Меню

Боли в животе локализация происхождение характер их

Типы и характеристика болей

Боль — это неприятное ощущение, которое сопровождается эмоциональными переживаниями, обусловленными реальным, возможным или психогенным повреждением ткани организма.

Какая бывает боль?

Значение боли заключается в ее сигнальной и патогенной функциях. Это означает, что когда для организма появляется потенциальная или реальная угроза повреждения, то он сообщает это мозгу при помощи неприятных (болевых) отголосков.

Болевые ощущения делятся на два типа:

  • острые боли, которые отличаются относительной кратковременностью и конкретной связью с повреждением тканей;
  • хронические боли, проявляющиеся на протяжении периода восстановления тканей.
Какая бывает боль по типу?

Поражение мягких тканей, костей, мышечный спазм

Поражение паренхиматозных и полых органов, перерастяжение, канцероматоз серозных оболочек, асцит, гидроторакс, запоры

Повреждение (сдавление) нервных структур

По локализации боли бывают:

  • анальные;
  • гинекологические, менструальные, родовые, овуляционные;
  • головные, глазные и зубные;
  • грудные;
  • желудочные;
  • кишечные;
  • межреберные;
  • мышечные;
  • почечные;
  • поясничные;
  • седалищные;
  • сердечные;
  • тазовые;
  • другие боли.

Головная боль

Головная боль – одна из самых распространенных видов боли.

Она подразделяется на такие основные группы:

  • сосудистая;
  • мышечного напряжения;
  • ликвородинамическая;
  • невралгическая;
  • психалгическая;
  • смешанная.

У некоторых из групп есть свои подтипы. Но даже несмотря на это, для постановки диагноза используется классификация боли по характеру течения и патофизиологическому механизму.

Тип и описание головной боли

Пульсирующая головная боль, похожая на приступ. Возможны частые рецидивы

Самая распространенная боль, бывает в острой и хронической форме. К симптомам относятся мышечное напряжение, психогенная или хроническая цефалгия

Острые или хронические головные боли, которые возникли в результате черепно-мозговой травмы

Появляется в результате изменения состояния вен и артерий черепа и головного мозга: инсульта, субдуральной или эпидуральной гематом и тому подобного

Среди симптомов: низкое или высокое артериальное давление

Является результатом злоупотребления лекарственными средствами, наркологическими веществами и алкоголем или прекращения их применения

Симптомы: приступы сильной односторонней боли разной продолжительности и периодичности

Связанная с нарушенным метаболизмом

Симптомы: гиперкапния, гипоксия, гипогликемия

Связанная со структурными изменениями в строении шеи и головы

Является результатом различных заболеваний шеи, глаз, черепа, полости рта и так далее

Является результатом раздражения нервов во время эндоневрального или экстраневрального процесса. Характерно появления зон, провоцирующих болевой приступ

Другие случаи, не поддающиеся классификации

Случаи нетрадиционного и «смешанного» типа

Боли в области сердца

Сердечные боли вызывают намного больше причин для беспокойства, чем другие. Ведь их последствия могут быть очень серьезными.

Чаще всего сердечные боли сопровождаются:

  • слабостью;
  • учащенным сердцебиением;
  • сильным потоотделением;
  • чувством недостатка воздуха.

Сама боль может быть разного характера:

  • острая;
  • тупая;
  • колющая;
  • тянущая;
  • давящая;
  • сжимающая;
  • постоянная;
  • приступообразная.
Основные типы и описание боли в сердце

В сердце поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Боль возникает во время физической нагрузки или эмоциональном волнении

Симптомы: кратковременная боль, отдающаяся под лопатку, в левое плечо или нижнюю челюсть

Симптомы: длительная интенсивная боль, которая сопровождается обильным потоотделением, затрудненным дыханием, побледнением

Этот тип боли может быть как симптомом таких болезней сердца, как аритмия, миокардит, кардиомиопатия, так и осложнений межреберной невралгии

Боль появляется при различных движениях тела

Приобретенный порок сердца

Происходит относительная недостаточность коронарной циркуляции крови и расстройства обменных процессов в миокарде

Симптомы: боли в прекардиальной области (средняя и нижняя части грудной клетки)

Симптомы: длительные ноющие боли в прекардиальной области, вызванные повышением артериального давления

Виды болей в животе

Боль в животе — довольно распространенное явление. Она может носить совершенно разный характер: быть связанной с заболеваниями системы пищеварения или вызванная психогенными факторами.

Характеристика болей в животе

Проявляется в виде колик разной интенсивности в области средней части живота

Длительная режущая боль, сопровождается напряжением брюшных мышц и усилением болевых ощущений при телодвижениях

Вызвана степенью мнительности человека и является результатом на стрессовую ситуацию

Чаще всего боли жгучего и стреляющего характера, появляющиеся при изменении температуры окружающей среды или прикосновениях к болевой точке

По интенсивности во времени

Разная интенсивность может быть вызвана как видом заболевания, так и его особенностями (степенью тяжести)

Результат ограниченного сужения просвета кишки

Результат прогрессирующего воспалительного процесса в брюшной полости

Длится от нескольких минут до суток. Характерная для новых заболеваний (например, воспаления аппендицита)

Длится от трех месяцев и больше. Характерная для хронических заболеваний: гастрита, язвы, желчного пузыря, панкреатита

Боль при гастрите. Описание

Такое заболевание, как гастрит, — довольно распространенное явление в современном мире. Оно связано с воспалением слизистой оболочки желудка по причине появления в организме бактерии Helicobacter pylori, а также таких вредных привычек, как курение, чрезмерное употребление спиртного, неправильное питание и стрессовые ситуации.

Боль при гастрите – описание по формам проявления

Форма проявления гастрита

Простой или катаральный гастрит

Внезапная и сильная боль при употреблении некачественной пищи или аллергической реакции на какой-нибудь продукт

Эрозивный или коррозивный гастрит

Внезапная и сильная боль в животе при попадании химических веществ в желудок

Следствие гнойного воспаления желудка

Редкая форма гастрита, которая является результатом заражения крови

Проявляется при первичном заболевании или переходе из острой формы в хроническую

Симптомы появления гастрита острой формы:

  • острая приступообразная боль;
  • изжога;
  • рвота;
  • увеличение выработки слюны;
  • запор или диарея;
  • тахикардия;
  • кровоизлияние в желудок.

Симптомы появления гастрита хронической формы:

  • потеря аппетита;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • тяжесть в животе после приема пищи;
  • рвотные позывы;
  • нехватка гемоглобина.

Боли при панкреатите

Панкреатитом называется процесс воспаления поджелудочной железы.

  • сильная опоясывающая боль в левом и правом подреберьях и подложечной области;
  • рвота;
  • нарушение стула;
  • общая слабость;
  • головокружения.
Характеристика болей при панкреатите

Результат поражения поджелудочной железы у детей

Следствие чрезмерного увлечения нездоровой пищей (жирной, острой) и алкоголем

Симптомы: острая режущая боль опоясывающего характера, рвота, слабость

Болезнь развивается медленно с такими симптомами, как периодические ноющие боли в области желудка, рвота, тошнота

Боли при заболевании печени

Неприятные ощущения в области печени могут быть вызваны следующими заболеваниями:

Какие боли при печени? Характер возникающих болей под правым подреберьем ноющий и продолжительный, они имеют свойство усиливаться даже при небольших физических нагрузках, употреблении вредной пищи (жирной, острой, жареной, сладкого), алкоголя и сигарет. Также может появиться тошнота, отрыжка и неприятный запах из ротовой полости.

При тяжелых формах заболевания к основным симптомам добавляется зуд в разных областях тела, сосудистые звездочки, желтоватый окрас кожи и ее шелушение.

Боли в почках

Невозможно с точностью определить, связаны болевые ощущения напрямую с почками или это только отголоски других заболеваний в область спины и правого бока. Для этого необходимо выявить другие симптомы:

  • боль тупая и ноющая;
  • односторонняя боль;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение мочеиспускания.
Причины и описание боли в почках

Камни в почках или мочекаменная болезнь

Камни попадают в мочеточник и препятствуют прохождению потока мочи, которая из-за этого возвращается обратно в почку, что приводит к ее отеку

Волнообразная, очень сильная, может распространяться не только на правый, но и на левый бок, нижнюю часть живота, пах

Почечная инфекция, пиелонефрит

Происходит отек почек из-за попадания в них инфекции с током крови из какого-либо очага воспаления: фурункула, матки и ее придатков, кишечника, легких, мочевого пузыря

Резкая, ноющая. Становятся почти невозможными любые прикосновения в область боли

Может быть результатом серьезной травмы или прекращения кровоснабжения почек из-за тромбоэмболии почечной артерии

Нефроптоз или блуждающая почка

Происходит опущение почки, и она начинает двигаться вокруг своей оси, что ведет к перегибанию сосудов и нарушению кровообращения. Женщины имеют большую предрасположенность к этой болезни

Тупая боль в области поясницы

Почки частично или полностью прекращают выполнять свою работу из-за нарушения водно-электролитного баланса в организме

На разных стадиях боли могут быть разными: от ноющей до острой

Боли в мышцах

Миалгия – разная по локализации и происхождению боль в мышцах. Какая симптоматика этого недомогания?

При миалгии болевые ощущения делятся на два типа:

  • ноющие, давящие и тупые боли в мышцах;
  • общая мышечная слабость, боль при надавливании, тошнота, головокружения.

Появление чувства боли в мышцах связывают с нервными стрессами, психологическими и эмоциональными перегрузками, переутомлением, физическими нагрузками, воздействием холода и сырости. Один или несколько факторов вызывают спазмы мышечных тканей, которые, в свою очередь, приводят к зажатию нервных окончаний, что и провоцирует боль.

Также нередки случаи, когда миалгия возникает на фоне хронической усталости, которая приводит к накоплению в тканях мышц недоокисленных продуктов процесса обмена веществ.

Более опасный сценарий, когда миалгия сама по себе является симптомом инфекционных заболеваний или ревматизма.

Особым пунктом для рассмотрения идет мышечная боль после тренировок, которая для многих атлетов является одним из критериев удачных физических упражнений.

Виды боли в мышцах после тренировок:

  1. Обычная умеренная – самая распространенная боль, появляющаяся после интенсивных занятий. Источником являются микротравмы и микроразрывы мышечных волокон и переизбыток в них молочной кислоты. Эта боль является нормальным явлением и в среднем длится около двух-трех дней. Ее присутствие означает, что на прошлой тренировке вы неплохо поработали.
  2. Запаздывающая боль, которая появляется в мышцах через пару суток после физических нагрузок. Обычно такое состояние характерно после смены тренировочной программы: ее полное изменение или увеличение нагрузок. Длительность этой боли от суток до четырех.
  3. Боль из-за травм – результат незначительного ушиба или серьезных проблем (например, разрыва мышцы). Симптомы: покраснение места повреждения, его отек, ноющие болевые ощущения. Нормой не является, необходимы срочные медицинские мероприятия, которые заключаются минимум в наложении компресса на травмированное место.

Боли при схватках

Один из симптомов приближающихся родов – схватки. Описание боли варьируется от тянущей до острой в области поясницы и распространяется на низ живота и бедра.

Пик боли схваток приходятся на то время, когда матка начинает еще больше сокращаться, чтобы раскрылся маточный зев. Процесс начинается с висцеральных болевых ощущений, которые трудно локализовать. Шейка матки постепенно раскрывается, отчего отходят воды и опускается головка ребенка. Она начинает давить на мышцы влагалища, шейку матки и крестцовое нервное сплетение. Характер боли меняется на интенсивный, пронизывающий и резкий, большей мерой сосредоточенный в тазовой области.

Схватки могут длиться от трех до двенадцати часов (в редких случаях — еще дольше) и сопровождаться болью различной степени. Немалую роль в их ощущениях играет психологическое состояние роженицы – необходимо понимать, что этот процесс приближает вас к встрече с вашим малышом.

И напоследок, большинство психологов склоняются к тому, что многие боли – это наша чрезмерная мнительность. Даже если это так, какого бы характера ни были ваши болевые ощущения, лучше обратитесь к врачу и пройдите профилактическое обследование.

источник

Клиническая характеристика болей в животе различного происхождения

Клиническая характеристика болей

Острые, приступообразные (внезапно начинаются и нередко также внезапно заканчиваются), очень интенсивные, обычно четко локализованные, с типичной иррадиацией, ослабевают после приема спазмолитиков. Могут сопровождаться рвотой, часто не приносящей облегчения, лихорадкой (рефлекторного генеза) и локальные напряжением мышц брюшной стенки (перивисцериты).

Желчная колика, почечная колика, кишечная колика (при синдроме раздраженной толстой кишки), желудочная колика (при язвенной болезни) и др.

Тупые, тянущие, малоинтенсивные, обычно разлитые, без четкой локализации и иррадиации, часто не стихают после приема спазмолитиков.

Метеоризм, гипосекреторный синдром (гастриты со сниженной секреторной и моторной функцией желудка)

Возникают постепенно (при воспалениях органов) или остро (при прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей. Сопровождаются общими признаками воспаления и интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз и др.), рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и ослаблением (исчезновением) перистальтики.

Возможна острая сосудистая недостаточность.

Перитониты, развившиеся в результате:

а) воспаление органов (холецистит, аппендицит);

б) прободения полых органов (язвенная болезнь).

Внезапно начинаются могут быть очень интенсивными, постоянно усиливающимися (вплоть до нестерпимых). При некрозах органов развивается перитонит, возникают перитонеальные боли.

Мезентериальный тромбоз, эмболия артерий, брюшная жаба (спазм).

По локализации выделяют разлитые (без четкой локализации) и ограниченные (локализованные) боли. Указывают этаж (верхний — эпигастриум, средний- мезогастриум, нижний — гипогастриум), фланк (левый, правый) живота, топографическую зону (правое подреберье, собственно эпигастральная область, левое подреберье — верхний этаж; пупочная , правая и левая околопупочные области — средний этаж; надлобковая , правая и левая паховые области.- нижний этаж). Интенсивность болей может быть различной, от мало- интенсивных до очень сильных, «нестерпимых», а также могут отмечаться боли меняющейся интенсивности. Характер болей в животе бывает самый разнообразный, но всегда можно выделить острые (режущие, колющие, жгучие) и тупые (ноющие, давящие, распирающие) боли. По временным характеристикам выделяют периодические (приступообразные) боли, кратковременные (в минутах), продолжительные (в часах), сезонные (чаще весной и осенью), а также постоянные.

Боли могут быть без иррадиации, а иногда могут давать четкую иррадиацию, т.е. проведение за пределы проекции данного органа. Иррадиация боли далеко за пределы проекции органов связана с наличием в спинальных и талямических центрах анатомической близости афферентных путей иннервации пораженного органа и области, в которую иррадиируют боли. Так, при патологии желчевыводящих путей и печени боли могут иррадиировать в правое плечо и лопатку, при заболеваниях поджелудочной железы – в спину (опоясывающие) или левое плечо и лопатку, при поражении желудка – в спину и поясничную область (остистые и поперечные отростки 10 – 12 грудных позвонков – точки Боаса и Оппеньховского). Условия возникновения болей также имеют важное диагностическое значение. Больные отмечают связь ухудшения самочувствия со временем приема пищи, с характером и объемом ее, с психоэмоциональным перенапряжением, особым положением тела, движениями, физическими нагрузками. По связи со временем приема пищи боли выделяют так называемые ранние, т.е. возникающие до эвакуации содержимого из желудка, характерные для заболевания последнего, и поздние боли, появляющиеся через 1,5 – 2 часа после приема пищи,когда эвакуация содержимого из желудка завершена,типичные для патологии пилорического отдела желудка и 12-перстной кишки,т.н.»голодные» боли,возникающие натощак и быстро проходящие после приема даже небольшого количества пищи, и ночные боли (как вариант «голодных»), встречающиеся при дуоденальной язве. Эти особенности объясняются как локализацией патологического процесса, так и состоянием основных функций гастродуоденальной зоны («поломка гастродуоденального тормоза»). Нередко отмечается связь с объемом и характером съеденной пищи. Чувство переполнения и тяжести в подложечной области после еды характерно для лиц с хроническими гастритами. Усиление дискомфорта и появление болей после жирной, жареной, сдобной пищи отмечают пациенты с патологией желчного пузыря и желчевыводящих путей, а больные с патологией поджелудочной железы — после приема алкоголя с обильной закуской. Сокогонная пища вызывает ухудшение самочувствия у лиц с язвенной болезнью, грубая, богатая клетчаткой – у пациентов с заболеваниями кишечника и т.д. Рецидивы язвенной болезни нередко спровоцированы психоэмоциональным и физическим перенапряжением, сезонность обострений данной патологии связана с хронобиологической цикличностью. Потеря четкой зависимости болевых ощущений от приема пищи и усиление их при движениях, особых положениях тела, тряской езде помогает распознать висцеральный характер болей.

Условия купирования болевого синдрома обусловлены ведущими механизмами его возникновения. Так, самостоятельное исчезновение болей в покое или после применения тепла, холода, уменьшение или стихание болей после приема спазмолитических препаратов указывает на их спастический характер. Уменьшение болей в особом положении тела может наблюдаться у лиц с перивисцеритами, стихание болей после рвоты укажет на поражение желудка, улучшение состояния после отхождения газов и стула свидетельствует в пользу дистензионного их характера.

Так, боли, обусловленные заболеванием пищевода, локализуются за грудиной или в межлопаточной области, возникают во время глотания, нередко сопровождаясь дисфагией. При поражении субкардиального отдела желудка боли обычно появляются через несколько минут после еды и локализуются непосредственно под мечевидным отростком. При поражении тела желудка боли возникают через 30 – 40 минут после еды («ранние» боли), а для патологических процессов пилорической части желудка и 12-перстной кишки характерно появление «поздних болей», т.е. через 1,5 – 2 часа после еды, или тех, которые развиваются натощак и уменьшаются или стихают после приема пищи («голодные» боли). Локализуются эти боли справа от пупка.

При поражении тонкого кишечника боли локализуются вокруг пупка и обычно со временем приема пищи не связаны. Боли по ходу толстого кишечника нередко облегчаются после дефекации и отхождения газов, локализуются в основном в нижнем этаже живота и также не имеют четкой связи со временем приема пищи. Боли, обусловленные патологическим процессом в прямой кишке, локализуются в области промежности, возникают или усиливаются во время или после акта дефекации.

Боли при заболеваниях печени и желчевыводящих путей локализуются в правом подреберье, возникают через 1 –3 часа после приема обильной и особенно жирной, жареной пищи. Периодически могут возникать очень резкие, сильные боли – «печеночная колика», у некоторых пациентов эти боли чередуются с ощущением тяжести, давления в правом подреберье или эпигастриальной области. При воспалительном поражении поджелудочной железы боли локализуются в эпигастральной области или левом подреберье, нередко распространяясь в область спины и поясницы и принимая так называемый «опоясывающий» характер.

У большинства больных с патологией органов пищеварения на одно из первых мест в клинической картине болезни выходит различной выраженности диспептические нарушения. Выделяют признаки желудочной диспепсии : затрудение глотания и прохождения пищи по пищеводу (дисфагия), различные виды отрыжки и рвоты, тошнота, изжога, икота, изменения вкуса и аппетита,сухость во рту и повышенная саливация и др. К кишечной диспепсии относятся вздутие живота, урчание, тенезмы, изменения со стороны стула. Анализ диспептического синдрома дает ценную диагностическую информацию. Так, для больного гастритом со снижением кислотообразующей функции характерна отрыжка тухлым, тошнота, рвота, анорексия, а у пациента с сохраненной и повышенной секрецией – частая изжога, кислая отрыжка, сохраненный или повышенный аппетит. Горечь во рту, тошнота, рвота с примесью желчи могут свидетельствовать в пользу заболеваний печени и желчевыводящих путей. При онкопатологии желудка аппетит снижен, появляется отвращение к белковой (мясной) пище. Для желудочного кровотечения могут быть типичны рвота содержимым цвета кофейной гущи (образование солянокислого гематина), мелена (черный дегтеобразный стул за счет образования сульфита железа). Характерные изменения со стороны стула в виде непереваренных кусочков пищи, большого объема каловых пенистых масс могут свидетельствовать о повышении бродильных процессов в кишечнике при хронических энтероколитах, а зловонный мажущий стул темного цвета — показатель гнилостной диспепсии. Диспепсия развивается при ахилии, ахлоргидрии, хронических гастритах, панкреатитах.

На этом заканчивается первый этап диагностического поиска заболеваний ЖКТ, на котором кроме тщательного анализа жалоб пациента предусматривается и изучение динамики течения болезни.

Ценную информацию о патологическом процессе ЖКТ содержит второй этап, на котором проводится изучение объективного состояния больного с применением физикальных методов исследования.

Частный осмотр начинается с полости рта. Вначале осматривается язык, оценивается его форма, размеры, влажность, состояние сосочков, наличие налета, трещинок, язв, афт, окраска (как самого языка, так и уздечки), состояние уздечки языка. При осмотре зубов оценивается прикус, состояние зубов, зубная формула. Затем осматриваются десны, твердое и мягкое небо, зев, миндалины – при этом также обращают внимание на окраску слизистой, ее влажность, налеты, высыпания, при осмотре миндалин – на состояние лакун, фолликул и т.д. Изъязвление в углах рта ( хейлоз ), сухость губ, «заеды» , сглаженность сосочков языка могут свидетельствовать о хроническом процессе со снижением кислотно-пептической активности и содержания гастромукопротеинов, нарушении или дефицитных состояниях фолиевой кислоты, витамина В 12, полигиповитаминозе группы В. Ценную информацию о начальных проявлениях печеночной желтухи можно получить при осмотре слизистой мягкого неба и уздечки языка. Яркий, лакированный язык с пальмарной эритемой, сосудистыми «звездочками» выявляется у больных с хроническими заболеваниями печени при нарушении обмена эстрогенов, в этих случаях у мужчин с циррозом печени при осмотре можно выявить признаки гинекомастии и другие так называемые «малые» симптомы данного заболевания.

О тяжести и характере заболевания часто можно судить по общему состоянию больного, характерному вынужденному положению, снижению питания, изменениям кожи и видимых слизистых. Большое диагностическое значение имеет осмотр живота. Так, видимая на глаз перистальтика в эпигастрии говорит в пользу затрудненного опорожнения из желудка, что чаще всего наблюдается при стенозе привратника, а выраженная венозная сеть вокруг пупка («голова Медузы») свидетельствует о портальной гипертензии. Увеличенный живот, меняющйй форму при изменении положении тела, с выбухающим пупком, свидетельствует об асците, выбухающее правое подреберье – о гепатомегалии и др.

Оценить видимую перистальтику можно при осмотре живота, наклонившись и осматривая его сбоку. Осмотр живота должен проводиться при хорошем освещении, освободив пациента от одежды (обнажив живот до бедер, прикрыв половые органы). Врач начинает осмотр живота стоя справа от больного, чтобы правильнее оценить форму живота, видимую перистальтику, врач может наклониться и смотреть на брюшную стенку сбоку. Живот осматривается при вертикальном и горизонтальном положении пациента. Больной должен обнажить живот, чтобы осмотру были доступны все его отделы, в том числе надлобковая и подвздошные области. Видимая асимметрия живота может свидетельствовать об объемных процессах или о значительном увеличении органов.

Больные с обострением язвенной болезни желудка и 12 – перстной кишки при болях в животе занимают вынужденное положение на спине или боку, прижимая болезненную область живота и сгибая ноги в коленях, что несколько уменьшает напряжение мышц брюшного пресса. При резких болях в животе , обусловленных заболеваниями поджелудочной железы или язвенной болезнью желудка с локализацией на задней стенке, больные предпочитают лежать на животе, подкладывая подушку и подтягивая под себя согнутые ноги. Такое положение уменьшает давление пораженного органа на солнечное сплетение.

При общем истощении больного живот может быть равномерно втянут. Отсутствие подвижности брюшной стенки при дыхании может быть важным признаком общего разлитого перитонита.

Наиболее информативным физическим методом обследования органов брюшной полости является пальпация живота. Различают два вида пальпации: поверхностную (ориентировочную) и методическую, глубокую, скользящую пальпацию по Образцову – Стражеско. Поверхностная пальпация помогает оценить наличие болезненности, напряжения мышечного пресса, поверхностно расположенные органы и опухолевые образования, выявить диастаз прямых мышц, пупочного кольца, белой линии, грыжи передней брюшной стенки, а также способствует успокоению и расслаблению больного. Пальпацию проводят в положении больного лежа на спине с опущенными вдоль туловища или сложенными на груди руками и вытянутыми ногами. Голова пациента должна лежать низко, ложе ровное, не слишком мягкое. Пациент дышит глубоко, открытым ртом. Врач садится справа от больного лицом к нему, на уровне тазового пояса, высота сиденья – на высоте его постели. Руки исследователя должны быть теплыми, чтобы избежать рефлекторного сокращения мышц брюшной стенки, ногти коротко острижены.

При отсутствии болей в животе пальпацию начинают с левой подвздошной области, постепенно исследуя все квадранты и зоны живота, проникая только до мышечного слоя. Одновременно стараются отвлечь внимание больного, например, заняв его регулированием частоты и глубины дыхания. При поверхностной пальпации врач смотрит не на живот, а в лицо больного, чтобы вовремя заметить его реакцию на появление боли. Передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации в норме мягкая, податливая, безболезненная, брюшной пресс хорошо развит. Попросив больного приподнять голову, вдохнуть и натужиться, врач ставит вдоль передней срединной линии кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев правой руки и ощупывает белую линию живота от мечевидного отростка до лобка. В норме напрягшиеся валики прямых мышц живота и пупочное кольцо не пропускают кончики пальцев. При расхождении (диастазе) прямых мышц живота пальцы свободно раздвигают мышечные валики в стороны и проникают между ними. При расширении пупочного кольца оно свободно пропускает кончик одного или даже двух пальцев.

Если в каком-либо отделе живота обнаружена болезненность и в ответ на нее непосредственно во время ощупывания на соответствующем участке появляется умеренное преходящее местное сопротивление мышц брюшной стенки, то говорят о наличии локальной резистентности. Такая реакция мышц брюшной стенки уменьшается или исчезает при отвлечении внимания больного либо после длительного поглаживания по животу. Боль при локальной резистентности , как правило, тупая, терпимая, чаще всего вызвана патологией внутренних органов, расположенных в проекции болезненного участка, реже патологией самой брюшной стенки.

В случае вовлечения в воспалительный процесс листков брюшины (перитонит) боль при пальпации резко выраженная, нестерпимая. Одновременно выявляется значительное и стойкое напряжение мышц брюшной стенки, сохраняющееся независимо от пальпации. Подобная реакция брюшной стенки называется мышечным напряжением или мышечной защитой. При разлитом перитоните мышечная защита, как правило, бывает диффузной («доскообразный» живот), а при местном перитоните – локальной. Пальпация позволяет выявить еще один важный симптом раздражения брюшины: боль, ощущаемая пациентом при осторожном погружении руки в брюшную полость, значительно слабее и более ограниченная, чем та острая и разлитая, которая возникает, если внезапно прекратить давление и быстро отнять пальпирующую руку от живота ( симптом Щеткина – Блюмберга ). При остром аппендиците данный симптом оказывается положительным в точке, расположенной на границе наружной и средней трети правой пупочно – остной линии. Поверхностная пальпация живота нередко позволяет определить причину выбухания или ограниченного выпячивания передней брюшной стенки. Так при выраженном увеличении печени и селезенки иногда удается пропальпировать их уже на этом этапе исследования.

После проведения поверхностной пальпации живота исследуют доступные глубокой пальпации органы брюшной полости, определяя их положение, размеры, форму, консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности. Одним из важнейших условий проведения глубокой пальпации органов брюшной полости является знание их проекции на переднюю брюшную стенку :

левая подреберная область: кардиальный отдел желудка, хвост поджелудочной железы, селезенка, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки;

эпигастральная область: желудок, 12-перстная кишка, тело поджелудочной железы, левая доля печени;

правая подреберная область: правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки;

левая и правая боковые области ( фланки живота ) : соответственно нисходящий и восходящий отделы ободочной кишки, нижние полюсы левой и правой почек, часть петель тонкой кишки ;

пупочная область : петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная часть 12 – перстной кишки, большая кривизна желудка, головка поджелудочной железы, ворота почек, мочеточники ;

левая подвздошная область : сигмовидная кишка, левый мочеточник;

надлобковая область : петли тонкой кишки, мочевой пузырь и матка при их увеличении ;

правая подвздошная область : слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник.

Методическая глубокая скользящая пальпация по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско позволяет составить представление о размерах, консистенции, болезненности и других свойствах органов брюшной полости. Обычно ее применяют в следующей последовательности (по частоте поражения органов): сигмовидная кишка, слепая кишка, поперечно – ободочная кишка, восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника, желудок, печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа. Методическая глубокая скользящая пальпация предусматривает обязательное выполнение четырех этапов :

1 этап пальпации – установка рук врача на переднюю брюшную стенку в соответствии с топографией пальпируемого органа. Правило первого этапа – руку устанавливают над областью проекции органа так, чтобы пальпирующая ладонь оказалась расположенной перпендикуллярно длинной оси органа. Тогда линия, проведенная через кончики 2 – 5 пальцев, будет параллельна этой оси.

2 этап пальпации – образование кожной складки для обеспечения последующего скольжения. Правило второго этапа – во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону, противоположную направлению последующего скольжения по органу .

3 этап пальпации – погружение руки вглубь живота. Правило третьего этапа – во время выдоха больного, когда мышцы передней брюшной стенки постепенно расслабляются, стремятся как можно глубже погрузить кончики пальцев вглубь брюшной полости.

4 этап пальпации – скольжение (собственно пальпация), может выполняться двумя способами: в конце выдоха скользят по поверхности органа, выпуская кожную складку, или придавливают орган к задней стенке брюшной полости. В этот момент создается тактильное впечатление об особенностях пальпируемого органа.

Основные отделы желудочно – кишечного тракта пальпируют одной рукой, ободочную кишку, печень, селезенку — бимануально.

источник

Боли в животе. О чём говорят боли в разных частях живота

«Боли в животе» — понятие неопределённое. В зависимости от места локализации болей и их характера, боли будут являться симптомами различных заболеваний и указывать на разные проблемы.

Боли в эпигастральной области

Эпигастральная область — область расположенная между мечевидным отростком грудины и пупочной областью и ограниченная справа и слева соответственно среднеключичными линиями. Одни больные могут субъективно расценивать как чувство «повреждения тканей», другие могут расценивать свои жалобы не как боль, а как неприятные ощущения.

Важным является связь боли в животе с приемом и характером пищи.

  • «Голодные» боли – боли возникающие на голодный желудок и снимаются приемом пищи.
  • «Ночные боли» — когда пациент может проснуться от болей в подложечной области.

«Голодные» и «ночные» боли чаще встречаются при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

  • Боли после еды, даже небольших количеств пищи, могут зависеть от характера еды.
  • Боль в эпигастральной области под мечевидным отростком, за грудиной и в нижней части груди, которые пациенты иногда описывают как «жжение сердца», возникающие вскоре после еды, переедании, при наклонах туловища.
  • Боли могут быть ноющими, тянущими, распирающими, режущими, быть сильными и слабыми. См. обследование при болезнях пищевода и желудка.
  • Боли могут иррадиировать в правое и левое подреберья, по всему животу при сопутствующей патологии желчевыводящих путей, кишечника, поджелудочной железы, иметь эмоциональную окраску.

Боли в правом подреберье или правой половине живота

Боли в этой части живота являются симптомом при нарушении желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Боли обычно возникают в связи с нервно-эмоциональными перегрузками, нарушениями питания (обильная еда, жирная и жареная пища), при тяжелых физических нагрузках. Боли могут варьировать от постоянных ощущений дискомфорта до приступообразных болей в правом подреберье. Иногда они достигают интенсивности желчной колики, отдают в правую лопатку.

При вялом (гипотоничном) желчном пузыре наблюдаются практически постоянные тупые, ноющие, периодически усиливающиеся боли в животе, которые могут усиливаться или ослабевать от приема пищи, стимулирующей сокращение желчного пузыря. Нередко боли в правом подреберье могут возникать в ночное время, в связи с переполнением желчью желчного пузыря и растяжения его стенок. Боли в правом подреберье могут быть от увеличенной в размерах печени.

Боль может быть тупой, ноющей, и нередко возникает приступ желчной колики, который является патогномоничным признаком желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Желчная колика

Желчная колика характеризуется резкой, спастического характера болью, усиливающейся при вдохе и положении на левом боку, незначительно уменьшающейся — на правом боку. От боли пациент мечется в постели, наблюдается тахикардия (сердцебиение), повышенная потливость, тошнота, рвота не приносящая облегчение больному, вздутие живота. При желчной колике боль локализуется в правом подреберье или подложечной области, иррадиирует под лопатку справа, или ключицу. Боль может иррадиировать за грудину и в область сердца, имитируя боли в сердце (стенокардию) – холецистокардиальный рефлекс.

Приступ желчной колики требует неотложной помощи, терпеть боль не следует, необходим вызов скорой помощи, возможно госпитализация в стационар.

См. обследования при болезнях желчевыводящих путей.

Панкреатическая колика

Боли при хроническом панкреатите (болезнях поджелудочной железы) в 80-90 % случаев является основным характерным признаком болезни.

Боли носят характер рецидивирующих (повторяющихся) приступов — «панкреатические колики» и нередко приобретают постоянный изнуряющий характер.

Первые годы в начальной стадии заболевания боли интенсивные — частые, требующие интенсивной терапии, через 5-10 лет боли ноющего характера, тупые без четкой локализации и иррадиации. Это признак прогрессирования заболевания с развитием ферментативной недостаточности поджелудочной железы. В период развития осложнений, через 7-15 лет (но может случиться в любой стадии заболевания) боли становятся редкими невыраженными. В клинических проявлениях тогда выходят на первый план проявления ферментативной недостаточности (внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы) и нарушения внутрисекреторной функции Могут быть нарушения углеводного обмена, может быть сахарный диабет.

Локализация болей зависит от поражения различных частей поджелудочной железы, так при поражении головки – боли в правом подреберье, тела – боли в подложечной области, при поражении хвоста железы боли в левом подреберье. При поражении всей железы наблюдаются «опоясывающие» боли, которые встречаются у 30-35% больных.

Часто возникает иррадиация болей в левую лопатку, в левую половину грудной клетки, в область сердца.

Боли обычно возникают через 30-40 минут после обильной, жирной пищи, употребления алкоголя, холодных шипучих напитков, острых приправ, большого количества сырых овощей, цитрусовых.

Боли могут сохраняться от 30 минут до 3 и более часов.

Боли могут провоцироваться психоэмоциональным стрессом, тяжелой физической работой, переохлаждением, переедание.

Нередко наблюдаются голодные боли, возникающие через 4-6 часов после приема пищи.

При болях пациенты занимают вынужденное положение, они не могут лежать на спине, облегчение находят только в коленно-локтевом положении или на животе, боли могут сохраняться от 30 минут до 3 и более часов, пациенты переходят на голод и прием щелочных вод.

См. обследования при хроническом панкреатите.

Боли в животе вокруг пупка

Боли, локализующиеся в средней части живота вокруг пупка, носящие схваткообразный или постоянный распирающий характер, которые исчезают или уменьшаются после стула, наблюдаются при заболеваниях кишечника. См. обследования при хроническом энтерите, колите.

Боли схваткообразные (спазмы кишечника), или тупые распирающие сочетаются со вздутием живота (растяжение толстой кишки газами, локализуются в боковых или нижних отделах живота, в правой и левой подвздошных областях, в левом и правом подреберьях, над пупком. Боли могут возникать или усиливаться после еды через 7-8 часов, иногда в середине ночи или под утро («симптом будильника») перед дефекацией и проходят после отхождения газов и стула.

Боли могут быть постоянные в разных отделах живота, усиливающиеся при быстрой ходьбе, езде, физических упражнениях, после стула и очистительной клизме, что свидетельствует о поражении лимфатических узлов в брюшной полости или развитии периколита (воспаления наружной оболочки кишечника), поражении солнечного сплетения.

Боли при болезни Крона зависят от локализации процесса: сильные схваткообразные после еды, тупые, постоянные связаны с распространением процесса на серозную оболочку кишечника с образованием спаек с окружающими органами. Чаще боли локализуются в левом верхнем квадранте живота и околопупочной области при поражении тощей кишки и правой подздошной области в случаях дистального илеита (поражении подвздошной кишки).

Ощущения давления, распирания в прямой кишке, ее неполное опорожнение после дефекации (стула), мигрирующие боли в животе, переливание, урчание наблюдаются в случае проктосигмоидита (поражения прямой и сигмовидной кишок), при появлении алой крови необходимо исключить хронический геморрой и неспецифический язвенный колит (НЯК).

источник

Читайте также:  Боль справа внизу живота отдает в руку