Асцит при циррозе печени анализы крови

Асцит при циррозе печени

Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.

Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.

Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.

Какие нарушения при циррозе печени вызывают асцит?

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Современный взгляд на развитие асцита

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Симптомы заболевания

Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.

Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.

Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».

Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.

Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.

Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.

Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:

грыжа белой линии, паховая или пупочная;
расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).

источник

Можно ли вылечить асцит брюшной полости при циррозе печени, как правильно лечить?

Развивающийся асцит при имеющемся циррозе говорит о тяжелом поражении печени, при котором организм адаптируется к тяжелой болезни. Сейчас врачи знают как нужно лечить цирроз печени с асцитом, в то время, как несколько веков назад пациент мог умереть от осложнений заболевания.

Цирроз приводит к образованию асцита

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины возникновения асцита при циррозе

Главный фактор, приводящий к асциту – цирроз. Именно эти разрушения запускают процесс накопления экссудата в брюшной полости.

Патогенез формирования асцита при циррозе:

В тканях погибают важные клетки – гепатоциты. Разрушение запускает регенерацию, при которой клетки печени разрастаются. Это способствует образованию большого количества узлов. Они мешают адекватной циркуляции интерстициальной жидкости и пережимают просвет главной вены, что приводит к накоплению и просачиванию жидкости, вследствие чего увеличивается объем живота;
Помимо того, что образуются узлы, течение болезни осложняется разрастанием соединительной ткани. Она препятствует нормальной работе печени. Белки, содержащиеся в плазме, застревают в пережатых капиллярах, и как следствие – уменьшается количество белка в крови. От этого плазма становится более жидкой, что положительно влияет на способность просачиваться в живот;
Так как происходит пропотевание плазмы, количество крови уменьшается в объеме, провоцируя выработку гормона альдостерона в кровь. Он заставляет жидкость задерживаться, что усугубляет протекание асцита при циррозе;
Из-за уменьшения объема циркулирующей крови, сердце испытывает повышенную нагрузку, что приводит к сердечной недостаточности.

Симптомы

При любом заболевании, в начале формирования нет симптоматической картины, так как изменения незначительны и не вызывают проблем у пациентов. Только на начальном этапе асцит не заметен, в дальнейшем, чем больше скапливается жидкости, тем сильней ухудшается самочувствие пациента. Так как асцит является осложнением цирроза – чем сильней будет разрушаться печень, тем быстрей будет скапливаться жидкость.

Больной набирает вес и замечает изменение формы живота, увеличение его объема. Когда жидкость накапливается еще больше, кожа на животе разглаживается, становится глянцевой. При ощупывании живот твердый, как – будто напряжен. Появляются капилляры и вены на передней брюшной стенке.

При напряженном асците выпячивается пупок

При скоплении жидкости больше 10 литров у пациента начинается одышка, так как диафрагма давит на легкие и уменьшает объем вдыхаемого воздуха. Часто больные не могут спать лежа, стараются принять полусидячее положение, при котором живот своим весом давит на таз, а не на легкие. При ходьбе или физической нагрузке можно заметить синюшность губ и кончиков пальцев, что говорит о дефиците кислорода в крови, так как имеет место недостаточная вентиляции легких и нарушение дыхания.

Наблюдаются расстройства пищеварения, потому что жидкость оказывает давление на все органы, располагающиеся в животе и малом тазу. Пациенты отмечают быстрое насыщение от маленьких порций еды, сильную тошноту и запоры, а также частое мочеиспускание.

Один из примечательных симптомов асцита брюшной полости при циррозе – формирование сильных отеков. Обусловлено это плохим оттоком лимфы и нарушением фильтрационной функции почек. Но основной симптом, который мучает больных, это увеличение печени и боль в животе, преимущественно в правом подреберье.

Как лечить асцит при циррозе печени?

Большое скопление интерстициального выпота губительно действует на весь организм, поэтому при поступлении человека в больницу, ему проводят лапароцентез – установка дренажной системы в брюшную полость для оттока жидкости. Асцит выпускают малыми порциями, так как есть риск спровоцировать коллапс и ухудшить гемодинамические показатели.

После пункции состояние пациента улучшается – боли становятся менее интенсивными, давление на органы становится меньше. Пациенту назначается лекарственная терапия, действующая на улучшение состояния клеток печени, лечение цирроза, как источника, провоцирующего асцит.

Назначение гепатопротекторов увеличивает продукцию желчи, что улучшает моторику кишечника, уменьшается число погибших гепатоцитов и уровень холестерина в крови.

Фосфолипиды оберегают гепатоциты от разрушения, приводят в норму метаболизм в клетках и тканях печени, одновременно уменьшая явления интоксикации организма.

Внутривенное введение альбумина (белка из крови животных или человека) восполняет запас белка в организме больного, улучшая коллоидное давление в тканях и русле крови. Если у пациента имеется гепатит, применяются специализированные противовирусные средства.

Лечение асцита при циррозе печени происходит за счет использования мочегонных препаратов, которые вытягивают из брюшной полости и тканей лишнюю, застойную жидкость, уменьшая отеки и количество асцита.

Можно ли вылечить асцит при циррозе печени?

Асцит является следствием цирроза, и пока не будет вылечено основное заболевание, вылечить асцит полностью невозможно. Повреждение органа при циррозе будет иметь место даже в самом начале болезни, и скопление жидкости будет происходить, только не так стремительно, как на последних стадиях цирроза.

При сильном повреждении печени прогноз чаще всего крайне неблагоприятный, так как повернуть вспять процесс повреждения тканей нельзя и любое лечение не сможет восстановить клетки. Поэтому летальность при циррозе составляет 90% от числа всех заболевших.

Дают ли инвалидность при циррозе печени? Оформить инвалидность можно, если пациент подходит по критериям, например, стадия патологического процесса, наличие осложнений, тяжести состояния и полному комплекту всевозможных анализов, которые делаются непосредственно перед прохождением комиссии.

Диета при циррозе печени с асцитом

Важный момент, на который врачи обращают внимание пациентов, это специальная диета, помогающая нормализовать пищеварение и облегчить работу поврежденной печени. Основное ограничение состоит в употреблении жидкости и соли, так как эти компоненты способствуют скоплению воды в организме, формированию отеков и увеличивает асцит при циррозе. Уклон такой диеты лежит в питании кашами, молочными продуктами, мясом, хлебом и конечно же овощами.

Справиться с асцитом при циррозе печени помогает диета

Питание направлено на облегчение работы желудочно–кишечного тракта, снижении холестерина, насыщении организма полезными витаминами и минералами, а также уменьшении работы печени.

Пример меню

Несмотря на большое количество исключений из привычной продуктовой корзины, человек может питаться и не отказывать себе в еде. Главное делать упор на здоровую еду и правильное приготовление.

Завтрак. Омлет с кусочком ржаного хлеба или каша на молоке;

Обед. Суп из нежирных сортов мяса или рыбы, овощной салат заправленный маслом и без соли;

Перекус. Несдобное печенье или сухарик с крепким чаем, киселем;

Ужин. Котлетки на пару и легкий салат или несладкая каша, отвар шиповника;

Вместо воды пациентам разрешено принимать отвары из трав или ягод, пользоваться специальными саше (продаются в аптеках) для поддержания работы печени. Часто такие отвары содержат антиоксиданты, витамины и микроэлементы, помогающие очистить организм от шлаков и токсинов.

источник

Асцит при циррозе печени

Асцит — это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом. Сама по себе эта проблема чаще всего возникает как осложнение длительного, хронического поражения печени. Другие причины асцита встречаются намного реже. Это конечный результат, когда декомпенсация (срыв защитных механизмов) деятельности органа приводит к накоплению жидкости в брюшной полости.

Чаще всего понятие цирроза в России связывают с хроническим алкоголизмом. И в самом деле, такие проблемы ожидаемы как раз при постоянном токсическом воздействии алкоголя. Около 50% больных, у которых развивается цирротическое поражение, доходит до последней стадии этого заболевания, при котором накопление свободной жидкости в животе становится критичным.

Что это такое

Понятие «ascites» в дословном переводе с греческого означает мешок с водой. «Брюшная водянка», как говорят в народе. На самом деле, это выпот жидкой части крови из сосудов через сосудистую стенку с задержкой в брюшной полости.

Сосуды в организме являются транспортной системой — а затруднение потока крови по этим сосудам приводит к ситуации, когда жидкая часть выходит через сосудистую стенку и накапливается в брюшной полости. Асцитическим накоплением жидкости проявляются терминальные (последние) стадии цирроза.

Причиной цирроза может стать вирусный гепатит C. Рассмотреть в полном размере

Почему развивается асцит при циррозе

Цирроз — это перерождение живой печёночной ткани в рубцовую. Развиваются рубцы, объём здоровой ткани уменьшается.

Для того, чтобы внутри органа сформировался рубец, что-то должно печёночную клетку уничтожить. Есть два способа гибели клетки — некроз и апоптоз (запрограммированное самоубийство). При циррозе клетки погибают из-за некроза. При этом «мёртвые» участки начинают заменяться рубцами. А в результате формирования рубцов на месте ещё живой печёночной ткани возникают дистрофические нарушения:

нарушение питания поражённых участков органа;
поражение сосудистого компонента;
выход в кровь медиаторов воспаления и вазодилататоров (то есть веществ, которые стойко расширяют сосуды).

В результате возникает внутрипечёночный блок: застой крови в сосудах. И происходит выпот жидкой её части через сосудистую стенку. А затем идут атрофические изменения: уменьшение объёма органа.

От этого нарушения питания страдают соседние — пока ещё живые — участки печёночной ткани. Это усугубляет течение заболевания, ускоряя превращение органа в сплошной рубец.

Но это ещё не всё. Разрушающиеся печёночные клетки выделяют в окружающее пространство вещества, которые усиливают кровообращение, расширяют сосуды и таким образом увеличивают застой крови в сосудистом русле, а также провоцируют отёки окружающих тканей. При увеличении количества жидкости, её массового скопления, она накапливается уже не только в печёночной ткани, но и в брюшной полости.

Механизмы возникновения лишней жидкости запускаются с увеличения давления в крупном сосуде, который входит в печёночные ворота. Это воротная вена. Такое состояние именуют портальной гипертензией. Когда возникает застой в воротной вене, страдает вся венозная система организма и создаются идеальные условия для просачивания из этой системы жидкой части крови через стенки сосудов. При дальнейшем ухудшении ситуации возникает также варикозное расширение вен выше уровня поражения: в пищеводе и желудке.

Какие печёночные болезни приводят к водянке живота

И цирроз, и асцит являются следствием длительного заболевания печени. Тогда как причины могут быть разными. Поражения печени могут вызываться различными агентами:

вирусы,
токсины,
механические препятствия,
объёмные процессы в самом органе и в непосредственной близи от него,
лекарственные вещества,
врождённые состояния,
аутоиммунные процессы,
нарушение обмена веществ.

Существуют заболевания других органов, которые тоже вызывают выпот жидкости в брюшину: например, опухолевые процессы брюшной полости и малого таза. Очень редко причины цирроза невозможно установить, тогда его называют криптогенным.

Какие стадии выделяют врачи

Выявляется четыре стадии циррозного повреждения. Только две последние из них обычно сопровождаются скоплением асцитической жидкости.

Начальная, или стадия компенсации. Ткань печени сильно изменена, с формированием рубцов (цирроза) преимущественно по периферии, но нет портальной гипертензии и асцита.
Субкомпенсация. Компенсаторные механизмы начинают сдавать. Фиброз (рубцевание), продвигается от периферии к центру органа. Отмечается портальная гипертензия. На этой стадии появляются незначительные, но уже более выраженные жалобы на здоровье. Жидкость в брюшной полости может накапливаться в незначительном количестве, а живот пока не сильно увеличен.
Декомпенсация. Характеризуется увеличением количества рубцовой ткани, которая занимает уже от половины до 2/3 объёма органа. В брюшной полости накапливается жидкость в большом количестве, живот увеличивается в объёме. У больного появляется большое количество разнообразных жалоб на здоровье.
Терминальная. К декомпенсации добавляются новые опасные симптомы, прогноз для здоровья и жизни сомнительный, состояние тяжёлое, возможно нарушение сознания, живот напряжённый за счёт асцита.

Степени асцита связаны с объёмом накопленной жидкости:

Асцит определяется только при УЗИ.
Умеренное увеличение живота в объёме за счет асцита.
Выраженный напряжённый асцит.

Отдельная проблема для пациента и врача — если асцит становится рефрактерным, то есть не отвечает на лечение лекарствами. Тогда возможно применение хирургических методов лечения асцита, но прогноз в целом не очень благоприятный.

На какие симптомы стоит обратить внимание

При первой стадии болезни жалобы практически отсутствуют. Возможно наличие горечи во рту или неприятного привкуса, снижение аппетита. Печень может быть увеличенной из-за жировой дистрофии, но может быть уменьшенной или нормальной (врач может это определить при осмотре, по данным УЗИ).
Вторая стадия характеризуется усилением симптоматики. Это вздутие живота, усиление кишечной перистальтики или урчание, иногда отмечается жидкий стул. Часто становится заметен «печёночный» язык: лаковый, с отсутствием налёта. А также «печёночные» ладони красно-бордового цвета.
При декомпенсации болезни присоединяется желтизна кожных покровов, обесцвечивание кала и потемнение мочи, появление «синяков». Повсеместно на теле возникают сосудистые элементы по типу звёздочек или мелкоточечных кровоизлияний. У мужчин возникает импотенция, возможна гинекомастия (увеличение грудных желез), у женщин — нарушение цикла. Если присоединяется инфекция, то возможно повышение температуры тела.
Четвёртая стадия болезни, при которой формируется клиническая картина тяжёлого состояния. Это все вышеперечисленные симптомы плюс нарушение свёртываемости крови, проявляющаяся повышенной кровоточивостью. Кровотечения могут быть довольно массивными: например, желудочное или кровотечение из варикозного расширенных вен пищевода. Больной худеет, у него возникают расстройства пищеварения. Появляется выраженная слабость. За несколько дней возможно значительное увеличение живота. На поверхности живота возникает картина из варикозно-расширенных вен, называемая «головой медузы».

Если больного положить, то форма его живота изменится. В положении стоя — живот круглый, свисающий вниз, а когда больной ложится на спину — его живот «растекается» в стороны, становится похожим на «лягушачий» (плоский).

Является положительным симптом флюктуации. Если резко нажать на живот сбоку — то с другой стороны ощущается удар «волны».

Характерно то, что больной, визуально очень сильно похудевший, тем не менее сохраняет прежний вес или даже набирает ещё больше. Это происходит из-за того, что несколько литров скопившейся жидкости увеличивают вес больного.

На 4 стадии цирротического перерождения органа возникают проблемы с лёгкими из-за венозного застоя, который продолжает прогрессировать. Возникает одышка, кашель. Они усиливаются в положении лёжа, когда жидкость, разливаясь в животе, начинает давить на диафрагму.

При накоплении большого объёма выпота могут возникнуть такие проблемы:

При сильном давлении на брюшную стенку возможно формирование различных грыж: пупочной, паховой, белой линии живота.
Кровотечение из расширенных вен пищевода, кровотечение из расширенных вен желудка.
Выход жидкости в плевральную полость (гидроторакс).

Как выявить проблему

Основные методы диагностики, позволяющие разглядеть заглавную проблему этой статьи:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезёнка, желчный пузырь и др.);
анализы и исследования, позволяющие уточнить причину болезни печени (назначаются врачом в зависимости от ситуации).

Это клинический минимум, необходимый для постановки диагноза. При минимальном асците и умеренном повышении печёночных ферментов для оценки степени фиброза можно также применить фиброэластометрию (Фиброскан), но это выполняется редко.

Если возникают сомнения происхождении выпота в брюшную полость, то возможно проведение лапароцентеза с анализом выпота (пациенту прокалывают живот специальной тонкой иглой и берут содержимое на анализ).

Можно ли вылечиться

Лечение асцита при болезнях печени — это прежде всего компенсация цирроза. А это подразумевает лечение основного заболевания, которое его вызвало. Например, при наличии токсического гепатита необходимо обязательно исключить воздействие агента, который привёл к проблемам с печёночными клетками:

если это алкоголь, то необходимо бросить пить;
если лекарственные препараты — их тоже следует отменить;

Если причиной является вирусный гепатит, то лечение от него возможно и нужно даже при циррозе печени. Для этого есть современные лекарства с хорошим действием и минимальными побочными эффектами.

Для того, чтобы хоть немного стабилизировать своё состояние и остановить быстрое прогрессирование болезни, пациентам приходится соблюдать пожизненную диету в виде максимального ограничения соли.

В зависимости от ситуации, врач подбирает лечение. Среди лекарств обычно можно отметить:

диуретики, чтобы снизить скопление жидкости в брюшине (фуросемид, гипотиазид, триампур);
антибиотики (цефтриаксон, ципрофлоксацин, норфлоксацин) при присоединении инфекции;
бета-блокаторы для нормализации функционирования сосудов печени;
альбумин — белок, потеря которого приводит к асциту.

Гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты не играют роли при циррозе печени и асците — и не улучшают прогноз.

В каких случаях необходимо оперативное вмешательство:

Если диуретики не справляются со своей задачей, тогда применяется вывод жидкости через дренаж (лапароцентез).
Также решением может быть операция шунтирование. С помощью операции шунтирования снижается давление в воротной вене. Таким образом уходит причина для накопления выпота. Но изначальная причина этим не устраняется, и поэтому длительного улучшения быть не может, со временем может случиться рецидив.
Единственным методом, воздействующим на первопричины формирования тяжёлого состояния больного, является пересадка печени. Это тяжёлая операция, поэтому её доктор рекомендует только в крайнем случае, когда прогноз для жизни неблагоприятный.

Подробнее о том, какие препараты помогут снизить симптомы цирроза, а какие смогут воздействовать на причину болезни, читайте в статье про лечение цирроза печени.

Что ждёт больного

Прогноз при наличии асцита, возникшего из-за цирроза печени, зависит от «запущенности» цирроза, то есть насколько печень ещё способна восстановить свои функции. При компенсированном циррозе и устранении первопричины болезни печени (например, пациент навсегда отказался от алкоголя) жизнь может быть долгой. Если неблагоприятные факторы продолжают воздействовать на печень и цирроз усугубляется, тогда появление асцита указывает на то, что без лечения пациент может через некоторое время умереть.

Летальный исход может возникнуть от осложнений:

бактериальный перитонит;
массивные кровотечения из вен пищевода;
почечная недостаточность;
сердечная недостаточность;
полиорганная недостаточность;
отёк лёгких.

Сроки жизни при циррозе печени с асцитом нельзя определить точно вне конкретной ситуации, они сильно зависят от первопричины заболевания, стадии, а также индивидуальных особенностей организма (способности к компенсации). Если первопричина может быть устранена, то прогноз несколько улучшается. Поэтому если у вас возникли какие-либо проблемы со здоровьем — не откладывайте решение этого вопроса, а обратитесь за консультацией к врачам.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 05.09.2019

источник

Признаки асцита при циррозе

В статье рассмотрим признаки асцита.

Брюшная водянка, или асцит, часто представляет собой следствие более сложного для лечения и опасного заболевания. Однако этот недуг сам по себе может осложнить жизнь пациенту и привести к отрицательным последствиям.

Что это за патология?

В медицине под асцитом понимается вторичное патологическое состояние, которое характеризуется скоплением в брюшной полости жидкости. Брюшная водянка чаще всего вызывается дефектами регулирования жидкостного обмена в организме в результате опасных патологических состояний.

Признаки и симптомы асцита должен знать каждый.

Почему возникает недуг?

Основными причинами появления асцита полости брюшины, по статистике, являются: печеночные заболевания (70%); болезни онкологической сферы (10%); недостаточность сердца (5%). Помимо того, водянкой могут сопровождаться такие патологии: заболевания почек; гинекологические болезни; поражение брюшины туберкулезом; эндокринные отклонения; ревматоидный артрит; ревматизм; второй тип сахарного диабета; красная волчанка; уремия; пищеварительные заболевания; неинфекционного происхождения перитониты; дефект лимфозного оттока из полости брюшины.

Появлению признаков асцита, помимо перечисленных болезней, могут способствовать такие факторы: уколы наркотических средств; злоупотребление алкоголем, приводящее к циррозу печени; переливание крови; высокое содержание холестерина; проживание в области, для которой характерно возникновение гепатитов вирусного характера; ожирение; татуаж. Появление первых признаков заболевания во всех случаях основывается на сложном соединении отклонений жизненно важных функций человеческого организма, которое приводит к накапливанию жидкости в полости брюшины.

Основные симптомы данной патологии

Одним из основных внешних признаков асцита становится увеличение размера живота. У пациента в положении стоя он может свисать в виде фартука, в лежачем положении образовывает так называемый живот лягушки. Возможно появление кожных растяжек и выпячивание пупка.

Какие еще признаки асцита брюшной полости могут быть? При портальной гипертензии, обусловленной повышением давления в печеночной воротной вене, на передней стенке брюшины появляется рисунок вен. Такой рисунок называется «головой Медузы» из-за дальней схожести с мифологической Горгоной Медузой, на голове у которой были извивающиеся змеи вместо волос. В животе возникают ощущение распирания и боли. Человек испытывает трудности, когда наклоняет туловище.

Внешними признаками асцита также являются отеки нижних конечностей, лица, рук, цианоз покровов кожи. У пациента развивается тахикардия, недостаточность дыхания. Могут появиться тошнота, запоры, утрата аппетита и отрыжка.

Первые признаки асцита у мужчин и женщин появляются после скопления 1000 мл жидкости и более. Сопровождает это все боль и метеоризм.

Инструментальные и лабораторные исследования

При инструментальных и лабораторных исследованиях специалист подтверждает диагноз и определяет причину, спровоцировавшую асцит. С этой целью проводятся МРТ, УЗИ, лабораторные анализы и диагностический лапароцентез. Посредством УЗИ определяется присутствие в брюшной полости свободной жидкости и ее количество, увеличение селезенки и печени, расширение воротной и полой вены, дефекты почечной структуры, наличие метастазов и опухолей. МРТ позволяет изучить послойно определенные ткани, определить даже небольшой объем асцитической жидкости и определить основную болезнь, спровоцировавшую асцит. Врач, кроме этого, исследует пациента с помощью перкуссии и пальпации. Пальпация дает возможность выявления симптомов, которые указывают на нарушение определенного органа (селезенки или печени). Перкуссия принимается непосредственно для определения асцита. Ее суть основывается в простукивании полости брюшины пациента и исследовании перкуторных звуков. Если асцит выражен, то тупой перкуторный звук отмечается над всей поверхностью живота.

Что показывает анализ крови?

Кровяные лабораторные анализы показывают уменьшение концентрации эритроцитов, повышение количества СОЭ и лейкоцитов, может усиливаться содержание билирубина (если цирроз печени), а также белков при воспалении острой фазы. Анализ урины при начальной стадии асцита может отражать больший объем урины меньшей плотности, так как асцит становится причиной отклонений в деятельности мочевыделительной системы. Плотность мочи при терминальной стадии может быть в норме, но количество ее в целом снижается в значительной степени.

Признаки асцита брюшной полости могут различаться в зависимости от причины возникновения патологии.

Развитие асцита при циррозе печени

Такой орган, как печень, выполняет в человеческом организме множество различных функций. Например, она представляет собой биологический «фильтрат», собирающий кровь через воротную вену от кишечника и очищающий ее от токсических элементов.

При раке и циррозе печени повышается в воротной вене давление – развивается такое состояние, которое специалисты именуют портальной гипертензией. Это способствует началу скопления жидкости в брюшной полости.

Отеки нижних конечностей, асцит, увеличениепечени являются признаками цирроза.

Главной причиной возникновения этого заболевания становится недостаток альбумина (белка) в организме, что вызывает уменьшение способности крови пребывать в кровеносных сосудах. Другими словами, дефицит содержания альбуминов усиливает проходимость жидкости через сосудистые стенки, в результате чего она с легкостью проникает в полость брюшины, где происходит ее накапливание.

Однако не только дефицит белка может стать причиной появления патологии. Так как печень при циррозе утрачивает способность контроля концентрации натрия в человеческом организме, уровень его начинает повышаться, что также вызывает задержку урины во внутренних органах и тканях, провоцируя появление серьезных отеков. При циррозе печени признаки асцита могут быть особенно ярко выражены.

У печени нет нервных окончаний, и потому ее заболевания долго не проявляют себя и диагностируются только на поздних этапах. В 83% ситуаций это приводит к летальному исходу. Если нет возможности сходить к квалифицированному гепатологу, нужно ознакомиться с подробностями относительно профилактики, чистки, лечения и восстановления состояния печени.

Если говорить о том, какие причины появления признаков асцита брюшной полости у человека имеются еще, нужно упомянуть также, что при циррозе происходит нарушение работы лимфатической системы, поскольку именно печень продуцирует лимфу. В силу того, что данный орган при этой патологии не может полноценно работать, лимфатическая система тоже подвергается сбоям. Повышается в организме давление лимфы, что также вызывает проникновение жидкости в полость брюшины. Из-за ухудшения с каждым днем функционирования печени жидкость постепенно начинает накапливаться. Так и возникают первые признаки асцита при циррозе печени.

Подводя небольшой итог вышесказанному, нужно отметить, что в основе возникновения асцита лежит ряд факторов:

сбои деятельности лимфатической системы;
высокая сосудистая проницаемость;
высокая концентрация натрия в крови при нарушенной деятельности печени и почек;
высокое давление печени.

Признаки асцита при онкологии

Асцит является патологическим накоплением в брюшине жидкости, которое появляется как осложнение при опухолях в легких, ЖКТ, молочной железе, печени или яичниках. Такой недуг развивается на третьей и четвертой стадии рака. Из-за асцита пациент может умереть.

Асцит на фоне онкологии появляется из-за разрушения лимфоузлов. Таким образом, в определенной зоне происходит нарушение лимфодренажа. Кроме того, во время патологии распространяются по органу раковые клетки, усугубляющие состояние пациента.

Заболевание может вызвать как чрезмерное накапливание в полости жидкости, так и увеличение давления внутри брюшины, из-за чего происходит смещение диафрагмы в область груди.

В редких случаях патология развивается в период после операции. Иногда осложнение полости брюшины образуется из-за химиотерапии, при которой организм получает интоксикацию.

Кроме таких источников появления заболевания, врачи выделяют еще несколько этиологических факторов:

стадиями плотное нахождение брюшных складок относительно друг друга;
попадание во время операции атипических клеток;
высокая концентрация лимфатических и кровеносных сосудов;
прорастание опухоли за брюшные пределы.

Асцит при онкологии обладает тремя формирования:

транзиторный – образование не больше 400 миллилитров жидкости в брюшине;
умеренный – около пяти литров водянистого вещества;
напряженный – скопление в брюшине примерно двадцати литров.

Каковы первые признаки асцита брюшной полости в данном случае? На начальных этапах живот у человека небольшой, распластывающийся в лежачем положении. Когда пациент стоит, живот свисает вниз. Асцит на поздних стадиях отличается значительным увеличением живота, вне зависимости от положения тела он похож на купол. Кожа при этом начинает блестеть и натягивается.

Кроме внешних признаков, заболевание обладает общими симптомами: сложности дыхания; недомогание; быстрое насыщение; одышка; чувство увеличивающегося живота; сильные боли; изжога; тошнота.

Как проводится медикаментозное лечение асцита?

Главными лекарствами, которые помогают выводить из организм излишки жидкости, становятся диуретики. Их применение позволяет добиться переброса лишней жидкости из полости брюшины в русло крови, что способствует снижению признаков асцита. Пациентам для начала выписывают самую маленькую дозировку, чтобы свести к минимуму вероятность появления побочных эффектов. Главный принцип терапии мочегонными средствами – медленное повышение диуреза, чтобы он не приводил к сильным потерям калия и других важных метаболитов. Рекомендуется преимущественно применение препаратов «Амилорид», «Триамтерен», «Верошпирон», «Альдактон». Параллельно выписываются препараты калия. В лечебную схему одновременно вводятся гепатопротекторы.

Врачи при этом ежесуточно контролируют диурез пациента, и при неэффективности лечения увеличивается дозировка лекарственных средств, или они заменяются более сильными препаратами, к примеру, «Дихлотиазидом» или «Триампуром».

Помимо мочегонных средств, пациентам выписывают лекарства, укрепляющие сосудистые стенки (витамины Р и С, «Диосмин»), препараты, которые препятствуют выведению жидкости за пределы русла сосудов («Реополиглюкин»).

Повышается обмен клеток печени введением белковых субстратов. Для этой цели чаще всего применяются концентрированная плазма или раствор «Альбумина» в концентрации 20%.

Антибактериальные средства назначаются в том случае, когда вызвавшее асцит заболевание обладает бактериальным происхождением.

Диета при данной опасной патологии

Рацион человека с признаками асцита брюшной полости должен быть высококалорийным и сбалансированным, что позволяет обеспечить нужды организма во всех микроэлементах. Также важно ограничить соль в меню, в чистом виде она вообще запрещается к употреблению.

Количество принимаемой жидкости тоже должно корректироваться в меньшую сторону. Пациентам нежелательно за сутки пить больше литра жидкости, не учитывая супы.

Очень важно, чтобы в ежедневном рационе человека было много белковых продуктов, однако количество ее не должно быть слишком высоким. Потребление жиров нужно сократить, в особенности это относится к пациентам, у которых асцит был вызван панкреатитом.

Оперативное вмешательство как способ избавления от заболевания

При признаках асцита брюшной лапароцентез выполняется в том случае, когда состояние пациента остается устойчивым к коррекции медикаментами. Для жидкостного оттока можно поставить перитонеовенозный шунт, отличающийся частичной степень деперитонизации стенок полости брюшины.

Вмешательства, направленные на уменьшение давления в портальной системе, выступают в виде косвенных мер. К ним относятся портокавеальное шунтирование, портосистемное внутрипеченочное шунтирование, редукция кровотока селезенки.

Относительно трансплантации печени нужно сказать, что такая операция очень сложная, может выполняться лишь при устойчивом характере асцита. Однако, как правило, очень сложно найти донора для ее пересадки.

Лапароцентез полости брюшины при асците представляет собой хирургическую операцию, при которой из брюшной полости жидкость удаляется пункционно. Нельзя откачивать за один раз больше четырех литром экссудата, поскольку это чревато появлением коллапса.

От частоты осуществления пункции повышается вероятность развития брюшного воспаления. Кроме того, усиливается вероятность образования спаев и формирования осложнений в результате процедуры. Именно по этой причине при массивных асцитах желательно устанавливать катетер.

К проведению лапароцентеза показаниями являются рефрактерный и напряженный асцит. Можно откачать жидкость посредством катетера, либо же она свободно вытекает после установки троакара в брюшную полость в заранее приготовленную емкость.

Оментогепатофренопексия — эффективная оперативная манипуляция

Еще одной эффективной оперативной манипуляцией становится оментогепатофренопексия. Сущность ее – в подшивании сальника к областям поверхности печени и диафрагмы, заранее обработанным.

Благодаря появлению контакта между сальником и печенью образуется возможность всасывания соседними тканями асцитической жидкости. Дополнительно в венозной системе снижается давление, жидкость выходит через сосудистые стенки в брюшную полость.

ТИПС, или трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование, дает возможность проведения декомпрессии портальной системы и ликвидации асцитического синдрома. ТИПС в основном делается при рефрактерном асците, который не поддается лечению медикаментами.

При такой процедуре вводится в яремную вену проводник до проникновения в вену печени. Потом по проводнику особый катетер вводится непосредственно в саму печень. С помощью изогнутой длинной иглы устанавливается стент в воротной вене, который создает канал между печеночной и воротной венами. Направляется кровь в вену печени со сниженным давлением, благодаря чему портальная гипертензия устраняется.

Каковы первые признаки, что асцит уходит?

После проведения ТИПС у больных с рефрактерным асцитом отмечается снижение количества жидкости на 58%. Несмотря на то, что асцит и болезни, которые его вызывают, являются очень серьезными и с трудом поддаются коррекции, своевременное комплексное лечение может значительно повысить вероятность выздоровления либо улучшения качества жизни пациентов неизлечимых. Асцит может лечиться лишь под врачебным наблюдением, так как сложность заболевания в редких случаях позволяет обойтись народными или домашними способами. Особенно это относится к асцитам на фоне онкологии.

Длительность жизни на разных этапах асцита

Сейчас многие хотят знать, какова продолжительность жизни у пациентов на первой стадии асцита. Медики научились компенсировать состояние человека с помощью препаратов и диуретиков, грамотно подобранных в каждом случае. При соблюдении диеты, адекватном лечении и осуществлении лапароцентеза благоприятный прогноз дается на десять лет. Однако такой вариант бывает очень редко. Кроме того, существуют такие типы водянки, при которых нельзя лечиться медикаментами.

Последствия асцита брюшины в этом случае приобретают необратимый характер, пациенты умирают в течение первого года.

Однако унывать не стоит. Сейчас медицина развивается, новое оборудование производит дренаж и минимизирует риски появления патологий. Очень важно постараться улучшить свой прогноз, предотвращая осложнения, постепенно устраняя все негативные последствия. Зная об опасности асцита, нужно действовать правильно в процессе терапии первостепенных болезней.

И еще одно важное замечание: продолжительность жизни и хороший прогноз при водянке зависят во многом от квалификации специалиста, который ведет пациента. Лечение должно акцентироваться на устранении причины заболевания, восстановлении функций внутренних органов.

Мы рассмотрели признаки асцита брюшной полости у человека.

источник