряженной брюшной стенке (симптом Менделя) выявляется локальная болезненность в точке желчного пузыря или в пилородуоденальной области. Для язвы в пилородуоденальной области характерны болезненность при пальпации остистых отростков и поперечных отростков.
При воспалительном заболевании тонкой кишки отмечается болезненность при пальпации в околопупочной области, а при заболевании толстой кишки по ходу ее. Постоянная локальная болезненность при пальпации в точке Мак-Бурнея требует консультации хирурга для исключения острого или обострения хронического аппендицита.
В литературе описаны изменения крови у взрослых, больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (эритроцитоз, анемия, тенденция к лимфоцитозу, полицитемия и т. д.). У подростков в период обострения болезни отмечают незначительное снижение уровня гемоглобина, эритроцитоз, эозинофилию, моноцитоз, редко лимфоцитоз. В наших наблюдениях у подростков с данной патологией названных изменений крови не выявлено, если у них отсутствовали заболевания других органов и систем (хронический тонзиллит, ревматизм, ангина и т. д.). При изменениях крови необходимо исключить очаговую инфекцию и другие заболевания, которые могут осложнять течение болезней желудочно-кишечного тракта. Особенно следует отметить неблагоприятное влияние на организм подростка хронической очаговой инфекции. Мы неоднократно убеждались в том, что санация полости рта, тонзиллэктомия приводили не только к улучшению общего состояния больного, но и к уменьшению или исчезновению боли в животе.
Оценка клинической симптоматики весьма важна для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако, как бы не была клиническая картина характерна для того или иного заболевания органов пищеварения, обойтись без лабораторных и инструментальных методов диагностики невозможно. Диагностическая ценность лабораторных и инструментальных методов исследования далеко не однозначна и врачу необходимо четко представлять, на какую информацию он может рассчитывать при использовании того или иного метода исследования при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Это позволяет строго очертить круг применяемых диагностических методов, не прибегая дополнительно к нередко обременительным или даже нежелательным для молодого растущего организма исследованиям.
Более подробно о симптоматике в статье Симптомы болезней желудка.
источник