Боли в животе после инфаркта миокарда

Врач-кардиолог: «Сильная боль в животе может быть признаком инфаркта»

Заболевания сердца занимают первое место среди всех причин смертности. О том, с какими из них приходится чаще всего сталкиваться специалистам в Астраханской области, рассказала врач-кардиолог, заведующая кардиологическим отделением Александро-Мариинской областной больницы Елена Липницкая.

− Елена Анатольевна, какие заболевания сердца представляют особую опасность для человека?

− Особую опасность представляют все острые заболевания, в частности, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Причем, при возникновении у пациента первой патологии счёт идёт на минуты, поэтому очень важно своевременно распознать заболевание и обратиться к специалистам.

− Каковы основные симптомы инфаркта?

− Давящая, жгучая боль за грудиной. Боль может отдавать в левую лопатку, челюсть или шею. Может сопровождаться резкой слабостью (вплоть до потери сознания), потливостью, тошнотой, рвотой. Важно отметить, что возможна локализация болей или дискомфорта в верхней половине живота, и нередко это воспринимается пациентом как приступ гастрита.

К примеру, не так давно в приёмное отделение нашей больницы обратился пациент с жалобами на сильные боли в животе. Однако подозрение на острую хирургическую патологии не подтвердилось – пациенту провели ЭКГ, оказалось, что у него инфаркт. И это далеко не первый такой случай.

− Елена Анатольевна, расскажите, как всё-таки сохранить здоровье сердца и сосудов?

− Существуют 12 факторов риска, и только на 3 мы не можем повлиять. Это наследственность, принадлежность к мужскому полу – мужчины болеют чаще – и возраст, так как с возрастом риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается. А на остальные мы можем и должны влиять – это курение, употребление алкоголя, высокий уровень холестерина, повышенное артериальное давление, высокий уровень сахара в крови, стрессовые ситуации, избыточная масса тела и низкая физическая активность. Причем последний фактор – не менее важный.

К сожалению, малоподвижный образ жизни стал широко распространенным явлением. А ведь физическая активность заменяет множество лекарств, в то время, как ни одно лекарство не заменит физическую активность.

Любая физическая активность (в разумных пределах) является хорошей профилактикой инфаркта. Для сердца полезны аэробные нагрузки, то есть такие виды физических упражнений, при которых кровь активно насыщается кислородом. К ним можно отнести прогулки, ходьбу, бег, плавание, теннис, танцы, занятия на тренажерах (велотренажеры, степперы, эллиптические и другие, которые относятся к группе кардиотренажеров). Для таких оздоровительных тренировок важна регулярность и системность. Заниматься надо хотя бы 3 раза в неделю по 30 минут.

По материалам пресс-службы Министерства здравоохранения Астраханской области

источник

Боли в животе при инфаркте

Обнаружение болезни и ее терапия

Грудная жаба (стенокардия) и острый инфаркт миокарда обычно вызывают боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо и надплечье. Однако иногда боли у пациентов с инфарктом миокарда возникают в верхних отделах живота. Часто в таких ситуациях пациенты считают, что эти боли связаны с погрешностями в диете и пройдут после рвоты или приема антацидных препаратов.

Нередко боли возникают после физической нагрузки или эмоционального напряжения. Пациенты с острым инфарктом миокарда стараются сесть в постели, в отличие от пациентов с перитонитом, которые предпочитают лежать на спине и не двигаться. Достаточно интенсивные боли у пациентов с инфарктом миокарда продолжаются длительное время и заставляют их обращаться за медицинской помощью.

Внезапно начинающиеся очень интенсивные боли в эпигастральной области требуют проведения дифференциальной диагностики с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом, острым холециститом или высокой странгуляционной тонкокишечной непроходимостью. При объективном обследовании у пациентов с инфарктом миокарда редко обнаруживается болезненность при пальпации живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

Если при обследовании сердца не выявлено никакой патологии, в таких случаях необходимо выполнять ультразвуковое сканирование живота для обнаружения камней в желчном пузыре и желчных протоках, поскольку при желчнокаменной болезни нередко возникают боли в груди (так называемый холецисто-кардиальный синдром).

При выявлении изменений на электрокардиограмме и повышении содержания сердечных ферментов диагноз инфаркта миокарда становится ясным, однако иногда для исключения сердечного характера болей возникает необходимость в выполнении ангиографии или так называемых стрессовых тестов.

Заболевания органов дыхания и боли в животе
Пневмония и боли в животе
Плеврит и боли в животе
Эмболия легочной артерии и боли в животе
Спонтанный пневмоторакс и боли в животе
Грипп и боли в животе
Острый инфаркт миокарда и боли в животе
Застойная (правожелудочковая) сердечная недостаточность и боли в животе
Перикардит и боли в животе
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты и боли в животе
Мезентериальная ишемия и боли в животе
Узелковый периартериит и боли в животе
Системная красная волчанка и боли в животе
Геморрагический васкулит и боли в животе
Заболевания органов мочеполовой системы и боли в животе
Почечная и мочеточниковая колика и боли в животе
Пиелонефрит и боли в животе
Цистит и боли в животе
Перекрут яичка и боли в животе
Эпидидимит и боли в животе
Острая задержка мочи и боли в животе
Гастрит и боли в животе
Пищевое отравление и боли в животе
Бактериальный гастроэнтерит и боли в животе
Нарушение всасывания лактозы и боли в животе
Мезентериальный лимфаденит и боли в животе
Региональный энтерит и боли в животе
Неспецифический язвенный колит и боли в животе
Псевдомембранозный энтероколит и боли в животе
Аллергические заболевания и боли в животе
Запоры и боли в животе
Синдром раздраженной кишки и боли в животе
Кистозный фиброз поджелудочной железы (муковисцидоз) и боли в животе
Органомегалия и боли в животе
Спаечная болезнь и боли в животе
Лимфома и боли в животе
Острый лейкоз и боли в животе
Разрыв селезенки и боли в животе
Серповидно-клеточная болезнь и боли в животе
Гемолитический уремический синдром и боли в животе
Расстройства свертывающей системы и боли в животе
Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) и боли в животе
Грыжа межпозвоночного диска и боли в животе
Новообразования спинного мозга и боли в животе
Синдром ущемления нервов и боли в животе
Периостит лонной кости и боли в животе
Грыжи брюшной стенки и боли в животе
Укусы пауков и боли в животе
Диабетический кетоацидоз и боли в животе
Отравление свинцом и боли в животе
Надпочечниковая недостаточность и боли в животе
Острая порфирия и боли в животе
Гиперпаратиреоз и боли в животе
Семейная средиземноморская лихорадка и боли в животе
Тиреотоксикоз и боли в животе
Электролитные нарушения и боли в животе
Наследственный ангионевротический отек и боли в животе
Гиперлипопротеинемия и боли в животе
Синдром отмены при употреблении наркотиков и боли в животе

Новости на тему Боль в животе

Такое неприятное заболевание, как мезентериальный тромбоз нужно лечить своевременно и быстро. От первой до последней стадии проходит всего несколько часов, а затем наступает смерть. Чтобы избавиться от недуга используют хирургический метод. Терапия показана только при появлении первых симптомов. Даже своевременная операция не гарантирует того, что человек будет жить.

поиск тромба, закупорившего сосуд;
выделяется пораженная часть брыжейки, а также кишечника;
проводится удаление отмерших и пораженных тканей;
тромб удаляют.

Врачи во время операции действуют быстро. Промедление грозит отмиранием тканей. Если сосуд кишечника закупорен не полностью, тогда возможно использование терапии. Вводятся антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь. Это исключает дальнейшую закупорку сосуда. На этом этапе очень трудно выявить инфаркт кишечника. Поэтому хирургическое вмешательство считается единственным методом избавления от недуга. Смертность довольно высока.

Отмирание тканей, которым сопровождается заболевание, происходит вследствие закупорки сосудов тромбами — венозный и артериальный просвет закрывается, прекращая доступ крови к стенкам кишечника.

Тромботический инфаркт кишечника вызывают такие причины:

Атеросклероз как фактор, провоцирующий образование на стенках сосудов бляшек и тромбов.
Пороки сердца, вследствие которых нарушается кровообращение в сердечных камерах и возникают тромбы.
Ревматизм, вызывающий тромбообразование.
Тромбофлебит.
Гипертония.
Эндокардит.
Послеродовой тромбоз.

Кроме того, медики различают эмболический и неокклюзионный инфаркт кишечника. Для эмболического типа заболевания характерна миграция тромбов по сосудистому руслу. Подобные процессы возникают вследствие аневризмы аорты, нарушений коагуляции, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда с последующим образованием тромбов.

Перитонит — последняя стадия заболевания. Спасти больного от смерти может только хирургическое вмешательство!

При неокклюзионном инфаркте кишечника наблюдается нарушение тока крови в области висцеральных сосудов. Патология развивается на фоне снижения фракции сердечного выброса, выраженной аритмии, шоковой гиповолемии, сепсиса, обезвоживания, спазма брыжеечных сосудов.

Вследствие того, что развитие инфаркта происходит очень быстро, поставить своевременный диагноз представляется затруднительным в большинстве случаев. Поэтому всем пациентам, склонным к сердечно-сосудистым заболеваниям, медики рекомендуют регулярно проходить аппаратное обследование:

УЗИ органов брюшной полости — для своевременного обнаружения утолщений кишечной стенки, а также жидкости в области брюшины.
Дуплексное сканирование — самое эффективное исследование для диагностики тромбозов мезентериальных сосудов.
Рентгенография — эффективна при диагностике поздних стадий патологии.
Мультисрезовая спиральная КТ — для детального обследования кишечных петель.
Ангиография мезентериальных сосудов — один из самых точных диагностических методов, позволяющих определить локализацию патологических очагов, оценить состояние русла висцеральных сосудов, выявить тромбы.
Диагностическая лапароскопия — для обследования кишечных петель, определения их состояния и визуальных характеристик: цвета, сосудистого рисунка на стенках.

В начальной стадии заболевания лабораторные исследования не позволяют сделать точные диагностические выводы, так как специфических признаков заболевания не существует. Единственный симптом патологии, повышение уровня лейкоцитов в крови, можно расценивать как признак любых заболеваний, связанных с воспалительными процессами.

Лечение инфаркта кишечника предусматривает коррекцию причин патологии. Если врачу удалось своевременно распознать тромбоз, внутривенно вводят гепарин, назначают тромболитические препараты и ацетилсалициловую кислоту.

Чтобы вовремя выявить недуг, нужно регулярно проходить осмотр у врачей!

С целью восстановления недостающего объема крови назначается инфузионная терапия. Консервативные методы лечения актуальны только в том случае, если у пациента не обнаружены симптомы перитонита.

Хирургическое вмешательство показано на стадии образования некротических участков. В ходе операции медики удаляют тромб и поврежденные ткани.

Чтобы избежать необратимых последствий инфаркта кишечника, необходимо следить за состоянием здоровья и не игнорировать даже незначительные признаки недомогания — вполне возможно, что именно они являются первыми проявлениями развития патологии.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Характер боли в желудке

Боль в желудке, спровоцированная инфарктом, имеет несколько особенностей:

несколько основных локаций болевых ощущений, которые могут активизироваться одновременно, либо доставлять дискомфорт пациенту с некоторым интервалом;
общая длительность спазматических болей составляет около 20-ти минут;
каждый последующий приступ отличается от предыдущего силой болевых ощущений (чаще всего, боль возрастает).

АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Боли в животе в некоторых случаях инфаркта миокарда достигают значительной интенсивности и являются ведущим синдромом. В начале приступа больной беспокоен. Пытаясь уменьшить боль, он часто меняет положение в постели. Позднее к болевому синдрому присоединяется ощущение резкой слабости и упадка сил. Боли в животе и нарушение функции желудочно-кишечного тракта при инфаркте миокарда встречаются сравнительно нечасто, но в большинстве случаев они имеют весьма серьезное прогностическое значение.

Многолетний клинический опыт не позволяет нам согласиться с теми авторами, которые считают эти боли отраженными. Наряду с реперкуссионными болями при инфаркте миокарда наблюдаются более тяжелые и длительные боли, возникающие в связи с острым увеличением печени, нарушением функции поджелудочной железы, ишемией кишечника, острыми эрозиями и язвами желудочно-кишечного тракта, а иногда и эмболией брыжеечных артерий.

Деструктивные изменения в желудочно-кишечном тракте возникают обычно в первые дни инфаркта. Значительно реже они развиваются в более поздние сроки. Единичные или множественные эрозии и язвы чаще всего наблюдаются в желудке, но иногда их обнаруживают в нижнем отделе пищевода, в тощей, подвздошной и даже в ободочной кишке.

Они наблюдаются также в терминальной стадии хронической сердечной недостаточности, при ожогах и некоторых других болезнях. Возникновение их связано с нарушением трофической функции центральной нервной системы и с нарушением гомеостатической регуляции кровообращения (Виноградов А. В., 1971). Вовлечение в патологический процесс всех органов брюшной полости объясняет многообразие возникающих при этом клинических синдромов, которые нередко приходится отличать от калькулезвого холецистита, перфорации, острого панкреатита, кишечной непроходимости и других случаев острого живота.

Печеночная колика и острый холецистит. Инфаркт миокарда с резкими болями в животе чаще всего приходится отличать от острого холецистита или приступа печеночной колики. Дифференциальный диагноз особенно труден у больных, страдающих калькулезным холециститом с приступами печеночной колики. Детально собранный анамнез во многих подобных случаях помогает поставить диагноз основной болезни.

Боль при печеночной колике достигает кульминации в течение нескольких минут, тогда как при инфаркте миокарда в большинстве случаев боль нарастает как бы волнообразно, становясь наиболее сильной спустя приблизительно полчаса — час после ее появления. Печеночная колика почти всегда сопровождается тошнотой, которая обусловлена повышением давления в желчных путях.

Определенное диагностическое значение имеют и результаты пальпации правого подреберья. В начале болевого приступа болезненность в области желчного пузыря может отсутствовать при обоих заболеваниях. Спустя несколько часов после начала приступа у больного с печеночной коликой желчный пузырь становится болезненным при пальпации.

Боли усиливаются во время глубокого вдоха. Нередко появляются признаки раздражения брюшины. Печень при желчнокаменной болезни и остром холецистите если и болезненна, то обычно только в области желчного пузыря, тогда как при инфаркте миокарда вследствие острого набухания болезненными оказываются и правая, и левая доли печени.

Инфаркт миокарда часто сопровождается развитием общей слабости и ощущением упадка сил, которые появляются в начале болезни в сочетании с испариной. В начальном периоде болевого приступа при желчнокаменной болезни не наблюдается ни ощущения упадка сил, ни слабости. В клинической картине преобладает боль, а не слабость.

Можно даже считать, что тяжесть состояния при остром холецистите соответствует выраженности воспалительных явлений в области желчного пузыря, т. е. интенсивности болей, выраженности мышечной защиты, лихорадки, лейкоцитоза. Больной же инфарктом миокарда, несмотря на отсутствие признаков мышечной защиты, производит обычно более тяжелое впечатление.

Неоценимое значение имеют данные об особенностях иррадиации боли. Повторное обследование, иногда спустя полчаса или час, нередко позволяет установить, что, кроме болей в подреберье, у больного инфарктом миокарда появились боли в груди, шее, плечах или левой руке. Иногда за это время изменяется сила первого тона сердца, нарушается сердечный ритм или резко падает артериальное давление.

Нестерпимые боли в животе встречаются обычно при обширных инфарктах миокарда, которые протекают, как правило, с характерными изменениями ЭКГ и с повышением активности специфических энзимов сыворотки крови. Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда появляются обычно спустя несколько часов после начала болевого синдрома.

На повторно снятых ЗКГ обычно удается проследить за последовательностью изменений отрезка ST— T, характерных для инфаркта миокарда. Активность креатинфосфокиназы в сыворотке крови начинает повышаться обычно спустя 4—6 ч после начала болей и достигает максимума в течение первых суток болезни. Активность аспартат-аминотрансферазы повышается несколько позднее.

Перфорация полого органа. Боли в животе при инфаркте миокарда иногда сочетаются с выраженным напряжением мышц брюшной стенки. Резкое падение артериального давления и появляющиеся одновременно периферические признаки шока могут быть ошибочно интерпретированы как следствие острого живота, возникающего при перфорации язвы желудка или другого полого органа Ошибки подобного рода встречаются крайне редко, но их можно полностью избежать, если принять во внимание, что живот при инфаркте миокарда нередко вздут, тогда как для перфорации язвы характерна втянутость живота.

Напряжение брюшной стенки у больного инфарктом обычно непостоянное: отвлекая внимание больного, удается заметить, что оно уменьшается или даже полностью исчезает. Отвлечение внимания больного с перфоративной язвой не влияет на выраженность мышечной защиты. Больной перитонитом с самого начала лежит спокойно, так как каждое движение усиливает боль в животе. У больного инфарктом миокарда от перемены положения в постели боли в животе не изменяют своей интенсивности.

Появление загрудинных болей или распространение болей на грудную клетку и верхние конечности, тахикардия и выраженные нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада) в начальном периоде болезни или типичные изменения ЭКГ свидетельствуют л-пользу инфаркта миокарда. Исчезновение печеночной тупости, появление воздуха в брюшной полости позволяют диагностировать прободение язвы.

Острый панкреатит. Клиническая картина инфаркта миокарда с абдоминальным синдромом иногда весьма напоминает картину острого панкреатита. Объясняется это как сходством основных клинических проявлений обеих болезней, так и возможностью их одновременного возникновения у одного и того же больного.

Некроз поджелудочной железы приводит к поступлению в кровь протеолитических ферментов, под влиянием которых могут возникнуть очаговые некрозы в миокарде, а иногда развивается острый перикардит, вызывающий болевые ощущения в области сердца и, вероятно, нарушения проводимости и сердечного ритма.

Болевой синдром и шок могут быть одинаково выражены при обоих заболеваниях. Страх смерти и общее беспокойство являются частыми признаками острого панкреатита. Эти же симптомы характерны и для инфаркта миокарда. Боль в верхней части живота с иррадиацией в левую руку, в левое плечо, левую лопатку или в межлопаточную область считается характерной для острого панкреатита.

Такая же локализация болей встречается приблизительно у 5% больных инфарктом миокарда. Характерные для инфаркта загрудинные боли встречаются иногда и при панкреатите. Если к этому добавить нередкое совпадение лабораторных признаков обеих болезней, то станет очевидным, что дифференциальная диагностика между ними основывается главным образом на умении врача оценивать оттенки одних и тех же симптомов.

Боль при панкреатите начинается остро и является постоянной. Для инфаркта миокарда характерно волнообразное усиление боли. При панкреатите боль в эпигастральной области сохраняется длительно. При неосложненном инфаркте миокарда боль держится лишь несколько часов. Панкреатит протекает обычно с явлениями пареза желудка и кишечника, более или менее резким метеоризмом. Повторная рвота у больного инфарктом миокарда чаще всего является следствием присоединившегося панкреатита.

Острый некроз поджелудочной железы, как правило, осложняется шоком. Резкое падение артериального давления может стать одной из причин развития коронарной недостаточности, электрокардиографические признаки которой (снижение отрезка S — Т, появление отрицательного или двухфазного зубца Т в одном или нескольких отведениях) встречаются приблизительно у половины больных панкреатитом.

Результаты исследования активности панкреатических ферментов тоже мало помогают в проведении дифференциальной диагностики между острым панкреатитом и инфарктом миокарда. Активность амилазы крови и диастазы мочи повышается не только при панкреатитах, но и у больных пневмонией, прободной язвой желудка и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Результаты клинических наблюдений все же указывают, что активность диастазы мочи выше 512 единиц определенно указывает на наличие у больного самостоятельного или присоединившегося к инфаркту миокарда острого панкреатита. Следует заметить, что нормальная активность диастазы не исключает диагноза острого геморрагического панкреатита.

Особенности локализации и причины проявления

Как уже оговаривалось ранее, инфаркт может спровоцировать боль в области желудка, точнее — в подложечной области. Причины, которые провоцируют столь неестественную локализацию для инфаркта кроются в индивидуальных особенностях организма и природе самого заболевания (следует учитывать наличие тромбов, общий уровень иммунитета, предрасположенность к конкретным видам заболеваний у пациента и прочее). Боль может локализоваться одновременно в трех отделах:

Из-за того, что сердце расположено близко к желудку (их разделяет только диафрагма), развитие инсульта на задней стенке сердца может дать осложнение на брюшную полость. Болевой импульс поступает сперва в мозг, а оттуда — в подложечную область. Из-за специфики строения организма, пациенту трудно определить, какой именно орган его беспокоит.

Специалисты отмечают нарастающий характер боли, с которым не всегда справляются обезболивающие средства. По причине столь трудного и неопределенного протекания болезни (каждый случай индивидуален и не схож с остальными), пациент испытывает чувство страха, подвергается депрессии, теряет психологический контроль. Особенностью проявления боли можно считать ее внезапную активизацию после эмоционального либо физического перенапряжения.

Болезни сердца — Диагноз болей в животе

Острое развитие правожелудочковой недостаточности сопровождается появлением выраженного болевого синдрома в правом подреберье. Эти боли могут быть ошибочно приняты за боли, обусловленные острым холециститом. Острая правожелудочковая недостаточность с резкими болями в правом подреберье наблюдалась нами у больных митральным стенозом, осложнившимся либо тахикардитической формой мерцательной аритмии, либо пароксизмальной тахикардией.

Во всех случаях больные не знали о наличии у них порока сердца и впервые обращались к врачу по поводу остро возникших болей в правом подреберье. Причина указанных -болей кроется, очевидно, в растяжении глиссоновой капсулы остро увеличивающейся печенью. Острые боли в правом подреберье бывают иногда настолько интенсивными, что больному производится пробная лапаротомия в связи с предполагаемым острым холециститом.

Диагностической ошибки можно избежать, еслрх учесть, что при пальпации у этих больных отмечается увеличение не только левой, но и правой доли печени. Правая доля печени иногда оказывается увеличенной даже более значительно, чем левая. Обе доли печени при правожелудочковой недостаточности оказываются одинаково болезненными, тогда как при остром холецистите болезненной оказывается главным образом область желчного пузыря.

Одновременно с болями в правом подреберье у этих больных, наблюдается выраженная одышка, переходящая,в ортопноэ, и умеренное или значительное количество обычно мелкопузырчатых влажных хрипов, обусловленных застоем крови в легких. Признаки раздражения брюшины у этих больных выражены нерезко, и за время наблюдения они не нарастают.

Основными дифференциально-диагностическими признаками, позволяющими отличить острую правожелудочковую недостаточность от острого холецистита, по нашим наблюдениям, являются: мерцательная аритмия, одышка, нормальная температура, отсутствие лейкоцитоза, тахикардия, выраженная непропорционально» тяжести местных явлений, отсутствие прогрессирующего нарастания признаков раздражения брюшины.