Цервицит
Под цервицитом в узком смысле подразумевается воспаление всех тканей шейки матки – эпителиальной, соединительной, мышечной. В широком смысле этот термин распространяется и на наиболее распространенное воспаление эпителиального слоя экто- и эндоцервикса — наружной и внутренней части шеечного канала соответственно.
Причины патологии – инфицирование специфическими (патогенными) или неспецифическими (условно патогенными) микроорганизмами.
Описание заболевания
Микроорганизмы могут попадать в цервикальный канал как извне, так и из вагины, однако внедриться в эпителий и привести к инфекции им не так легко, пока надежно функционирует естественная система защиты. Причины, предрасполагающие к активизации неспецифических микроорганизмов и поражению специфическими агентами глубоких слоев слизистой оболочки:
- Опущение влагалища и шейки матки (чаще всего обусловленные травмами в родах).
- Нелеченные травмы шейки матки (также являющиеся результатом родов).
- Несостоятельность защитного вагинального барьера:
- Нарушение кислотности и состава вагинальной флоры (несоблюдение гигиенических норм, бесконтрольное спринцевание, частая смена половых партнеров).
Инфекция наружной (вагинальной) части цервикального канала называется экзоцервицитом, внутренней – эндоцервицитом. Чаще всего инфекция поражает весь цервикальный канал.
При поражении инфекционным агентом эпителия секреция его желез усиливается, что приводит к обильным выделениям. В результате воспаления поверхностный слой слизистой разрушается – развивается эрозия. Процесс заживления может сопровождаться образованием кист экзоцервикса.
Длительный воспалительный процесс (хронический цервицит) сопровождается переходом эрозии в псевдоэрозию – когда изменение эпителия обусловлено не его отторжением, а нарушением процесса обновления ткани, нередко сопровождающегося появлением атипических элементов – предшественников раковой опухоли.
Кроме этого, длительная инфекция эпителия способствует распространению возбудителя на соединительную и мышечную ткань, что приводит к развитию собственно цервицита шейки – воспалению всех ее слоев. Цервицит сопровождается утолщением шейки матки – гипертрофией и усиленным ростом железистого эпителия эндоцервикса – гиперплазией.
Причины развития
Причины воспаления цервикального канала – микроорганизмы:
К заражению может привести:
- сексуальный контакт с инфицированным партнером;
- применение неадекватно дезинфицированного инструмента при лечебно-диагностических манипуляциях;
- использование общих предметов личной гигиены и нижнего белья.
Симптомы
Симптомы могут зависеть от характера микроорганизма, вызвавшего воспаление, и от реактивности иммунной системы женщины. Нередко цервицит может протекать бессимптомно. Наиболее выраженные симптомы наблюдаются при гонорее. При хламидийной инфекции, напротив, симптомы смазаны или отсутствуют.
Острый цервицит
Заболевание в острой форме обычно сопровождают следующие симптомы:
- обильные выделения (бели), которые могут нередко с примесью гноя и (или) крови;
- неинтенсивные боли в нижней части живота;
- ощущение боли или дискомфорта при сексуальном контакте.
Гинекологический осмотр обнаруживает признаки цервицита:
- отечность и покраснение экзоцервикса;
- отделяемое слизистого или гнойного характера из шеечного канала.
Симптомы цервицита не являются специфическими – они могут сопровождать и другие заболевания.
Хронический цервицит
Хронический цервицит чаще не сопровождают симптомы, беспокоящие пациентку. Заболевание обычно является следствием нелеченной или недолеченной острой формы. Хронический цервицит могут сопровождать следующие симптомы:
- скудное мутно-слизистое отделяемое из половой щели;
- дискомфорт при половом контакте.
При гинекологическом осмотре обнаруживаются следующие тревожные признаки:
- уплотнение и утолщение стенок шейки матки;
- эрозивное поражение слизистой оболочки;
- кисты в области экзоцервикса.
Эти находки могут свидетельствовать о высокой вероятности развития осложнений цервицита.
Осложнения
К осложнениям цервицита можно отнести:
- восходящую инфекцию – инфекционное заболевание эндометрия, фаллопиевых труб и яичников;
Опасность восходящей инфекции – воспаление репродуктивных органов, которое может привести к заметному ухудшению качества жизни, бесплодию. Эндометриты, сальпингиты и оофориты могут достаточно трудно поддаваться лечению.
Наличие псевдоэрозии резко повышает вероятность развития предраковых состояний цервикального эпителия и возникновения наиболее распространенной злокачественной опухоли цервикального канала – карциномы. Этот вид рака часто поражает женщин репродуктивного возраста. На фоне гиперплазии слизистой выстилки эндоцервикса нередко развивается другая, менее распространенная злокачественная опухоль – аденокарцинома.
Цервицит при беременности
Сами по себе изменения в тканях не влияют на течение беременности и родов, однако возбудители инфекции могут пагубно воздействовать на плод. При активизации процесса может произойти внутриутробное заражение некоторыми видами микроорганизмов, однако чаще инфицирование происходит в родах – при контакте плода с инфицированными половыми путями:
- Гонорея приводит к задержке развития плода, послеродовой желтухе, гонококковому конъюнктивиту.
- Инфекции септической группы (кишечная флора, стрепто- и стафилококки) могут приводить к внутриутробной гибели, невынашиванию, мертворождаемости. У инфицированных младенцев может развиться сепсис, пневмония, отит, воспаление пупочного кольца.
- Урогенитальная хламидийная инфекция пагубно влияет на развитие плода и вызывает локализованное (отит, пневмония, конъюнктивит) или генерализованное заболевание (менингит, энцефалит, воспаление сердечной мышцы) новорожденных.
- Урогенитальный микоплазмоз может проявляться у младенца как воспаление дыхательных путей или поражение нервной системы – менингит, гидроцефалия.
Чтобы предотвратить тяжелое заболевание будущего ребенка, выявлять инфекции половых путей и начинать их лечить следует заранее – еще до наступления беременности.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб пациентки, данных клинического осмотра и анамнеза. В диагностике используются также лабораторные и инструментальные методы исследования.
Для выявления возбудителя заболевания применяется ПЦР-анализ и культуральное исследование. ПЦР-метод с высокой точностью позволяет выявить специфические инфекции, а с помощью культурального анализа определяется чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам и наличие неспецифических микроорганизмов.
Аналогичные исследования проводятся и с целью контроля эффективности лечения. Если внешне симптомы отсутствуют – это еще не значит, что причины устранены. Факт излечения может установить только по результату анализа.
Кроме того, лабораторная диагностика важна для дифференциального диагноза цервицита с шеечной карциномой – злокачественной опухолью, требующей срочного хирургического лечения. Морфологическое исследование также позволяет выявить предраковые состояния, развившиеся на фоне эндоцервицита. В этих случаях некоторые виды лечения воспалительного процесса противопоказаны.
Для тщательного осмотра шейки матки и выявления ее патологий применяется инструментальный метод – кольпоскопия. Этот метод позволяет обнаружить изменения, характерные для цервицита, а также взять материал для морфологического исследования прицельно – точно из подозрительного очага.
Лечение
Воспаление экзо- и эндоцервикса лечат консервативно – медикаментозно и с применением физиотерапевтических методов. При установлении диагноза цервицит лечение физиопроцедурами назначается только в том случае, если результаты морфологического анализа исключают наличие предрака или карциномы, в противном случае злокачественный процесс начинает бурно прогрессировать.
Заболевание лечат хирургически лишь тогда, когда имеются осложнения или сопутствующие патологии.
Лечение острого цервицита
Острое воспаление лечат антибактериальными препаратами. Лекарства назначаются по результатам теста на чувствительность возбудителя к антибиотикам. Поскольку под воздействием антибиотиков нарушается вагинальная микрофлора и активизируются дрожжевые грибы, параллельно проводится профилактика кандидоза противогрибковыми препаратами.
Местное лечение (тампоны, спринцевания) при остром цервиците не рекомендуется во избежание восходящей инфекции, которая может поражать эндометрий (слизистую матки), яичники и фаллопиевы трубы. На весь период лечения предписывается половой покой (воздержание от сексуальных контактов). Лечить необходимо не только пациентку, но и ее полового партнера. Дополнительно острый цервицит можно лечить физиопроцедурами – ультрафиолетовым облучением (на «зону трусов») и УВЧ.
Когда острые симптомы угаснут, назначается местное лечение, которое включает:
- спринцевания настоями трав – например, эвкалипта, ромашки, календулы;
- обработку антибактериальными эмульсиями – с антибиотиками или сульфаниламидами;
- орошение антисептическими препаратами – борной кислотой, Протарголом, Колларголом, Хлоргексидином, Мирамистином и другими.
По окончании курса противовоспалительного лечения необходимо восстановить нормальную микрофлору и кислотность влагалища. Для этого применяется местное лечение – вагинальные тампоны с пробиотиками (в состав должны обязательно входить лактобактерии).
Лечение хронического цервицита
Хронический цервицит лечат в основном физиотерапевтическими методами:
- электрофорез;
- облучение экзоцервикса ультрафиолетовыми лучами;
- ультразвуковая терапия.
Элементы санаторно-курортного лечения:
- грязелечение – аппликации на «зону трусов» и вагинальные тампоны;
Женщинам старшего возраста при частых рецидивах назначается лечение женскими половыми гормонами – эстрогенами. Эстрогенотерапия проводится под бдительным контролем врача, поскольку может провоцировать развитие гормоноиндуцированных опухолей эндометрия и молочных желез.
При безуспешности консервативного лечения, развитии осложнений, прибегают к хирургическому лечению.
Оперативные методы
При гипертрофии, а также развитии стойких, неподдающихся консервативному лечению эрозий без элементов атипии, назначаются деструктивные методы:
Легкую или умеренную дисплазию у молодых женщин можно также лечить деструктивными методами.
При выявлении тяжелой дисплазии или карциномы назначается хирургическая операция – от конизации шейки матки до полного удаления репродуктивных органов. Объем зависит от распространенности процесса, возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий.
Профилактика
Для снижения вероятности занесения инфекции в половые пути необходимо:
- исключить беспорядочные половые контакты;
- использовать презервативы;
- проводить лечебно-диагностические манипуляции на половых органах только в проверенных, хорошо зарекомендовавших себя клиниках;
- своевременно лечить послеродовые травмы промежности и шейки матки;
- исключить бесконтрольные спринцевания и прочие подобные вмешательства в домашних условиях;
- применять методы контрацепции только по рекомендации и под контролем врача.
Для своевременного выявления и лечения форм цервицитов, для которых не характерны выраженные симптомы, следует не реже чем дважды в год проходить гинекологический осмотр. При условии вовремя начатого лечения заболевание имеет благоприятный прогноз.
Подробнее с симптомами цервицита ознакомит видео:
источник
Цервицит
Цервицит – это воспаление тканей шейки матки, вызванное бактериями, вирусами или другими возбудителями, которое может протекать в острой или хронической форме. Клинические симптомы чаще отсутствуют, возможны выделения, зуд, жжение, боли. Для диагностики применяют мазок из наружного зева, простую и расширенную кольпоскопию. Установить возбудителя помогают бактериологические методы и ПЦР-диагностика, состояние шейки дополнительно оценивают при помощи УЗИ. Лечение проводится медикаментозными средствами, по показаниям используются деструктивные и хирургические методы.
МКБ-10
Общие сведения
Цервицит чаще выявляется у женщин 19-45 лет, ведущих активную половую жизнь. Воспаление редко протекает изолированно. Шейка матки образует единую систему с влагалищем и вульвой, поэтому цервицит сочетается с вульвитом и вагинитом. Патология обнаруживается у 70% женщин репродуктивного возраста, точная распространенность не установлена из-за возможного бессимптомного течения заболевания. Хронический цервицит, сочетающийся с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), увеличивает риск развития неопластических процессов шейки матки.
Причины цервицита
У здоровых женщин слизь из цервикального канала выступает в качестве защитного фактора, который препятствует росту патогенной микрофлоры. Инфицирование предотвращает нормальный биоценоз влагалища, выработка молочной кислоты палочками Дедерлейна. Если их содержание снижается, возникают условия для размножения условно-патогенной флоры или проникновения патогенов. К симптомам цервицита приводят следующие типы инфекции:
- Условно-патогенные микроорганизмы. Являются основной причиной заболевания. Чаще определяется грамотрицательная флора (клебсиеллы, кишечная палочка, энтерококки), неклостридиальные анаэробы (протей, бактероиды). Могут обнаруживаться стафилококки, стрептококки.
- Вирусы. У женщин с симптомами хронического цервицита в 80% случаев диагностируется ВПЧ. Для вирусной инфекции характерна субклиническая или латентная форма, иногда возбудителя выявляют только при углубленном обследовании. В качестве патогенного агента также может выступать цитомегаловирус, вирус герпеса, реже аденовирус.
- Хламидии. Являются возбудителем острого цервицита. Обнаруживаются у 45% пациенток. В чистом виде хламидийная инфекция нехарактерна для симптомов хронического воспаления, чаще встречается ее ассоциация с облигатной флорой.
- Трихомонады. Определяются у 5-25% женщин, обратившихся к гинекологу с симптомами воспаления. Цервицит нередко протекает с минимально выраженными признаками инфекции. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет.
- Гонококки. Вызывают острый вагинит и цервицит, которые могут сочетаться с симптомами уретрита. При хронической инфекции выявляются у 2% больных. Часто распространяются на вышележащие отделы половой системы, что обуславливает сочетание симптомов цервицита с проявлениями хронического эндометрита, аднексита.
- Кандиды. Грибковая инфекция развивается при снижении иммунных факторов, нарушении биоценоза влагалища. Кандидозный цервицит дополняется симптомами кольпита. Обострения могут провоцировать хронические болезни, антибактериальная терапия, гормональные изменения.
Причиной заболевания могут быть возбудители сифилиса, туберкулеза. Иногда наблюдается сочетание нескольких инфекций. Фактором риска развития цервицита выступают аборты и любые травматичные манипуляции, повреждающие шейку матки. Вероятность возникновения патологии повышается при эктопии или эктропионе шейки. Распространению половых инфекций способствует низкая сексуальная культура, частая смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции.
Патогенез
Экзоцервикс выполняет защитную функцию. В его клетках содержатся глыбы кератина, которые обеспечивают механическую прочность, а гликоген является питательным субстратом для микрофлоры влагалища. Цилиндрический эпителий эндоцервикса выполняет секреторную функцию, в нем выделяется слизь, состав которой меняется в каждую фазу цикла. Особенность секрета – содержание иммуноглобулинов.
При снижении защитных функций, травме шейки патогенные микроорганизмы проникают в эпителий экзо- или эндоцервикса. После стадии альтерации запускается десквамация поверхностного эпителия, обнажается базальная мембрана, повреждаются железы. Состав секрета меняется, в результате нарушаются межклеточные контакты, происходит активация иммунных клеток: макрофагов, лимфоцитов, гистиоцитов. Воспалительная реакция ведет к нарушению ядерно-цитоплазматического соотношения в клетках.
При переходе острого цервицита в хронический инфекция проникает в глубокие слои тканей, в клетках наблюдаются деструктивные изменения. Активируется клеточная регенерация, одновременно замедляется апоптоз, что приводит к появлению молодых недифференцированных клеток. При сочетании хронического цервицита с папилломавирусом возникают диспластические изменения, которые способны перейти в рак.
Классификация
Цервицит классифицируют на основе клинико-морфологической картины, особенностей течения заболевания. Учитывается длительность воспалительного процесса, его распространенность. Особое внимание уделяется выраженности изменений в стромальном и эпителиальном компонентах тканей цервикса. Определить тип цервицита можно во время кольпоскопии и при помощи гистологического исследования:
- Острый цервицит. Характерны выраженные симптомы воспалительной реакции, серозно-гнойные выделения. Слизистая шейки отечная, склонная к кровоточивости. Патология может быть очаговой, когда на поверхности экзоцервикса появляются отграниченные округлые очаги, и диффузной, когда воспаление распространяется на значительную часть шейки.
- Хронический цервицит. Наблюдается гипертрофия шейки, образуются утолщенные складки слизистой оболочки цервикального канала. Клетки дистрофически изменены. При эндоцервиците гиперемия вокруг наружного зева отсутствуют, выделяется мутная слизь, иногда с примесью гноя.
Строение наружной части цервикса отличается от слизистой оболочки эндоцервикса. Снаружи эпителий многослойный плоский, в цервикальном канале – цилиндрический. Воспалительная реакция может охватывать одну из этих областей, тогда цервицит классифицируют следующим образом:
- Эндоцервицит. Воспалительная реакция, которая возникла в шеечном канале.
- Экзоцервицит. Воспалился эпителий влагалищной части шейки матки.
Этиологическая классификация цервицитов основана на типах возбудителей, вызвавших воспаление. Она необходима для выбора метода терапии, правильного подбора медикаментозных средств и определения прогноза. Тип инфекции можно предположить по картине кольпоскопии, подтверждение получают при культуральном исследовании или ПЦР. Выделяют следующие типы:
- Неспецифические цервициты. Симптомы появляются при размножении облигатной микрофлоры (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), а также при гормональных изменениях в организме.
- Специфические цервициты. Проявления патологии возникают после заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. Чаще это хламидиоз, трихомониаз, гонорея, ВПЧ. Реже специфический цервицит развивается при сифилисе, туберкулезе.
Симптомы цервицита
Симптоматика чаще отсутствует, проявления зависят от характера течения и типа возбудителя. При остром цервиците появляются слизистые, или гноевидные выделения. Симптомы больше выражены при сочетании цервицита с кольпитом. Выделения сопровождаются зудом и жжением, дискомфортом при мочеиспускании. Иногда беспокоит болезненность при половом акте. Редко встречаются тянущие или ноющие боли внизу живота, в пояснично-крестцовом отделе.
Признаки хронического цервицита аналогичны, но менее выражены. Обострение процесса провоцирует менструация, переохлаждение, смена полового партнера. Иногда болезненные ощущения над лоном сохраняются вне обострения, усиливаются при интимных отношениях. Характерный симптом хронического воспаления – контактная кровоточивость. Мажущие выделения отмечаются после секса, осмотра врача, забора мазка.
Возбудители неспецифического цервицита дают приблизительно одинаковые симптомы, при специфических инфекциях клиническая картина может различаться. Хламидийный процесс чаще протекает бессимптомно, быстро переходит в хроническую форму. Для гонорейного цервицита характерны яркие симптомы: обильные гноевидные выделения, дизурические расстройства. При инфицировании трихомонадами появляются зеленоватые выделения и неприятный запах.
Ухудшение общего состояния при цервиците не обнаруживается. Повышение температуры, боль в животе, признаки интоксикации свидетельствуют о распространении инфекции на матку и придатки. Если цервицит выявляется одновременно с вагинитом, эндометритом, сальпингитом, количество выделений увеличивается, болевой синдром усиливаются. Симптомы цервицита чаще неспецифические, не позволяющие заподозрить именно воспаление шейки.
Осложнения
Опасность представляет тяжелое затяжное течение цервицита и отсутствие своевременного лечения. Выраженное хроническое воспаление провоцирует изъязвление цервикса, при заживлении формируется рубцовая ткань, которая деформирует шейку, приводит к стенозу цервикального канала. Это становится фактором риска бесплодия. Стеноз цервикса вызывает осложнения в родах, шейка теряет способность раскрываться, образуются разрывы.
Инфекция из эндоцервикса часто распространяется на эндометрий и далее восходящим путем в придатки, возникает воспаление органов малого таза, которое со временем приводит к нарушениям менструального цикла, бесплодию. Хронический цервицит без лечения ведет к развитию дисплазии. Это предраковое заболевание, которое характеризуется появлением атипичных клеток. Особенную опасность представляет сочетание воспаления с обнаружением ВПЧ высокого онкогенного риска.
Диагностика
Обследование женщин с цервицитом проводит акушер-гинеколог. При подозрении на гонорею к диагностике и лечению подключается дерматовенеролог. Отсутствие симптомов в острой стадии часто приводит к запоздалому началу лечения из-за несвоевременного обследования. Для подтверждения диагноза используется сочетание нескольких методов диагностики:
- Гинекологический осмотр. В зеркалах при остром типе цервицита определяется воспаленная гиперемированная шейка. На экзоцервиксе могут появляться петехиальные кровоизлияния. Прикосновение тампоном вызывает кровоточивость. При эндоцервиците наружный зев выпячивается в виде ярко-красного ободка. Могут быть заметны слизисто-гнойные выделения.
- Мазок из влагалища. Исследуют состав микрофлоры – при цервиците снижено количество лактобацилл, присутствуют кокки, могут обнаруживаться гонококки, внутриклеточно расположенные трихомонады. Увеличено количество лейкоцитов, много слизи.
- РАР-тест. В цитологическом мазке из экзо- и эндоцервикса могут появляться признаки дискератоза, которые исчезают после лечения – это отличает цервицит от неоплазии. Эпителиальные клетки имеют признаки дегенерации цитоплазмы, гипертрофированные ядра. При выявлении симптомов дисплазии необходимо проведение биопсии.
- Кольпоскопия. После обработки уксусной кислотой цервицит проявляется побелением эпителия и мелкой красной пунктацией. Обработка раствором Люголя в норме вызывает появление коричневых пятен, при цервиците этого не происходит. Эпителий выглядит рельефным. Может сохраняться мелкокрапчатое прокрашивание йодом.
- Биопсия. Для гистологического исследования у больных хроническим цервицитом при проведении кольпоскопии берется участок эпителия. Симптомы острого воспаления являются противопоказанием для проведения биопсии.
- ПЦР-диагностика. Определяется ДНК возбудителей цервицита. Метод ценен для диагностики при отсутствии выраженных клинических симптомов и минимальных изменениях на цервиксе. При помощи ПЦР обнаруживаются папилломавирусы, уточняется их онкогенный тип.
Лечение цервицита
Цель лечения патологии – подавление воспалительного процесса при помощи этиотропной антибактериальной, противовирусной, противогрибковой терапии. Одновременно могут использоваться иммуномодулирующие препараты. Лечение проводится местными или системными средствами с последующим восстановлением биоценоза влагалища.
Консервативная терапия
При остром процессе лечение подбирается в зависимости от типа возбудителя. Местное воздействие допускается при кандидозной инфекции, неспецифическом воспалении. При наличии симптомов хламидийного, трихомонадного или вирусного цервицита необходима системная терапия. Для этиотропного лечения применяются следующие группы препаратов:
- При кандидозе. Местно в форме свечей или крема может использоваться клотримазол, вагинальные таблетки нистатин, крем бутоконазол. В некоторых случаях лечение проводится капсулами флуконазол. При проявлениях кандидозного кольпита и цервицита чаще 4-х раз в году после подавления острого процесса осуществляется противорецидивная терапия.
- При хламидийном цервиците. Местное лечение неэффективно, назначается системная антибактериальная терапия. Препаратом выбора является азитромицин. Альтернативные средства относятся к группам тетрациклинов, макролидов, хинолонов. После завершения курса необходим контроль излеченности.
- При трихомонадах. Трихомонады относятся к простейшим микроорганизмам, против них используется препарат с антипротозойным действием – метронидазол. При устойчивости трихомонад, выявляемой у 2-5% женщин, назначается тинидазол.
- При гонококковой инфекции. При определении симптомов гонорейного цервицита применяют антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуются цефалоспорины 3 поколения в сочетании с азитромицином. Препарат второй линии – доксициклин. Лечение проводится обоим половым партнерам.
- При ВПЧ. Единая схема противовирусного лечения не разработана. Хорошо зарекомендовал себя препарат на основе инозина пранобекса. Его используют продолжительными курсами одновременно с иммунокоррекцией при помощи свечей с интерферонами.
- При герпесе. Основным препаратом, подавляющим активность вируса простого герпеса, является ацикловир. Его используют в фазе обострения при наличии клинических симптомов – везикул с жидким содержимым на экзоцервиксе. Препарат дополнительной линии – фамцикловир.
- При микстинфекции. Чаще всего при обострениях хронического цервицита встречается сочетание неспецифической микрофлоры, грибков. Назначаются комбинированные препараты, включающие антибиотики разных групп и антимикотики.
Последующее восстановление микрофлоры осуществляется местными препаратами, в состав которых входят лактобактерии. Улучшить результаты лечения можно путем устранения причин цервицита, коррекции нейроэндокринных сдвигов. Помогает изменение образа жизни, дозированные физические нагрузки, правильное питание. Эффективно лечение при помощи методов физиотерапии: диадинамических токов, магнитотерапии, электрофореза.
Деструктивные методы
Методы деструктивного лечения цервицита используются только при сочетании воспаления с другими фоновыми процессами в зоне шейки. При симптомах папилломатоза, полипах, лейкоплакии, эктропионе, истинной эрозии у нерожавших женщин вначале применяют щадящие методы. При их неэффективности проводят дополнительное обследование и меняют подход. Допускается лечение следующими способами:
- Химическое прижигание. Выполняется препаратами, представляющими собой растворы уксусной, азотной, щавелевой кислоты. Медикаменты наносят на тампон и прикладывают к очагу. Этот тип лечения не приводит к формированию рубцовых изменений, хорошо переносится.
- Криодеструкция. Используется раствор жидкого азота или углерода. Обязательное условие лечения – размер очага должен соответствовать диаметру охлаждающей насадки, потому при диффузном экзоцервиците методика не показана. После воздействия жидкого азота происходит вымораживание патологических клеток. Ткани при заживлении не рубцуются и не деформируются.
- Лазерная вапоризация. Патологические участки на шейке удаляются прицельно при помощи лазера, который разогревает измененные клетки и ведет к их гибели. Метод лечения не вызывает тяжелых осложнений, рубцовой деформации цервикса, может применяться у нерожавших пациенток.
- Радиоволновое лечение. Производится аппаратом Сургитрон. Процедура проходит безболезненно, на месте измененных тканей формируется нежный молодой эпителий. Во время лечения здоровые клетки остаются интактными, радиоволны воздействуют только на патологический эпителий.
- Аргоноплазменная абляция. Проводится бесконтактно при помощи радиоволн, усиленных действием инертного газа аргона. Процедуру можно назначать женщинам любого возраста, в том числе – планирующим беременность. Заживление быстрое, грубые рубцы не образуются.
Хирургическое лечение
Лечение цервицита хирургическим способом рекомендовано в случае одновременного диагностирования дисплазии, полипов шейки матки или папилломатоза. Показанием к операции является рубцовая деформация шейки матки. Необходима госпитализация в отделение гинекологии. Полипы шейки матки удаляют, ложе прижигают жидким азотом. Могут применяться и другие методы лечения:
- Петлевая электрохирургическая эксцизия. Проводится после купирования острого воспаления цервикса. При помощи электропетли удаляется измененный участок тканей, одновременно запаиваются сосуды, что снижает риск кровотечения. Полученные ткани исследуются гистологически.
- Ножевая конизация шейки. Выполняется при помощи скальпеля. Удаляется конусовидный участок тканей, вершиной направленный в цервикальный канал. Операция может осложниться кровотечением, в настоящее время используется редко. После манипуляции полученные ткани отправляют на гистологический анализ.
Прогноз и профилактика
При своевременно начатом лечении можно устранить симптомы цервицита, не допустить его перехода в хроническое заболевание, появления осложнений. Профилактика заключается в предупреждении заражения ИППП. Необходимо воздерживаться от случайных сексуальных контактов, использовать барьерную контрацепцию. Предотвратить травмы шейки матки можно, отказавшись от абортов. При необходимости прерывания беременности безопаснее провести процедуру на раннем сроке медикаментозным способом.
источник
Симптомы цервицита разных стадий
Воспаление шейки матки протекает по-разному: без симптомов, со слабыми проявлениями, с ярко выраженными признаками. Распознать болезнь самостоятельно можно, но характерные для цервицита симптомы
похожи на другие заболевания шеечного канала. Именно поэтому диагноз лучше уточнять методами диагностики и лечить болезнь согласно назначениям врача.
Разное проявление болезни
Проявления цервицита зависят от микроорганизмов, вызвавших заболевание. Возбудитель воспаления шейки матки почти всегда имеет бактериальную, грибковую или вирусную природу. Даже если причиной стала травма во время медицинского вмешательства, болезнь развивается из-за внедрения, размножения и распространения на ранке патогенных микроорганизмов.
Также проявление признаков зависит от стадии и типа заболевания. Легкая форма отличается отсутствием симптомов. Могут появиться незначительные бели, но женщина, как правило, связывает их с физиологическими выделениями. Отсутствие плохого, нехарактерного запаха не заставляет волноваться. Именно поэтому визит к гинекологу часто откладывается на долгое время.
Отсутствие запаха в выделениях
Такой симптом характерен для начальной (легкой) стадии, независимо от причины болезни (при бактериях, вирусах или грибе Candida начало патологии всегда проходит безобидно). В первые дни появляются лишь легкие признаки:
— тянущие ощущения внизу живота (еще не боль)
— незначительные выделения белесого цвета
— после менструации количество белей немного увеличивается.
Такие симптомы могут исчезнуть самостоятельно, если женщина в связи с другой болезнью принимала антибиотики широкого спектра действия. Или если она принимала их с целью самолечения, заметив у себя данные проявления. Однако воспаление шейки матки так не вылечится, поэтому часто болезнь возвращается через некоторое время. Это состояние называется рецидивом.
Осложнения: боль, зуд, бели
После легкой формы или при рецидиве признаки цервицита меняются, становятся более выраженными. Появляются:
— дискомфорт из-за раздражения слизистой
— боли во время интимной близости
— увеличение суточного количества белей.
Заболевание прогрессирует, и бели могут менять запах: он становится неприятным, но еще слабо выраженным. Уже сейчас при обращении к гинекологу можно вылечить цервицит небольшими затратами, при помощи тщательно подобранной антибиотикотерапии.
Ухудшение состояния женщины
Если лечение не начать, через несколько дней симптомы усиливаются так:
— бели становятся тягучими или творожистыми, или пенистыми (это зависит от причины воспаления: при гонорее меняется цвет на желтый; при хламидиозе они скудные, грязно-белого оттенка; при трихомониазе — пенистые)
— усиливается неприятный запах, особенно во время полового акта; его также нельзя не заметить во время ежедневных гигиенических процедур.
Кандидозная природа болезни: признаки
При кандидозной природе воспаления эпителия шейки матки наблюдаются следующие симптомы:
— творожистые выделения (запах неприятный, но может отсутствовать)
— зуд, жжение, которые усиливаются во время мочеиспускания
— боли тянущего характера в области лобка
— при этом повышенной температуры, озноба — нет.
Острая форма: симптомы
Острая форма цервицита может стать следствием медленно начинающейся болезни. Она проявляется через 5-7 дней после легкой стадии. Однако именно с нее может начаться сильная болезнь (без легкой стадии). Тогда сразу проявятся хорошо заметные симптомы:
— тянущие, медленные боли в области лобка (в проекции — это место, где в шейке матки развивается воспаление)
— повышение температуры тела (сопровождается легким ознобом)
— кровянистые выделения после интимной близости, чаще — в середине цикла.
Особенности проявления острой стадии
При острой форме симптомы могут ухудшаться очень быстро. В течение дня болезнь прогрессирует, появляется сильный неприятный запах. Женщина чувствует пульсацию во влагалище, которая исходит из воспаленной шейки матки. Причина этого ощущения — прогрессирующая патология, вследствие которой эпителий раздражается, краснеет, отекает.
Данные признаки характерны состоянию, когда цервицит нижней части шеечного канала, входящей во влагалище, сопровождается вагинитом. Это происходит практически всегда, исключение составляет лишь воспаление верхней части канала шейки матки.
Признаки тяжелого осложнения
Осложнением острой формы является распространение патологии на другие внутренние половые органы женщины. К ним относятся:
Если воспалительного процесса во влагалище не было, и он появился позже, женщина отмечает усиленное выделение белей. Если цервицит распространился в тело матки, развивается эндометрит (воспаление эндометрия, слизистой оболочки данного органа). В этом случае наблюдаются такие дополнительные признаки:
— пульсирующего характера боли внизу живота
— патологические выделения желтого или зеленоватого цвета
— температура тела поднимается до 39°C.
Отличить острую форму воспаления шейки от заболевания тела матки женщине сложно. Поэтому диагностику лучше проводить в клинике при помощи специальных приборов (УЗИ, кольпоскопия). Здесь важно не полагаться на собственный опыт или рекомендации подруг, а доверить постановку диагноза и лечение гинекологу.
Проявления хронической стадии
Вялотекущая, хроническая стадия воспаления шейки матки является следствием неинфекционного цервицита или неоконченного лечения. Такая форма болезни может вызываться внутриматочной спиралью или аллергией на средства гигиены, которыми делают спринцевание. В этом случае воспаление начинается с раздражения, покраснения, отека.
Если вещество продолжает регулярно оказывать действие на эпителий, развивается данная патология, только без гнойных выделений. Однако раздражение может вызвать эрозии на тонкой слизистой. Тогда появляются небольшие ранки, которые могут легко инфицироваться патогенными микробами.
Цервицит хронического типа проявляется, как правило, скудными, мутноватыми выделениями. В этом случае диагноз: цервицит ставится на данных исследования мазка. В остальном вялотекущая форма заболевания может ничем не проявить себя. Это опасно тем, что воспаление годами протекает незаметно.
Опасности хронического цервицита
При наличии провоцирующего фактора, например, если женщина подверглась переохлаждению, болезнь возвращается в острой форме: с высокой температурой и хорошо выраженными признаками. Именно в этом состоят особенности хронического цервицита: болезнь находится «в спящем режиме» и может резко проявиться опасными для здоровья женщины симптомами.
Именно поэтому женщинам надо следить за состоянием своих влагалищных выделений. Если они изменились, поменяли консистенцию, цвет, приобрели плохой запах — это может означать, что заболевание шейки матки развивается, и оно требует лечения. Пройти необходимую диагностику в этом случае крайне необходимо. Иначе цервицит может перейти в трудноизлечимую стадию, требующую для излечения много сил и времени.
источник