Меню

Боли в животе при раке яичка

Рак яичка

Общая характеристика заболевания

Рак яичка – одна из наиболее редких патологий. В общей статистике онкологических заболеваний признаки рака яичек диагностируются не более чем у 2% больных. При этом болезнь крайне агрессивна: среди мужчин моложе 35 лет рак яичка – одна из наиболее частых причин ранней смерти онкологической этиологии.

В трети случаев признаки рака яичек диагностируются у детей мужского пола. В 90% случаев причиной рака яичек у мальчиков младше 3 лет становится озлакачествление доброкачественной опухоли – тератомы. Она возникает из-за нарушений развитий внутриутробного периода.

К причинам рака яичек у взрослых мужчин относят травмы мошонки, патологии эндокринной системы, воздействие радиации, а также крипторхизм. Эта врождённая аномалия, связанная с неопущением яичка в мошонку, без своевременного лечения также грозит обернуться раком яичек.

Признаки рака яичек в 5 раз чаще встречаются у мужчин европейского происхождения. Наиболее высокая частота диагностированного рака яичек на сегодняшний день зафиксирована в Скандинавии и Германии, наиболее низкая – в азиатских странах и государствах африканского континента.

Симптомы рака яичек

Достоверный симптом рака яичек – появление узелка на фоне одновременного уплотнения тканей и увеличения органа. Мошонка при раке яичек также увеличивается в размерах и отекает. По мере роста опухоли у мужчины появляется боль с области самого яичка и семенного канатика.

Симптомом рака яичек с забрюшинными лимфоузлами является боль в животе. При дальнейшем прорастании опухоли наблюдаются массовое увеличение лимфатических узлов, боли в спине, затруднённое дыхание, одышка, слабость. Симптомы рака яичек с водянкой оболочек яичек нередко схожи с клинической картиной эпидидимоорхита – сочетающего в себе воспаления яичек и придатков. При гормональной активности опухоли рак яичка приводит к изменениям вторичных половых признаков: гинекомастии (увеличению груди), преждевременному половому созреванию, гирсутизму (раннему оволосению) у мальчиков.

Диагностика рака яичек

Первый этап в диагностике рака яичек – пальпация обоих яичек пациента. После этого проводится ощупывание паховых лимфоузлов, а также осмотр груди для исключения гинекомастии.

Следующий шаг в диагностике рака яичек – применение диафаноскопии (просвечивание цитоскопом мошонки). Этот диагностический метод позволяет отличить кисту, наполненную жидкостью, от плотного тела доброкачественной опухоли или рака яичек. К лабораторным методам обнаружения симптомов рака яичек относят клинические, иммунохимические и биохимические анализы крови и мочи.

Окончательный диагноз «рак яичек» устанавливается на основе результатов биопсии тканей яичка. Исследование биоптата под микроскопом позволяет определить тип опухоли и спрогнозировать предполагаемую скорость развития рака яичек.

Брюшная полость пациента с признаками рака яичек осматривается с помощью УЗИ. Рентгенологические исследования грудной клетки, МРТ и КТ проводятся для распознания степени метастазирования рака яичек.

Стадии рака яичка

Для I стадии рака яичка характерна локализация опухоли в пределах органа и отсутствие метастазов.

Признак рака яичек на стадии II – наличие метастазов опухоли в забрюшинных лимфоузлах.

На III и IV стадиях рака яичек имеются уже метастазы в отдалённые лимфоузлы.

Не менее популярна в медицинских кругах клиническая TNM-классификация рака яичек и других онкозаболеваний. «Т» от 1 до 4 характеризует саму опухоль, «N» описывает состояние регионарных лимфоузлов, «М» с коэффициентом «0» обозначает отсутствие отдалённых метастазов, а М1 – наличие отдаленных метастазов.

Лечение рака яичек

Лечение рака яичек комплексное. Оно заключается в удалении очага опухоли, в профилактической и лечебной резекции лимфатических узлов, а также в системном химиотерапевтическом воздействии на атипичные клетки.

Хирургическое лечение рака яичек предполагает полное удаление поражённого органа вместе с придатком – орхиэктомию или гемикастрацию. При обнаруженных метастазах рака яичек в брюшинном пространстве проводится также забрюшинная лимфаденэктомия – удаление ближайших лимфоузлов и ревизия всех органов брюшной полости.

После операции и восстановительного периода пациент с раком яичек направляется на химио- и радиотерапию. Химиотерапевтическое лечение рака яичек — системное. Оно проводится с помощью внутривенных инъекций или таблеток и оказывает влияние на весь организм. Но так как клетки рака яичек или опухоли другой локализации имеют самый высокий уровень метаболизма, в первую очередь разрушаются именно они.

Радиационное облучение в лечении рака яичек относится к методам терапии местного типа. При больших размерах опухоли на III-IV стадии рака яичек она может применяться на дооперационном этапе. После операции лучевое лечение рака яичек используется для борьбы с метастазами в лимфоузлах и костной ткани.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Рак яичка

Рак яичка – это злокачественное поражение половых желез у мужчин. Симптомами патологии являются пальпируемое образование, увеличение и отек мошонки, болевой синдром. Диагностика болезни заключается в проведении осмотра, диафаноскопии, УЗИ мошонки, биопсии яичка, определении опухолевых маркеров, МРТ органов мошонки, КТ ОГП и ОБП. Лечение включает выполнение одно- или двусторонней орхифуникулэктомии, проведение лучевой терапии и химиотерапии. Прогноз заболевания зависит от клинической стадии и гистологического типа новообразования.

МКБ-10

Общие сведения

Рак яичка – сравнительно редкая онкопатология, составляющая около 1,5-2% всех злокачественных опухолей, выявляемых у мужчин. В практической онкоурологии на рак яичка приходится 5% всех новообразований. При этом заболевание является крайне агрессивным, поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте до 40 лет и является среди них наиболее частой причиной ранней онкологической смертности. Чаще выявляется односторонняя опухоль, реже (в 1-2% случаев) наблюдается двухстороннее поражение.

Причины

Выявлено три возрастных пика, связанных с возникновением рака яичка: у мальчиков до 10 лет, молодых мужчин от 20 до 40 лет и пожилых людей старше 60 лет. У детей патология в 90% случаев развивается на фоне малигнизации эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте факторами, провоцирующими развитие новообразования, могут стать травмы мошонки, эндокринные заболевания (гипогонадизм, гинекомастия, бесплодие), радиационное излучение и др. Риск возникновения неоплазии возрастает при синдроме Клайнфельтера.

Наиболее часто болезнь выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем поражении яичка вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также велика. Вероятность развития рака выше у мужчин, чьи родственники первой степени (брат, отец) имели аналогичное заболевание. Патология в 5 раз чаще встречается у европейцев, особенно жителей Германии и Скандинавии; реже – в азиатских и африканских странах.

Классификация

По гистологическому принципу выделяют герминогенные (исходящие из семенного эпителия), негерминогенные (возникающие из стромы яичка) и смешанные новообразования. Герминогенные опухоли яичка встречаются в 95% случаев и могут быть представлены семиномой, эмбриональным раком, хорионкарциномой, злокачественной тератомой и др. Около 40% случаев герминогенных неоплазий составляют семиномы; 60% — несеминомные опухоли. К опухолям стромы полового тяжа (негерминогенным) относятся сертолиома, лейдигома, саркома.

Определяющее значение для лечения патологии имеет стадирование заболевания по международным TNM-критериям.

  • Т1 – опухоль локализована в границах яичка и придатка, возможно врастание в белочную оболочку.
  • Т2 — опухоль расположена в пределах яичка и придатка, прорастает белочную и влагалищную оболочку.
  • Т3 – опухоль инфильтрирует семенной канатик.
  • Т4 – опухоль прорастает семенной канатик и ткани мошонки.

Для обозначения вовлеченности регионарных (подвздошных, забрюшинных лимфоузлов) используется критерий N:

  • N1 – наличие регионарных метастазов в лимфоузлах до 2 см в диаметре
  • N2 – метастазы в регионарных в лимфоузлах до 5 см
  • N3 — метастазы в лимфоузлах более 5 см

Отдаленные метастазы обозначаются латинской буквой М и классифицируются следующим образом:

  • М1 – выявляются отдаленные метастазы (М1а — в легких и нерегионарных лимфоузлах, М1b — в других органах).

Симптомы рака яичек

Клиника складывается из местных симптомов и проявлений метастазирования. Первым признаком рака яичек, как правило, становится уплотнение железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В четверти случаев отмечается боль в пораженном яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальная симптоматика может напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании рака яичка мошонка становится асимметрично увеличенной и отечной. Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием.

При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами могут отмечаться боли в спине; при сдавлении кишечника – кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены развивается лимфостаз и отеки нижних конечностей. Сдавление мочеточников может сопровождаться развитием гидронефроза и почечной недостаточности. Метастазирование в лимфоузлы средостения вызывает кашель и одышку. При развитии раковой интоксикации отмечается тошнота, слабость, потеря аппетита, кахексия.

Читайте также:  Сколько будет продолжаться боль в животе при беременности

Негерминогенные формы рака яичка могут инициировать дисгормональные проявления. В этих случаях у мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация (гирсутизм, мутация голоса, макрогенитосомия, частые эрекции). У взрослых гормонально-активный рак может сопровождаться снижением либидо, импотенцией, феминизацией.

Диагностика

Поэтапная диагностика рака яичек включает физикальное обследование, диафаноскопию, ультразвуковую диагностику (УЗИ мошонки), исследование опухолевых маркеров, томографию, биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

  • Осмотр уролога. Первичное обследование начинается с пальпации органов мошонки (для выявления первичной опухоли), живота, паховой и надключичной области (с целью обнаружения пальпируемых лимфоузлов), грудных желез (для выявления гинекомастии). С помощью диафаноскопии – просвечивания тканей мошонки источником света удается дифференцировать кисту придатка яичка, гидроцеле и сперматоцеле от опухоли.
  • Сонография. Проведение УЗИ органов мошонки имеет целью определение локализации рака, его величины и степени инвазии, а также исключение поражения контрлатеральной железы.
  • Томографическая диагностика. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает МРТ органов мошонки, позволяющая оценить предполагаемую глубину инвазии опухоли.
  • Определение сывороточных маркеров. Является значимым фактором диагностики, стадирования и прогноза рака яичка. Необходимо исследовать АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ЛДГ (лактатдегидрогеназу), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов, однако отрицательный результат также не исключает наличие опухоли.
  • Биопсия. Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции осуществляется срочное морфологическое исследование биоптата и при подтверждении рака яичка производится удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхифуникулэктомия).

Отдаленные метастазы могут быть обнаружены при выполнении УЗИ брюшной полости и сонографии почек, рентгенографии грудной клетки, МРТ и КТ ОГК и БП, остеосцинтиграфии.

Лечение рака яичек

Возможность органосохраняющей операции рассматривается при двусторонней опухоли или поражении единственной железы. После резекции яичка всем пациентам показано проведение адъювантной лучевой терапии. Стандартом хирургического лечения патологии служит орхиэктомия, при необходимости с забрюшинной лимфаденэктомией. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняется лучевой терапией; при стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке требуется назначение системной химиотерапии. В случае двухсторонней орхифуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначается гормонозаместительная терапия.

Комплексное лечение (орхиэктомия, радиотерапия, химиотерапия) могут привести к временному или длительному бесплодию и импотенции. Поэтому пациентам фертильного возраста перед началом терапии рекомендуется обследование у онкоуролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может прибегнуть к криоконсервации спермы.

Прогноз и профилактика

Многофакторный анализ прогноза учитывает клиническую стадию, гистотип опухоли, правильный и полный комплекс проведенного лечения. Так, при стадиях рака Т1-Т2 возможно выздоровление у 90-95% пациентов. Худший прогноз следует ожидать при ангиолимфатической инвазии опухоли, наличии метастазов. Профилактика заключается в своевременном устранении крипторхизма, предупреждении травм мошонки, исключении облучения гениталий. Своевременному выявлению патологии способствует регулярное самообследование и раннее обращение к урологу-андрологу при обнаружении каких-либо изменений.

источник

Рак яичек: какие симптомы и признаки должны встревожить мужчину?

Рак яичка — это редко встречающаяся, но грозная злокачественная опухоль, поражающая ткани яичек у мужчин, в основном присущее людям активного репродуктивного возраста(от начала полового созревания до 35-40 лет), но затрагивающая и любые другие возрастные группы.

Наиболее часто встречаются два типа раковых новообразований. Это семиномный тип, при котором опухоль медленно растет в пределах одного яичка и несеминомный тип опухоли, с быстро растущей опухолью и распространением метастаз по всему организму. Для излечения каждого из этих двух видов требуется свой вид лечения, поэтому особенно важно отслеживать симптомы и признаки рака яичек.

Признаки рака яичек

Вообще выделяют три отрезка времени, наиболее опасных для возникновения рака яичек:

  • младенцы и дети до 10 лет;
  • мужчины от 20 до 40 лет;
  • пожилые люди после 60 лет.

Признаки рака яичек у каждой из этих групп мужчин несколько разнятся, но неизменным остается классификация по стадиям заболевания:

  • рак яичка, при котором не происходит распространения метастазов, можно отнести к первой стадии;
  • рак яичка с поражением расположенных за брюшиной лимфатических узлов можно отнести ко второй стадии;
  • рак яичек с симптомами, указывающими на поражения метастазами других лимфатических узлов и прочих органов и частей организма, относится к третьей стадии.

Причины возникновения

Конечно же, это заболевание не возникает на пустом месте. Ему предшествуют некоторые физиологические проблемы, такие как:

  • Крипторхизм— или же яичко, которое не опустилось. Даже при условии проведения корректирующей операции, риск рака остается.
  • Плохая наследственность — если у кого-то из семьи был рак яичек, по младшему поколению лучше знать симптомы и признаки заболевания, так как риск появления рака у родственников очень велик.
  • Какие-либо травмы мошонки, как свежие, так и происходившие в прошлом.
  • Аномалии развития яичек, как-то несоответствия стандартным размерам и консистенции.
  • Общее строение тела и раса — так по статистике, большинство заболеваний было зарегистрировано среди высоких худых европейцев.
  • Нарушения репродуктивной способности.
  • Генетические заболевания или отклонения от нормы, передающиеся по наследству, как например, бесплодие, вызванное синдромом Клайнфелтера.
  • Получение повышенной дозы радиации.
  • При начальной стадии развития рака яичек симптомы и признаки заболевания не слишком заметны.

    Тех же, кто понадеялся на «само пройдет» к врачам приводят уже более серьезные симптомы рака яичек у мужчин — сильная боль, отдающая в область поясницы и поражение метастазами легких, приводящих к сильному кашлю и легочному кровотечению.

    Симптомы прогрессирования

    Симптомы рака придатка яичка или просто яичка у мужчин похожи и достаточно разнообразны. Это:

    • наличие на яичках плотных, но безболезненных участков, либо внезапно появившихся, либо резко увеличивающихся в размерах;
    • постоянная болезненность и чувство тяжести в мошонке, переходящее на нижние части живота;
    • постоянная боль в спине, сигнализирующая о распространении метастаз посредством переноса их через кровеносные сосуды;
    • болезненный отек яичка и порой достаточно большое увеличение размера мошонки;
    • гинекомастия, выражающаяся в выработке женских гормонов и увеличения молочных желез (при подозрении на подобное аномальное поведение организма можно воспользоваться тестом на беременность — он даст положительный результат);
    • резкое похудение.

    Диагностика

    Разумеется, рак яичек — это не то заболевание, которое можно вылечить народными методами. Но даже в условиях врачебного вмешательства необходим целый ряд обследований, направленный на выявление поражений организма метастазами.

    Что же используют специалисты для создания полноценной картины заболевания?

    1. Анализ общего развития заболевания, составленный на основе опроса пациента о течении болезни и общего обзора жизненных факторов, таких как прежде перенесенные заболевания, операции, образ жизни, включая обзор заболеваний среди ближайших родственников или предков.
    2. Первоначальная обзорная пальпация пораженного органа.
    3. Обследование мошонки и брюшины с помощью УЗИ или МРТ (позволяющей получить хорошо видимые слои тканей) для выявления возможного изменения внутренних органов.
    4. Консультация у практикующих онкологов.
    5. Биопсия — постоперационное исследование пораженных тканей для выявления источника заболевания и подтверждения диагноза.

    Лечение

    Учитывая, что рак яичек — серьезное заболевание, лечение в основном является операционным — пораженный орган удаляют и проводят дальнейшие процедуры для того, чтобы предотвратить распространение метастазов по организму.

    Существует несколько вероятных способов лечения:

    1. Орхифуникулэктомия — полное удаление пораженного яичка вместе с семенным потоком.
    2. Лучевая терапия — лечение направленным потоком радиации, уничтожающим пораженные ткани.
    3. Химиотерапия — лечение опухолей посредством воздействия на организм специальных препаратов.

    Профилактика

    Профилактикой этого редкого, но опасного заболевания станут:

    • самостоятельные обследования мошонки для своевременного обнаружения любых подозрительных изменений;
    • ежегодный осмотр у уролога, предупреждение каких-либо травм мошонки;
    • здоровый образ жизни и разумеется, регулярная половая жизнь (желательно, с постоянным партнером).

    Именно поэтому необходимо тщательное наблюдение за своим телом, чтобы не оказаться в ситуации, когда собственная невнимательность станет причиной инвалидности или просто перечеркнет возможность обзаведения потомством.

    Как своевременно выявить рак яичек — рассказывает Малышева на видео:

    Стоит ли паниковать, если диагностировали это опасное заболевание? Не стоит. Лучше сначала узнать, каковы прогнозы при раке яичек.

    Нередко любая онкологическая болезнь метастазирует в органы дыхания. Здесь вы сможете узнать все о первых признаках рака легких.

    источник

    Рак яичка

    Вам поставили диагноз: рак яичка?

    Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
    Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
    Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

    Читайте также:  Задержка месячных тесты отрицательные боль внизу живота и пояснице

    Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака яичка.
    Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкоурологического отдела НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина и урологического отделения МНИОИ имени П.А.Герцена под редакцией заведующих отделениями Дмитрия Рощина и Николая Воробьёва.

    Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака яичка. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

    Ежегодно в России выявляется 1.555 новых случаев заболеваний раком яичка.
    Мы хотим Вам помочь победить рак!

    Введение. Анатомия органа

    Семенная железа (синоним: яичко, testis) – парная, расположена в нижней части мошонки, куда опускается из забрюшинного пространства обычно к рождению ребёнка. Яичко представляет несколько уплощенный с боков эллипсоидной формы орган, плотно-эластичной консистенции (Рис.1). Длина яичка в среднем 4,5 см, ширина 3 см, толщина 2 см; вес составляет 25-30г. В яичке различают верхний и нижний концы (полюсы), передний и задний края, переходящие одна в другую наружную (латеральную) и внутреннюю (медиальную) поверхности. У верхнего полюса и на заднем крае яичка располагается его придаток (epididymis). Яичко образовано паренхимой, заключенной в плотную белочную оболочку от которой в толщу железы идут перегородки и делят ее на дольки. Количество долек в яичке колеблется от 100 до 250. Дольки содержат семенные извитые канальцы (по 3-4 в каждой), в которых находятся семяобразующие элементы, ответственные за развитие сперматозоидов. Между петлями извитых семенных канальцев лежит соединительная ткань с клетками (клетки Лейдига), синтезирующими половой гормон (андроген, тестостерон). Яички, располагаясь внутри мошонки, разделены перегородкой и окружены оболочками, при этом каждое подвешено на семенном канатике (левое ниже правого).

    Рис.1 Анатомия мужской половой системы

    Что представляет собой злокачественная опухоль?

    Опухоли яичка в 95% представлены герминогенными опухолями, источником которых являются первичные (зародышевые) половые клетки. 4% составляют лимфомы, встречающиеся обычно у мужчин старше пятидесяти лет; 1% — опухоли яичка с редким гистологическим строением, такие как лейдигома (опухоль из клеток Лейдига), сертолиома (опухоль из клеток Сертоли), а также саркомы и др. Герминогенные опухоли представляют собой разнородную группу новообразований. С учетом клинических особенностей, особенностей клеточного строения, которые определяют различия в биологическом поведении заболевания, а следовательно прогнозе и тактике лечения, герминогенные опухоли яичка разделяют на семиномы и несеминомные опухоли.

    Статистика (эпидемиология)

    Доля опухолей яичка составляет от 1 до 1,5 % в структуре общей онкологической заболеваемости среди мужчин и 5% всех опухолей мочеполовой системы. Заболеваемость герминогенными опухолями зависит от этнического происхождения. Самый высокий уровень отмечается среди белокожих мужчин, наименьший у чернокожих мужчин и азиатов, промежуточная у латиноамериканцев. Уровень заболеваемости раком яичка не увеличивается с возрастом, а достигает своего пика в возрасте 25-34 лет.

    Причины возникновения и факторы риска

    Вопрос о причине развития рака яичка остается открытым, поскольку причины возникновения до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Фактором риска является родство первой линии: вероятность заболеть для отцов и сыновей, больных раком яичка, в 2-4 раза выше, чем в обычной мужской популяции, а для братьев пациентов выше в 8-10 раз. К факторам риска в период внутриутробного развития плода относят гиперэстрогению матери (токсикоз беременных в результате повышенной выработки эстрогенов или продолжительный прием эстрогенов матерью в период беременности). Неопустившееся в мошонку яичко (крипторхизм) увеличивает риск возникновения рака яичка в 5 раз по сравнению с популяцией. К факторам риска также относят недоразвитие яичка (гипотрофия) с уменьшением его объема, бесплодие.

    Клинические проявления рака яичка

    Опухоли яичка являются редким заболеванием и поэтому недостаточно хорошо известны врачам общей практики, хирургам поликлиник и т.д. Клиническая картина РЯ складывается из симпотомов, которые связаны непосредственно с локализацией опухоли в яичке и распространением ее в другие органы (метастазы). В типичных случаях опухоль определяется как участок уплотнения ткани яичка и на начальных стадиях обычно не вызывает болей. По мере роста опухоли появляется асимметрия мошонки. Яичко и его придаток сливаются в единый конгломерат, граница между ними стирается, развивается отек. Со временем опухолевая инфильтрация может распространяться на семенной канатик, что сопровождается его утолщением и уплотнением. Опухоль может развиваться на фоне скопления жидкости в оболочках яичка (гидроцеле). Часто пациенты сообщают о недавней травме области мошонки. Около 7% пациентов отмечают увеличение молочных желез (гинекомастия). Возможен быстрый, в течение нескольких недель, рост опухоли. В отдельных случаях, симптомы, связанные с наличием метастазов, появляются ранее симптомов поражения яичка. К данной категории симптомов относят: сильные боли в спине (вследствие увеличения забрюшинных лимфатических узлов и сдавления нервных окончаний); появление видимых глазом образований в надключичной области; боли в грудной клетке, одышка.

    Пути метастазирования рака яичка

    Герминогенные опухоли яичка метастазируют лимфогенным и гематогенным путем. Лимфа от яичек оттекает в лимфатические узлы, расположенные на уровне грудных и поясничных позвонков, но преимущественно в лимфатические узлы, расположенные на уровне почечных ворот (участок вогнутого внутреннего края почки, через который в почку проходят почечная артерия, нервы почечного сплетения, выходят почечная вена и лимфатические сосуды), что объясняется общностью эмбрионального развития почек и яичек. Опухоли правого яичка метастазируют в первую очередь в лимфатические узлы на уровне ворот правой почки. Затем поэтапно поражаются лимфатические узлы, расположенные спереди и сбоку нижней полой вены, спереди аорты и по ходу правых подвздошных сосудов (Рис. 2). Опухоли левого яичка сначала метастазируют в левые поясничные лимфатические узлы, расположенные на уровне ворот левой почки, а затем в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты и по ходу левых подвздошных сосудов (Рис.3). Опухоли правого яичка часто метастазируют в лимфатические узлы противоположной стороны. Выше диафрагмы распространение опухоли реализуется через грудной лимфатический проток, достигая верхних медиастинальных и надключичных лимфатических узлов. Гематогенное метастазирование в большей степени свойственна несеминомным опухолям (легкие, печень, кости).

    Диагностика

    Осмотр пациент начинается с осторожной пальпации яичка (пораженного и здорового). При осмотре больного следует обращать внимание на тип оволосения, характер распределения жировой клетчатки, размеры молочных желез и степень развития наружных половых органов. Пальпировать пораженные метастазами забрюшинные лимфатические узлы удается только при их значительном увеличении.

    Наиболее заметная роль в диагностике и оценке степени распространения опухолевого процесса принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ). Чувствительность ультразвукового метода в распознавании опухолей яичка приближается к 100%. Выполнение ультразвукового исследования яичек считается обязательным во всех случаях.

    Магнитно-резонансная томография мошонки при опухолях яичка демонстрирует чувствительность и специфичность, приближающиеся к 95–100%.

    С какой целью рекомендуют выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием?

    КТ органов брюшной полости и грудной клетки необходимо в качестве уточняющей диагностики c целью последующего правильного стадирования опухолевого процесса и определения тактики лечения.

    Почему доктор рекомендовал выполнить МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием?

    Рекомендуется выполнить МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием при высоком уровне ХГЧ (свыше 50000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие) в связи с высоким риском метастатического поражения головного мозга.

    Может ли быть установлен диагноз рака яичка по анализам крови?

    Нет. Для постановки диагноза требуется проведение орхфуникулэктомии (удаление яичка с семенным канатиком) с последующим морфологическим исследованием. Однако, одна из уникальных особенностей герминогенных опухолей яичка – способность продуцировать опухолевые маркеры, в частности альфафетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГ), что вносит исключительно важный вклад в диагностику и стадирование заболевания.
    Увеличение уровня АФП и ХГ наблюдается у 50-70% и у 40-60% больных несеминомными герминогенными опухолями яичка соответственно. При семиноме лишь в 30% случаев может быть отмечено повышение ХГ.
    Уровень маркеров перед началом терапии является важным прогностическим фактором, влияющим на определение тактики лечения. Динамика концентрации маркеров в процессе лечения позволяет судить об эффективности проводимой терапии. Рост уровня маркеров после достижения полной регрессии в результате химиотерапии или оперативного лечения указывает на рецидив заболевания и необходимость возобновления лечения.
    При герминогенных опухолях яичка, как семиномах, так и несеминомных отмечается также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

    Читайте также:  Ноющая боль внизу живота у женщины и выделения

    ЛДГ – фермент, который в большом количестве вырабатывается мышечной тканью. Считается, что чувствительность и специфичность маркера для опухолей яичка невысока. ЛДГ отражает степень деструкции тканей, пропорциональна массе новообразования и может быть использована для прогнозирования течения болезни.

    Причины поздней диагностики рака яичка

    1. Социальной фактор
    • стремление пациентом скрыть проблемы, касающиеся половых органов;
    • позднее обращение за медицинской помощью
    2. Отсутствие онкологической настороженности
    • увеличение размеров яичка или наличие в его структуре образований расценивается как воспалительный процесс, что приводит к назначению противовоспалительного и зачастую физиотерапевтического лечения.

    В каких случаях доктор может предложить выполнение биопсии яичка?

    Подход к диагностике и лечению всегда индивидуальный.
    Существует две разновидности биопсии яичка: пункционная и открытая.
    Пункционная биопсия предполагает забор ткани яичка с помощью иглы под УЗ-контролем.
    Открытую биопсию выполняют в условиях операционной из пахового доступа. Семенной канатик выделяют в самом начале процедуры, яичко выводят в рану, опухолевое образование обнаруживают при помощи пальпации или УЗИ. После удаления образования проводят срочное интраоперационное гистологическое исследование. В том случае, когда по данным гистологического заключения подтверждено отсутствие злокачественного процесса, производят восстановление целостности структур органа, яичко возвращают в исходное положение. При выявлении злокачественной опухоли выполняют орхфуникулэктомию. Выполнение биопсии может быть предложено пациентам:

    • с двусторонними опухолями яичек,
    • опухоль единственного яичка (не превышающая 30% объема яичка) при нормальном уровне гормонов и онкомаркеров;
    • при подозрении на злокачественное новообразование лимфоидной ткани.

    Какое значение имеет классификация рака яичек по стадиям?

    Для определения тактики лечения и прогноза.

    Стадирование опухолей яичка осуществляется в соответствии с TNM-классификацией (Tumor — первичная опухоль, Node — метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastases — отдалённые метастазы) – это международная классификация стадий злокачественных опухолей. Ключевыми моментами являются: степень распространения первичной опухоли в пределах яичка (категория T); распространение на региональные лимфатические узлы (категория N); распространение в другие органы (категория M); уровень маркеров сыворотки крови – АФП, ХГ, ЛДГ. Стадии заболевания подразделяют на основании наличия и степени повышения концентрации маркеров в сыворотке крови.

    Клетки с отклонениями своей структуры (атипичные клетки) обнаруживаются в семенных извитых канальцах (в пределах яичка). Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы. В научной литературе стадия 0 – внутрипротоковая герминогенная неоплазия.

    Обнаруживаются опухолевые клетки. Стадия подразделяется на IA, IB и IS.
    На стадии IA опухоль ограничена яичком и придатком без распространения на кровеносные и лимфатические сосуды. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы.
    На стадии IB:
    • опухоль ограничена яичком и придатком, распространяется на кровеносные и лимфатические сосуды, или опухоль прорастает через оболочку яичка;
    • опухоль распространяется на семенной канатик с или без распространением на кровеносные и лимфатические сосуды;
    • опухоль распространяется на мошонку с или без распространением на кровеносные и лимфатические сосуды
    • концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы

    На стадии IS опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку, но при этом уровни маркеров варьируют от чуть выше нормальных до высоких.

    Стадия подразделяется на IIA, IIB и IIC.

    На стадии IIA опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 2см в наибольшем измерении. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы или чуть выше нормы.

    На стадии IIB опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 5см в наибольшем измерении. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы или чуть выше нормы.

    На стадии IIC опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в лимфатических узлах более 5см в наибольшем измерении. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы или чуть выше нормы.

    Стадия подразделяется на IIIA, IIIB и IIIC.

    На стадии IIIA опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от 2см до более 5 см; опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы и легкие. Концентрация маркеров в сыворотке крови в пределах нормы или чуть выше нормы.

    На стадии IIIB опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от 2см до более 5 см; опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы и легкие. Концентрация маркеров в сыворотке крови умеренно выше нормы.

    На стадии IIIC опухоль располагается в пределах яичка, может распространяться на семенной канатик, мошонку; имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от 2см до более 5 см; или имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от 2см до более 5 см и опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы и легкие, при этом концентрация маркеров в сыворотке крови значительно выше нормы; или имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от 2см до более 5 см, опухоль не распространяется в отдаленные лимфатические узлы и легкие, но поражает другие органы (печень, кости), при этом уровни маркеров могут варьировать от нормального до высокого.

    От чего зависит прогноз заболевания?

    Наиболее важными прогностическими факторами являются:
    • гистологический вариант опухоли (какими клетками представлена опухоль)
    • cтадия заболевания (TNM)
    • концентрация маркеров (АФП, ХГ, ЛДГ)
    • локализация метастазов (органы, кроме яичка, пораженные опухолью)

    Какие методы лечения рака яичка может предложить доктор?

    В качестве консервативного лечения применяют химиотерапию, включающую препараты: цисплатин, этопозид, блеомицин, карбоплатин, ифосфамид, паклитаксел, гемцитабин, оксалиплатин. Выбор препаратов, их комбинация и число курсов лечащий доктор определяет согласно прогнозу заболевания.

    Хирургическое лечения при герминогенных опухолях в зависимости от клинической ситуации может включать орхофуникулэктомию, забрюшинную лимфаденэктомию, удаление опухоли средостения, резекцию легких, печени.

    Лучевая терапия рекомендуется к применению в лечении герминогенных опухолей редко.

    Орхфуникулэктомия – что это такое и для чего необходима?

    Орхфуникулэктомия (ОФЭ) – операция по удалению яичка вместе с семенным канатиком. ОФЭ выполняют через разрез по ходу пахового канала с продолжением на пахово-мошоночную область, выделяют и пересекают семенной канатик, яичко удаляют.
    Орхфуникулэктомия является первым этапом лечения больных ГО яичка, позволяющим определить гистологическое строение, оценить степень распространения опухоли. Однако у больных в общем тяжелом состоянии при большой степени распространенности опухолевого процесса орхфуникулэктомия может быть отложена и выполнена после проведения химиотерапии!

    Что необходимо сделать, чтобы сохранить возможность отцовства в будущем?

    Перед началом лечения нужно пройти процедуру криоконсервации репродуктивного материала (спермы).

    Какую роль играет химиотерапия в лечении рака яичка?

    Особенностью герминогенной опухоли яичка среди прочих злокачественных новообразований является высокая чувствительность к химиотерапии, что объясняет высокую частоту излечения даже при распространённой стадии болезни. Важной составляющей эффективной химиотерапии служат: поддержание оптимальной дозовой интенсивности, соблюдение интервала между курсами, который не должен превышать 21 день (от первого дня начала предыдущего курса).

    В каких случаях после проведения химиотерапии предпочтительнее провести операцию по удалению забрюшинных лимфатических узлов?

    Когда по данным КТ обнаруживается остаточное образование в забрюшинном пространстве размером более 1 см. Оно может быть представлено остаточной жизнеспособной опухолью, доброкачественной опухолью или рубцовой тканью.

    Когда лечение будет завершено, нужно ли наблюдаться?

    Наблюдение является обязательным и служит залогом успеха проведенного лечения. Сроки наблюдения определяет лечащий доктор в зависимости от стадии заболевания, метода и эффекта проведенного лечения.
    Процесс наблюдения включает в себя: осмотр, определение уровня опухолевых маркеров (АФП, β-ХГ, ЛДГ) в сыворотке крови; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ или МРТ органов брюшной полости, малого таза.

    Филиалы и отделения, в которых лечат рак яичка

    ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

    1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

    2.Онкоурологический отдел НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий отделением — к.м.н. РОЩИН Дмитрий Александрович

    источник