Меню

Боли в животе при тиреотоксикозе

Боли в животе при тиреотоксикозе

В этой статье мы поговорим про симптомы тиреотоксикоза, связанные с работой органов желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы.

Симптомы тиреотоксикоза со стороны органов желудочно-кишечного тракта

Нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта при тиреотоксикозе может быть чрезвычайно выражено, и в некоторых случаях занимают центральное место в клинической картине тиреотоксикоза. Чаще всего больные жалуются на нарушение аппетита, приступы болей в животе, учащённый кашицеобразный стул, иногда неукротимую рвоту. Подобные диспепсические явления нередко симулируют тяжёлые заболевания желудка и кишечника, а также печени. У многих больных указанных симптомов тиреотоксикоза со стороны желудочно-кишечного тракта не наблюдается. В редких случаях наблюдается спастический запор.
Иногда расстройства со стороны пищеварительного канала проявляется чрезвычайно бурно. Эти так называемые тиреотоксические кризы чаще всего расцениваются как симптомы самостоятельных заболеваний полостных органов. В большинстве случаев они ошибочно воспринимаются за приступы печеночной или почечной колики, за острый аппендицит, обострение язвенной болезни.
Понос у больных обусловлен гиперкинезом желудочно-кишечного тракта на почве тиреотоксикоза; однако возможны и тиреотоксические поражения паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы), чем, по-видимому, следует объяснять наличие жира на каловых массах при поносе, который иногда наблюдаются при тяжелом течении болезни.
Секреторная деятельность желудка у больных тиреотоксикозом также подвергается изменениям. В большинстве случаев наблюдается повышенная кислотность; при выраженном тиреотоксикозе с длительным течением отмечается понижение кислотности. Однако это не является правилом. Не следует забывать, что тиреотоксикозом могут за¬болеть как лица, страдающие ахилией, так и лица с резко выраженным гиперацидным состоянием. Таким образом, нарушения со стороны желудочной секреции не всегда могут быть объяснены тиреотоксикозом.
Симптомы тиреотоксикоза со стороны печени, поджелудочной железы
У значительного числа больных тиреотоксикозом, особенно в тяжелых случаях, поражается печень. Вовлечение печени в патологический процесс выражается в увеличении его объема, болезненности и появлении желтухи различной интенсивности. Начало желтухи—всегда грозный симптом, являющийся выражением тиреотоксического гепатита.

При проведении многочисленных исследований у таких больных (в тяжелых случаях) всегда выявляется функциональная недостаточность печени.
Паренхиматозный гепатит в своем клиническом течении может принять характер подострой желтой атрофии печени. Прогноз в этих случаях всегда серьезен. У больного с тиреотоксикозом желтуха в некоторых случаях может быть и результатом застоя в печени (в связи с сердечной недостаточностью), и тогда прогноз более благоприятен, так как при восстановлении компенсации она исчезает. Симптомы тиреотоксикоза со стороны сердца мы уже разбирали в предыдущей статье.
В зависимости от тяжести тиреотоксикоза и длительности его течения функциональные нарушения в печени становятся более резко выраженными, но не обязательно, чтобы все функции печени одновременно страдали.
Под влиянием рациональной терапии все сдвиги в функциональном со¬стоянии печени (углеводная, холестеринообразовательная, антитоксическая, синтетическая и протромбинообразовательная, а также участие печени в белковом и пигментном обмене) нормализуются.
Симптомы паренхиматозного гепатита при тиреотоксикозе при правильно проводимом лечении в большинстве случаев обратимы.
О возможном поражении поджелудочной железы приходится думать при появлении жирового поноса, и при нарушениях углеводного обмена, которые нередко в случаях тяжелого тиреотоксикоза напоминают картину как бы присоединившегося сахарного диабета.
Тиреогенный диабет является результатом тиреотоксического воздействия на инсулярный аппарат поджелудочной железы. Проявления его значительно ослабевают при смягчении других симптомов тиреотоксикоза.
Тиреогенный диабет не служит противопоказанием к операции и не ухудшает исхода оперативного вмешательства. Наоборот, в случаях сочетания тиреотоксикоза с диабетом оперативное вмешательство, по-видимому, является единственным эффективным методом лечения. После операции наступает не только резкое улучшение общего состояния и ослабление всех тиреотоксических проявлений, но и значительное стихание симптомов тиреогенного диабета.

источник

Состояние желудка при заболеваниях щитовидной железы

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта занимают видное место в клинике тиреотоксикоза. Эти нарушения могут быть весьма выраженными, доминировать в клинической картине заболевания и конкурировать по частоте с сердечно-сосудистыми изменениями. Не случайно ряд эндокринологов выделяет желудочно-кишечную форму тиреотоксикоза (47, 1, 25).

Более чем у одной трети больных наблюдаются явления желудочной или кишечной диспепсии. Боли в животе, не связанные с приемом пищи, обнаружены у 30% обследованных, схваткообразные боли — у 28,9% больных, чувство тяжести в эпигастрии — у 24% больных. Нарушения аппетита (повышение или понижение) обнаружены соответственно у 36 и 35% больных (31). Первое чаще наблюдается у больных с легкой формой тиреотоксикоза, второе — при тяжелых его формах (28).

Изжога, тошнота, рвота, чувство тяжести в подложечной области могут возникать у больных с различной тяжестью диффузно-токсического зоба и явиться первыми, зачастую единственными проявлениями заболевания (15).

Однако ряд авторов придает более серьезное значение указанным симптомам. В частности, тошнота и рвота (при отсутствии криза) всегда указывают на тяжелую форму тиреотоксикоза (95). Существует мнение, что любой симптом со стороны пищеварительной системы (в особенности, приступы поноса и рвота) является грозным признаком — предвестником начинающегося тиреотоксического криза (85, 103, 105, 71). Боли в животе нередко симулируют таковые при пептической язве, холелитиазе и т. п. (94).

Состояние желудочной секреции при тиреотоксикозе было предметом большого количества исследований. Большинство авторов обнаружило снижение содержания соляной кислоты в желудке (92, 59, 60, 86, 106, 87, 72, 45). Лишь в единичных сообщениях есть указания на повышение желудочной секреции при тиреотоксикозе и ее нормализации после струмэктомии (37,7).

Большинство отечественных авторов подчеркивает, что желудочная секреция у больных диффузно-токсическим зобом имеет неодинаковый характер в зависимости от ряда клинических факторов (тяжесть и длительность заболевания, степень компенсации и др.).

При небольшой давности заболевания и легком его течении (I и II ст. тиреотоксикоза) кислотность, ферментативная активность и часовое напряжение желудочного сока увеличиваются (17). Через 3—5 лет после начала заболевания имеется выраженная тенденция к угасанию секреторной активности желудочных желез, особенно при тяжелой форме тиреотоксикоза (48). При тяжелых формах заболевания секреторная недостаточность желудка возникает значительно раньше и в дальнейшем приводит к ахилии. Фазность секреторной реактивности желудка (и, в частности, его секреторная недостаточность) рассматривается как следствие «перевозбуждения» нервно-железистого аппарата желудка (26). Экскреция уропепсиногена у больных тиреотоксикозом средней и тяжелой степени обычно снижена (44).

В. К. Модестов и А. Т. Цыганков (28) исследовали кислотность желудочного сока у больных токсическим зобом беззондовым методом (прием внутрь Cr51, заключенного в специальную капсулу). Гиперхлоргидрия обнаружена у больных с легкой формой заболевания и непродолжительным сроком его течения. Гипо-и ахлоргидрия встречались обычно при тяжелом длительном течении заболевания.

Р. Я. Лигер (21) исследовал кислотность желудочного сока электрометрическим методом и нашел кислую его реакцию (рН = 1—7) у 60% больных тиреотоксикозом и щелочную (рН = 7,1 и более) — у 40% обследованных. Анацидность желудочного сока после механического раздражителя или гистаминового теста отмечалась у 15% больных, продолжительность заболевания у которых превышала 20 лет.

Увеличение содержания мочевины в желудочном соке указывает на участие желудка в азотистом обмене при рассматриваемом заболевании. Выявлено изменение структуры белков желудочного сока: увеличение мукопротеидов и альбумино-глобулинового коэффициента с преобладанием содержания катодных фракций (31).

При исследовании желудочной секреции у больных тиреотоксикозом с применением энтеральных раздражителей или простого гистаминового теста частота ахлоргидрии колебалась от 12% (89) до 68% (56). При использовании усиленного гистаминового теста, выявляющего истинную ахлоргидрию (84, 62), последняя определялась значительно реже. Так, по данным Воск и Witts (57), из 47 обследованных больных с гипертиреозом ахлоргидрия регистрировалась в единичных случаях, а средняя общая продукция HCl у 29 больных не отличалась от таковой у здоровых людей (63). В других исследованиях, проведенных с использованием указанной методики, также отмечается редкость истинной ахлоргидрии при рассматриваемом заболевании (68, 107). Установлено снижение секреции пепсина натощак и после введения гистамина (107).

Как уже указывалось, степень нарушения (понижения) желудочной секреции при тиреотоксикозе ставится в прямую зависимость от тяжести и длительности течения заболевания (41, 42, 43). Williams и Blair (107) оспаривают это положение и доказывают отсутствие корреляции между секреторной активностью желудка, длительностью и тяжестью тиреотоксикоза. По их мнению, проявления секреторной недостаточности характерно только для лиц пожилого возраста, страдающих тиреотоксикозом, независимо от его давности.

Изменения секреторной функции желудка у больных тиреотоксикозом носят транзиторный характер, поскольку лечение основного заболевания приводит к повышению кислотности желудочного сока. После лечения J131, 6-метилтиоурацилом с наступлением эутиреоидного состояния ликвидируются диспепсические расстройства, выравнивается аппетит и нормализуется желудочная секреция (19, 48, 9, 31, 21).

источник

Заболевания, протекающие с болью в животе (продолжение. )

Схваткообразная боль в животе с метеоризмом наблюдается иногда у больных дерматомиозитом . Распознаванию заболевания помогает характерное поражение мышц и кожи, а также данные гистологического исследования биоптатов мышц.

Заболевания крови . Боль в животе нередко встречается у больных с острыми и хроническими лейкозами и даже выступает иногда на передний план в клинической картине. Причины ее различны. Сильная боль в левом и правом подреберье связана с растяжением капсулы печени и селезенки или ее воспалительными изменениями (периспленит, перигепатит). В некоторых случаях боль бывает обусловлена кровоизлиянием в брюшину. Очень интенсивная, внезапно возникающая боль в левом подреберье характерна для инфаркта селезенки. При лейкемической инфильтрации слизистого и подслизистого слоев кишечника боль сопровождается диареей.

Читайте также:  Бессимптомные боли в животе у ребенка

Диагноз основного гематологического заболевания, лежащего в основе абдоминального синдрома, подтверждается другими симптомами, свойственными лейкозам (высокая лихорадка, интоксикация, язвенно-некротическая ангина, геморрагии), а также типичных изменений в анализах крови.

При лимфогранулематозе и лимфомах боль возникают в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекаются селезенка, печень, кишечник, лимфатические узлы брюшной полости. При значительном увеличении лимфатических узлов могут развиваться явления кишечной непроходимости. Диагноз устанавливается на основании других симптомов лимфопролиферативного заболевания (волнообразная лихорадка, потливость, кожный зуд, похудание и др.), данных инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ, лимфография), свидетельствующих об увеличении различных групп лимфатических узлов, результатов гистологического исследования их биоптатов.

Гемолитическая анемия (особенно в период гемолитического криза) может проявляться болью в животе, обусловленной увеличением печени и селезенки. Установлению правильного диагноза помогает наличие гемолитической желтухи, спленомегалии, анемии, сниженной осмотической резистентности эритроцитов, повышенного содержания непрямого билирубина.

Очень трудной оказывается подчас трактовка абдоминального синдрома У больных геморрагическим васкулитом (болезнь Шенлейна-Геноха). Боль в животе у пациентов обусловлена кровоизлиянием на брюшине, брыжейке и серозной оболочке кишечника, а также отеком стенки кишки, приводящими к спастическим сокращениям различных отделов кишечника или даже развитию некроза его стенки.

Боль в животе у больных геморрагическим васкулитом обычно возникает внезапно, схваткообразно (по типу кишечной колики), сопровождается жидким стулом с примесью крови. При стихании боли состояние больных, как правило, быстро улучшается. Диагноз геморрагического васкулита подтверждается Другими симптомами заболевания (характерная кожная сыпь, артралгия, поражение почек).

Несмотря на то что абдоминальный синдром у больных геморрагическим васкулитом в большинстве случаев обычно не требует оперативного вмешательства, в оценке состояния пациентов следует быть очень внимательным и осторожным, поскольку иногда у больных могут возникать осложнения (инвагинация кишки с некрозом ее стенки, перфорация язвы кишечника), требующие неотложной операции.

Заболевания эндокринной системы и обмена веществ. Острая боль в животе с диффузной болезненностью при пальпации, признаками раздражения брюшины и пареза кишечника может быть симптомом диабетического кетоацидоза, возникающего в условиях выраженной инсулиновой недостаточности с накоплением в крови кетоновых тел, резкой дегидратацией организма, декомпенсированным метаболическим ацидозом, электролитными нарушениями.

Диагностические трудности в интерпретации этой боли возникают в тех случаях, если основное заболевание (сахарный диабет) не было установлено ранее, а диагностировано уже в стадии его декомпенсации. Обнаружение других клинических проявлений кетоацидоза: сухости кожных покровов, жажды, головной боли, возбуждения, тошноты, рвоты, артериальной гипотонии, тахикардии, запаха ацетона изо рта, а также высокого уровня сахара в крови и моче в сочетании с кетонурией позволяют правильно поставить диагноз. Массивная инфузионная терапия, коррекция электролитного баланса и кислотно-основного состояния, введение адекватных доз инсулина приводят к быстрому исчезновению боли в животе.

В то же время следует иметь в виду, что для больных сахарным диабетом характерной оказывается высокая частота острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (например, острого холецистита), протекающих со склонностью к деструктивным осложнениям, требующим хирургического лечения, и способных в свою очередь приводить к декомпенсации сахарного диабета и диабетическому кетоацидозу.

Хроническая боль в животе с диспептическим расстройством (тошнота, рвота, запор), отмечающаяся в ряде случаев у больных сахарным диабетом, может быть проявлением диабетического гастропареза и синдрома диабетической кишечной псевдообструкции , обусловленных поражением ЖКТ в рамках диабетической нейропатии.

Схваткообразная боль в животе с диареей часто наблюдается у больных тиреотоксикозом. Причина ее обычно связана с усилением перистальтики кишечника в условиях избыточной продукции тиреоидных гормонов. Особенно резкая боль в животе с напряжением мышц брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины, симулирующая картину острого хирургического заболевания органов брюшной полости, возникает при тиреотоксическом кризе. Диагноз тиреотоксикоза устанавливают на основании других признаков заболевания (лихорадка, тахикардия, глазные симптомы, изменение нервной системы, увеличение щитовидной железы), результатов УЗИ щитовидной железы и определения уровня тиреоидных гормонов в крови.

При гипотиреозе , в связи со снижением перистальтической активности кишечника, могут возникать явления его пареза, которые иногда ошибочно принимают за механическую кишечную непроходимость.

Нарушение функции паращитовидных желез также может сопровождаться болью в животе. При гипопаратиреозе отмечаются спастическая боль и диспептические расстройства (рвота, диарея), обусловленные нарушением моторики ЖКТ по типу висцеральной тетании. При гиперпаратиреозе (болезнь Реклин-Гаузена) вследствие имеющейся гиперкальциемии часто наблюдаются язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная склонность к камнеобразованию (в лоханках почек, протоках поджелудочной железы), в результате чего может возникать острая боль в животе, вызванная почечной коликой и острым панкреатитом.

Хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), обусловленная обычно перенесенным туберкулезом надпочечников, а также их атрофией вследствие длительного лечения кортикостероидами, может протекать с различными абдоминальными симптомами (боль в эпигастрии или по ходу кишечника, тошнота, рвота, диарея). Постановке правильного диагноза помогают другие симптомы надпочечниковой недостаточности (наличие общей слабости, адинамии, похудания, изменения окраски кожных покровов, артериальной гипотонии и др.). Состояние больных значительно улучшается на фоне заместительной кортикостероидной терапии.

Острая надпочечниковая недостаточность , например, при кровоизлиянии в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена) или резкой отмене глюкокортикоидных гормонов характеризуется интенсивной болью в животе, рвотой, прогрессирующим ухудшением состояния больного с развитием шока и коллапса.

При феохромоцитоме (гормонально-активная опухоль хромаффинной ткани надпочечников, вырабатывающая избыточное количество адреналина и норадреналина) во время характерных кризов, протекающих с артериальной гипертонией, повышением температуры тела, общим возбуждением, может отмечаться также выраженная боль в животе, обусловленная спазмом сосудов и гладкой мускулатуры ЖКТ. Опухоль распознается определением экскреции катехоламинов с мочой, КТ или МРТ надпочечников.

Очень большие трудности может вызвать диагностическая оценка боли у пациентов с периодической болезнью. Ее абдоминальный вариант проявляется приступами острой боли в животе, связанной с повышением сосудистой проницаемости и развитием полисерозита, сопровождающимися тошнотой, рвотой, диареей, лихорадкой (до 39-40 °С), болью в мышцах и суставах, геморрагической сыпью. При пальпации живота определяются напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмерга. Поскольку во время приступов периодической болезни в анализах крови отмечаются лейкоцитоз и повышение СОЭ, больным нередко ставят диагноз острого хирургического заболевания органов брюшной полости и проводят оперативное вмешательство (в т.ч. и повторное), при котором обнаруживаются лишь небольшое количество серозного выпота и умеренно выраженный спаечный процесс.

Диагноз периодической болезни подтверждается ранним началом заболевания (в детском и юношеском возрасте), семейной предрасположенностью, определенной этнической принадлежностью большинства больных (армяне, евреи, арабы), склонностью к развитию амилоидоза.

источник

Симптомы гипертиреоза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симптомы гипертиреоза часто можно увидеть у простых людей на улице, при этом, даже не подозревая, что они чем-то больны. Гипертиреоз – заболевание, которое характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы, повышенной секрецией тиреоидных гормонов, и как следствие – нарушением функционального состояния внутренних органов и систем. Это заболевание также называют Базедовой болезнью, болезнью Грейвса, болезнью Флаяни, болезнью Пари, тиреотоксикозом.

[1], [2], [3]

Обмен веществ при гипертиреозе

Гормоны щитовидной железы активно влияют на все процессы в организме, а главным образом на метаболизм. Регуляция тиреоидными гормонами происходит как на уровне клеточного дыхания, так и на уровне обмена веществ всего организма.

Обмен веществ при гипертиреозе характеризуется ускорением процессов переваривания пищи, недостаточным усвоением питательных веществ, быстрым выведением продуктов обмена. Основной обмен у таких людей повышен, за счет чего образовывается огромное количество энергии. Влияние повышенного тонуса симпатической нервной системы на желудочно-кишечный тракт способствует повышенному выделению желудочного сока – поэтому пища быстро переваривается и продвигается дальше. В кишечнике из-за усиленной перистальтики процессы всасывания недостаточны, поэтому люди худые. Такой интенсивный процесс пищеварения способствует быстрому насыщению и быстрому возникновению ощущения голода.

На уровне клеток, вследствие недостаточности пищевых веществ, вся энергия тратится на обеспечение жизнедеятельности органов и систем организма. То есть, поддерживается основной обмен в чрезмерном количестве и остаток АТФ тратится на тепловую энергию. Это объясняет умеренное повышение температуры и повышенное потоотделение у больных гипертиреозом.

Также играет роль режим приема пищи. Учитывая повышенную возбудимость нервной системы, больные не уделяют много времени процессу приема пищи, и это еще больше нарушает регуляцию этого процесса.

Первые признаки гипертиреоза

Характерными симптомами гипертиреоза является диффузное увеличение щитовидной железы. Это пациенты отмечают в первую очередь, поскольку гиперплазия дает ощущение дискомфорта в области шеи и мешает дышать. Вследствие этого, и функциональная активность железы увеличивается и повышается синтез тиреоидных гормонов, что в свою очередь влияет на внутренние органы.

Первые признаки гипертиреоза чаще всего неспецифичны, и пациенты не обращают на них особого внимания до тех пор, пока не появятся нарушения в работе внутренних органов. В начале заболевания преобладает мышечная слабость и судороги мышечных групп, повышена возбудимость, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, невозможность сосредоточиться. Поскольку тиреоидные гормоны влияют в первую очередь на нервную систему, то повышается нервная проводимость, что и вызывает такие изменения. Эти симптомы возникают еще в начале развития болезни, и часто пациент просто не обращает на них внимание. Когда щитовидка увеличивается до значительных размеров, только тогда пациенты обращаются к доктору. При этом, железа значительно увеличена в размерах, при ее пальпации определяют, как правило, равномерное утолщение паренхимы, эластическую консистенцию, она легко двигается, не спаяна с кожей, без признаков воспаления.

Читайте также:  Беспокоят боли в животе у девушек

При длительном течении заболевания, в случае отсутствия лечения, возникают симптомы поражения внутренних органов, которые сложнее поддаются коррекции.

Внешние изменения при гипертиреозе

Тиреоидные гормоны влияют на трофические процессы в клетке и при тиреотоксикозе возникают изменения клеточной активности и дифференциации.

Изменения волос характеризируются их ломкостью, чрезмерным выпадением, облысением. Волосы по структуре становятся мягкими, тонкими, быстро жирнеют. Это связано с действием избытка гормонов на сальные железы, что стимулирует выделение ими кожного жира. Также гормоны действуют на волосяной фолликул, и он гипертрофируется с нарушением функции питания самого волоска.

Изменения глаз является специфическим признаком гипертиреоза. Глазные симптомы различной степени выраженности зависят от степени тиреотоксикоза. Они являются последствием повышенного тонуса глазных мышц, ретракции орбитальной клетчатки и верхних век. У всех больных наблюдается экзофтальм, чаще двусторонний, который возникает в начале заболевания, а затем прогрессирует, и его сопровождает выраженный блеск в глазах. Кроме экзофтальма, появляются и другие признаки:

  • симптом Грефе – во время взгляда вниз верхнее веко отстает от нижнего и появляется полоска белого цвета;
  • симптом Кохера – отставание нижнего века при взгляде книзу;
  • симптом Дельримпля – широкая глазная щель;
  • симптом Штельвага – не частое моргание;
  • симптом Мебиуса – нечеткость конвергенции, при сужении зрачка один или оба глаза отклоняются от центра.

Инфильтрационная офтальмопатия является вторым глазным симптомом, который выявляется у 50 % больных в результате повреждения клетчатки орбиты и мышц аутоантителами с развитием отека. При этом во время движений глазными яблоками вправо-влево и вверх-вниз возникает болезненность, при этом ощущается песок и двоение в глазах. Эти признаки возникают при тяжелом течении тиреотоксикоза.

Изменения кожи при гипертиреозе также имеют свои особенности. Во-первых, люди с данной патологией выглядят моложе своих лет. Это обусловлено тем, что кожа тонкая, бархатистая, нежная, поздно образовываются морщины. Если человек болеет длительное время, то изменения кожи более серьезны. Образовывается инфильтративная дермопатия – утолщение и уплотнение кожи на передней поверхности голени и стоп. Кожа в этом месте не собирается в складку. При более тяжелом течении может возникать отек голени с яркой гиперемией.

[4], [5], [6], [7], [8]

Психосоматика при гипертиреозе

Повышенный уровень тиреоидных гормонов влияет на нервную систему путем увеличения количества нервных импульсов и скорости их проводимости. Дисбаланс в регуляции нервной системы приводит к преобладанию процессов возбуждения, что влияет на поведение больного, его нервную деятельность. Как вторичный процесс – страдают внутренние органы из-за нарушения регуляции их работы.

Психосоматика при гипертиреозе – это патология деятельности внутренних органов из-за нарушения нормальной активности нервной системы. У людей появляется раздражительность, нетерпеливость, что приводит к нарушению сна – больные долго не могут заснуть или плохо спят, часто просыпаются. Аппетит повышен, но люди при этом худые и часто хотят кушать.

Торопливость приводит к нарушению общего режима дня, нарушению режима питания. Это могут быть проявления в виде диарейного синдрома, диспепсического. Часто жалобы на сильную боль в животе по типу аппендицита из-за спазма мышц, но органических изменений никаких нет. Если назначить таким больным седативные препараты или спазмолитики при болях, то все симптомы исчезают, что подтверждает психосоматику.

У женщин могут быть нарушения менструального цикла в виде полименореи, кровотечений. В позднем возрасте может быть задержка климакса.

Если эти изменения имеют психосоматический характер, то при лечении гипертиреоза они исчезают без специальной терапии.

Следует также отметить склонность к головокружению при гипертиреозе. Это связано с регуляцией тонуса сердечно-сосудистой и нервной системы. При резком изменении положения тела, например, если пациент резко встал с кровати, кровь депонируется в нижних конечностях, а сердце не успевает отреагировать, ведь его сокращения и так имеют большую частоту – возникает головокружение или потеря сознания. Это легко регулировать, если равномерно распределять нагрузку.

Температура при гипертиреозе

Гормоны щитовидной железы влияют практически на все процессы жизнедеятельности человеческого организма. Регуляция температуры тела также зависит от них, хотя и не прямым образом через центр терморегуляции, а косвенным – через деятельность периферических органов и тканей.

У пациентов часто возникают жалобы на повышенную потливость. Это действительно является проблемой для пациента. Тиреоидные гормоны повышают метаболизм, а частности и основной обмен, поэтому образовывается большое количество энергии, которая уходит на выработку тепла. При этом теплообразование преобладает над теплоотдачей.

Повышенная нервная возбудимость и скорость провождения нервных импульсов влияет на мышцы, и наблюдается тремор. Это явление также увеличивает выработку тепла и уменьшается процесс теплоотдачи.

Вследствие этих явлений у больных наблюдается теплая влажная кожа, горячий лоб. Температура при гипертиреозе повышена, иногда до 37 градусов или немного выше. Это пациенты могут и не ощущать, за исключением повышенной потливости. Но иногда температура начинает беспокоить пациента и она не падает под воздействием жаропонижающих препаратов, поскольку механизм ее возникновения не центральный.

Для ликвидации этого симптома нужно устранить саму причину, то есть уменьшить уровень тиреоидных гормонов.

Давление при гипертиреозе

Деятельность сердечно-сосудистой системы напрямую регулируется тиреоидными гормонами. Они увеличивают частоту сердечных сокращений, сердечный выброс, возбудимость и проводимость миокарда.

При излишке гормонов сердце страдает в первую очередь. При увеличении частоты сердечных сокращений объем крови не меняется, поэтому артериальное давление при гипертиреозе повышается, главным образом систолическое, за счет увеличения ударного объема. Степень его повышения соответствует степени тяжести заболевания. Такая артериальная гипертензия не лечится гипотензивными препаратами, так как механизм ее возникновения другой.

Повышение частоты сердечных сокращений ощущается пациентом как тахикардия, при чем не только при физической нагрузке или волнении, а и в состоянии покоя, что особенно характерно для гипертиреоза.

При длительном тиреотоксикозе могут появляться органические изменения миокарда в виде нарушения нормальной возбудимости. У пациентов на электрокардиограмме выявляется повышенный вольтаж зубцов, они острые, с короткой длительностью. Нарушения проводимости в виде экстрасистолы, мерцательной аритмии. Экстрасистолы возникают вследствие того, что частота сердечных сокращений увеличивается настолько, что возникает дополнительное сердечное сокращение.

При повышенном сердечном выбросе времени на диастолу – «отдых» сердца – очень мало, а это способствует возникновению мерцательной аритмии.

Такие нарушения сердечного ритма могут приводить со временем к органическим поражениям, например, к образованию тромбов в полости ушек, поэтому важно лечить заболевания до появления таких серьезных осложнений.

Мочеизнурение и отеки при гипертиреозе

Сама мочеполовая система непосредственно не подвергается влиянию гормонов щитовидки, но иногда у пациентов возникают жалобы. Это может быть связано, скорее всего, с регуляцией деятельности мочевого пузыря и почек.

Мочеизнурение при гипертиреозе имеет нейрогенный характер. Это связанно с повышенным количеством нервных импульсов, иногда даже ложных, поступающих от вегетативной нервной системы на эфферентные нервные волокна, регулирующие работу мочевыводящих органов, а затем от органов по афферентным путям в корковые центры. Поэтому некоторых, особенно «активных» пациентов может беспокоить повышенное мочеиспускание.

Что касается распределения жидкости, то здесь свои особенности. Повышенная потливость способствует повышенной потребности в жидкости, а это – к гипергидратации. Однако, при компенсации заболевания, признаков повышенного водного баланса нет. Отеки при гипертиреозе свидетельствуют о тяжелом течении заболевания. Тогда вместе с симптомами утолщения кожной складки на голени появляются значительные отеки голени, выраженное покраснение и болезненность. Другие виды отеков для гипертиреоза не характерны. На сегодняшний день, благодаря своевременной диагностике заболевания и адекватному лечению, таких осложненных случаев не встречается.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рефлюкс при гипертиреозе

Поражение желудочно-кишечного тракта весьма значительны. Наблюдается усиление выработки желудочного сока, что может вызывать такой неприятный симптом, как рефлюкс и появление изжоги. Еще присоединяется повышенный тонус парасимпатической нервной системы и нижний пищеводный сфинктер расслабляется. Чаще всего рефлюкс появляется спонтанно, иногда при изменении положении тела – наклонах. Лечение такого состояния – симптоматические средства от изжоги.

Экзокринные железы также страдают при тиреотоксикозе. Поджелудочная железа имеет недостаточность функции, и плохо перевариваются белки, жиры и углеводы.

Изменения печени при гипертиреозе характеризуются ухудшением оттока желчи, застоем желчи вследствие неправильной нервной регуляции. Печень поражается токсическими продуктами метаболизма и продуктами распада гормонов, что нарушает ее нормальную функцию. Поэтому развивается жировая дистрофия паренхимы печени. Клинически это может манифестировать появлением желтухи, зуда, изменениями в биохимическом анализе крови – повышением билирубина общего за счет прямого. Появление желтухи – неблагоприятный признак течения болезни и является крайне сложным осложнением. Поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение способно полностью профилактировать осложнения заболевания, а также ликвидировать все симптомы.

Читайте также:  Боли в левом боку снизу живота у мужчин

Необходим четкий контроль функции железы в дальнейшем.

Симптомы гипертиреоза – очень характерны и специфичны для этого заболевания. Важно не пропустить первые признаки и вовремя обратиться за помощью. Любой доктор может увидеть эти изменения, и в случае своевременной диагностики можно избежать много осложнений. Важным этапом является контроль самого пациента состояния своего здоровья и лечебного эффекта назначенной терапии.

источник

Связь между заболеваниями щитовидной железы и кишечника.