Меню

Боль в животе после приема флуконазола

Побочные эффекты «Флуконазола» у женщин и мужчин, отзывы

Рассмотрим побочные эффекты «Флуконазола». Молочница, которая врачами именуется кандидозом, представляет грибковую болезнь, затрагивающую у взрослых слизистые половых органов и ротовую полость у детей. Встречается она у обоих полов и зачастую требует обязательного лечения. Самостоятельно этот недуг проходит лишь в том случае, если он возникает из-за дисбактериоза половых органов, который провоцируется приемом больших дозировок антибиотиков. Для проведения лечения такого заболевания на сегодняшний день в аптеках имеются разные препараты, и одним из них выступает «Флуконазол». Побочные эффекты препарата опишем ниже.

Что собой представляет это лекарство?

«Флуконазол» характеризуется, прежде всего, как противогрибковый препарат, который активно борется с возбудителем молочницы. Данное лекарство на сегодняшний день выступает одним из сильнейших противогрибковых медикаментозных средств, обладающих широким спектром воздействия. Эффективность его основана на том, что им угнетаются ферменты грибка, которые обеспечивают этому возбудителю болезни полноценное питание, способствуя его размножению и росту.

Правда, не нужно забывать о побочных эффектах «Флуконазола». Прием средства ведет грибок к гибели и скорому восстановлению здоровой микрофлоры. Производят лекарство в пяти формах, и доктор после осмотра пациента на свое усмотрение подбирает наилучший из вариантов для достижения быстрого терапевтического результата. На выбор сегодня в аптеках представлены форматы препарата в виде таблеток, сиропа, капсул, порошка для суспензий и раствора для инъекций.

Вариант для инъекционных введений преимущественно назначают при тяжелом течении молочницы. Зачастую «Флуконазол» применяется в рамках комплексной терапии, включающей в себя очищающие спринцевания, прием противовоспалительных лекарств и непосредственно самого рассматриваемого средства.

Состав

Как нам сообщает аннотация к «Флуконазолу», в лекарстве присутствует ключевое действующее вещество, которое называется флуконазол. Среди вспомогательных компонентов в рамках производства медикамента используют лактозу, стеарат магния наряду с моногидратом крахмала картофельного и диоксидом кремния. Оболочка капсул состоит из желатина и диоксида титана.

Фармакологические свойства

Прежде чем описывать побочные эффекты «Флуконазола» 150 мг, поговорим о его фармакологических свойствах. Медикаментом подавляется грибковый ланостерол, что служит ключевым этапом в процессе биосинтеза эргостерола. В результате мембраны грибковых клеток теряют эргостерол и отзываются на противогрибковую активность лекарства. Медикамент демонстрирует хорошую противогрибковую активность по отношению к различным видам Candida, встречающихся чаще всего.

Согласно имеющимся исследованиям, использование рассматриваемого лекарства в течение двадцати восьми дней на показатель тестостерона у мужчин никак не влияет. Также это средство не сказывается на эндогенных стероидах в организме женщин.

Лекарство «Флуконазол» обычно хорошо всасывается. В организме его наибольшая концентрация достигается, как правило, максимум через полтора часа после приема. Объем препарата в плазме крови полностью пропорционален принятой дозе. Равновесная концентрация в девяноста процентах случаев достигается на вторые сутки приема.

Процесс связывания с белками кровяной плазмы довольно низкий и составляет всего одиннадцать-двенадцать процентов. Это средство хорошо способно проникать в жидкости организма. Уровень его в слюне и мокроте равен концентрации в плазме крови. Касательно кожи, больше всего рассматриваемый медикамент накапливается в пределах рогового слоя. Для «Флуконазола», как правило, характерной является незначительная метаболизация, составляющая одиннадцать процентов.

Период вывода составляет тридцать часов. Большая часть средства покидает организм за счет почек. Столь продолжительный период полувыведения дает возможность разово использовать его при наличии вагинального кандидоза или применять однократно в неделю на фоне других заболеваний.

У пациентов, страдающих тяжелой недостаточностью почек, период полувыведения доходит до девяноста восьми часов, поэтому им следует дозу «Флуконазола» уменьшать. Касаемо больных, находящихся в пожилом возрасте, стоит отметить, что у них период полувыведения составляет сорок шесть часов.

Показания

Как нам сообщает аннотация к «Флуконазолу», представленный фармацевтический препарат назначают для борьбы со следующими заболеваниями:

  • Наличие криптококкового менингита.
  • Появление кандидоза любых слизистых.
  • Развитие кокцидиоидоза.
  • При наличии у пациента атрофического кандидоза в хронической форме по причине применения зубных протезов, в том случае, если стоматологические местные средства оказываются неэффективными.
  • Возникновение вагинального кандидоза, когда местная терапия уже не целесообразна.
  • На фоне дерматомикозов (речь идет о микозе стоп, кожи и прочее).
  • В случае кандидозного баланита, когда местное лечение оказывается не целесообразным.
  • При инвазивном кандидозе.
  • В случае дерматофитного онихомикоза, когда другие лекарственные препараты оказываются неэффективными.

Также «Флуконазол» пациентам может назначаться в качестве профилактического лекарства в ряде таких ситуаций:

  • На фоне рецидивов криптококкового менингита.
  • При рецидиве кандидоза у больных с ВИЧ, имеющих повышенный риск его появления.
  • Частые рецидивы вагинального кандидоза (от четырех случаев в год и более).
  • При продолжительной нейтропении (когда применяется химиотерапия в рамках борьбы со злокачественными заболеваниями крови или, если врачи проводили трансплантацию стволовых клеток).

Детям назначается этот препарат, когда они способны его безопасно проглотить, обычно, начиная с пяти лет.

Особенности лечения женщин

В зависимости от формы заболевания и причины его развития, выбирают и способ приема рассматриваемого фармацевтического препарата. Лечение осуществляется по специальной схеме для каждого из видов молочницы:

  • При первичной форме заболевания женщинам назначают прием «Флуконазола» по 150 миллиграмм единожды. На усмотрение доктора также допускается повторный прием данного лекарственного препарата спустя десять суток с целью закрепления результата в том случае, если существует угроза рецидива болезни. К таким опасениям относят ослабленный иммунитет наряду с прохождением курса лучевой и химиотерапии.
  • На фоне рецидивирующей молочницы. Когда заболевание на протяжении шести месяцев повторяется несколько раз, то необходимо проведение более интенсивного лечения. Для этого препарат назначается в дозе 150 миллиграмм однократно в три дня на протяжении двух недель, далее по одной пилюле раз в месяц в течение полугода. Редко допускается продление полугодового курса на аналогичный период времени.
  • При молочнице, поражающей кожу пахового района. Такую форму этого недуга встречают достаточно редко. Лечение в таком случае проводится следующее: однократно в неделю в течение тридцати дней употребляют препарат в дозировке 150. Побочные эффекты «Флуконазола» в этом случае практически не возникают.
  • На фоне молочницы, возникшей в результате лечения антибиотиками в высокой дозировке. Зачастую после прекращения употребления антибиотиков заболевание в такой форме проходит само, но в том случае, если этого не все же происходит, то пациентке потребуется незамедлительное лечение. «Флуконазол» в дозе 150 миллиграмм в подобной ситуации принимают единожды. Повторное использование для закрепления результата не требуется. Лекарственное средство необходимо лишь для помощи организму, который в нормальных условиях самостоятельно должен устранить подобную молочницу.
  • В случае развития тяжелой формы болезни или отсутствия возможности приема лекарства перорально назначают внутривенный ввод, который осуществляется посредством капельницы с дозой 20 миллиграмм в минуту. Курс терапии по продолжительности и частоте применения медикамента такой же, как и при использовании капсул и таблеток.

В том случае, если пациентка курс лечения этим препаратом уже проходила, то на фоне возвращения молочницы спустя какое-то время лечение можно возобновить без посещения доктора, если не потребуется внутривенное введение.

Отзывы о побочных действиях «Флуконазола» у женщин будут представлены в конце статьи.

Использование у мужчин

У сильной половины человечества молочница, пусть и крайне редко, но все же может встречаться. В связи с этим мужчинам этот медицинский препарат тоже может прийти на помощь. Для осуществления лечения потребуется прием лекарства по определенным схемам, соответствующим конкретным формам болезни:

  • В случае болезни, возникшей впервые, и не осложненной венерическим заболеванием этот препарат мужчинам назначают единовременно в дозе 150 миллиграмм.
  • На фоне длительно текущей слабовыраженной молочницы, представленное лекарственное средство пьется однократно в неделю по капсуле в дозе 150 миллиграмм.
  • При наличии риска заражения в результате незащищенного полового контакта с партнершей, которая страдает от кандидоза, требуется нанесение суспензии на слизистую члена единожды.

В рамках профилактики молочницы мужчинам следует использовать этот препарат однократно в месяц. В группе риска присутствуют лица, среди которых наблюдается повышенная масса тела в сочетании с диабетом, а также ВИЧ.

Побочные эффекты «Флуконазола» у мужчин

Стоит отметить, что этот медикамент подходит далеко не всем пациентам. Дело в том, что в ряде клинических случаев он может провоцировать те или иные побочные эффекты. Среди пациентов-мужчин вполне вероятны такие жалобы:

  • Появление боли в животе (так может проявляться гастралгия).
  • Возникновение повышенной утомляемости и головокружений, а также слабости.
  • Развитие аритмии или тахикардии.
  • Вероятно также вымывание кальция.
  • Симптомы в виде головной боли, тошноты, реже рвоты.
  • Возможно расстройство желудка.
  • Появление гепатотоксичности, анафилактического шока.
  • Возникновение кожных высыпаний различной локализации.

Как правило, побочные действия от «Флуконазола» у мужчин имеют лишь временный характер, они самостоятельно пропадают после отмены описываемого медикамента. Чаще всего речь идет об аллергических реакциях, вызванных чрезмерной чувствительностью организма к действующим ингредиентам.

Побочные эффекты «Флуконазола» у женщин

Надо сказать, что при условии правильной дозировки и схемы приема медикамент у женщин обычно не провоцирует серьезных осложнений и побочных реакций. Лишь у пятнадцати процентов пациенток возможны аллергические реакции на главный компонент (они в данном случае, скорее всего, проявят себя в форме крапивницы, эритемы, сыпи).

Какие еще наблюдались побочные эффекты «Флуконазола» у женщин? Помимо всего прочего, не исключены сбои в функционировании пищеварительной системы. Крайне редко, как и у мужчин (один-два процента случаев) у женщин отмечается тошнота наряду с головной болью, головокружением и поражениями печени.

Если строго соблюдать инструкцию по применению побочные действия от «Флуконазола» практически не возникают.

Общие негативные реакции»

Итак, рассматриваемый медицинский препарат может вызывать некоторые нежелательные проявления со стороны работы как мужского, так и женского организма. Стандартными побочными реакциями от приема Флуконазола являются головная боль, наряду с тошнотой, диареей, рвотой, болезненными ощущениями в брюшной полости и сыпью.

Помимо всего прочего и у женщин, и у представителей сильного пола в организме может наблюдаться повышенное содержание аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, а также щелочной фосфатазы в крови. Использование этого препарата может оборачиваться со стороны кровеносной системы побочными проявлениями в виде анемии, агранулоцитоза, лейкопении, нейтропении и тромбоцитопении.

Стоит также заметить, что употребление «Флуконазола» для иммунной системы человеческого организма порой чревато анафилаксией. Также не исключается метаболическое нарушение, к примеру, понижение аппетита в сочетании с гипертриглицеридемией, гиперхолестеринемией и гипокалиемией. Побочные действия «Флуконазола» у женщин и мужчин бывают довольно неприятными.

Некоторые пациенты жалуются на то, что их тревожат психические нарушения в форме бессонницы и сонливости. Касаемо нервной системы, стоит заметить, что медиками были зафиксированы жалобы от пациентов на появление головной боли, судорог, головокружений, тремора, парестезии и нарушения вкуса.

Органы слуха, по наблюдениям специалистов, могут отреагировать таким побочным эффектом, как вертиго. Также было зафиксировано негативное воздействие рассматриваемого препарата и на сердечную и сосудистую системы, в связи, с чем у пациентов обоих полов может возникнуть желудочковая пароксизмальная тахикардия по типу «пируэт», наряду с удлинением интервала QT.

Не обходят побочные действия от «Флуконазола» и систему пищеварения. К примеру, пациенты порой жалуются на возникновение сухости во рту, тошноты, диареи, рвоты, запоров, болей в животе, метеоризма, диспепсии и тому подобное. Гепатобилиарная система способна отреагировать увеличением уровня аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы Билирубина. Также вероятен холестаз наряду с желтухой, недостаточностью печени, гепатоцеллюлярным некрозом, гепатитами.

Как говорится в аннотации к таблеткам «Флуконазол», появляться может сыпь, дерматиты, зуд, а также реакции в форме крапивницы, отека лица, алопеции и эксфолиативного дерматита. Кроме этого, редко фиксируются жалобы на присутствие повышенного выделения пота, появление токсического эпидермального некролиза, генерализированного экзантематозного пустулеза в острой форме и ангионевротического отека.

Для костной, равно как и мышечной системы, использование «Флуконазола» порой чревато миалгией. Также пациентами неоднократно отмечались общие расстройства в форме повышенной утомляемости, недомогания, астении, повышения температуры и тому подобное. Среди детей характер и частота побочных реакций в рамках выполненных клинических исследований сопоставима с взрослыми людьми.

Побочные эффекты «Флуконазола» у мужчин и женщин возникают чаще на фоне передозировки.

Передозировка

На фоне переизбытка средства в организме возможно появление галлюцинаций, а также параноидальное поведение. Первой помощью в данном случае должно стать промывание желудка. Лечение должно отличаться симптоматическим способом. Стоит иметь в виду, что «Флуконазол» может экскретироваться с мочой, а ускорить вывод данного лекарства способен форсированный диурез. Выполнение сеанса гемодиализа на протяжении трех часов помогает понизить уровень препарата в кровяной плазме в среднем на пятьдесят процентов.

Общие противопоказания

Фармацевтическое средство «Флуконазол» обладает рядом запретов для применения. Их условно делят на две группы: абсолютные и относительные. К первой категории относят следующие противопоказания:

  • Использование препарата в дозе равной или более 400 миллиграмм в комбинации с такими средствами как «Терфенадин», «Астемизол» и прочими медикаментами, имеющими схожий эффект воздействия.
  • Период лактации у женщин.
  • Запрещается «Флуконазол» маленьким пациентам, которые младше трех лет.
  • Наличие непереносимости или гиперчувствительности к компонентам пилюль или капсул, а, кроме того, по отношению к противогрибковым ингредиентам, которые являются производными азола.

Ко второй группе относят следующие запреты:

  • При наличии беременности рассматриваемый фармацевтический препарат назначается лишь тогда, когда риски от развития грибка превышают опасность потери ребенка.
  • На фоне недостаточности печени.
  • В случае склонности пациента к возникновению кожных реакций в форме сыпи при употреблении противогрибковых лекарств.

С осторожностью врачами описываемый противогрибковый медикамент назначается пациентам до восемнадцати лет, а, кроме того, больным с недостаточностью почек и печени, протекающей в хронической форме. То же самое имеет отношение и в случае заболеваний сердечной и сосудистой системы. Воздержаться от лечения стоит и пожилым людям, которые старше шестидесяти пяти лет, а, кроме того, в случае предрасположенности к аллергическим болезням. Аннотация к «Флуконазолу» в капсулах это подтверждает.

Дополнительные указания

Учитывая то, что согласно инструкции, «Флуконазол» побочные действия способен провоцировать в виде головокружения и утомляемости или галлюцинаций, его желательно с большой осторожностью принимать определенной категории людей. К ним стоит отнести тех, кто связан с вождением или по долгу службы управляет сложными механизмами.

Стоит также иметь в виду, что совместимость «Флуконазола» со многими лекарствами изучена не до конца. С большой осторожностью данный препарат можно принимать одновременно с «Варфарином», а, кроме того, в разными гипогликемическими средствами наподобие «Циклоспорина», «Теофиллина» и «Рифабутина». Сочетание указанных веществ требует от пациента регулярного контроля лабораторного анализа крови. В случае проявления тех или иных пагубных изменений курс использования «Флуконазола» желательно прервать или откорректировать.

Важно учитывать то, что рассматриваемый препарат требуется принимать в течение всего назначенного врачом периода. В том случае, если самовольно прекратить его прием на фоне исчезновения поверхностных симптомов заболевания, то это способно привести к рецидиву. Категорически запрещается употребление алкогольных напитков во время терапии. Хранятся пилюли и капсулы вдали от лучей солнца, обязательно в сухом месте при температуре, которая должна быть не выше тридцати градусов.

Лекарственное взаимодействие и побочные эффекты

Помимо уже перечисленных запретов, противопоказано совместное использование «Флуконазола» и таких медикаментозных средств, как:

  • При сочетании с «Цизапридом» возможны побочные эффекты со стороны сердечной и сосудистой системы, существуют риски возникновения желудочковой тахикардии.
  • При одновременном приеме с «Терфенадином» есть угроза развития серьезных сердечных аритмий.
  • Под влиянием «Астемизол» уменьшается клиренс и вызывается удлинение QT, а порой пароксизмальная желудочковая тахикардия.
  • «Пимозид», ровно, как и «Хинидин» способны приводить к угнетению вывода лекарства из человеческого организма, вызывая удлинение QT, в редких случаях подобное чревато возникновением желудочковой пароксизмальной тахикардии.
  • «Эритромицином» повышаются риски развития кардиотоксичности, что может приводить к внезапной смерти.
  • Под воздействием «Амиодарона» возможно угнетение метаболизма наряду со значительным удлинением интервала QT.
  • Лекарством «Галофантрин» повышаются риски развития кардиотоксичности, а вместе с тем и внезапной сердечной смерти.

Далее узнаем, что об этом средстве рассказывают люди и медицинские специалисты.

Отзывы пациентов

Рассмотрим отзывы о побочных эффектах «Флуконазола». Люди в комментариях сообщают, что многое слышали о данном препарате, и хорошее, и плохое, но на собственном опыте неоднократно убедились, что он в действительности неплохо помогает. Как сообщают пациенты, уже после первой капсулы симптомы быстро пропадают. Рецидивы не наблюдаются.

Женщины рассказывают, что после лечения «Флуконазолом» микрофлора быстро восстанавливается. Мужчины, которым довелось в своей жизни столкнуться с таким заболеванием как молочница, также рассказывают, что этот противогрибковый препарат активно борется с возбудителем заболевания и эффективно помогает от него избавиться.

К сожалению, несмотря на хороший результат от лечения, имеются отзывы о побочных эффектах «Флуконазола». Все пациенты жалуются на это. Негативные реакции отмечаются во время приема данного средства. К примеру, мужчины сетуют на появление боли в животе, возникновение повышенной утомляемости и головокружений, а также слабости. У некоторых развивается аритмия или тахикардия. Какие отзывы о побочных эффектах от «Флуконазола» у женщин имеются? Дамы в комментариях жалуются на частые аллергические реакции и на сбои в функционировании пищеварительной системы.

Отзывы врачей

Если соблюдать противопоказания, побочные действия «Флуконазола», по отзывам развиваются реже. Медики сообщают, что в борьбе с кандидозом есть две проблемы: попытка самолечения без прохождения предварительного обследования, а также запоздалое обращение к специалисту. Определить правильный диагноз и прописать адекватную терапию способен только врач. Как сообщают, доктора в своих отзывах, «Флуконазол» при молочнице выступает наиболее эффективным медикаментом из линии антимикотических средств системного воздействия.

Для того чтобы излечить острый эпизод, как правило, достаточно одной пилюли «Флуконазола». Но, когда кандидоз повторяется от трех до пяти раз в год, тогда врачи считают целесообразным длительный период лечения: раз в семь дней по 150 миллиграмм в течение полугода.

Отзывы о побочных действиях «Флуконазола» также встречаются. Но медики считают, что тут все дело в индивидуальной непереносимости.

Таким образом, в последнее время значительно увеличилась общая распространенность всевозможных грибковых заболеваний. Это напрямую связано с активным и далеко не всегда грамотным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных препаратов, а также с развитием иммунодефицита. Как отмечают медики, в клинической практике очень часто может встречаться урогенитальный кандидоз.

Молочнице свойственно наличие пузырьков, а, кроме того, точечных эрозий и поражение слизистой, которая под воздействием болезни оказывается склонна к появлению трещин и кровотечениям в районе преддверия влагалища. По заверениям специалистов, «Флуконазол» при развитии этого заболевания выступает препаратом выбора в системном лечении кандидозных инфекций.

Как сообщается в комментариях, он высокоактивен по отношению к грибку Candida (лишь три процента штаммов этого паразита устойчивы к «Флуконазолу»), обладает хорошей биологической доступностью и минимумом противопоказаний. К сожалению, это лекарство способно провоцировать у людей определенные побочные эффекты, но при строгом соблюдении врачебных рекомендаций таковых можно избежать.

Мы рассмотрели инструкцию, противопоказания и побочные действия «Флуконазола».

источник

Боль в животе после приема флуконазола

Флуконазол (Diflucan) представляет собой синтетическое производное бистриазола и отличается от других азолов своей токсикокинетикой, а также характером токсичности. Это один из новейших представителей семейства азолов, созданный для лечения системных микозов. Он применим перорально и парентерально, растворим в воде, имеет длительный период полужизни в сыворотке и слабое сродство к белкам, хорошо проникает в цереброспинальную жидкость. Опубликованных данных о передозировке у человека нет. В одном случае после применения флуконазола отмечался летальный некроз печени.

а) Терапевтическая доза дифлюкана. Пациентам с почечной гипофункцией рекомендуются пониженные дозы. Минимальная доза не установлена.

б) Токсикокинетика дифлюкана (флуканазола):
— Выведение. Флуконазол практически полностью выводится почками. При понижении скорости клубочковой фильтрации даже без значительных изменений кажущегося объема распределения период полужизни (обычно около 30 ч) лекарства увеличивается, что требует адекватного уменьшения дозы. У пациентов с тяжело больными почками гемодиализ снижает сывороточную концентрацию флуконазола во время проведения этой процедуры в среднем на 48 %.
Токсикокинетические параметры лекарства приведены в таблице ниже.

в) Взаимодействие лекарственных средств. Когда флуконазол применяют одновременно с циметидином, всасывание, площадь под кривой концентрации и средняя максимальная концентрация первого средства практически не меняются. Взаимодействие с другими лекарствами, в том числе с пероральными противогрибковыми азолами, представлено в таблице ниже.

г) Беременность и лактация. Адекватных контролируемых исследований применения флуконазола беременными женщинами не проводили. Это лекарство достигает в грудном молоке концентраций, которые в принципе могут быть вредны для младенца.

д) Механизм действия. Азольные противогрибковые средства препятствуют превращению ланостерола в эргостерол, главный стирол клеточных мембран грибов. Флуконазол, связываясь с грибным цитохромом Р450, ингибирует деметилазу, участвующую в синтезе эргостерола.

е) Клиническая картина отравления дифлюканом (флуканазолом). Применение флуконазола сочеталось с дискомфортом в животе, тошнотой и, реже, с признаками гепатотоксичности. Очень редко наблюдается тяжелая кожная сыпь, зарегистрировано два летальных случая некроза печени. Отмечались головокружение, головная боль, сонливость, делирий/кома, психиатрические расстройства, недомогание, утомляемость и припадки. Изредка сообщается о лихорадке, отеке, плевральном выпоте, олигурии, артралгии/миалгии и плохой подвижности пальцев.

Алопеция обычно сочетается с повышенными дозами флуконазола (400 мг/сут), применяемыми не менее 2 мес. Этот эффект бывает сильно выражен, но волосы вновь отрастают после прекращения терапии или существенного снижения суточной дозы лекарства.

ж) Лабораторные данные отравления дифлюканом (флуканазолом):
— Аналитические методы. Флуконазол определяют с помощью жидкостной хроматографии высокого разрешения.
— Уровни в крови. Максимальная сывороточная концентрация флуконазола после перорального приема 200 мг этого вещества составляет 3,43 ± 0,67 мкг/мл, а среднее время ее достижения — 4 ч.
— Аномалии. Наблюдались эозинофилия, анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, гипокалиемия, требующая заместительного введения калия и/или отмены флуконазола, повышение концентрации мочевинного азота крови, сывороточных уровней креатинина, билирубина и трансаминаз.

з) Лечение отравления дифлюканом (флуканазолом):

— Стабилизация состояния. Об острой токсичности флуконазола у человека информация ограничена. При острой передозировке необходимо поддерживающее и симптоматическое лечение. Данных в пользу промывания желудка нет.
Если наблюдаются клинические симптомы передозировки, пациента необходимо наблюдать в стационаре как минимум 24 ч. Если в первые 8 ч после приема внутрь признаков передозировки или каких-либо необъяснимых аномалий не возникает, пациента можно выписывать. За состоянием дыхательных путей, вентиляции и кровообращения надо следить до прояснения у пациента сознания, нормализации дыхания и стабилизации прочих показателей.

— Очистка пищеварительного тракта. Возможно, полезны активированный уголь и слабительные средства, но специальными исследованиями это не подтверждено.

— Усиление выведения. Поскольку большая часть флуконазола выводится почками в исходном состоянии, при серьезных передозировках в принципе полезен гемодиализ. Данных о положительном эффекте форсированного диуреза, перитонеального диализа, обменного переливания крови, гемоперфузии через активированный уголь или ионообменные смолы, плазмафереза и полного промывания кишечника нет.

— Антидоты дифлюкана (флуканазола). Антидоты не известны.

— Поддерживающая терапия. Необходимо наблюдение по поводу возможных клинических или лабораторных признаков почечной или печеночной дисфункции и мониторинг сывороточного уровня калия. При симптомах поражения почек или печени показана госпитализация до исчезновения опасности для этих органов. Анализ крови должен включать в себя подсчет тромбоцитов.

* Это взаимодействие с большой вероятностью будет важным для большинства пациентов, судя по результатам контролируемых исследований или многочисленных клинических наблюдений.
Если совместного применения указанных лекарств избежать нельзя, необходимо следить за их плазменными концентрациями и по мере возможности корректировать дозы.
** Судя по результатам контролируемых исследований и небольшому количеству клинических наблюдений, это взаимодействие важно для относительно небольшой доли пациентов.
В принципе рекомендуется следить за плазменными концентрациями лекарств и корректировать дозы.

источник

Когда «Флуконазол» может навредить: побочные действия и противопоказания

Флуконазол – достаточно серьёзный противогрибковый препарат, имеющий целый ряд возможных побочных явлений, противопоказаний и лекарственных взаимодействий. Относится к рецептурным препаратам, т.е. назначаться может только врачом, с учётом индивидуальных особенностей пациента и заболевания.

Выраженность побочных эффектов зависит не от пути введения препарата, а от дозы на кг массы тела в сутки.

Фармакокинетические свойства флуконазола

Отлично всасывается из кишечника (биодоступность более 90%), приём пищи не влияет на всасывание. Максимальная концентрация в крови появляется уже через час после приёма. Проникает во все ткани, включая мозг. Выводится почками (преимущественно). Частично влияет на гормональный фон у мужчин.

Исследования влияния препарата на беременных

Высокие дозы флуконазола отрицательно влияют на прирост массы у кроликов, увеличивают частоты выкидышей. Это касается дозировок, аналогичных 20 кратной терапевтической дозе для человека. При адекватных массе животных количествах вводимого флуконазола никаких негативных явлений со стороны плода или матери выявлено не было. Имеющиеся отрицательные явления при назначении высоких доз относят к умеренному влиянию препарата на гормональный фон.

Беременным флуконазол показан только при тяжёлых инфекциях, угрожающих жизни матери и/или плода. Ответственность на себя может брать только лечащий врач, при чётком сопоставлении рисков и предполагаемого эффекта. Прямых исследований применения флуконазола у беременных и кормящих нет.

Есть данные об отклонениях в развитии у детей, матери которых лечились достаточно высокими дозами препарата (от тяжёлых грибковых заболеваний), хотя прямая связь этих фактов доказана не была. Согласно стандартам FDA риск действия на плод оценен как С, т.е. предположительный.

Во время терапии матери грудное вскармливание должно быть прекращено, т.к. флуконазол содержится в грудном молоке в тех же концентрациях, что и в крови (как уже было сказано – отлично проникает во все жидкости).

Прямые противопоказания к назначению

  • Индивидуальная непереносимость действующего вещества, либо компонентов лекарственной формы;
  • Одновременное назначение с терфенадином;
  • Сочетание с хинидином, цизапридом, астемизолом.

Побочные действия средства

В США было проведено достаточно серьёзное исследование на 448 пациентках, принимавших флуконазол в стандартной терапевтической дозировке, т.е. 150 мг однократно для лечения вагинального кандидоза (молочницы). У каждого четвёртого на фоне приёма препарата наблюдались следующие побочные явления:

  • 13% головная боль;
  • 7% тошнота;
  • 6% боль в животе;
  • 3% диарея;
  • 1% диспепсия;
  • 1% головокружение;
  • 1% нарушения вкусового восприятия.

Остальные ощущали некие слабодифференцируемые отрицательные ощущения. В единичных случаях флуконазол вызывает выраженную аллергическую реакцию.

В более масштабном исследовании (4048 пациентов), наблюдалась частота осложнений при сочетании флуконазола с другими препаратами и заболеваниями. Хуже всего флуконазол сочетался с цитостатиками у больных ВИЧ. Основные побочные эффекты были теми же, что и у первой группы иследуемых.

Влияние флуконазола на печень (гепатотоксичность)

Иногда флуконазол вызывает серьёзные осложнения со стороны печени, вплоть до летального исхода. При отмене препарата симптомы поражения печени стихают. По этой причине – при длительных курсах лечения флуконазолом врач должен периодически назначать печёночные тесты (АСТ, АЛТ и т.п.).

В тяжёлых случаях гепатотоксичный эффект проявляется в виде гепатита, нарушения оттока желчи (холестаз), острой печёночной недостаточности. Все эти печальные исходы наблюдались в основном у больных ВИЧ, злокачественными новообразованиями, тяжёлыми формами туберкулёза.

Возможно, это связано с параллельным приёмом тяжёлых специфических антибиотиков: изониазида, рифампицина, фенитоина, пиразинамида.

Побочные явления, иногда наблюдающиеся на фоне приёма препарата

Побочное явление отличается от побочного эффекта тем, что связь произошедшего с приёмом конкретного препарата не доказана. Тем не менее – компании производители обязаны протоколировать всё, что происходит с пациентом (контрольной группой) во время лечения, и вносить это в инструкции:

  • Судороги;
  • Высыпания на коже, синдром Стивенаса-Джонсона, токсическое поражение кожи (эпидермальный некролиз);
  • Эксфолиативный дерматит у больных со СПИД и злокачественными опухолями;
  • Нарушение состава клеточных элементов крови: лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов);

Нарушение обмена жиров: повышение уровня холестерина (гиперхолестеринемия), триглицеридов;

Побочные явления от приёма флуконазола у детей

Исследования проводились в США и Европе, в них было включено 577 детей от одного дня до 17 лет включительно. Дозировка у всех составляла 15 мг/кг массы тела/ сутки в течении длительного периода. Суммарно – побочные эффекты были выявлены в 13% случаев:

У 2,3% лечение было прекращено, вследствие выраженных побочных эффектов.

Взаимодействие с другими лекарствами

  • Увеличивает период полувыведения таблеток, снижающих сахар (на основе сульфонилмочевины), что может приводить к гипогликемии. Т.е. при несахарном диабете пожилых — сахароснижающие препараты действуют значительно сильнее;
  • Замедляет выведение теофиллина и зидовудина, саквинавира, увеличивает концентрацию сиролимуса, что может потребовать дополнительного титра дозы этих веществ;
  • Увеличивает концентрацию цитостатиков, что актуально для пациентов с пересаженными внутренними органами;
  • В сочетании с антикоагулянтами (клексан, ривароксабан, варфарин), может провоцировать разные виды кровотечений. Если на фоне приёма флуконазола обнаруживается признак любого кровотечения – препарат немедленно отменяется;
  • При сочетании с гидрохлортиазидом, входящим в состав многих препаратов от давления (Энап-Н и т.п.), концентрация флуконазола резко (в полтора раза) возрастает, что необходимо учитывать, поскольку возрастают и риски побочных явлений, в т.ч. почечной недостаточности;
  • Увеличивает токсичность препаратов группы НПВС – диклофенака, мелоксикама, напроксена и т.д. Учитывая то, что все эти препараты являются рутинными (а многие – безрецептурными), пациент должен проявлять повышенную осторожность при применении НПВС в период лечения флуконазолом;
  • Может стать причиной нарушения ритма сердца, при сочетании с хинидином, цизапридом, астемизолом и другими противогрибковыми средствами;
  • При совместном приёме с такролимусом может вызывать почечную недостаточность;
  • При сочетании с мидазоламом может вызвать психические отклонения;
  • Усиливает действие амитриптилина.

Препарат может нанести вред при следующих состояниях

Передозировка и первая помощь

Основные симптомы: диарея, тошнота вплоть до рвоты, могут быть судороги.

Лечение: промывание желудка с параллельным назначением мочегонных. Госпитализация обязательна. Поступившего больного отправляют на трёхчасовый гемодиализ (позволяет снизить концентрацию препарата почти на 50%), в остальном врачи действуют по обстоятельствам, в зависимости от типа взаимодействия. Как правило, подобная ситуация бывает у пожилых пациентом с большим количеством сопутствующих назначений.

Есть информацие об одном пациенте, который при передозировке флуконазола давал клинику параноидального бреда и галлюцинаций. Учитывая, что это был 42 летний ВИЧ больной (наркоман), подобные побочные явления можно не относить к типовым для передозировки.

Если вам, или вашим близким назначили флуконазол длительным курсом – постарайтесь исключить риск лекарственных взаимодействий, внимательно слушайте рекомендации лечащего врача, не употребляйте в этот период алкогольные напитки. Особенное внимание стоит уделить пожилым родственникам, принимающим много разнообразных препаратов одновременно, поскольку это существенно повышает риск побочных явлений на фоне приёма флуконазола.

Видео о последствиях полугодовой терапии флуконазолом