Биохимический анализ крови показатели колита

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся наличием язв на ее слизистой оболочке. В результате могут появляться боли в животе, диарея, ложные позывы к опорожнению кишечника. Также возможно развитие опасных для жизни осложнений – кишечного кровотечения и колоректального рака.

Причина возникновения ЯК до сих пор точно неизвестна. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания играют иммунные и генетические факторы.

Чаще всего язвенным колитом страдают люди в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание протекает периодами: случаются обострения и ремиссии (ослабление проявлений болезни вплоть до полного их исчезновения), причем ремиссия иногда может длиться годами.

Для лечения обычно используются препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в некоторых случаях возможно только хирургическое лечение.

Неспецифический язвенный колит, НЯК.

Синонимы английские

Ulcerative Colitis,Colitis ulcerosa, UC.

Наиболее частыми симптомами ЯК являются:

хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы к опорожнению,
анальные трещины,
кишечные кровотечения,
общая слабость и недомогание,
повышение температуры,
потеря аппетита и массы тела,
анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Ряд симптомов является следствием иммунных нарушений:

боли в суставах,
воспаления глаз,
поражение кожи в виде красных, шишкообразных, болезненных высыпаний,
боли в правом подреберье как следствие вовлечения в патологический процесс печени,
дискомфорт и боли в поясничной области, указывающие на поражение почек или наличие в них камней.

Общая информация

Язвенный колит – это хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением и наличием воспаления и язв на слизистой оболочке толстой кишки.

В настоящее время причина ЯК до конца неизвестна. Предполагается, что главным образом заболеванию способствуют нарушения в иммунной системе и отягощенная наследственность.

В норме у человека клетками иммунной системы синтезируются антитела для защиты организма от чужеродных воздействий.

У некоторых иммунная система производит слишком много антител против клеток собственной слизистой оболочки. Таким образом, патологический процесс приобретает аутоиммунный характер. Этим объясняется наличие у больных системных проявлений заболевания: артритов, конъюнктивитов, хронического гепатита, узловой эритемы (шишкообразных, болезненных образований на коже). На этой же версии основана и лекарственная терапия ЯК, так как все используемые препараты подавляют иммунитет.

У людей, у родственников которых был ЯК, развитие этого заболевания более вероятно, чем у людей с неотягощенной наследственностью.

Увеличивают риск заболеть ЯК стрессовые воздействия и характер питания, а также перенесенные кишечные инфекции.

В норме в толстой кишке происходит всасывание воды, микроэлементов, желчных кислот. При хроническом воспалении этот процесс нарушается, слизистая оболочка истончается и на ней появляются язвы, которые могут кровоточить. Результатом этого является постоянное раздражение кишки, что провоцирует диарею и боли в животе. Кроме того, учитывая снижение аппетита, все это уменьшает поступление питательных веществ, так что их уровень в крови снижается, что проявляется анемией, остеопорозом, белковой недостаточностью, нехваткой глюкозы в крови, гиповитаминозом.

Происходящие в организме нарушения метаболизма могут приводить к расстройству функции почек и образованию в них камней.

При данной патологии поражаются только поверхностные отделы слизистой оболочки толстой кишки. Воспалительный процесс носит сплошной характер, то есть, начинаясь в прямой кишке, захватывает все участки ее слизистой, не оставляя здоровых фрагментов. В дальнейшем воспаление так же непрерывно может распространяться на вышележащие отделы толстой кишки.

В течении заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии, которая может длиться месяцами или даже годами. При этом у таких пациентов высока вероятность кишечного кровотечения, колоректального рака, перфорации кишки, токсического мегаколона (прекращение кишечной перистальтики и расширение кишки), что может серьезно угрожать их жизни.

Лица, родственники которых болели язвенным колитом.
Молодые люди до 30 лет.
Отказавшиеся от курения – это может спровоцировать обострение ЯК.
Лица, длительно принимающие обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, напроксен, аспирин.
Жители мегаполисов.

Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к цитоплазме собственных нейтрофилов, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания и достаточно специфично для язвенного колита. Под действием таких антител разрушаются нейтрофилы, что способствует воспалительным реакциям.
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Снижение гемоглобина свидетельствует об анемии; повышение уровня лейкоцитов может указывать на присоединение инфекции.
Биохимический анализ крови – помогает определить нарушение всасывания, при котором уровни общего белка, глюкозы, холестерола, электролитов могут быть снижены. Изменения концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы свидетельствует о поражении печени. Уровень креатинина, мочевины может повышаться при патологии почек.
С-реактивный белок, повышение уровня которого говорит об активности процесса.
Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить не видимое глазом количество крови в стуле.
Копрограмма отражает способность ЖКТ переваривать пищу.

Также используются инструментальные методы обследования:

ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки;
ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением бария в толстую кишку, позволяет исследовать рельеф слизистой;
фиброколоноскопия – осмотр толстой кишки при помощи эндоскопа, что позволяет увидеть изменения на слизистой и взять биопсию с пораженных участков;
УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние стенки кишечника, а также печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить изменения в почках;
гистологическое исследование биоптата (кусочка слизистой кишки, взятого при эндоскопическом исследовании) обычно позволяет окончательно определиться с видом заболевания.

Терапия, как правило, начинается с приема препаратов 5-аминосалициловой кислоты. При ее недостаточной эффективности применяют глюкокортикостероидные гормоны. Препаратами резерва служат цитостатики. Все эти лекарства влияют на иммунную систему, подавляя её избыточную функцию. Таким образом, происходит уменьшение синтеза антител против собственной слизистой оболочки и активность воспаления снижается.

При присоединении инфекционного процесса показан прием антибиотиков.

В случае неэффективности терапии проводится оперативное лечение.

В редких случаях применяется биологическая терапия антителами, подавляющими избыточную функцию собственной иммунной системы, а следовательно, и активность воспалительного процесса.

В периоды ремиссии назначают поддерживающую терапию, обычно препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Железо в сыворотке
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Кальций в сыворотке
Холестерол общий
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Фосфатаза щелочная общая
Альбумин в сыворотке
Белок общий в сыворотке
Креатинин в сыворотке
Мочевина в сыворотке
Глюкоза в плазме
С-реактивный белок, количественно
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG
Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Целью работы являлось изучить изменение показателей общего анализа крови и коагулограммы в зависимости от степени тяжести неспецифического язвенного колита (НЯК), длительности течения заболевания, локализации воспалительного процесса и его эндоскопической активности. Группу обследования составили 80 человек с верифицированным диагнозом НЯК. В результате проведенных исследований было достоверно выявлено, что при увеличении протяженности поражения кишки увеличивается содержание в крови тромбоцитов и показатель СОЭ. С увеличением эндоскопической активности заболевания повышается количество тромбоцитов и СОЭ и снижается уровень гемоглобина. Отмечалось увеличение уровня фибриногена при повышении активности заболевания, увеличении тяжести клинических проявлений и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке.

Введение. До сих пор неспецифический язвенный колит представляет одну из наиболее сложных проблем современной гастроэнтерологии. В последние десятилетия в различных странах мира отмечается рост заболеваемости НЯК, что, в значительной мере, связано с улучшением диагностики этого патологического процесса.

В последние годы ведется активный поиск новых неинвазивных маркеров, с помощью которых было бы возможным определить тяжесть течения заболевания и анализировать успешность терапии 4.

Однако следует заметить, что все они являются дорогостоящими и малодоступными для широкого применения. С нашей точки зрения интересным является вопрос о применении доступных методов обследования больных, которые могли бы быть использованы в повседневной клинической практике. Одним из таких методов является общий анализ крови. В литературе имеются данные о том, что при увеличении степени выраженности клинических проявлений НЯК уменьшается количество эритроцитов, снижается содержание гемоглобина в эритроците, увеличивается СОЭ [1]. Однако, сведений о том, каким образом меняются показатели общего анализа крови и коагулограммы при различной длительности заболевания, локализации и эндоскопической активности воспалительного процесса в доступной нам литературе мы не встретили.

Цель работы: изучить показатели общего анализа крови и коагулограммы в зависимости от степени тяжести НЯК, длительности течения заболевания, локализации воспалительного процесса и его эндоскопической активности.

Материалы и методы. Обследование пациентов производилось на базе Областной клинической больницы г. Саратова. Основную аналитическую группу составили 80 пациентов с НЯК в возрасте от 19 до 66 лет (33 женщины и 47 мужчин). Всем пациентам в рамках стандартного стационарного обследования были взяты общий анализ крови и коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, ПТИ). Показатели общего анализа крови измеряли на гематологическом анализаторе Sysmex KX-21N.

Результаты исследования были статистически обработаны с помощью программы «STATISTICA 8». После проведения тестов на равенство дисперсий и нормальность распределения было доказано, что выборка не соответствует закону нормального распределения, поэтому для сравнения групп применялись непараметрические критерии. Для описания количественных признаков использовались медиана, верхний и нижний квартили.

Показатели общего анализа крови и фибриногена у пациентов НЯК в зависимости от степени тяжести заболевания, длительности заболевания, локализации воспалительного процесса и его эндоскопической активности представлены в таблице 1.Достоверных различий в показателях красной крови в зависимости от длительности течения заболевания не выявлено, однако, имеется снижение уровня гемоглобина у больных с длительностью заболевания от 1 года до 5 лет по сравнению с пациентами с длительностью заболевания до года и длительностью колита более 5 лет. В группе пациентов с длительностью заболевания от года до 5 лет по сравнению с другими группами наблюдалось увеличение числа тромбоцитов, при увеличении длительности заболевания увеличивался показатель СОЭ, однако, различия между группам не достоверны. Количество фибриногена незначительно менялось при увеличении длительности заболевания. Интересно, что количество лейкоцитов значительно повышено у пациентов с длительностью заболевания до года по сравнению с больными с длительностью заболевания от года и дольше (р≤0,05), что, по-видимому, обусловлено активностью воспалительного процесса в отсутствие базисной терапии.

При сравнении показателей крови у пациентов с НЯК различной степени тяжести выявлено снижение эритроцитов, гемоглобина и повышение тромбоцитов и СОЭ у больных со средне-тяжелым течением заболевания по сравнению с легкой степенью (р≤0,02) и у пациентов с тяжелым течением по сравнению с больными со средней степенью тяжести заболевания (р≤0,03). Не отмечалось существенных различий в количестве лейкоцитов.

При увеличении площади поражения кишки воспалительным процессом повышалось количество тромбоцитов (р≤0,07), СОЭ (р≤0,027). Отмечалось также уменьшение количества гемоглобина, однако, различия между группами были не достоверны. Количество эритроцитов и лейкоцитов достоверно не изменялось.

При изучении показателей в зависимости от эндоскопической активности заболевания выявлено, что при увеличении активности снижался уровень гемоглобина (р≤0,04) и СОЭ (р≤0,05). Также обращает внимание повышение количества лейкоцитов в группе пациентов со 2 степенью активности по сравнению с 1 степенью (р ≤0,003). Отмечается также значительное повышение количества тромбоцитов при повышении активности заболевания, однако различия между группами недостоверны (р≤0,07).

При анализе коагулограммы не выявлено статистически значимых различий по показателям АЧТВ и ПТИ между группами пациентов с НЯК. Однако, отмечалось увеличение фибриногена при повышении активности заболевания (р≤0,06), увеличении тяжести клинических проявлений (р≤0,03) и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке (р≤0,01).

1. Показатели общего анализа крови, такие как содержание гемоглобина в эритроците, количество эритроцитов, тромбоцитов и СОЭ могут применяться для определения степени тяжести неспецифического язвенного колита.

2. При увеличении протяженности поражения кишки увеличивается содержание тромбоцитов и СОЭ.

3. С увеличением эндоскопической активности заболевания повышается количество тромбоцитов и СОЭ и снижается уровень гемоглобина.

4. Не наблюдалось изменений изучаемых показателей при анализе в зависимости от длительности заболевания.

5. Увеличение фибриногена отмечалось при повышении активности заболевания, увеличении тяжести клинических проявлений и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке.

Матюшичев В.Б., Шамратова В.Г., Хидиятов И.И. Дополнительные возможности использования характеристик клеток крови для диагностики неспецифического язвенного колита. Клиническая лабораторная диагностика 2002; (4): 45-48.
Михайлова Е.И., Пиманов С.И., Воропаев Е.В. и др. Фекальный маркер язвенного колита. РЖГГК 2007; (5): 60-63.
Adeyemi E.O., Neumann S., Chadwick V.S., et al. Circulating human leucocyte elastase in patients with inflammatory bowel disease. Gut 1985; 26: 1306-1311.
Andus T., Gross V., Caesar I., et al. PMN-elastase in assessment of patients with inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci 1993; 38: 1638-1644.
Bohe M., Genell S., Ohlsson K. Protease inhibitors in plasma and extracts from patients with active inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol 1986; 21: 598-604.
Braegger C.P., Nicholls S., Murch S.H., et al. Tumor necrosis factor alpha in stool as a marker of intestinal inflammation. Lancet 1992; 339: 89-91.
Denizot Y., Chaussade S., Nathan N., et al. PAF-acether and asetylhydrolase in stool of patients with Crohn’s disease. Dig Dis Sci 1992; 37: 432-437.
Nicholls S., Stephens S., Braegger C.P., et al. Cytokines in stools of children with inflammatory bowel disease of infective diarrhea. J Clin Pathol 1993; 46: 757-760.
Roseth A.G. Assessment of disease activity in ulcerative colitis by fecal calprotectin, a novel granulocyte marker protein. Digestion 1997; 58: 176-180.

Показатели общего анализа крови и фибриногена у пациентов НЯК

При любом роде заболеваний, чтобы выяснить, какая клиническая картина организма больного, проводится сбор анализов. И колит не является исключением. Для начала врачом выписывается направление на общий анализ крови. В случае обострения колита, вероятен лейкоцитоз и увеличивается показатель СОЭ.

Далее следует сдать кровь на биохимический анализ. Такое обследование крови не предусматривает определение СОЭ, и если преимущественно поражена толстая кишка, то изменения будут весьма слабо выражены. Однако, при острых формах колита может отмечаться высокий уровень не только СОЭ, но и гипопротеинемия. Наряду с этим будет нарушен электролитный обмен, повышен показатель гамма-глобулинов, сиаловой кислоты и серомукоида. Также ярко выражено в крови симптомы, которые говорят о том, что у пациента наблюдается витаминная недостаточность.

Кроме того, что у пациента берется кровь для проведения обследования, при колите, в обязательном порядке, назначается проведение анализов кала. Они могут быть:

Микроскопические анализы показывают достаточное количество клетчатки, которая не была переварена, а также относительно небольшой объем слизи и лейкоцитов.
Бактериологические анализы показывают качественное изменение микрофлоры. В данном случае повышается количество микроорганизмов, понижается в составе число молочнокислых палочек, отходит от нормы сопутствующая флора и прочее.
Анализы кала на лямблии проводится путем применения методики нативного или окрашенного при помощи раствора Люголя. Если необходимо будет проведено предварительные обогащения или соосаждение.
Если нарушается моторная кишечная функциональность, развивается бродильная или гнилостная диспепсия, то изменения будут показаны в общего плана макроскопических свойств кала и его химического состава.
В качестве признаков, когда обостряется колит, выступают положительные пробы на растворимость белка, повышение числа лейкоцитов и клеток слущенного эпителия.

Копрограмма помогает определить в кале наличие слизи, крови и гноя. Если поражен дистальный отдел толстой кишки, слизь будет сформирована комками, лентами и иметь стекловидную массу. Слизь, которая покрывает оболочкой испражнения, чаще встречается при запорах и в процессе воспаления толстого кишечного отдела. При помощи специализированных растворов определяют положительный или отрицательный результат появления колита.

Кровь при колите будет располагаться в форме прожилок или сгустков, которые сформированы в кале. Алая кровь может встречаться при кровотечениях из нижнего отдела. Если кал черного оттенка с кровью, то это значит кровотечения из верхнего отдела толстой кишки. Если результат будет положителен, то это может означать, что имеется кровотечение в полости толстой кишки.

Гнойные отложения на каловой поверхности, которые входят в проверку копрограммы, бывают при выраженных воспалений и изъявлении слизистой кишечной оболочки, то есть, при колите в острой форме. Положительная реакция свидетельствует о развитии воспалительных процессов.

Колит кишечника проявляется в форме воспалительного процесса в зоне слизистых толстой кишки.

Повышенный риск заболевания колитом отмечается у следующих пациентов:

женщины в возрасте 20-60 лет;
мужчины возрастной группы от 40 до 60 лет.

Болезнь может возникать в результате:

развития кишечной инфекции. Болезнь передается благодаря таким возбудителям как вирусы, простейшие, грибки и бактерии, к примеру, сальмонеллы, амебы;
продолжительный прием антибиотиков;
неоправданное увеличение срока приема слабительных препаратов;
превышение дозировки нейролептиков;
расстройства кровоснабжения толстой кишки, в том числе и возрастные;
однообразное или неправильное питание, то есть употребление избыточного количества острых блюд, животной пищи, хлебо-булочных и кондитерских изделий. К болезни приводит недостаток в рационе клетчатки;
дисбактериоз кишечника;
алкоголизм;
воздействие радиационного излучения;
глисты;
пищевая аллергия;
отравление ядовитыми веществами (мышьяком, свинцом);
слабая иммунная система;
наследственная склонность;
наличие очагов инфекции в поджелудочной железе или желчном пузыре;
физическое перенапряжение;
психический стресс;
систематическое нарушение дневного режима.

Для начала механизма заражения необходимо повреждение слизистой оболочки кишки. В поврежденную зону проникает кишечная инфекция. Перенесенные микробы развивают деформацию слизистой, провоцируя начало воспалительного процесса.

Отмечается отечность стенок толстой кишки, снижение перистальтики, то есть способности к сокращению. Нарушается нормальное течение процесса секреции слизи.

В результате больной начинает испытывать болезненные позывы на дефекацию. Возникает диарея, сопровождающаяся выделением крови и слизи. Присутствуют болевые ощущения, урчание или вздутие живота. Бактерии, проникающие в кровеносную систему, способствуют повышению температуры тела.

В зависимости от формы течения кишечная патология делится на:

Острую. Наблюдается одновременное воспаление тонкого кишечника и желудка. Резко повышается отечность кишечника, слизистые стенки краснеют и утолщаются. В слизи обнаруживаются следы гноя. Возможно образование язв и эрозий, небольших кровоизлияния.Клиническая диагностика болезни может показать лейкоцитоз и превышение нормального уровня СОЭ.
Хроническую. Форма характеризуется угасанием симптомов острого проявления воспалительного процесса. Хронический колит протекает с временными обострениями или без них.Такой вид патологии отличается стойким воспалением слизистых стенок прямой кишки и связочно-мышечных тканей. Кишечник сужается и укорачивается. Капилляры расширяются, возникают воспалительные полипы, абсцессы и язвочки.Копрологическое исследование может показать присутствие эритроцитов, патогенной микрофлоры и внутриклеточного крахмала.

По этиологии воспалительные процессы в области кишечника подразделяются на следующие виды:

язвенные. Эти кишечные инфекции способны развиваться ввиду наследственных патологий или аутоиммунных поражений. Неспецифический язвенный колит является распространенной формой инфекционного поражения. Он приводит к возникновению геморрагического воспаления. Язвенный колит кишечника неспецифического типа характерен для больных возрастной группы от 20 до 40 лет. Повышенный риск заболеть такой разновидностью колита имеется у женщин, проживающих в городской местности с плохой экологической обстановкой;
инфекционные. Причиной развития колита становится патогенная микрофлора. Примером возбудителей могут быть шигеллы, кишечные палочки;
ишемические. Развиваются в результате поражения системы кровоснабжения толстой кишки или ветвей брюшной аорты (атеросклероза);
токсические. Причиной возникновения воспалительного процесса является отравление ядами, злоупотребление лекарственными препаратами;
радиационные. Возникают при хронической лучевой болезни или в качестве последствия воздействия радиации;
спастические. Воспаление развивается ввиду укоренения вредных пищевых привычек, нездорового образа жизни, приема крепкого кофе, алкогольных и газированных напитков, а также грубой и некачественной пищи. Спровоцировать кишечную патологию спастической формы способны психоэмоциональные потрясения, частое недосыпание или маточные кровотечения у женщин;
псевдомембранозные. Заражение организма происходит в результате превышения дозировки антибиотиков. Псевдомембранозный колит является типичным последствием размножения патогенных микроорганизмов.

В зависимости от локализации поражения колиты делятся на:

панколит – во всех зонах толстой кишки;
проктит – в слизистой прямой кишки;
сигмоидит – в слизистой сигмовидной кишки;
трансверзит – в слизистой поперечной ободочной кишки;
тифлит – в слизистой слепой кишки;
сложный колит – в паре смежных отделов кишечника.

Симптомы колита различаются в зависимости от формы его проявления. Отличительные признаки имеет язвенный колит. Симптоматика этой формы воспаления включает в себя:

боли с левой стороны живота и в суставах;
запоры;
незначительное повышение температуры тела;
ректальные кровотечения;
кровянисто-гнойное отделяемое.

Симптомы язвенного колита кишечника в острой форме предполагают возникновение сильного урчания и вздутия, а также профузного (обильного) поноса.

Хроническая форма проявления болезни характеризуется тяжестью в зоне брюшины, схваткообразными позывами к дефекации (коликами). Боли могут продолжаться 2-3 часа после опорожнения. Больных с хроническим воспалением кишечника отличают такие внешние признаки как:

небольшая масса тела;
слабость;
гиповитаминоз;
сухость слизистых и кожных покровов;
расстройства зрения;
трещины на губах.

Способы лечения отдельных разновидностей колита могут иметь принципиальные отличия. Именно поэтому врачам очень важно с полной точностью выяснить характер заболевания.

Обследованием больных с целью подтверждения колита занимаются такие специалисты как:

Медики собирают и анализируют анамнез, производят предварительный осмотр и назначают следующие виды анализов:

Забор и изучение крови больного требуется для установления степени активности воспаления, уровня кровопотери. Медики выясняют характер нарушения обменных процессов (белковый или водно-солевой).

Состояние крови помогает уточнить наличие инфекционных проявлений в печени, почках и поджелудочной железе. Результат анализа дает информацию о побочных реакциях организма на принимаемые пациентом лекарственные средства.

Заподозрить наличие у больного колита можно при обнаружении в крови:

перинуклеарных цитоплазматических антител;
антител к сахаромицетам.

Лабораторные исследования этого биологического материала позволяют выявить присутствие скрытой крови, гноя или слизи. С помощью бактериологического исследования стула (посевов) можно получить данные о присутствии инфекционной патологии.

Молекулярно-генетический анализ помогает установить этиология воспаления и подобрать больному соответствующие антибиотики. Выявление в кале показателей кишечного воспаления (лактоферрина, кальпротектина) дает докторам возможность исключить некоторые функциональные расстройства ЖКТ, к примеру, синдром раздраженного кишечника.

Для диагностики воспалительного процесса медики занимаются такими исследованиями как:

колоноскопия, то есть рентгенологическое исследование с помощью контрастного вещества;
ирригоскопия, которая позволяет тщательно изучить участки кишки с длиной до метра;
ректороманоскопия для изучения зон кишки протяженностью до 30 см;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
фибросигмоидоскопия для осмотра сигмовидной и прямой кишки;
фиброилеоколоноскопия для изучения подвздошного участка тонкой кишки и толстой кишки;
фиброколоноскопия для диагностики состояния толстой кишки.

Лечение колита предполагает назначение комплекса следующих медицинских препаратов:

кишечные адсорбенты;
слабительные средства;
антидиарейные медикаменты;
вещества, стимулирующие регенерацию;
средства для восстановления микрофлоры кишечника (пребиотики и пробиотики);
десенсибилизирующие лекарства;
детоксикационные препараты;
иммуномодуляторы;
ферменты;
витамины.

Выделяется несколько отличий в курсе лечения больных с разными видами колита, а именно:

при гельминтных колитах назначают антипаразитарные средства;
при инфекционных формах принимают антимикробные препараты (антибиотики);
при проктитах и сигмоидитах применяется лечение суппозиториями (свечами);
при ишемических колитах больной принимает сосудистые средства для нормализации кишечного кровотока.

Больным колитом следует придерживаться определенного меню. Самые строгие ограничения касаются пациентов с острыми проявлениями воспалительного поражения.

В первые дни острого колита больному следует голодать, после чего рекомендуется щадящая диета. Пищу принимают дробно, по 6-7 раз в сутки. Лечение язвенного колита включает добавление в меню больного:

измельченного черствого белого хлеба или сухарей;
отварного мяса, нежирной птицы и рыбы в виде паровых котлет;
слизистых супов;
овощных пюре;
крупяных каш;
протертых сырых яблок.

Во время диеты из рациона потребуется исключить:

газированные напитки;
маринованное, соленое;
копчености, острое;
мучные изделия;
молоко и молочные продукты;
ячневую, перловую и пшенную кашу;
сладости;
орехи, семечки;
фрукты;
алкоголь.

Острая форма колита может приводить к развитию ряда осложнений, среди которых:

перфорация (сквозное отверстие) кишечника;
дилатация (расширение) толстой кишки;
изъязвления кожи на разгибательной поверхности голеней;
рост язв на языке, деснах;
ирит (поражение радужки глаза), блефарит (воспаление краев век) или конъюнктивит;
полиартрит, парапроктит;
анальные трещины, кишечные свищи;
сужение просвета кишки и ее непроходимость;
перианальные абсцессы.

В качестве методик по предотвращению воспалительного поражения стенок кишечника стоит отметить:

соблюдение правильно режима питания;
формирование полезных пищевых привычек;
своевременное протезирование и лечение зубов;
физическую активность.

Колитом называются болезни слизистой оболочки толстого кишечника различной этиологии. Причиной заболевания является проникновение в организм патогенных бактерий, воздействие вредных веществ, аллергенов, неправильное питание. Колит может протекать как в острой, скоротечной, так и хронической форме, которая требует более длительного лечения. Эта болезнь может иметь две разновидности — специфическую, вызванную определёнными факторами, и неспецифическую, при которой сложно выяснить причину патологии. Каждая из форм имеет свои симптомы. При подозрении на колит врач для диагностики отправляет пациента на анализы крови и кала. Какие анализы при колите помогут специалисту определить тип болезни и назначить правильное лечение, будет рассказано ниже.

По статистике, колитами с одинаковой частотой болеют люди обоих полов, независимо от расовой принадлежности и социального статуса. Чаще всего он развивается у мужчин после 40 лет, у женщин — после 20.

Существует большое количество причин, вызывающих воспаление толстой кишки. Это могут быть различные инфекции, наследственная предрасположенность, отравление ядовитыми веществами, заражение паразитами и т.д.

Самый высокий риск заболеть колитом у следующих групп пациентов:

имеющих в анамнезе гастрит, язву желудка и другие заболевания желудочно-кишечного тракта;
принимающих противомикробные препараты;
злоупотребляющих приёмом слабительных средств, клизмами;
имеющих наследственную предрасположенность.

При появлении первых симптомов колита — болей в животе, расстройствах стула, метеоризме, потере аппетита, наличии слизи в каловых массах — необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу для консультации и лечения.

Существует несколько разновидностей заболевания: аллергический, ишемический, псевдомембранозный, токсический и т.п. Для каждого из них характерны особые причины, течение и специфические симптомы.

Развивается заболевание вследствие отравления токсическими веществами — ртутью, фосфором, свинцом и т.п. Характеризуется токсический колит острыми болями в районе толстого кишечника, тошнотой, болью в животе, головными болями, рвотой, слабостью.

Эта разновидность колита развивается на фоне приёма лекарственных препаратов, нарушающих микрофлору кишечника — антибиотиков, гормональных средств, препаратов от рака. Основными симптомами является учащённый стул, обезвоживание, боли в области пупка, слизь, иногда кровь в кале. В случае сильного поражения кишечника возможна высокая температура до отметок 39-40 градусов.

Данный тип патологии появляется под влиянием на организм аллергенов. В большинстве случаев развивается у грудничков с введением прикорма. По клиническим проявлениям не отличается от других видов колита, но боль в животе усиливается сразу же после приёма пищи, содержащей аллергены.

Возникает при частых запорах, злоупотреблением клизмами, ректальными суппозиториями. В результате этого часто механическим путём раздражаются стенки кишечника.

Наиболее распространённый вид заболевания, встречающийся в 50% всех случаев. Болезнь характеризуется чередой ремиссий и обострений. Чаще всего встречается при наличии уже существующих заболеваний органов пищеварения.

Такой вид связан с врождёнными аномалиями в структуре кишечника или генетическими мутациями в период внутриутробного развития плода.

Этот тип колита связан с неправильным питанием, состоящим из острой, жирной пищи, при отсутствии клетчатки, из-за злоупотребления фаст-фудом. Кроме того, заболевание может быть связано с низким содержанием белков и витаминов в употребляемой пище.

Это острое воспаление толстого кишечника, вызванное воздействием бактерий, паразитов и вирусов. Сопровождается сильной интоксикацией организма, частыми приступами диареи, обезвоживанием.

При подозрении на колит врач-гастроэнтеролог проводит беседу с больным, собирая анамнез. После этого пациента направляют на диагностические процедуры, которые включают в себя анализы крови, каловых масс, копрограмму, колоноскопию, ирригоскопию, УЗИ кишечника, бакпосев кала.

Микроскопическое и макроскопическое исследование кала позволяет оценить состояние пищеварительного тракта. Для сдачи анализа требуется за 3 дня до исследования прекратить по возможности приём всех лекарственных препаратов, соблюдать диету: питаться 5-6 раз в день небольшими порциями, включить в рацион каши и клетчатку.

В стерильный контейнер после самостоятельного опорожнения кишечника положить около 30 г кала и как можно раньше доставить в лабораторию. Если такой возможности нет, то в течение 8 часов биоматериал можно хранить в холодильнике.

Макроскопическое исследование направлено на оценку физических свойств каловых масс. При различных заболеваниях кишечника происходит изменения физических свойств биоматериала. При колитах кал имеет кашицеобразную консистенцию. Это обусловлено избыточным выделением стенками толстой кишки слизи. При этом она покрывает кал тонкими комками.

В норме кровь и гной не должны присутствовать в кале, но при колитах разной этиологии это явление не редкость. Небольшое количество крови и гноя в анализе свидетельствует о язвенном колите и болезни Крона.

Микроскопическое исследование кала позволяет оценить его химические свойства и обнаружить наличие проблем. Эпителий и лейкоциты в кале здорового человека не обнаруживаются, но если человек страдает острым или хроническим колитом, в его кале будет присутствовать цилиндрический эпителий и нейтрофилы. Если наряду с этими показателями присутствует большое количество эритроцитов, значит, пациент страдает язвенным колитом, болезнью Крона или онкологией толстого кишечника.

Результаты исследования бывают известны через 2-3 дня, а при наличии лаборатории в том населённом пункте, где принимали анализы, — во второй половине того же дня.

Копрограмма представляет собой общий анализ каловых масс, который состоит из макро-, микроскопического и химического анализа кала. О двух первых составляющих копрограммы было изложено выше.

Химический анализ при колитах любой разновидности показывает наличие щелочной реакции (рН 8-10). Наличие неизменённого билирубина также информирует о проблемах с толстым кишечником, связанных с нарушением микрофлоры при приёме различных лекарственных препаратов.

Гельминты паразитируют не только в кишечнике, но и в других органах, принося человеку серьёзные проблемы со здоровьем в виде аллергических реакций, гиповитаминоза, недомоганий, слабости, многих заболеваний внутренних органов. В некоторых случаях гельминты могут привести к раковым заболеваниям. При анализе кала, который нужно сдавать 3 раза (ежедневно или через день) взрослые особи не обнаруживаются. Об их наличии будут свидетельствовать яйца и личинки гельминтов.

Если 3 раза подряд в результате стоит отметка, что гельминты не обнаружены, значит, человек может быть уверен в верности диагностики. Если хотя бы один раз из трёх будет положительный ответ, значит, пациент болен гельминтозом.

Исследования проводятся следующим образом:

Дл этого размешивают кал с водой и под сильным освещением рассматривают на наличие яиц или личинок. Если они обнаружены, их переносят на специальное стекло и дополнительно исследуют.

Используя специальные реагенты, кал помещают под целлофан и рассматривают под микроскопом. Подобная методика позволяет выявить наличие гельминтов даже на начальной стадии заражения.

Анализ готовится в течение 2-5 дней после сдачи биоматериала в лабораторию. Подготовка к нему такая же, как и к копрограмме.

Бактериальный посев кала очень информативен при колите. Он даёт сведения о возбудителях болезни. Чаще всего ими являются бактерии.

Сбор биоматериала осуществляется утром. 30 г кала помещается в стерильную пробирку и доставляется в лабораторию, где в течение 7-10 дней в специальных условиях выращивают колонии микроорганизмов, ставших возбудителями болезни. Наряду с этим определяется чувствительность бактерий к антибиотикам. Это необходимо, чтобы лечение проходило быстро и эффективно.

В норме патогенных микроорганизмов в кале не должно быть больше, чем 10 4 КОЕ (колониеобразующие единицы), у детей — 10 3 . Если в анализах их содержание больше, чем эта цифра, значит, колит был вызван именно этим агентом. Это могут быть:

золотистые стафилоккоки;
клостридии;
грибы рода кандиды.

Анализ крови способен показать при наличии заболевания увеличенное количество лейкоцитов и увеличенный СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Количество лейкоцитов у взрослого 10Х10 9 и у ребёнка от 4,5 — 9 , СОЭ — от 3 до 15 мм/ч у взрослого и 4-12 мм/ч у ребёнка свидетельствует о наличии воспаления.

За 3 дня до взятия капиллярной крови из пальца рекомендуется исключить стрессы, употребление жирной и острой пищи, отменить приём лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты. Кровь берут на анализ в лаборатории с утра натощак. Последний приём пищи должен быть не позднее 10 часов до анализа. Результаты будут готовы в тот же день.

Контрастная ирригоскопия — это метод диагностики, при помощи которого можно оценить состояние толстого кишечника при различных заболеваниях, в том числе, колите. Для этого через клизму в задний проход вводят контрастное вещество на основе бария. Затем делается череда рентгеновских снимков при различных положениях тела. После естественного освобождения кишечника от контрастной жидкости делается ещё одна серия снимков, дающая представление о рельефе кишечника и его способности к сокращению. Результаты выдаются сразу же после исследования на руки пациенту.

При колитах различного происхождения на снимках отмечается сужение просвета толстой кишки, непроходимость бария вследствие спазма мускулатуры.

По времени процедура занимает от 10 до 50 минут. Она малотравматична, поэтому показана тем пациентам, которым по разным причинам не может быть произведена колоноскопия. Однако процедура противопоказана следующей группе пациентов:

беременность;
тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания;
перфорация стенок кишечника.

Проведение контрастной ирригоскопии требует от пациента серьёзной подготовки, которая проводится за 3 дня до исследования. Нужно соблюдать диету, которая исключает каши, фрукты и овощи, бобовые культуры. Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 15-20 часов до процедуры.

Кроме того, за три дня до ирригоскопии нужно ежедневно проводить очистительные клизмы до появления чистой воды и принимать слабительное.

Этот метод показан при подозрении на неспецифический колит. Процедура эта очень болезненна и травматична, однако является информативной при выяснении причин заболевания, что важно при дифференциальной диагностике.

Врач вставляет в анус больного гибкую трубку с камерой на всю длину толстого кишечника. При продвижении трубки в кишку нагнетается воздух, чтобы стенки не слипались. Врач рассматривает орган и может поставить диагноз сразу на основании осмотра. Вместе с этим берётся кусочек ткани толстого кишечника для проведения гистологического анализа при подозрении на онкологические и некоторые другие заболевания.

Подготовка к исследованию, как и при ирригоскопии, заключается в соблюдении диеты, очищении кишечника при помощи касторового масла, клизмы или специальных лекарственных препаратов. Это должно осуществляться за 2-3 дня до колоноскопии.

Процедура противопоказана при:

перфорациях кишечника;
серьёзных сердечно-сосудистых болезнях;
беременности;
кровотечениях;
перитонитах.

В связи с тем, что процедура переносится тяжело, в последнее время практикуется её проведение под наркозом.

Гистология — это анализ ткани органа. Чаще всего его проводят с целью обнаружить или опровергнуть наличие раковых клеток. При колитах гистология не показана, но для дифференциальной диагностики (при исключении рака толстой кишки) этот анализ обязателен.

Забор биоматериала производится при колоноскопии. Для этого берётся небольшой фрагмент слизистой оболочки толстой кишки. Его помещают в специальный раствор и транспортируют в лабораторию, где при использовании реагентов и красителей рассматривают ткань в микроскопе.

Результат анализа готовится в течение длительного времени — обычно 10-14 дней.

Это один из самых простых и безболезненных видов исследования, которое проводится проктологом при подозрении на колит для исключения геморроя, трещин прямой кишки и других заболеваний. Для этого накануне больной дома делает очистительную клизму.

На осмотре доктор вводит палец в прямую кишку больному, который лежит на боку, подогнув ноги. Врач оценивает качество перистальтики, наличие образований на стенках, общее состояние прямой кишки.

Профилактика колита направлена на устранение причин заболевания. Для этого нужно правильно питаться, регулярно посещать стоматолога, лечить хронические заболевания пищеварительной системы, больше двигаться и избегать воздействия вредных веществ, в том числе и антибиотиков. Эти рекомендации позволят снизить риск развития болезни.

Такое серьёзное заболевания, как колит, нуждается в наблюдении и лечении у специалиста. При отсутствии должной терапии колит приводит к перитониту, некрозу кишечной стенки, кишечной непроходимости и даже летальному исходу.

Симптомы и течение. Основные признаки: тупые, ноющие, схваткообразные боли в разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации, они всегда интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхождения газов. Могут усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных клизм. Урчание и метеоризм — вздутие живота, сочетание поносов и запоров (неустойчивый стул), ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5-6 раз в сутки, в кале примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение заболевания волнообразное: ухудшения сменяются временной ремиссией.

Врач гастроэнтеролог распознает хронический колит на основании следующих исследований.

ирриго — и колопоскопия позволяет точно поставить диагноз хронического колита
ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом.
при необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой толстой кишки для исследования под микроскопом
УЗИ органов пищеварения
ЭКГ
флюорография легких

общий анализ крови
общий анализ мочи
глюкоза крови и мочи
копрограмма с определением перевариваемости пищевых масс и наличия глистов
анализ кала на скрытую кровь
анализ кала на дисбактериоз кишечника
печеночный, почечный комплекс
биохимический анализ крови на содержание железа, общего белка, белковых фракций, электролиты в крови, липидограмма
коагулограмма

Консультации: гинеколога, уролога для выявления очага хронической инфекции.

Лечение. Питание дробное 6-7 раз в сутки, назначается одна из диет NN 4,46, 4в. При выраженном обострении первые один-два дня рекомендуется голод. В диетическом питании — слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели, сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают курсами по 4-5 дней, при легкой и средней степени тяжести — сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта — антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной терапевтической дозировке и другие.
Достижение нормального баланса в составе кишечной микрофлоры «кишечными антисептиками». После завершения антибактериальной терапии прием пробиотиков (линекс, хилак) или пребиотиков (йогурт, молочно-кислые закваски), регуляторов стула (лактулоза, нормолакт), прокинетиков, рекомендуются поливитамины.

При выраженных болях — спазмолитики (папаверин, ношпа, платифиллин). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту лучше в инъекциях. При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные клизмы: масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с добавлением 5-10 капель витамина А), а также противовоспалительные с гидрокортизоном. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение.

Опытные, высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи в медицинском центре «Инсайт Медикал» окажут помощь при самых различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проведут диагностику и поставят квалифицированный диагноз в сложных, проблемных случаях и ситуациях.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, приводящее к её некрозу и образованию язв.

Клинически заболевание наиболее часто проявляется диареей с примесью крови. Среди внекишечных симптомов язвенного колита наиболее часто отмечают артриты. При длительном течении заболевания возрастает риск развития рака толстой кишки.

Диагноз заболевания устанавливают на основании данных эндоскопии и морфологического исследования.

Лечение включает использование препаратов 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероидов, иммуномодуляторов, препаратов антицитокинового действия, антибиотиков, иногда прибегают к использованию хирургического вмешательства.

Язвенный колит регистрируется по всему миру, однако наиболее высокая заболеваемость отмечается в Северной Америке, Северной Европе и Австралии. Ежегодно регистрируется от 3 до 15 случаев на 100 тыс. населения в год, распространенность составляет 50-80 случаев на 100 тыс. населения.

По данным длительных эпидемиологических исследований, заболеваемость остается стабильной (в отличие от болезни Крона, заболеваемость которой за тот же период выросла в б раз). Реже язвенный колит встречается в странах Азии, Южной Америки и Японии.

Среди пациентов с язвенным колитом на 30% больше женщин, нежели мужчин.

Заболеваемость язвенным колитом имеет 2 возрастных пика – в 15-25 лет и в 55-65 лет, однако может развиваться в любом возрасте.

В зависимости от локализации процесса различают:
- Тотальный колит.
- Левосторонний колит.
- Проктит.
- Тотальный колит с поражением дистального отдела подвздошной кишки (приблизительно в 10% случаев всех тотальных колитов).
По характеру течения различают:
- Хроническое рецидивирующее течение (85%).
- Хроническое непрерывное течение (10%).
- Острое молниеносное течение (5%).

K51 — Язвенный колит.
K51.0 — Язвенный (хронический) энтероколит.
K51.1 — Язвенный (хронический) илеоколит.
K51.2 — Язвенный (хронический) проктит.
K51.3 — Язвенный (хронический) ректосигмоидит.
K51.9 — Язвенный колит неуточненный.

Этиология заболевания на данный момент не ясна.

В патогенезе заболевания придается значение иммунологическим нарушениям. На иммунный характер воспаления указывают данные морфологического исследования слизистой оболочки кишки – в собственном слое определяются обширные инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, уменьшено количество Ig А продуцирующих клеток. Имеются отклонения в гуморальном и клеточном иммунитете.

Примерно у 50% больных в сыворотке крови выявляются антитела к антигенам ткани толстой кишки (циркулирующие и секреторные антитела к кишечному эпителию). Также у больных часто находят антинейтрофильные цитоплазматические антитела. В 20-50% случаев при язвенном колите обнаруживается повышение циркулирующих иммунных комплексов, коррелирующее с активностью воспалительного процесса и прежде всего с внекишечными проявлениями.

Обсуждается значение инфекционных факторов в развитии заболевания. У 70-100% больных определяется дисбактериоз кишечника. Это может способствовать повреждению клеток кишечника токсическими продуктами измененной кишечной микрофлоры, Кроме того,,не исключается повышенная реактивность к бактериальным антигенам кишечной микрофлоры. Не совсем ясно, что является первичным – нарушение иммунологической толерантности или микробного биоценоза.

Генетическая предрасположенность. подтверждается наличием язвенного колита у близких родственников. Выявлены генетические факторы, расположенные на 12 и 16 хромосомах.

Придается значение факторам окружающей среды (психотравмирующие ситуации),особенностям питания (употребление молока может обострять течение заболевания).

Язвенный колит у некурящих встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих.

Макроскопически прямая кишки поражается всегда, далее процесс может распространяться на всю толстую кишку ( в 25% случаев) и иногда терминальный отдел подвзошной кишки: слизистая оболочка полнокровна, зернистая, с множественными геморрагиями, эрозиями, язвами,часто определяются псевдополипы Псевдополипы возникают чаще на участках воспаленной слизистой оболочки, но иногда они обнаруживаются также на участках нормальной слизистой, в окружении тяжелых изъязвлений.

Микроскопически воспалительные изменения локализуются в слизистой оболочке и подслизистом слое, воспалительные инфильтраты содержат плазматические клетки и лимфоциты. Характерные признаки язвенного колита – микроабсцессы крипт – наблюдаются примерно в 70% случаев. Они развиваются как следствие. инфильтрации крипт нейтрофилами. При этом крипты лишаются эпителия и бокаловидных клеток, а подслизистый слой становится отечным.

При хроническом течении присоединяются дисплазия эпителия и фиброз стенки кишки.

Начало болезни обычно постепенное, но прогрессирующее. Изредка симптомы спонтанно ослабевают и вновь рецидивируют.

При хроническом рецидивирующем течении терапевтические мероприятия приводят к длительной ремиссии. Частота рецидивирования при этом зависит не от локализации и протяженности воспаления, а от характера поддерживающей терапии. Примерно в 10-15% случаев рецидив возникает на фоне бактериальной или вирусной инфекции, а также приема антибактериальных препаратов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

У больных с хроническим непрерывным течением, несмотря на активную медикаментозную терапию, не удается достигнуть клинической, лабораторной и эндоскопической ремиссии.

Диарея с кровью, слизью и иногда гноем является основным симптомом заболевания. У некоторых больных кровь выделяется также в периоды между дефекациями вместе с гноем и слизью. Частота стула широко варьирует в зависимости от тяжести болезни и может достигать 20 раз в сутки. Наиболее частый стул бывает ночью или утром.

Слабые боли в животе по типу дискомфорта встречаются часто. Появление сильных постоянных абдоминальных болей дает основание заподозрить осложнение язвенного колита или наличие другого заболевания.

Субфебрильная температура тела и другие системные проявления.

Лихорадка, анорексия, слабость и похудание являются частыми симптомами при обострении язвенного колита. При язвенном проктите они отсутствуют.

Тенезмы.

Фульминантная (молниеносная) форма язвенного колита.

Особо выделяют острую фульминантную (молниеносную) форму язвенного колита, когда клиническая картина полностью развертывается через несколько дней от начала болезни или ее обострения и представлена токсическим мегаколоном.

При развитии токсического мегаколона (токсической дилатации толстой кишки) отмечается повышение температуры тела более 38,5°С, резкая и быстро нарастающая слабость, адинамия, потеря массы тела, частый жидкий стул с обильным выделением крови, гноя, боль в животе. Тахикардия более 90 в 1 мин, артериальная гипотония, олигурия.

Живот — болезнен, вздут, кишечные шумы ослаблены. Нейтрофильный лейкоцитоз (более 10 х 109/л). Дилатация толстой кишки подтверждается рентгенологически (диаметр кишки более 6 см). Клинические проявления могут быть стертыми на фоне стероидной терапии.

Предполагается, что дилатация связана с повышением концентрации оксида азота — ингибитора сократительной активности гладкой мускулатуры. При данной форме высок риск развития перфорации толстой кишки.

Внекишечные проявления язвенного колита выявляются у 10-20% больных, более часто при панколите:

Узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обусловленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.

Приблизительно у 10% пациентов с активным колитом обнаруживаются афты на слизистой оболочке рта, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания.

5-8% пациентов страдают от воспалительных заболеваний глаз (эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит, хориоидит). Часто они сочетаются с другими внекишечными симптомами.

Ирит. Стрелкой указаны синехии между радужной оболочкой и капсулой хрусталика.

Воспалительные заболевания суставов: артриты (2-25%), сакроилеит (4-14%) и анкилозирующий спондилит (2-8%) могут сочетаться с колитом или возникать до появления основной симптоматики.

Поражение костной системы.

Остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии кортикостероидами.

Поражение бронхопульмональной системы.

Приблизительно у 35% пациентов с язвенным колитом в клинических исследованиях были диагностированы нарушения функции дыхательной системы. Причина этого неизвестна.

Поражение поджелудочной железы.

В настоящее время остается предметом для дискуссии отношение острого панкреатита и антител к экзокринной ткани поджелудочной железы к истинным внекишечным симптомам язвенного колита.

Поражение печени и желчных протоков.

В острую фазу язвенного колита незначительное повышение сывороточных трансаминаз наблюдается достаточно часто, однако на фоне снижения активности основного заболевания показатели приходят к норме. При сохранении повышения уровней данных ферментов следует помнить о возможности развития первичного склерозирующего холангита.

Васкулиты, гломерулонефриты и миозиты — редкие внекишечные симптомы.

Обычно тяжесть болезни и ее активность соответствуют обширности поражения слизистой оболочки толстой кишки, частоте рецидивов и развитию осложнений.

Стероиды могут маскировать клинические признаки тяжести язвенного колита.

Тяжесть язвенного колита у больных в юношеском возрасте иногда может быть недооценена из-за скудности субъективной симптоматики.

Токсический мегаколон (редко возникает при обострении язвенного колита, чаще данное осложнение наблюдается у больных с впервые возникшим заболеванием).
Тяжелое кровотечение (3%), которое чаще наблюдается при левостороннем колите.
Стенозы (достаточно редкое осложнение, наблюдается в 6-12% случаев).
Перфорация толстой кишки.
Малигнизация (рак толстой кишки).

Предположить наличие хронического воспалительного заболевания кишечника можно у пациента с жалобами на диарею с примесью крови и боли в животе, а также при наличии в семейном анамнезе близких родственников, страдающих подобными заболеваниями.

Диагноз ставят на основании жалоб и данных анамнеза, а также результатов эндоскопического и рентгенологического обследования с морфологическим исследованием биоптатов.

Верификация диагноза.
Определение локализации патологического процесса.
Своевременное выявление осложнений.

При сборе анамнеза необходимо выяснить давность появления симптомов заболевания и их динамику. Следует спросить о наличии у родственников язвенного колита или симптомов, характерных для данных заболеваний.

В общем анализе крови может отмечаться снижение содержания гемоглобина менее 105 г/л (анемия), нейтрофильный лейкоцитоз, повышение количества тромбоцитов , повышение СОЭ . Данные изменения характерны для тяжёлой формы язвенного колита.

В биохимическом анализе крови в острую фазу язвенного колита довольно часто наблюдается незначительное повышение сывороточных трансаминаз ( АСТ , АЛТ ), однако на фоне снижения активности основного заболевания показатели приходят к норме. При тяжёлой форме язвенного колита выявляется гипокалиемия , гипоальбуминемия , повышение С-реактивного белка (более 10 мг/л).

Исследование кала проводится для исключения наличия простейших, Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp. и наличия токсина Cl.difficile .

Двойное рентгеновское контрастирование толстой кишки (ирригография) позволяет выявить некоторые изменения, которые являются характерными для язвенного колита. Рентгеновское исследование не должно проводиться на высоте обострения заболевания, за исключением тех случаев, когда остается неясным диагноз. Обычно для определения распространенности процесса исследование выполняют после стихания симптомов заболевания.

Рентгенологические признаки острой формы язвенного колита (с учётом тяжести):

Норма (не исключается проктит).
«Зернистая» слизистая.
Отсутствие каловых теней в просвете кишки.
Одиночные язвы, обширные множественные язвенные дефекты.
Пятнистый рельеф слизистой.
Мягкие остроконечные выступы на контурах кишки.
Островки неизмененной слизистой.
Расширение толстой кишки (диаметр более 6 см) – при токсическом мегаколоне.

Рентгенологические признаки хронической формы язвенного колита:

— Увеличено ретроректальное пространство.
«Зернистая» слизистая.
Потеря гаустрации.
«Трубчатая» толстая кишка.
Псевдополипы.
Распространенность процесса (панколит).

Ренгенография с контрастированием толстой кишки. Определяется потеря гаустрации.

Обзорная рентгенография брюшной полости. Рентгенологическая картина токсического мегаколона, стрелками указано расширение поперечной ободочной кишки.

Компьютерная томография имеет небольшое значение в диагностике язвенного колита. При данном методе исследования может быть выявлено утолщение стенки толстой кишки.

Может быть использована при острой фульминантной форме язвенного колита, когда проведение контрастного рентгенологического исследования или колоноскопии противопоказано. Данный метод позволяет оценить активность заболевания и распространённость патологического процесса.

Является решающим методом диагностики язвенного колита. Методика является более щадящей по сравнению с колоноскопией и более информативной по сравнению с ректороманоскопией. Проводится гибким аппаратом (фибро- или видеоскопом). Заключается в осмотре прямой кишки (в том числе инверсионный осмотр внутреннего кольца анального канала), всей протяженности сигмовидной кишки и дистальной части нисходящей ободочной кишки. При необходимости осмотр может быть расширен до левого (селезеночного) изгиба толстой кишки. Колоноскопия проводится реже при тяжелых и среднетяжелых формх заболевания из-за опасности перфорации кишки. Ее следует обязательно проводить при подозрении на малигнизацию, в фазе затихающего обострения и ремиссии.

Эндоскопические изменения слизистой оболочки при обострении язвенного колита:

Легкая степень.
- Диффузная гиперемия.
- Отсутствие сосудистого рисунка.
- Эрозии.
- Единичные поверхностные изъязвления.
- Процесс преимущественно локализуется в слизистой оболочке прямой кишки.
- При легких формах с мало выраженными макроскопическими изменениями целесообразно выполнить биопсию слизистой для выявления признаков воспаления.
Средняя степень.
- «Зернистая» слизистая.
- Петехии.
- Контактная кровоточивость.
- Несливающиеся поверхностные неправильной формы изъязвления, покрытые слизью, фибрином и гноем.
- Процесс локализуется в основном в левых отделах толстой кишки.
Тяжёлая степень.
- Интенсивное некротизирующее воспаление.
- Гнойный экссудат.
- Спонтанные кровоизлияния, микроабсцессы.
- Псевдополипы.
- Процесс чаще распространяется на все отделы толстой кишки.

Колоноскопия позволяет оценить распространённость и тяжесть колита, а также взять образцы ткани для биопсии. Опытный врач при помощи колоноскопа может достигнуть терминальных отделов подвздошной кишки и оценить изменения в ней, так как воспаление в терминальном отделе подвздошной кишки может отмечаться не только при болезни Крона, но иногда и при язвенном колите. Такое поражение называют ретроградным илеитом, который имеет слабую степень выраженности и не изъязвляется. Ретроградный илеит развивается при широко раскрытом илеоцекальном клапане.

Колоноскопию следует проводить с осторожностью, так как возможен риск инициирования, кровотечения или перфорации. Иногда даже взятие биоптатов может потребовать применения прижигания с целью остановки кровотечения. Риск перфорации особенно высок среди пациентов, длительно получающих кортикостероиды.

В фазу ремиссии поверхность слизистой часто зернистая. Кроме того, сосуды в подслизистом слое разрежены, прерывисты. Признаками заболевания являются также псевдополипы и сглаженная гаустрация.

Активная фаза заболевания характеризуется неоднородной (пятнистой) гиперемией, отеком и геморрагиями в слизистой. И, наконец, в эндоскопической картине могут доминировать язвы.

Эндоскопическая картина тяжёлого колита при язвенном колите.

В ранней стадии и в период обострения язвенного колита в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты, а при длительном течении — плазматические клетки и эозинофилы. Усиленная клеточная инфильтрация слизистой оболочки сохраняется на протяжении многих лет. В области дна язв обычно обнаруживают грануляционную ткань, покрытую слоем фибрина, и сплошной вал из лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов, который противостоит микробной инвазии.

источник