Боли в животе при приеме урсосана

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

От урсосана болит живот

Урсосан является одним из наиболее востребованных лекарственных препаратов, которые врачи назначают пациентам с диагнозом «гепатит». Этот гепатопротектор пользуется заслуженным доверием благодаря высокой степени эффективности и отсутствию многочисленных негативных реакций. Однако в некоторых случаях нельзя избежать проявления побочных эффектов, в число которых входит и боль в боку после приёма Урсосана. Назначается препарат в качестве желчегонного средства и перед началом терапии требуется подробное лабораторное и инструментальное обследование, позволяющее исключить наличие камней, закупоривающих жёлчные протоки и увеличивающих риск возникновения негативных последствий от приёма капсул «Урсосан».

Особенности препарата

Прежде чем объяснить причину возникновения болей в области правого подреберья, беспокоящих пациентов, которым был назначен приём Урсосана, необходимо понять, что представляет собой данное лекарственное средство.Внутри плотных желатиновых капсул белого цвета содержится порошок, состоящий из урсодезоксихолиевой кислоты и дополнительных компонентов.

кукурузный и прежелатинизированный крахмал;
коллоидный кремния диоксид;
стеарат магния.

Основным действующим веществом препарата является урсодезоксихолиевая кислота. Именно она оказывает необходимое для достижения терапевтического эффекта действие, способствует активизации процесса выведения жёлчи и восстановлению клеток печени (лекарство входит в число гепатопротекторов).

Урсосан назначают пациентам с такими заболеваниями, как:

Цирроз первичный билиарный.
Дистрофия жировая печени.
Муковисцидоз.
Стеатогепатит неалкогольный.
Хронический гепатит вирусный и токсический.
Желчекаменная болезнь.

В большинстве случаев лечащий врач принимает решение о необходимости назначения больному Уросана, если у последнего диагностировано поражение жёлчного пузыря и выявлено наличие мелких камней в жёлчных протоках. Приём капсул способствует растворению мягких холестериновых отложений, обеспечивает снижение уровня вредных липопротеинов в крови пациента, стимулирует выработку жёлчи.

Оказывает препарат и иммуномодулирующее действие. Оно выражается в регулировании запрограммированной гибели клеток печени (гепатоцитов) и эпителия кишечника (эпителиоцитов). Это становится гарантией предотвращения развития фиброза и образования жёлчных камней.

Специалисты утверждают, что приём Урсосана необходим и тем пациентам, которые на протяжении многих лет страдали от алкогольной зависимости, что привело к развитию токсического поражения паренхимы печени.

Правила приёма и режим дозирования

Чтобы избежать развития побочных эффектов, возникающих во время терапии с использованием препарата «Урсосан», важно в точности соблюдать не только режим дозирования, выбранный лечащим врачом. Необходимо строго следовать указаниям по приёму лекарственного средства, выпускаемого в виде капсул или в таблетированной форме.

Пить средство следует во время приёма пищи или после еды, запивая достаточным (не менее 200-250 мл) количеством жидкости. Лучше, если это будет обычная кипячёная вода или не очень крепкий чай. От кофе, натуральных соков, кисломолочных и газированных напитков придётся отказаться.

В тех случаях, когда пациенту назначен Урсосан в таблетированной форме, перед приёмом таблетку нужно разделить на 2 части, используя для точного деления полоску на поверхности таблетки. Разжёвывать сегмент не нужно. Не должно вызывать беспокойство появление горьковатого привкуса, если в полости рта остались крошечные частички таблетки.

Режим дозирования зависит от:

особенностей заболевания, для борьбы с которым был назначен препарат;
веса (массы тела) пациента;
возраста больного.

На каждый приём назначается одна капсула или половина таблетки, а вот количество приёмов (суточная доза препарата) рассчитывается строго индивидуально в каждом отдельном случае. Даже незначительное, на первый взгляд, нарушение выбранного для проведения терапевтических мероприятий режима дозирования Урсосана способно привести к появлению негативной реакции. В большинстве случаев это боль в области правого подреберья.

С подобными жалобами к лечащему врачу обращаются пациенты различного возраста, страдающие от разных заболеваний, требующих для достижения положительного результата терапии использования Урсосана.

Чаще всего «Урсосан» назначают тем больным, которым необходимо лечение, направленное на избавление от камней в жёлчном пузыре и желчевыводящих путях. Активное действующее вещество препарата (урсодезоксихолиевая кислота) способствует снижению уровня холестерина. Именно его излишки приводят к тому, что жёлчь плохо выводится, накапливается в полости жёлчного пузыря. Со временем там образуются конкременты.

Повышение доли холестерина сопровождается уменьшением доли (дефициту) жёлчных солей. Под воздействием Уросана содержание холестерина уменьшается, а доля жёлчных кислот возрастает. Это способствует распаду камней, избавлению от данной проблемы без хирургического вмешательства.

Лечение Урсосаном длительное. Продолжается терапия не менее 24 месяцев. Важно регулярно (по назначению лечащего врача) делать биохимический анализ крови, который помогает получить полную и достоверную информацию о состоянии и функциональности печени пациента.

Почему пациенты жалуются на боль в боку после приёма Урсосана

Боль в правом подреберье у пациентов появляется уже после первых дней лечения Урсосаном. Это свидетельствует о наличии камней в жёлчном пузыре или в жёлчных протоках. Интенсивность боли зависит от размеров конкрементов и места их расположения. Чем крупнее камни, тем сильнее может болеть правый бок. Ещё одна характерная черта – боль резкая, нестерпимая является признаком наличия камней, в составе которых большое количество кальция.

После появления такой боли следует немедленно обратиться высококвалифицированному специалисту, который направит больного на дополнительное обследование:

УЗИ (ультразвуковое исследование) печени и жёлчного пузыря.
Рентгенографию.

Данные диагностические мероприятия обязательны, так как при наличии в камнях кальцификатов терапию с помощью Урсосана придётся немедленно прекратить.

Эффективность лекарственного состава основана на способности жёлчной кислоты не только уменьшать содержание холестерина, но и вытеснять токсичные элементы. Под воздействием Урсосана стремительно уменьшается холестаз. Препарат способен оказывать иммуномодулирующее и цитопротекторное действие.

Больные с диагнозом первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит нуждаются в пожизненной терапии с использованием Урсосана. Если на первом этапе терапевтических мероприятий болит правый бок, необходимо сообщить лечащему врачу о появлении боли, её интенсивности и том дискомфорте, который испытывает пациент. Как только специалист получит подтверждение отсутствия в составе камней кальция, он объяснит своему пациенту важность приёма назначенного лекарства.

Отказываться от лечения с использованием Урсосана из-за болей в правом боку нет смысла. Не надо заменять данный препарат иным лекарственным средством. Появление боли объясняется особенностями действия Урсосана. Под воздействием урсодезоксихолиевой кислоты заметно снижается естественное всасывание жёлчных кислот в кишечном тракте. Это становится причиной активизации выработки жёлчи.

Ощущение тяжести, распирания, как и боли в правом боку, появляется в тех случаях, когда существует механическое препятствие для выведения жёлчи. Таким барьером становятся камни. Чтобы избавить пациента от боли и дискомфорта, необходимо в первую очередь устранить существующую проблему, значит, добиться распада конкрементов.

Болезненность проходит спустя пару дней, но некоторые пациенты говорят о том, что им пришлось терпеть боль около 2-3 недель.

Как только гепатобилиарная система будет очищена от камней, пациент избавится от таких возможных симптомов, как:

Несмотря на высокую эффективность препарата «Урсосан», существуют и противопоказания к его применению.

Холецистит (воспаление жёлчного пузыря) в острой форме.
Воспалительный процесс, затрагивающий жёлчные протоки.
Дискинезия жёлчного пузыря (нарушение иннервации).
Наличие камней с большим содержанием кальция.
Частые колики, возникающие при наличии в жёлчном пузыре или протоках конкрементов.

Урсосан эффективен, а возникающую в правом боку боль придётся по терпеть. Спустя короткое время она пройдёт, что станет свидетельством распада камней. С этого момента выведению жёлчи ничто не будет препятствовать.

Боль в правом боку, возникающая на фоне лечения Урсосаном, не может быть признана одним из ведущих симптомов значительного поражения печени. Категорически запрещено начинать лечение данным лекарственным средством без прохождения полноценного подробного обследования. Абсолютным противопоказанием к приёму Урсосана является наличие кальцификатов, однако запрещено лечиться с его помощью и женщинам в состоянии беременности, и кормящим матерям.

Не следует пытаться самостоятельно заменить описываемый препарат таким лекарством, как «Урсофальк», в составе которого присутствует аналогичная кислота. Он не менее эффективен, но не способен избавить пациента от боли в правом боку, возникающей из-за затруднённого выведения жёлчи.

источник

Болит желудок от урсосана. Побочные эффекты Урсосана — как избежать осложнений Почему от урсосана болит живот

Резкая боль в боку после приема Урсосана заставляет пациентов прекращать лечение. Чаще всего она связана с воспалительными процессами в протоках или неспособностью органа сократиться и выпустить содержимое. Таблетки содержат урсодезоксихолевую или желчную кислоту — основной активный компонент, который естественным образом производится из желчи и используется для растворения конкрементов.

Желчь, вырабатываемая в печени, затем хранится в желчном пузыре и выделяется при переваривании жиров. Вещество состоит из холестерина, растворенного в желчных солях. При излишке холестерина или дефиците желчных солей желчь плохо отводится из пузыря, что способствует образованию камней.

Механизм действия урсодезоксихолевой кислоты по отношению к желчным камням не понят полностью.

Известно, что вещество снижает два показателя:

количество холестерина в печени;
абсорбцию холестерина из кишечника.

Доля холестерина, переходящего в желчь, уменьшается. Одновременно повышается уровень желчных кислот в желчи. Сочетание двух факторов снижает выделение холестерина из желчи, способствуя распаду камней без хирургического вмешательства.

Пить препарат требуется до двух лет в зависимости от размера конкрементов. Пациентам с первичным билиарным циррозом или аутоиммунным поражением внутрипеченочных протоков при назначении Урсосана нужно проводить сначала ежемесячно, а потом раз в три месяца анализы крови, чтобы контролировать функцию печени. Проверка уровня билирубина требуется, если от Урсосана болит правый бок, самочувствие не улучшается. Потребуется диагностическое УЗИ (ультразвуковое исследование) или КТ (компьютерная томография), чтобы определить состав камней и функцию желчных протоков.

Желчные камни имеют различный состав, потому не всегда легко поддаются растворению. Именно это может стать причиной тому, что после приема Урсосана болит в правом боку. Конкременты с высоким содержанием кальция выявляются с помощью рентгена — кальцификаты выглядят белыми образованиями в органе. При их обнаружении препарат не назначают.

Ответ на вопрос, может ли от Урсосана болеть правый бок, кроется в механизме воздействия вещества. Некоторые заболевания сами по себе повышают уровень желчных кислот из-за нарушенной выделительной функции. Урсосан сильно уменьшает естественное всасывание кислот в кишечнике, чем стимулирует выпуск желчи. При наличии механических ограничений, подавлении активности блуждающего нерва организм попросту не может справиться с вмешательством в обмен желчи, и появляется дискомфорт. Не имеет смысла дополнять или заменять лекарство на Урсофальк, поскольку он содержит аналогичную кислоту.

Назначению препарата должно предшествовать комплексное обследование, позволяющее избежать обострений.

Нельзя применять Урсосан самостоятельно при наличии одного из условий:

Острое воспаление желчного пузыря или протока.
Обструкция желчных путей.
Частые желчные колики на фоне присутствия конкрементов.
Нарушение иннервации (дискинезия желчного пузыря).
Воспалительные патологии кишечника (язвенный колит и болезнь Крона).

Наиболее частые побочные эффекты Урсосана — диарея и пастообразный стул.

У одного пациента из десяти тысяч зафиксированы следующие проявления:

красноватая сыпь;
кальцификация желчных камней;
сильная боль в правой верхней части живота на фоне цирроза.

Накопление кальция в желчи приводит к затвердеванию конкрементов и является показанием для прекращения терапии. К сожалению, пациент может выпить препарат, не подозревая о кальцификации. Если симптомы указывают на закупорку протоков, требуется хирургическое вмешательство.

Другими побочными эффектами является зуд, тошнота и рвота, что указывает на сопутствующие патологии печени, о которых пациент не знал. Однако боль не является специфическим симптомом заболеваний печени, в отличие от желтухи. Если после Урсофалька сильно болит правый бок, то причиной чаще всего является неполное обследование.

Урсосан считается хорошо переносимым препаратом, и клинические испытания не показывали серьезных проблем с безопасностью применения у пациентов с желчнокаменной болезнью.

В последние годы выросла статистика по первичному билиарному циррозу, но обновленные исследования не проводились. Недавние экспериментальные данные показали, что препарат и другие желчные кислоты влияют на различные функции клеток печени. Например, на биотрансформацию ферментов цитохрома Р450 на транскрипционном и на посттранскрипционном уровнях.

Для чистки желчного пузыря от холестериновых камней применяются лекарства с содержанием . Урсосан относится к этой группе препаратов. Использование медикамента оказывает желчегонное воздействие на организм и позволяет защитить печень от негативных проявлений, но при терапии этим средством пациенты нередко жалуются, что от Урсосана болит правый бок.

Болевые ощущения заставляют человека прекратить прием этого средства. Чаще всего отрицательное воздействие препарата связывают с желчегонным эффектом, когда воспаленные протоки не справляются с усиленным выделением желчи, вызывая спазмы.

Выработка желчи в печени происходит при соединении холестерина и солей, после чего она направляется в желчный пузырь, где находится до возникновения потребности в ее использовании при переваривании жиров.

Излишки холестерина или недостаток желчных солей приводят к нарушению вывода желчи из пузыря, что становится причиной образования камней.

Урсодезоксихолевая кислота, являющаяся основой Урсосана, воздействует на уменьшение холестерина в печени, одновременно повышая содержание кислот, что и позволяет избегать образования камней в пузыре. Этот процесс сопровождается активной выработкой и выбросом желчи, что при воспалении протоков часто вызывает боль.

Препарат назначается для устранения камней в желчном пузыре без хирургического вмешательства. Уменьшение холестерина, происходящее за счет воздействия урсодезоксихолевой кислоты, позволяет получить результат без операции. Обычно для достижения значимого эффекта требуется не менее двух лет постоянного приема Урсосана.

При назначении препарата врач должен учитывать, что некоторые заболевания, такие как аутоиммунное поражение протоков и первичный билиарный цирроз печени, могут обостряться при приеме препарата, поэтому для контроля состояния здоровья пациента рекомендуется проводить ежемесячные тесты крови.

Также важна проверка уровня билирубина при обнаружении боли после приема Урсосана, особенно при отсутствии положительной динамики. В этом случае дополнительно назначают инструментальные исследования для определения типа и состава камней.

Механизм возникновения болевых ощущений

Растворение желчных камней, на которое направлено воздействие Урсосана, не всегда происходит легко, так как этот процесс зависит от состава образования. Поэтому нередко у пациента возникают боли в правом боку, особенно часто регистрируют такие проявления при терапии этим препаратом кальцификатов.

Механизм возникновения болей в боку при приеме Урсосана заключается в особенностях воздействия активного вещества. Препарат снижает процесс всасывания кислот в кишечнике, одновременно стимулируя образование желчи.

Естественное повышенное образование желчных кислот при некоторых заболеваниях, таким образом, купируется, а активность блуждающего нерва не в силах справляться с подобным вмешательством, что и приводит к спазмам в протоках и болям в правом боку.

Комплексное обследование пациента, проведенное до назначения конкретного препарата, поможет избежать ошибок в лечении. Особенно важно понимать негативные последствия приема препарата без рекомендации врача. Больной должен учитывать, что наличие таких заболеваний, как острое воспаление желчного пузыря или протоков, обструкция выводящих путей, является причиной возникновения болей после приема медикамента.

Запрещено применять Урсосан при следующих заболеваниях и состояниях пациента:

Препарат нельзя принимать во время беременности

при нарушении иннервации;
в случае присутствия конкрементов;
при язвенном колите;
болезни Крона;
нельзя использовать Урсосан беременным женщинам;
нельзя использовать препарат при грудном вскармливании.

Помимо болевых проявлений при приеме Урсосана могут обнаруживаться негативные эффекты в виде диареи и пастообразного стула, красноватых высыпаний.

Повышенное содержание кальция в желчи стимулирует образование более твердых камней, которые плохо поддаются растворению с помощью Урсосана. Если пациент продолжает принимать препарат на фоне кальцификации, его действие может стать причиной закупорки протоков, что потребует немедленного оперативного вмешательства.

В целом Урсосан считается хорошо переносимым лекарственным средством и его воздействие на организм не вызывает патологических проблем у пациентов с желчнокаменной болезнью.

Билиарный цирроз печени

Одной из причин возникновения болевых проявлений в боку при приеме Урсосана, является первичный билиарный цирроз печени. Повторяющиеся спазмы и диарея после употребления препарата зафиксированы в большинстве случаев при обнаружении этого заболевания.

В целях предупреждения негативных последствий употребления Урсосана при нарушениях функционирования печени, терапию следует начинать с минимальной дозировки. При обнаружении билиарного цирроза обязательно проведение регулярного замера билирубина в крови пациента.

Как избавиться от боли в правом боку

Перед назначением терапии, позволяющей устранить боли в правой стороне, пациенту следует пройти полное обследование, в том числе с применением инструментальной диагностики. Только исключив необходимость хирургического вмешательства, врач назначает курс лечения с использованием медикаментозных препаратов.

Боль в боку после приема Урсосана устраняют при помощи таблеток и суппозиториев в домашних условиях или с использованием инъекций в стационаре. Назначение конкретных препаратов зависит от клинической картины недуга и состояния больного на данный момент.

Чаще всего при холецистите, спазмах кишечника, почечных коликах используют болеутоляющие средства:

При выявленных заболеваниях органов мочеполовой системы, почек, а также при суставных болях, сопровождающихся повышенными значениями температуры тела, назначают следующие лекарственные средства нестероидной группы:

Препарат Нимесулид

Нимесулид;
Диклофенак;
Фламакс;
Вольтарен;
Индометацин;
Мовалис;
Найз;
Ибупрофен.

Эти медикаменты позволяют снизить температуру и устранить боль. Если воспаление задевает кишечник, использовать нестероидные препараты можно только по назначению врача, после комплексного обследования пациента.

При диагностировании воспалительных процессов в кишечнике, врачи рекомендуют пить таблетки:

Эспумизан (позволяет снизить образование газов в кишечнике);
Метоклопрамид (оказывает воздействие на центральную нервную систему);
Церукал (воздействует на нормализацию кишечной моторики).

Застойные проблемы в кишечнике устраняются с помощью следующих препаратов, которые воздействуют на скорость прохождения пищи:

Препарат Мебеверин

Мебеверин;
Рофекоксиб;
Феникаберан;
Риабал.

Если болевые ощущения в правой стороне стали следствием диареи, то назначают ненаркотические анальгетики:

Если пациент решил использовать лекарственные средства без назначения врача, ему следует внимательно изучить инструкцию по применению данного препарата и учесть возможные негативные проявления и противопоказания.

Проявление болевых ощущений в правом боку возникает вследствие различных причин, но независимо от источника раздражения, больному следует соблюдать специальную диету, позволяющую снизить негативные последствия и устранить проблему.

О газированных напитках в период лечения придется забыть

Нормализация питания позволит уменьшить давление на внутренние органы при избытке газов в кишечнике, что даст возможность устранить болевые ощущения.

дрожжевая выпечка;
капуста белокочанная;
бобовые;
напитки с газом;
жирные и жареные блюда;
острые блюда;
наваристые бульоны.

Диетическое меню при болевых ощущениях в правой стороне должно содержать следующие блюда и продукты:

кефир, йогурт;
творог с низкой жирностью;
сметана;
из круп лучше выбрать: ячмень, перловку, гречку, просо и овсянку.

Прием пищи лучше осуществлять небольшими порциями, но чаще, не менее пяти раз в день. При таком подходе не будет происходить ее задержка в кишечнике, а процесс переваривания ускорится.

Большое потребление чистой воды (не менее 1,5 литров в сутки) отлично очищает организм от шлаков. Также рекомендуется использовать настои Ромашки и Шиповника, которые оказывают противовоспалительное воздействие.

Если врач точно установил причину возникновения болевых ощущений в правом боку, возможно применение народных способов терапии растительными средствами.

При цистите и почечных коликах рекомендуется применение теплой грелки. Также можно использовать ванну с температурой воды не более 38°С. При кишечных коликах хорошо помогает прием настойки валерьяны и теплая грелка.

При обнаружении воспалительных процессов в тонком кишечнике следует использовать отвар из тмина и перечной мяты. Ингредиенты в равных пропорциях заваривают 200 мл кипятка, томят на водяной бане в течение 10 минут, после чего употребляют перед едой. При интоксикации рекомендуется применять отвар из семян фенхеля и риса.

Чтобы его приготовить, нужно получить рисовый отвар, процедить его, и на 100 мл жидкости добавить 20 грамм семян фенхеля. После чего напиток доводят до кипения и дают отстояться. Употребляют лекарство перед приемом пищи четыре раза в день.

Хорошо помогает избавить кишечник от застойных явлений отвар из сенны. Чтобы получить целебный напиток необходимо заварить столовую ложку этой травы на 200 мл кипятка. Употребляют лечебное средство, как чай перед сном.

Полностью избавиться от неприятных ощущений в правом боку с помощью лекарственных растений не получится, народные средства только помогают терапии заболевания, но не устраняют причины проблемы. Для эффективного лечения требуется использование медикаментов, которые может назначить доктор.

Лекарственное средство урсосан (МНН — урсодезоксихолевая кислота) принадлежит сразу к трем фармакологическим группам. Во-первых, оно относится к препаратам, препятствующим образованию желчных камней и способствующим их растворению. Во-вторых, это безусловный гепатопротектор, отважный «защитник» печени. И, наконец, урсосан с полным на то основанием относят к желчегонным средствам. Лечение, как известно, может быть симптоматическим или патогенетическим. В первом случае терапевтические мероприятия направлены лишь на купирование или облегчение симптомов заболевания. Во втором — на устранение причины, лежащей в основе развития патологического процесса. Урсосан относится к патогенетическим средствам, применяемым при холестатических заболеваниях печени. Действующим веществом препарата является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Это органическое соединение — вклад животного мира в поддержание здоровья Homo sapiens, ведь его получают из вытяжки желчных кислот черного медведя. Благодаря своей высокой гидрофильности (способности впитывать воду) и слабому мицеллобразованию (процесс самопроизвольного «склеивания» молекул) УДХК практически нетоксична, что делает ее едва ли не идеальной лекарственной субстанцией.

Как уже было сказано, урсосан не просто устраняет или смягчает симптомы холестатических заболеваний печени, а воздействует на основные звенья их патогенеза. Препарат защищает поврежденные клетки желчных протоков от токсического влияния гидрофобных желчных кислот, стимулирует секрецию желчи, активизирует метаболизм, угнетает апоптоз (гибель) печеночных клеток. На данный момент еще не совсем понятно, какой из этих четырех механизмов главенствует в лечении холестатических заболеваний.

Можно с уверенностью сказать, что эффективность урсосана зависит от особенностей протекания патологического процесса в печени и от его стадии.

А теперь, для понимания того, каким образом достигается уникальный фармакологический эффект урсосана, будет целесообразно немного поплутать в биохимических дебрях. Холеретический (повышающий выработку желчи) эффект развивается вследствие конкурентного вытеснения урсосаном токсических гидрофобных желчных кислот с облюбованных ими рецепторов в нижнем отделе тонкого кишечника и стимуляции экзоцитоза в печеночных клетках. Цитопротективный эффект достигается благодаря встраиванию УДХК в клеточную оболочку, что стабилизирует последнюю и повышает ее устойчивость к повреждающему воздействию разнообразных негативных факторов. Антиапоптотический эффект (апоптоз — программируемая смерть клеток) развивается вследствие снижения содержания в клетках ионов кальция, предотвращающего выход митохондриального цитохрома С. Благодаря своей способности снижать экспрессию молекул HLA 1-го класса на печеночных клетках и HLA 2-го класса на клетках желчных протоков, урсосан оказывает иммуномодулирующее действие. Еще одно важное «завоевание» урсосана — снижение уровня холестерина: препарат тормозит его всасывание в кишечнике, продукцию в печени и насыщение им желчи. И заключительный, по очереди, но не по значимости, эффект урсосана — литолитический: препарат, образуя с молекулами холестерина жидкие кристаллы, предупреждает формирование и способствует растворению холестериновых камней.

Фармакология

Гепатопротектор. Оказывает также желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и некоторое иммуномодулирующее действие.

Обладая высокими полярными свойствами, урсодеоксихолевая кислота образует нетоксичные смешанные мицеллы с аполярными (токсичными) желчными кислотами, что снижает способность желудочного рефлюктата повреждать клеточные мембраны при билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите. Кроме того, урсодеоксихолевая кислота образует двойные молекулы, способные включаться в состав клеточных мембран гепатоцитов, холангиоцитов, эпителиоцитов ЖКТ, стабилизировать их и делать невосприимчивыми к действию цитотоксичных мицелл.

Уменьшая концентрацию токсичных для гепатоцитов желчных кислот и стимулируя холерез, богатый бикарбонатами, урсодеоксихолевая кислота эффективно способствует разрешению внутрипеченочного холестаза. Уменьшает насыщенность желчи холестерином за счет угнетения его абсорбции в кишечнике, подавления синтеза в печени и понижения секреции в желчь; повышает растворимость холестерина в желчи, образуя с ним жидкие кристаллы; уменьшает литогенный индекс желчи. Результатом является растворение холестериновых желчных камней и предупреждение образования новых конкрементов.

Иммуномодулирующее действие обусловлено угнетением экспрессии антигенов HLA-1 на мембранах гепатоцитов и HLA-2 на холангиоцитах, нормализацией естественной киллерной активности лимфоцитов и др. Достоверно задерживает прогрессирование фиброза у больных первичным билиарным циррозом, муковисцидозом и алкогольным стеатогепатитом; уменьшает риск развития варикозного расширения вен пищевода. Урсодеоксихолевая кислота замедляет процессы преждевременного старения и гибели клеток (гепатоцитов, холангиоцитов).

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Урсодеоксихолевая кислота абсорбируется из тонкой кишки за счет пассивной диффузии (около 90%), а в подвздошной кишке посредством активного транспорта. При этом величина концентрации урсодеоксихолевой кислоты при приеме препарата внутрь в дозе 50 мг через 30, 60, 90 мин составляет 3.8 ммоль/л, 5.5 ммоль/л и 3.7 ммоль/л соответственно. C max достигается через 1-3 ч.

Связывание с белками плазмы высокое — до 96-99%. Проникает через плацентарный барьер. При систематическом приеме Урсосана урсодеоксихолевая кислота становится основной желчной кислотой в сыворотке крови и составляет около 48% от общего количества желчных кислот в крови. Терапевтический эффект препарата зависит от концентрации урсодеоксихолевой кислоты в желчи.

Метаболизируется в печени (клиренс при первичном прохождении через печень) в тауриновый и глициновый конъюгаты. Образующиеся конъюгаты секретируются в желчь. Около 50-70% общей дозы препарата выводится с желчью. Незначительное количество невсосавшейся урсодеоксихолевой кислоты поступает в толстую кишку, где подвергается расщеплению бактериями (7-дегидроксилирование); образующаяся литохолевая кислота частично всасывается из толстой кишки, но сульфатируется в печени и быстро выводится в виде сульфолитохолилглицинового или сульфолитохолилтауринового конъюгата.

Форма выпуска

Капсулы твердые желатиновые, белого цвета, непрозрачные, размер №0; содержимое капсул — белый или почти белый порошок, либо белый или почти белый порошок с кусочками массы, либо белый или почти белый порошок, спрессованный столбиком и распадающийся при надавливании.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, титана диоксид, желатин.

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (5) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.

* непатентованное международное наименование, рекомендованное ВОЗ, в РФ принято написание международного наименования — урсодеоксихолевая кислота.

Дозировка

Капсулы Урсосана принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды.

При диффузных заболеваниях печени, желчнокаменной болезни (холестериновые желчные камни и билиарный сладж) препарат назначают непрерывно в течение длительного времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) в суточной дозе от 10 мг/кг массы тела до 12-15 мг/кг (2-5 капс.).

При диффузных заболеваниях печени суточная доза Урсосана делится на 2-3 приема, капсулы принимают вместе с едой.

При желчнокаменной болезни вся суточная доза принимается однократно на ночь. Продолжительность приема препарата для растворения камней — до полного растворения, а затем еще 3 мес для профилактики рецидивов камнеобразования.

При билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите препарат назначают по 250 мг (1 капс.) в сутки, перед сном. Курс лечения — от 10-14 дней до 6 мес, при необходимости — до 2 лет.

После холецистэктомии, для профилактики повторного холелитиаза рекомендуемая доза — 250 мг 2 раза/сут в течение нескольких месяцев.

При токсических, лекарственных поражениях печени, алкогольной болезни печени и атрезии желчных путей суточную дозу устанавливают из расчета 10-15 мг/кг/ в 2-3 приема. Длительность терапии составляет 6-12 мес и более.

При первичном билиарном циррозе препарат назначают из расчета 10-15 мг/кг/сут (при необходимости — до 20 мг/кг) в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес до нескольких лет.

При первичном склерозирующем холангите — 12-15 мг/кг/сут (до 20 мг/кг) в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес до нескольких лет.

При неалкогольном стеатогепатите — 13-15 мг/кг/сут в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес до нескольких лет.

При муковисцидозе доза устанавливается из расчета 20-30 мг/кг/сут в 2-3 приема. Длительность терапии составляет от 6 мес до нескольких лет.

Детям в возрасте старше 2 лет дозу препарата устанавливают индивидуально из расчета 10-20 мг/кг/сут.

Передозировка

Взаимодействие

При совместном применении антациды, содержащие алюминий, и ионообменные смолы (колестирамин), снижают абсорбцию УДХК.

При одновременном применении гиполипидемические лекарственные средства (особенно клофибрат), эстрогены, неомицин или прогестины увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность УДХК растворять холестериновые желчные конкременты.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея (может быть дозозависимой), запоры, преходящее (транзиторное) повышение активности печеночных трансаминаз; редко — кальцинирование желчных камней.

Прочие: боль в спине, аллергические реакции, обострение ранее имевшегося псориаза, алопеция; редко — кальцинирование желчных камней..

Показания

неосложненная желчнокаменная болезнь: билиарный сладж; растворение холестериновых желчных камней в желчном пузыре, при невозможности их удаления хирургическим или эндоскопическим методами; профилактика рецидивов камнеобразования после холецистэктомии;
хронический активный гепатит;
острый гепатит;
токсические (в т.ч. лекарственные) поражения печени;
алкогольная болезнь печени;
неалкогольный стеатогепатит;
первичный билиарный цирроз печени;
первичный склерозирующий холангит;
кистозный фиброз (муковисцидоз) печени;
атрезия внутрипеченочных желчных путей (в т.ч. врожденная атрезия желчного протока);
дискинезии желчевыводящих путей;
билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит;
билиарный диспептический синдром (при холецистопатии и дискинезии желчевыводящих путей);
профилактика поражений печени при использовании гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Противопоказания

рентгенположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни;
не функционирующий желчный пузырь;
желчно-желудочно-кишечный свищ;
острый холецистит;
острый холангит;
цирроз печени в стадии декомпенсации;
печеночная недостаточность;
почечная недостаточность;
обтурация желчевыводящих путей;
острые инфекционные заболевания желчного пузыря и желчных протоков;
эмпиема желчного пузыря;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью применяют Урсосан у детей в возрасте от 2 до 4 лет, т.к. возможно затруднение при проглатывании капсул, хотя урсодеоксихолевая кислота не имеет возрастных ограничений в применении.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение урсодеоксихолевой кислоты при беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных строго контролируемых исследований применения урсодеоксихолевой кислоты у беременных женщин не проводилось).

Данные о выделении урсодеоксихолевой кислоты с грудным молоком в настоящее время отсутствуют. При необходимости применения урсодеоксихолевой кислоты в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Особые указания

При применении препарата с целью растворения желчных камней необходимо соблюдение следующих условий: камни должны быть холестериновыми (рентгенонегативными), их размер не должен превышать 15-20 мм, желчный пузырь должен оставаться функциональным и должен быть наполнен камнями не более чем на половину, проходимость пузырного и общего желчного протока должна быть сохранена.

При длительном (более 1 мес) приеме препарата каждые 4 недели в первые 3 мес лечения, в дальнейшем — каждые 3 мес следует проводить биохимический анализ крови для определения активности печеночных трансаминаз. Контроль эффективности лечения следует проводить каждые 6 мес по данным УЗИ желчевыводящих путей.

После полного растворения камней рекомендуется продолжать применение Урсосана в течение, по крайней мере, 3 мес для того, чтобы способствовать растворению остатков камней, размеры которых слишком малы для их обнаружения и для профилактики рецидива камнеобразования.

В экспериментальных исследованиях на животных не выявлено мутагенного и канцерогенного действия урсодеоксихолевой кислоты.

кукурузный и прежелатинизированный крахмал;
коллоидный кремния диоксид;
стеарат магния.