Биохимический анализ крови при деменции

Биохимический анализ крови при деменции

1. Следует использовать краткие стандартизированные ментальные тесты — например, тест Фольстейна. Расспрашивая пациента о недавних событиях в мире, стране, его окружении (при условии, что пациент не был изолирован от этой информации), можно сделать заключение о состоянии антероградной памяти. Необходимо отметить также признаки афазии/апраксии или агнозии. Аномия с сохранением ориентации свидетельствует в пользу сосудистой деменции. Признаки утраты понимания и расторможенное поведение наблюдаются при лобно-височной деменции.

2. Следует установить наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая повышенное артериальное давление, артериальные шумы, аритмии и сердечные шумы.

3. Проводят полное неврологическое обследование, причем особое внимание уделяют выявлению очагового неврологического дефицита (дефекты полей зрения, парезы, нарушения чувствительности и атаксия). Болезнь Альцгеймера обычно начинается с прогрессирующего нарушения зрения, сходного с таковым при синдроме Balint. Следует обратить внимание на экстрапирамидные нарушения, такие как гипокинезия, повышенный мышечный тонус, маскообразное лицо и микрография. Необходимо также определить, есть ли у пациента нарушения походки, причем часто они становятся заметными при ходьбе по коридору, а не во время нахождения в кабинете. Нужно определить размер шага пациента, скорость ходьбы, содружественные движения рук и способность к поворотам туловища. Ладонно-подбородочный и хоботковый рефлексы не имеют большой диагностической ценности из-за частого их обнаружения у людей пожилого возраста без признаков деменции. Хватательный рефлекс наблюдается на поздних стадиях заболевания.

Лабораторные и инструментальные исследования при деменции

1. Всем пациентам рекомендуется выполнить клинический анализ крови с определением СОЭ, основных биохимических показателей крови, определить уровни гормонов щитовидной железы, уровень витамина В12, реакцию Вассермана, КТ или MPT, a также нейропсихологическое тестирование.

2. Некоторым пациентам может понадобиться проведение ЭЭГ, люмбальной пункции, рентгенологического исследования грудной клетки, исследование сыворотки на наличие инфицирования ВИЧ, токсикологическое исследование крови, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), определение интоксикации тяжелыми металлами.

3. ЭЭГ может представлять диагностическую значимость при болезни Крейтцфельдта-Якоба, дифференциальной диагностике депрессии или делирия на фоне деменции, при подозрении на энцефалит или эпилептические припадки в качестве причины нарушений памяти, для исключения бессудорожного эпилептического статуса.

4. Люмбальная пункция целесообразна при наличии у пациента злокачественной опухоли, подозрении на инфекционное заболевание, васкулит или системное заболевание соединительной ткани, при выявлении на КТ или МРТ гидроцефалии, возрасте пациента старше 55 лет, остром или подостром развитии деменции, а также при иммунодефиците.

5. Протонно-эмиссионная томография или позитронно-эмиссионная томография может быть использована для дифференциальной диагностики лобно-височной деменции и болезни Альцгеймера. По данным слепого исследования у пожилых пациентов с деменцией и без нее, чувствительность ПЭТ составила 38 %, а специфичность — 88 %.

6. В настоящее время становятся доступными многочисленные диагностические биомаркеры. Однако положительная прогностическая значимость этих биомаркеров при типичном развитии заболевания остается невыясненной. Определение в ЦСЖ концентрации амилоида р и протеина [t], по литературным данным, имеет 90 % чувствительность и 80 % специфичность при болезни Альцгеймера. Мы используем этот тест, лишь когда ЛП выполняется по другим причинам, например, в ходе обследования при гидроцефалии. Определение в ЦСЖ протеина 14—3-3, как сообщается, обладает при болезни Крейтцфельдта-Якоба 94 % чувствительностью и 93 % специфичностью в сравнении с неврологическим контролем, однако ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты все же случаются (и, вероятно, чаще всего в атипичных случаях, где данный тест был бы наиболее полезен). Наличие е4 аллели аполипопротеина Е гена (апоЕ4) является хорошо изученным фактором риска болезни Альцгеймера. Однако Американская Медицинская Ассоциация не рекомендует тестирование на апоЕ4 при болезни Альцгеймера или отсутствии у пациента симптомов. Мутации генов, регулирующих синтез пресенилина-1, пресенилина-2 и протеина предшественника амилоида, может вызвать раннее развитие аутосомно-доминантной болезни Альцгеймера. Коммерчески доступны лишь наборы для тестирования мутаций генов, регулирующих синтез пресенилина-1. При этом требуется проведение генетической консультации до и после тестирования.

источник

Деменция: диагностика

Деменция не является самостоятельным заболеванием с четко определенной патологической картиной, поэтому диагностика деменции – довольно сложная процедура.

С одной стороны, множество симптомов может быть отнесено к проявлениям деменции, но они не являются определяющими, их можно связать и с другими состояниями. С другой стороны, к деменции могут приводить десятки проблем в разных системах организма, и даже когда сам факт тяжести расстройств сомнения не вызывает, понять, что препятствует полноценной работе мозга, может оказаться непростой задачей.

Здесь мы опишем типичную процедуру, рекомендуемую современными руководствами по диагностике деменции. Какие-то действия могут быть реализованы на уровне участкового врача, для каких-то потребуется опытный специалист из кабинета памяти. Некоторые до сих пор недоступны в большинстве городов России, однако мы полагаем, что о них необходимо знать и по возможности ориентироваться на лучшие рекомендации мировых экспертов.

1. Диагностика деменции на уровне первичного звена

1.1. Сбор анамнеза

Первичная оценка может проводиться терапевтом/гериатром/врачом общей практики. Сначала врач выслушивает жалобы пациента на когнитивное снижение (в запущенном случае о ситуации рассказывает ухаживающий) и по возможности беседует с кем-то из его близких (членом семьи или иным ухаживающим лицом).

Как и когда были отмечены первые симптомы? В чем они состояли? Есть ли сопутствующие хронические (и недавно перенесенные) заболевания? Каково состояние сердечно-сосудистой системы (кровоснабжение мозга — важнейший фактор его нормальной работы)? Нет ли проблем со зрением и слухом? Не склонен ли пациент к депрессии? Не дружит ли с алкоголем? Уточняется информация о случаях падения, о травмах головы. Выясняется, какие рецептурные и иные препараты принимал пациент в последнее время. Не было ли внезапной потери веса?

Особое внимание врач уделяет когнитивным, поведенческим и психологическим симптомам, а также информации об их влиянии на повседневную жизнь.

Стал ли пациент хуже справляться с привычными делами за последний год?

Для максимально объективной оценки целесообразно использовать структурированные опросники, такие как IQCODE или FAQ. Они, собственно, для того и созданы.

1.2. Оценка физического состояния

Выслушав пациента и его близких, врач может перейти к осмотру, чтобы соотнеси впечатление, полученное при расспросе больного и его родственников, с своими впечатлениями. Полезным будет померить давление и уточнить, нет ли проблем в сердечно-сосудистой системе, оценить походку пациента, то, как он удерживает равновесие и насколько координированны его движения. Нет ли так называемой экстрапирамидной симптоматики: слабости в мышцах, дрожания кистей, скованности или замедленности движений. Обязательно оценивается речь – её беглость и точность.

1.3. Когнитивный тест

Для предварительной оценки когнитивного статуса существует ряд эффективных коротких тестов. Пожалуй, наиболее распространенный из них – Мини-Ког. Кроме него отметим рекомендованные различными организациями 10-CS, 6CIT, MIS, TYM.

Кстати, если результаты первичного скрининга окажутся в пределах нормы, это еще не основание для исключения деменции.

1.4. Проверка обратимых причин

Если после первичной проверки подозрения на деменцию подтверждаются, врач назначает анализы для исключения обратимых причин когнитивного снижения.

Что такое обратимые причины когнитивного снижения?

Эффективность работа мозга зависит от воздействия многих факторов, как внешних (неблагоприятная среда обитания, стресс), так и внутренних (нарушения в различных системах организма). Поэтому в первую очередь врач оценивает при помощи анализов общее состояние здоровья. Общий анализ крови и мочи позволяют выявить инфекции и воспалительные процессы, которые могут приводить к снижению. Дополнительное биохимическое исследование крови покажет, нет ли у пациента диабета, нарушений липидного профиля, заболевания печени или почек. Все это, а также гипотиреоз, гипофизарная недостаточность, сердечно–легочная недостаточность, гипертония, гипоксемия, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты могут вызвать довольно заметные проблемы в когнитивной сфере.

Отдельно стоит отметить отравления, вызываемые приемом алкоголя и наркотических веществ, а также некоторых лекарств: антихолинергических препаратов, антидепрессантов, бензодиазепинов, нейролептиков. Добавим к этому списку депрессия и сенсорные расстройства (снижение слуха или зрения). Не стоит недооценивать их значимость роль в негативном влиянии на работу мозга.

Таким образом, для выявления возможных обратимых причин когнитивного снижения могут быть назначены:

Общий анализы крови, общий анализ мочи (исключение инфекций, воспалительных процессов).

Биохимические исследования крови: уровень глюкозы (исключение сахарного диабета), липидный профиль сыворотки крови (исключение гиперлипидемии), электролиты Na+, K+, Са2 (исключение гипонатриемии, гиперкальциемии), АсАТ, АлАТ, ГГТ, щелочная фосфатаза (исключение заболеваний печени и алкоголизма), креатинин, азот мочевины (исключение хронической почечной недостаточности).

Исследование уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови (исключение гипотиреоза и тиреотоксикоза).

Исследование концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты (исключение дефицита витамина В12 и фолатов).

Если причиной жалоб на когнитивное снижение выступает один из перечисленных обратимых факторов, то при его своевременном обнаружении и коррекции, состояние пациента может быть существенно улучшено, а вот отсутствие необходимой терапии может постепенно приводить к необратимым изменениям в мозге и к развитию неизлечимой деменции.

1.5. Направление к специалисту

Если все перечисленные мероприятия были проведены, вам очень повезло с врачом. Скажем прямо, во многих случаях у врачей первичного звена на это не хватает ни знаний, ни времени, ни опыта.

Если проведенные диагностические мероприятия позволили исключить возможные обратимые причины исключены и подозрения на деменцию остаются, есть все основания направить пациента в специализированное лечебное учреждение, к тем врачам, которые специализируются на диагностике и лечении деменции. В разных городах это могут быть кабинеты памяти, нейрогериатрические центры, психогериатрические подразделения в территориальных ПНД и психиатрических стационарах, иные заведения. Самый простой способ – использовать нашу карту «Врачи в вашем городе».

1.6. Срочные случаи

Отдельно отметим, что если когнитивное снижение прогрессирует очень быстро, лучше сразу обратиться к неврологу для проверки возможного диагноза «болезнь Крейтцфельдта – Якоба» и подобных заболеваний.

2. Диагностика в специализированном центре

Диагностика в специализированном центре будет направлена на проверку подозрений коллег из первичного звена и на определение типа деменции, или, другими словами, выявление её нозологии (причины).

2.1. Направления диагностики

Перед врачом стоят следующие вопросы:

Присутствуют ли у пациента когнитивные расстройства?

Достигают ли расстройства уровня деменции?

Каков нозологический диагноз?

Для ответа на них врач, имеющий необходимые опыт и квалификацию, проводит нейропсихологическое тестирование, а также обычно назначает структурную нейровизуализацию – магнитно-резонансная томографию (МРТ) либо, если такой возможности нет, компьютерную томографию (КТ).

2.2. Нейропсихологическое обследование

Нейропсихологическое обследование проводится с использованием общепринятых, прошедших валидизацию инструментов, позволяющих оценить состояние основных когнитивных функций.

Долгое время самым распространенным инструментом оценки когнитивного статуса была Краткая шкала оценки психологического статуса (MMSE), однако права на её использование перешли к частной компании , и теперь работа с нею облагается пошлиной, сумма которой постоянно увеличивается. Поэтому из новых зарубежных руководств эта шкала исключена, однако в России её популярность не ослабевает, так как пошлину здесь никто никому не платит.

Кроме MMSE, для нейропсихологического обследования рекомендованы Монреальская шкала когнитивной оценки (MoCA) и шкала психического состояния, разработанная специалистами из университета Сент-Луиса (SLUMS).

Вместе с оценкой когнитивного статуса (во многих случаях ключевой), также врач смотрит на психическое состояние пациента: нет ли делирия, депрессии (обратимых состояний). Для этого используются: шкала оценки спутанности сознания (CAM), опросник PHQ-9, гериатрическая шкала депрессии (GDS) или шкала центра эпидемиологических исследований депрессии (CES-D). Впрочем, в разных национальных рекомендациях можно встретить и другие шкалы.

Важный момент – оценка способности пациента к выполнению повседневных дел. Для этого пациенту и членами его семьи либо иными информантами обычно задаются вопросы из таких опросников, как Индекс независимости в повседневной активности Каца или Оценка повседневной активности (FAQ). Даже если у пожилого человека выявлены когнитивные расстройства, однако функциональное снижение не достигает установленного уровня, диагноз «деменция» не ставится. Для постановки диагноза “деменция” требуется, чтобы уровень функциональных расстройств существенно сказывался на способности пациента к выполнению повседневных дел.

2.3. Определение причины деменции

Для установления нозологии используются составленные международными экспертами критерии, такие как:

Критерии NIA для болезни Альцгеймера
Критерии NINDS-AIREN для сосудистой деменции
Международный консенсус по критериям диагноза “деменция с тельцами Леви”
Международные критерии для лобно-височной деменции (первичная прогрессирующая афазия со снижением речевой активности и семантическая деменция)
Международные критерии для поведенческого варианта лобно-височной деменции
Критерии общества нарушений движения для деменции при болезни Паркинсона
Международные критерии для болезни Крейтцфельдта — Якоба.

Во многих случаях общение с пациентом и его близкими в сочетании с проведением нейропсихологического тестирования и результатами нейровизуализации и с опорой на критерии диагностики позволяет поставить диагноз. Однако если они не помогли определить тип деменции и его знание может повлиять на ведение пациента, целесообразно провести дополнительные диагностические мероприятия.

2.4. Дополнительная диагностика

При подозрении на болезнь Альцгеймера в оценку обязательно включается тестирование эпизодической вербальной памяти.

Для получения объективных данных используются:

либо ФДГ-ПЭТ (компьютерную позитрон-эмиссионную томографию с флуородеоксиглюкозой) или (при невозможности ФДГ-ПЭТ) перфузионную однофотонную компьютерную томографию

либо исследование цереброспинальной жидкости на общий тау (или общий и фосфорилированный тау 181) и бета-амилоид 1–42 (или бета-амилоид 1–42 и бета-амилоид 1–40). (Следует иметь в виду, что чем старше пациент, тем выше вероятность ложно положительно результата анализа цереброспинальной жидкости.)

Не следует исключать диагноз болезнь Альцгеймера исключительно на основании результатов КТ или МРТ.

Не следует использовать для диагностики болезни Альцгеймера тест на генотип аполипопротеина E или электроэнцефалографию.

Следует учитывать, что у некоторых пациентов с болезнью Альцгеймера с ранним началом может быть связана с генетическим заболеванием.

Для деменции с тельцами Леви

При подозрении на деменцию с тельцами Леви и присутствии неопределенности используйте однофотонную КТ с 123I-иофлупаном.

Если провести однофотонную КТ с 123I-иофлупаном невозможно, можно использовать сцинтиграфию миокарда с 123I-метайодбензилгуанидином.

Не следует исключать диагноз «деменция с тельцами Леви» только на основе нормальных результатов однофотонной КТ с 123I-иофлупаном или сцинтиграфии миокарда с 123I-метайодбензилгуанидином.

Для лобно-височной деменции

При подозрении на лобно-височную деменцию и присутствии неопределенности используйте: ФДГ-ПЭТ или перфузионную однофотонную КТ.

Не следует исключать диагноз лобно-височная деменция исключительно на основании результатов структурной, перфузионной или метаболической нейровизуализации.

Следует учитывать, что у некоторых пациентов лобно-височная деменция может быть связана с генетическим заболеванием.

При подозрении на сосудистую деменцию может быть использована МРТ или (если такой возможности нет) КТ.

Не следует ставить диагноз «сосудистая деменция» только на основе наличия очаговых сосудистых поражений.

Следует учитывать, что у некоторых пациентов сосудистая деменция с ранним началом может быть связана с генетическим заболеванием.

2.5, Когда диагностика завершена, врач назначает лечение.

источник

Что означает диагноз деменция?

Приобретенное слабоумие может быть как самостоятельным процессом, так и проявлением другого заболевания. Диагноз деменция устанавливается реже, чем болезнь действительно встречается. Причиной этому становятся недостатки в диагностическом процессе (недостаток квалификации врача, отсутствие технологического оборудования). Часто этот диагноз не подтверждают официально, чтобы не пришлось признавать человека недееспособным.

Какой врач ставит диагноз деменция

Поставить диагноз деменция может врач-невролог. Он же занимается лечением и наблюдением за пациентом. В процессе диагностики и дальнейшего лечения понадобятся также консультации таких специалистов:

• терапевт, офтальмолог, кардиолог, ревматолог − для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующей патологии;
• геронтолог – врач, занимающийся проблемами старения и болезней пожилых людей;
• психиатр – для исключения патологии психики.

Наблюдение других специалистов необходимо для того, чтобы провести дифференциальный диагноз деменции с другими заболеваниями, при которых нарушается функция нервной системы, а также чтобы выявить и вылечить другие болезни, не связанные с основным диагнозом.

Как устанавливают диагноз

Для выявления деменции необходима диагностика, которая включает консультации врачей разных специальностей, лабораторные и инструментальные тесты. Диагноз старческая деменция часто ставится ошибочно, так как может отсутствовать возможность его подтверждения (не проводится сканирование мозга с целью экономии).

Осмотр и сбор анамнеза врачом-неврологом

На этапе первичного обращения к врачу собирают жалобы пациента и его родственников, анализируют состояние нервной системы больного. Для этого проводятся неврологические тесты, в ходе которых анализируют двигательную активность, рефлексы, чувствительность человека.

Такое простое исследование позволяет выявить, есть ли поражение коры головного мозга, подкорковых структур или периферических нервов. Уже в ходе первичного осмотра врач может заподозрить наличие деменции, и ее причину: появилась она из-за структурных изменений в нервной ткани или из-за возрастных нарушений обмена веществ.

Для оценки когнитивных способностей пациента проводятся специальные тесты:

• 6CIT ― один из наиболее надежных способов выявления нарушения мыслительного процесса;
• MIS ― тест, который помогает выявить ухудшение памяти;
• тест Равена ― выявляет признаки нарушения когнитивных способностей у пожилых людей;
• шкала Бека ― помогает определить эмоциональное состояние больного (один из признаков деменции ― резкая смена настроения и темперамента);
• шкала оценки качества ночного сна;
• простые графические тесты (просят нарисовать часы, геометрические фигуры, написать фразы и т. д.).

Важно! На основании результатов этих тестов диагноз деменция не устанавливается. Они только выявляют ухудшение умственных способностей и служат вектором для выбора дальнейшей тактики.

Консультации врачей смежных специальностей

После осмотра невролог направляет пациента к другим специалистам для подробного обследования. Она помогает оценить общее состояние организма больного и выявить причину снижения когнитивных способностей.

В первую очередь больной должен быть осмотрен терапевтом. Он выявляет признаки сердечно-сосудистых заболеваний, гиповитаминозов, новообразований, которые могут провоцировать появление признаков деменции.

Для этого необходимо оценить состояние пищеварительного тракта, сердца, сосудов, почек и печени, т. к. указанные процессы отражаются на их работе. Чтобы объективно оценить функции внутренних органов, необходимо провести лабораторные анализы и инструментальные тесты.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Анализы и инструментальные исследования — конечный этап диагностики, основании результатов которого подтверждается или опровергается предварительный диагноз.

На основании данных методов исследования врач ставит диагноз деменция или опровергает его. Если деменция обусловлена другим заболеванием (гипертоническая болезнь, атеросклероз, новообразования, болезни Альцгеймера или Паркинсона), то проводится лечение первичной патологии. При успешной терапии симптомы слабоумия уменьшаются или отступают вовсе.

Диагноз сосудистая деменция устанавливают при наличии нарушений кровообращения в головном мозге. Это происходит по причине ухудшения проходимости сосудов тромбами, атеросклеротическими бляшками или передавливания опухолями.

Если в ходе обследования не выявлено патологии, способной привести к снижению умственных способностей, то устанавливают диагноз старческая или идиопатическая (причина не известна) деменция. Тогда лечение направлено на поддержку кровообращения и обменных процессов в тканях ЦНС. Такое лечение не может полностью устранить болезнь, оно лишь снижает скорость развития изменений, улучшает качество жизни пациента.

Что делать родственникам

Если у человека подозревается деменция, то поддержка и сопровождение родных людей для него очень важны. Лучше всего, чтобы на прием к врачу и проведение тестов пациент приходил не один, а с доверенным лицом.

Процесс диагностики и лечения в полной мере врач может обсудить только с родственником больного, ведь пациент со снижением умственных способностей может оказаться не в силах воспринять эту информацию и быть эмоционально уязвимым.

Пациенты со старческой деменцией склонны отказываться от лечебных и диагностических мероприятий, мотивируя это разными причинами. Не стоит идти у них на поводу, ведь проблема может оказаться решаемой и стоит приложить небольшие усилия, чтобы у родного человека вновь появилась возможность жить полноценно.

Родственникам человека с деменцией необходимо окружить его заботой, обеспечить должный уход и моральную поддержку. На поздних этапах развития болезни пациент не может совершать даже элементарных действий по уходу за собой, в этом случае стоит рассмотреть возможность найма сиделки или размещения больного в специализированном учреждении.

Уход за человеком с деменцией ― сложный с моральной точки зрения процесс. Родным такого человека также может понадобиться помощь психолога, не стоит пренебрегать этим.

Может ли диагноз быть ошибочным

Истинная деменция при диагнозе может быть установлена ошибочно. Так происходит часто, критерии для постановки этой болезни нечеткие, ведь причины и механизм развития старческого слабоумия еще изучаются.

Патологии, при которых деменция может быть установлена ошибочно:

• психопатологические процессы (неврозы, психозы, шизофрения и т. д.);
• болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона;
• опухоли головного мозга;
• острый дефицит витаминов группы В, фолиеводефицитная анемия;
• отдаленные последствия черепно-мозговой травмы.

Ошибки в диагнозе могут случиться из-за недостатка данных: невозможности провести диагностические тесты, отказа пациента, ошибки лечащего врача. Во избежание постановки неверного диагноза важно пройти все этапы обследования, назначенные лечащим врачом.

При наличии сомнений в диагнозе можно обратиться к другому специалисту для получения экспертного мнения «со стороны».

Диагноз деменция ― не повод опускать руки и прекращать борьбу за жизнь и здоровье пациента. Современная медицина способна предложить различные пути решения проблемы, но для этого необходимо вовремя ее выявить. При наличии у родного человека признаков приобретенного слабоумия следует обратиться за консультацией к специалисту.

Видео

100

источник

Простой анализ крови выявит белок, указывающий на деменцию

Найдена методика, которая по анализу крови выявит людей с деменцией до развития страшных симптомов.

Специалисты из Австралии и Японии придумали, как по анализу крови выявить у людей начало болезни Альцгеймера. Тест определяет, в чьём мозге высокое содержание бета-амилоида — белка, который является ключевым игроком в болезни Альцгеймера и способен вызвать деменцию.

Авторы работы надеются, что разработчики лекарств смогут использовать тест, чтобы выявлять людей с деменцией для клинических испытаний до того, как будет нанесён необратимый ущерб их мозгу. Собственно, благодаря этому испытания любых препаратов будут более надёжными.

Молекулярный биолог Кацухико Янагисава (Katsuhiko Yanagisawa) и его коллеги из Центра развития передовой медицины для лечения деменции (Япония) создали прототип теста на биомаркер.

Чтобы измерить содержание белка, указывающего на деменцию, Янагисава и его коллеги соединили две известные методики: иммунопреципитацию и масс-спектроскопию. Результаты их тестов совпадали с результатами, полученными при помощи визуализации головного мозга и анализа спинномозговой жидкости (два основных теста, выявляющих признаки болезни) в двух отдельных группах, включающих 121 человека из Японии и 252 людей из Австралии.

В каждую группу входили люди в возрасте от 60 до 90 лет. Некоторые из участников были здоровы, некоторые показывали лёгкие нарушения когнитивных навыков, а третьим уже был поставлен диагноз болезнь Альцгеймера.

По словам авторов работы, по небольшому образцу крови их метод может измерить количество нескольких белков, связанных с амилоидами, даже если концентрация первых очень низка. Японцы обнаружили, что определённое соотношение этих белков было точным биомаркером деменции.

К слову, исследователи всего мира искали простой анализ крови на деменцию в течение последних 15 лет. «Сначала не было очевидно, что патология мозга может быть измеримой в крови, но постепенно мы всё больше приближались к решению», — говорит нейробиолог Саймон Лавстоун (Simon Lovestone) из Университета Оксфорда. Он возглавлял другие исследования, направленные на поиск биомаркеров крови для болезни Альцгеймера (ранее мы рассказывали о результатах работы его команды). «Эта же статья предоставляет лучшие результаты, из того что я когда-то видел», — признаёт учёный.

На сегодняшний день все потенциальные лекарства, предназначенные для приостановки развития болезни Альцгеймера, до сих пор не прошли клинические испытания. Многие фармацевтические компании и вовсе перестали работать в этом направлении. Нынешнее открытие может изменить ситуацию.

Ранее учёные предполагали, что провести такие клинические испытания невозможно. Ведь до сих пор не было никакого надёжного способа выявлять людей с ранними стадиями деменции. Поэтому в большом количестве клинических испытаний участвовали пациенты, чьи симптомы уже были очевидны.

По словам Янагисавы, если повреждение мозга, связанное с бета-амилоидами, уже имеет место, то, возможно, уже слишком поздно пытаться обратить симптомы заболевания. Иными словами, исследователям нужен был метод ранней диагностики.

Единственные способы выявления бета-амилоидов в мозге (помимо вскрытия) сегодня – это визуализация мозга при помощи позитронно-эмиссионной томографии или измерение уровня белка прямо в спинномозговой жидкости из спинного мозга. Обе процедуры использовались для выявления потенциальных участников испытаний, но процедуры стоят дорого и довольно неприятны для пациентов. Новый тест может решить обе проблемы.

Если эффективность теста подтвердиться дальнейшими исследованиями, то он станет тем самым долгожданным анализом, который поможет также в поиске терапии, способной остановить прогрессирование деменции (слабоумия). К сожалению, этот недуг портит жизни десятков миллионов людей по всему миру.

Авторы говорят, что необходимы более крупные исследования, чтобы подтвердить точность их анализа при выявлении высоких уровней бета-амилоидов в мозге человека.

Результаты исследования и описание нового теста представлены в издании Nature.

источник

Деменция альцгеймеровского типа или слабоумие неясного генеза

Зачастую с возрастом человек сталкивается с некоторыми проблемами неврологического характера, которые могут проявляться в нарушении работы памяти, повышенной раздражительности или даже агрессивности, неспособности усваивать новый материал и другими симптомами. Подобные проявления могут быть связаны не только с возрастными проявлениями, но и с развитием серьезного недуга, который носит название деменция альцгеймеровского типа. Данное заболевание имеет ряд особенностей, но обо всем по порядку.

Общие сведения и факторы риска

Деменция или по-простому — старческое слабоумие развивается в результате поражение головного мозга и характеризуется частичной или полной утратой интеллекта, когнитивных функций организма, а также памяти.

Чем деменция отличается от болезни Альцгеймера? Чтобы ответить на этот вопрос необходимо понять, что это за заболевание — болезнь Альцгеймера? Это, не поддающееся лечению дегенеративное заболевание, которое характеризуется расстройством психики больного в результате поражения головного мозга. Другими словами, деменция и болезнь Альцгеймера это одно и то же, одинаковая нозологическая единица.
Код болезни Альцгеймера по МКБ −10 — G30

В настоящее время по всему миру официально зафиксировано 26 млн случаев постановки подобного диагноза, в то время, как в России эта цифра составляет 2 млн. Самое страшное, что это неточные данные и реальное число заболевших данной болезнью может быть намного больше. Всему виной пресловутый русский авось и наивность, ведь как говорится либо само пройдет, а если не пройдет, значит, старость и никуда от нее не деться, другими словами — такое тотальное нежелание обращаться к специалистам у людей в крови.

Современная неврология и психиатрия различает несколько форм и стадий деменции, в том числе:

• Сенильная форма.
• Пресенильная форма.

Само понятие деменции подразумевает под собой несколько вариантов формирования. Так, причиной развития, помимо болезни Альцгеймера могут стать:

• сосудистые заболевания головного мозга;
• болезнь Пика;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Леви;
• амиотрофический боковой склероз;
• атеросклероз;
• СПИД;
• опухолевые процессы в головном мозгу;
• гипертония;
• осложненные формы менингита;
• красная волчанка.

Зачастую примерно в 15% случаев, у пациента диагностируют смешанный тип болезни, который вызван воздействием нескольких из вышеперечисленных факторов.

Тем не менее наибольшую распространенность получила деменция при болезни Альцгеймера, процент заболевших которой составляет примерно 50% от общего числа.

Список, именуемый группа риска, обширен и помимо людей, страдающих вышеперечисленными заболеваниями, включает лиц:

• старше 75–80 лет;
• имеющих среди близких родственников людей, страдавших подобной болезнью;
• имеющих проблемы с лишним весом;
• получавших черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
• занятые в низкоинтеллектуальной сфере деятельности три и более лет;
• с низким содержанием гемоглобина и страдающие анемией;
• имеющих вредные привычки (курение и алкоголь);
• имеющих повышенное содержание липидов в крови;
• женского пола.

У представительниц слабого пола также имеется своя зона риска, которая характеризуется пониженным содержанием эстрогенов.

Симптомы

Постановка диагноза — деменция альцгеймеровского типа на основании клинических проявлений дает 90% гарантию его точности. Так, к признакам недуга можно отнести:

• нарушение когнитивных функций организма (происходят постепенно с нарастанием);
• снижение профессиональной компетенции больного и его социальной активности;

Для точного понимания симптомов, правильней будет соотнести их со стадиями развития недуга. Деменция при болезни Альцгеймера классифицируется по степени тяжести, следующим образом:

Ранняя стадия

В некоторых источниках встречается название начальная стадия. Данная стадия характеризуется незначительными изменениями личности больного, которые подразумевают под собой:

• потеря способности ориентироваться на знакомой местности;
• повторение одних и тех же историй или задавание одного и того же вопроса длительное время;
• проблемы с решением финансовых вопросов (невозможность самостоятельно оплатить коммунальные услуги, расплатиться в магазине и т. п.);
• снижение скорости при выполнении любых действий;
• больной не в состоянии объективно оценить ту или иную ситуацию и принять правильное решение;
• утрата личных вещей или забывание информации о местах их последнего хранения.

Умеренная

Чем дольше прогрессирует заболевание, тем серьезней симптомокомплекс, сопутствующий ему. Так, умеренная (средней выраженности) деменция при болезни Альцгеймера характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• нарушения в работе памяти становятся более явными, а проблемы с запоминанием могут доходить до абсурда (больной не может запомнить двух элементарных слов);
• близкие родственники или друзья становятся для больного незнакомыми людьми и он перестает их узнавать;
• больной не в состоянии распознать ту или иную вещь, ровно, как и правильно применить ее (неумение пользоваться вилкой, зубной щеткой);
• спутанность сознания;
• больной не в состоянии выполнять последовательные действия;
• чрезмерная агрессивность и вспыльчивость;
• возможно, развитие мании величия или формирование неестественных зачастую бредовых идей;
• гиперсексуальность (может развиться ввиду ослабления рамок дозволенного);
• булимия, относящаяся преимущественно к сладким продуктам;
• может развиться синдром бродяжничества (больной на несколько часов или даже дней может отсутствовать дома).

Умеренный тип патологии серьезней начальной стадии, но и на данном этапе есть вероятность затормозить развитие болезни.

Тяжелая степень

Данная степень является крайней и наиболее тяжелой стадией. Больной не в состоянии вести самостоятельную жизнедеятельность и ему требуется уход со стороны близких родственников либо персонала медицинского учреждения. Симптомы недуга на данной стадии, следующие:

• утрачивается способность произносить слова;
• пациент не в состоянии покинуть постель;
• неконтролируемое мочеиспускание и стул;
• отсутствие способности самостоятельно принимать пищу и воду;
• развивается нарушение глотательного рефлекса (причиной может послужить паралич);
• снижение веса;
• проблемы психического характера;
• развитие кожных заболеваний;
• возможно, появление судорожных припадков;
• пациент кряхтит и сопит, находится в постоянном сонном состоянии.

В связи с нарушением глотательных функций у больного может развиться пневмония, в связи с попаданием в бронхолегочную систему частичек пищи.

Нередко деменция при болезни Альцгеймера тяжелой стадии приводит к впаданию больного в коматозное состояние и летальным итогом.

Диагностика

Так, для постановки диагноза — деменция при болезни Альцгеймера показано:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• биохимический анализ крови;
• анализ на наличие витамина В12 и фолиевой кислоты в крови пациента;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
• пункция спинномозговой жидкости;
• изучение функций щитовидной железы;
• определение наличия генных нарушений;
• исследование реакции зрачков на действие мидриатиков.

Данные исследования позволят дифференцировать деменцию альцгеймеровского типа от других видов данной болезни. К примеру, от лакунарного слабоумия (данное заболевание характеризуется нарушениями в памяти, тогда как интеллектуальная сфера не затрагивается). Аппаратные методы исследования наиболее точно позволяют найти различия.

Помимо перечисленных анализов, специалисты проводят ряд тестов с пациентом на определение деменции , в том числе:

• нейропсихологическое тестирование;
• мини-психологическое тестирование;
• тесты с рисованием;
• тесты со скрытым текстом.

Комплексная оценка состояния личности позволит точно поставить диагноз и выработать правильно, с точки зрения эффективности, лечение.

Лечение

Чем отличается сосудистая деменция от болезни, рассматриваемой в рамках данной статьи? Исходом лечения. Если при лечении болезни сосудов головного мозга возможно надеяться на остановку развития слабоумия, то в данном случае прогнозы менее утешительные.
Дело в том, что болезнь Альцгеймера, а значит и слабоумие, которое она вызывает, не поддается лечению, с точки зрения устранения причины недуга, а лишь позволяет устранить на время ее проявления и затормозить развитие.

При данном заболевании основной целью лечения — является устранение симптомов и замедление развития недуга. Очень часто у больного присутствуют сопутствующие болезни, провоцирующие ускоренное течение основного заболевания. Лечение данных недугов входит в общий план. К таким болезням относят:

• Гипертония.
• Атеросклероз.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.

Комплексное лечение в себя включает:

• препараты ноотропного и миотропного типа (Резерпин, Дибазол);
• лекарства, направленные на улучшение кровообращения;
• антиоксиданты (Мексидол, Омега-3);
• антипсихотики;
• препараты, стимулирующие работу ЦНС и памяти (Мемантин);
• лекарства, активизирующие деятельность клеток коры головного мозга;
• гомеопатические средства.

Помимо приема лекарственных средств, больному показана психологическая терапия. С ним проводят беседы, профилактического характера. Разрабатываются специальные упражнения для осуществления тренировок памяти, математических навыков и т. п.
На последней стадии болезни, пациент должен находиться под постоянным контролем, так как самостоятельно выполнять простейшие действия он не сможет. Кроме того, для поддержания его тела в жизнеспособном состоянии и жизненно важных функций организма, ему показаны физиотерапевтические процедуры.

Исследования показали, что назначение специализированной диеты с повышенным содержанием йода и морепродуктов способствует замедлению развития болезни.

Прогноз

К сожалению, данный недуг неизлечим и в настоящее время специалисты могут лишь отсрочить неминуемую смерть пациента на несколько лет, а при хорошем стечении обстоятельств и на несколько десятков лет. Прогноз жизни рассчитать сложно, кто-то не проживет и года, а кто-то 10 лет. Это достигается своевременным обращением за помощью к врачам и грамотным лечением.

Профилактика

Деменция довольно серьезная патология, предугадать которую довольно тяжело, однако, есть возможность ее предотвратить. Для этого необходимо придерживаться простых правил, например:

• необходимо придерживаться здорового питания (это предотвратит развитие атеросклероза сосудов головного мозга, являющегося одной из причин развития болезни);
• исключение или снижение времени проведения на предприятиях с токсичным производством;
• контроль артериального давления и поддержание его на уровне, не превышающем 130/90 уд/мин;
• исключение черепно-мозговых травм, инсультов, а в случае их наличия грамотные и своевременные реабилитационные мероприятия;
• стимулирование мозговой активности не реже 2–3 раз в неделю;
• физическая активность (занятие интересующими видами спорта);
• занятие выращиванием растений или цветов (дома либо на даче);
• путешествия (не реже 1 раза в год, причем это необязательно должны быть дорогостоящие туры заграницу, достаточно и путешествий в пределах своей страны — главное — это смена обстановки);
• по возможности изучать или закреплять имеющиеся знания иностранных языков.

Неплохой результат дает деятельность, направленная на разгадывание кроссвордов, разучивание стихов или песен.

Таким образом, данный недуг является серьезным заболеванием, не терпящий откладывания в долгий ящик. Поэтому в случае малейших подозрений, не стоит шутить со здоровьем, немедленно обратитесь к специалисту. И если вы тешили себя мыслью, что интернет поможет вам победить старческое слабоумие — выбросите ее из головы и не занимайтесь самолечением (не в этом случае)! Берегите себя и своих близких!

источник