Меню

Боли в области живота с правой стороны у девочек

Боли в животе справа у ребенка: причины и лечение

Вопрос о функциональных нарушениях органов пищеварения в гастроэнтерологии детского возраста, в настоящее время остается одним из самых актуальных. Дети часто могут предъявлять жалобы на боли в животе. Зачастую родители обращаются к педиатру по поводу абдоминальной боли, локализованной в области пупка, вздутия живота, плохого аппетита или отказа ребенка от еды. Эти жалобы могут встречаться как при функциональных, так и органических поражениях пищеварительного тракта.

Боль в животе у ребенка (фото: www.GastroTract.ru)

У малышей можно заподозрить, что их что-то беспокоит по поведению. Они начинают плакать, плохо спать, может быть жидкий стул или снижение аппетита. Такие симптомы характерны для язвенной болезни желудка, холецистита, аппендицита и воспалительных патологий кишечника. Диагностируют данные заболевания на основании лабораторных и инструментальных методов. Можно самостоятельно попытаться оказать первую помощь ребенку, но в тяжелых случаях необходима консультация гастроэнтеролога.

В зависимости от характера, боль снизу живота у ребенка бывает:

  • острая – возникает спонтанно, резкая, локализуется в одном месте (острый аппендицит, острый калькулезный холецистит, почечная и кишечная колики);
  • тупая – образуется в течение длительного времени, не сильно выряженная, может длиться часами и даже месяцами (хронический холецистит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цистит, синдром раздраженного кишечника, диспепсические расстройства пищеварительных органов);
  • периодическая – характерна для приступообразных патологий (мочекаменная болезнь, печеночная колика).

По локализации боли выделяют три области:

  • эпигастрий – верхняя часть живота. В эту область проектируются печень с желчным пузырем, желудок, двенадцатиперстная кишка, поперечная ободочная кишка и головка поджелудочной железы;
  • мезогастрий – средняя часть живота. Тут находится почка, восходящая часть толстой кишки и тонкий кишечник;
  • гипогастрий – низ живота. Здесь находится слепая кишка с червеобразным отростком, яичника у девочек, мочевой пузырь.

Болевые ощущения в животе могут наблюдаться не только при заболеваниях пищеварительной системы, а и при болезнях легки, мочеполовой системы, сосудистых патологиях.

Локализация боли в животе у ребенка (фото: www. lightinhands.ru)

Патологии, при которых у ребенка болит живот справа под ребрами, описаны ниже.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки − это хроническое заболевание, которое проявляется возникновением язв на слизистых оболочках. Причиной выступает бактерия Helicоbacter pylori. Клинически болезнь характеризуется болями в животе вверху и справа, тошнотой, рвотой, общей слабостью. Болевой синдром имеет свою особенность − возникает через 20-30 минут после еды. Без адекватного лечения, язвенная болезнь осложняется кровотечением, рубцеванием и даже образованием опухолевого процесса. Диагноз ставится на основе фиброгастродуоденоскопии (позволяет увидеть язву) и дыхательном уреазном тесте (наличие возбудителя).

Хронический гастрит − это заболевание, связано с повышенной секрецией желудочного сока, в частности соляной кислоты (НСl). Факторы заболевания: приём жареной и жирной пищи, периоды голодания, стрессовые ситуации. Проявляется заболевание тошнотой, иногда рвотой, дискомфортом в животе, чаще справа, нарушением стула (частые поносы). Без лечения может переходить в язвенную болезнь. На основании фиброгастродуоденоскопии можно поставить верный диагноз (покраснение слизистой оболочки желудка и отсутствие язв).

Хронический холецистит − воспалительное заболевание желчного пузыря. Причиной могут выступать камни в его полости. Проявляется болевыми ощущениями справа и вверху живота, которые отдают в правую руку и лопатку. Так же ребенка может тошнить, возникать периодическая рвота, пожелтение кожных покровов. Подтвердить диагноз можно на основании ультразвукового исследования (утолщение стенки пузыря больше 4 мм). В анализе крови будет характерным повышение уровня билирубина и печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы).

Хронический гепатит − заболевание ткани печени. Причиной данного заболевания может быть вирус гепатита В или С, длительный прием гепатотоксических препаратов («Парацетамол»), паразитарные возбудители. Боль в правом подреберье и пожелтение кожных покровов − это первые симптомы заболевания. Так же сопровождается общей слабостью, тошнотой, рвотой, повышением температуры. Печенка теряет свою главную функцию – фильтрация токсических для организма веществ (аммиак). В биохимическом анализе крови можно наблюдать повышение уровня прямого и непрямого билирубина, печеночных ферментов. Поставить диагноз вирусного гепатита можно только на основании его маркеров (HCV и HBs Ag).

Важно! При наличии маркеров к вирусному гепатиту, необходимо немедленно начать лечение, чтобы не допустить перехода в хроническую форму

Почечная колика − это синдром, который возникает при нарушении оттока мочи камнем. Часто такие процессы наблюдаются в почке и мочеточниках. Резкая боль в поясничной области и утрудненное мочеиспускание − это первые симптомы. Болевой синдром настолько выражен, что человек не может найти себе места, которое приносит облегчение. Поставить диагноз можно на основании экскреторной урографии, общего анализа мочи и ультразвуковом исследовании.

Важно! При изменении цвета мочи на ярко-оранжевый или красный, срочно нужно обратиться к врачу-урологу

Болезнь Крона − это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, чаще в области слепой кишки и возле пупка. Факторы риска: стрессовые ситуации, нерациональное питание, частые инфекционные заболевания кишечника. Клинически болезнь характеризуется больным синдромом и диареей до 20-ти раз в сутки. Стул жидкий, с примесями крови и слизи. Может проявляться повышением температуры, побледнением кожных покровов, повышением пульса (выше 90 ударов в минуту) и понижением давления (ниже 110/60 мм рт.ст.). Диагноз ставится на основе фиброколоноскопии и ирригоскопии (наличие множества глубоких язв). Среди дополнительных методов исследования можно воспользоваться общим анализом крови, копрограммой (анализ кала), бактериологическим исследованием кала.

Пиелонефрит – это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание ткани, чашечек и миски почки. Причиной является бактерия рода эшерихий (E.coli). Патологический процесс может распространяться через половые органы, с током крови и лимфы. В клинике наблюдаются боль в пояснице и симптомы интоксикации (бледность кожи, понижение аппетита, повышение температуры, тошнота и рвота). Мочеиспускание нарушено (мутная моча). В общем анализе имеется наличие лейкоцитов, белка, бактерий.

Стеноз пилорического отдела желудка – нарушение прохождения пищи от желудка в кишечник в связи с механической преградой. Может быть врожденный (гипертрофия мышечных волокон или наличие большого количества соединительной ткани) и приобретенный (рубцевание язвенной болезни). Основные клинические симптомы – рвота фонтаном, без примеси желчи, повышенная перистальтика желудка, понижение массы тела, запоры и уменьшение мочеиспускания. Во время лабораторного исследование обнаруживают повышение гемоглобина, признаки метаболического ацидоза, уменьшение уровня калия и хлора. Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование с контрастом.

Синдром раздраженного кишечника – это кишечные нарушения без морфологических изменений его стенки. Характеризируются болевыми ощущениями и вздутием живота. Причина − нервное перенапряжение и стресс. Клинически проявляется болью по всему кишечнику, урчанием, чередованием поносов и запоров. Симптомы исчезают после устранения нервного фактора. Диагностирую методом исключения органической патологии.

Острые кишечные инфекции − инфекционное заболевание кишечника. Возбудитель − бактерия (Salmonella enterica, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonney, Vibrio cholera). Причина: употребление в пищу сырых яиц домашней птицы, недостаточно термически обработанных мясных продуктов, не мытых овощей, фруктов. Так же опасным может быть применение консервированных продуктов, в которых вздутая крышка (можно заболеть ботулизмом). Клиника заболевания проявляется рвотой фонтаном, которая не приносит облегчения, поносом до 30-ти раз в сутки, повышением температуры. Диагностируют на основании бактериологического исследования и копрограммы.

Острый аппендицит – острое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки. Характеризируется наличием сильного болевого синдрома справа внизу живота, повышением температуры, тошнотой, однократной рвотой и запором. Болеть может вся правая сторона. Клиника разворачивается за пару часов. Диагноз ставится на основании наличия симптомов аппендицита (боль при нажатии и резком отпускании руки с правой паховой области) и ультразвукового исследования.

Целиакия – хроническое, генетически обусловленное заболевание, которое возникает при непереносимости основного белка злаковых культур (глютен). Он содержится в злаковых культурах (пшеница, ячмень, рожь). Клинически проявляется поносом до 10-ти раз в сутки, болью в животе, вздутием, понижением аппетита. Поставить правильный диагноз можно с помощью серологического исследования (наличие маркера – антиглиадиновых антител).

Читайте также:  Боли в низу живота и тошнота при сексе

Кишечная непроходимость – нарушение прохождения каловых масс по кишечнику через механическую преграду. Причинами выступают спаечная болезнь, нарушение иннервации кишки, инородные тела, аскариды. Боль, задержка стула и отхождение газов, патологическое урчание в животе – основные симптомы болезни. На рентгенограмме будет видно наличие воздуха вверху живота (симптом «чаши Клойбера»).

Цистит – острое воспалительное заболевание мочевого пузыря. Причина заключается в наличии инфекции (бактерии, вирусы, микобактерии). Первый симптом болезни − больное мочеиспускание, ощущение вздутия мочевого пузыря, изменение цвета мочи (ярко-оранжевого или красного). Так же наблюдается повышение температуры, общая слабость. Диагноз можно поставить только на основании лабораторного исследования (бактериологический посев). Дополнительные методы − общий анализ мочи, ультразвуковое исследование.

Аскаридоз – глистное заболевание, вызванное гельминтом (аскарида). Источник болезни – больной человек, который выделяет яйца с калом. Клиника зависит от стадии заболевания. В миграционную фазу у больного возникает кашель, понижение аппетита, общая слабость, тошнота и рвота. Для кишечной фазы характерны боли в животе, понос и потеря веса. Диагноз можно поставить при помощи анализа кала на наличие яиц гельминта.

Острый панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы. Болевые ощущения слева живота, но иногда так же отдает вправо. Когда случается приступ острого панкреатита, то возникает сильная боль в левой части сразу же после приема жирной пищи. Дополнительные симптомы – тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, потоотделение и общая слабость. В диагностике может помочь анализ крови на уровень амилазы (при панкреатите она повышенная).

Дисбиоз кишечника – нарушение равновесия патологической и нормальной микробной флоры кишечника. Дисбиоз не самостоятельное заболевание. Его проявлению способствуют нарушение кишечного пищеварения, моторики, местного иммунитета, прием антибиотиков. У здоровых детей, которые на грудном вскармливании дисбиоз не наблюдается. Признаки заболевания – чередование запоров и поносов, боль в животе и его вздутие, отрыжка. Степень тяжести определяют по количеству бифидобактерий.

Боли психического характера возникают при нервном или психическом расстройствах. У малышей часто болит животик после длительного плача. У детей старшего возраста (10-12 лет) болезненность проявляется после испугов, стрессовых ситуаций или при психических расстройствах (депрессии).

Когда ребенок жалуется на боль внизу живота, которая возникает после нервных перезагрузок, то необходимо показать ребенка детскому психологу или психиатру.

У девочек боль в боку возникает при кисте яичника – полость заполненная жидкостью на яичнике. Причина в нарушении гормонального фона. Проявляется болям в нижней части живота, расстройством менструального цикла и перепадами настроения (чаще плохое). Диагностика заключается в проведении ультразвукового исследования и гормонального статуса.

У мальчиков бывают крипторхизм — отсутствие яичка в мошонке, которое встречается у 15-30% недоношенных новорождённых детей. А в 3% случаев имеет место полное отсутствие одного или обоих яичек (монорхизм или анорхизм). Клинически можно вывить отсутствие яичка в мошонке, наличие выпячивания внизу живота и тянущие боли. Диагностирую у мальчиков до года на основании ультразвукового исследования.

Важно! При наличии патологического выпячивания внизу живота, нужно немедленно обратиться к детскому хирургу

При наличии болевого синдрома в животике у ребенка, необходимо уточнить его локализацию и интенсивность. Для этого существует простой способ – пальпация живота. Правила выполнения:

  1. Ребенок принимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками.
  2. Голова малыша должна лежать на низкой и ровной поверхности (высокое ее расположение вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, пальпация будет неинформативной).
  3. Необходимо расслабить переднюю стенку живота (лучше всего дышать с открытым ртом).
  4. Мама должна располагаться справа от ребенка.
  5. Мамины руки должны быть теплыми (прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки).
  6. Нежными движениями руки нужно исследовать всю область живота (начиная с левой паховой области и заканчивая правой).

При пальпации нужно определить:

  • локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса ребенка;
  • вид болезненности передней брюшной стенки;
  • расхождение прямых мышц живота, наличие патологического выпячивания, увеличение органов брюшной полости.

Важно! Когда у ребенка определяется острая боль в правой паховой области, то нужно срочно вызвать «скорую помощь» (это может быть первым симптомом острого аппендицита)

Когда у ребенка заболел животик, то можно оказать первую помощь в домашних условиях, а именно:

  1. В спокойном положении померять температуру (положить на спину, поглаживать животик, дать выпить теплую жидкость).
  2. Если через 15 минут боль не проходит, то нужно дать малышу выпить таблетку «Но-шпы» 40 мг и подождать еще 15 минут.
  3. Когда температура больше 38° С, можно дать выпить таблетку «Ибупрофена» 200 мг и понаблюдать еще 15 минут.
  4. Но если боль так и не прошла и стала более интенсивной, то немедленно нужно вызвать «скорую помощь».

Важно! Когда у ребенка слышен запах гнилых яблок изо рта, то стоит срочно обратиться к детскому инфекционисту (такое состояние свидетельствует о высоком уровне ацетона в организме)

Поставить верный диагноз можно с помощью лабораторных методов:

  • общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов);
  • общий анализ мочи (наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и бактерий);
  • биохимическое исследование (уровень общего, прямого и непрямого билирубина, креатинин, мочевина);
  • печеночные ферменты (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы);
  • ферменты (амилаза, щелочная фосфатаза, креатининфосфокиназа);
  • микроэлементы (калий, натрий, хлор, кальций, магний, железо, магний);
  • общий белок и белковые фракции;
  • анализ крови на уровень сахара;
  • копрограмма (наличие в кале жиров, клетчатки, мыла, крови, мышечных волокон, крахмала, эпителия);
  • реакция на скрытую кровь (Грегерсена);
  • анализ кала на яйца гельминтов;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • анализ кала на ротавирусную инфекцию;
  • реакция Вассермана (тест на сифилис);
  • тест на лактазную и дисахаридазную недостаточность;
  • иммунограмма;
  • холестерин и триглицериды крови;
  • исследование кала на дисбактериоз;
  • бактериологическое исследование (наличие бактериального возбудителя);
  • серологическое исследование (наличие антител к антигенам возбудителя);
  • вирусологическое исследование (наличие вирусного возбудителя);
  • маркеры вирусных гепатитов ( HCV, HBs Ag, HBe Ag);
  • анализ на диастазу мочи.

Лаборторная диагностика (фото: www.medicl.ru)

Так же подтвердить диагноз можно с помощью инструментальных методов:

  • рентгенологическое исследование;
  • рентгенологическое исследование с рентгеноконтрастным веществом;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • фиброколоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • рН-метрия;
  • дыхательный уреазный тест с мочевиной;
  • сцинтиография.

Ультразвуковое исследование ребенка (фото: www. osteoplus-sochi.ru)

В постановке верного диагноза важен комплексный подход (применение лабораторных и инструментальных методов).

Большинство патологий можно вылечить консервативным методом. Доза и способ применения препаратов зависит от выраженности заболевания (таблица ниже).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

По 1 таблетке 4 раза в сутки после еды 10-14 дней

По 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 минут до еды утром и в обед

Синдром раздраженного кишечника

По 1 таблетке 2 раза в сутки при приступе острой диареи

По 1 ампуле в период сильной боли до 6 ампул в сутки

Приступ острого панкреатита

По 1 мл подкожно 3 раза в сутки 5 дней

«Интерферон альфа 2b» 5 миллион МО

По 5 миллионов МО подкожно 3 раза в неделю 4-6 месяцев

По 1 ампуле в период сильной боли до 6-ти в сутки

По 2 таблетки 3 раза в сутки 7 дней

По 1 таблетке 2 раза в сутки 7 дней

По 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней

По 2 таблетке 3-4 раза в сутки 2 месяца, потом по 1 таблетке 2-3 раза в сутки 6 месяцев

По 1 таблетке 1 раз в сутки 7-10 дней

По 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней

По 1 таблетке 21 сутки, 7 дней перерыв. Курс приема 6 месяцев

Хирургический метод лечения применяют при таких патологиях:

  • приступ острого аппендицита (аппендэктомия);
  • острый калькулезный холецистит (холецистэктомия);
  • кишечная непроходимость (гемиколонэктомия);
  • мочекаменная болезнь (литотрепсия);
  • крипторхизм (орхидофуникулолизис и орхидопексию);
  • стеноз пилорического отдела (пилоропластика).

Всегда врачи стараются лечить пациента консервативно. При неэффективности медикаментозной терапии – операция.

При болях в животе диетическое питание включает:

  • хлеб (можно нежирные бисквиты и сухарики);
  • супы (на нежирном бульоне с крупами или вермишелью);
  • мясо и рыба (нежирное мясо, в виде котлет или биточков, нежирная рыба, все готовится на пару, запекается без жира);
  • блюда из круп, гарниры (каши из нежных круп на воде, отварные овощи);
  • яйца (паровые омлеты, блюда из белков);
  • сладкие блюда (запеченные яблоки, сладкие ягоды);
  • молочные продукты (молоко в виде добавок и творожные запеканки, не больше 10-15 г сливочного масла в сутки);
  • напитки (отвар шиповника, некрепкий чай, компот из сухофруктов).

Важно! Принимать пищу нужно дробно (5-6 раз в сутки) мелкими порциями. Последний прием еды должен быть не позже 9 часов вечера

Профилактика заболеваний, при которых болит живот справа, заключается в соблюдении простых правил:

  • избегать стрессовых факторов и нервного перенапряжения;
  • регулярный осмотр у педиатра;
  • стараться кормить новорожденного ребенка материнским молоком;
  • выполнять прививки согласно календарю вакцинации;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов в день);
  • мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи;
  • употреблять только фильтрованную или кипяченую воду;
  • регулярно проветривать жилищное помещение (не менее 2-х раз в сутки) и осуществлять ежедневно влажную уборку;
  • ежедневно делать утреннюю гимнастику;
  • заниматься лечебной физкультурой не менее 3-х раз в неделю;
  • температура в помещении должна составлять 22-24° С;
  • ребенку нельзя поднимать тяжести больше 5-ти кг;
  • вовремя лечить острые респираторные заболевания дыхательной системы;
  • укреплять иммунитет ребенка;
  • нормализовать микроклимат в семье.
Читайте также:  Боли в низу живота после возбуждении у парня

Лучше заниматься профилактикой заболевания у детей, нежели лечить их длительный срок.

Боль внизу живота у ребенка − частый симптом многих заболеваний (хронический холецистит, панкреатит, язва желудка, болезнь Крона, мочекаменная болезнь). Поставить правильный диагноз маме довольно сложно, но предположить локализацию боли в домашних условиях не составляет труда. В диагностике заболеваний важен комплексный подход (лабораторные и инструментальные методы). Лечение консервативное, но при сложных случаях возможна операция.

  1. Исаков, Ю. Ф. Степанов, Э. А. Ирасовская, Т. В. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство. М.: Медицина, 1988. — С. 95-96.
  2. Григорян, Р А. Абдоминальная хирургия. М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2006. — С. 171-175.
  3. Баранская, Е.К. Боль в животе: клинический поход к больному и алгоритм лечения // Фарматека, 2006. — С. 143-153.
  4. Classification of Chronic Pain, second Edition, IASP Task Force on Taxonomy / Ed. by H. Merskley, N. Bogduk. — Seattle: ASP Press, 1994. —P. 209-214.

источник

Боли в правом боку живота

Боли в правой части живота — довольно распространенная жалоба пациентов. Именно в эту зону входит иннервация многих органов, способных вызвать боль при нарушении работы.

Если у ребенка или взрослого болит живот справа, то даже не медики подозревают приступ аппендицита. Однако это не единственное заболевание, требующее внимания. Мы рассмотрим болезни, причиняющие болевые ощущения пациентам, по роли внутренних органов.

Правосторонние анатомические структуры брюшной полости

Если делить живот вертикально пополам, часть органов попадает в обе стороны, потому что они занимают центральное положение:

  • желудок (антрум и пилорический отдел) и двенадцатиперстная кишка (изгиб);
  • поджелудочная железа (головка и тело);
  • тонкий кишечник;
  • мочевой пузырь;
  • толстый кишечник (слепая, восходящая и половина поперечно-ободочной кишки).

Поэтому при изучении патологических изменений сложно отделить правостороннее и левостороннее положение. Иногда источник болей расположен не там, где болит, бывают мигрирующие ощущения, когда человек не в состоянии точно указать конкретное место и говорит о «болях по всему животу».

Некоторые болезни имеют «излюбленную» локализацию. Печень левой долей попадает в зону левой половины и способна вызывать боли по всему верхнему отделу брюшной полости. Непосредственно в правой области живота лежат желчный пузырь с протоками, правая почка и мочеточник, червеобразный отросток.

Причиной болей могут стать болезни:

  • брюшной стенки;
  • сосудов;
  • правых нижних ребер.

Знание строения органов позволило выделить особенности болевого синдрома:

  • паренхиматозные органы (печень, почки) имеют плотную защитную капсулу с обилием нервных рецепторов, любые нежелательные воздействия, такие как травмы, воспаление, отек, вызывают напряжение капсулы и посылают в головной мозг сигналы о боли;
  • полые органы (желудок, желчный пузырь, мочеточник) снабжены рецепторами только в подслизистом слое, поэтому они реагируют на мышечный спазм, растяжение, прободение язвой, разрыв, но редко способствуют болям при легком катаральном воспалении.

Этот механизм обязательно учитывается врачами в диагностике. Узнать, почему болит живот справа, сложно, поскольку нарушение функции одного органа приводит к сбою общего процесса пищеварения.

Как оценить характер болей?

Пациенты описывают свои болевые ощущения по-разному. Врачу приходится анализировать субъективные сведения, задавать дополнительные вопросы по поводу условий возникновения правосторонних болей в животе, их изменении, давности, связи с едой. Мы приведем оценочный алгоритм характера болей в соответствии с формулировкой жалоб.

Справа болит живот при беге и ходьбе

Движение ног сопровождается напряженной работой мышечного аппарата брюшного пресса, изменением внутрибрюшного давления, массирующим действием на кишечник, поэтому атония возникает при отсутствии физической активности.

Разные заболевания в скрытой (латентной) стадии проявляются при движении. В подобных случаях нельзя заставлять себя ходить и терпеть. Боль с правой стороны живота указывает на активацию патологии, может быстро привести к осложнениям.

Боли возникают после поездки в транспорте

Любое передвижение в транспортном средстве, независимо от того, осуществляется сидя или стоя, вызывает тряску тела. Это воздействие способствует передвижению камней, солевых конгломератов по желчному пузырю, проходам, мочеточнику. Пациенты с желчекаменной и мочекаменной болезнью часто связывают начало приступа с резкими толчковыми движениями тела. Кроме поездки в транспорте, аналогичное действие оказывают прыжки, бег.

Живот болит только при нажатии

Так утверждают пациенты, когда врач пальпирует живот. Они надеются, что, если не дотрагиваться, болезни не будет.

Метод пальпации дает возможность определить локализацию болей, выявить реакцию пациента. Любое давление на живот способствует росту внутрибрюшного давления. Оно и провоцирует скрытые боли.

Кроме того, прижимается наружный листок брюшины к зоне воспаления, это вызывает локальную болезненность в правой половине живота и помогает отличить местное воспаление от отраженных болей (при инфаркте миокарда, крупозной пневмонии, плеврите).

Боль при пальпации нижней части живота справа заставляет подозревать острый аппендицит. У женщин всегда следует исключить гинекологические заболевания (аднексит, кисту яичника). При верхней подреберной локализации болезненности при надавливании справа следует думать о воспалении желчного пузыря, гепатите, реже так проявляется язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. На этом принципе основаны симптомы раздражения брюшины.

У женщины живот болит справа внизу при месячных

Боли внизу живота перед месячными и во время — частая жалоба девушек и женщин. Обычно она располагается над лобком, иррадиирует в пах, в область пупка. Гинекологи связывают их с гормональными нарушениями.

Если беспокоит боль в животе справа, то предполагается правосторонний аднексит (воспаление придатков). Сильная боль возникает при внематочной беременности, при перекруте и разрыве кисты, отдает в поясницу. По характеру боль можно спутать с приступом аппендицита.

Ноет в животе справа

Ноющая боль в животе справа говорит о воспалительном процессе умеренной интенсивности. Часто сопровождает язвенную болезнь. Начинается спустя 1,5–2 часа после еды и длится всю ночь.

Тупые боли в животе характерны для гипотонической формы дискинезии желчного пузыря и кишечника. Вызываются переполнением, растяжением мышечного слоя и нарушением опорожнения. Наиболее предрасположены люди с неврастенией, эмоционально неустойчивые, дети школьного возраста. Соответственно, локализуются в правом подреберье и возле пупка.

Схваткообразные боли

Острые внезапные боли в животе справа характеризуются пациентами как «резкие», непостоянные, в виде схваток. Подобные жалобы сопутствуют кишечной непроходимости, вызываются перистальтическими движениями петель кишечника. Могут появляться при разрыве стенки кишки (перфорация при язве, болезни Крона), капсулы внутренних органов, тромбоэмболии сосудов брыжейки.

Они не характерны для воспалительного процесса, при котором боли в правой части живота нарастают постепенно. Здесь сразу раздражается значительная площадь брюшины, разрушаются ткани органов. «Режущие» ощущения типичны для заболеваний кишечника, вызванных инфекцией или пищевым отравлением.

Читайте также:  Боль в животе тошнота рвота понос слабость признаки температура

Что-то пульсирует и дергает

Пульсирующая боль сопутствует поражению сосудов. У пожилых людей при распространенном атеросклеротическом процессе возникает аневризма брюшной части аорты. Сосуд истончается и расширяется, поскольку получаемое им давление довольно высокое, пульсация распространяется во все стороны равномерно. Ее можно ощутить при пальпации зоны чуть выше пупка и сравнить с пульсом.

Для «дергающего» типа болей характерно развитие гнойного воспаления. В нижней части живота справа подобным образом проявляется флегмонозный и гангренозный аппендицит. Боль указывает на запущенный процесс. Отросток может разорваться и вызвать воспаление брюшины (перитонит).

Для опытных врачей определение характера болей входит в признаки заболевания, но не рассматривается изолированно. Диагноз ставится только после анализа всего комплекса симптомов и результатов обследования.

Как относиться к постоянным и периодическим болям в животе справа?

Длительность болей по времени имеет значение в диагностике. Если живот постоянно болит с правой стороны, то боль обычно умеренная, тупая. Подобным течением отличаются хронический аппендицит, холецистит, гастрит, гепатит. Иногда боли совсем затихают, пациенты ошибочно радуются выздоровлению и нарушают диету. Но симптом появляется вновь.

Периодические боли, возобновляющиеся спустя несколько дней, недель, месяцев и даже лет, следует объяснять благоприятным течением хронических заболеваний с длительными периодами ремиссии. Обострения появляются только при определенных условиях: нарушении режима, приеме алкоголя, стрессовых ситуациях, весной и осенью (язвенная болезнь).

Длительные периоды ремиссии характерны для болезни Крона, язвенного колита. Они считаются положительным результатом лечения. Пока не принято говорить о выздоровлении, поскольку окончательные причины заболеваний неясны и современная терапия не решает всех проблем. Дополнительные признаки заболеваний правой половины живота мы рассмотрим по симптоматике наиболее распространенной патологии.

Болезни печени

Заболевания печени вызывают боль в правом подреберье с иррадиацией в поясницу. Пациенты говорят, что «болит правый бок живота». Причиной является растяжение капсулы или разрыв при травме.

При воспалении, кровоизлиянии в паренхиму размер органа увеличивается, что вызывает растяжение поверхностной оболочки. Капсула может воспаляться при переходе инфекции с соседних органов. Тогда боли отличаются высокой интенсивностью.

Гепатиты (болезни печени воспалительного характера) делят по происхождению. Кроме болей, они отличаются по клиническим проявлениям.

Токсические гепатиты — образуются в ответ на употребление алкоголя, некоторых лекарственных средств, отравления химическими веществами, бытовыми жидкостями, ядовитыми продуктами (грибы).

Развиваются быстро, сопровождаются сильными острыми болями справа в подреберье, тошнотой, рвотой, пожелтением кожи и склер. Вирусные гепатиты — имеют хроническое течение с периодами обострений и увеличения печени. Постоянно пациенты чувствуют тяжесть, тупую «боль в правом боку живота», дискомфорт по ходу кишечника, снижение аппетита.

Известно, что вирусные гепатиты значительно повышают вероятность трансформации заболевания в раковую опухоль. При этом изменяется характер болей на интенсивный, постоянный. Гепатиты, сопутствующие инфекционным заболеваниям, (геморрагическим лихорадкам, краснухе, вирусу Эпштейн-Барр) не вызывают сильные боли. Диагноз ставится на основании других признаков поражения.

Для общей симптоматики характерно:

  • усиление боли при двигательной активности;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры не выше 37,5;
  • потеря аппетита;
  • кровоточивость десен;
  • желтушность кожи и склер;
  • светлый кал и темная моча;
  • нарушения стула.

Абсцесс — полость, содержащая гной, может находиться как в самой печени, так и в подпеченочном углу между связками, правым куполом диафрагмы и петлями кишечника. У пациента наблюдается, кроме дергающих болей в подреберье, высокая температура с ознобами, проливным потом, общая интоксикация (головные, мышечные боли, головокружение, тошнота).

Эхинококковая киста образуется в паренхиме печени при внедрении паразита (эхинококка). Размер полости может доходить до значительного объема. Именно тогда возникают боли постоянного характера.

Цирроз печени — исход гепатитов, хронического алкоголизма. Ткань паренхимы заменяется на рубцовую. Орган сморщивается и уменьшается в размерах. Поскольку растянуться капсула не может, сильных болей не возникает. Тупые ноющие — скорее связаны с одновременной дискинезией желчных путей, поражением поджелудочной железы.

Злокачественные новообразования в печени возникают при трансформации гепатоцитов или поступлении метастазов из других органов с кровью. Постепенно нарушаются все функции органа. Боли становятся очень интенсивными.

Болезни органов желчевыделения

Синтезированная в печени желчь поступает и накапливается в желчном пузыре. Далее при помощи мышечных сокращений она по специальным протокам передвигается в двенадцатиперстную кишку. Путь проходит рядом с протоком поджелудочной железы. Они вместе выделяют секрет через сфинктер Одди.

Острые схваткообразные боли вызываются спастическим сокращением мышечного слоя. Их называют «коликой». Локализуются в правом подреберье, распространяются к центру живота, в правой боковой зоне.

Снимаются препаратами спазмолитического действия. Одновременно у пациента наблюдается отрыжка, рвота горечью, боли в эпигастрии (билиарный гастрит). Патология вызывается дискинезией (нарушение моторики пузыря), воспалением, движением камней.

Холецистит (воспаление пузыря) вызывают патогенные микроорганизмы. Наиболее склонны к болезни полные женщины, не занимающиеся физической нагрузкой. Воспаление внутренней оболочки способствует выработке слизи, загустению желчи, изменяет кислотно-щелочное равновесие и создает условия для выпадения в осадок солей желчных кислот (холелитиаза).

Образующиеся конкременты в дальнейшем склеиваются до каменистой плотности и являются причиной желчекаменной болезни. Пока камней нет боли носят тупой характер, но передвижение конкремента по желчным ходам вызывает раздражение и местный спазм. Это проявляется интенсивным болевым приступом в правой половине живота вверху, с иррадиацией в ключицу, лопатку, поясницу, плечо. Приступ длится до нескольких часов.

Холангитом называют воспаление желчевыводящих протоков. Он редко бывает изолированным без холецистита. Практически всегда сопутствует желчекаменной болезни. При этом боли в эпигастрии и правом подреберье очень сильные, схваткообразные с высокой температурой, желтухой.

Новообразования желчного пузыря встречаются редко. Наибольшим риском обладают люди с длительным течением холецистита и желчекаменной болезни. Болевой синдром приобретает упорный характер, становится постоянным. Для патологии типична склонность к разрыву пузыря и перитониту.

Аппендицит

Воспаление червеобразного отростка — самая частая оперируемая патология в хирургии. При классическом течении сначала боли расположены в области эпигастрия, сопровождаются рвотой, повышением температуры, слабостью. Через несколько часов они перемещаются в правую подвздошную зону. Так, выглядит заболевание у половины пациентов.

Другая часть больных нуждается в серьезной дифференциальной диагностике. Это связано с атипичным расположением воспаленного отростка и проявлением болей в области пупка, в правом подреберье, в спине, внизу живота. Запущенное воспаление проявляется дергающими болями, значительным повышением температуры, ознобом.

Болезни кишечника

Заболевания тонкого и толстого кишечника редко локализуются только в правой половине живота, чаще распространяются на центральную часть. Характер болей — разлитой, не имеет четкой локализации.

При дивертикулезе, энтероколите, болезни Крона боли сопровождаются поносом или запором, возможно кишечное кровотечение (в случае изъязвления стенки), приступами «кишечной колики», снижением веса, для детей типично обезвоживание.

Для опухолей более характерно расположение в левом отделе. Кишечная непроходимость связана с перекрытием просвета кишки спайками, опухолью, каловыми камнями. Боли очень сильные, возможна рвота, отсутствие перистальтики.

Почечная патология

Правая почка анатомически расположена несколько ниже левой. Она чаще страдает от опущения при похудении, после родов. При этом пациенты чувствуют боли в правом боку и животе, находясь вертикально. Уменьшение наступает в лежачем положении.

Правосторонний пиелонефрит при остром течении сопровождается интенсивными болями в пояснице, частым мочеиспусканием, резями, ознобом с высокой температурой. Хроническое заболевание постепенно с лоханок переходит на паренхиму органа и нарушает функцию нефронов. Боли тупые, но интоксикация сопровождается нарастанием почечной недостаточности.

Почечнокаменная болезнь с правосторонними приступами колики активизируется после тряски, прыжков. Болевой синдром очень интенсивный. Иррадиация по ходу мочеточника в пах, мошонку у мужчин, половые органы у женщин. После приступа наблюдается кровь в моче.

Правосторонние боли в животе возможны при травмировании печени, почки и кишечника, гастритах, язвенной болезни, панкреатитах. Необходимо полное обследование с выявлением точной причины. Только после него можно ставить диагноз и назначить лечение.

источник