Меню

Боли в животе разлитого характера

Блуждающая боль в животе

Дискомфорт в области живота может наступить после переедания или отравления, в результате заражения кишечными инфекциями или бактерией, которая поселяется в желудке и приводит к разрушению его стенки, или из-за сбоя работы внутренних органов.

Независимо от причины дисфункции, человек всегда ощущает болевой синдром. Именно он дает понять, что произошел сбой в отлаженной системе. По характеру боли, ее интенсивности и локализации можно предположить причину ее возникновения. Но иногда появляются иррадиирующие или блуждающие боли в животе, что усложняет постановку диагноза.

Что вызывает дискомфорт в животе

Чтобы понять какое лечение необходимо, нужно разобраться, как болит живот и где он болит. В брюшной полости находится желудок, кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа, печень, селезенка, почки, мочевой пузырь. Патологические процессы, происходящие в брюшине, способны вызвать боль различную по интенсивности и продолжительности.

Так, длительная ноющая или тупая боль, интенсивность которой изменяется в зависимости от положения тела, может быть в результате нарушения работы кишечника, что приводит к задержке каловых масс и скоплению газа.

В этом случае опорожнение кишечника поможет устранить боль. Чтобы помочь себе нужно принять слабительное, изменить рацион, добавив в него больше клетчатки и кисломолочных продуктов. Продолжительная острая, жгучая или режущая боль возникает, если в животе развивается воспаление. Это может быть язва желудка или двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, панкреатит.

Ноющие болезненные ощущения, появившиеся внизу эпигастрия, и отдающие в область промежности, сопровождающиеся слабостью, ознобом указывают на наличие гинекологических проблем у женщин или на заболевание кишечника у мужчин.

Если болит в верхней части живота, то это может указывать на патологические процессы в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе, селезенке. Боль в нижней части живота может быть признаком аппендицита, отравления или гинекологической болезни.

Что такое блуждающая боль в животе

Для того чтоб врач смог предположить какое именно заболевание у больного и направить его на прохождение необходимых анализов и исследований, подтверждающих или опровергающих его догадку, пациент должен точно описать какой тип боли появившейся в животе, где именно она возникает и как долго уже беспокоит.

Но иногда точную локализацию боли понять достаточно сложно, поскольку она может перемещаться и возникать то слева, то справа. Как правило, подобная блуждающая боль говорит о дисфункции одного органа, а не соседних.

В большинстве случаев болит именно в той области, где находится орган, работа которого нарушена. Но бывает и так, что боль отдает совершенно в другое место. В этом случае боль называют иррадиирующей. К примеру, печень не имеет нервных окончаний, соответственно она не может болеть.

Дискомфорт у больного появляется, когда размеры органа в результате воспаления значительно увеличены, и он начинает давить на прилегающие анатомические области. Еще один пример, пациент жалуется на сильную боль в животе локализованную слева и сверху, а исследование показывают, что нарушена функция правого легкого.

Причины блуждающей боли в животе:

  • опоясывающий лишай;
  • диарея;
  • язвенный колит;
  • закупорка мочеточника камнем;
  • острый аппендицит;
  • внематочная беременность;
  • воспаление органов малого таза (киста, опухоль яичника, матки).

При блуждающей боли сложно определить, в каком органе нарушена функция. Для этих целей проводятся лабораторные и аппаратные исследования. Боль перемещается вместе с тем, что ее вызывает, например, камнем, инородным предметом, каловыми массами, паразитом.

Что может вызвать блуждающую боль

Острый аппендицит начинается с блуждающей боли, затем спустя несколько часов она уже локализуется в определенной области, а именно в правой верхней части живота под ребрами. При воспалении червеобразного отростка больной принимает вынужденное положение тела, поскольку это облегчает состояние. Одним из признаков аппендицита является то, что боль стихает, если больной лежит на правом боку, и наоборот нарастает, если лежит на левом.

Если болит живот слева и при этом отдает в поясницу, при этом есть проблемы с мочеиспусканием, появилось отечность и мешки под глазами, то это является признаком заболевания выделительной системы, главным образом почек. Если в левом боку болит в подреберье или у подвздошной кости, то причина в блуждающей почке. Особенность заболевания в том, что боль проходит в положении лежа.

Блуждающая боль, которая распространяется от поясницы к низу живота, может быть признаком заболевания мочевого пузыря или мочекаменной болезни. При мочекаменной болезни в любом органе мочевыделительной системы может сформироваться камень. Эти камни способны мигрировать в нижележащие органы.

Например, камень из почек может спуститься в мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. При закупорке мочеточника возникает приступообразная боль, усиливающаяся при активном движении, наблюдается повышение температуры тела. Боль при почечной колике может отдавать в поясницу, нижнюю часть живота, паховую область.

Понос может начаться по различным причинам. Они могут быть и относительно безобидными (например, переедание, употребление слишком жирной пищи), и являться результатом серьезного отравления. При диарее моторная функция усиливается, что приводит к ускоренному опорожнению кишечника.

Опасен данный симптом тем, что происходит обезвоживание организма и не поступают в кровь необходимые вещества. Особенно опасным считается понос, при котором отмечается блуждающая боль в животе, это может быть признаком нарушения структуры слизистой кишечника.

Опоясывающий лишай представляет собой инфекцию, которая поражает центральную нервную систему. Ее симптомами является повышение температуры тела, высыпания в виде пузырьков, которые появляются по периметру пораженного нерва. Пациент ощущает сильный зуд и резь в месте поражения.

Боль может носить различный характер. Она может быть постоянной, пациенты описывают ее как сильное жжение, или аллодинической, когда жгучая, резкая боль появляется при затрагивании пораженного нерва.

Болевые ощущения в животе без четкой локализации могут появиться на нервной почве. Боль при этом не возникает в области конкретного органа, она скорее «разлита» по всему животу. Она не бывает острой. При этом могут наблюдаться нарушение стула и императивные позывы к дефекации.

Блуждающая болезненность в области пупка является признаком синдрома раздраженного кишечника. В этом случае больного наблюдается также вздутие, урчание в животе, диарея, сменяющая запор. Если пациента беспокоит блуждающая боль в животе, то врач назначит комплексное обследование.

Обязательно потребуется сдать анализы мочи, крови и кала. На их основании врач сможет судить о работе выделительной и пищеварительной системе. Также обязательно будут назначены необходимые аппаратные исследования, которые помогут обнаружить причины сбоя работы и появления блуждающей боли в животе.

Что делать если болит живот

Не стоит самостоятельно решать проблему, если боль в животе сопровождается следующими симптомами:

  • дискомфорт долгое время не проходит или интенсивность возрастает;
  • температура тела увеличивается;
  • в каловых массах заметна кровь;
  • пульс учащен;
  • если дискомфорт возник после получения травмы;
  • если моча необычного цвета или в ней появилась кровь;
  • появилась рвота темного цвета.

До приезда врача нужно обеспечить полный покой. Если есть подозрение на аппендицит, то не рекомендуется давать обезболивающее, так как это может повлиять на объективность тестов, подтверждающих воспаление червеобразного отростка. Если симптомы не похожи на аппендицит, то для снятия болевого синдрома можно выпить спазмолитический препарат (Но-шпу, Папаверин).

Без разрешения врача при сильных болевых ощущениях в животе нельзя пить и есть, принимать слабительные или делать клизмы. Запрещается прогревать область живота, поскольку если причина в бактериальной инфекции, то это будет способствовать ее развитию.

Если появилась блуждающая боль в животе, то не стоит заниматься самолечением, нужно сразу обратиться к врачу общей практики. После проведения исследования он выяснит в каком органе произошел сбой и направит к узкоспециализированному специалисту, например, урологу, гинекологу, гепатологу, гастроэнтерологу.

источник

Разлитая боль в животе при заболеваних кишечника

Для кишечных колик, как и для колик, возникающих в связи с патологическим процессом в других полостных органах, характерно следующее: больной ста­новится беспокойным, не находит места от боли, при нажатии рукой боль осла­бевает, боли периодические, во время болевой схватки мускулатура живота напрягается, между схватками она мягкая. Последнее является существенным симптомом, помогающим отличить это заболевание от острых болезней, со­провождающихся перитонитом.

Схваткообразные боли в тонкой кишке — симптом энтерита. Наиболее остро они ощущаются в области пупка, но могут распространяться не только на весь живот, но и на спину. Эти боли сопровождаются метеоризмом в верхней части живота, бурной перистальтикой, слышимой на расстоянии и пальпируемой. Перистальтика тонкой кишки даже может быть видна через тонкую брюшную стенку. Это особенно заметно при таких коликах тонкой кишки, которые выз­ваны препятствиями в ее просвете (непроходимость тонкой кишки).

Энтерит может сопровождаться рвотой; более характерен понос, хотя появление поноса чаще всего связано с заболеванием толстой кишки.

Изолированный энтерит наблюдается редко.

Колики тонкой кишки скорее отмечаются при энтероколитах.

Опухоли тонкой кишки сопровождаются симптомами непроходимости тонкой кишки, в том числе и схваткообразными болями, рвотой, сильной перистальти­кой кишок. Схваткообразные боли, продолжающиеся несколько часов, часто являются признаком непроходимости тонкой кишки, расширяющим показания к оперативному вмешательству.

Причина время от времени появляющихся ко­лик тонкой кишки может быть выяснена с помощью рентгеноконтрастного ис­следования.

Рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки проводится на ос­новании специальных методов, требует много времени и терпения. Часто опухо­ли тонкой кишки обнаруживаются только в ходе операции. Виллезные аденомы следует рассматривать скорее как малигномы. Их клинические симптомы та­ковы: понос со слизью, кишечные кровотечения и выраженная гипокалиемия. В толстой и прямой кишках опухоли встречаются чаще, чем в тонкой кишке.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки также могут вызывать симптомы кишечной непроходимости. В некоторых случаях их можно подозревать на основании таких явлений, как, например, повторяющаяся мелена.

Характерные симптомы вызывает и карциноидная опухоль тонкой кишки, которая чаще всего локализуется в дистальной трети кишки, но может наблю­даться и в других ее отделах, а также в Меккелевом дивертикуле, в желудке, в толстой кишке, в бронхах, желчных путях, в поджелудочной железе и в яич­никах.

Карциноид аппендикса дает меньше метастазов, карциноидная опухоль прямой кишки не выделяет серотонина. Наиболее частыми местами располо­жения метастазов являются брыжейка кишки и печень. Карциноидные опухоли тонкой кишки наблюдались и при болезни Крона. Аргентаффинные клетки, образующие карциноидную опухоль, продуцируют серотонин и другие актив­ные вещества, которые выделяются с мочой в форме 5-гидроксииндолуксусной кислоты, диагноз карциноидной опухоли поэтому и основывается прежде всего на определении количества этой кислоты в моче (более 15 мг в сутки — карци­ноид).

Читайте также:  При беременности вздутие и боль в животе боль в почках

Кроме известных клинических симптомов (понос, приступы затрудненно­го дыхания, артралгии, недостаточность правой половины сердца), карциноид тонкой кишки может давать симптомы ее злокачественной опухоли, энтеритов, сопровождаться брюшными коликами. Последние могут быть частными явле­ниями специфического приступа, а могут быть постоянными, как последствия опухоли. В первом случае они вызываются серотонином или другими промежуточными веществами.

Повышение количества 5-гидрокси-индолуксусной кислоты в моче могут вызывать и лекарства, содержащие резерпин, производные фенотиазина, а также потребление бананов и ананасов.

В последнее время стали известны первичные или простые язвы тонкой кишки, вызывающие кровотечение, рубцевание, сужения, а иногда и перфорацию. Диагноз чаще всего ставится только во время операции. В возникновении та­ких язв играют роль гипокалиемия, вызванная диуретическими препаратами или — еще более часто — дача в связи с этим или независимо от этого калия. Известно и о язве тонкой кишки, вызванной индометацином.

Боли в животе могут вызываться дивертикулами тонкой кишки, дивертикулит сопровождается лихорадкой. Диагноз ставится с помощью рентгенов­ского исследования.

В диагностике заболеваний тонкой кишки (особенно воспалительных и синдрома спру) важную роль играет биопсия, которая мо­жет быть проведена перорально и через прямую кишку.

Колики толстой кишки наблюдаются часто, но они никогда не бывают та­кими интенсивными, как боли, вызванные заболеваниями тонкой кишки. Боли в связи с заболеванием толстой кишки централизуются в гипогастральной об­ласти и в боковой части живота. Причинами этих болей могут служить энтероколит и язвенный колит, дизентерия, туберкулез кишок, опухоль толстой кишки, спастические запоры, свинцовое отравление и все формы кишечной непрохо­димости.

При остром энтероколите или гастроэнтероколите колика, исходящая из толстой кишки, может появляться время от времени, чаще всего она сопряжена с нарушением диеты.

Повторяющиеся колики являются симптомом функцио­нальной колонопатии. Рентгеновское исследование органических изменений в таких случаях не выявляет, можно обнаружить лишь спастическое состояние кишки. Обнаруживаемые в ходе рентгеновского исследования характерные для колита изменения слизистой кишки не являются доказательством органического заболевания, как и рентгеновские симптомы хронического гастрита. Крови в кале нет, картина крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) нормальны. Поносы и запоры чередуются, бывает, что наблюдаются только поносы эмоционального генеза или только запоры. Понос никогда не наблюдается ночью. Больные с лабильной веге­тативной нервной системой жалуются на кишечные колики изменчивой лока­лизации, на громкое урчание в животе.

Если поносы и запоры чередуются через длительные периоды, возникает подозрение на опухоль толстой кишки. Симптомами таких опухолей бывают боли в животе, возникающие за счет сужения кишки, но отмечаются они далеко не всегда. Острые энтероколиты, не имеющие возбудителей, едва от­личаются от дизентерии или от других энтероколитов, вызванных бактериями. Эти заболевания могут принять хроническое течение. Если больной получал антибиотик широкого спектра действия, то всегда следует помнить о возмож­ности стафилококкового энтероколита.

Наличие хронического неспецифичес­кого энтероколита доказывают отрицательный бактериологический анализ, длительное течение болезни, периодический характер симптомов, нервозность больных, сопряженность жалоб с внешними обстоятельствами, первостепенная роль болей среди жалоб больных, отрицательный результат при анализе крови, нормальная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Главным симптомом язвенного энтероколита является нали­чие крови в кале, возможность выявления язв путем ректоскопического иссле­дования, характерная рентгеновская картина: грубая, зернистая, раздраженная слизистая или трубковидная толстая кишка. Боли при региональном илеите также носят разлитой характер, но все-таки могут локализоваться в области слепой кишки. Болезнь сопровождается поносами, лихорадкой, по мере прогрессирования появляются симптомы кишечной непроходимости, образуются свищи, характерны и рентгеновские симптомы, свидетельствующие о раздра­жении последней петли подвздошной кишки.

В случае болей неизвестной этиологии, особенно если они отмечаются в илеоцекальной области, рекомендуется провести соответствующие бактериологические анализы на предмет выявления амебиаза. В диагностике амебиаза распространены иммунологические, серологические методы.

Амебиаз, и особенно амебный колит достаточно распространены. К сожалению, анализы часто выявляют амеб, например, и при язвенном колите, когда специфическая терапия ничуть не влияет на язвенное воспаление толстой кишки. Выявление амеб еще не доказывает амебной при­роды заболевания.

Учитывать возможность амебиаза рекомендуется скорее в тех случаях, когда на передний план выдвигаются жалобы астенического характера. Характерно появление болей в илеоцекальной области, иногда пигментация кожи. Рентгеновские и ректоскопические признаки неопределенные. Амебиаз может явиться и причи­ной острых брюшных колик. Он требует специфического лечения. Если такое лечение окажется эффективным, это значит, что действительно имело место заболевание амебиазом. Только при функциональной колонопатии излечение выявление го амебиаза действует как психотерапия и не доказывает амебного характера жалоб.

Спастические запоры не представляют диагностических трудностей, следует лишь очень тщательно обследовать больного на предмет исключения возмож­ности наличия опухоли. Почти не причиняет болей аллергический колит, кото­рый характеризуется интенсивным, прямо-таки взрывоподобным актом дефе­кации и выделением большого количества слизи. Обычно эта форма заболе­вания отмечается у женщин и сопровождается эозинопатией (часто и язвенный колит), но с нормальными общими клиническими показателями (температуры, анемии, лейкоцитоза не отмечается).

При любых болях в животе чрезвычайно важно исключить наличие опухолей в кишечном тракте. Если боли неопределенного характера и расстройства дефекации отмечаются у пожилого человека, ни в коем случае нельзя отказы­ваться от исследований, направленных на исключение наличия опухоли толстой кишки. Еще более необходимы такие исследования, когда у больного отмеча­ются значительные изменения, связанные с дефекацией: если ранее дефекация была нормальной, а теперь отмечаются запоры, если всегда отмечавшиеся за­поры вдруг усилились, если возникли поносы, особенно же в тех случаях, когда за держащимися по нескольку дней запорами вдруг наступают периоды по­носов.

Нельзя отказываться от обследования прямой кишки, от ректоскопии и ирригоскопии ни в одном таком случае, когда в испражнениях отмечается слизь, кровь, когда часты позывы к дефекации или больной ощущает боль в области пря­мой кишки или в низу живота слева.

Карциномы толстой кишки чаще всего (почти 50%) локализуются в области прямой кишки. За ними по частоте встречаемости следуют опухоли сигмовидной кишки.

Опухоли слепой кишки составляют 15, а поперечноободочной —10% всех опухолей толстой кишки, за ними следуют опухоли кишечных изгибов, нисходящего и восходяшего отделов толстой кишки. Из­вестно, что опухоли слепой и восходящего отдела толстой кишки проявляются чаще всего воспалительными симптомами, а опухоли нисходящего отдела и сигмовидной кишки скорее вызывают расстройства проходимости кишечника.

Повышения температуры неизвестной этиологии и малокровие вызывают по­дозрение на опухоль толстой кишки. Развитие этих опухолей длительное, как и анамнез заболевания: жалобы, отмечающиеся в течение многих месяцев и даже лет, не исключают возможности наличия опухоли толстой кишки. Не всегда повышена и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), следовательно, нормальная скорость оседания эритро­цитов не исключает возможности наличия опухоли.

Часто опухоли толстой кишки долго и безрезультатно лечат как ошибочно диагностированный геморрой, язвенный колит, проктит, энтероколит. Осо­бенно часто можно наблюдать, как, несмотря на опухолевые тенезмы, кро­вавый, слизистый стул или даже выделение при дефекации чистой крови, в те­чение многих месяцев проводят лечение клизмами, антибиотиками, даже наз­начают курсы стероидной терапии, хотя обнаружить опухоль прямой кишки нетрудно даже при простом пальцевом обследовании.

Метеоризм, указывающий на закупорку просвета кишки, сильные боли, ко­лики толстой кишки, ригидность кишечника, вырисовывающиеся на брюшной стенке кишечные контуры, — все эти симптомы отмечаются при далеко зашед­ших формах опухолей, однако нередко не только такие симптомы, но и при­знаки непроходимости кишечника отмечаются в самом начале развития опу­холей толстой кишки как первые их признаки.

У значительной части больных, оперированных по поводу непроходимости толстой кишки, причиной этой непроходимости оказывается выявляемая при операции опухоль. Опухоль, вызывающая непроходимость кишечника, в большинстве случаев может быть пальпирована как твердое, плотное, обычно еще подвижное образование вели­чиной с кулак в области сигмовидной, нисходящей или пореречноободочной кишки. Пальпируются и опухоли слепой и восходящей кишок, которые обычно проявляются симптомами энтероколита. Бывает, что опухоль вызывает жа­лобы только тогда, когда уже отмечаются метастазы в печени: печень увели­чена, уплотнена, возможно, бугриста на ощупь.

Новым эффективным средством диагностики опухолей толстой кишки яв­ляется колоноскопия, с помощью которой можно не только наблюдать воз­можную опухоль, но и провести путем биопсии гистологическое ее исследо­вание и даже полипэктомию. Конечно, колоноскоп применяется только в тех случаях, когда рентгеновское исследование или ректоскопия не дают опреде­ленных результатов.

Симптомы доброкачественных опухолей толстой кишки — в том числе и боли — механического характера; общих симптомов (повышение тем­пературы, похудание) не отмечается. Виллезная аденома толстой кишки вызывает гипокалиемию.

Для опухолей прямой кишки характерен слизистый, кровавый стул, расстрой­ство дефекации, ее несистематичность, запоры или же частые позывы, в резуль­тате которых выделяется небольшое количество жидкого кала. Вместо отходя­щих газов из прямой кишки часто незаметно для больного выделяется кроваво-слизистый секрет, который обнаруживается на белье.

Боли распространяются на область мочевого пузыря, промежности, бедра. Общее состояние иногда остается хорошим. Карцинома прямой кишки — заболевание, характерное не только для пожилого возраста. К сожалению, приходится все чаще наблюдать ее у больных в возрасте от 20 до 40 лет, причем нередко ее диагностируют по ошибке как колит, проктит или не замечают, так как она часто очень бедна симптомами.

Следует еще раз подчеркнуть, что дифференциальная диагностика колитов, проктитов и опухолей толстой кишки в каждом отдельном случае должна про­водиться с помощью пальцевого обследования, ректоскопии (пробная эксцизия) и ирригоскопии, а при опухолях слепой кишки — и рентгенологического исследования верхнего пассажа. При пальцевом обследовании прямой кишки при наличии опухоли палец почти не наталкивается на сопротивление сфинк­тера, а при проктите приходится применять силу, чтобы побороть это сопро­тивление.

При пальцевом, ректоскопическом и ирригоскопическом исследованиях в кишке могут быть обнаружены полипы. В любом случае целесообразно удалить их и про­вести гистологическое исследование, уже хотя бы потому, что карциномы пря­мой кишки часто возникают из перерожденных полипов. Если полип виден или пальпируем, отличить его от карциномы помогает отсутствие изъязвления.

Причиной болей, колик могут быть также полипы или дивертикулы толстой кишки. Поскольку дивертикулы (скорее псевдодивертикулы, так как чаще всего выпячиваются не все слои кишечной стенки) могут располагаться по всей длине кишки, а подчас даже переходят и на тонкую кишку, то вызываемые ими боли могут распространяться на весь живот, имеют неопределенный характер.

Читайте также:  Боли внизу живота после пива

Ди­вертикулы выявляются с помощью рентгеновского исследования (ирригоскопия), но чаще всего жалобы не связаны с диверикулезом. Обычно дивертикулы вызывают жалобы своими осложнениями, прежде всего дивертикулитом. Ради­ологическое исследование почти не дает возможности для различения дивертикулита и дивертикулеза, но клинически при наличии дивертикулов подозре­вать дивертикулит позволяют такие симптомы, как лихорадка, местные боли, лейкоцитоз, кровотечение, образование абсцесса, свища, перфорация, кишечная непроходимость.

источник

Боль в животе (боль в брюшной полости)

Боль в животе — очень распространенная жалоба. Это понятие охватывает огромный спектр ощущений. Боль может отличаться по характеру и расположению. Брюшная полость вмещает пищеварительные органы: любой из них может спровоцировать боль в области живота. Причиной боли могут также стать патологии мочеполовой системы или сердца.

Необходимо различать однократный болевой приступ и регулярную не острую боль. Однократный болевой приступ может случиться, например, при переедании. В некоторых случаях он является тревожным признаком и требует экстренного направления больного в стационар (например, при прободении язвы желудка, остром панкреатите, аппендиците), а иногда этот признак бывает физиологичным – к примеру, предвестником приближающихся родов у беременных.

Регулярная неострая боль обычно сопровождается жалобами на рвоту, нарушение стула, лихорадку, общее недомогание, головокружение. В этом случае также потребуется консультация специалиста, хотя и не такая экстренная.

Классификация

Различают острую, хроническую и рецидивирующую боль.

Острая боль характеризуется внезапным появлением и высокой интенсивностью. Бывает как постоянной, так и схваткообразной. Обычно сопровождается тяжелой общей симптоматикой, приступами рвоты, диареи (нередко с кровью), явлениями интоксикации и нарушения сознания разной степени. Больные часто характеризуют ее как нестерпимую и всегда обращаются к доктору.

Хроническая боль обычно постоянная, менее выражена, при ее описании больные используют слова «ноет», «тянет», отмечается усиление после еды, тошнота. Такую боль пациенты часто долгое время игнорируют.

Рецидивирующая боль — одна из разновидностей хронической. Она то исчезает, то возвращается (колики у детей).

По характеру боль может быть:

  • Тупая, ноющая;
  • Колющая, режущая;
  • Сжимающая, спастическая, схваткообразная.

По расположению — разлитая (по всему животу), в проекции конкретного органа, во всей области, где располагается орган, опоясывающая. Без проекции или отдавать в спину, под лопатку, в руку, в пах или нижние конечности.

Следует отметить, что сила болевого синдрома не всегда свидетельствует о серьезности патологии, например, при банальном избытке газов боли достаточно интенсивные.

Причины

  1. Нарушение питания: колющие боли, тяжесть в области живота, рези.
  2. Газообразование (метеоризм): сопровождается острой режущей болью, ощущением распирания, вздутием живота. Характерно чрезмерное отхождение газов и бурление в животе.
  3. Отравление пищей: характерной чертой является острая схваткообразная боль. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, повышением температуры тела, слабостью, ознобом.
  4. Острая боль в животе (в хирургии принято называть «острый живот» – требуется обязательная госпитализация):

❖ Острый аппендицит: характеризуется болью в районе пупка, которая затем смещается вправо вниз, при движении усиливается. Сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры;

❖ Острый холецистит: характеризуется болью в правом подреберье, сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, а также диареей и желтухой.

❖ Острый панкреатит: ему свойственно острое начало, боль интенсивная, имеет опоясывающая характер. Сопровождается желчью, рвотой, диареей, повышением температуры тела, повышением потливости, появлением синяков в районе поясницы и пупка, цвет лица становится землистым.

❖ Острый дивертикулит: боль локализуется в левой подвздошной области, сопровождается повышением температуры тела, ознобом, тошнотой, запором.

❖ Перитонит: интенсивная разлитая боль в животе или же боль в области над больным органом (если перитонит местный). Сопровождается повышением температуры тела, ознобом, потливостью, слабостью. Боль значительно усиливается при надавливании на живот.

❖ Прободение (перфорация) язв желудка и двенадцатиперстной кишки: острая жгучая боль в эпигастрии. Отдает в спину, сопровождается вздутием живота, рвотой.

❖ Прободение дивертикула: острая боль в левой подвздошной области.

❖ Прорастание злокачественной опухоли сквозь стенку органа с его разрывом. Острая интенсивная боль в месте расположения органа, сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, тахикардией.

❖ Острая кишечная непроходимость: интенсивная схваткообразная боль в животе (колики), сопровождается запором, тошнотой, рвотой, общей слабостью, потливостью, отсутствием аппетита, вздутием живота, метеоризмом.

❖ Ущемление грыжи – боль интенсивная, при увеличении двигательной активности усиливается. Может отдавать в пах или бедро. Возможна однократная рвота. Опасный симптом — резкое стихание болевых ощущений, является признаком отмирания ущемленных тканей.

❖ Приступ печеночной колики – при закупорке камнем желчного протока. Симптомами напоминает признаки острого холецистита. Характерна нестерпимая боль в области правого подреберья, рвота, не приносящая облегчения. При приеме спазмолитиков наблюдается улучшение.

❖ Кровотечения в просвет органов или в брюшную полость при травмах и разрывах органов (селезенки, печени, брюшной аорты, яичника). Разлитая боль в животе, слабость, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, падение давления, головокружение.

❖ Нарушения кровообращения органов брюшной полости (ишемия). Боль часто разлитая, интенсивная. Опасным признаком считается резкое ее ослабление, что связано с развитием некроза поврежденного органа.

5. Хронический болевой синдром:

  • Хронический гастрит характеризуется ноющей болью в эпигастрии, через 1,5-2 часа после приема пищи характерно чувство жжения. После еды свойственно ощущение переполненности желудка, тошнота. Боль усиливается при стрессе, курении.Лечение консервативное. Показана диета и антибактериальные препараты для уничтожения бактерии хеликобактер пилори. Для восстановления слизистой применяют гастроэнтеропротекторы (ребамипид), для снижения кислотности – ингибиторы протонной помпы (Омез), для устранения болей – обволакивающие препараты (Алмагель).
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: характерны боли жгучего характера в эпигастрии при голодном желудке, сопровождаются тошнотой, усиливаются при стрессе, курении. Терапия как и при гастрите с обязательной эрадикацией (уничтожением) бактерии хеликобактер пилори и назначением гастроэнтеропротекторов.
  • Хронические желчно-печеночные заболевания: характерна тупая, ноющая боль в правом подреберье. Усиливается при приеме жирной пищи. Сопровождается нарушением пищеварения: тошнотой, рвотой, снижением аппетита, горьким привкусом во рту, диареей, вздутием живота и метеоризмом, желтухой, изменением цвета мочи и кала. Терапия подбирается индивидуально. Но обычно при лечении применяют гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Эти препараты защищают печень от токсического поражения, улучшают отток желчи и растворяют некоторые виды камней желчного пузыря, ускоряют регенерацию ткани печени.
  • Синдром раздраженного кишечника – спастическая боль, которая ослабевает после дефекации. Сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота. Характерно чередование запоров и диареи. Для лечения применяют диетотерапию, симптоматическую терапию (спазмолитики, слабительные и противодиарейные средства), а также прокинетики (итомед) для возвращения сократительной функции кишечника к норме и гастроэнтеропротекторы (ребагит) для улучшения состояния слизистой оболочки.

Особое внимание необходимо обратить на то, что боль в области живота может быть инфарктом миокарда (часто схожа с таковой при прободении язвы желудка, отдает под лопатку, в левую руку). Поэтому важен контроль электрокардиограммы во всех подозрительных случаях.

Когда следует обратиться ко врачу в экстренном порядке

В любом случае наличие болевых ощущений в брюшной полости – это повод пройти обследование. Помощь врача требуется незамедлительно, если возникла:

  • Острая нестерпимая боль в животе;
  • Рвота, не приносящая облегчения и/или в виде кофейной гущи;
  • Кровь в испражнениях;
  • Резкое ухудшение общего состояния;
  • Непривычный цвет кожных покровов.

источник

Причины болей в животе: патологические и непатологические случаи

Болью в животе проявляются как незначительные функциональные нарушения, так и состояния, угрожающие жизни пациента. Первая помощь при появлении абдоминальных болей зависит от причины их возникновения.

Причины появления абдоминальных болей

Ноющая или острая, тупая, режущая, схваткообразная – это всё описания различных проявлений абдоминальной боли. Она может возникать вверху или внизу живота, в околопупочной области, в боку, носить разлитой характер или отдавать в спину. Степень её интенсивности, частота появлений, локализация во многом зависят от причины возникновения боли.

Непатологические причины

Погрешности в диете

Переедание, перекусы на бегу, определённая еда могут вызвать временные нарушения пищеварения, сопровождающееся болью, и привести к развитию серьёзной патологии желудочно-кишечного тракта. Способствуют появлению боли:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • острая пища;
  • кофе;
  • сладости;
  • мучные изделия;
  • жирное.

Иногда абдоминальная боль возникает при употреблении продуктов, усиливающих газообразование (бобовые, капуста). В этом случае её сопровождают вздутие, метеоризм, урчание в животе.

Сладости и мучные изделия содержат большое количество простых углеводов – основное питание кишечной микрофлоры. При их расщеплении ферментами, вырабатываемыми бактериями, образуется большое количество газа, также вызывающее вздутии живота и урчание.

Заболеть живот может из-за переедания. Особенно осторожными следует быть после строгой диеты или голодания. Если даже пару суток не поели (предписанная диета), то начинать есть нужно небольшими порциями. В этом случае лучше начинать с жидких и полужидких блюд, постепенно расширяя меню.

Возникнуть абдоминальная боль может после употребления некачественных продуктов. Так организм сигнализирует о пищевом отравлении, необходимости промывания желудка и срочного обращения за медицинской помощью.

Часто возникающие болевые ощущения, связанные с едой, – симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому обязательно надо проконсультироваться у гастроэнтеролога.

Стресс

Болевые рецепторы, расположенные в мышечной оболочке полых органов, реагируют на:

  • чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры;
  • усиление давления на стенки;
  • растяжение полого органа.

При волнениях, из-за нервного перенапряжения, возникает возбуждение вегетативной нервной системы. Импульс передаётся на гладкую мускулатуру, она сокращается, возникает спазм стенок сосудов (повышается артериальное давление), учащается сердцебиение, усиливается перистальтика желудочно-кишечного тракта. Ноцицептивные (болевые) рецепторы реагируют на спазм органов пищеварительной системы. Возникает сильная, схваткообразная боль в животе, исчезающая при приёме седативных препаратов (валидол, корвалол, валерьянка), спазмолитиков (но-шпа).

Из-за частых стрессов нарушается моторная функция пищевода, желудка, кишечника, усиливается секреция желудочного сока – а это основные факторы развития большинства болезней пищеварительной системы. И если не получается избежать стрессов, то необходимо с ними справляться с помощью медикаментов (их назначит невропатолог, терапевт) или специальных психологических тренингов.

Беременность и менструация

У беременных дискомфорт и болевые ощущения могут возникать, когда ребёнок переворачивается в животе. В остальных случаях необходима консультация гинеколога:

  1. Болезненная менструация (альгодисменорея). Хотя в большинстве случаев раздражительность, незначительные тянущие боли внизу живота, мигрень – частые спутники начала цикла, необходимо посетить врача. Боль в животе во время месячных бывает функциональная (нарушение гормонального баланса, повышение порога болевой чувствительности) и органическая (воспаление органов половой системы, неправильное положение матки, эндометриоз).
  2. Боль при беременности. Она возникает при спазме матки. В этом случае многие беременные кладут руку на живот, им кажется, что боль утихает. На самом деле матка спазмируется ещё сильнее, а это может привести даже к выкидышу. Острая боль в животе является сигналом отслоения плаценты и других патологических состояний, поэтому не стоит дожидаться, что всё само пройдёт. Надо немедленно обращаться за медицинской помощью.
Читайте также:  Боли внизу живота где яичники при беременности на ранних сроках

Особенно тяжёло дифференцировать гинекологические заболевания с аппендицитом. Поэтому при острых болях в животе, женщин направляют на консультацию к хирургу и к гинекологу.

У детей

Абдоминальная боль у детей возникает даже при простудных заболеваниях. Она часто сопровождает:

Если ребёнок жалуется на боль в животе, необходимо выявить причину её появления. Она может быть связана с:

  • неправильным питанием;
  • несоблюдением режима труда и отдыха (нагрузки в школе, дополнительные занятия);
  • нервными переживаниями (даже если взрослым проблемы детей кажутся незначительными).

При периодически возникающей абдоминальной боли ребёнку необходимо пройти обследование. Причиной могут быть болезни эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.

Иногда унять неприятные ощущения помогают укропная вода, плантекс, чай с фенхелем, массаж живота. В этом случае боль была вызвана плохим отхождением газов. Если такие колики повторяются часто то надо:

  • пересмотреть рацион питания кормящей мамы (если ребёнок на грудном вскармливании);
  • заменить молочную смесь;
  • обратиться к врачу.

Характер боли и её локализацию указывают дети старшего возраста. Маленькие, особенно в возрасте до 3 лет, в лучшем случае укажут на околопупочную область. Определять где именно болит надо при пальпации. Если боль возникает при надавливании, у ребёнка изменяется мимика, но обязательно надо следить за реакцией зрачков. Именно таким образом можно установить действительно ли у ребёнка болит живот, и где именно.

При острой боли, особенно если она сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры ребёнку нужна срочная медицинская помощь.

Патологические причины

Заболевания пищеварительной системы

Боль в животе, связанная с патологией желудочно-кишечного тракта, сопровождается нарушениями пищеварения:

  • рвотой, тошнотой;
  • запором или диареей;
  • примесью крови в стуле;
  • дисфагией;
  • изжогой.

Провоцировать болевой синдром могут пища, ходьба, кашель. Учёт всех этих факторов помогает клиницисту определить диагноз и необходимость ургентного хирургического вмешательства. Особенное значение имеет локализация боли.

Таблица 1. Локализация боли в животе и возможная причина ее появления

Локализация Вероятная причина
загрудинная эзофагит, стриктура пищевода, ахалазия кардии, рак пищевода
эпигастральная (верхняя часть живота) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, рак желудка, высокая тонкокишечная непроходимость, аппендицит (при высокорасположенном аппендиксе)
возле пупка гастроэнтерит, болезнь Крона, кишечная непроходимость; лимфома, аппендицит
в правом подреберье гепатит, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени
в левом подреберье панкреатит, рак поджелудочной железы
ниже пупка колит, рак, кишечная непроходимость, синдром раздражённого кишечника, колоректальный рак

Иногда, когда болезнь только начинается, пациент не может чётко указать локализацию боли. Только спустя некоторое время она концентрируется в определённом месте. При прогрессировании заболевания, возникновении осложнений (перитонит) она снова становится диффузной.

Для диагностики важен характер боли:

  • Колика (боль схваткообразная). Интенсивная, буквально заставляющая пациента скорчится, боль возникает при спазме гладкой мускулатуры. Чаще всего свидетельствует о механической непроходимости кишечника, спазме жёлчевыводящих путей или их закупорке, почечной колике. У 10–20% пациентов схваткообразные боли возникают при остром аппендиците.
  • Периодически обостряющаяся боль похожа на схваткообразную. Она характерна для воспалительных заболеваний ЖКТ. Нередко такая спастическая боль возникает перед актом дефекации.
  • «Кинжальная». Внезапно возникшая боль свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прободении язвы, внутрибрюшное кровотечение, инфаркт селезёнки, эмболия сосудов селезёнки или почек и др). Такой тип боли сигнализирует о том, что пациенту необходимо срочное хирургическое вмешательство. Зачастую сразу после острого приступа, боль становится слабой, наступает период видимого благополучия и пациенты отказываются от госпитализации. А через пару часов всё равно попадают в больницу, только в более тяжёлом состоянии.
  • Периодические, несильные боли характерны для гастрита. Такие же ноющие, продолжительные боли, с ощущением переполненности желудка, сопровождающиеся отсутствием аппетита, похуданием характерны для рака.
  • Хронические боли внизу живота. Они чаще всего связаны с запорами и свидетельствуют о всевозможных заболеваниях толстой кишки. Особое внимание следует уделить характеру стула (наличию крови, слизи). Это поможет при постановке предварительного диагноза и значительно уменьшит количество необходимых обследований.

Помимо этого абдоминальная боль может быть иррадиирующая. То есть на самом деле патология не связана с болезнями органов брюшной полости, но из-за особенностей иннервации, боль отдаёт в живот.

Таблица 2. Наиболее частые заболевания пищеварительной системы, сопровождаемые болью в животе.

Патология Локализация Интенсивность Иррадиация Провоцирующий фактор
острый аппендицит около пупка, нижняя часть живота справа средняя кашель, движение
острый холецистит верхняя часть живота, справа сильная плечо, спина дыхание
перфоративная

язва

верхняя часть живота сильная кашель, движение
острый панкреатит верхняя часть живота сильная движение
дивертикулит нижняя часть живота средняя кашель, движение
сальпингит нижняя часть живота средняя пах и бедро
ущемление грыжи нижняя часть живота средняя пах кашель, движение
кишечная непроходимость симметричная, в разных отделах живота сильная

Другие заболевания

Очень часто на боли в верхней части живота пациенты жалуются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, лёгких, плевры, эндокринных нарушениях. Поэтому при диагностике важно исключить:

  • инфаркт миокарда;
  • диафрагмальный плеврит;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • эмболию лёгочной артерии;
  • крупозную нижнедолевую пневмонию;
  • диабетический кетоацидоз;
  • тиреотоксикоз;
  • коллагеноз;
  • экзогенные интоксикации;
  • остеохондроз позвоночника;
  • узелковый периартрит;
  • опоясывающий лишай.

В каком случае следует обязательно обратиться к врачу?

Боль – это сигнал, которые нельзя игнорировать, надеясь, что вот выпью таблетку (или отвар) и всё пройдёт. Обязательно надо проконсультироваться у гастроэнтеролога, если даже незначительные болевые ощущения сопровождаются:

  • повышением температуры тела;
  • нарушением частоты стула;
  • наличием в каловых массах примесей: непереваренные остатки пищи, кровь, слизь;
  • тошнотой, рвотой;
  • одышкой;
  • нарушением мочеиспускания.

При симптомах острого живота необходима незамедлительная госпитализация, даже без предварительной диагностики. Признаками такого состояния являются:

  • внезапная схваткообразная или постоянная боль (она может быть очень интенсивной вплоть до болевого шока);
  • рвота, тошнота;
  • икота (бывает редко);
  • запор и прекращение отхождения газов (при механической кишечной непроходимости);
  • жидкий стул (при инвагинации кишки).

При симптомах острого живота категорически запрещается приём:

  • анальгетиков (исключением является риск развития болевого шока);
  • наркотических обезболивающих;
  • антибиотиков;
  • слабительных.

Таблица 3. Наиболее опасные проявления абдоминальной боли.

Причина Сопутствующие нарушения Ключевые симптомы
кишечная непроходимость
  • вздутие живота;
  • рвота фекальными массами.
  • бульканье, звон в животе;
  • вздутие.
рак
  • потеря аппетита;
  • внезапное снижение веса;
  • повышенная утомляемость.
  • рвота с кровью (при раке желудка);
  • кровь в каловых массах (рак поджелудочной железы, кишечника);
  • анемия;
  • механическая желтуха (рак поджелудочной железы).
аневризма брюшной аорты
  • повышенное артериальное давление (в анамнезе)
  • отсутствие бедренного пульса;
  • появление пульсирующего образования в брюшной полости;
  • гипертония.
прободение кишечника
  • температура
  • ригидность (твердость) мышц живота;
  • отсутствие звуков в кишечнике.
инфаркт кишечника
  • мерцательная аритмия
  • кровотечение из прямой кишки;
  • отсутствие кишечных звуков;
  • «лицо Гиппократа» (особое выражение лица, характерное для сильных страданий, при этом симптоме прогноз крайне неблагоприятный).
желудочно-кишечное кровотечение
  • слабость, головокружение;
  • кровавая рвота или понос.
  • гипотония (в первые часы возможно рефлекторное повышение артериального давления);
  • анемия.

Только врач на основании жалоб больного может определить причину возникновения абдоминальной боли и назначить препараты, купирующие боль. Чтобы поставить окончательный диагноз и назначить лечение необходимы дополнительные исследования.

Дифференциальная диагностика причин болевых ощущений в животе

При обращении пациента с острой болью в животе, врач должен определиться, необходимо ли больному срочное хирургическое вмешательство, или лечение и дообследование надо проводить в стационаре. А может достаточно амбулаторного лечения? Поэтому необходимы:

  • опрос (характер боли, интенсивность, продолжительность, взаимосвязь с приёмом пищи, кашлем, ходьбой);
  • наличие сопутствующих симптомов;
  • объективное обследование (общее состояние, вынужденное положение, частота пульса, дыхания);
  • пальпация, перкуссия и аускультация;
  • анализ крови и мочи.

Для уточнения диагноза врач может направить на:

На рентгенологическое исследование ЖКТ направляют по определённым показаниям:

  • механический илеус (чувствительность метода –98%);
  • перфорация полого органа (60%);
  • камни (64%).

Только с помощью обследования можно определить, что именно вызывает боль в животе.

Действия при сильной боли в животе

При интенсивной боли в животе следует незамедлительно обратиться к врачу. А чтобы хоть как-то уменьшить болевые ощущения надо постараться расслабиться, дышать поглубже. Существует много способов избавиться от боли, но к ним лучше не прибегать, до выяснения причины появления абдоминальной боли:

  1. Анальгетики, спазмолитики, до приезда врача лучше не принимать, так как они могут смазать клиническую картину очень серьёзных заболеваний.
  2. Тёплую грелку на живот можно класть только в том случае, если уверены, что болезнь не вызвана гнойно-воспалительным процессом.
  3. Клизма для очистки кишечника поможет при запорах, но при непроходимости кишечника поспособствует развитию осложнений (перфорации, кровотечению).
  4. При частичном разрыве брюшной аорты даже при очень низком артериальном давлении противопоказаны гипертензивные препараты (цитрамон, кофеин и др). Они усилят кровотечение.

Если причина известна, то используют такие способы купирования боли:

  • Болезненная менструация. Необходим постельный режим, снизить боль поможет но-шпа, анальгин.
  • Если боль сопровождается повышением артериального давления, носит спастический характер, снизить её интенсивность поможет валидол, экстракт валерианы или корвалол.
  • При язвенной болезни помогут антациды, вяжущие препараты (альмагель, фосфалюгель).
  • Если боль вызвана чрезмерным газообразованием, следует принять мезим.
  • Печёночная колика. Назначают спазмолитики, анальгетики. Если боль не купируется, больного необходимо немедленно доставить в хирургическое отделение.
  • Острый панкреатит. Назначение спазмолитиков помогает устранить боль, снизить риск развития некротической формы болезни. Госпитализация обязательна.
  • При отравлении необходимо срочное промывание желудка. В домашних условиях выпивают не менее 1 л солёной воды (иногда используют слабо-розовый раствор марганцовки, но он может вызвать ожог слизистой оболочки) и провоцируют рвоту. Для этого закладывают два пальца глубоко в рот, стимулируют рвотный рефлекс. Затем выпивают активированный уголь из расчёта 1 таблетка на 10 кг веса.

Если боль в животе вызвана состояниями, опасными для жизни (ущемление грыжи, перфорация полого органа, острый аппендицит, перитонит), требуется госпитализация и ургентное хирургическое вмешательство. Нередко пациенты, попав в больницу, испытывают облегчение. От операции отказываться не рекомендуется. Это благополучие видимое, и все пациенты, покинувшие больницу, практически сразу попадают на операционный стол, только с очень серьёзными осложнениями.

источник