Боль в животе отдает в тазобедренный сустав

Может ли боль в тазобедренном суставе отдавать в живот

Что делать, если беспокоит боль в ягодице, которая отдает в ногу

Ягодичные мышцы играют важную роль при различных движениях нижних конечностей человека, в том числе при ходьбе, беге, приседаниях и прочее.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Различают большие, средние и малые ягодичные мышцы, каждая из которых несет определенную функцию.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомические особенности

Самой массивной и крупной является большая ягодичная мышца, которая и формирует рельеф и выпуклость этой части тела. Она представляет собой четырехглавые толстые мышцы, которые соединяют позвоночник и таз, с задней частью верхней трети кости бедра.

К функциям большой мышцы можно отнести:

сгибание и разгибание бедра;
поворот бедра во внешнюю сторону;
отведение бедра в сторону и приведение к центру.

Следующая по величине – средняя ягодичная мышца, представляет собой трехглавые мышцы, большая часть которых находится непосредственно под большой ягодичной мышцей. Будучи хорошо проработанной, эта мышца обеспечивает красивую боковую линию бедер.

Средняя мышца отвечает за:

отведение ноги в сторону;
поворот бедра внутрь/наружу;
стабилизирует тело и ноги при движениях – например, при ходьбе.

Самой незначительной по величине является малая мышца ягодиц, располагающаяся непосредственно под средней мышцей. Это плоские трехглавые мышцы, которые принимают участие в таких телодвижениях, как:

отведение ноги в сторону;
поворот бедра внутрь/наружу;
удержание туловища вертикально.

Боль в ягодице — это серьезно!

Если боль в ягодице отдает в ногу это достаточно серьезный симптом, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях или патологиях.

При возникновении неприятных ощущений в этой области, вне зависимости от того, какой они силы и продолжительности, необходимо обратиться к врачу.

Ноющая и сильная боль в ягодице отдающая в ногу может быть симптомом или следствием таких заболеваний, как:

остеохондроз;
межпозвоночная грыжа;
радикулит;
патологии развития опорно-двигательного аппарата;
артроз;
нарушения кровообращения в тазобедренном суставе;
злокачественные опухоли.

Обычно пациенты жалуются на боль в левой или левой ягодице от бедра и вниз вдоль ноги, посередине ягодиц, острую и ноющую, усиливающуюся при физических нагрузках.

Боль в ягодицах, отдающая в ногу, как правило, возникает в поясничном отделе и распространяется ниже.

Это может быть проявлением остеохондроза, радикулита, искривления позвоночника, грыжи и разрыва фиброзного кольца.

Такие же ощущения, но с левой стороны могут иметь абсолютно другую природу, например, переохлаждение или травмы.

Неприятные ощущения между ягодицами обычно вызваны нарушениями со стороны прямой кишки, копчика и органов малого таза.

Такая боль может быть следствием травмы, патологиями костей этого отдела позвоночника или органов малого таза (матка, придатки, мочевой пузырь).

Часто природой боли отдающей в ногу может послужить и неврологические отклонения, стрессы и неспокойный психологический фон.

По интенсивности можно выделить постоянную ноющую, резкую (прострел), усиливающуюся при резких движениях и ослабевающую боль.

Диагностика каждого пациента необходима для точного определения этимологии заболевания, так как симптомы часто совпадают.

Остеохондроз — болезненная патология

В последнее время остеохондрозом страдает все больше молодых людей, на чем сказывается большое количество факторов – тут и экология, и необходимость проводить большое количество времени в сидячем положении и так далее.

Такая боль обычно носит постоянный ноющий характер и усиливается при физических нагрузках и резких движениях. Это сопровождается и другими симптомами – болью в нижней части спины, повышенным тонусом мышц ягодиц, снижение чувствительности в нижних конечностях, слабость мышц голени и другие.

Лечение остеохондроза проводится врачом неврологом на основании жалоб пациента и необходимых исследований (рентген, томография). Назначаются противовоспалительные препараты широкого спектра действия, массаж, физиотерапия.

Межпозвоночная грыжа

Острая сильная боль от спины через ягодицы, перемещающаяся в ногу отмечается при грыжах межпозвонковых дисков. Сторона, где ощущения будут наиболее сильными, зависит от того, с какой стороны поражен нервный корешок позвонка.

Основный симптом сопровождают такие, как нарушение чувствительности кожи, неприятное покалывание или онемение конечностей. В более тяжелой форме при пережатии нервов могут возникнуть нарушения органов таза, задержка мочеиспускания и проблемы с дефекацией.

Межпозвонковую грыжу лечит врач ортопед или невролог с помощью жалоб пациента, общей диагностики и специальных исследований (МРТ, рентген, томография). Может быть назначено и хирургическое лечение при тяжелой форме заболевания.

Пояснично-крестцовый радикулит

К этому заболеванию обобщенно относят проявления болевых ощущений, связанные с раздражением нервных корешков спинного мозга.

Остеохондроз и позвоночная грыжа тоже могут быть классифицированы как радикулит, яркими представителями которого является острая боль в позвоночнике, пояснице, ягодицах и ноге.

Заключить, что это радикулит можно по трем общим симптомам:

болевые ощущения, описанные выше;
наличие двигательных нарушений – снижение мышечной силы, слабость в ногах;
ухудшение чувствительности кожных покровов – онемение пальцев, покалывание в конечностях и так далее.

Сам по себе радикулит является не клиническим диагнозом, а следствием заболевания, которое должен определить квалифицированный специалист и назначить соответствующее лечение. Болевые ощущения снимаются противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

Патологии развития опорно-двигательного аппарата

Части скелета человека составляют единую связанную систему. Отклонения от нормы в одном месте обязательно скажутся на других частях системы. В результате чего неправильно распределенный мышечный тонус приведет к передавливанию нервов и возникнет боль в ягодицах и других частях тела.

Больше всего страданий приносят изменения в поясничном столбе, которые чреваты болями в области ягодиц с распространением вниз по левой, правой ноге, или сразу с обеих сторон.

Одной из распространенных патологий является плоскостопие, которое несет за собой изменение всей конструкции пояса нижних конечностей.

Так, неправильно распределяется нагрузка на стопу, нарушается осанка и положение таза, что рано или поздно приводит к болевому синдрому в области поясницы, ягодиц и нижних конечностей.

При артрозе боли резкие и жгучие

Артроз это серьезное заболевание, сопровождающееся дегенерацией суставных тканей и нарушению их функций. Сопровождается этот процесс такими ощущениями, как боль в суставе, ягодице, ноге, паху.

Первая стадия артроза выражается возникновением болевых ощущений в седалищной области во время нагрузок или длительной ходьбы, носит ноющий характер.

Вторая стадия характеризуется более сильными неприятными ощущениями, отдающими в паховую область и бедро.

Третья стадия сопровождается постоянным страданием пациента. Лечение и диагностика проводится врачом неврологом или ортопедом.

Нарушение кровообращения в тазобедренном суставе

В этом случае можно говорить о двух вариантах:

Длительное сдавливание сосудов, снабжающих мышцы ягодиц. Это может быть вызвано длительным нахождением в состоянии сидя, например, при междугороднем переезде или сидячей офисной работе. Боль возникает в ягодице и отдает в нижнюю конечность, наблюдается онемение, покалывание и прочее. Избавиться от неприятных ощущений можно просто встав на ноги, дав тем самым возможность восстановиться кровообращению.
Нарушения кровотока в подвздошной артерии, которые питают нижние конечности. Это опасный и серьезный симптом, который может быть следствием таких заболеваний, как тромбоз, атеросклероз, злокачественные образования.

К симптомам этого случая относятся: слабость в ногах, нарушение чувствительности кожных покровов, онемение, покалывание, появление хромоты, нарушение походки. Диагностировать патологию сосудов достаточно сложно и необходимо провести рентгенографию подвздошных артерий с введением контрастного вещества.

Злокачественные новообразования

Тянущие и колющие боли в ягодицах с распространением на одну или обе ноги могут свидетельствовать также и о наличии опухолей.

Так, лимфосаркома поражает скелет таза и выражается нарастающей болью в области ягодиц и ног; рак крови (миелома), остеома – поражает кости и тазовые в том числе. Разрастающиеся метастазы также могут привести к вышеозначенным симптомам.

Стоит знать и понимать

Стоит отметить, что болевые ощущения в ягодичных мышцах наиболее часто происходят из-за сдавливания нервов и нервных корешков.

Под мышцами ягодиц проходит самый массивный нерв человеческого тела, называемый седалищным нервом.

Именно он и его отростки отвечают за иннервацию нижних конечностей человека. Болевые ощущения, которые испытывает человек, являются реакцией нервных окончаний на изменения, произошедшие вследствие отека мышечной ткани, смешения позвонков и прочее.

Уменьшения воспаления облегчит состояние больного, а целенаправленное комплексное лечение причины боли поможет избежать возвращения неприятных симптомов.

источник

Боль в тазобедренном суставе отдает в живот

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Остеохондроз получил широкое распространение среди людей среднего и пожилого возраста. С этим хроническим заболеванием ассоциируется большинство проблем с позвоночником. А у тех, кого беспокоит спина, чаще всего выявляют именно дегенеративно-дистрофические изменения, характерные для остеохондроза.

Но болезнь часто скрывается под различными масками, имея симптомы, схожие с другой патологией. Например, нередки случаи, когда пациенты с явным остеохондрозом жалуются на боли в животе. Связано ли это с патологией позвоночника или возникает совсем по иной причине, выяснит врач. Каждый случай подвергается тщательному исследованию, чтобы установить истинное происхождение болевого синдрома.

Причины

Когда появляются боли в животе, это внушает вполне обоснованное беспокойство. Ведь человеку без медицинского образования сложно разобраться в том, что является их источником. Но помня, как однажды при обследовании были выявлены признаки остеохондроза, он прежде всего надеется найти связь с этим заболеванием. Может ли от позвоночника болеть живот – вопрос весьма распространенный, а значит, он требует детального рассмотрения.

Известно, что при остеохондрозе наблюдается снижение высоты межпозвонковой щели, вызванное дистрофическими изменениями в дисках, спондилезом и спондилоартрозом. Поэтому у таких пациентов часто наблюдается компрессионная радикулопатия – результат сжатия нервных корешков спинного мозга. А ее центральным симптомом является боль. И в зависимости от того, какие корешки подверглись повреждению, характер симптомов может существенно варьироваться – от локального до отдаленного. Отраженные боли в различных участках тела, включая живот, основаны на особенностях их чувствительной иннервации. Чаще всего это возникает при поясничном остеохондрозе, но поражение нижнегрудного отдела в силу близкого расположения также сопровождается схожими изменениями.

Нужно понимать, что остеохондроз – лишь одна из вероятных причин боли в животе. Существует обширный список заболеваний внутренних органов, которые могут проявляться подобным образом. И позвоночник здесь уже ни при чем. Как правило, это результат воспалительных изменений, но природа боли также бывает ишемической, травматической и даже опухолевой. Поэтому диагностика – важнейшая задача медицинской помощи на первичном этапе. А пациенты должны со всей серьезностью отнестись к риску выявления таких состояний:

Заболевания желудка и кишечника.
Болезни мочевыделительной системы.
Гинекологическая патология.
Острый коронарный синдром.
Пневмония и плеврит.

Нельзя также исключать, что остеохондроз может сочетаться с одним или несколькими заболеваниями из представленного списка, что осложняет определение причины болевых ощущений. Но грамотный и профессиональный подход врача всегда даст положительный результат.

Боли в животе при остеохондрозе имеют отраженный характер и не являются редкостью. Однако далеко не всегда они имеют исключительно вертеброгенное происхождение, возникая из-за различной патологии внутренних органов.

Симптомы

Чтобы понять, может ли остеохондроз давать боли в области живота, нужно рассматривать клиническую картину в комплексе. Только целостное понимание проблемы укажет путь к ее источнику. Каждый симптом требует анализа и детализации, а совокупность субъективных и объективных признаков является основанием для предварительного диагноза врача. Если рассматривать боли в животе, то они могут иметь такие особенности:

Острые или тупые.
Колющие, ноющие, режущие, тянущие, стреляющие.
Периодические или практически постоянные.
Высокой, средней или низкой интенсивности.
Локализуются в подреберьях, эпигастрии, боковых или нижних отделах.
Появляются или усиливаются при движениях в спине, во время глубокого дыхания, после погрешностей в диете, физической или эмоциональной нагрузки.
Исчезают при ликвидации провоцирующего фактора, самостоятельно или после приема медикаментов.

Болевые ощущения хотя и являются самым заметным симптомом, но они далеко не единственные в клинической картине. Сопутствующие признаки нередко имеют определяющее значение в постановке диагноза, поэтому им нужно уделить должное внимание. Совершенно ясно, что для каждого заболевания они свои.

Симптомы сначала анализируются по отдельности, но затем складываются в целостную картину, что позволяет установить причину боли в животе.

Остеохондроз

Вертеброгенные боли в животе часто становятся результатом поясничного остеохондроза, когда они отдают от позвоночника или сразу возникают в месте расположения определенного органа (желудка, кишечника, желчного или мочевого пузыря и т. д.). На какой участок кожи проецируются неприятные ощущения, зависит от пораженных нервных ветвей. Локальные боли в спине могут быть резкими – в виде прострела (люмбаго) – или ноющими и продолжительными (люмбалгия). Если же тянущие ощущения распространяются на нижние конечности, то говорят о люмбоишиалгии, связанной с вовлечением в процесс седалищного нерва.

Помимо болевого синдрома, компрессионная радикулопатия при остеохондрозе имеет и другие признаки. Они позволяют практически безошибочно предположить патологические изменения в позвоночнике, поскольку говорят о нарушении сенсорной, двигательной или вегетативной иннервации. К ним относят следующие:

Онемение, покалывание, жжение кожи.
Снижение чувствительности.
Изменение рефлекторных реакций (сухожильных).
Снижение силы определенных мышечных групп.
Кожные проявления: бледность, «мраморность», повышенная потливость, выпадение волос.

Нервные ветви от корешков также идут к симпатическому стволу, который отвечает за функциональную активность внутренних органов. Поэтому при остеохондрозе возможны такие дополнительные симптомы:

Одышка.
Учащение пульса.
Повышение давления.
Метеоризм.
Запоры.

Это создает определенные проблемы при дифференциальной диагностике с невертеброгенными заболеваниями, поскольку нарушение работы той или иной системы может иметь органическую природу. Но в пользу остеохондроза также говорят местные признаки в виде болезненности околопозвоночных точек, напряженности мышц спины и сглаженности физиологических изгибов (лордоза).

При остеохондрозе беспокоит не только спина, но часто появляются боли, отдающие в живот, создавая ложное впечатление о возможном поражении внутренних органов.

Заболевания желудка и кишечника

Хотя и при остеохондрозе поясничного отдела может болеть желудок, но обязательно следует исключать патологию пищеварительной системы. Это касается не только острых, но и хронических состояний: гастрита, холецистита, панкреатита, колита и др. Воспалительные изменения на слизистой оболочке приводят к раздражению нервных рецепторов, что провоцирует спазм гладких мышц, являющийся основным источником боли в желудочно-кишечном тракте. При этом отмечается четкая связь с диетическими погрешностями или временем приема пищи. А локализация неприятных ощущений определяется пораженным органом.

Функциональные расстройства, неизменно следующие за болью, входят в понятие диспепсического синдрома. Он состоит из следующих признаков:

Особое место в диагностике занимает «острый живот», который нельзя оставлять без оказания неотложной помощи, ведь, в противном случае, существует серьезный риск для здоровья и жизни пациента.

Болезни мочевыделительной системы

Если появились боли в пояснице, а симптомы остеохондроза отсутствуют, то следует подумать о заболеваниях почек. Гломеруло- и пиелонефриты сопровождаются ноющими и тянущими ощущениями в спине ниже ребер, которые будут практически постоянными, усиливаясь во время локального поколачивания (симптом Пастернацкого) при беге или тряской езде. Часто присутствуют и другие нарушения:

Изменение цвета мочи (мутная, кровянистая).
Рези и жжение при мочеиспускании.
Повышения температуры.

Дизурические расстройства часто сопровождают заболевания мочевыводящих путей, среди которых наиболее распространен цистит. Кроме уже указанных симптомов, пациенты ощущают неполное опорожнение пузыря или затрудненное выделение мочи. А боли локализуются внизу живота – в надлобковой зоне.

Болезни почек и мочевого пузыря сопровождаются довольно характерной симптоматикой, которая позволяет отличить их от патологии позвоночника.

Гинекологическая патология

Когда у женщины болит низ живота, в первую очередь рассматривают возможность возникновения воспалительной патологии половой сферы, а уж затем переходят к другим причинам. Аднексит и эндометрит протекает остро или хронически, что определяет выраженность симптомов. В большинстве случаев характерны следующие признаки:

Выделения из влагалища.
Нарушения менструального цикла.
Проблемы с зачатием ребенка.

Кроме того, возможны расстройства мочеиспускания, как при цистите, дискомфорт или боли во время сексуального контакта. Нередко нарушается и общее состояние: повышается температура, появляется слабость. А осложненное течение острого воспаления может закончиться локальным или распространенным перитонитом.

Острый коронарный синдром

Несмотря на то что сердце расположено в грудной клетке, но и оно может быть источником боли в животе. Прежде всего это бывает при остром коронарном синдроме – инфаркте и нестабильной стенокардии – когда ишемией охвачена задненижняя стенка миокарда. Тогда боль ощущается не только за грудиной, но и в левом подреберье (эпигастрии). Однако, другие характеристики боли не изменяются:

Давящая, сжимающая, жгучая.
Умеренная или сильная.
Длится до 10–15 минут (при стенокардии).
Усиливается при физической нагрузке или нервных стрессах.
Не снимается нитроглицерином (при инфаркте).
Сопровождается тревогой, одышкой, колебаниями давления.

Нетипичная локализация боли говорит о том, что развивается абдоминальный вариант острого коронарного синдрома. И чтобы распознать его, нужно обладать высокой квалификацией. А промедление в постановке диагноза чревато осложнениями: кардиогенный шок, аритмии, аневризмы.

Как ни странно, живот может болеть при ишемической болезни сердца. Это наблюдается при поражении нижней и задней стенки миокарда.

Пневмония и плеврит

При нижнедолевой пневмонии и плеврите боли могут отдавать в верхние отделы живота, что создает совершенно другую картину. Но признаки нарушений в дыхательной системе никуда не исчезают – они по-прежнему будут состоять из следующих компонентов:

Боли имеют связь с дыханием и кашлем, а при плеврите они уменьшаются при сдавливании пораженной половины грудной клетки (например, лежа на одноименном боку).

Инфекционное воспаление провоцирует подъем температуры тела и другие явления интоксикации, которых не будет при остеохондрозе.

Дополнительная диагностика

Дифференциальная диагностика вертеброгенных болей не может обойтись без дополнительных методов исследования: лабораторных и инструментальных. Для каждой патологии существует свой план мероприятий, утвержденный на законодательном уровне, которому следуют врачи. В зависимости от предполагаемого заболевания, могут назначаться следующие процедуры:

Рентгенография позвоночника или легких.
Магнитно-резонансная (компьютерная) томография.
УЗИ почек, органов пищеварительного тракта или сердца.
Гастро- и ирригоскопия.
ЭКГ.
Общий анализ крови.
Биохимические маркеры воспаления и некроза миокарда.

Нередко у одного пациента выявляют признаки остеохондроза на фоне сопутствующих заболеваний. Тогда нужно оценить выраженность изменений и понять, какая патология стала причиной боли. Врачу-терапевту в этом помогут смежные специалисты: вертебролог, гастроэнтеролог, кардиолог, гинеколог, нефролог, пульмонолог.

Чтобы ответить на вопрос, может ли при остеохондрозе болеть желудок или другие отделы живота, нужно пройти полное обследование у врача. Только так станет ясно происхождение симптомов – вертеброгенное или связанное с патологией внутренних органов.

Названия эффективных уколов от боли в суставах

После диагностики артрита больному могут назначить уколы от боли в суставах, название которых вы узнаете ниже. Каждый день мы сталкиваемся с разными событиями в жизни, некоторые из них нас радуют, а некоторые расстраивают до глубины души. Но когда человек начинает болеть, то все проблемы и неурядицы кажутся мелочными и отходят на задний план. Особенно это касается боли в суставах. Когда появляются боли в спине или пояснице, лечение рекомендуется проводить как можно скорее. Для этого нужно понять, что спровоцировало неприятные ощущения.

Причин боли бывает множество, начиная от переохлаждения и замещения седалищного нерва, заканчивая грыжей и люмбаго. Прежде чем назначить комплексное лечение, доктор предложит вам пройти обследование у смежных специалистов, таких как гинеколог, уролог, гастроэнтеролог и даже остеопат. Дело в том, что боль в коленном суставе, спине или пояснице может появиться вследствие нарушения работы внутренних органов, а не из-за спазма мышцы.

Методики лечения боли при артрите

Если у человека имеется боль в спине или в коленном суставе, то современная медицина рекомендует к применению нестероидные противовоспалительные препараты. Именно эти средства снижают болевые ощущения и снимают воспаление. Некоторые врачи утверждают, что для снятия спазмов в спине и при боли в коленном суставе, лучше использовать комплексы, состоящие из витаминов В12, В6, и В1. Эти вещества могут оказать умеренное анальгетическое действие на пациента и при этом не дают побочных эффектов. Важно отметить, что витаминный комплекс в уколах при болях в суставах дает результат только на начальном этапе, если развивается хроническая болезненность суставов, то результата эта схема лечения не даст никакого.

Современная медицина практикует методику инъекций при болях в суставах и их растяжении. Суть методики в том, что больной ложится на кушетку животом вниз, а доктор находит самое болезненное место и делает укол с препаратом Новокаин перпендикулярно нему. После инъекции проводят умеренное растяжение болезненной мышцы, воздействуя на нее горячим компрессом. С компрессом пациент лежит 15 минут, после чего пытается выполнитьнесколько активных движений.

Существует методика новокаиновой блокады, когда уколы для суставов производятся на максимально сближенных участках с местом выхода нерва, так как суть методики в том, чтобы полностью отключить чувствительный нерв.

Эффективные препараты для лечения суставов

Обезболивающие препараты, которые помогают вылечить артрит коленного сустава и боли в спине, могут носить следующие названия:

Мильгамма;
Комбилипен;
Нейробион;
Тригамма;
Мелоксикам;
Фламакс;
Кеторолак;
Лорноксикам;
Хондроитина сульфат.

Если при артрите коленного сустава и спазмах боль очень острая, доктор может назначить Ибупрофен, Диклофенак или Напроксен.

Уколы при артрите дают эффект намного быстрей, нежели таблетки, так как лекарство быстрей всасываются внутримышечно. Это для пациентов, страдающих сильными и болезненными спазмами, очень важный показатель.

Если имеется риск сердечно-сосудистых осложнений, в качестве дополнения к терапии нестероидными противовоспалительными препаратами назначают Нимесулид. Когда есть подозрение на кровотечение в желудочно-кишечном тракте, рекомендуют для использования Омепразол.

Обезболивающие таблетки от боли коленного сустава носят следующие названия:

Тексамен;
Аркоксия;
Целебрекс;
Аэртал.

Вышеуказанные препараты и укол в сустав могут приниматься для комбинированного лечения, кроме них будут использоваться противовоспалительные препараты от боли в суставах.

Назначение хондропротекторов

Иногда укол в сустав делают хондропротекторами, которые имеют свойство регулировать метаболизм в хрящевой ткани. Также они тормозят ее разрушение и обладают обезболивающим действием. Самым эффективным препаратом, который используют в качестве инъекции для суставов, является Алфлутоп. Укол делают с кортикостероидными гормонами:

Эти средства снимают отечность и быстро устраняют болевые ощущения.

Кроме противовоспалительного и обезболивающего воздействия иногда требуется улучшить кровоток к болезненному суставу. В подобных случаях на помощь приходят такие препараты, как:

Ксантинола никотинат;
Пентоксифиллин;
Циннаризин.

Обсуждая уколы от артрита, хотелось бы упомянуть гиалуроновую кислоту, которая является аналогом смазывающего вещества, продлевающего функциональность суставов.

Используя лекарство и комплексы препаратов, помните, что при артрите коленного сустава и других болезнях они снимут болевые ощущения, но саму причину появления заболевания не устранят. Боли в колене, переносице и спине очень серьезный сигнал организма, и заниматься самолечением в данном случае недопустимо. Название инъекции для суставов и других медикаментозных препаратов должен подбирать врач в зависимости от вашего состояния и индивидуальных особенностей организма. Не игнорируйте первые болевые симптомы и сразу же обращайтесь к квалифицированному специалисту, который назначит грамотное лечение.

Основные причины боли в тазобедренном суставе

В молодые годы человеку не свойственно думать о здоровье суставов. Что о них думать, если движения уверенные, походка легкая, сил полно! Но по наступлению среднего возраста начинают возникать периодические боли в суставах, которые здорово мешают жить. Особенно неприятно, когда болит тазобедренный сустав – ходить тяжело, иногда даже хромота появляется, трудно вставать, трудно садиться. От этих неприятностей хочется поскорее избавиться. Попробуем рассказать как это сделать.

Отчего болит?

Всем понятно, чтобы избавиться от болей, нужно устранить причины, их вызвавшие. А поводов для возникновения боли в тазобедренном суставе не так уж и мало. Перечислим основные:

Травмы;
Воспалительные заболевания суставов и сухожилий;
Инфекционные поражения;
Системные заболевания.

Куда идти?

Самый правильный поступок при наличии болей в тазобедренных суставах – обратиться к врачу. Если боль вызвана травмой – идти нужно к травматологу или ортопеду, если у вас ревматизм – к ревматологу, если причина болей вам неизвестна – шагайте к терапевту, хирургу или неврологу. Они разберутся и назначат лечение.

Характеристика боли в зависимости от причины

Переломы, травмы

Ну, с переломами и травмами понятно. Если уж случился перелом в бедренном суставе (чаще всего он возникает у пожилых людей с остеопорозом), человеку обеспечена длительная неподвижность. Самое распространенное место перелома – шейка бедра, самая узкая часть сустава. Перелом шейки бедра для пожилых людей очень опасен, так как плохо поддается лечению, и способен осложнятся тромбозами, нарушением трофики тканей, застойными пневмониями. Боли беспокоят постоянно, и не только в области тазобедренного сустава. Боль распространяется на все бедро, на поясницу, часто болит вся нога.

Как будут лечить?

Эта патология лечится только хирургическим методом. Существует два вида операций – эндопротезирование (замена сустава) и операция с установкой металлического штифта. Отказываться от операции нельзя, самостоятельно с болью не справиться, а при неправильном сращении костей вам грозит ходьба с двумя палочками (если вообще ходьба!).

Нетравматические поражения

Если болит тазобедренный сустав, а травмы не было, возможно, начинает развиваться какое-то заболевание. Рассмотрим симптомы различных недугов, чтобы дифференцировать возникающие боли.

Артрит

Пожалуй, из всех патологий артрит встречается чаще всего. Если верить статистике, признаки артрита можно обнаружить у каждого сотого пожилого человека. Но та же самая статистика приводит данные о том, что артрит в наше время значительно молодеет и способен поражать даже тридцатилетних граждан.

При артрите тазобедренного сустава болит нога на пораженной стороне, появляются болезненные ощущения в паховой области, отдающие в бедро и колено. Характерный признак – приступ резкой боли при попытке встать на ноги из сидячего положения.

Все те же симптомы возникают у людей и при так называемом ревматоидном артрите, который возникает на фоне перенесенного ревматизма. Особенностью ревматоидного артрита является симметричность поражения. Парное поражение захватывает и правый, и левый бедренные суставы.

Лечение продолжительное. Назначается неврологом и ревматологом.

Деформирующий артроз

Признаки этого заболевания становятся заметными уже в среднем возрасте. Начало – незаметное, люди обычно не придают значения несильным периодическим болям в левом или правом суставе. Иногда боли возникают сразу с двух сторон. С переходом болезни во вторую стадию боль в тазобедренном суставе усиливается, человеку трудно встать, повернуться в сторону, при любых движениях боль отдает в пах и в колено. Тонус мышц повышен, не удается расслабить ноги даже во время сна. Очень часто при дефартрозе тазобедренный сустав болит ночью. Именно в этой стадии люди чаще всего оказываются на приеме у врача.

Лечат заболевание хирурги и неврологи. Для реабилитации широко применяется физиотерапевтическое лечение.

Бурситы и тендиниты

Бурситом называется воспаление суставной сумки. Болит тазобедренный сустав, если человек лежит на пораженной стороне, так же боли могут отдавать в ягодичную область.

Тединитом называется воспаление связок. Эта патология очень характерна для спортсменов, испытывающих серьезные физические нагрузки. Боль в суставе возникает именно на фоне нагрузки. Если сустав находится в покое, болей может и не наблюдаться.

Лечат хирурги, неврологи, спортивные врачи.

Инфекционные поражения

При вторжении инфекции в организм характер боли меняется. Для инфекционных поражений характерно острое, иногда молниеносное начало, повышение температуры тела, отек и гиперемия кожи в тазобедренной области. Иной раз боли достигают такой интенсивности, что до сустава невозможно дотронуться.

Лечение следует проводить в инфекционном стационаре. При подавлении инфекционного процесса боли проходят сами собой.

Другие причины болей

Почему еще может болеть тазобедренный сустав? Среди причин встречаются и наследственные болезни, и туберкулез, и опухоли, и остеохондроз. И в каждом конкретном случае лечение болей будет разным. И проводить его будут разные специалисты. Главное – не затягивать с визитом к специалисту.

Что можно сделать самим?

До поликлиники вы не добрались, очереди там, да и талонов к специалистам не взять, а сустав сильно болит. Причем днем еще так себе, терпеть можно, а вот ночью болит так, что спать не дает! Таблетки обезболивающие боль снимают, но ненадолго, да и не хочется лекарства есть горстями, печень ведь тоже в организме одна.
И вы обращаете свои взгляды к народной медицине. Рецептов для снятия болей в ней множество, и каждый обещает исцеление. Выбираете тот, который кажется вам наиболее убедительным, и пошло – поехало! Лечимся дома и верим в эффект. А в суставе тем временем развиваются дегенеративные изменения, время безнадежно уходит.

Хотим предостеречь вас от излишней уверенности. Если тазобедренный сустав болит, ваша дорога должна лежать к медикам. Причем чем раньше вы к ним придете, тем вероятнее выздоровление. Хотите применять народную медицину? Да, пожалуйста! Но только под обязательным строгим врачебным контролем!

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Скелет человека складывается из костей и суставов, кровоснабжаемых за счет артерий и вен. Дисфункция периферического кровотока вызывает некроз, то есть отмирание ткани, и как следствие, болезнь приводит к серьезным проблемам со здоровьем, вплоть до инвалидности. Риск возникновения некроза выше в тех элементах костной системы, которые снабжаются кровью из системы одного сосуда. Например, головка бедренной кости тазобедренного сочленения, нарушение ее кровоснабжения вызывает асептический некроз тазобедренного сустава, известный как аваскулярный некроз и требующий лечения как можно скорее.

Описание патологии

Некрозом называются сложные дегенеративно-дистрофические изменения, включающие отмирание ткани головки бедренной кости в тех участках, где на тазобедренный сустав ложится наибольшая нагрузка.

Диагностируется чаще у взрослых мужчин, до 45 лет. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к потере трудоспособности и инвалидности вследствие дисфункции тазобедренного сустава. Поэтому важно диагностировать и лечить патологию еще на ранних стадиях развития.

В детском возрасте некроз тазобедренного сустава называется болезнью Легга-Кальве-Пертеса, этиология до конца не уточнена.

Анатомические причины возникновения

Тазобедренный сустав – наиболее крупный в скелетной системе, складывается из вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной. Поверхность сустава покрыта гиалиновым хрящом, обеспечивающим скольжение и амортизацию суставных частей при движениях. Головка бедренной кости имеет строение по типу замкнутой камеры, кровью ее обеспечивают три небольшие артерии, коллатеральный кровоток в этой области неразвит, что приводит к ишемии и некрозу костной ткани сустава, в случае, если по каким-либо причинам кровь перестает поступать. Далее разрушается хрящевое покрытие суставных поверхностей, возникает вторичный деформирующий артроз.

Почему нарушается кровоснабжение

Этиология асептического некроза головки бедренной кости охватывает несколько причин:

тромбоз вен и артерий;
пролонгированный спазм сосудов;
застой венозной крови;
повышенная гемокоагуляция;
травма, ведущая к скручиванию и сдавлению снабжающей артерии.

Аваскулярная этиология приводит к:

Нарушению кровообращения, из-за чего развивается ишемия и остеонекроз тазобедренного сустава.
Нарушению кровообращения, негативно влияющему на питание хряща, который становится неэластичным и перестает выполнять защиту головки кости от нагрузок. Последствием становится повреждение костной структуры и возникновение некроза.

Есть версия, что тазобедренный сустав со временем «переутомляется», нервные рецепторы отправляют импульсы о перегрузке в соответствующие зоны центральной нервной системы. Обратный ответ приводит к сосудистому спазму, снижению оттока венозной крови, что приводит к проблемам в обменных процессах и продукты распада накапливаются в тканях. Структура костей изменяется, теряет свои физико-химические характеристики и начинает разрушаться.

По этой теории, к появлению некроза тазобедренного сустава склонны люди, занятые в определенных профессиях, подразумевающих повышенную нагрузку на сустав, а также имеющие другие патологии скелета, например, остеохондроз, дисплазию тазобедренного сустава и прочие. Лишний вес тоже является фактором риска.

Нарушения обмена и хронические состояния:

Частыми причинами развития некроза головки бедренной кости становятся следующие заболевания:

алкоголизм;
болезни с длительным приемом кортикостероидов;
остеомиелит тазобедренного сустава;
ушибы, переломы, вывихи бедра;
панкреатит в стадии хронизации;
заболевания крови;
большие дозы радиации;
кессонная болезнь.

Имеются данные, что аваскулярный некроз головки бедренной кости появляется при генетической предрасположенности, определяющей возрастные, гендерные факторы, особенности метаболизма и влияющие на возникновение патологии.

Каждая причина не рассматривается как основная, на возникновение некроза влияет сочетание причинных факторов.

Симптомы

Симптомы различаются на каждой стадии болезни.

Начальный период, определяется появлением резкой и внезапной боли, локализующейся в районе тазобедренного сустава, с распространением в пах, колено, поясницу и крестец. Боль не дает пациенту нормально ходить или сидеть, в течение нескольких дней. Улучшение наступает спустя какое-то время, но сохраняется болезненность при физической нагрузке, исчезающая в состоянии покоя. Постепенно боль становится интенсивнее и приступы ее — дольше, она начинает беспокоить ночью.В это время еще сохраняется нормальная подвижность сустава. Пациент не хромает, вес на ноги распределяет поровну, может появиться небольшая атрофия мышц.
Период импрессионного перелома. Симптомы включают перманентные интенсивные боли в суставе, при движении и в состоянии покоя. Присоединяются сосудистые нарушения. Дает о себе знать атрофия мышц: нога выглядит похудевшей, в обхвате на 3-4 см меньше, чем здоровая нога. Двигательная активность сустава ограничена, появляется прихрамывание. Клиника развивается в течение полугода.

Период вторичного артроза. Наблюдается разрушение костной ткани, с последующей деформацией головки кости. Жалобы на сильную боль в сочетании со значительным ограничением движений, иногда заметно некоторое укорочение ноги. Наблюдается явная хромота, больному тяжело начать движение, он старается на что-то опереться при ходьбе.
Сильное разрушение головки бедренной кости как последствие отсутствия терапевтических мер, спустя 8—10 месяцев от первых проявлений болезни. Боль не прекращается, локализована в тазобедренном суставе, колене, отдает в поясницу. Заметна атрофия ягодичных и бедренных мышц. Нога укорачивается, в тяжелых случаях удлиняется. Движения отсутствуют.

Методы диагностики

Патология выявляется на основании анамнеза:

Жалобы на симптомы.
История болезни.
Хронические заболевания.
Профессиональные вредности.
Данных физикального исследования: осмотр, пальпация, сгибание конечности, уточнение угла отведения.
Данных лабораторно-инструментального исследования.

В начальном периоде болезни используется редко из-за малой информативности. Некроз на рентгенограмме выглядит как локальные островки разрежения или уплотнения костной ткани.
Период импрессионного перелома определяется на рентгене по видимой деформации головки бедренной кости. Она уплощена или ступенчато деформирована, вследствие сдавления и проваливания островков с некрозом. Также визуально определяется расширенная суставная щель.

Вторичный артроз диагностируется по неровным контурам головки бедренной кости – она разрушена и видны разрастания остеофитов.
В запущенных ситуациях, помимо вышеперечисленных изменений, на снимках присоединяется измененная форма впадины тазобедренного сустава.

МРТ и КТ. Приоритетны на первой стадии развития болезни, почти всегда выявляют патологию.

Радиоизотопное сканирование. Нормальная и измененная вследствие некроза кость по-разному поглощает радиоактивный препарат, что позволяет видеть пораженные участки на снимке.

Лечение

Лечение некроза тазобедренного сустава выбирается, учитывая период развития заболевания и выраженность симптомов.

Консервативное лечение включает медикаментозные назначения, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, ортопедический режим, массаж.

Цели консервативной терапии:

Предотвращение или остановка прогрессирования.
Снятие болевых симптомов.
Поддержание и устранение дисфункций тазобедренного сустава.

Нестероидные противовоспалительные: диклофенак, пироксикам, индометацин и прочие. Снимают боль, убирают мышечный спазм, способствуют улучшению движений. Высокая эффективность приема наблюдается в первые полгода болезни.
Сосудорасширяющие средства: трентал, теоникор. Улучшают кровоток, устраняют застойные явления и снижают болевые симптомы. Назначают в начальные полгода течения болезни.

Стимулирующие регенерацию: оксидевит, кальций D3, натекаль D Действующим веществом являются кальций и витамин D. Создают кальциевое депо в ткани.
Кальцитонины: алостин, сибакальцин, миакальцик. Стимулируют образование новой ткани и убирают симптом костной боли.
Хондропротекторы: глюкозамин, хондроитинсульфат. Регенерируют хрящи, хорошо работают в запущенных случаях.

Важная составляющая консервативного лечения, влияющая на его эффективность в остановке прогрессирования болезни. Пациенту назначаются упражнения, укрепляющие мышечно-связочный аппарат, без давления на головку бедра и без активного сгибания-разгибания. Набор упражнений должен быть обязательно согласован с врачом.

Массаж улучшает кровообращение мышц. Делать его необходимо без сильного давления, с хорошим специалистом.

В лечении некроза тазобедренного сустава важно соблюдать ортопедический режим, не рекомендовано исключать движение и полностью переходить на костыли, во избежание атрофии мышц, возникновения постоянного болевого синдрома и потери навыков движения, что может привести к инвалидности.

Чтобы облегчить течение болезни, рекомендуется:

в среднем темпе ходить, до 20 минут, подниматься по лестнице;
плавать;
заниматься на велотренажере, или ездить на велосипеде;
использовать трость при прогулках, в начале болезни;
снизить лишний вес.

Силовые нагрузки, подъем тяжестей, бег и прыжки исключены.

Лечение суставов Подробнее >>

Операционное лечение назначается при малом эффекте от консервативной терапии. В начале болезни операция позволяет восстановить кровообращение в тазобедренном суставе и устранить застой. Далее хирургические манипуляции подразумевают изменение положения головки бедра с целью исключить нагрузку на нее, улучшить циркуляцию крови и снизить внутрикостное давление, а также увеличить прочность после некроза.

В запущенных ситуациях рассматривается возможность замены разрушенного сустава титановым протезом.

Виды операционного лечения:

Декомпрессионный способ: просверливаются тонкие каналы, идущие в головку бедра через его шейку, в ту область, где нарушено кровоснабжение. В каналах растут новые артерии и вены, улучшается кровоток, снижается внутрикостное давление, уменьшаются болевые явления.
Пересадка участка малоберцовой кости, который на сосудистой ножке трансплантируется в область головки бедра, это дает дополнительное кровоснабжение, укрепляет костную ткань, предотвращая дальнейшую деформацию.
Протезирование тазобедренного сустава. Подразумевается замена пораженного сустава на искусственный аналог. Титановый или циркониевый штырь с искусственно сделанной головкой фиксируют в костной полости. Параллельно оперируется та часть, куда ставится ложе для головки сустава. Операция возвращает суставную подвижность.

Лечение патологии у ребенка основано на тех же принципах, что и у взрослых пациентов.

Если асептический некроз тазобедренного сустава начинать лечить своевременно и грамотно, согласно всем показаниям и рекомендациям, то прогноз после лечения хороший: состояние либо улучшается, либо стабилизируется без прогрессии.

Вертеброгенная патология на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника часто сопровождается симптоматикой, которая имеет много общего с симптоматикой поражения тазобедренного сустава (в частности, при остеоартрозе тазобедренного сустава).

Например, при дискогенной или другой патологии позвоночного столба, вызывающую компрессионно-ишемическую невропатию корешка L4 имеется следующая симптоматика: пояснично-тазовые боли и нерезко выраженные двигательные расстройства, боли обычно нерезкие, имеют характер мозжения, жжения, распирания (т.е. носят вегетальгический оттенок), появляются в пояснице и иррадиируют в пах, по внутренним отделам бедра, иногда до колена и чуть ниже.

Учитывая индивидульные вариации протекания типичного патологического процесса – данная симптоматика вполне может имитировать проявления остеоартроза тазобедренного сустава, и наоборот – при наличие актуального болезненного процесса в тазобедренном суставе иногда пациенту выставляется диагноз «поясничный остеохондроз с корешковым синдромом». При весьма схожей, в некоторых случаях, клинической картины вертебральной патологии на уровне поясничного отдела позвоночника и патологии тазобедренного сустава – лечение, реабилитация и прогноз принципиально отличаются. Ситуация осложняется еще и тем, что патология тазобедренного сустав часто протекает на фоне актуальной вертебральной патологии, которая в некоторых случаях собственно и становиться актуальной на фоне обострения процесса в тазобедренном суставе, или наоборот.

Поэтому каждый невролог должен владеть навыками ортопедического осмотра (в той степени, которая необходима для дифференциальной диагностики) и знать особенности проявления заболеваний, которые могут имитировать вертебрльную патологию.

Рассмотрены клинические и диагностические аспекты болевого синдрома, обусловленного дисфункцией пояснично-тазово-бедренного сегментов и тазобедренного сустава в частности.

ОСТЕОАРТРОЗ тазобедренного сустава (ОАТБС)

Остеоартроз – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание с поражением всех компонентов сустава, в первую очередь – хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.

. Остеоартроз длительное время относили к дегенеративным заболеваниям суставов, однако, последнее время появляется все больше данных о том, что в его патогенезе немалую роль играет воспаление, поэтому в зарубежной литературе для обозначения этого заболевания принят термин «остеоартрит» (Pinkus T., 2001).

Распространенность ОАТБС достигает в России 17,8 случаев на 10000 взрослых жителей. Мужчины преобладают в частоте ОАТБС в возрастной группе до 50 лет с односторонним поражением, а женщины – после 70 лет и, как правило, с двусторонним коксартрозом (ОАТБС).

Среди факторов риска , ведущих к развитию ОАТБС, выделяют следующие факторы, которые приводят к снижению резистентности хряща даже к обычной физиологической нагрузке:
1. Экзогенные факторы – острая или хроническая перегрузка сустава:
•профессиональная деятельность
•травма сустава (например, перелом шейки бедренной кости)
•занятия спортом
•опрерации на суставах в анамнезе
2. Эндогенные факторы – генетические и негенетические:
2.1 Генетические :
•пол (женский)
•унаследованная патология гена коллагена II типа
•мутация гена коллагена II типа
•другие наследственные заболеваня костей и суставов
•расовое/этническое происхождение
2.2 Негенетические :
•пожилой возласт
•избыточная масса тела
•снижение уровня женских половых гормонов (например, в период менопаузы)
•пороки развития костей и суставов (напритмер, врожденный вывих бедра, дисплазия вертлужной впадины)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клинические проявления ОАТБС включают:
•БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
•ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВЕ
•НАРУШЕНИЕ ПОХОДКИ

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Является наиболее важным клиническим признаком, отрожающим остроту патологического процесса в тазобедренных суставах и окружающих его тканях.

. При этом боль не связана с поражением собственно хряща, так как в хрящевой ткани нет нервных окончаний.

Причины боли обусловлены внутрисуставными и внесуставными факторами.

Внутрисуставные факторы:
•повышенное внутрисуставное давление, обусловленное внутрисуставным выпотом
•повышенная нагрузка на субхондральную кость
•микропереломы трабекул
•разрыв внутрисуставных связок
•защемление ворсин синовиальной оболчки
•растяжение суставной капсулы
•воспаление синовиальной оболочки

Внесуставные факторы:
•снижение венозного оттока с последующим застоем крови в субхондральной кости
•воспаление периартикулярных сухожилий
•мышечный спазм

Некоторые авторы выделяют при остеоартрозе несколько разновидностей боли:
• механические боли – возникают при нагрузке на сустав, беспокоят больше к вечеру, стихают после ночного отдыха и связаны с постепенным увеличением давления на кость
• стартовые боли – обусловлены реактивным синовитом, возникают при начале движения в суставе, а затем могут прекратиться или уменьшиться
• боли, связанные с наличием тендинита и тендобурсита – возникают только при тех движениях. в которых учавствуют пораженные сухожилие и мышца, а также при определенных положениях сустава
• боли обусловленные рефлекторным спазмом периартикулярных мышц (как правило приводящих
• боли, связанные с венозной гиперемией и стазом крови в субхондральных отделах кости на фоне внутрикостной гипертензии – возникают ночью, уменьшаются при ходьбе
• боли, обусловленные растяжением капсулы сустава при ее вовлечении в дегенеративно-воспалительный процесс
• боли, обусловленные раздражением остеофитами синовиальной оболчки

Чаще всего наблюдается сочетание нескольких вариантов боли.

Боли при ОАТБС в НАЧАЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, могут ощущаться:
•в паху
•в ягодичной области или поясничной области
•по внутренней и наружной поверхности бедра

Иногда боли иррадиируют в область коленного сустава – рефлекторная иррадиация боли.

ВНАЧАЛЕ боль не столь значительная, но по мере развития заболевания становиться почти постоянной, локализуется сразу в нескольких местах (например, в паху, в области большого вертела и по внутренней поверхности бедра)

ОСНОВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЙ – их связь с осевой нагрузкой, то есть, появление и усиление при ходьбе и ношении тяжестей, стихание в покое.

ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: боли начинают беспокоить и в покое, резко усиливаясь при движении в суставе. Все больше времени отдыха требуется для ее уменьшения или исчезновения.

ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ В СУСТАВЕ

Ограничение движений в суставе наступает рано, но не во всех направлениях сразу.
СНАЧАЛА нарушается внутренняя ротация, ЗАТЕМ – отведение и разгибание ноги, и лишь на ПОЗДНИХ стадиях нарушается сгибание в суставе, развивается конрактура в нем.
Такая последовательность ограничения определенных видов движения объясняется особенностями фиброзирования капсулы тазобедренного сустава.

НАРУШЕНИЕ ПОХОДКИ или ХРОМОТА

Нарушение походки и хромота определяются целым рядом факторов:
•болью при осевой нагрузке или движении в суставе
•ограничением объема движений
•спазмом и функциональной слабостью мышц
•разницей в длине конечностей в результате деформации головки бедра

Объктивно хромота у больного с ОАТБС:
•может отсутствовать
•может быть легкой — видна врачу
• умеренной — ощущается больным
• выраженной — значительно изменяет походку или замедляет ходьбу

. Преобладание тех или иных симптомов при ОАТБС индивидуально.

Одни пациенты жалуются на сильные боли при почти нормальной подвжности сустава, другие имеют значительное ограничение движений, но слабые боли.

. В ряде случаев даже при выраженных деструктивных изменениях в тазобедренном суставе клиническая симптоматика может отсутствовать или быть минимальной.

ДИАГНОСТИКА ОАТБС

Диагностика осуществляется на основании:
•клинической симптоматики
•результатов осмотра
•рентгенографии тазобедренных суставов

При РАССПРОСЕ у пациента уточняют анамнез и характер жалоб:
•выраженность боли
•провоцирующие боль факторы
•степень ограничения ходьбы
•степень ограничения повседневной жизнедеятельности

При ОСМОТРЕ у пациентов, страдающих ОАТБС, определяется:
•локальная болезненность при пальпации паховой области
•локальная болезненность при пальпации зоны большого вертела
•локальная болезненность при пальпации внутренней поверхности бедра

При прогрессировании заболевания обнаруживаются:
•атрофия бедра и ягодиц
•вынужденное положение конечности – небольшое сгибание в тазобедренном суставе, ограничение внутренней ротации и отведения ноги
•может выявляться относительное укорочение ноги на пораженной стороне (ориентирами для измерения относительной длины ног служат передняя верхняя ость подвздошной кости и внутренняя лодыжка)

На поздних стадиях заболевания укорочение ноги и контрактура тазобедренного сустава компенсанаиторно приводят:
•к возникновению гиперлордоза или сколиоза в поясничном отделе позвоночника
•к перекосу таза
•в ряде случаев к сколиотической торсии тел позвонков

. Что, в свою очередь, провоцирует развитие или прогрессирование остеохондроза позвоночника.

К числу НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ при установлении диагноза ОАТБС и при оценке динамики развития заболевания, относят:
• выраженность боли , которую оценивают по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)
• скорость ходьбы – регистрируют время прохождения 15 метровой дистанции
• степень нарушения отведения выпрямленной ноги – оценивают по расстоянию меду лодыжками и между медиальными мыщелками бедренных костей при максимальном разведении нижних конечностей

РЕНТГЕНОГРАФИЯ тазобедренных суставов

Рентгенография, как метод диагностики патологии тазобедренных саставов, выполненная в двух проекциях, по-прежнему является основным среди инструментальных методов диагностики ОАТБС.

ХАРАКТЕРНЫМИ признаками являются:
•сужение суставной щели
•формирование остеофитов, которые вначале появляются по наружному, а затем по внутреннему краю вертлужной впадины, а также по переферии головки бедренной кости
•остеосклероз головки бедренной кости и вертлужной впадины (уплотнение верхнего края вертлужной впадины и контура головки), который часто сочетается с образованием субхондральных кист (костных кист, расположенных в овсновном в верхней части вертлужной впадины и в зоне опоры головки бедренной кости)

Постепенно на рентгенограммах начинает выявляться:
•углубление вертлужной впадины
•уплощение головки бедренной кости
•в тяжелых случаях – ее остеопороз и деструкция

Наиболее информативными, но дорогостоящими методами диагностики , позволяющими получить информацию обо всех структурах тазобедренного сустава, в том числе на ранних стадиях заболевания, являются:
•компьютерная томография (КТ)
•магнитно-резонансная томография (МРТ)

Позволяющие получить информацию о характере морфологических изменений при ОАТБС.

ФОРМАЛЬНЫМИ ПРИЗНАКАМИ для диагностики ОАТБС могут служить критерии, предложенные R.D. Altman (1991):

Боль в тазобедренном суставе на протяжении 2 недель прошедшего месяца и наличие как минимум двух из следующих трех признаков (вариант №1, чувствительность 89%, специфичность 91%):
1.СОЭ

Либо как минимум трех из следующих четырех признаков (вариант №2, чувствительность 86%, специфичность 75%):
1.уменьшение наружной ротации

. Вариабельность локализации и условий возникновения болевого синдрома при ОАТБС, а также тот факт. что на ранних стадиях заболевания болевой синдром может не сопровождаться очевидными рентгенологическими изменениями, объясняют значительное число диагностических ошибок – как в плане гипердиагностики ОАТБС, так и недооценки клинической симптомаики.

ОСТЕОНЕКРОЗ тазобедренного сустава (ОНТС)

Остеонекроз тазобедренного сустава (син.: асептический, ишемический, аваскулярный некроз головки бедренной кости) – это гибель субхондральной кости бедренной головки с последующим секвестированием погибшей ткани головки сустава, ее коллапсом и развитием остеонекроза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая симптоматика зависит от выраженности ишемии и некроза костной ткани. На начальной стадии заболевания клинические проявления вообще могут отсутствовать – диагносцируют заболевание случайно при рентгенологическом исследовании.

Основной клинический симптом ОНТС – это боли, которые:
•локализуются в паху, ягодичной области
•иррадиируют по передне-внутренней поверхности бедра и даже в область коленного сустава

. Боль в коленном суставе в ряде случаев является единственной жалобой больных с ОНТС.

На начальных стадиях заболевания болевой синдром может возникать только при стоянии и ходьбе и исчезать в покое.

По мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными, значительно усиливаются при нагрузке, описываются больными как пульсирующие. глубинные. Боли (особенно при больших инфарктах головки бедренной кости) могут быть очень интенсивными, плохо купироваться медикаментозными препаратами и усиливаться ночью.

. Объективные симптомы на ранних стадиях заболевания выражены незначительно, отмечается диссоциация между выраженностью болевого синдрома и минимальным ограничением подвижности сустава.

Однако постепенно, по мере прогрессирования морфологических изменений в головке бедренной кости, развиваются укорочение конечности и значительное ограничение движений в тазобедренном суставе (особенно внутренней ротации и отведения), что приводит к хромоте во время ходьбы.

ДИАГНОСТИКА ОНТС

Основана на результатах клинического обследования и на выявлении подхрящевых измеенеий в костной структуре головки бедренной кости. Наиболее простой и в то же время надежный метод диагностики – рентгенологическое исследование.

. Однако на ранних стадиях остеонекроза морфологические изменения в кости на рентгенограмме могут не выявляться.

Более чувствительный метод – это метод магнитно-резонансной томографии .

Наибольшие трудности представляет собой дифференциальный диагноз болевого синдрома в дебюте заболевания: клиническая картина в этот период достаточно неспецифична, подвижность в тазобедренном суставе остается еще сохранной, рентгенография не выявляет сколько-нибудь значимых изменений.

В таких случаях важен анамнез и выявление факторов риска развития ОНТС:
•перелом шейки бедренной кости в анамнезе
•длительный прием глюкокорткоидов
•злоупотребление алкоголем
•наличием тромбофлебитов и т.д.

Определенную помощь в диагностике может иметь сцинтиграфия с технецием, которая выявляет накопление изотопа в зоне ишемического некроза кости.

БУРСИТЫ тазовой области

Вертельный бурсит

Вертельная сумка находиться под сухожилием больной ягодичной мышцы кзади и кнаружи от большого вертела.

Вертельный бурсит чаще всего наблюдается у пациентов пожилого возраста и манифестирует болью по наружной поверхности бедра, появляющейся во время ходьбы или положении лежа на больном боку.

Для болевого синдрома, обусловленного БУРСИТОМ в ОБЛАСТИ БОЛЬШОГО ВЕРТЕЛА, характерны следующие особенности:
•боли глубокие, иногда жгучие, преимущественно по латеральной поверхности сустава и бедра, могут быть похожими на корешковые
•боль возникает при ходьбе по ровной поверхности и лестнице, при сидении на корточках, усиливается при отведении ноги в тазобедренном суставе и наружной ротации бедра
•боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам, особенно в положении лежа на больной стороне
•при пальпации отмечается болезненность мягких тканей в зоне большого вертела, пальпация или глубокое давление на мягкие ткани сзади и спереди от большого вертела может спровоцировать появление боли

Адаптационные реакции заключаются:
•в увеличении наружной ротации бедра
•в изменении стереотипа ходьбы

Седалищно-ягодичный бурсит

Седалищная сумка лежит между бугристостью седалищной кости и большой ягодичной мышцей.

Клинически седалищно-ягодичный бурсит появляется после продолжительного сидения на твердой поверхности, может возникать у юношей – бегунов.

Боль проявляется при сокращении задней группы мышц бедра. иррадиирует по задней поверхности бедра книзу и может усиливаться при беге в гору.

Подвздошно-поясничный бурсит

Подвздошно-поясничная сумка находится между сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и малым вертелом.

Воспаление этой сумки может вызывать боль в нижней части живота, паху и верхней трет бедра, усиливающуюся при движении в тазобедренном суставе. Ходьба может быть резко болезненной.

Дифференциальный диагноз следует проводить с:
•заболеваниями передней брюшной стенки (паховая грыжа)
•пиогенной инфекцией тазобедренного сустава
•переломом или опухолью проксимального конца бедренной кости
•воспалением других околосуставных сумок

Подвздошно-гребешковый бурсит

Подвздошно-гребешковая сумка распологается между сухожилием подвздошно-гребешковой мышцы и подвздошно-гребешковым возвышением.

При ее вспалении также может появиться боль внизу живота, в паху и верхней части бедра. Эта сумка может сообщаться с полостью тазобедренного сустава, в связи с чем при гнойном воспалении этой сумки необходимо одновременно дренировать и сам тазобедренный сустав.

ТЕНДИНИТЫ тазовой области

Тендинит длинной приводящей мышцы

Длинная приводящая мышца наиболее часто повреждается при спортивной травме.

Боли, как правило, локализуются в наиболее проксимальной части паховой области, вблизи от места прикрепления мышц к костям таза.

При пальпации отмечается локальная болезненность в области прикрепления мышцы. Боли обычно усиливаются при отведении ноги в тазобедренном суставе. Могут возникнуть хромота и определенные ограничения функциональной активности пациента.

Тендинит подвздошно-поясничной мышцы

Подвздошно-поясничная мышца – самый сильный сгибатель тазобедренного сустава. Воспаление сухожилия этой мышцы или одноименной синовиальной сумки может наблюдаться при силовой тренировки.

Клиническая симптоматика нечеткая. Боль может отдавать вниз живота или по внутренней поверхности бедра. Пациенты в большинстве случаев предъявляют жалобы на трудности (чувство дискомфорта), возникающие при осевой нагрузке на ногу или во время ходьбы.

Тендинит отводящих мышц

Тендинит отводящих мышц тазобедренного сустава характеризуется болями по наружной поверхности бедра, в области верхушки большого вертела, иногда – несколько выше от этой зоны или сзади от нее в среденягодичной области. Как правило, при пальпации определяется локальная болезненность в области большого вертела.

На рентгенограммах сустава несколько выше большого вертела могут быть видны кальцификаты.

Боль в области тазобедренного сустава может возникать при воспалении проксимальной порции прямой мышцы бедра. Это связано с тем, что частично эта мышца берет начало от передней губы вертлужной впадины

Воспаление и повреждение мышц живота вызывают боль и чувство дискомфорта в паху и в области бедра. Чаще всего травмируется прямая мышца живота , но может повреждаться и косая и поперечная мышцы . Повреждения этих мышц чаще всего наблюдается у штангистов, борцов, гимнастов, гребцов.

источник