Меню

Боли в животе при гипертиреозе

Гипертиреоз – симптомы, причины, лечение и профилактика

Гипертиреоз – патологическое состояние, синдром, характеризующийся повышенной выработкой щитовидной железой тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Наименование болезни произошло от сочетания слов «hyper» (чрезмерно, усиление) и «glandula thyreoidea» (щитовидная железа).

Другие наименования гипертиреоза – тиреотоксикоз.

Результатом гипертиреоза является ускорение всех обменных процессов (метаболизма) из-за чего многие органы и системы дают сбой в работе, иногда приводя к непоправимым последствиям – сердечной и почечной недостаточности, слепоте, параличам и другим осложнениям.

Основными причинами гипертиреоза являются – аутоиммунное увеличение щитовидной железы в размерах, инфекционные заболевания щитовидки и других органов, наличие опухолей в данном органе.

Симптомы гипертиреоза зависят от этиологии болезни и состояния организма, однако среди основных можно выделить – тахикардия, диарея, нервные расстройства, повышенная потливость, увеличение щитовидной железы в размерах.

Развитие патологии (патогененез)

При сверхвыработке щитовидной железой тиреоидных гормонов Т3 и Т4, в организме наблюдаются следующие изменения:

  • Тканями увеличивается потребление кислорода, из-за чего повышается энергетический обмен и количество вырабатываемого тепла;
  • Гипертиреоз у мужчин за счет увеличения гормонов андрогенов в эстрогены, а также увеличения циркулирующего глобулина могут привести к развитию у мужчин гинекомастии, характеризующейся увеличением у них грудной железы, и соответственно груди;
  • Ткани становятся более чувствительными к симпатической стимуляции и катехоламинам (нейромедиаторам – адреналину, дофамину и другим);
  • Увеличивается скорость разрушения кортизола, что может привести к развитию надпочечниковой недостаточности.

Гипотиреоз и гипертиреоз

Тиреоидные гормоны Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) – наиболее активные вещества, вырабатываемые щитовидной железой.

Гипотиреоз отличается от гипертиреоза (тиреотоксикоза) тем, что при первом – наблюдается недостаточная выработка щитовидкой гормонов Т3 и Т4, в то время как при гипертиреозе, их количество наоборот – увеличивается.

Нормальная работа щитовидной железы, когда выработка гормонов происходит на должном уровне, называется – эутиреоз.

Статистика

Согласно медицинской статистике, с гипертиреозом более регистрируется женская половина населения Земли, особенно часто обращаются молодые представительницы прекрасного пола. Прежде всего, это связано с частыми гормональными изменениями в женском организме – периоды менструации, беременность, роды, лактация, менопауза и другие состояния. Для предотвращения развития тиреотоксикоза с последующими событиями, врачи рекомендуют женщинам каждые 3-5 лет посещать эндокринолога и обследоваться, а после 45 – делать это каждый год.

Гипертиреоз – МКБ

Симптомы гипертиреоза

Клинические проявления тиреотоксикоза зависят от этиологии патологии, состояния организма, степени поражения, длительности и тяжести болезни.

Первые признаки гипертиреоза

  • Стремительная потеря или набор массы тела;
  • Повышенная раздражительность;
  • Потливость;
  • Незначительное увеличение щитовидной железы.

Основные симптомы гипертиреоза

  • Увеличенная в размерах щитовидная железа;
  • Со стороны нервной системы – повышенные раздражительность, нервозность, плаксивость, беспокойство, чувство страха, бессонница, нарушение концентрации внимания и мыслительной деятельности, ускоренная речь, периодически появляется небольшой тремор.
  • Со стороны ЖКТ – повышенный и пониженный аппетит, стремительная потеря веса или его набор при том же питании, сбой в процессах пищеварения и образования желчи, периодические боли в области живота, приступы диареи (понос), возможны приступы рвоты, увеличение в размерах печени.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, мерцательная и другие виды аритмии, учащенный пульс, повышенное верхнее и пониженное нижнее артериальное давление, ускоренное кровообращение, обратимая гипергликемия, формирование сердечной недостаточности.
  • Со стороны органов зрения – офтальмопатия Грейвса, которая характеризуется экзофтальмом (когда глазное яблоко смещается и выпячивается вперед), увеличением глазной щели, редким морганием веками и их отечность, двоением картинки, из-за чего появляется сухость и эрозия роговицы, дистрофия зрительного нерва с завершающим этапом – возможность развития слепоты.

Другие признаки гипертиреоза:

  • ускоренный метаболизм;
  • постоянная жажда воды и частое обильное мочеиспускание (полиурия);
  • повышенная потливость;
  • повышенная температура тела;
  • тяжелая переносимость тепла;
  • недостаточность надпочечников;
  • истончение кожного покрова;
  • ускоренное поседение волос;
  • одышка (диспноэ);
  • слабость и дрожь во всех частях тела, слабость в мышцах, повышенная утомляемость;
  • нарушение двигательной активности – при длительной физической работе или ходьбе у пациента не хватает физических сил.

Гипертиреоз у женщин также характеризуется – сбоем месячных (нерегулярность, скудные выделения, болезненность), головными болями, обмороками, слабостью.

Гипертиреоз у мужчин также характеризуется – снижением потенции и развитием гинекомастии (за счет повышения женских гормонов до уровня мужских увеличивается грудная железа, из-за которой у мужчины начинает увеличиваться грудь).

Осложнения гипертиреоза

  • Анорексия;
  • Желтуха;
  • Тиреогенный диабет;
  • Тиреотоксический мышечный паралич (обратимый);
  • Снижение жизненной емкости легких;
  • Остеопороз;
  • Бесплодие;
  • Депрессия;
  • Аменорея;
  • Тиреотоксический криз (случаи зафиксированы только у женщин) – особое состояние, когда все симптомы тиреотоксикоза многократно усиливаются, появляется лихорадка, что может ввести пациента в кому, а после и к летальному исходу. Другим вариантом течения криза является – полная апатия ко всему, кахексия (сильное истощение организма).

Причины гипертиреоза

Наиболее частыми причинами гипертиреоза являются:

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри) – заболевание щитовидой железы аутоиммунной природы, характеризующееся повышенной выработкой диффузной тканью щитовидки тиреоидных гормонов и увеличением данного органа в размерах. Механизм развития болезни – выработка антител против рецепторов тиреотропных гормонов гипофиза.

Узловой токсический зоб (болезнь Пламмера, токсическая аденома щитовидной железы) – опухоль щитовидной железы доброкачественного характера, при которой тиреоидные гормоны вырабатываются автономно, т.е. без контроля гипофиза.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) – острое вирусное воспалительное заболевание щитовидной железы, характеризующееся деструкцией тиреоцитов (фолликулярных клеток щитовидки), из-за чего в кровь поступает избыточное количество трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Заболевание несет в себе временный характер (от 1 до нескольких месяцев) и относительно легкое течение.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото) – аутоиммунное хроническое заболевание щитовидной железы воспалительного характера, сопровождающееся постепенным повреждением и разрушением фолликул и фолликулярных клеток (тиреоцитов) щитовидки. Течение обычно бессимптомное, отмечается лишь увеличение железы в размерах.

Опухоль гипофиза – доброкачественная или злокачественная опухоль гипофиза при водит в свою очередь к нарушениям в работе щитовидной железы. Это связано с тем, что гипофиз также является железой, выполняющей роль регулирования всех других желез эндокринной системы.

Другие причины гипертиреоза

  • Бесконтрольный прием лекарственный препаратов на основе тиреоидных гормонов;
  • Аутоиммунные заболевания организма;
  • Травмирование щитовидной железы или гипофиза;
  • Струма яичника;
  • Передозировка организма йодом.
  • Неблагоприятные факторы для развития тиреотоксического криза
  • Наличие инфекционных заболеваний;
  • Стрессы;
  • Большие физические нагрузки на организм.

Виды гипертиреоза

Классификация гипертиреоза производится следующим образом…

По локализации:

  • Первичный – характеризуется нарушениями в щитовидной железе;
  • Вторичный – характеризуется нарушениями в гипофизе;
  • Третичный – характеризуется нарушениями в гипоталамусе.

Формы первичного гипертиреоза

  • Субклиническая – характеризуется нормальным уровнем тироксина (Т4), низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и бессимптомным течением.
  • Манифестная – характеризуется повышенным уровнем тироксина (Т4) и характерными для тиреотоксикоза клиническими проявлениями.
  • Осложненная – характеризуется мерцательной и другими видами аритмии, психозами, резким похудением, надпочечниковой недостаточностью и другими осложнениями патологии.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – острая форма гипертиреоза, которая возникает на фоне тяжелого течения болезни, преимущественно обусловленной диффузным токсическим зобом или многоузловым токсическим зобом. Характеризуется резким усилением клинических проявлений тиреотоксикоза, в виде – лихорадки, эмоциональной нестабильностью, психозом, сильным упадком сил, атрофией мышц, тошнотой, приступами рвоты, диареей, пожелтением кожи и слизистых, нарушением сознания и другими. Тиреотоксический криз может вызвать сердечно-сосудистый коллапс, кому и привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика гипертиреоза включает в себя:

  • Анамнез, визуальный осмотр больного, выяснение жалоб;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови на определение уровня гормонов – ТТГ (пониженный или низкий), Т3 и Т4 (повышенный и высокий);
  • Определение уровня антитиреоидных антител (АТ-рТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ) – для дифференциации аутоиммунных причины тиреотоксикоза от других;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Электрокардиография (ЭКГ);
  • Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы.

При необходимости проводится биопсия одного из узлов щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

Как лечить гипертиреоз? Лечение гипертиреоза зависит от этиологии болезни, состояния здоровья и возраста пациента, сопутствующих патологий и заболеваний, особых состояний (беременность и др.).

Тем не менее, стандартная схема лечения тиреотоксикоза включает в себя следующие пункты:

1. Медикаментозная терапия;
2. Радиойодотерапия;
3. Диета;
4. Хирургическое лечение.

Лечение субклинического гипертиреоза при концентрации тиреотропных гормонов (ТТГ) Важно! Врачи не рекомендуют заниматься самолечением тиреотоксикоза, поскольку применяемые препараты имеют ряд побочных эффектов, противопоказаний и узкую направленность, что при неадекватном применении может привести к усугублению ситуации со здоровьем не только щитовидной железы, но и других органов – печени, сердца и т.д.

1. Медикаментозная (консервативная) терапия гипертиреоза

Цель консервативной терапии – снизить активность выработки щитовидной железой тиреоидных гормонов.

1.1. Тиреостатики

Тиреостатические лекарственные препараты (антитиреоидные средства) – лекарства, которые способствуют понижению активности продукции щитовидной железой тиреоидных гормонов. Ремиссия наступает через 1-2 года, при этом уровень гормонов и размер щитовидной железы нормализуются. При токсическом узловом зобе ремиссия наступает редко, поэтому при данной форме гипертиреоза тиреостатики применяются для подготовке к хирургическому лечению или перед радиойодотерапией ( 131 I-терапии).

Тиамазол («Тиамазол», «Тирозол», «Мерказолил», «Метимазол») — антитиреоидное средство, обладающее свойствами блокирования пероксидазы щитовидки, снижения активности инкреции тироксина и угнетения процессов накопления йода в организме, который в свою очередь участвует в выработке щитовидной железой гормонов Т3 и Т4. Кроме того, при применении препаратов на основе тиамазола ускоряется выведение из щитовидки йодидов, понижаются основные обменные процессы, ускоряется выведение гипофизом тиреотропного гормона, и в то же самое время может наблюдаться некоторое увеличение щитовидной железы в размерах (гиперплазия).

Пропилтиоурацил («Пропицил») — антитиреоидное средство, обладающее свойствами блокирования пероксидазы, снижения активности превращения ионизированного йода в его элементарную (активную) форму, нарушения йодирования молекул тиреоглобулина. Пропилтиоурацил также притормаживает периферическое преобразование тетрайодтиронина (T4) в трийодтиронин (T3, тироксин), однако, в ответную реакцию на снижение концентрации гормонов щитовидки в крови, гипофиз повышает секрецию тиреотропного гормона, из-за чего щитовидная железа увеличивается в размерах (зобогенный эффект). Пропилтиоурацил обладает сильным токсическим действием на печень, поэтому его применение целесообразно лишь в особых случаях, например – при тиреотоксическом кризе и др., под контролем врача.

Лечение тяжелого гипертиреоза может включать в себя высокие дозы пропилтиоурацила в сочетании с дексаметазоном (глюкокортикоид), что еще сильнее угнетает активность преобразования T4 в T3, тем самым облегчая течение болезни.

1.2. β-адреноблокаторы

Бета-адреноблокарторы – группа лекарственных препаратов, обладающих свойством блокировать в организме бета-адренорецепторы. Применяются преимущественно при наличии таких симптомов гипертиреоза, как – тахикардия и другие аритмии, тремор, нарушения деятельности нервной и психической систем, расстройства желудочно-кишечного тракта, потливость, непереносимость тепла и другие признаки тиреотоксикоза, обусловленные адренергической стимуляцией.

Наиболее популярные бета-адреноблокаторы, которые применяются для лечения гипертиреоза – «Атенолол», «Пропранолол», «Метопролол».

В случаях наличия тахикардии и других аритмий, при этом у пациента присутствуют противопоказания к приему β-адреноблокаторов, врач может назначить блокаторы кальциевых каналов – «Верапамил», «Дилтиазем» и другие.

1.3. Йод

Йодсодержащее контрастное вещество («Йогексол», «Иподат натрия», «Йопаноевая кислота») – органический йод, обладает свойством угнетения процессов преобразования гормонов Т4 в Т3, а также высвобождением из него неорганического йода и соответственно снижением синтеза Т4 и Т3 из щитовидки. Применяется преимущественно при лечении тиреотоксического криза.

«Йодид калия» — неорганический йод, способствует уменьшению синтеза гормонов щитовидной железы. Применяется при тиреотоксическом кризе, а также при подготовке к операции. Противопоказан при тиреотоксикозе, обусловленным повышенным содержанием в организме йода, а также при плановом лечении радиоактивным йодом. Применяется в виде раствора Люголя (8 мг в 1 капле) или насыщенном растворе йодида калия (50 мг в 1 капле). Применяется кратковременно, в частности, при противопоказаниях к приему тиреостатиков.

1.4. Другие лекарственные препараты

Глюкокортикостероиды (ГК — «Дексаметазон», «Гидрокортизон») – гормоны, угнетающие конверсию Т4 в Т3, которые применяются в случаях, где необходимо быстро снизить концентрацию гормонов щитовидки в кротчайшие сроки. Эффективность повышается при одновременном применении ГК с тиреостатиками и неорганическим йодом.

Перхлорат натрия – обладает свойством угнетать транспорт йода в щитовидку. Применяется кратковременно (до 3-4х недель), часто при йод-индуцированном тиретоксикозе, т.к. имеет много побочных действий, самое тяжелое из которых – повреждение костного мозга.

Карбонат лития – обладает свойством угнетать протеолизу тиреоглобулина, за счет чего снижается выделение гормонов щитовидной железы.

Антибиотики – применяются при подозрении на наличие в организме бактериальной инфекции. До получения результатов бакпосева, антибиотик назначается эмпирически.

Для снижения температуры тела применяются компрессы, «Парацетамол» и другие НПВП. Салицилаты строго противопоказаны.

Для купирования расстройства нервной системы врач может назначить седативные или противосудорожные лекарственные препараты.

2. Радиойодотерапия

В некоторых крупных странах, таких как США все большую популярность набирает лечение гипертиреоза радиоактивным йодидом натрия ( 131 I, радио-йод). Данный метод лечения подходит как при болезни Грейвса (диффузный токсический зоб), так и при токсическом угловом зобе. Противопоказаниями к применению радиойода является – беременность, период кормления грудью, рак щитовидной железы на фоне гипертиреоза, средняя или тяжелая офтальмопатия. Некоторые специалисты говорят об увеличении частоты развития рака щитовидной железы, злокачественных опухолей в других органах, лейкоза и других форм рака, в то время как другие считают такие сведения недоказанными.

Стандартная дозировка радиойодотерапии составляет – 8-15 мКи. Однако, многие врачи рассчитывают дозировку в зависимости от размера щитовидной железы и количества поглощенного ею 131 I за 24 часа.

Во многих случаях, после лечения тиреотоксикоза с помощью радиойода через несколько месяцев или лет появляется гипотиреоз (недостаточное количество в организме гормонов Т3 и Т4), лечение которого обычно проводится с помощью заместительной терапией, подразумевающей под собой пожизненный прием тиреоидных гормонов.

Радиойодотерапия представляет собой принятие пациентом капсулы или водного раствора с 131 I, которые не имеют ни вкуса, ни запаха, после чего радиойод, с током крови попадает в гиперактивные клетки щитовидной железы и накапливаясь, начинает их разрушать. Лечение радийодом проводится в сочетании с консервативной терапией. При отсутствии необходимого эффекта, курс лечения 131 I может быть проведен повторно.

131 I испускает β- и γ-излучение, с длиной волны около 2 мм, при этом клетки щитовидной железы повреждаются необратимо. Остаток радийода выводится достаточно быстро, с мочой.

3. Диета при гипертиреозе

Диета при гипертиреозе направлена на поддержание организма во время болезни, исключения нагрузки на организм и скорейшее выздоровление.

Особенности диеты:

  • Пища должна быть богата на белок (40% растительного и 60% животного происхождения) и легкоусвояемые жиры;
  • Нужно предотвратить потери кальция (Са) и фосфора (Р);
  • Делать акцент на употреблении продуктов, обогащенных витаминами и минералами.

Что можно есть при гипертиреозе: молочную продукцию, нежирные сорта мяса и пресноводной рыбы (курица, говядина, судак, лещ, щука), нежирные супы и бульоны, хлеб и выпечку (без жирных кремов), любые овощи и фрукты (за исключением тех, которые повышают метеоризм, вызывают запоры или диарею), яйца, напитки (слабо заваренный зеленый или черный чай, кисели, компот, отвар из сухофруктов), в качестве подсластителя лучше использовать мёд.

Что нельзя есть при гипертиреозе – продукты, которые возбуждают рецепторы пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем: кофе, крепкий чай, шоколад, алкоголь, газировки, квас, кумыс, соленое, острое, копчености, соленья, жирное мясо, морские виды рыбы, лук, чеснок, шпинат, сырой щавель, редис, редька, хрен, свекла, грибы, абрикос, сливы, инжир, ананас, крыжовник, смородина, клюква.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гипертиреоза применяться в крайних случаях по специальным показаниям:

  • когда консервативное и другие методы терапии не привели к необходимому результату;
  • при наличии противопоказаний к основным методам и лекарственным препаратам медикаментозного лечения;
  • при наличии опухолей;
  • при разрастании отдельного участка железы, обладающего повышенной секрецией гормонов;
  • при очень больших зобах.

Операция на щитовидной железе называется — тиреоидэктомия.

Процент рецидивов после хирургического лечения составляет – 2-16%.

Лечение гипертиреоза народными средствами

Лапчатка белая. 100 г измельченных корней лапчатки белой засыпьте в темную стеклянную емкость и залейте сырье 1 л водки, закройте крышкой и поставьте в темное место на 21 день для настаивания, периодически встряхивая емкость. Процедите средство и принимайте по 30 капель за 20-25 минут до еды, 3 раза в день, в течение месяца. После сделайте недельный перерыв, и курс повторите. Лечение проводится до выздоровления. Настойка из лапчатки белой также применяется при гипертонии, атеросклерозе, инфаркте миокарда, инсульте, язве желудка, ревматизме, гипотиреозе и гипертиреозе, анемии, заболеваниях печени, для нормализации месячных.

Грецкие орехи, сосна, арбузный мёд. Смешайте между собой 100 г скорлупы грецких орехов (когда они еще зеленые) и 300 г измельченных кончиков сосновых веток. Залейте сырье 2 л воды, поставьте кастрюлю на огонь, доведите до кипения и прокипятите его еще около 20 минут на медленном огне. После добавьте сюда же 10 измельченных листьев лимонного дерева и 1 кг арбузного мёда, прокипятите средство перемешивая еще минут 10. После отставьте средство на 1 час для настаивания и остывания, процедите его и пейте по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до еды

Боярышник. Добавьте в темную стеклянную емкость половину стакана измельченных плодов боярышника и залейте их 100 мл спирта, после отставьте на 21 день для настаивания в темное место, периодически взбалтывая средство. Процедите настойку и принимайте по 15-20 капель на ¼ стакана воды, 3-5 раз в день, за 30 минут до приема пищи.

Сбор 1. Смешайте между собой 2 части (далее – ч.) мяты, 1 ч. шишек хмеля, 1 ч. корня валерианы. 2 ст. ложки полученного сбора залейте 2 стаканами кипятка, накройте емкость крышкой и отставьте на 30 минут для настаивания, после процедите средство и пейте по ½ стакана 3 раза в день.

Сбор 2. Смешайте между собой 50 г корня валерианы, 50 г корня родиолы розовой, 50 г травы крапивы собачьей, 50 г листьев грецкого ореха, 40 г листьев смородины, 40 г плодов боярышника, 40 г плодов софоры японской, 40 г травы золототысячника, 30 г корня эхинацеи пурпурной и 30 г травы репешка обыкновенного. Все измельчите и тщательно перемешайте. 1 ч. ложку сбора залейте стаканом кипятка, настойте 20 минут, процедите и принимайте по ½ стакана 4 раза в день, курсом в 2 месяца.

Сбор 3. Смешайте между собой 3 ст. ложки плодов шиповника, 3 ст. ложки рябины черноплодной, 3 ст. ложки крапивы собачьей и 2 ст. ложки ландыша. Все измельчите и тщательно перемешайте. 1 ст. ложку сбора залейте 1,5 л воды и поставьте средство на огонь, доведите до кипения, прокипятите 5 минут, отставьте для остывания и настаивания под накрытой крышкой, процедите. Пейте средство по 30 мл 3 раза в день.

Профилактика

Профилактика гипертиреоза включает в себя:

  • Своевременное посещение эндокринолога при первых признаках гипертиреоза;
  • Своевременное обращение к врачу при наличии различных заболеваниях;
  • Питание продуктами, обогащенных витаминами и микроэлементами;
  • В осенне-зимне-весенний период дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • Применение лекарственных препаратов только после консультации с врачом;
  • Избегать стрессов;
  • Соблюдать режим работа/отдых/сон, высыпайтесь.

К какому врачу обратится при гипертиреозе

Видео

источник

Симптомы гипертиреоза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симптомы гипертиреоза часто можно увидеть у простых людей на улице, при этом, даже не подозревая, что они чем-то больны. Гипертиреоз – заболевание, которое характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы, повышенной секрецией тиреоидных гормонов, и как следствие – нарушением функционального состояния внутренних органов и систем. Это заболевание также называют Базедовой болезнью, болезнью Грейвса, болезнью Флаяни, болезнью Пари, тиреотоксикозом.

[1], [2], [3]

Обмен веществ при гипертиреозе

Гормоны щитовидной железы активно влияют на все процессы в организме, а главным образом на метаболизм. Регуляция тиреоидными гормонами происходит как на уровне клеточного дыхания, так и на уровне обмена веществ всего организма.

Обмен веществ при гипертиреозе характеризуется ускорением процессов переваривания пищи, недостаточным усвоением питательных веществ, быстрым выведением продуктов обмена. Основной обмен у таких людей повышен, за счет чего образовывается огромное количество энергии. Влияние повышенного тонуса симпатической нервной системы на желудочно-кишечный тракт способствует повышенному выделению желудочного сока – поэтому пища быстро переваривается и продвигается дальше. В кишечнике из-за усиленной перистальтики процессы всасывания недостаточны, поэтому люди худые. Такой интенсивный процесс пищеварения способствует быстрому насыщению и быстрому возникновению ощущения голода.

На уровне клеток, вследствие недостаточности пищевых веществ, вся энергия тратится на обеспечение жизнедеятельности органов и систем организма. То есть, поддерживается основной обмен в чрезмерном количестве и остаток АТФ тратится на тепловую энергию. Это объясняет умеренное повышение температуры и повышенное потоотделение у больных гипертиреозом.

Также играет роль режим приема пищи. Учитывая повышенную возбудимость нервной системы, больные не уделяют много времени процессу приема пищи, и это еще больше нарушает регуляцию этого процесса.

Первые признаки гипертиреоза

Характерными симптомами гипертиреоза является диффузное увеличение щитовидной железы. Это пациенты отмечают в первую очередь, поскольку гиперплазия дает ощущение дискомфорта в области шеи и мешает дышать. Вследствие этого, и функциональная активность железы увеличивается и повышается синтез тиреоидных гормонов, что в свою очередь влияет на внутренние органы.

Первые признаки гипертиреоза чаще всего неспецифичны, и пациенты не обращают на них особого внимания до тех пор, пока не появятся нарушения в работе внутренних органов. В начале заболевания преобладает мышечная слабость и судороги мышечных групп, повышена возбудимость, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, невозможность сосредоточиться. Поскольку тиреоидные гормоны влияют в первую очередь на нервную систему, то повышается нервная проводимость, что и вызывает такие изменения. Эти симптомы возникают еще в начале развития болезни, и часто пациент просто не обращает на них внимание. Когда щитовидка увеличивается до значительных размеров, только тогда пациенты обращаются к доктору. При этом, железа значительно увеличена в размерах, при ее пальпации определяют, как правило, равномерное утолщение паренхимы, эластическую консистенцию, она легко двигается, не спаяна с кожей, без признаков воспаления.

При длительном течении заболевания, в случае отсутствия лечения, возникают симптомы поражения внутренних органов, которые сложнее поддаются коррекции.

Внешние изменения при гипертиреозе

Тиреоидные гормоны влияют на трофические процессы в клетке и при тиреотоксикозе возникают изменения клеточной активности и дифференциации.

Изменения волос характеризируются их ломкостью, чрезмерным выпадением, облысением. Волосы по структуре становятся мягкими, тонкими, быстро жирнеют. Это связано с действием избытка гормонов на сальные железы, что стимулирует выделение ими кожного жира. Также гормоны действуют на волосяной фолликул, и он гипертрофируется с нарушением функции питания самого волоска.

Изменения глаз является специфическим признаком гипертиреоза. Глазные симптомы различной степени выраженности зависят от степени тиреотоксикоза. Они являются последствием повышенного тонуса глазных мышц, ретракции орбитальной клетчатки и верхних век. У всех больных наблюдается экзофтальм, чаще двусторонний, который возникает в начале заболевания, а затем прогрессирует, и его сопровождает выраженный блеск в глазах. Кроме экзофтальма, появляются и другие признаки:

  • симптом Грефе – во время взгляда вниз верхнее веко отстает от нижнего и появляется полоска белого цвета;
  • симптом Кохера – отставание нижнего века при взгляде книзу;
  • симптом Дельримпля – широкая глазная щель;
  • симптом Штельвага – не частое моргание;
  • симптом Мебиуса – нечеткость конвергенции, при сужении зрачка один или оба глаза отклоняются от центра.

Инфильтрационная офтальмопатия является вторым глазным симптомом, который выявляется у 50 % больных в результате повреждения клетчатки орбиты и мышц аутоантителами с развитием отека. При этом во время движений глазными яблоками вправо-влево и вверх-вниз возникает болезненность, при этом ощущается песок и двоение в глазах. Эти признаки возникают при тяжелом течении тиреотоксикоза.

Изменения кожи при гипертиреозе также имеют свои особенности. Во-первых, люди с данной патологией выглядят моложе своих лет. Это обусловлено тем, что кожа тонкая, бархатистая, нежная, поздно образовываются морщины. Если человек болеет длительное время, то изменения кожи более серьезны. Образовывается инфильтративная дермопатия – утолщение и уплотнение кожи на передней поверхности голени и стоп. Кожа в этом месте не собирается в складку. При более тяжелом течении может возникать отек голени с яркой гиперемией.

[4], [5], [6], [7], [8]

Психосоматика при гипертиреозе

Повышенный уровень тиреоидных гормонов влияет на нервную систему путем увеличения количества нервных импульсов и скорости их проводимости. Дисбаланс в регуляции нервной системы приводит к преобладанию процессов возбуждения, что влияет на поведение больного, его нервную деятельность. Как вторичный процесс – страдают внутренние органы из-за нарушения регуляции их работы.

Психосоматика при гипертиреозе – это патология деятельности внутренних органов из-за нарушения нормальной активности нервной системы. У людей появляется раздражительность, нетерпеливость, что приводит к нарушению сна – больные долго не могут заснуть или плохо спят, часто просыпаются. Аппетит повышен, но люди при этом худые и часто хотят кушать.

Торопливость приводит к нарушению общего режима дня, нарушению режима питания. Это могут быть проявления в виде диарейного синдрома, диспепсического. Часто жалобы на сильную боль в животе по типу аппендицита из-за спазма мышц, но органических изменений никаких нет. Если назначить таким больным седативные препараты или спазмолитики при болях, то все симптомы исчезают, что подтверждает психосоматику.

У женщин могут быть нарушения менструального цикла в виде полименореи, кровотечений. В позднем возрасте может быть задержка климакса.

Если эти изменения имеют психосоматический характер, то при лечении гипертиреоза они исчезают без специальной терапии.

Следует также отметить склонность к головокружению при гипертиреозе. Это связано с регуляцией тонуса сердечно-сосудистой и нервной системы. При резком изменении положения тела, например, если пациент резко встал с кровати, кровь депонируется в нижних конечностях, а сердце не успевает отреагировать, ведь его сокращения и так имеют большую частоту – возникает головокружение или потеря сознания. Это легко регулировать, если равномерно распределять нагрузку.

Температура при гипертиреозе

Гормоны щитовидной железы влияют практически на все процессы жизнедеятельности человеческого организма. Регуляция температуры тела также зависит от них, хотя и не прямым образом через центр терморегуляции, а косвенным – через деятельность периферических органов и тканей.

У пациентов часто возникают жалобы на повышенную потливость. Это действительно является проблемой для пациента. Тиреоидные гормоны повышают метаболизм, а частности и основной обмен, поэтому образовывается большое количество энергии, которая уходит на выработку тепла. При этом теплообразование преобладает над теплоотдачей.

Повышенная нервная возбудимость и скорость провождения нервных импульсов влияет на мышцы, и наблюдается тремор. Это явление также увеличивает выработку тепла и уменьшается процесс теплоотдачи.

Вследствие этих явлений у больных наблюдается теплая влажная кожа, горячий лоб. Температура при гипертиреозе повышена, иногда до 37 градусов или немного выше. Это пациенты могут и не ощущать, за исключением повышенной потливости. Но иногда температура начинает беспокоить пациента и она не падает под воздействием жаропонижающих препаратов, поскольку механизм ее возникновения не центральный.

Для ликвидации этого симптома нужно устранить саму причину, то есть уменьшить уровень тиреоидных гормонов.

Давление при гипертиреозе

Деятельность сердечно-сосудистой системы напрямую регулируется тиреоидными гормонами. Они увеличивают частоту сердечных сокращений, сердечный выброс, возбудимость и проводимость миокарда.

При излишке гормонов сердце страдает в первую очередь. При увеличении частоты сердечных сокращений объем крови не меняется, поэтому артериальное давление при гипертиреозе повышается, главным образом систолическое, за счет увеличения ударного объема. Степень его повышения соответствует степени тяжести заболевания. Такая артериальная гипертензия не лечится гипотензивными препаратами, так как механизм ее возникновения другой.

Повышение частоты сердечных сокращений ощущается пациентом как тахикардия, при чем не только при физической нагрузке или волнении, а и в состоянии покоя, что особенно характерно для гипертиреоза.

При длительном тиреотоксикозе могут появляться органические изменения миокарда в виде нарушения нормальной возбудимости. У пациентов на электрокардиограмме выявляется повышенный вольтаж зубцов, они острые, с короткой длительностью. Нарушения проводимости в виде экстрасистолы, мерцательной аритмии. Экстрасистолы возникают вследствие того, что частота сердечных сокращений увеличивается настолько, что возникает дополнительное сердечное сокращение.

При повышенном сердечном выбросе времени на диастолу – «отдых» сердца – очень мало, а это способствует возникновению мерцательной аритмии.

Такие нарушения сердечного ритма могут приводить со временем к органическим поражениям, например, к образованию тромбов в полости ушек, поэтому важно лечить заболевания до появления таких серьезных осложнений.

Мочеизнурение и отеки при гипертиреозе

Сама мочеполовая система непосредственно не подвергается влиянию гормонов щитовидки, но иногда у пациентов возникают жалобы. Это может быть связано, скорее всего, с регуляцией деятельности мочевого пузыря и почек.

Мочеизнурение при гипертиреозе имеет нейрогенный характер. Это связанно с повышенным количеством нервных импульсов, иногда даже ложных, поступающих от вегетативной нервной системы на эфферентные нервные волокна, регулирующие работу мочевыводящих органов, а затем от органов по афферентным путям в корковые центры. Поэтому некоторых, особенно «активных» пациентов может беспокоить повышенное мочеиспускание.

Что касается распределения жидкости, то здесь свои особенности. Повышенная потливость способствует повышенной потребности в жидкости, а это – к гипергидратации. Однако, при компенсации заболевания, признаков повышенного водного баланса нет. Отеки при гипертиреозе свидетельствуют о тяжелом течении заболевания. Тогда вместе с симптомами утолщения кожной складки на голени появляются значительные отеки голени, выраженное покраснение и болезненность. Другие виды отеков для гипертиреоза не характерны. На сегодняшний день, благодаря своевременной диагностике заболевания и адекватному лечению, таких осложненных случаев не встречается.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рефлюкс при гипертиреозе

Поражение желудочно-кишечного тракта весьма значительны. Наблюдается усиление выработки желудочного сока, что может вызывать такой неприятный симптом, как рефлюкс и появление изжоги. Еще присоединяется повышенный тонус парасимпатической нервной системы и нижний пищеводный сфинктер расслабляется. Чаще всего рефлюкс появляется спонтанно, иногда при изменении положении тела – наклонах. Лечение такого состояния – симптоматические средства от изжоги.

Экзокринные железы также страдают при тиреотоксикозе. Поджелудочная железа имеет недостаточность функции, и плохо перевариваются белки, жиры и углеводы.

Изменения печени при гипертиреозе характеризуются ухудшением оттока желчи, застоем желчи вследствие неправильной нервной регуляции. Печень поражается токсическими продуктами метаболизма и продуктами распада гормонов, что нарушает ее нормальную функцию. Поэтому развивается жировая дистрофия паренхимы печени. Клинически это может манифестировать появлением желтухи, зуда, изменениями в биохимическом анализе крови – повышением билирубина общего за счет прямого. Появление желтухи – неблагоприятный признак течения болезни и является крайне сложным осложнением. Поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение способно полностью профилактировать осложнения заболевания, а также ликвидировать все симптомы.

Необходим четкий контроль функции железы в дальнейшем.

Симптомы гипертиреоза – очень характерны и специфичны для этого заболевания. Важно не пропустить первые признаки и вовремя обратиться за помощью. Любой доктор может увидеть эти изменения, и в случае своевременной диагностики можно избежать много осложнений. Важным этапом является контроль самого пациента состояния своего здоровья и лечебного эффекта назначенной терапии.

источник

➤