Боли в животе при смене положения тела причины

Причины появления боли в животе

Тянущие голодные боли пустого желудка, резь в правом боку после жирного ужина, ночные колики и бурчание от некачественной пищи – эти ощущения известны взрослым и детям. Не всегда очаг беспокойства соответствует расположению страдающего органа, поэтому для постановки диагноза требуется медицинское обследование. Но, хотя причины боли внизу живота могут различаться в зависимости от пола, ее появление в других областях брюшной полости имеет определенную зависимость.

Основные причины появления

Наиболее распространенные причины боли связаны с пищей. Слишком горячие или слишком холодные блюда раздражают пищевод, провоцируя чувство тяжести в животе. Любители соленого и острого после еды сталкиваются со жжением в районе желудка, а поклонники жирной кухни знакомы с коликами в желчном пузыре.

Алкоголь, прием лекарственных средств (в особенности антибиотиков), препараты, содержащие гормоны или железо становятся поводом для болезненных ощущений в желудочно-кишечном тракте. Недостаток питания вкупе с уже имеющимся гастритом или язвенным поражением слизистых провоцирует голодные боли.

На пищеварение влияют психические факторы. Депрессия, нервный стресс, вспышки гнева вызывают острые боли не только в желудке, но и в печени и желчных протоках. О психогенных болях можно говорить, если постоянные болевые ощущения не зависят от еды, сохраняются длительное время, но пропадают в период отпуска или уменьшаются после сна.

Болевой синдром сопровождает все патологии органов брюшной полости, а также ряд других заболеваний:

грипп;
сахарный диабет;
индивидуальная непереносимость продуктов;
нарушение кровообращения в органах брюшной полости;
некоторые заболевания позвоночника;
воспалительные процессы в мочеполовой системе;
травмы, их последствия, а также послеоперационные образования в области живота.

Виды и характер абдоминальной боли

В медицине принято разделение болей в животе на два основных типа по их нейропатологическому происхождению: висцеральную и соматическую (париентальную, перитонеальную). Первая возникает при раздражении внутренней поверхности органов брюшины, в то время как последняя сопровождает процессы (воспалительные или язвенные), при которых есть риск повреждения целостности органа.

Механизмы висцеральной и соматической боли объединяются при патологиях желудка, желчного пузыря или поджелудочной железы. Возникающий при этом рефлекторный болевой синдром затрагивает удаленные участки тела, но в каждом случае имеет свою локализацию.

Висцеральная боль может носить спазматический характер, к ней же относят печеночную, почечную и прочие колики, голодные боли. Схватки наблюдаются при ограниченном сужении кишечника, реже при его дискенезии. Несмотря на сильные ощущения, их точную локализацию сложно определить.

Постоянные тянущие боли, в том числе и ночные, сопровождают начало воспалительного процесса: дивертикулита, язвенного колита, опухолей кишечника, синдрома раздражённой кишки. Но медленно нарастающая боль – также один из симптомов тромбоза или эмболии мезентриальных сосудов.

Соматическая боль, напротив, имеет точную привязку к органу. Она усиливается при напряжении мышц живота, отзываясь даже на глубокое дыхание. Больному хочется свернуться и лежать неподвижно в том положении, которое утешает симптом. Пронзительная острая боль требует немедленного врачебного вмешательства, так как сообщает об остром перитоните или аппендиците, аневризме брюшного отдела аорты, перфорации стенок кишечника или желудка.

Несмотря на вероятность отраженных болей, даже они имеют определенную привязку к тому или иному участку тела. Это в некоторой степени облегчает диагностирование, что бывает важно в экстренных ситуациях. Также подобная информация может помочь больному изменить пищевые привычки и принять иные меры, чтобы уменьшить выраженность симптома до визита к врачу.

Боль в правой части живота

Резь или острые боли справа под ребрами, усиливающиеся после еды, говорят о проблемах с желчным пузырем. Так проявляются холецистит и желчекаменная болезнь. Длительные болевые ощущения, передающиеся в правую верхнюю часть спины – признак неполадок с печенью. Нестерпимо сильные боли в области печени наблюдаются при печеночной колике, когда камни проходят по желчным протокам в этой области.

Кратковременная схваткообразная боль после физической нагрузки сопровождает синдром подвижной слепой кишки. Если же она сохраняется надолго и усиливается при изменении положения, то может быть сигналом ущемления грыжи.

Нарастающий приступ боли, при котором человек не может распрямиться, свидетельствует об остром аппендиците. У маленьких детей аппендицит может протекать без выраженного болевого синдрома. Болезненные ощущения, начинающиеся около пупка, переходят в правую нижнюю часть живота. Температура тела повышается, возможна тошнота или рвота. Младенцы начинают беспокоиться и кричать, плач усиливается при прикосновениях к правому боку.

Режущая боль в боку, отдающая в низ живота, может быть и признаком почечной колики. Однако сходство ее внешних симптомов с симптомами острой кишечной непроходимостью, аппендицитом и тромбозом брыжеечных сосудов является основанием для немедленной госпитализации.

Боль в левой части живота

Боль в проекции желудка может быть вызвана не только заболеваниями пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Инфаркт миокарда и воспаление легких способны проецировать ощущения в эту область. Сюда же отзываются панкреатит и патологические процессы в селезенке, селезеночном изгибе ободочной кишки, левой почке.

Гастрит и гастродуоденит приводят к появлению после еды ноющей или жгучей боли, которая стихает только спустя 1-2 часа. При язвенной болезни симптом изменяется: поврежденный желудок продолжает болеть после еды, а язва двенадцатиперстной кишки вызывает голодные ночные и дневные боли, проходящие после приема пищи.

Кроме язвенных поражений, голодные боли могут возникать на фоне изменения моторной функции желудка или при повышении кислотности желудочного сока.

Метеоризм, нарушение стула, «ворочание» в животе и боль в левой нижней его части – признаки синдрома раздраженной толстой кишки. Выраженность ощущений не зависит от еды, но снижается после акта дефекации. Если же боль сопровождает высокая температура, озноб и тошнота, то можно заподозрить дивертикулит – воспаление стенок толстой кишки.

Боль внизу живота

Болевые ощущения над лобком у женщин часто наблюдаются перед менструацией. Однако если нижняя часть брюшной полости болит вне зависимости от цикла, то это говорит о воспалении тазовых органов или даже внематочной беременности. У мужчин боль в этой части тела обычно сообщает об инфекционном или воспалительном процессе мочеполовой системы.

Что следует делать

До консультации с гастроэнтерологом категорически запрещается использовать обезболивающие или слабительные препараты, которые смазывают картину болезни.

Нельзя и прикладывать к больному месту теплую грелку, хотя кажется, что от этого становится легче. При сильных острых болях рекомендовано воздержаться от еды или питья до приезда врача. Если причиной стала грыжа, то исключены попытки вправить ее самостоятельно. При ярко выраженной абдоминальной боли или травме живота необходимо:

вызвать бригаду скорой помощи;
обеспечить пострадавшему покой;
приложить к больному месту ледяной компресс.

Многие люди имеют привычку заглушать голодные боли частыми перекусами, думая, что таким образом они замедлят развитие язвы двенадцатиперстной кишки. К сожалению, кроме частой еды, требуется еще и соответствующая диета, а также терапия, назначенная гастроэнтерологом. Но при любых заболеваниях органов брюшной полости требуется исключить острые, кислые, жареные, жирные или соленые блюда. Это поможет уменьшить боль до консультации с врачом.

источник

Боль при перемене положения тела причины, способы диагностики и лечения

Боль при перемене положения тела — симптом, который сопровождает различные заболевания. Болезненные ощущения могут развиться в нижних и верхних конечностях, голове, спине. При серьезных болезнях дискомфорт усиливается при движении. Для устранения заболевания требуется записаться на прием к терапевту.

Содержание статьи

Причины боли при смене положения тела

Существует несколько факторов, провоцирующие болезненные ощущения при изменении положения тела:

сидячая работа;
отсутствие физических нагрузок;
генетическая предрасположенность к прогрессированию заболеваний опорно-двигательного аппарата;
грыжа между позвонков характеризуется болью в спине при смене положения тела, развивается при чрезмерных физических нагрузках, резких поворотах туловищем;
ослабленный корсет мышечных тканей, который удерживает тело вертикально. Развивается при сидячей работе или отсутствии физических нагрузок;
заболевания позвоночника, например, остеохондроз, заболевание характеризуется покалыванием верхних конечностей, нарушением работы слухового и зрительного аппарата;
воспалительный процесс поджелудочной железы;
язвенное поражение желудочно-кишечного тракта;
конкременты в почечной системе;
воспаление внутренних органов малого таза;
использование неудобной обуви, например, на высоких каблуках;
патологии злокачественного характера, заболевание сопровождается расстройствами зрительного аппарата, приступами галлюцинаций, больному трудно распознавать речь, болит и кружится голова;
пищевые отравления;
воспалительные болезни в области брюшины;
поражение нервной системы;
заболевания соединительной ткани;
повреждения брюшной стенки;
заболевания сосудов головного мозга;
нарушения кровообращения, например, тромбофлебит;
поражение мочевыводящих путей;
головная боль при резком подъеме тела характерна для мигрени. Болезненные ощущения имеют интенсивный характер. Мигрень развивается при нарушении работы сосудистых каналов. Боль чаще отдает в область затылка. Сопутствующие симптомы — тошнота и рвота, боязнь света, апатия, больной становится раздражительным, провоцируется депрессивный синдром, развиваются запоры;
поражение придаточных пазух носа, болезненные ощущения усиливаются при движении головой. Заболевание развивается из-за плохой переносимости перепадов температурного режима слизистыми. Сопутствующие симптомы — повышенная температура тела, озноб, хроническая усталость, шум в ушах, выделения из носа;
невриты, данная группа заболеваний характеризуется воспалительным процессом нерва. Болезненные ощущения локализуются в области затылка. Сопутствующие симптомы — утрата чувствительности в затылочном районе, онемение рук, бледность кожи, головокружение;
растяжение мышечных тканей шеи, болезненные ощущения имеют временный характер, исчезают при использовании противовоспалительных мазей;
простудная болезнь;
повышение давления, заболевание имеет хронический характер и требует консультации у врача;
аллергическая реакция, характеризуется заложенностью носа, высыпаниями на кожном покрове;
спазмы мышечных тканей.

Виды болей при смене положения тела

Болезненные ощущения разделяют на несколько типов:

Постоянная боль при смене положения тела

Развивается при длительном воздействии причины возникновения болезненных ощущений. Синдром приобретает хронический характер при отсутствии лечения. Чаще диагностируют при нарушении в работе опорно-двигательного аппарата.

Периодическая боль при смене положения тела

Определяется причиной возникновения. Недуг может проявлять себя при смене погоды, физических нагрузках и других ситуациях. От болезненных ощущений удается избавиться при помощи обезболивающих лекарств.

Резкая боль при смене положения тела

Развивается для больного внезапно без предшествующих симптомов. Чаще отмечается при повреждении позвоночника или мягких тканей.

Методы диагностики

Курс лечения зависит от причины возникновения синдрома. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр больного, собирает анамнез, назначает дополнительные обследования: компьютерная электроэнцефалография, дуплексное сканирование сосудистых каналов, МРТ, ультразвуковое исследование, компьютерная томография. В сети клиник ЦМРТ рекомендуют прохождение следующих диагностических процедур:

источник

Боли в животе: опасно ли это?

Как часто мы встречаемся с болью в животе? Порой она может быть просто следствием переедания или результатом приема несвежей пищи. Но может случиться и так, что боль служит сигналом тревоги организма. К сожалению, мы не всегда правильно можем ее интерпретировать.

Боль в животе часто возникает внезапно

Боль в животе часто возникает внезапно, в самые неподходящие моменты: когда мы на даче, в пути, просто отдыхаем на природе или работаем. Важно понимать, когда необходимо обращаться за врачебной помощью, а когда можно обойтись своими силами.

Почему болит живот

Причин возникновения боли в животе существует огромное множество. При этом, хоть результат и один, но лечение и оказание первой помощи разное. Если разбирать причины возникновения боли в животе именно по болезням, то среди основных следует выделить:

язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
гастрит;
аппендицит;
острый панкреатит;
синдром раздраженного кишечника.

Живот: где болит

У многих болезней есть свой индивидуальный характер абдоминальной боли. Это имеет неоспоримое значение во время диагностики. Обладая необходимыми знаниями, можно установить первичный диагноз исходя из классической картины заболевания. Увлекаться самодиагностикой не следует — это ответственное дело лучше доверить врачу, но оценить степень опасности зачастую можно самостоятельно.

Локализация боли обычно указывает на причину ее возникновения

К примеру, боли внизу живота часто появляются при возникновении проблем, связанных с мочевыделительной системой. В таком случае возможно усиление болевых ощущений и чувства дискомфорта во время мочеиспускания. У женщин это явление обычно связано с болезненной менструацией.

Важно! Боли внизу живота в середине цикла могут быть вызваны опасным женским заболеванием – внематочной беременностью. При этом отмечается острая, колющая боль, которая иногда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища.

Боли в животе могут иметь различную природу

Локализация боли по центру, чуть выше пупка может свидетельствовать о наличии проблем с пищеварением — например, патологических процессах, которые развиваются в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Людям преклонного возраста следует быть осторожными: подобная локализация боли характерна для атипической, абдоминальной формы инфаркта миокарда.

Важно! Если у вас внезапная боль, которая локализуется сначала в области пупка, а потом перемещается ниже и правее – это повод для серьезных волнений и вызова «скорой помощи»: велика вероятность развития аппендицита.

Боль, возникшая в районе пупка, а затем сместившаяся ниже и правее, может быть симптомом аппендицита

Иногда боль сразу появляется в правой подвздошной области. Если она локализуется в области правого нижнего ребра, это может говорить о проблемах с печенью. Если боль усиливается после еды, особенно жирной — есть вероятность проблем с желчным пузырем и желчевыводящими протоками.

Боль ниже пупка, которая проявляется в ночное время или на голодный желудок, может свидетельствовать о наличии язвы двенадцатиперстной кишки.

Что такое «острый живот»

Название «острый живот» является общим для ряда симптомов, присутствующих при серьезных повреждениях органов брюшной полости. При этом у больного наблюдается повышенный тонус и патологическая напряженность мышц брюшной стенки. Сильные резкие боли в животе усиливаются при попытке смены положения тела.

При попытке сменить положение тела резкая боль усиливается

Диагноз «острый живот» является поводом для незамедлительной госпитализации человека в хирургическое отделение, где врач установит точный диагноз и окажет необходимую медицинскую помощь. Это важно, поскольку острый живот может быть признаком серьезных проблем в органах брюшной полости и малого таза. Часто он отмечается, например, при таких болезнях как:

прободная язва желудка;
перитонит;
аппендицит;
внематочная беременность;
разрыв кишечника.

Описанные симптомы больше распространены среди взрослого населения. Помните! У детей даже при локализованных патологических процессах отмечается обширное патологическое напряжение мышц живота.

Важно знать, что при остром животе больному категорически запрещается принимать какие-либо обезболивающие — это может смазать клиническую картину заболевания и затруднить постановку правильного диагноза. Прикладывание холода (или наоборот — тепла) тоже запрещено. По аналогии с анальгетиками, холод смазывает картину заболевания, а тепло может усугубить ситуацию.

Аппендицит: как распознать

Самостоятельно распознать аппендицит довольно просто. Для этого просто необходимо знать его клиническую картину и вовремя среагировать.

При подозрении на аппендицит необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью

Признак №1

Аппендицит начинается с боли в области пупка, которая со временем перемещается в правую подвздошную область.

Признак №2

У взрослого человека аппендицит часто сопровождается одноразовой рвотой, после которой не наступает желанное облегчение. У детей рвота может повторяться несколько раз. Но рвоты может и не быть, возможна тошнота.

Признак №3

У больного отмечается повышение температуры.

Внимание! При первых признаках аппендицита не стоит откладывать обращение в больницу, затягивать с вызовом скорой — это чревато осложнениями.

Что делать, если вы подозреваете панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Эта болезнь печально известна сильными, почти нестерпимыми болями, сконцентрированными в области солнечного сплетения или чуть ниже. Боль может распространяться, отдавать в поясницу или опоясывать, как обруч. Начинается на голодный желудок или через 2 часа после еды.

Панкреатит

Что делать нельзя категорически:

давать обезболивающие – это сильно затруднит врачу диагностику;
давать ферментативные лекарства (мезим и подобные ему препараты) – они только ухудшат состояние;
промывать желудок в случае рвоты.

Первая помощь при панкреатите — это спазмолитики: но-шпа или дюспаталин. Кроме того, больному нужно давать теплый слабый чай или воду.

Заболел живот — что делать

Тактика действий при боли в животе может быть различной в зависимости от заболевания — разные болезни требуют разного подхода для устранения боли. Не стоит рисковать со своим здоровьем.

Если внезапно заболел живот — обращайтесь к врачу

Помните: не стоит принимать обезболивающие препараты, если вы на 100% не уверены, что это не усугубит вашу ситуацию.

Если у вас диарея или изжога, зачастую достаточно выпить необходимое лекарство. Для снятия спазмов кишечника, вызывающих боль, также можно использовать медикаментозные средства. Из доступных всем препаратов при спазмах помогает но-шпа и папаверин. Гастроэнтерологи часто назначают дюспаталин или тримедат.

Если вы не сторонник медикаментов, используйте отвар цветков ромашки аптечной. Для этого необходимо залить их кипятком и кипятить 15-20 минут на слабом огне. Охлажденный до комнатной температуры и процеженный отвар можно пить.

Отвар ромашки помогает при болях и спазмах

Боли могут быть признаком достаточно невинного заболевания, хорошо и давно известного заболевшему. Но не следует забывать, что они могут указывать и на очень серьезную болезнь. Стоит понимать, что прием спазмолитиков, анальгетиков или иных препаратов может не принести должного результата. В этом случае не стоит повторять прием или увеличивать дозировку.

Если вас беспокоят интенсивные боли в животе, рекомендуется в кратчайшие сроки обратиться к врачу, описать сложившуюся ситуацию. При этом будет не лишним упомянуть, что вы предпринимали самостоятельно.

Напишите в комментариях, как вы справляетесь с болью в животе? Сталкивались ли вы с ситуацией, когда боль была признаком серьезного заболевания?

источник

Боль в желудке при движении

Ситуация, когда начинает болеть живот, довольно частая. Если же болит живот при движении, стоит задуматься о возможных причинах. Наиболее распространенными являются заболевания пищеварительного тракта, а также органов, расположенных в брюшной полости. Если же заболевание имеет серьезную опасность – боль в животе при движении усиливается.

Причины возникновения неприятного симптома

Основной и главной причиной боли в животе является заболевания органов ЖКТ, т. е. кишечника, печени, желудка, поджелудочной железы и другие. Но далеко не все причины, по которым возникает этот симптом.

Спровоцировать болезненные ощущения могут следующие патологии и состояния организма:

пищевое отравление;
период вынашивания плода;
гинекологические заболевания;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
травмы брюшной стенки любого характера;
патологии со стороны нервной системы и болезни позвоночника;
заболевания почек и мочевыделительной системы;
заболевания дыхательной системы.

Если болит низ живота или болевое ощущение отдает в бока во время беременности при ходьбе, то такое состояние можно считать физиологическим. Это обусловлено тем, что матка начинает активно расти и, как следствие, растягивает мышцы в брюшной полости.

Чаще всего боль не острая, а, наоборот, малозаметная и не приносит никакого дискомфорта. Бывают случаи, когда боль появляется при резких движениях (кашле, беге и т. д.), происходит это из-за сильного напряжения связок и мышц, которые и так растянуты большими размерами матки с ребенком.

Специальной терапии проводить нет необходимости, так как со временем боль уйдет самостоятельно. При пищевом отправлении практически всегда отмечается болезненность живота при движении. Чаще всего при интоксикации появляется боль в желудке, тошнота и понос.

Эти неприятные симптомы возникают из-за действия токсинов и бактерий, живущих в органах пищеварительного тракта и нейтрализующие яд. Особенно агрессивны ядовитые вещества после приема алкоголя, медикаментов, грибов. При заболевании желудка отмечается боль выше пупка слева от него.

Отравления

Очень часто бывает так, что отравление каким-либо веществом провоцирует развитие острых и хронических заболеваний. Например, до интоксикации у человека был гастрит, о котором он не знал, а после отравления заболевание стало прогрессировать, и появилась определенная клиническая картина.

Лечение отравления подразумевает прием сорбентов, питье воды в большом количестве, восстановление микрофлоры кишечника. Если болит желудок после перенесенного заболевания необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Травмы

Травмы живота встречаются не так редко. В результате может быть ушиб мягких тканей или разрыв мышц и сосудов. Главное, в экстренном порядке определить целостность внутренних органов, что иногда вызывает сложности. При травмировании сильно болит живот при движении, появляется гематома, задержка газов.

Причинами могут стать: подкожные повреждения, огнестрельные и неогнестрельные раны, ожоги брюшной стенки. При незначительных повреждениях назначается консервативное лечение. В случае нарушения целостности внутренних органов брюшной полости показано хирургическое вмешательство.

Мочеполовая система

При заболевании мочеполовой системы мужчин и женщин можно часто встретить такой симптом, как боли внизу живота, которые усиливаются при движении. Многие думают, что при патологиях мочевыводящих путей начинает болеть только то место, где расположен больно орган. Но это совсем не так.

Например, при цистите неприятные ощущения могут появиться в поясничной или крестцовой области, при заболевании почек боль локализуется в правом боку при поражении органа справа и наоборот. Кроме этого, отмечаются симптомы интоксикации организма: повышение температуры тела, повышенная утомляемость, головная боль и т. д.

Нервная система

Трудно поверить, но заболевания нервной системы и позвоночника могут сопровождаться болями в животе, усиливающимися при резких движениях. Например, при остеохондрозе такой симптом практически в 95% случаев присутствует, при этом двигаясь то в область подреберья слева, напоминая клинику панкреатита, то в правый бок с клиникой воспаления печени.

Кроме болевого синдрома, имеют место и другие признаки: онемение, покалывание и жжение кожных покровов, потеря чувствительности, уменьшение силы в определенных мышечных группах, кожа приобретает «мраморный» оттенок.

Проведение терапии включает в себя ограничение физических нагрузок, физиотерапевтические процедуры, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, миорелаксанты.

Болезни органов дыхания

Заболевания дыхательной системы могут стать еще одной причиной появления боли в области живота. Например, при пневмонии болевые ощущения могут появиться не только в груди, но и в эпигастрии во время глубокого вдоха.

Такими же симптомами может сопровождаться и плеврит: одышка, чувство нехватки воздуха, гипертермия, кашель, озноб. Лечение болезней органов дыхания включает в себя несколько мероприятий: постельный режим, обильное питье, отхаркивающие, антибактериальные, при необходимости обезболивающие средства.

Сердечно-сосудистые патологии

Заболевания сердечно-сосудистой системы нередко могут стать причиной дискомфорта в животе. Самым распространенным заболеванием среди всех является инфаркт миокарда, который осложнен мерцательной аритмией или перикардитом. Случается так, что пациенты поступают в стационар с подозрениями на токсикоинфекцию, острого аппендицита, холецистита и т. д.

Крайне редко острый инфаркт может стать причиной не только болевых ощущений, но и острого воспаления органов ЖКТ: панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, колит. Диагностика заболевания играет большую роль, ведь в случае ошибочного диагноза пациенту грозит смерть.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы показано только в условиях стационара под строгим контролем врача-кардиолога. Терапия в себя включает прием обезболивающих, кроворазжижающих препаратов, транквилизаторы, β-блокаторы, антиагреганты.

Гинекологические проблемы

Это возникает вследствие воспаления яичников, маточных труб и матки. Характер болей при разных заболеваниях будет немного отличаться: при аднексите отмечается болезненность, ноющая или внезапная, особенно при резких движениях, со стороны поврежденного органа (с обеих сторон при двустороннем воспалении), интенсивная боль над лобком с повышением температуры и симптомами интоксикации характерна для эндометрита.

При внематочной беременности и разрыве трубы боль будет сильная, схваткообразная с кровянистыми выделениями из половых путей. Кроме этого, у женщины резко упадет артериальное давление, пульс будет более 100 ударов в минуту, кожные покровы побледнеют и наступит потеря сознания. Лечение во всех случаях в условиях стационара, а последнее требует оперативного вмешательства.

Диагностика боли в животе

Чтобы узнать, почему болит живот, необходимо пройти полное обследование организма, т. к. существует множество причин появления неприятного симптома. Для каждого заболевания разработан свой план, которого необходимо придерживаться, чтобы получить полную картину о патологии.

В зависимости от того, где болело и сопутствующих признаков, проводятся следующие мероприятия:

рентген позвоночника и органов грудной клетки;
КТ или МРТ необходимой зоны;
электрокардиограмма;
УЗ диагностика (почек, сердца, органов брюшной полости и малого таза);
гастродуоденоскопия или колоноскопия;
клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови.

Когда необходима неотложная помощь?

В случае когда появились болезные ощущения в области живота необходимо оказать первую доврачебную помощь, помогающую облегчить страдания:

Вызвать бригаду скорой помощи.
Уложить пациента в кровать и обеспечить полный покой.
Узнать, имеются ли у него хронические заболевания, которые могли обостриться. Предпринимал ли человек какие-нибудь меры прежде в такой же ситуации.
При отсутствии сознания, но при наличии пульса и дыхания необходимо уложить пострадавшего на живот, повернув голову на бок. Это позволит воздуху свободно циркулировать, а в случае рвоты предупредит асфиксию рвотными массами.
При отсутствии сознания, пульса и дыхания необходимо начать проводить сердечно-легочную реанимацию методом изо рта в рот до появления признаков жизни или приезда скорой помощи.

Что категорически запрещено делать при боли в животе

Если появилась внезапная боль, необходимо сразу обратиться к врачу за помощью. Ни в коем случае нельзя предпринимать следующих действий:

принимать внутрь какие-либо спазмолитические или обезболивающие препараты, не зная причины боли. Это смажет клиническую картину заболевания;
прикладывать к животу теплую грелку, которая может усилить боль и усугубить состояние пациента. Для облегчения страданий рекомендуется грелка со льдом;
принимать пищу или пить какие-нибудь жидкости;
делать клизму или принимать слабительные препараты.

Помните! Организм с помощью болевых ощущений дает понять, что у него появились какие-то проблемы. Чем раньше будет диагностирована причина заболевания и сама патология, тем быстрее начнется лечение и удастся избежать серьезных осложнений.

источник

Боль в животе

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Боль в животе – сложный клинический симптом. От качества его оценки зависит точность диагноза и своевременность лечения. Боль в животе может быть острой и хронической, прогрессирующей и приступообразной типа колики. Кстати, колика происходит от слова «колон» – в переводе с древнегреческого (κωλικη (νoσος) означает «кишечная болезнь». Боль может быть локальной и разлитой, часто зависит от приема пищи, физической нагрузки и положения тела.

При остром животе боль сильная, постоянная, с внезапным началом, часто сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, лихорадкой и шоком. Как правило, для ее устранения требуется хирургическое вмешательство.
Этиология
Боль в животе может быть вызвана воспалением и ишемией органов пищеварения, нарушением проходимости и повышением давления в просвете желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), растяжением органа или спастическим сокращением его мышечного аппарата. Причины болей в животе представлены в таблице 1.
Патогенез
Различают следующие типы боли в брюшной полости: висцеральную, париетальную, рефлекторную и психогенную.
Висцеральная боль. Висцеральная боль вызывается: а) повышением давления в полости желудка и кишечника при их растяжении или сокращении и б) нарушением кровоснабжения.
Висцеральную боль вызывают функциональные нарушения деятельности органа и органические поражения. Функциональная составляющая определяется порогом висцеральной чувствительности. Висцеральная чувствительность изменяется в больших пределах и может быть измерена с помощью баллончика, наполняемого воздухом. Болевой порог находится в пределах 40–50 мм рт.ст. Воспаление органа приводит к снижению порога ощущения боли. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и другими функциональными нарушениями органов пищеварения порог чувствительности к механическим, термическим и химическим раздражителям снижен и боль появляется в ответ на допороговые стимулы. Одним из проявлений висцеральной гиперчувствительности является висцеральная гипералгезия. Гиперчувствительность может распространяться на все отделы ЖКТ.
В патогенезе висцеральной гиперчувствительности главную роль играют нейромедиаторы, в частности, серотонин, который через активацию 5–НТ3–рецепторов, локализующихся на первичных афферентных (чувствительных) нейронах (нейроны блуждающего нерва и спинномозговых нервов), вызывает появление периферических восходящих сенсорных импульсов. В коре головного мозга эти сенсорные импульсы формируют болевые ощущения, которым больные дают подробную характеристику (жгучая, колющая, распирающая боль и т.д.).

Висцеральная гиперчувствительность является первичным механизмом, формирующим возникновение и интенсивность болевого синдрома при СРК.
Постепенно развивающаяся висцеральная боль обычно тупая, появляется значительно позже патологического очага, постепенно нарастая, она приобретает характер «грызущей» или схваткообразной. Указанные особенности объясняются отсутствием тактильной чувствительности слизистой оболочки и висцерального листка брюшины. Болезненные ощущения возникают при растяжении мышечной оболочки, имеющей окончания симпатических нервных волокон. У больных панкреатитом боль обычно локализуется на уровне нижних грудных позвонков и распространяется на подреберья. В результате отека железы, «упакованной» в плотную капсулу, растяжение последней вызывает при остром процессе нестерпимую боль. При заболеваниях кишечника происхождение висцеральной боли связано с растяжением, ишемией или перистальтикой кишки и больной не может точно указать болезненную точку. Обычно боль ощущается по средней линии живота или вблизи нее, т.к. связана с раздражением нервных окончаний всех отделов кишечника.
Париетальная боль обусловлена раздражением цереброспинальных нервных окончаний париетальной брюшины или корня брыжейки. Она отражается на соответствующие сегменты кожи и часто ассоциируется с постоянным спазмом (ригидностью) мускулатуры брюшной стенки. Этот тип боли называют также соматическим, поскольку он наиболее часто является результатом воспаления париетальной брюшины или брыжейки, т.е. результатом перитонита. Париетальная (соматическая) боль довольно сильная, строго локализована в области патологического процесса и усиливается при кашле и движениях.
Четкая локализация боли, когда больной указывает место пальцем, характерна для раздражения париетального листка брюшины. Эта боль появляется при язвенно–деструктивных пенетрирующих процессах в органах брюшной полости и характерна для воспалительных заболеваний в случае трансмурального поражения стенки органа.
Рефлекторная (отраженная) боль, впервые изучена и описана Г.А. Захарьиным и Н. Гедом. В результате взаимодействия висцеральных волокон и соматических дерматомов в задних рогах спинного мозга болевые ощущения отражаются на поверхности тела иннервируемой теми же сегментами спинного мозга, что проявляется зонами повышенной кожной чувствительности Захарьина–Геда. Эта боль локализуется в определенных областях поверхности тела, удаленных от патологического процесса. Рефлекторная боль чаще возникает при заболеваниях желудка, поджелудочной железы или желчного пузыря и менее характерна для заболеваний кишечника.
На формирование боли оказывают влияние ЦНС и энтериновая система с ее рецепторным аппаратом, реагирующим на продукцию серотонина и норадреналина. Снижение продукции серотонина ведет к повышению ощущения боли, т.к. снижает порог болевых ощущений, а норадреналин, напротив, повышает его.
Психогенная боль. Постоянная тупая ноющая боль в брюшной полости, продолжающаяся месяцами и даже годами, без соотношения с физиологическими функциями и при отсутствии объективных изменений в органах брюшной полости, может быть психогенной.
Особенностью ее является отсутствие очага, которым можно было бы объяснить пусковой механизм боли. Психогенная боль наблюдается у лиц с психоэмоциональными нарушениями.

Особенностями психогенной боли являются: а) прекращение или уменьшение в условиях психического покоя (например, в отпуске); б) отсутствие во время сна, в том числе ночного, т.е. боль не будит больного; в) положительный эффект от применения психотропных средств.
Клинические особенности
Во время беседы с больным врач должен получить сведения об особенностях начала и развития болей, интенсивности и характере, продолжительности и причинах обострения и стихания болей.
Начало боли может быть внезапным, постепенным и медленным. Внезапное начало развивается при париетальном (соматическом) типе боли.
Внезапное начало болей в животе (в течение нескольких секунд или минут), характерно для перфорации желудка или кишечника, расслаивающейся аневризмы брюшного отдела аорты, перекрута яичника и разрыва трубы при внематочной беременности. Больной часто принимает вынужденное положение и застывает в нем.
При локализации в правой подвздошной области внезапная схваткообразная боль может быть проявлением синдрома подвижной слепой кишки или спаечного процесса. В этих случаях ее появление связано с изменением положения тела и физической нагрузкой. Обычно она кратковременна.
Боль, постепенно нарастающая в течение нескольких часов, наблюдается при многих заболеваниях. При локализации ее в правой подвздошной области в первую очередь у врача и у больного возникает мысль о возможности острого аппендицита, что часто и подтверждается. Хотя при этом заболевании боль сначала обычно появляется в мезогастрии и лишь спустя некоторое время перемещается из средних отделов живота в правый нижний квадрант.
Постепенно нарастающая боль в правой подвздошной области характерна для острого аппендицита, а также для воспаления дивертикула Меккеля, низкой тонкокишечной непроходимости, ущемленной правосторонней паховой грыжи, терминального илеита и почечной колики с локализацией камня в правом мочеточнике. У женщин острая боль в правой подвздошной области может быть при воспалении придатка, а также при внематочной беременности.
Имеет значение продолжительность боли: при остром аппендиците анамнез короткий. Но у детей и стариков могут возникнуть трудности с оценкой анамнестических данных. Кроме того, надо помнить о возможности хронического рецидивирующего аппендицита. В этом случае у больного подобные приступы уже возникали прежде, но заканчивались самостоятельно без оперативного вмешательства.
Постепенное начало болей в животе характерно также для тромбоза или эмболии мезентериальных сосудов, внутрибрюшных абсцессов при болезни Крона и дивертикулита толстой кишки.
Медленно нарастающая боль (в течение нескольких дней и недель) бывает при постепенном нарушении кишечной проходимости вследствие опухоли или болезни Крона. Появлению боли обычно предшествует обильный прием пищи или физическая нагрузка.
Постоянная тупая боль в правой подвздошной области нередко наблюдается при запорах и является признаком переполнения и растяжения слепой кишки фекалиями. Причиной болей в правом нижнем квадранте может явиться раздражение слепой и восходящей кишок желчью в случае асинхронного с пищей сокращения желчного пузыря.
Интенсивность боли обычно нарастает при непроходимости кишечника, но может и временно ослабевать, если проходимость частично восстанавливается. Смена эпизодов острых болей временным их прекращением особенно свойственна тонкокишечной инвагинации. При остром аппендиците боль также может приобретать волнообразную интенсивность, а при перфорации отростка даже временно стихнуть вследствие падения давления в его просвете.
Нарастание и ослабление болей. Связь болей с положением тела особенно характерна для больных с перитонитом, у которых даже незначительное сотрясение тела вызывает усиление болей в животе. При ишемическом абдоминальном синдроме больные безуспешно пытаются найти положение, при котором боль стала бы менее сильной. При остром аппендиците с ретроцекальным положением отростка больной лежит на спине с согнутой в бедре и колене правой ногой. Больной с обострением хронического панкреатита часто принимает колено–локтевое положение, при котором уменьшается давление на поджелудочную железу располагающихся над нею органов и тканей.
Боль при заболеваниях желудка, желчевыводящих путей и поджелудочной железы появляется вскоре после еды. При патологии тонкой кишки она возникает на высоте кишечного пищеварения, т.е. во второй половине дня. При патологии левых отделов толстой кишки боль нарастает перед стулом или в связи с метеоризмом, а уменьшается после отхождения газов и стула. Нередко боль в животе и позывы к дефекации возникают после каждого приема пищи, что связано с повышенным гастроцекальным рефлексом и особенно часто наблюдается у пациентов с СРК.
Боль, усиливающаяся после стула, при ходьбе и сотрясении тела, обычно свидетельствует о спаечном процессе и воспалении стенки желудка или кишечника, распространяющемся на висцеральную брюшину.
При функциональных заболеваниях боль связана с нарушениями тонуса желудка или кишечника и воспринимается как тупая или спастическая. Она возникает в разное время после еды, нередко провоцируется эмоциональным напряжением. Боль редко будит пациентов, но часто мешает уснуть. Болезненные ощущения могут продолжаться многие годы, варьируя в интенсивности и продолжительности в различные дни, но без заметного прогрессирования. Механизм подобной боли связан с сильными ритмическими или постоянными мышечными сокращениями или растяжением кишки газом, а также с изменением рецепторной чувствительности раздраженного кишечника. При пальпации болевые точки совпадают с проекцией ободочной кишки.
Приступообразная боль может быть результатом как функционального спазма желудка, желчного пузыря или кишечника, так и непроходимости больного органа вследствие сужения его просвета воспалительного или опухолевого происхождения, наличия конкремента в желчном пузыре.
Боль в брюшной полости сопутствует различным заболеваниям или повреждениям центральной и периферической нервной системы.
Раздражение спинного мозга при искривлениях позвоночника, смещении межпозвоночных дисков, артритах, артрозах, туберкулезе и новообразованиях способно вызывать боль в брюшной полости, создающую значительные дифференциально–диагностические трудности с болезнями органов пищеварения.
Клиническими проявлениями висцеральной гиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии. Гипералгезия может проявляться в виде повышенной чувствительности к болевым стимулам и ощущением боли, вызванным неболевыми стимулами. Аллодинией называется расстройство функции, вызываемое болевыми воздействиями. Такие симптомы СРК, как метеоризм, нарушение моторики, транзита и акта дефекации, рассматриваются как вторичные, вызванные синдромом боли.
Далеко не всегда удается определить пусковой момент, повлекший за собой нарушение функции органа. В развитии заболевания большое значение имеет состояние высшей нервной деятельности и тип личности больного. Считается, что по характеру выраженности нервно–психических реакций больные с СРК составляют пограничную группу между нормой и психопатологией.
Диагноз, дифференциальный диагноз
Объективная оценка болевых ощущений затруднена. Интенсивность их зависит от ряда факторов: типа высшей нервной деятельности, эмоционального фона, обстановки, в которой больной находится. Можно объективизировать интенсивность болей по визуально–аналоговой шкале. Оценку боли должен проводить сам больной. Ответ на вопрос: «Насколько сильную боль вы ощущаете?» может быть представлен в виде горизонтальной линии длиной 100 мм с надписями на концах: «Боли совсем не было» (слева) и «Нестерпимая боль» (справа). Больному предлагают ответить на вопрос, поставив метку на линии. Шкалу следует обязательно использовать в случаях проведения клинических исследований.
При объективном обследовании необходимо иметь в виду, что боль может быть связана с кожным покровом живота и мышцами брюшного пресса. Интенсивность болевых ощущений в животе зависит от степени чувствительности нервных сплетений. Солнечное сплетение располагается в глубине брюшной полости влево и вверх от пупка. Кнаружи и несколько вниз от пупка расположены брыжеечные сплетения – верхнее справа и нижнее слева от пупка.
Характер боли обычно не играет решающей роли в дифференциальной диагностике. Тем не менее если боль продолжается годами, не связана с физиологическими функциями и у больного отсутствуют изменения внутренних органов, которыми можно было бы ее объяснить, можно предполагать психогенный генез болевых ощущений.
Правильная интерпретация болевого синдрома и знание его особенностей при различных заболеваниях позволяют врачу предварительно определить правильный диагноз и лечебную тактику, приблизительно у 75–90% больных. Для врача важно также помнить, что брюшная боль может быть вызвана проблемами вне живота, особенно сердечными приступами и пневмонией, которые иногда могут вызывать брюшную боль. Установлению правильного диагноза помогают анализы крови (общий, на электролиты, мочевину, креатинин, печеночные аминотрансферазы, амилазу, липазу) и тест на беременность; анализ мочи; ЭКГ и обзорные рентгенограммы грудной и брюшной полости.
Для окончательного диагноза необходимы также УЗИ, контрастные рентгенологические и эндоскопические исследования органов брюшной полости.
Лечение
При появлении болей в животе, особенно хронических, больные принимают лекарства еще до обращения к врачу. Наиболее часто пользуются дротаверином, антацидными препаратами, желчегонными средствами и панкреатическими ферментами. Дротаверин обычно оказывает временный обезболивающий эффект при болях в желудке, кишечнике и желчевыводящих путях спастического характера. Желчегонные и ферментные препараты могут способствовать стиханию болей, вызываемых растяжением кишечника газами. Прекращение боли после приема антацидных средств характерно для кислотозависимых заболеваний.
Принципы симптоматической терапии при болях зависят от их происхождения. При висцеральной боли, связанной со спазмами гладкой мускулатуры, болеутоляющее действие оказывают спазмолитические и холинолитические средства с различным механизмом действия.
К традиционным антихолинергическим и спазмолитическим препаратам относятся атропин, дротаверин, папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат и метацин (0,002 г х 2 раза в сутки), а также гиосцина бутилбромид, назначаемый по 0,01 г х 3 раза в сутки, блокатор м1–холинорецепторов пирензепин (0,05 г х 2–3 раза в сутки), м–холиноблокатор дицикловерин – вводят внутримышечно по 0,02 г.
В настоящее время чаще применяют блокаторы натриевых и кальциевых каналов. Представителями последнего поколения подобных препаратов являются гидрохлорида мебеверин, пинавериума бромид и альверина цитрат.
Попытки применения синтетических аналогов энкефалина в качестве регуляторов моторики, уменьшающих боли, привели к созданию тримебутина. Эффект тримебутина обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Он снижает висцеральную гиперчувствительность слизистой оболочки кишечника.
Тримебутин назначают по 0,1–0,2 г х 3 раза в сутки, перед едой, продолжительность лечения 2–4 нед.
Для лечения больных с СРК с выраженной висцеральной гиперчувствительностью, психогенными болями следует применять трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин). Установлено, что антидепрессанты и нейролептики оказывают влияние на психогенную боль и способны повышать порог висцеральной чувствительности.
Рефлекторная (отраженная) боль, появляющаяся при воспалительных заболеваниях органов пищеварения, может уменьшаться под влиянием анальгетиков–антипиретиков, нестероидных противовоспалительных средств (салицилаты, диклофенак и др.), препаратов, понижающих чувствительность нервных окончаний и ганглиоблокаторов. При коликах в животе хороший эффект оказывает Спазмалгон®.
Спазмалгон®. Комбинированный препарат, в состав которого включены натрия метамизол, питофенона гидрохлорид и фенпивериния бромид. Метамизол натрий является производным пиразолона. Обладает аналгезирующим и противовоспалительным действием, механизм которого связан с угнетением синтеза простагландинов. Питофенона гидрохлорид – миотропный спазмолитик, оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и вызывает ее расслабление. Фенпивериния бромид – блокатор м–холинорецепторов, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру. Сочетание трех компонентов препарата приводит к взаимному усилению их фармакологического действия. Спазмалгон® показан при болях, обусловленных спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, т.е. при коликах (в т.ч. почечная колика, желчная колика, кишечная колика, дисменорея). Спазмалгон® выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного и внутримышечного введения.
Парентерально Спазмалгон® используют при острых тяжелых коликах, вводят внутривенно медленно (по 1 мл в течение 1 мин) по 2 мл; при необходимости вводят повторно через 6–8 ч. Внутримышечно – 2–5 мл раствора 2–3 раза в день. Суточная доза не должна превышать 10 мл. Продолжительность лечения — не более 5 дней. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке.
Боль, появляющаяся вследствие раздражения цереброспинальных нервных окончаний париетальной брюшины или корня брыжейки, является результатом перитонита и уступает лишь наркотическим анальгетикам (морфин, омнопон, промедол, фентанил, трамадол и др.).

источник