Боли в животе — это одна из самых частых жалоб пациентов, приходящих к врачу. Действительно, каждый человек в своей жизни не один раз ощущал боли в животе, а дискомфорт, который вызывает эта боль тяжело сравнить с другими болевыми ощущениями. Причинами возникновения этого симптома могут быть как болезни кишечника, желудка, печени и желчного пузыря, так и поджелудочной железы, воспаление аппендикса и почек. В некоторых случаях вызывать боли в животе могут и проблемы с сердцем. В особую группу можно выделить болезни, вызывающие боли внизу живота, характерные больше для женщин, которые свидетельствуют о возможных заболеваниях мочеполовой системы.
Депрессия, заболевания позвоночника, болезни щитовидной железы, анемия, инфекции мочевых путей могут протекать под маской болей в животе. Болями в животе могут сопровождаться прием алкоголя, наркотиков, антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов железа и др. лекарственных препаратов.
Крайне важно для диагностирования правильно определить все характерные черты боли в животе:
Локализация боли — место наибольших болевых ощущений. Для точного определения необходимо лечь на спину и аккуратно прощупать живот, найдя место вызывающие самую большую боль. В классических случаях наблюдается соответствие локализации боли и пораженного органа. Так, при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки боль локализуется в проекции желудка. Боль в правом подреберье свидетельствует о заболеваниях желчевыводящих путей желчного пузыря и печени. При панкреатите боль чаще локализуется в левом подреберье. При заболеваниях тонкой кишки — в околопупочной области, слепой кишки и аппендикса — в правой подвздошной области, сигмовидной кишки — в левой подвздошной области. Патологические процессы в мочевом пузыре, матке и придатках проявляют себя болями внизу живота.
Тип болевых ощущений — боли могут быть острыми и тупыми, ноющими, распирающими и сжимающими и т. д.
Сопровождающие симптомы — рвота, тошнота, температура, диарея, усиление боли при определённых действиях или принятия определённого положения тела;
Что предшествовало возникновению боли и как развивались болевые ощущения — после нервного напряжения, физических нагрузок, приёма пищи, выпитого спиртного и т. д.
Исходя из этих характеристик, можно предварительно определить причину возникновения болезненных ощущений:
Боли в подложечной области (верх живота)
тип боли
Острая, тупая, ноющая, распирающая
Боли в центре и верхней части живота
тип боли
Опоясывающая боль
сопровождающие симптомы
Неприятный привкус и сухость во рту, повторяющаяся рвота (после рвоты боли ослабевают), возможно повышение давления
история возникновения и развития
Проявляются после принятия острой и жирной пищи, спиртного. Боли могут откликаться в пояснице
предварительный диагноз
Панкреатит, острая форма
Боли в центре живота (около пупка)
тип боли
Внезапная, резкая, достаточно сильная, схватками
Боль в центре живота
сопровождающие симптомы
Сопровождается общей слабостью и ознобом
история возникновения и развития
Проявляются после переедания, употребления шоколада и кофе
предварительный диагноз
Кишечные колики (проявление острых воспалительных процессов в кишечнике, непроходимости кишечника, синдрома раздраженного кишечника и др.).
Боли посредине живота с одной стороны
тип боли
Резкие, сильные
сопровождающие симптомы
Частая потребность в мочеиспускании. Боль откликается в пояснице.
история возникновения и развития
Проявляются после употребления мочегонных продуктов и средств (арбуз, минеральная вода)
предварительный диагноз
Почечная колика
Боли внизу живота справа
тип боли
Появление умеренной боли вверху живота и постепенное усиление боли и переход её в правый низ живота
сопровождающие симптомы
Возможно повышение температуры, тошнота
история возникновения и развития
Взаимосвязи нет, боли отдают в прямую кишку, усиливаются при ходьбе и лежании на левом боку
предварительный диагноз
Аппендицит
Болит весь живот
тип боли
Постоянная умеренно сильная боль
сопровождающие симптомы
Слабость, сухость во рту, возможно повышение температуры, тошнота
история возникновения и развития
Проявляются после предварительной боли, не снимаемой в течении суток ни какими лекарствами
предварительный диагноз
Перитонит или воспаление брюшины
Боли внизу живота
тип боли
Острые, сильные, резкие, тянущие
Боль внизу живота
сопровождающие симптомы
Выделения из половых органов, слабость, повышение температуры
история возникновения и развития
Проявляются после полового акта, задержки менструации, переохлаждения, стресса
предварительный диагноз
Заболевание мочевой системы, внутренних половых органов у женщин
В этих таблицах перечислено, конечно, далеко не всё. Самым распространённым ошибочным действием больных, когда болит живот, становится приём обезболивающих препаратов, особенно при сильных и продолжительных болях. Боль — это одна из защитных функций организма, которая сигнализирует о различных заболеваниях. И, избавившись от боли, мы не устраняем причину её возникновения. При сильных и продолжительных болях в животе, когда обращение к врачу просто необходимо, приём обезболивающих препаратов может усложнить постановку правильного диагноза.
Для более полного понимания разнообразия причин боли в животе приведем современную классификацию наиболее распространённых болей.
Классификация болей в животе
1. Воспаление париетальной брюшины А. Бактериальная инфекция а. Перфоративный аппендицит или перфорация других внутренних органов б. Воспалительные заболевания тазовых органов Б. Химическое раздражение а. Перфоративная язва б. Панкреатит в. Прием обезболивающих 2. Механическая обструкция полых внутренних органов А. Обструкция тонкой или толстой кишок Б. Обструкция желчных протоков В. Обструкция мочеточника 3. Сосудистые нарушения А. Эмболии или тромбозы Б. Разрывы сосудов В. Сдавление или торсионные окклюзии сосудов Г. Серповидноклеточная анемия 4. Брюшная стенка А. Перекруты или спайки брыжейки Б. Травма или инфекционное поражение мышц 5. Растяжение поверхности внутренних органов, например, кровоизлияние А. Печеночной капсулы Б. Почечной капсулы 6. Воспаление внутреннего органа А. Аппендицит Б. Брюшной тиф В. Тифлит
II. Боли, связанные с внебрюшинными причинами
1. Кардиоторакальная боль А. Острый инфаркт миокарда Б. Миокардит, эндокардит, перикардит В. Застойная сердечная недостаточность Г. Пневмония Д. Легочная эмболия Е. Плевродиния Ж. Пневмоторакс З. Эмпиема И. Заболевания пищевода, спазм, разрыв, воспаление 2. Урологические причины А. Перекрут яичка Б. Острая задержка мочи 3. Гинекологические причины А. Эктопическая беременность Б. Разрыв кисты яичника / перекрут ножки кисты / сальпингоофорит В. Перекрут ножки / некроз миоматозного узла
Причиной диффузной нелокализованной боли могут быть
Гастроэнтерит Брыжеечная ишемия Непроходимость кишечника Синдром раздраженной толстой кишки Перитонит Диабет Малярия Семейная средиземноморская лихорадка Болезни обмена веществ Психиатрические заболевания
Врачи относят боли в животе к рубрике R10 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся болей в животе:
Поделиться ссылкой:
Профессор, д.м.н., врач гастроэнтеролог Алиева Эльмира Ибрагимовна Диагностика и лечение ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) у детей Записаться на прием | Госпитализация | Отзывы
источник
Боли в животе при функциональных нарушениях ЖКТ
Боли в животе — это одна из самых частых жалоб пациентов, приходящих к врачу. Действительно, каждый человек в своей жизни не один раз ощущал боли в животе, а дискомфорт, который вызывает эта боль тяжело сравнить с другими болевыми ощущениями. Причинами возникновения этого симптома могут быть как болезни кишечника, желудка, печени и желчного пузыря, так и поджелудочной железы, воспаление аппендикса и почек. В некоторых случаях вызывать боли в животе могут и проблемы с сердцем. В особую группу можно выделить болезни, вызывающие боли внизу живота, характерные больше для женщин, которые свидетельствуют о возможных заболеваниях мочеполовой системы.
Депрессия, заболевания позвоночника, болезни щитовидной железы, анемия, инфекции мочевых путей могут протекать под маской болей в животе. Болями в животе могут сопровождаться прием алкоголя, наркотиков, антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов железа и др. лекарственных препаратов.
Крайне важно для диагностирования правильно определить все характерные черты боли в животе:
Локализация боли — место наибольших болевых ощущений. Для точного определения необходимо лечь на спину и аккуратно прощупать живот, найдя место вызывающие самую большую боль. В классических случаях наблюдается соответствие локализации боли и пораженного органа. Так, при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки боль локализуется в проекции желудка. Боль в правом подреберье свидетельствует о заболеваниях желчевыводящих путей желчного пузыря и печени. При панкреатите боль чаще локализуется в левом подреберье. При заболеваниях тонкой кишки — в околопупочной области, слепой кишки и аппендикса — в правой подвздошной области, сигмовидной кишки — в левой подвздошной области. Патологические процессы в мочевом пузыре, матке и придатках проявляют себя болями внизу живота.
Тип болевых ощущений — боли могут быть острыми и тупыми, ноющими, распирающими и сжимающими и т.д.
Сопровождающие симптомы — рвота, тошнота, температура, диарея, усиление боли при определённых действиях или принятия определённого положения тела;
Что предшествовало возникновению боли и как развивались болевые ощущения — после нервного напряжения, физических нагрузок, приёма пищи, выпитого спиртного и т.д.
Исходя из этих характеристик, можно предварительно определить причину возникновения болезненных ощущений:
Боли в подложечной области (верх живота)
Боль в верхней части живота
сопровождающие симптомы
Возможна рвота (боли усиливаются при рвоте, после рвоты ослабевают)
история возникновения и развития
Проявляются после принятия острой и кислой пищи, кофе, после недавно перенесённых сильных стрессов. Боли могут откликаться в груди по ходу пищевода.
предварительный диагноз
Гастрит, язва желудка
Боли в центре и верхней части живота
тип боли
Опоясывающая боль
сопровождающие симптомы
Неприятный привкус и сухость во рту, повторяющаяся рвота (после рвоты боли ослабевают), возможно повышение давления
история возникновения и развития
Проявляются после принятия острой и жирной пищи, спиртного. Боли могут откликаться в пояснице
предварительный диагноз
Панкреатит, острая форма
Боли в центре живота (около пупка)
тип боли
Внезапная, резкая, достаточно сильная, схватками
сопровождающие симптомы
Сопровождается общей слабостью и ознобом
история возникновения и развития
Проявляются после переедания, употребления шоколада и кофе
предварительный диагноз
Кишечные колики (проявление острых воспалительных процессов в кишечнике, непроходимости кишечника, синдрома раздраженного кишечника и др.).
Боли посредине живота с одной стороны
сопровождающие симптомы
Частая потребность в мочеиспускании. Боль откликается в пояснице.
история возникновения и развития
Проявляются после употребления мочегонных продуктов и средств (арбуз, минеральная вода)
предварительный диагноз
Почечная колика
Боли внизу живота справа
тип боли
Появление умеренной боли вверху живота и постепенное усиление боли и переход её в правый низ живота
сопровождающие симптомы
Возможно повышение температуры, тошнота
история возникновения и развития
Взаимосвязи нет, боли отдают в прямую кишку, усиливаются при ходьбе и лежании на левом боку
предварительный диагноз
Аппендицит
Болит весь живот
тип боли
Постоянная умеренно сильная боль
сопровождающие симптомы
Слабость, сухость во рту, возможно повышение температуры, тошнота
история возникновения и развития
Проявляются после предварительной боли, не снимаемой в течении суток ни какими лекарствами
предварительный диагноз
Перитонит или воспаление брюшины
Боли внизу живота
тип боли
Острые, сильные, резкие, тянущие
сопровождающие симптомы
Выделения из половых органов, слабость, повышение температуры
история возникновения и развития
Проявляются после полового акта, задержки менструации, переохлаждения, стресса
предварительный диагноз
Заболевание мочевой системы, внутренних половых органов у женщин
В этих таблицах перечислено, конечно, далеко не всё. Самым распространённым ошибочным действием больных, когда болит живот, становится приём обезболивающих препаратов, особенно при сильных и продолжительных болях. Боль — это одна из защитных функций организма, которая сигнализирует о различных заболеваниях. И, избавившись от боли, мы не устраняем причину её возникновения. При сильных и продолжительных болях в животе, когда обращение к врачу просто необходимо, приём обезболивающих препаратов может усложнить постановку правильного диагноза.
Для более полного понимания разнообразия причин боли в животе приведем современную классификацию наиболее распространённых болей.
Классификация болей в животе
II. Боли, связанные с внебрюшинными причинами
IV. Неврологические / психиатрические причины
1. Отказ от наркотических препаратов 2. Тепловой удар
И немного более подробно о причинах болей в животе по их локализации, т.к. она позволяет более точно определить рамки дифференциального диагноза.
Причины болей в животе в зависимости от локализации
Причиной диффузной нелокализованной боли могут быть:
Гастроэнтерит Брыжеечная ишемия Непроходимость кишечника Синдром раздраженной толстой кишки Перитонит Диабет Малярия Семейная средиземноморская лихорадка Болезни обмена веществ Психиатрические заболевания
Врачи относят боли в животе к рубрике R10 в Международной классификации болезней МКБ-10.
источник
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Организм человека очень зависим от поступления незаменимых веществ из внешней среды с пищей. Работа органов и систем имеет хороший резерв, способна длительно обеспечивать повышенную нагрузку, но прерывается, если не обеспечивать поддержку энергетического баланса. А калории образуются только в результате сложных биохимических процессов.
«Реактивы» для синтеза человек получает из пищевых продуктов. Никакими самыми лучшими медикаментами невозможно заменить естественный процесс питания через желудок и доставить вещества, необходимые для жизнедеятельности.
Болезни ЖКТ желудочно-кишечного тракт – одно из первых направлений терапии в древнейших медицинских рукописях, наравне с помощью при травмах. Как лечить отдельные симптомы учили еще при Гиппократе и Авиценне.
Термины и классификации
Термин «желудочно-кишечный тракт» очень старый, взят из анатомии. Подразумевает и оправдывает свое название — желудок и кишечник. Более точно скажем — от места присоединения пищевода до анального отверстия. Это означает, что заболеваниями желудочно-кишечного тракта следует считать только патологию этих органов.
Современные знания о системе пищеварения накопили множество фактов о неразрывных связях работы желудка, причинах патологии кишечника с функционированием других органов — печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы. Нынешний медицинский работник более часто употребляет термин «болезни системы пищеварения», под старым именованием подразумевается его расширенное понятие.
Международная Статистическая Классификация выделила отдельный класс заболеваний и называет его «Болезни органов пищеварения». Однако поясним особенности статистического учета. Заболевания ЖКТ в этой группе исключают патологию, которую мы привыкли относить к проблемам пищеварения:
болезни, вызванные инфекцией (кишечные, паразитарные, вирусные, включая большую группу острых кишечных расстройств, гельминтозы, вирусные гепатиты) отнесены в класс инфекционных;
злокачественные и доброкачественные новообразования желудка и кишечника включены в отдельный раздел опухолей;
заболевания вен и артерий по типу ишемии, варикозного расширения, флебитов, тромбозов (нас интересуют тромбоз портальной вены, пилефлебит, геморрой) соответственно рассматриваются в сосудистой патологии.
Поэтому, когда территории докладывают о стабильном состоянии заболеваемости органов ЖКТ они отдельно учитывают рост вирусных гепатитов, вспышки кишечных инфекций, опасность от ракового перерождения и выявленных новых случаев новообразований.
По опубликованным Министерством здравоохранения статистическим данным, за последние годы число заболеваний желудочно-кишечного тракта имеет тенденцию к снижению. Стойко удерживается на 4–6 месте в общей численности после болезней органов дыхания, мочеполовой системы, кожи (без учета травматизма).
Однако целевые исследования, обращаемость в лечебные учреждения позволяют сделать вывод, что:
до 60% взрослого населения страдают от расстройств пищеварительной системы, а в крупных городах и мегаполисах — до 95%;
среди обращений к терапевтам проблемы ЖКТ составляют 37%;
от язвенной болезни в 3 раза чаще, чем женщины страдают мужчины возрастом до 50 лет:
язвенные изменения в двенадцатиперстной кишке превышают аналогичные в желудке в 8–10 раз;
население остается недостаточно информированным о возможностях раннего выявления и своевременной диагностики злокачественных новообразований желудка и кишечника.
Данные лечащих врачей свидетельствуют, что от болезней органов пищеварения ежегодно умирает 4,5–5% людей в РФ. В структуре онкологической смертности рак колоректальной зоны занимает второе место, а желудка — третье.
Что происходит в пищеварительном тракте человека
Основными функциями пищеварительной системы являются:
моторно-механическая — позволяет размельчать, перемешивать и продвигать пищевой комок по участкам тракта, выводить шлаки из организма;
секреторная — отвечает за химическую переработку пищевых частиц с подключением различных ферментов, находящихся в соках заинтересованных органов;
всасывающая — обеспечивает отбор и усвоение из содержимого только нужных организму веществ и жидкости.
В последние годы доказано и другое значение пищеварительных органов — участие в синтезе некоторых гормонов, элементов иммунной системы. Болезни желудка и кишечника обусловлены сбоем работы одного или нескольких участков.
Особое значение имеет достаточное функционирование двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы. По анатомическому строению эти органы очень близко связаны с ЖКТ. Нарушение их работы приводит к дисфункции всего желудочно- кишечного тракта.
Наиболее важные причины желудочно-кишечных расстройств
Важной причиной болезней органов пищеварительной системы является неправильное питание. Главные ошибки:
длительные перерывы в приеме пищи — срывают рефлекторный механизм выработки пищеварительных соков, позволяют скапливаться значительной концентрации ферментов в желудке и кишечнике без поступления пищи, что вызывает опасные повреждения собственной слизистой оболочки;
преобладание жирной мясной пищи, жареных и копченых блюд, острых приправ и соусов — способствует сбою образования и поступления желчи в кишечник, застойным явлениям в пузыре и повышает риск камнеобразования;
неумеренное употребление алкогольных напитков — оказывает прямое токсическое воздействие на клетки печени, слизистую желудка и кишечника, приводит к повышенному расходу ферментов, атрофическим процессам, способствует атеросклеротическому поражению сосудов и нарушению питания стенок;
потребления блюд контрастных температур — является чрезмерным раздражителем для желудка, привычка к очень горячим напиткам имеет значение в возникновении гастритов.
В качестве токсических веществ с поражающим влиянием на ЖКТ можно назвать:
производственный контакт с ядохимикатами, щелочами, солями тяжелых металлов, концентрированными кислотами, бытовые и суицидальные отравления;
медикаменты класса антибиотиков, некоторые противогрибковые средства, цитостатики, гормональные препараты;
никотин и наркотики.
После лечения желудочно кишечного тракта антибактериальными средствами приходится применять дополнительные средства, восстанавливающие полезную микрофлору. Инфекционные заболевания с поражением желудочно-кишечного тракта вызываются: разными штаммами кишечной палочки, стафило- и стрептококками, энтерококками, клебсиеллой, протеем, сальмонеллами, шигеллами, вирусами гепатитов, герпеса, гельминтами (аскаридоз), амебами, эхинококками, лямблиями.
Проникновение инфекции через желудок и кишечник, создание удобной среды для обитания и размножения сопровождается поражением всего организма, токсическим действием на мозг, клетки кроветворной системы. Как правило, вылечить такие заболевания возможно только специфическими средствами, способными целенаправленно уничтожить инфекционный агент.
Травмы живота, ранения нарушают кровоснабжение внутренних органов, желудка, кишечника. Ишемия сопровождается тромбозом сосудов, некротическими проявлениями с разрывом участков кишки. Негативное действие экологии, ионизирующего излучения нарушают одними из первых функционирование секретирующих клеток железистого эпителия. В ходе лечения химиотерапией и облучением опухолей различной локализации страдает печень, кишечник и желудок.
Наследственность у членов одной семьи выражается в предрасположенности к генным мутациям при встрече с факторами риска, что выражается в аномалиях строения, функциональной недоразвитости, высокой чувствительности к прочим причинам.
Экологическое неблагополучие в природе влияет на желудок, кишечник через низкое качество питьевой воды, повышенное поступление с овощами пестицидов, нитратов, с мясными продуктами — антибиотиков, гормонов, вредных консервантов.
Непреодолимая стрессовая нагрузка на человека способна привести к срывам пищеварения. Распространение патологии эндокринных органов за счет сахарного диабета, заболеваний щитовидки и паращитовидных желез нарушает регуляцию секреции соков и ферментов.
С какими заболеваниями ЖКТ человеку приходится встречаться наиболее часто?
Из болезней, вызванных патологией желудка и кишечника, следует отметить, как наиболее распространенные заболевания воспалительного генеза следующие патологии.
Гастриты
воспаление протекает от более благоприятного поверхностного, до образования эрозий и атрофии внутренней оболочки, очень отличаются при повышенной и пониженной кислотности, обязательно присоединяются диспепсические явления.
Нарушение моторной функции мышечного слоя желудка и сфинктеров
При ослаблении верхнего кардиального сфинктера возможно формирование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с обратным забросом кислого содержимого и поражением пищевода. Если изменяется сократительная способность пилорической части, то появляется пилороспазм или рефлюксный заброс желчи из двенадцатиперстной кишки. Так формируется билиарный рефлюкс-гастрит.
Дуодениты
Двенадцатиперстной кишки, обычно являются дополнением и продолжением гастритов, несколько изменяют характер признаков. Боли становятся «поздними», спустя 1,5–2 часа после приема пищи, в рвотных массах примесь желчи.
Гастроэнтериты
Общее название заболеваний желудка и кишечника, чаще вызванных инфекционным генезом, отравлением некачественными продуктами. Протекают остро с высокой температурой, тошнотой и рвотой, болями различной локализации, поносом. У детей возникает опасный симптом — обезвоживание.
Энтероколиты
Инфекционные и неинфекционные поражения слизистой кишечника, возможные проявления дизентерии, брюшного тифа, холеры. Пациентов беспокоят боли спастического характера в левой или правой половине живота, ложные позывы в туалет (тенезмы), повышается температура. От интоксикации страдает весь организм.
Аппендицит
Локальное воспаление червеобразного отростка имеет свои симптомы, но всегда требует дифференциальной диагностики из-за анатомических особенностей расположения.
Геморрой
Заболевание вен прямой кишки, которым страдает большинство взрослого населения. В происхождении имеют значение склонность к запорам, сидячая работа, тяжелые роды у женщин. Проявляется сильными болями в области ануса, зудом кожи, выделением крови при дефекации. Отсутствие лечения приводит к переходу воспаления с расширенных вен на ближайшие ткани, ущемлению венозных узлов, образованию трещин слизистой прямой кишки, раку.
Дисбактериоз
Не считается самостоятельным заболеванием, но из-за характера нарушений пищеварения состояние нуждается в коррекции, дополнительной терапии и специальном обследовании кала на кишечную флору. Может быть вызван как последствием воспаления, так и лекарственными препаратами.
Снижение доли полезных бифидо- и лактобактерий способствует нарушению переваривания пищи, активизирует условно-патогенные бактерии. Длительные поносы особенно тяжело переносятся маленькими детьми.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Упорные мучительные симптомы, сезонность и поражение слизистой вплоть до мышечной оболочки, в кале обнаруживаются признаки кровоточивости. Возможны тяжелые осложнения в виде прободения язвы в брюшную полость или в соседние органы. Проявляются кинжальными болями, шоковым состоянием пациента.
Новообразования разной локализации
Сюда относятся полипозные разрастания, рак. Опухоли формируются под влиянием и на фоне различных гастроэнтерологических болезней. Известно, что колоректальный рак трансформируется из полипов толстой кишки, рак желудка — из атрофического гастрита.
Если опухоль растет вовнутрь, то проявления обнаруживают по механическому препятствию передвижению каловых масс (запоры). При наружном росте (экзофитном) симптоматика длительно не обнаруживается или имеет общие кишечные проявления (неясные боли, неустойчивый стул).
К довольно редким заболеваниям ЖКТ относятся:
Болезнь Крона — тяжелое поражение всей пищеварительной «трубки» от ротовой полости до прямой кишки, в половине случаев — подвздошной и прямой, по происхождению относят к наследственной патологии, аутоиммунной. Точная причина неизвестна. Гранулематозные разрастания прорастают всю толщу стенки кишечника. В клинике характерно проявление диареи, болей в животе, длительной лихорадки. Протекает по типу воспаления, спазма или прободения с образованием свищевых ходов.
Болезнь Уиппла — страдают в основном мужчины, считается инфекционным заболеванием (выделена бактерия-возбудитель), но исследователями подчеркивается роль чрезмерной извращенной реакции иммунной системы. Проявляется длительным поносом, лихорадкой и общими симптомами (болями в суставах, поражением кожи, сердца, глаз, слуха, неврологическими признаками).
Роль патологии пищевода
С одной стороны, пищевод рассматривается в ЖКТ просто в качестве соединительной трубки ото рта до желудка, поэтому имеет значение состояние мышечной основы для «проталкивания» пищи. Но с другой стороны — связь с желудком вызывает изменения слизистой оболочки в нижних отделах и приводит к локальному заболеванию. Наиболее часто выявляются патологии, описанные ниже.
Эзофагиты — воспаление с болезненным глотанием жидкой и твердой пищи, чувством жжения в подложечной области, изжогой, отрыжкой. Виновником является рефлюксный заброс кислоты из желудка. При тяжелом течении болезнь называется рефлюксной гастроэзофагеальной.
Хиатальная грыжа — патология вызвана нарушением локализации пищевода, смещением нижней границы, выпячиванием из пищеводного отверстия диафрагмы. Болезнь может передаваться по наследству или образовываться вследствие длительных воспалительных процессов в пищеводе и желудке. Главное проявление — рефлюксный заброс пищи в пищевод с изжогой, отрыжкой, болями, кровавой рвотой, нарушением глотания. Лечение только хирургическим путем.
Пищевод Баррета — главная причина адемокарциномы пищевода. Выявляется на фиброгастроскопии после исследования биоптата. Такой признак, как длительная изжога, служит причиной обязательного обследования. Типично обнаружение разрастания на месте ткани пищевода плоского эпителия.
К серьезным вторичным нарушениям со стороны ЖКТ приводят:
вирусные и неинфекционные гепатиты;
цирроз с печеночной и почечной недостаточностью;
заболевания поджелудочной железы от функциональных расстройств, до панкреатитов и рака;
холециститы и желчекаменная болезнь.
Симптомы болезней ЖКТ
Терапия болезней пищеварения требует учета патогенетических механизмов возникновения расстройств. Наиболее правильно осуществлять лечение органов ЖКТ по клиническим синдромам.
Диспепсия
В синдром диспепсии входят субъективные симптомы. Принято различать желудочный и кишечный тип. Для большинства заболеваний желудка характерны:
боль в области эпигастрия различной интенсивности, но обязательно связанная по времени с приемом пищи;
ощущение переполнения в желудке;
изжога;
тошнота и рвота;
отрыжка;
нарушение аппетита.
Так по набору симптоматики диспепсию делят:
на рефлюксную — проявляется чувством жжения за грудиной, отрыжкой, изжогой, нарушением глотания;
язвенноподобную — у пациента возникают непостоянные «голодные» боли, ухудшение может наступить ночью (поздние боли);
дискинетическую — больные жалуются на тяжесть в эпигастрии, чувство переполнения желудка, тошноту, потерю аппетита, рвоту;
системную — отличается вздутием живота, урчанием в кишечнике, расстройствами стула, возможны болевые спазмы.
Диспепсия кишечного тракта человека сопровождается: метеоризмом, переливанием и урчанием в кишках, спастическими или распирающими болями в животе без постоянной локализации, неустойчивым стулом. Симптомы возникают при нарушениях функции желудка и кишечника. Наблюдаются при гипоацидном гастрите, энтероколитах, опухолях, спаечной болезни, хроническом панкреатите, холецистите, гепатите.
Признаки кишечной диспепсии постоянны, не связаны с кормлением, более интенсивны во второй половине дня, к ночи обычно стихают. Усиливаются при употреблении молочных продуктов, овощей с большим содержанием клетчатки (капусты, свеклы). Улучшение состояния пациенты связывают с дефекацией и отхождением газов.
Гиперацидный синдром
Симптомы заболевания ЖКТ с повышенной кислотностью желудочного сока появляются при гастритах, дуоденитах, язвенной болезни, типичны для заядлых курильщиков. Повышенная концентрация соляной кислоты связана с усиленной секрецией, недостаточной нейтрализацией, замедленной эвакуацией содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Гиперацидность желудка отличают следующие признаки:
изжога натощак, после еды, ночью;
отрыжка кислым;
повышение аппетита;
рвота кислым содержимым;
боли в эпигастрии и правом подреберье «голодные», поздние по ночам;
склонность к запорам из-за спазма привратника желудка и замедления эвакуации пищевых масс.
Гипоацидный синдром
Возникает при снижении кислотности желудочного сока. Наблюдается при язве желудка, атрофическом гастрите, раке, инфекциях ЖКТ, хронических холециститах, малокровии, общем истощении. Признаки гипоацидности:
плохой аппетит (в тяжелых случаях потеря веса);
непереносимость некоторых продуктов;
тошнота;
метеоризм;
«голодные» боли в области желудка;
поносы (отверстие привратника постоянно зияет, поэтому слизистая кишечника раздражается непереваренной пищей).
Синдром энтеральной и колитической недостаточности
Проявляется кишечными и общими симптомами. К кишечным относятся: боли вокруг пупка спустя 3–4 часа после еды, диспепсия и дисбактериоз. Стул жидкий, пенистый, зловонный по нескольку раз в сутки или запоры при атонии в пожилом возрасте.
Лечение желудка и кишечника не обходится без соблюдения единой схемы, в которую обязательно включается диета, вне острой стадии ЛФК и физиотерапия, если симптоматика и результаты обследования не вызывают опасения за раковое перерождение.
Основные требования к меню:
независимо от характера патологии желудка или кишечника питание должно проводиться малыми порциями 5–6 раз в день;
исключаются все раздражители слизистой (алкоголь, газированная воза, крепкий чай и кофе, жареные и жирные блюда, консервы, копченья и соленья);
подбор диеты проводится с учетом типа желудочной секреции конкретного пациента, при анацидном состоянии разрешены блюда стимулирующего характера, при гиперацидном — запрещены;
в первую неделю обострения рекомендуется измельченная, протертая пища, жидкие каши на воде;
расширение диеты зависит от результатов лечения желудка и кишечника, самочувствия больного;
возможность употребления молочных изделий решается индивидуально;
готовить пищу необходимо в тушеном, вареном виде и на пару.
Медикаментозное лечение
При получении заключения о наличии в желудке хеликобактерии рекомендуется курс эрадикации антибиотиками и препаратами висмута. Его результативность контролируют повторными исследованиями. Для поддержки секретирующей функции желудка используются такие препараты, как Пепсин, желудочный сок, Плантаглюцид.
При повышенной кислотности необходимы блокаторы секреции желудка (ингибиторы протонной помпы), обволакивающие средства (Альмагель, Денол, Гефал). Чтобы снять болевой синдром назначаются спазмолитики (Но-Шпа, Платифиллин). Церукал помогает при гипотоническом поражении желудка и кишечника, снимает тошноту, рвоту, активизирует перистальтику.
Для стимуляции заживления при язве желудка применяют Рибоксин, Гастрофарм, Солкосерил, анаболические гормоны. При хроническом поражении кишечника и желудка с явлениями авитаминоза и анемии назначаются инъекции витаминов, препараты железа.
Умеренные признаки кровотечения указывают на вовлечение в процесс сосуда малого диаметра, в устранении помогает общая противовоспалительная терапия. При кровавой рвоте и черном стуле с симптоматикой кровопотери, признаками непроходимости необходима операция с резекцией поврежденной части желудка или кишечника.
Раковые изменения лечат курсами химиотерапии и облучения. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии. Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить регенерацию эпителия желудка и кишечника, снять гипертонус, нормализовать моторику.
электрофорез с введением необходимого лекарственного средства с активного электрода;
диадинамические токи;
фонофорез.
Фитотерапия
Лечение растительными средствами следует применять после ликвидации острых симптомов воспаления кишечника и желудка. Противовоспалительными свойствами обладают отвары: ромашки, тысячелистника, календулы, коры дуба, подорожника.
Лечением заболеваний желудка, кишечника занимаются специалисты поликлиник. Онкологи считают необходимым, с целью ранней диагностики рака, проводить ультразвуковое исследование и эзофагогастродуоденоскопию всем лицам после 40 лет, даже если нет никакой симптоматики.
А при наличии жалоб на работу кишечника стремиться обследовать пациента с помощью колоректоскопии. Это исследование пока менее доступно и проводится в специализированных стационарах или частных клиниках. Но своевременный диагноз стоит затраченных средств.
Профессор, д.м.н., врач гастроэнтеролог Алиева Эльмира Ибрагимовна 
