Меню

Боли в животе при сахарном диабете у детей

Диабет и всё о нём

Боли в животе у ребенка при сахарном диабете

Развитию сахарного диабета у детей способствует ряд факторов. Из них наибольшее значение придают острым детским инфекциям (эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, грипп, ангина и др.).
Известная роль отводится физической (падение с высоты, ранения, ушибы головы и живота, сотрясения мозга, общие контузии) и психической (испуг, тяжелые переживания) травмам.

В то же время существует мнение, что психическая и физическая травмы лишь способствуют раннему выявлению скрыто текущего сахарного диабета, так как под влиянием провоцирующих факторов предъявляются повышенные требования к неполноценному в функциональном отношении островковому аппарату поджелудочной железы.

Развитию сахарного диабета может способствовать перекармливание, особенно жирами, а также избыточное потребление детьми сладостей. Большое значение в развитии сахарного диабета придается наследственно-семейному фактору. Полагают, что наследование носит рецессивный характер (необходимо гомозиготное по диабетическому гену состояние) или для возникновения болезни требуется сочетание нескольких редких генов.

Патогенез. Сахарный диабет является полипатогенетичным заболеванием. В его развитии основную роль играет абсолютная или относительная недостаточность инсулина. Абсолютная недостаточность развивается при снижении синтеза и секреции инсулина. Это наблюдается при токсико-инфекционном повреждении ферментных систем в клетках поджелудочной железы, недостаточном поступлении в организм полноценных белков и глюкозы, кислородном голодании, а также заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит и др.) и длительном введении в организм повышенного количества инсулина.

При относительной недостаточности инсулина синтез и секреция инсулина нарушается мало, содержание его в крови бывает нередко нормальным и даже повышенным. Развитию недостаточности в таких случаях способствуют внепанкреатические механизмы: нарушение реакции тканей на инсулин, что обусловлено наличием в крови гормональных и негормональных антагонистов или ингибиторов инсулина;
нарушение резистентности тканей, особенно жировой и мышечной на инсулин и др.

Так, сахарный диабет часто наблюдается у больных акромегалией и гигантизмом, что объясняется гиперпродукцией гормона роста гипофиза и его стимуляцией функции клеток поджелудочной железы. Этот гормон усиливает также синтез белка и процессы липолиза. Последние способствуют повышению уровня свободных жирных кислот в крови и усилению кетогенеза.

В развитии сахарного диабета у больных синдромом Иценко — Кушинга придают значение гиперпродукции глюкокортикоидов, которые усиливают катаболизм белков и гликонеогенез в печени. При этом отмечается уменьшение захвата глюкозы тканями. Возникновению сахарного диабета может способствовать повышенная продукция катехоламинов, что бывает при стрессовых состояниях, а также при феохромоцитоме. Катехоламины повышают гликогенолиз в печени и мышцах и усиливают липолиз.

Диабет у больных тиреотоксикозом , а также в период полового созревания объясняется повышенным разрушением инсулина. Относительная недостаточность инсулина возникает часто при ожирении. Избыточное питание в этих случаях может привести в конечном итоге к нарушению компенсаторных возможностей в-клеток. Хорошо известно диабетогенное влияние глюкагона, который вырабатывается а-клетками. Он повышает гликемию путем усиления гликогенолиза в печени.

Как абсолютная, так и относительная недостаточность инсулина приводит к нарушению всех видов обмена. Наблюдается ослабление гликолиза и усиление гликонеогенеза, что ведет к гипергликемии. Развивается кетоацидоз.

Недостаточность инсулина тормозит синтез белка, что отрицательно сказывается на образовании антител и росте ребенка. Снижается также синтез и обновление мукополисахаридов, отмечается значительная потеря воды, хлоридов, натрия, калия, кальция, фосфора, магния, аммиака и азота; повышается синтез холестерина.

Патоморфология. При сахарном диабете у детей отмечается чаще аплазия или атрофия лангергансовых островков и их лимфоцитарная инфильтрация. Изменения в поджелудочной железе носят различный характер: гидропическая дегенерация, лимфатическая инфильтрация, фиброз островков, гиалинизация, пикнотические изменения ядер, реже явления склероза и уменьшение числа островков.

При гистологическом исследовании обнаруживается уменьшение числа клеток, продуцирующих инсулин; значительное уменьшение до полного исчезновения зернистости в в-клетках за счет пищи, богатой жирами, и ежедневного введения инсулина.

Клиника. Сахарный диабет у детей начинается чаще бурно, характеризуется быстрым развитием основных симптомов болезни и тяжелым течением. Нередко больные, особенно грудного возраста, поступают под наблюдение врача с развернутой клиникой прекоматозного состояния или диабетической комы.

Сахарный диабет проявляется симптомами, свидетельствующими не об изолированном поражении островкового аппарата, а вовлечении в процесс ряда систем и органов, а также процессов обмена. Наиболее ранними и частыми жалобами являются жажда (полидипсия) и повышенное выделение мочи (полиурия). Дети могут выпивать до 3—5 л и более жидкости в сутки. Полидипсия связана с обезвоживанием организма и повышением содержания в крови и частично тканях натрия хлорида, мочевины, глюкозы.

Количество выделенной мочи за сутки может достигать 3—6 л и более. Моча светлая, удельный вес высокий за счет сахара. Полиурия сопровождается выделением почками сахара, продуктов белкового обмена, кетоновых тел. Иногда полиурии сопутствует энурез (ночное выделение мочи). Внезапное появление энуреза у ребенка должно вызвать подозрение на сахарный диабет.

Одним из главных, но не столь частых симптомов сахарного диабета является повышенный аппетит (полифагия), связанный с потерей калорий за счет усиленного превращения белков и жиров в углеводы, а последние не используются организмом и выводятся с мочой в виде глюкозы. Снижение аппетита наблюдается лишь при декомпенсации процесса, полный отказ от пищи — в прекоматозном состоянии.

Характерным, а порой одним из ранних признаков сахарного диабета у детей является исхудание. Потеря в весе может быть значительной (до 5—6 кг) за сравнительно короткое время. Этот симптом часто беспокоит родителей, и в подобных случаях не следует забывать о возможности сахарного диабета.

Сахарный диабет часто сопровождается сухостью кожи, шелушением на ладонях, подошвах, голенях и плечах. На волосистой части головы можно обнаружить сухую себорею. Волосы становятся тусклыми, ногти утолщенными. Бывает зуд кожи и половых органов с последующим развитием дерматита. Присоединение вторичной инфекции является причиной частой пиодермии и других гнойно-воспалительных процессов. Все перечисленные симптомы — следствие обезвоживания организма, нарушения углеводного и других видов обмена.

Изменениям кожи часто сопутствует сухость слизистых полости рта, губ; последние ярко-красного цвета, в углах рта раздражение (гиповитаминоз). Язык сухой, темно-вишневого цвета («ветчинный»). Часты стоматит, молочница. Иногда наблюдается выпадение зубов. На щеках, лбу, области верхних век, подбородке можно наблюдать диабетический румянец. Он, по-видимому, обусловлен расширением капилляров из-за повышенного содержания сахара в крови.

При декомпенсированных формах сахарного диабета возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, снижение аппетита, вплоть до анорексии, боль в животе, симулирующая «острый живот», увеличение печени. Органы дыхания поражаются редко. В ряде случаев диагностируется туберкулез.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны склонность к тахикардии, реже к брадикардии, приглушенность тонов сердца, систолический шум или нечистота I тона, акцент II тона над легочной артерией, аритмия; реже наблюдаются признаки макро- и микроангиопатии (боль в ногах, зябкость, парестезии ног, нарушение зрения).

При сахарном диабете у детей могут возникать изменения со стороны нервно-психической сферы: раздражительность, неустойчивость настроения, ослабление памяти, головная боль, сонливость, снижение сухожильных и кожных рефлексов, полиневрит, боль в икроножных мышцах. В происхождении многих из перечисленных симптомов придают значение как нарушениям обмена, так и гиповитаминозу группы В и аскорбиновой кислоты.

Гликозурия (наличие сахара в моче) — наиболее частый признак заболевания и является следствием резкого снижения усвояемости углеводов. В суточной моче может содержаться сахара от следов до нескольких десятков граммов; при декомпенсированных формах заболевания выделение сахара с мочой может достигать 120—150 г.Представление о суточной потере сахара можно получить лишь по суточному гликозурическому профилю больного. Однократное определение сахара в моче не может служить основанием для оценки состояния инсулярного аппарата поджелудочной железы и для диагноза сахарного диабета.
Иногда приходится собирать 8 порций мочи или определять сахар при каждом мочеиспускании. В отдельных случаях ограничиваются анализом 3 порций мочи: от завтрака до обеда, от обеда до ужина и от ужина до завтрака. Независимо от вариантов гликозурического профиля, в каждой порции определяют количество мочи, количество сахара в граммах и его процентное содержание в моче.
Таким образом, гликозурический профиль позволяет судить о степени гликозурии и о суточных ее колебаниях, определить дозировку инсулина и вносить коррективы в лечение инсулином.

Гипергликемия, как и гликозурия, также частый признак сахарного диабета. Уровень сахара в крови при утреннем исследовании натощак обычно составляет 200-300мг%, а в прекоматозном и коматозном состоянии может быть значительно выше. В целях более правильной оценки состояния углеводного обмена при диабете, а иногда и с целью уточнения диагноза, необходимо изучить колебания сахара в крови в течение суток (гликемический профиль). Исследование гликемических кривых можно рекомендовать с одной или двумя нагрузками глюкозой (20 г детям до 6 лет, 30 г детям старше 6 лет).

Частыми проявлениями сахарного диабета являются кетонемия и ацидоз , причем, чем меньше возраст ребенка, тем легче они возникают. У здорового ребенка содержание кетоновых тел в крови составляет 5—12 мг%, при сахарном диабете, особенно при декомпенсации его, содержание кетоновых тел увеличивается до 50—80 мг%. Кетонемия часто сопровождается запахом ацетона изо рта, наличием ацетона в моче. Кетонемия и ацетонурия — признаки декомпенсации сахарного диабета и всегда наблюдаются при диабетической коме. Об ацидозе судят по резервной щелочности. При сахарном диабете резервная щелочность снижена.

Читайте также:  При месячных болью отдает от ануса в живот

Сахарный диабет у новорожденных и грудных детей встречается крайне редко и выявляется чаще случайно во время интеркуррентных заболеваний уже в состоянии тяжелого кетоацидоза или диабетической комы. Мальчики заболевают в 2 раза чаще девочек. Большинство случаев болезни относится к первой и последней четверти года.

Характерными признаками являются: малый вес доношенных детей при рождении, обусловленный дегидратацией, жажда, частые мочеиспускания, исхудание при нормальном аппетите, отложение кристаллов сахара на пеленках. Заболевание протекает тяжело. Из-за недостаточного резерва гликогена и электролитов возникает ацидоз и обезвоживание. У таких детей имеется наклонность к частым простудным заболеваниям, к кожным поражениям (сухая кожа, опрелость, дерматит, фурункулез, экзема, врожденные гемангиомы), наблюдается врожденная катаракта и увеличение печени. Эти признаки вместе с семейным анамнезом должны учитываться врачом при распознавании болезни.

По клиническому течению сахарного диабета выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести.

Легкая степень — кетоз отсутствует, уровень сахара в течение суток нормализуется при помощи одной лишь диеты.
Средняя — кетоз отсутствует или отмечается после стрессовых состояний, гипергликемия не превышает 250 мг%, полная компенсация состояния и устранение гипергликемии достигаются соблюдением диеты и введением гипогликемизирующих средств (сульфаниламиды, битуаниды, инсулин).
К тяжелым формам диабета относят случаи заболевания с лабильным течением, которые сопровождаются кетозом, высоким уровнем сахара в крови (выше 250 мг%), выраженной и стойкой гликозурией. В анамнезе таких детей имеются указания на перенесенные прекоматозные состояния и диабетическую кому. При диабете тяжелой степени необходима комплексная терапия в сочетании с введением инсулина и бигуанидов.

Прогноз сахарного диабета зависит от многих факторов. Своевременная диагностика, правильное комплексное лечение, систематическое диспансерное наблюдение обеспечивают нормальный рост и развитие детей. Возможны случаи полного выздоровления.

Лечение предусматривает правильную организацию питания, назначение комплекса лекарственных средств в сочетании с инсулином, сульфаниламидами, бигуанидами и другими препаратами, а также соблюдение гигиенического режима.

Лечебное питание должно содержать белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины и воду в необходимых количествах и определенных соотношениях. Это способствует нормализации процессов обмена, устранению клинических симптомов заболевания и обеспечивает нормальный рост и развитие ребенка. При составлении диеты учитываются возраст ребенка, рост, вес, клиническая форма заболевания и степень его тяжести.

При латентном диабете ребенку назначается питание согласно рекомендованным нормам, нос исключением легко всасываемых углеводов. Такое же питание назначается детям с явным диабетом при наличии гипергликемии и гликозурии, но без увеличения печени и кетоза. Лишь детям после 14 лет со стабилизацией сахарного диабета допускается ограничение легко всасываемых углеводов до 10—15 г в сутки. Соотношение белков, жиров и углеводов при сахарном диабете должно быть 1 : 0,75: 3,0— 3,5 (в норме 1:1:4).

При тяжелых формах сахарного диабета с лабильным течением белки также не ограничиваются, количество жира не должно превышать 75% пищевой нормы.

При выраженном кетозе из диеты исключаются жиры, кроме тех, что входят в состав молока и мяса.

Важно соблюдать режим питания . Пищу необходимо принимать в определенное время. Рационально пятиразовое питание. Завтрак в 8—9 ч, второй завтрак в И—12, обед — в 14, полдник — в 17 и ужин в 19 ч (дополнительный ужин в 21 ч). Завтрак обычно составляет 25% суточного рациона, второй завтрак — 10%, обед — 35%, полдник — 10%, ужин — 20%. Соблюдение такого принципа диетотерапии обеспечивает равномерное поступление в организм углеводов и их усвоение, предупреждает возникновение гипогликемии, несмотря на введение инсулина.

Параллельно диете необходимо назначать липокаин, панкреатин, индуктотермию на область печени, витамины — тиамин, рибофлавин, цианокобаламин, аскорбиновую кислоту.

Инсулинотерапия — главный фактор в лечении сахарного диабета
Доза инсулина определяется показателями гликемии, гликозурии и чувствительностью организма ребенка к препарату. 1 ЕД инсулина способствует усвоению 5 г сахара. Лечение начинают кристаллическим инсулином 6—8-часового действия, дозой (при отсутствии кетоацидоза) в среднем 8—10 ЕД на одну подкожную инъекцию, 2—3 раза в сутки, за 15—20 мин до завтрака, обеда и ужина. Помимо обычного инсулина применяют различные виды инсулина пролонгированного действия и их сочетания. Это позволяет сократить число инъекций в течение суток до одной — двух. Выбор инсулина пролонгированного действия и определения дозировки его также производится строго индивидуально под контролем гликемического и гликозурического профилей.

Лучшими препаратами инсулина длительного действия являются инсулин-цинк-суспензия и суспензия-инсулин-протамина с продолжительностью действия 18—24 ч и более. Эти препараты вводятся подкожно.

При легких формах сахарного диабета могут с успехом применяться сульфаниламидные препараты (букарбан, бутамид, хлорпропамид, цикламид и др.) и производные бигуанидов (фенформин, адебит и др.). Эти препараты также обеспечивают компенсацию, а в некоторых случаях стойкую ремиссию. Бигуаниды нередко комбинируют с инсулином. Такое сочетание особенно целесообразно при резистентности к инсулину.

В период компенсации болезни ребенок должен посещать школу, заниматься спортом, т. е. его режим не должен отличаться от режима здорового ребенка. Все дети, больные сахарным диабетом, должны состоять на диспансерном учете и систематически наблюдаться педиатром-эндокринологом.

Профилактика. Ограждение детей от перекармливания, психического и физического травмирования, своевременное предупреждение и лечение острых и хронических заболеваний; борьба с хроническими очагами вторичной инфекции; раннее выявление предиабетических состояний и проведение мер, способных задержать дальнейшую эволюцию заболевания.

светлана
первый раз в жизни ради интереса померили сахар в крови правда после еды оказалось 23. это опасно? и что делать когда все лаборатории закрыты?
Ответить
Светлана, сразу после еды, это не опасно. Сделайте тест утром натощак, а потом через 2 часа после еды
Ответить Лариса
Произощло ужасное и непонятное .Ребенок 2,5 года ел всегда плохо,пил умеренно, писяться очень обильно по ночам начал с неделю назад , вечером позавчера просит и просит пить,
ест как всегда неважно . у соседей попросила глюкометр и от беспокойства решили померить сахар показало, что зашкаливает — повторили — тоже самое.Запах ацетона изо рта ощущала где-то с 10 дней. Схватили ребенка в 21,00 вечера поехали в больницу.Ребенка тут же положили в реанимацию. Сахар по их глюкометру — 23.Больных диабетом не у мамы , не у папы не нашли в роду.Как же жить теперь с этим. Сможем ли выкарабкать ребенка и вернуть к нормальной жизни. Ребенок за сутки поменялся неузнаваемо. не улыбается , не хочет играться, все время капризничает и просит кушать — а мы ему только гречку. Он отталкивает — не буду. Мама рыдает постоянно — это Гром среди ясного дня. Малыш наш все время был как живчик, непоседа. Это вернется к нему.
Ответить

источник

Всё про диабет

Сахарный диабет и боли в животе

Осложнения болезни нередко вызывают боли в животе при сахарном диабете. Они могут быть кратковременными как реакция на пищу, так и указывать на патологию. При диабете у пациента снижается болевой порог, соответственно, боль ощущается уже при сильных нарушениях. В такой ситуации нужно немедленно обратиться к доктору, который направит на необходимую диагностику СД и брюшной полости. Далее назначается лечение, основанное на клинической картине пациента. Основой профилактики является соблюдение необходимой и умеренной физической нагрузки.

Осложнения СД, что вызывают боли

При нарушении работы поджелудочной железы и сбое в выработке инсулина возникает сахарный диабет. Очень серьезное заболевание, осложнения которого приводят к необратимым последствиям. Болезненные ощущения в желудке при диабете бывают краткосрочными (мучают недолго и проходят самостоятельно) и длительные (сигнализируют о проблемах). Факторами, провоцирующими боль в животе при сахарном диабете, выступают:

  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • реакция на препараты с метформином (из-за недостатка калорий в пище) и применение бигуанидов при распитии алкогольных напитков;
  • молочнокислый ацидоз;
  • недуги печени;
  • кетоацидоз;
  • хронический гепатит.

Стоит понимать, что ощущение боли у диабетиков притупляется, и если проявляется такой симптом, значит, в организме происходят тяжелые осложнения, которые требуют немедленной клинической помощи.

Диагностика болей в животе при сахарном диабете

Установить причину боли в животе при СД самостоятельно невозможно. Для этого проводится ряд лабораторных исследований. Первоочередной задачей является выяснение ощущения пациента, что предшествовало появлению симптомов, когда начался диабет. Для этого проводят устный опрос, пальпацию и осмотр больного. Далее проводится измерение уровня сахара, выясняется гликемический профиль, показатель инсулина. Проводится тест на толерантность к глюкозе и измеряется уровень гликозилированного гемоглобина. Проводится биохимия крови (лабораторный анализ) и анализ мочи, проба Реберга и ультразвуковое исследование брюшных органов.

Читайте также:  Боли внизу живота понос задержка месячных

ЭКГ, измерения уровня ацетона, электролитный состав крови делается при необходимости. Только после этих манипуляций лечащий доктор сможет увидеть полную клиническую картину и назначить лечение. Диагностика может не ограничиваться описанными анализами, а включать дополнительные исследования, связанные с болевыми ощущениями. Направление на диагностические процедуры выдает лечащий врач, основываясь на истории болезни и ответах пациента.

Лечение и профилактика

Лечение сахарного диабета включает сбалансирование уровня сахара и нормализацию метаболизма. Проявления сопутствующих болей в зоне живота можно уменьшить. Для этого врачи прописывают допустимые обезболивающие. Важно избавиться от недуга, вызывающего болевые ощущения, и продолжить инсулиновое лечение диабета. Важным этапом в лечении и профилактики является питание:

  • настраивается режим приема пищи;
  • исключаются продукты с высоким содержанием углеводов;
  • запрещается жирная, острая, вредная пища, кондитерские изделия и сладкие напитки.

Для профилактики осложнений основного заболевания важно контролировать показатели артериального давления.

Чтобы предотвратить осложнение диабета и связанные с этим заболевания, вызывающие боль в животе, нужно систематически проходить проверку у эндокринолога и делать самостоятельные замеры уровня сахара. Отдых, умеренные физические нагрузки поспособствуют скорейшему выздоровлению. Важно наблюдать за показателями артериального давления и не оставлять сопутствующие недуги недолечеными. При любых отклонениях в самочувствие нельзя откладывать визит к врачу. Синтетические препараты назначаются исключительно лечащим доктором.

Народная медицина способна помочь в улучшении общего состояния организма, но не стоит ее принимать за панацею в лечении недуга. Для избавления от сахарного диабета 2-го типа нужно применять препараты, контролирующие уровень сахара. Для этого применяются медикаменты, стимулирующие работу поджелудочной, для увеличения чувствительности к гормону инсулина, таблетки, что контролируют уровень потребления глюкозы клетками желудочно-кишечного тракта.

Если болит живот…

При сахарном диабете боль в животе может быть как обычной, проходящей, но так же может быть и сигналом о начале серьёзного, опасного состояния. Рассмотрим несколько вариантов, которые наблюдаются у страдающих диабетом, и острая боль непосредственно связана с течением сахарного диабета, его лечения.

Острая боль в животе, непроходящая. Может быть признаком язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Опасность состоит в том, что при сахарном диабете снижена болевая чувствительность (начало формирования язвы проходит часто бессимптомно), и острая боль при прогрессирующей язве может сигнализировать о критическом, опасном состоянии. Необходима срочная врачебная помощь, гастроскопия, мрт живота.

Острая боль периодически проходящая, понос. Данная симптоматика может проявляться при лечении метформином (Глюкофаж, Сиофор), когда при приеме этих препаратов недостаточно калорийности питания (необходимо при лечении метформином не менее 1 000 ккал/сут); или если указанные препараты (класс бигуаниды) принимают без еды, что недопустимо.

Так же данная симптоматика может проявиться при приеме бигуанидов в период употребления алкоголя, при тяжелом похмелье. Препарат необходимо прекратить принимать, исключить кислые и жирные блюда, ввести в рацион содовую (щелочную) воду или раствор пищевой соды (при данных состояниях происходит закисление организма, изменение кислотности крови); это опасно наступлением комы.

Если к указанной симптоматике (при приеме метформина) добавляется рвота, состояние ухудшается, то нужна срочная госпитализация; возможно, наступает состояние молочно-кислого ацидоза.

Боль в правом подреберье, порой приступообразная. Вероятно, боль связана с нарушением функции печени. При диабете часто (особенно при высоких сахарах) наблюдают ожирение печени (жировая инфильтрация), проявления хронического гепатита с периодическим улучшением состояния без обострений. Данные процессы протекают с увеличение размеров печени, что приводит к растягиванию капсулы, в которой находится этот орган; что в свою очередь (растягивание капсулы) вызывает интенсивную боль в правом подреберье.

Любая боль в животе, даже при значительном улучшении самочувствия, требует обращения к врачу для проведения обследования желудочно-кишечного тракта.

Для увеличения размеров просматриваемого ролика внизу справа нажмите значёк ЮТУБА или крестик




Диабет и желудочно-кишечный тракт

Расстройства Желудочно-Кишечного Тракта (ЖКТ) распространены среди всех людей, включая больных диабетом. В какой-то момент жизни пациента с диабетом, возможность того, что у него разовьется проблема с ЖКТ, будь то язвенная болезнь, камни в желчном пузыре, синдром раздраженной толстой кишки, пищевое отравление или другое заболевание, чрезвычайно высоки.

Больше 75% пациентов больных диабетом, сообщают о существенных признаках расстройства ЖКТ. Диабетом может быть затронут весь ЖКТ, от полости рта и пищевода к толстой кишке и аноректальной области. Таким образом комплекс признаков, которые испытывают пациенты, могут значительно различаться. Частые жалобы могут включать дисфагию, раннее насыщение, рефлюкс (обратный отток), запор, боль в животе, тошноту, рвоту и диарею.

И острая и хроническая гипергликемия может привести к определенным осложнениям ЖКТ. Диабет — системное заболевание, которое может затронуть много органов организма, и ЖКТ не исключение. Как и с другими осложнениями диабета, продолжительный беспорядок в компенсации диабета и плохой гликемический контроль, связан с более серьезными проблемами ЖКТ.

Большинство осложнений ЖКТ у диабетиков, связаны с дисфункцией нейронов, передающих сигнал в энтеральную нервную систему. Так же, как нервы в ногах могут быть повреждены периферийной невропатией, поражение нервов кишечника может привести к брюшной невропатии. Это — тип автономной невропатии может привести к отклонениям в подвижности кишечника, ощущениям, секреции и поглощении. Различные нервные волокна могут или стимулировать или запретить подвижность и функциональность кишечника, и поврежденные нервы, могут привести к замедлению или ускорению функции кишечника.

Пищевод и желудок при диабете

Диабетический гастропарез — условие, при котором освобождение от пищи из желудка отсрочено, приводящее к задержанию содержимого желудка. Это может вызвать раздувание, растяжение, боль в животе, тошноту или рвоту. Застой желудка может привести к ухудшению гастроэзофагеального рефлюкса наряду с признаками изжоги и механическим срыгиванием содержимого желудка. Кроме того, жирная пища и очень волокнистые продукты обычно медленно выходят из желудка и могут быть плохо переносимы.

Диагноз гастропарез зачастую предполагается на основе только симптомов. Верхняя эндоскопия ЖКТ полезна, чтобы исключить обструкцию желудка или двенадцатиперстной кишки, но не обеспечивает точную физиологическую оценку освобождения желудка. Рентгенография с барием верхних отделов ЖКТ может подтвердить отсроченное освобождение желудка. Однако, верхний ряд ЖКТ обычно недиагностируем, поскольку жидкости могут высвобождаться из желудка несмотря на тяжелые отклонения в способности освободить твердые материалы из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Обследования ядерной медицины освобождения желудка является лучшим подтверждающим тестом на оценку гастропареза. Испытательная твердая еда перемалывается с пищей содержащей изотоп технеция, глотается, и применяется сцинтиграфия, чтобы количественно измерить темп освобождения желудка. Этот тест высокочувствительный и специфичный, несмотря на положительные стороны могут быть и отрицательные в ответ на лекарства, которые ускоряют или замедляют темп освобождения желудка. Выполняя диагностирование, лучше измерять показатели освобождения желудка, когда пациенты не принимают лекарства, которые могут затронуть темп освобождения желудка.

Некоторые виды лечения, возможно, принесут пользу в управлении диабетическим гастропарезом. Потребление часто маленькими порциями еды может дать некоторое симптоматическое облегчение. Так же может быть выгодным исключение продуктов с высоким содержанием жиров и высокого волокна. Рекомендуется «сесть» на жидкую диету во время усиления гастропареза. Если признаки ухудшаются, может потребоваться парентеральная гидратация и питание. Назогастральный зонд может также использоваться во время серьезных случаев.

Многочисленные лекарства, как показывали, предоставляли некоторое преимущество в лечении гастропареза. Реглан — допаминергический антагонист, который увеличивает освобождение желудка и имеет антирвотные свойства. К сожалению, он пересекает гематоэнцефалический барьер и вызывает частые неврологические побочные эффекты, такие как сонливость, дискинезию мышц тела, головокружение, диарею, которые проходят после того, как препарат остановлен.

Цизаприд (Prepulsid) является прокинетическим веществом, которое очень эффективно при облегчении освобождения желудка. Фармакологическая проблема, распространенная с Регланом не происходит с цисапридом, и переносимость препарата превосходна.

Домперидо́н (Мотилиум) — другое прокинетическое средство, подобное Реглану, который ускоряет освобождение желудка, но не пересекает гематоэнцефалический барьер и имеет очень немного побочных действий.

Эритомицин имеет уникальные свойства, которые стимулируют подвижность желудка и может быть благоприятен для некоторых людей. Это лекарство стимулирует моторику желудка. К сожалению, эритомицин имеет много потенциальных побочных эффектов включая тошноту и может быть непереносим.

Еще можно много привести и описать лекарственных средств от гастропареза, но лучше консультироваться с врачом, терапевтом или гастроэнтерологом. Статья больше показывает какие осложнения ЖКТ от диабета, и как их выявить.

В последнее время, появился новый подход к невосприимчивому гастропарезу, используется вживляемый кардиостимулятор желудка. Это долго признавалось, что у многих пациентов с гастропарезом есть неправильные электрические ритмы желудка. Хирургическое размещение кардиостимулятора желудка, проведенное в отделении гастроэнтерологии в израиле, как показало, ускорило освобождение желудка и обеспечило симптоматическое облегчение у пациентов.

Бросить курить, заняться легкими упражнениями после приема пищи (например ходьба), и диетическая манипуляция (многократный прием пищи маленькими порциями и уход от высокого волокна и жирной пищи) может также улучшить освобождение желудка. Что наиболее важно внимательное отношение к контролю за глюкозой крови может оказать огромное влияние на гастропарез.

Читайте также:  Боли внизу живота при запоре у детей

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — проблема у людей и с диабетом и без него, затрагивает до 10% населения. Кислотное раздражение желудка или пищевода приводит к изжоге, расстройству желудка и пищеварения.

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), бактерии, ответственные за большинство язв двенадцатиперстной кишки и язв желудка, он не более распространены у пациентов с диабетом, чем в населении в целом. Фактически, сам диабет не увеличивает риск развития язв. Людей с язвами и подобными язве признаками лечат тем же самым способом независимо от того, есть ли у них диабет.

Лечение заключается к подавлению секреции кислоты желудочного сока с антисекреторными лекарствами (Антагонист Н2-Рецептора или протонные ингибиторы помпы). Если Хеликобактер пилори присутствуют, то бактерии будут лечить с определенным антибиотическим режимом наряду с антисекреторными веществами. Общие антибиотические режимы включают 2-недельный курс amoxacillin (Амоксил) / кларитромицин (Биаксин), метронидазол (Flagyl) / кларитромицин, метронидазол/тетрациклин или metronidazole/amoxacillin.

Пациенты с диабетом могут заболеть кандидозами в ЖКТ, особенно когда контроль за сахарами в крови был плох. Кандидоз во рту (кандидозный стоматит) характеризуется толстым белым покрытием языка и горла наряду с болью и жжением. Если инфекция простирается далее, результат кандидоз пищевода, она может вызвать кровотечение кишечника, изжогу и трудности с глотанием.

Кандидоз ротовой полости может с легкостью быть диагностирован физической экспертизой, но эзофагит кандидоза требует эндоскопии для точного диагноза. Требуется очень эффективное лечение, сосредоточенное на уничтожение кандидоза с противогрибковыми лекарствами, такими как Нистатин (Микостатин), Кетоконазол (Низорал) или Флуконазол (Дифлюкан).

Тонкий кишечник при диабете

В некоторых случаях продолжительного диабета, брюшные нервы тонкой кишки, могут быть затронуты, приводя к неправильной моторике, секреции или перевариванию. Это приводит к признакам, таким как боль в животе, раздувание и диарея. Отсроченное освобождение и застой жидкостей в тонкой кишке могут привести к синдрому избыточного роста микрофлоры, приводящим к диарее и боли в животе.
Метоклопрамид и цизаприд могут помочь ускорить прохождение жидкостей через тонкую кишку, тогда как антибиотики широкого спектра действия уменьшат бактериальные уровни.

Диагноз поставить может быть довольно трудно и может потребоваться интубация тонкой кишки для. Водородный дыхательный тест может быть полезным в диагностировании избыточного роста микрофлоры. Все эти тесты несколько тяжелы, но являются часто действенным средством диагностирования и лечения этого заболевания.

Большинство антибиотических режимов, как показало, были эффективны, включая от 5 к 10-дневным курсам тетрациклина, ципрофлоксацин, амоксициллина, или тетрациклина. Краткий курс может обеспечить продленное облегчение, но как правило, дополнительные курсы антибиотиков требуются, когда признаки возвращаются через несколько недель или месяцев.

Со временем брюшная невропатия может привести к хроническому синдрому боли в животе, подобному боли периферийной невропатии в ногах. Это заболевание очень трудно лечить, но оно иногда отвечает на обезболивающие и трициклические антидепрессивные лекарства, такие как Амитриптилин (Элавил). К сожалению это может привести к зависимости лекарств, пациентов с хронической болезненной брюшной невропатией.

Толстый кишечник при диабете

Ограниченная информация доступна относительно влияния диабета на толстую кишку. Мы действительно знаем, что брюшная невропатия может затронуть нервы, возбуждающие толстую кишку, приводя к уменьшению моторики кишки и запору. Анатомические отклонения толстой кишки, такие как опухоль или дивертикулит, должны быть исключены с клизмой бария или колоноскопией.

Дополнение волокна с отрубями или препарат псилиум, так же как высокой белковой диетой, увеличивает содержание воды в испражнениях и может облегчить запор. Умеренные слабительные и смягчители стула будут также помогать. Кроме того, цисаприд ускоряет моторику толстой кишки и может увеличить частоту испражнений.

Диабетическая диарея

Пациенты с давней историей диабета могут страдать от частой диареи, и это происходит у 22% пациентов. Это может быть связано с проблемами в тонкой кишке или толстом кишечнике. Неправильно быстрое прохождение жидкостей может произойти в кишечнике, приводя к увеличенной частоте стула. Кроме того, отклонения в поглощении и переработки жидкости толстой кишки могут развиться и привести к увеличенному объему стула, частоте и содержанию воды.

Диабетическая диарея — синдром необъясненной непроходящей диареи у людей с давней историей диабета. Это может произойти из-за автономной невропатии, приводящей к неправильной моторики и секреции жидкости в кишечнике. Есть также множество кишечных проблем, которые не редки для людей с диабетом, но это может вызвать диарею. Наиболее распространенным является синдром раздраженной толстой кишки.

Обработка и лечение диареи одинаковы для пациентов с или без диабета. Если первичный медицинский анализ диагностировал частую диарею, то лечение определяется к обеспечению симптоматического ухода с противо поносными средствами, такими как Дифеноксилат (Ломотил) или Лоперамид (Имодиум). В дополнение употреблять пищевые волокна (отруби), Citrucel, Метамуцил (слабительное средство, увеличивающее объем каловых масс) или продукты с высоким содержанием волокна может также уплотнить консистенцию испражнения и уменьшить водянистую диарею. Кроме того, антиспазматические лекарства, такие как Левзин, Либракс могут уменьшить частоту стула.

Поджелудочная железа при диабете

Экзокринная дисфункция поджелудочной железы происходит вплоть до 80% людей с диабетом 1 типа, но редко достаточно выраженная, чтобы привести к любым клиническим проблемам с пищеварением. Поджелудочная железа имеет огромный резерв, и умеренное снижение в панкреатической секреции фермента редко приводит к трудности в переваривании или поглощении углевода, жира или белка.

Экзокринная поджелудочная железа может также быть затронута у некоторых пациентов с диабетом 2 типа, но до меньшей степени. У людей, которых есть вторичный диабет из-за тяжелого панкреатита или хирургического удаления поджелудочной железы обычно, есть более серьезные признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Лечение с заменителями панкреатического фермента (таблетки Мезим форте, Фестал) поджелудочной железы обычно эффективно.

Печень при диабете

Хотя анализы функции печени обычно неправильны у пациентов с диабетом, неясно, является ли это отражением тучности, которая так распространена у пациентов с диабетом 2 типа или является ли это эффектом диабета, которым плохо управляют. Жировой гепатоз печени (неалкогольный стеатогепатит) распространено у тучных людей (до 90%) так же как у людей с диабетом типа 2 (до 75%). Люди с диабетом 1 типа с очень плохим контролем диабета могут также развить этот синдром, хотя это намного менее распространено.

Жировая дистрофия печени может привести к гепатомегалии (увеличение печени), увеличению печеночного печени и синдрому брюшной боли. Иногда, это может прогрессировать до фиброза и цирроза печени.

Диагноз обычно ставиться на основе клинических показаний, но может быть подтвержден с ультрасонографией брюшной полости и, если нужно, биопсией печени. Метаболические отклонения, такие как гемохроматоз (пигме́нтный цирро́з) и инфекционные этиологии, такие как вирусный гепатит должны быть исключены анализами.

Терапия сводиться к улучшению гликемического контроля и назначению низкокалорийной диеты с низким содержанием жира. Калорийное ограничение приведет к потере веса, улучшит гликемический контроль, к более низким триглицеридам сыворотки и уменьшит холестерин. Урсодиол может обеспечить некоторое преимущество в лечении печеночной себореи.

У страдающих от диабета пациентов, есть увеличенная заболеваемость желчными камнями и проблемами с желчным пузырем, но они, во многом как жировая дистрофия печени, прежде всего связаны с тучностью, связанной с диабетом 2 типа, а не к самому диабету. Тучность приводит к секреции желчи печенью, которая пересыщена холестерином, приводя к кристаллизации и каменному формированию. Типичные симптомы желчных коликов включают скачкообразную боль в правой верхней части брюшной полости, желтуху или панкреатит.

В прошлом, пациентам с диабетом делали операцию по удалению желчных камней поскольку увеличивался риск осложнений из-за камней, таких как инфекция, панкреатит или разрыв желчного пузыря. Однако, более свежий опыт с современным медицинским обслуживанием и хирургической помощью указывает, что это больше не имеет место. Таким образом пациентам с диабетом и желчными камнями нужно лечиться, подобным нестрадающим от диабета пациентам. Хирургия вообще рекомендуется только для тех людей, желчные камни которых вызывают клинические признаки.

Заключение

Проблемы ЖКТ при диабете распространены, но в большинстве случаев признанные в клинической практике. Продолжительность диабета и степень контроля за гликемическим индексом — главные определяющие в степени и серьезности проблем ЖКТ. Весь трактат может быть затронут, включая рот, пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, печень и поджелудочную железу.

Лечение начинается с полного обследования пациента в соответствующей лаборатории, просветите, и протестируйте ЖКТ. В дополнение к фармакологической терапии, гликемический контроль и диетическая манипуляция играют важную роль в управлении расстройствами ЖКТ у людей с диабетом.

источник