Вопросы
Вопрос: Каковы причины болей в боках живота?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Какие могут быть причины болей в боках живота?
Причины болей в боках живота в зависимости от точной локализации болевого синдрома
Чтобы распознать причину болей в боках живота, прежде всего, следует уточнить их локализацию. В медицине принято топографически делить переднюю брюшную стенку на три этажа: верхний, средний и нижний.
Боль в боках живота, локализованная в верхнем этаже, ощущается как боль в правом и левом подреберьях. Наиболее часто причиной такого рода болевого синдрома становится поражение органов, расположенных в правом и/или левом подреберье (желудок, двенадцатиперстная кишка, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка).
Однако к нередким причинам болей в боках живота сверху следует также отнести заболевания позвоночного столба (остеохондроз позвоночника) и патологию грудной клетки (переломы ребер, межреберная невралгия, миозит).
Кроме того, боль в боках живота под ребрами может возникать при поражении органов грудной стенки, таких как легкие, плевра (оболочка, покрывающая грудную полость), сердце.
Изолированная боль в боках живота в среднем этаже брюшной стенки встречается относительно редко и, как правило, свидетельствует о поражении толстого кишечника.
На нижнебоковые участки передней брюшной стенки проецируется конечный отдел тонкого кишечника, участки толстой кишки (слепая кишка с червеобразным отростком, нижние части восходящей и нисходящей кишки, сигмовидная кишка), а также мочеточники.
У женщин наиболее частой причиной боли в боках живота внизу становятся заболевания придатков матки (поражения яичников и маточных труб).
Причины боли в боках живота сверху в области левого и правого подреберья
Боль в левом подреберье и под ложечкой при заболеваниях желудка
Если боль в левом подреберье сочетается с болью в эпигастрии (под ложечкой) и имеет четкую связь с приемом пищи, то, в первую очередь, следует заподозрить заболевания желудка.
При остром гастрите (остром воспалении слизистой оболочки желудка), как правило, удается отследить провоцирующий фактор (пищевое отравление, обильный прием недиетической или/и непривычной пищи и т.п.). В таких случаях боль имеет плохо локализованный характер (ощущается под ложечкой и в левом подреберье спереди) и различную интенсивность (от ощущения тяжести в области желудка до острой боли).
Как правило, болевой синдром сочетается с тошнотой и рвотой. После извержения съеденной пищи наступает значительное облегчение – это важный симптом, позволяющий отличить острый гастрит от многих других острых заболеваний, протекающих с болью в боках живота.
Кроме того, при остром гастрите, как правило, такие общие нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, как понос и метеоризм. Возможно временное снижение аппетита, появление изжоги, отрыжки воздухом или съеденной пищей.
В случае хронического гастрита боль также имеет разлитой характер и появляется или усиливается после приема пищи.
При этом специфика болевого синдрома зависит от состояния желез, секретирующих желудочный сок. Для хронических гастритов с нормальной и повышенной кислотностью характерны голодные боли. Так что боль появляется натощак, усиливается после приема пищи, а затем постепенно затухает.
При хронических гастритах со сниженной кислотностью боль, появляющаяся после еды, сохраняется длительное время и сочетается с тошнотой и ощущением тяжести в области желудка. Иногда больные стараются воздерживаться от пищи или специально вызывают рвоту, чтобы облегчить собственное состояние.
Язва желудка чаще всего возникает на фоне гастрита с повышенной кислотностью, поэтому для данного заболевания также характерны голодные боли. Заподозрить язву желудка позволяет характерный ритм болевого синдрома – суточный (ночные боли) и сезонный (обострения заболевания осенью и весной).
Кроме того, в отличие от гастрита боль при язве желудка имеет более локализованный характер, так что по эпицентру наибольшей болезненности можно предварительно определить место расположения язвенного дефекта.
Рак желудка чаще всего возникает на фоне гастрита со сниженной секрецией, реже – вследствие маглинизации (озлокачествления) язвы желудка. В таких случаях болевой синдром утрачивает связь с приемом пищи. Боли принимают постоянный ноющий характер, в случае прорастания злокачественной опухолью стенки желудка боль становится нестерпимо острой.
Нередко рак желудка длительное время протекает субклинически, так что тяжесть в боку живота слева и под ложечкой может быть первым и единственным симптомом, позволяющим заподозрить желудочную патологию. Чаще всего болевой синдром появляется на фоне характерных признаков раковой интоксикации (снижение аппетита, отвращение к мясной пище, снижение веса, раздражительность, быстрая утомляемость, склонность к депрессии).
Боль в боку живота слева при поражении селезенки
Боль в левом боку и в животе в области левого подреберья характерна для патологий селезенки, протекающих с увеличением размеров органа. В таких случаях болевой синдром связан с растяжением содержащей множество нервных окончаний капсулы селезенки.
Интенсивность боли зависит как от остроты процесса, так и от степени увеличения органа и может варьировать от ощущения тяжести в левом подреберье до достаточно резкой боли, локализованной в левом боку.
Селезенка является одним из органов иммунной защиты, поэтому ее увеличение может быть связано с инфекционными заболеваниями (сепсис) или тяжелой иммунной патологией (системная красная волчанка).
Поскольку иммунная функция селезенки тесно связана с пролиферацией лимфоцитов, то орган может достигать гигантских размеров при онкологических заболеваниях лимфоцитарного ростка (острый и хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, лимфомы).
Кроме того, селезенка является местом разрушения эритроцитов, поэтому ее размеры увеличиваются при патологиях, сопровождающихся массовой гибелью красных кровяных телец (аутоиммунная гемолитическая анемия и др.).
И, наконец, увеличение селезенки может быть связано с травмой органа или нарушением кровообращения в нем. Отток крови из селезенки резко нарушается при тяжелых заболеваниях печени, так что боль в левом подреберье нередко возникает при таких патологиях как цирроз печени и хронический гепатит.
Таким образом, боль в левом боку живота, связанная с увеличением селезенки, может свидетельствовать о различных заболеваниях. Поэтому в таких случаях следует обращать внимание на дополнительные симптомы (признаки печеночной недостаточности при циррозе печени, симптомы тяжелой интоксикации организма при сепсисе, признаки малокровия в сочетании с желтухой при гемолитической анемии и т.п.).
Боль в правом подреберье при патологиях желчного пузыря
Боль в правом подреберье при патологиях желчного пузыря, как правило, возникает после погрешностей в диете (прием жирной жареной пищи). Кроме того, спровоцировать появление болевого синдрома может интенсивная физическая нагрузка или длительное нервное перенапряжение.
Для боли в боку живота справа, связанной с поражением желчного пузыря, характерна широкая иррадиация: боль отдает под правую лопатку, в правую руку, в над- и подключичные области с правой стороны.
Болевой синдром, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой (чаще всего однократной), которая не приносит пациенту облегчения.
Интенсивность болевого синдрома и выраженность дополнительных признаков зависит от вида патологии. Так при печеночной колике, вызванной временным нарушением пассажа желчи, боль достаточно интенсивна и нередко описывается пациентами как нестерпимая, но приступ, как правило, длится несколько часов.
В случае острого холецистита, так же как и при печеночной колике, боль возникает внезапно и может достигать высокой интенсивности. Однако данная патология характеризуется присоединением вторичной инфекции и развитием острого воспалительного процесса в желчном пузыре.
Поэтому при остром холецистите, как правило, повышается температура тела (до 38 градусов Цельсия и выше) и развиваются симптомы интоксикации (слабость, вялость, головная боль).
В отличие от печеночной колики, приступ острого холецистита не снимается приемом спазмолитических препаратов (баралгин, Но-шпа и т.п.) и может длиться достаточно долго (дни или даже недели), нередко требуя хирургического вмешательства.
Боли в правом боку живота и в правом подреберье при хроническом холецистите зависят от типа течения заболевания. Как правило, хроническое воспаление желчного пузыря протекает с периодами ремиссий, когда симптомы заболевания затухают, и обострений, которые могут протекать по типу острого холецистита.
Нередко хронический холецистит беспокоит пациентов постоянным ощущением тяжести в правом боку и в правом подреберье, периодически появляющимся неприятным привкусом горечи во рту и частыми приступами печеночной колики.
Боль в правом боку и подреберье при поражениях печени
Боль в правом боку и подреберье при поражениях печени может быть вызвана различными причинами, такими как :
- нарушение пассажа желчи по желчевыводящим путям;
- растяжение капсулы печени в результате увеличения органа;
- разрушение капсулы и связок, сдавление окружающих органов (прорастание злокачественной опухоли через оболочку органа, тяжелая механическая травма).
Наиболее выражена боль в боку живота справа и в правом подреберье при нарушениях оттока желчи из печени. В таких случаях клиническая картина во многом схожа с патологией желчного пузыря.
Так, острое воспаление желчевыводящих протоков (острый холангит) начинается бурно. Боль в правом боку и подреберье имеет схваткообразный характер и напоминает печеночную колику. Болевой синдром развивается на фоне высокой лихорадки (до 39 градусов и выше) с ознобами и сочетается с признаками тяжелой интоксикации организма (слабость, головокружение, потеря аппетита, головная боль).
Хронический холангит, как правило, протекает с периодами обострений, симптоматика которых напоминает острый холангит, и ремиссий, когда пациентов беспокоит лишь тяжесть в правом подреберье и легкая желтизна склер. Со временем формируются такие характерные симптомы как утолщение последних фаланг пальцев (пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол).
Болевой синдром, связанный с увеличением размеров органа, выражен значительно слабее. Поэтому при воспалительном поражении ткани органа (острые и хронические гепатиты) боль в правом боку живота и подреберье не является основным симптомом заболевания и может даже отсутствовать (нередко пациенты воспринимают боль как ощущение дискомфорта в области печени).
Объемные процессы в печени (злокачественные и доброкачественные опухоли, паразитарные кисты, абсцессы и т.п.), а также дегенеративное ее перерождение (цирроз печени) также протекают со слабо выраженным болевым синдромом.
Острая боль в подобных случаях появляется при развитии осложнений. Так, при сдавлении желчевыводящих путей объемными процессами (цирротический узел, опухоль, эхинококковая киста и т.п.) развиваются приступы печеночной колики, а при прорастании раковой опухолью капсулы печени болевой синдром приобретает грызущий характер.
Боль в правом подреберье при язве двенадцатиперстной кишки
При язве двенадцатиперстной кишки боль локализуется в правом подреберье спереди и отдает в правый бок. В отличие от гастрита и дуоденита (воспаления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) болевой синдром при язвенной болезни легко и четко локализуется (эпицентр боли не превышает поверхности подушечки указательного пальца).
Так же как и для язвы желудка, для язвы двенадцатиперстной кишки характерны голодные боли и определенный суточный и сезонный ритм (ночные боли, весенние и зимние обострения). Однако если при язвенном поражении желудка боль появляется сразу же после приема пищи, то для язв двенадцатиперстной кишки характерен своеобразный двухчасовый «светлый промежуток», так что боль после еды сперва ослабевает, или даже исчезает, а потом вновь усиливается.
В отличие от болевого синдрома, связанного с поражением желчного пузыря, боль при язве двенадцатиперстной кишки крайне редко сопровождается тошнотой и рвотой.
«Язвенные» боли никогда не достигают такой интенсивности, как боли при приступе печеночной колики, и не имеют столь широкого ареала иррадиации, однако обострение длится значительно дольше (недели или даже месяцы). Также характерны длительные периоды ремиссий (от нескольких месяцев до нескольких лет), когда пациент чувствует себя практически здоровым.
Боль в боку живота справа при правосторонней пневмонии
Боль в боку живота справа может возникать при правосторонней пневмонии. Такая локализация болевого синдрома связана с поражением нижней доли легкого и прилежащей плевры (оболочки, выстилающей грудную полость).
В таких случаях боль связана с актом дыхания и усиливается при кашле, чихании, резких движениях грудной клетки. Долевая пневмония развивается внезапно, бурно и сопровождается повышением температуры тела и резким ухудшением общего состояния больного.
Нередко боль распространяется на всю правую сторону живота и сопровождается защитным напряжением мышц брюшной стенки, что требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями из группы «острого живота» как острый холецистит и острый аппендицит.
Определенную помощь в постановке диагноза могут оказать признаки острой дыхательной недостаточности (одышка в покое и при незначительной физической нагрузке, синюшный оттенок губ и носогубного треугольника), а также такие симптомы пневмонии как правосторонний румянец и/или герпетические высыпания на правой стороне лица и шеи. Однако во многих случаях правильный диагноз удается установить только после проведения рентгенологического исследования.
Боли в боках живота сверху при заболеваниях поджелудочной железы
Поджелудочная железа расположена за желудком в глубине брюшной полости под брюшиной, то есть под соединительнотканной пленкой, покрывающей брюшную полость изнутри.
Анатомически в поджелудочной железе различают головку расположенную справа, тело, проецирующееся на средне-верхнюю область живота, и хвост, находящийся в левом подреберье.
Поджелудочная железа является органом смешанной секреции – в кровь она выделяет инсулин, а в открывающиеся в двенадцатиперстную кишку протоки – ферменты, необходимые для переваривания пищи.
При поражении поджелудочной железы нарушается нормальный отток ферментов, так что они начинают разъедать ткань железы, вызывая острый болевой синдром, и поступают непосредственно в кровь, что приводит к тяжелой интоксикации организма.
Особенности расположения поджелудочной железы, а также ее анатомическая и функциональная специфика обусловливают характерные особенности боли в боках живота при поражении органа.
При остром панкреатите, как правило, происходит тотальное поражение поджелудочной железы. В таких случаях боль в боках живота имеет опоясывающий характер и широкий ареал иррадиации (отдает под обе лопатки, а также в под- и надключичные области с обеих сторон).
Чаще всего болевой синдром развивается внезапно после обильного приема сладкой и жирной пищи в сочетании со значительным количеством алкоголя (так называемая новогодняя болезнь). При этом боль сопровождается тошнотой и многократной рвотой. В отличие от элементарного пищевого отравления, извержение съеденной пищи при остром панкреатите не только не приносит облегчения, но даже может усиливать боль.
Заболевания развивается бурно, так что боль в верхних отделах живота быстро нарастает и становится нестерпимой. При этом резко ухудшается общее состояние больного, попавшие кровь ферменты поджелудочной железы вызывают характерные кожные проявления острого панкреатита: точечные внутрикожные кровоизлияния вокруг пупка, в области боковых поверхностей живота и на ягодицах.
Болевой синдром при хроническом панкреатите, как правило, имеет меньшую интенсивность. При этом боль локализуется в зависимости от пораженного отдела железы.
Так, при воспалении головки поджелудочной железы эпицентр болевого синдрома расположен в правом подреберье и отдает в спину в область шестого-двенадцатого грудных позвонков (нижняя половина грудной клетки). Если воспалительный процесс локализуется преимущественно в теле железы, то боль, как правило, ощущается под ложечкой. Когда поражен хвост железы, боль локализуется в правом боку живота в области подреберья.
При тотальном поражении поджелудочной железы боль принимает специфический опоясывающий характер.
Независимо от локализации процесса, боль усиливается в положении лежа и облегчается в положении сидя с наклоном вперед. Длительный голод снимает боль, поэтому больные хроническим панкреатитом нередко сильно худеют вследствие умышленного воздержания от пищи.
Рак поджелудочной железы длительное время протекает бессимптомно, так что боль может быть первым признаком далеко зашедшего процесса. Так же как и в случае хронического панкреатита, локализация боли при онкологических опухолях поджелудочной железы зависит от расположения очага поражения.
Боль при раке поджелудочной железы чаще всего носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Так же как и в случае воспаления поджелудочной железы, боль усиливается в положении лежа и ослабевает в положении сидя с наклоном вперед.
Особенно интенсивным болевой синдром бывает при раковом поражении тела и хвоста поджелудочной железы, при раке головки поджелудочной железы более выражены симптомы нарушения проходимости в общем протоке двенадцатиперстной кишки, куда впадают протоки поджелудочной железы и желчные протоки, возможно возникновение приступов печеночной колики.
При прорастании опухоли в нервные стволы солнечного сплетения боль принимает ночной грызущий характер.
Боль в боках живота сверху при поражении стенок грудной клетки
Боль в боках живота сверху не всегда указывает на патологию расположенных внутри грудной или брюшной полости органов. Болевой синдром в верхнебоковых отделах живота также возникает при поражении стенок грудной клетки (патология позвоночного столба, межреберная невралгия, миозиты (воспаление мышц межреберных промежутков)).
В таких случаях боль нередко носит опоясывающий характер, зависит от акта дыхания, усиливается при кашле, чихании, смехе, глубоких вдохах и резких движениях (особенно при наклонах туловища в бок).
Сложности при постановке диагноза могут возникнуть в случае такого распространенного заболевания как остеохондроз. Это патология, характеризующаяся дегенеративными процессами в межпозвоночных дисках, которые приводят к нарушению стабильности позвоночного столба и ущемлению выходящих из позвоночного столба корешков спинномозговых нервов.
При остеохондрозе грудного отдела позвоночника боли в боках живота сверху могут сопровождаться признаками нарушения работы внутренних органов, таких как желудок и желчный пузырь. Для уточнения диагноза необходимо проведение тщательного обследования.
Причины болей в боках живота посередине (фланки)
Фланки – это боковые поверхности живота, ограниченные сверху подреберьем, а снизу – условной линией, проведенной через верхнебоковые выступы тазовых костей.
Изолированный болевой синдром во фланках встречается относительно редко, и, как правило, свидетельствует о патологии толстого кишечника.
Боль в боках живота посередине при колите (воспалении толстого кишечника) чаще всего связана с погрешностями в диете (употребление грубой пищи (капуста, бобовые, яблока и другие продукты, содержащие большое количество трудно перевариваемой клетчатки), цельное молоко, копчености и т.п.).
При этом боль носит колющий, распирающий или схваткообразный характер и сопровождается вздутием живота. Для колита также характерны нарушения стула (запоры или поносы). В тяжелых случаях возможно появление в кале видимых глазом патологических включений (кровь, гной, слизь).
Боль в боках живота посередине может также возникать при злокачественных опухолях толстого кишечника, локализующихся в отделах, проецирующихся на среднебоковые поверхности живота (восходящая и нисходящая кишка).
Следует отметить, что рак толстого кишечника длительное время протекает практически бессимптомно, поэтому появление болевого синдрома, как правило, свидетельствует о запущенности процесса.
Чаще всего боль в боках живота при раковых опухолях восходящей и нисходящей кишки развивается на фоне так называемых малых признаков онкологического процесса, таких как: слабость, вялость, раздражительность, мнительность, склонность к депрессии, потеря интереса к окружающей действительности (к трудовой деятельности, хобби, родным и близким).
При раке восходящей кишки боль локализуется в боку живота справа. В таких случаях болевой синдром появляется раньше, чем при поражении левых отделов толстого кишечника. Как правило, причиной возникновения болевого синдрома становится развитие вторичного воспаления в тканях опухоли, поэтому боль чаще носит ноющий или тянущий характер. Определенную помощь в постановке диагноза окажет такой частый симптом раковых опухолей правой половины кишечника как хроническая анемия.
Рак нисходящей кишки встречается относительно редко (5% от всех случаев злокачественных опухолей толстого кишечника) и, как правило, протекает безболезненно. Болевой синдром появляется при развитии хронической кишечной непроходимости, в таких случаях боль локализуется в боку живота слева и носит схваткообразный характер.
Причины болей в боках живота снизу
Боли в боках живота снизу у женщин при гинекологических катастрофах
Крайне острая боль внизу живота у женщин слева или справа может свидетельствовать о развитии так называемой гинекологической катастрофы – состояния, требующего экстренного хирургического вмешательства.
В таких случаях болевой синдром нередко принимает схваткообразный характер и имеет широкую область иррадиации (боль отдает в прямую кишку, в наружные половые органы, в соответствующее подреберье, а иногда даже в над- и подключичные промежутки). Такие особенности болевого синдрома связаны с попаданием в брюшную полость жидкости (кровь, воспалительный экссудат), в результате чего происходит раздражение нервных окончаний брюшины.
Боль в боках живота снизу при гинекологических катастрофах развивается на фоне резкого ухудшения общего состояния пациентки (слабость, головокружение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек; учащение пульса (до 100 ударов в минуту и выше), сочетающееся со снижением артериального давления (до 100/60 мм.рт.ст. и ниже)).
К гинекологическим катастрофам, протекающим с симптомом боль в боку живота снизу, относят следующие состояния :
- кровоизлияние в яичник (апоплексия яичника);
- прерывание трубной беременности;
- перекрут ножки кисты яичника.
Кровоизлияние в яичник представляет собой острое нарушение кровообращения в яичнике, сопровождающееся разрывом сосуда внутри органа. Массивное кровоизлияние приводит к полному разрушению (разрыву) яичника и внутреннему кровотечению в полость малого таза.
Наиболее часто апоплексия яичника происходит в период после овуляции (на 15-25-й день, начиная с первого дня последней менструации при стандартном 28-ми дневном цикле), что связано с особенностями эндокринной регуляции кровоснабжения органа.
Предрасполагают к такому развитию событий воспалительные процессы в придатках матки, приводящие к склерозированию сосудов яичника. Толчком к апоплексии яичника может послужить физическое перенапряжение (подъем тяжестей) или половой акт.
Трубная беременность возникает в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка не поступает в матку, и зародыш начинает развиваться в полости маточной трубы. Такая беременность нормально развиваться не может и поэтому прерывается.
Следует отметить, что задержка очередной менструации не является обязательным признаком внематочной беременности. Во-первых, трубная беременность может прерываться на очень ранних сроках, во-вторых – отслойка плодного яйца при трубном аборте может длиться несколько дней или даже недель, сопровождаясь болью в боку живота снизу и кровянистыми выделениями из влагалища, которые могут быть ошибочно приняты женщиной за начало очередной менструации.
Перекрут ножки кисты яичника чаще встречается у молодых женщин. Предрасполагают к развитию данной патологии резкое снижение веса при наличии опухоли яичника. Толчком к возникновению перекрута ножки кисты яичника могут послужить повышенные физические нагрузки.
В отличие от перечисленных выше гинекологических катастроф, при перекруте кисты яичника боль в боку живота снизу не сопровождается симптомами внутреннего кровотечения, однако более выражены признаки местного перитонита (воспаления брюшины), такие как защитное напряжение мышц брюшной стенки, задержка стула и газов, повышение температуры тела.
Боли в боку живота снизу у женщин при воспалительных заболеваниях придатков матки
Если боли внизу живота снизу у женщин локализуются ниже условной линии, проведенной через верхнебоковые выступы тазовых костей, то следует, в первую очередь, подумать о патологии придатков матки.
Острый аднексит (острое воспаление придатков матки), как правило, начинается бурно с повышением температуры тела (до 38 градусов по Цельсию и выше) и нарастанием симптомов общей интоксикации (отравления организма), таких как головная боль, тошнота, слабость.
При этом боль в боках живота может локализоваться справа или слева внизу (в зависимости от пораженных придатков), в случае двустороннего поражения боль нередко принимает опоясывающий характер.
При выраженном воспалении болевой синдром может иметь широкую область иррадиации (боль отдает назад в крестец и прямую кишку, вверх в соответствующие подреберья и вниз в наружные половые органы).
Как правило, боль сопровождается дизурическими явлениями (частое мочеиспускание, безудержные позывы к мочеиспусканию, иногда боль и резь при мочеиспускании). Отличить поражение половой сферы от патологии мочевыводящих органов поможет такой характерный симптом как патологические выделения из влагалища (гнойные, слизисто-гнойные или кровянисто-гнойные).
Хронический аднексит чаще всего бывает двусторонним процессом, поэтому данная патология характеризуется появлением симметричных болей в боках живота внизу. Боль зачастую принимает опоясывающий характер и отдает в прямую кишку.
Заболевание протекает с длительными практически бессимптомными ремиссиями, когда единственными симптомами заболевания являются ощущение дискомфорта в боках живота внизу и болезненные менструации. Обострение процесса может спровоцировать переохлаждение, стресс, тяжелая физическая работа, острое вирусное заболевание, вызвавшее временное снижение иммунитета.
Обострения хронического аднексита чаще всего протекают по типу острого воспаления придатков матки (повышение температуры тела, тянущие или ноющие боли в боках живота внизу, гнойные выделения из влагалища).
При длительном течении хронического аднексита развивается спаечный процесс в малом тазу, который может привести к развитию такой крайне тяжелой патологии как кишечная непроходимость.
Однако наиболее частыми осложнениями хронического аднексита являются нарушения репродуктивной функции (внематочная беременность, трубное бесплодие).
Со временем у пациенток с хроническим аднекситом развивается астенический синдром, проявляющийся такими признаками как снижение умственной и физической работоспособности, раздражительность, склонность к депрессии.
Боль в боку живота справа внизу при остром аппендиците
Боль в боку живота справа и снизу может свидетельствовать об остром аппендиците – наиболее распространенной патологии, требующей экстренного хирургического вмешательства.
В типичных случаях заболевание начинается с появления болей в эпигастральной области (под ложечкой), которые могут сопровождаться диспепсическими явлениями (тошнота, однократная рвота, понос). Поэтому начальные признаки острого аппендицита нередко воспринимают как острое пищевое отравление.
Однако в дальнейшем боль смещается вправо и вниз, локализуясь в правой подвздошной области (справа ниже пупка). Чаще всего эпицентр болезненности располагается на границе между боковой и средней третью условной линии, соединяющей пупок с верхнебоковым тазовым выступом.
Боль в боку живота при остром аппендиците усиливается при движениях, поэтому пациенты стараются находиться в постели, а при ходьбе вынуждены наклоняться вперед и вправо (в сторону очага воспаления).
Как правило, болевой синдром при остром аппендиците сопровождается повышением температуры тела и ухудшением общего состояния организма.
Интенсивность болевого синдрома и выраженность других симптомов заболевания зависит от многих факторов, таких как :
- морфологическая форма патологических изменений в аппендикулярном отростке (катаральный, гнойный или гангренозный аппендицит);
- возраст больного;
- общая реактивность организма.
Наиболее выражены признаки острого аппендицита при гнойном воспалении аппендикулярного отростка, в случае его тотального нагноения (эмпиема аппендикса) боль становится нестерпимой и принимает пульсирующий характер.
Гангрена (омертвение аппендикса) чаще всего становится закономерным результатом его гнойного воспаления. При омертвении аппендикса болевой синдром временно затихает вследствие гибели нервных окончаний.
Иногда гангрена аппендикулярного отростка развивается первично, вследствие грубых нарушений кровообращения в аппендиксе. В таких случаях боль в боку живота выражена значительно слабее, так что пациенты нередко обращаются за помощью уже при развитии гнойного перитонита (гнойного воспаления в брюшной полости).
У детей вследствие повышенной реактивности организма острый аппендицит протекает бурно с повышением температуры тела до фебрильных цифр (38-39 градусов Цельсия и выше). При этом преобладают катаральные и гнойные формы воспаления.
У стариков и ослабленных пациентов чаще встречаются первичные гангренозные формы воспаления, заболевание протекает в стертой форме с преобладанием симптомов общей интоксикации организма (слабость, сонливость, тошнота, головная боль).
Боль в боку живота справа внизу при терминальном илеите (болезнь Крона)
Боль в боку живота справа внизу может также свидетельствовать о типичной форме болезни Крона. Дело в том, что в классических случаях заболевания в первую очередь поражается конечный отдел тонкого кишечника – подвздошная кишка, которая проецируется на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области.
Болезнь Крона представляет собой неспецифическое (то есть не связанное с определенным инфекционным возбудителем) сегментарное воспаление кишечника, характеризующееся появлением на внутренней поверхности отдельных отделов кишки глубоких язв, имеющих вид трещин.
При поражении болезнью Крона подвздошной кишки (терминальный илеит) характер болевого синдрома и выраженность сопутствующих признаков заболевания зависят от остроты процесса.
При остром терминальном илеите боль в боку живота внизу справа имеет нарастающий характер и сопровождается тошнотой, рвотой, поносом (нередко с кровью), высокой лихорадкой с ознобом и резким ухудшением общего состояния пациента.
Для хронического терминального илеита характерны периодические, а затем и постоянные боли в боку живота снизу и справа, жидкий частый стул, в котором нередко определяются патологические элементы (пенистый стул, стул со слизью и/или кровью).
Кроме того, для хронического течения болезни Крона характерны следующие нарушения :
- периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 градусов по Цельсию);
- снижение массы тела;
- хроническая анемия (вследствие кровотечений из язв кишечника);
- отеки (за счет значительной потери белка);
- признаки полигиповитаминоза (кровоточивость десен, снижение сумеречного зрения, ломкость волос и ногтей);
- множественные эндокринные нарушения (снижение функции щитовидной железы, половых желез, недостаточность надпочечников и др.).
Со временем на месте заживших язв подвздошной кишки образуются рубцовые сужения, в результате чего развивается хроническая кишечная непроходимость. В таких случаях боли в боку живота справа и снизу приобретаю схваткообразный характер.
Боль в боку живота справа и снизу при злокачественных новообразованиях кишечника в области баугиниевой заслонки
На боковую поверхность живота справа и снизу проецируется баугиниева заслонка – своеобразный клапан в месте перехода тонкого кишечника в толстый.
Основная функция баугиниевой заслонки – предотвращение заброса содержимого толстого кишечника в подвздошную кишку. Признаки недостаточности баугиниевой заслонки нередко становятся первыми и единственными симптомами злокачественных опухолей данной области (рак конечного отдела подвздошной кишки, рак восходящей кишки, рак слепой кишки).
Когда баугиниева заслонка оказывается несостоятельной, время от времени происходит регургитация (обратное поступление) содержимого толстого кишечника в тонкий. При этом рефлекторно усиливается перистальтика подвздошной кишки, что клинически проявляется возникновением колющих или схваткообразных болей в боку живота справа и снизу.
При хронической несостоятельности баугиниевой заслонки происходит нарушение нормальной жизнедеятельности микрофлоры тонкого кишечника и развивается выраженный дисбактериоз. В результате боли в боку живота внизу и справа приобретают постоянный характер и появляются другие признаки дисфункции кишечника (поносы, запоры, пенистый стул и др.).
Боль в боку живота слева и снизу при воспалении сигмовидной кишки
Боль в боку живота слева и снизу в сочетании с нарушениями стула, как правило, свидетельствует о патологии сигмовидной кишки. Это отдел толстого кишечника, непосредственно впадающий в терминальную (конечную) часть пищеварительного тракта – прямую кишку.
Такие анатомические особенности сигмовидной кишки как S-образная форма и наличие физиологических сужений, а также функциональная специфика терминального отдела пищеварительного тракта (здесь происходит окончательное формирование каловых масс, поэтому содержимое кишки всегда достаточно плотное, а его продвижение замедленно) привели к тому, что воспалительные процессы здесь возникают особенно часто.
Интенсивность и характер боли в боку живота снизу и слева, а также выраженность других признаков поражения сигмовидной кишки при сигмоидитах, зависит от природы воспалительного процесса (дизентерийный сигмоидит, неспецифический язвенный колит, ишемическое поражение сигмовидной кишки, лучевой сигмоидит, хронический неязвенный колит и др.).
Однако существуют признаки общие для всех видов воспалительного поражения сигмовидной кишки, такие как :
- связь болевого синдрома с процессом дефекации (боли появляются при растяжении кишки перед процессом дефекации и усиливаются после опорожнения кишечника, вследствие соприкасания воспаленных стенок кишки, затем постепенно затухают);
- усиление боли в боку живота слева внизу после тряской езды, ходьбы по пресеченной местности;
- обострение процесса после употребления алкоголя и погрешностей в диете (прием грубой пищи, такой как капуста, бобовые, яблока и др.);
- поносы, реже запоры;
- нарушения стула (частый болезненный стул, тенезмы (болезненные позывы к дефекации));
- наличие видимых глазом патологических включений в кале (кровь, гной, слизь).
Боль в боку живота слева и снизу при раке сигмовидной кишки
Сигмовидная кишка – наиболее частая локализация злокачественных опухолевых процессов в толстом кишечнике (рак сигмовидной кишки составляет 34% от всех случаев ракового поражения толстого кишечника).
Боль при раке сигмовидной кишки, как правило, возникает при развитии хронической кишечной непроходимости (это может произойти на относительно ранней стадии заболевания, поскольку просвет кишки достаточно узкий).
В таких случаях боль в боку живота снизу и слева имеет схваткообразный характер и сопровождается задержкой стула и газов. При выраженном сужении просвета происходит постоянная травматизация опухоли плотными каловыми массами, это приводит к развитию вторичного воспаления, так что болевой синдром со временем приобретает постоянный ноющий характер.
По мере роста опухоли выраженность кишечной непроходимости возрастает, так что малейший толчок (к примеру, нарушение диеты) может вызвать приступ острой кишечной непроходимости со всеми характерными для данной патологии признаками (нестерпимая схваткообразная боль, видимая перистальтика кишечника, вздутие левой половины живота, многократная рвота, прогрессирующее ухудшение состояния больного).
Боли в боках живота снизу при почечной колике
Боли в боках живота справа или слева могут возникать при почечной колике. Так называют болевой приступ, развивающийся в результате нарушения прохождения мочи по мочеточникам из лоханки почки в мочевой пузырь.
В таких случаях боль внизу живота локализуется справа или слева в зависимости от пораженного мочеточника и отдает вниз по ходу мочевыводящих путей в наружные половые органы и на внутреннюю поверхность бедра.
Болевой синдром при почечной колике имеет колющий или схваткообразный характер и крайне высокую интенсивность, так что пациенты описывают боль как нестерпимую. Выраженность болевого синдрома не зависит от положения тела, поэтому больные крайне редко находятся в постели.
Следует отметить, что еще одним характерным признаком почечной колики является относительно удовлетворительное общее состояние пациента, так что повышение температуры тела и появление симптомов интоксикации (слабость, вялость, головокружение и т.п.) свидетельствуют о развитии осложнений (острый пиелонефрит и др.).
Наиболее частая причина почечной колики – мочекаменная болезнь (закупорка мочеточника отходящим камнем), поэтому приступы почечной колики могут повторяться при образовании новых конкрементов.
Боли в боках живота снизу при паховых и бедренных грыжах
Еще одной причиной возникновения боли в боках живота внизу справа или слева являются паховые и бедренные грыжи.
Любая грыжа представляет собой проникновение органов брюшной полости или их частей вместе с брюшиной (соединительнотканным листком, выстилающим брюшную полость изнутри) через так называемые слабые места брюшной стенки под кожу.
В случае бедренных и паховых грыж слабыми местами передней стенки живота являются физиологические каналы, необходимые для прохождения сосудов, нервов и связок внутренних половых органов.
Таким образом, бедренные и паховые грыжи состоят из следующих компонентов, таких как :
- грыжевой мешок, состоящий из брюшины;
- грыжевое содержимое (внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке – петли кишечника, сальник (внутрибрюшной жир, окаймляющий кишечник), реже мочевой пузырь и внутренние половые органы);
- грыжевой канал, через который грыжа проникает из брюшной полости под кожу.
Чаще всего грыжи формируются постепенно, так что первым и единственным признаком патологии может быть боль внизу живота в области паховой складки слева или справа, появляющаяся при физическом напряжении и усиливающаяся при кашле, натуживании, резких движениях.
Следует отметить, что грыжевое выпячивание не всегда удается рассмотреть на самой ранней стадии. Особенно затруднена ранняя диагностика грыж у тучных пациентов.
Однако уже на этой стадии заболевания возможно ущемление грыжи. Особенно характерен такой вариант развития патологии для бедренных грыж.
Механизм развития ущемления грыжи достаточно прост: при резком повышении внутрибрюшного давления (к примеру, при поднятии тяжести или при натуживании) грыжевой канал расширяется и в грыжевой мешок попадает большой объем внутренностей. При снижении внутрибрюшного давления часть грыжевого содержимого не успевает вернуться в брюшную полость и оказывается зажатым в резко сузившемся грыжевом канале.
В ущемленных внутренностях нарушается кровообращение, что со временем приводит к их некрозу. Характер боли в боках живота снизу при паховых и бедренных грыжах во многом зависит от того, какой орган оказался зажатым.
Особенно опасно ущемление петель кишечника. В таких случаях развивается характерная картина острой кишечной непроходимости, со следующими симптомами :
- нестерпимая схваткообразная боль в боках живота в области паховой складки справа или слева (в зависимости от локализации грыжи);
- многократная рвота (сначала съеденной пищей, а затем кишечным содержимым с каловым запахом);
- задержка стула и газов;
- прогрессирующее ухудшение общего состояния больного (холодный пот, частое сердцебиение, снижение артериального давления).
Если ущемляется сальник, то клиническая картина развивается менее бурно. Боль внизу живота постепенно нарастает и принимает пульсирующий характер. Затем развиваются симптомы перитонита (повышается температура тела, происходит задержка стула и газов вследствие токсического пареза кишечника, ухудшается общее состояние больного).
источник