Боли в животе у ребенка при диабете 1 типа

Лечение диабета

Врачи называют сахарный диабет 1-го типа болезнью детей и молодых людей, так как чаще всего данное заболевание развивается и диагностируется в детском возрасте. Этот недуг опасен развитием острых состояний, угрожающих жизни ребенка и требующих интенсивной терапии. Кроме этого, сахарный диабет часто осложняется тяжелыми расстройствами со стороны разных органов и систем организма.

Состояние детей с сахарным диабетом прогрессивно ухудшается при отсутствии адекватной терапии и несоблюдении рекомендаций врача. Во-первых, без лечения у маленьких пациентов быстро проявляются признаки поражения сосудов, которое вызывает нарушения работы почек, сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, приводит к снижению остроты зрения. Во-вторых, у детей могут развиваться коматозные состояния, которые часто становятся причиной гибели пациентов с сахарным диабетом 1-го типа.

Сахарный диабет 1-го типа — болезнь, характеризующаяся дефицитом в организме инсулина, повышенным уровнем сахара в крови (гипергликемией), снижением массы тела, постоянной жаждой, учащенным мочеиспусканием, нарушениями аппетита. Это заболевание развивается из-за недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой.

Поэтому немедленно обратитесь к врачу при появлении у ребенка признаков сахарного диабета. Помните, своевременно назначенное лечение позволяет контролировать течение этого недуга и предупредить развитие осложнений. А соблюдение медицинских рекомендаций часто позволяет ребенку и его родителям практически забыть о болезни. Из-за этого врачи и пациенты даже называют сахарный диабет 1-го типа не заболеванием, а образом жизни.

Адекватная терапия, соблюдение диеты и изменение повседневных привычек — таковы основные методы контроля сахарного диабета. Лечение заболевания назначает врач-эндокринолог после обследования ребенка. А общую информацию о диете и образе жизни ребенка при сахарном диабете вы найдете в этой статье.

Диета при диабете 1-го типа у детей

Глюкометр необходим каждому ребенку с сахарным диабетом

Дети с сахарным диабетом первого типа должны соблюдать диету. Однако это не значит, что ребенку с данным недугом придется навсегда отказаться от любимых продуктов, например, от сладостей. Как отмечалось выше, заболевание развивается из-за недостаточной выработки поджелудочной железой инсулина. Поэтому современный подход к диетотерапии предполагает учет хлебных единиц в пище (ХЕ) и определение углеводного фактора с последующим введением необходимо количества инсулина в организм. Кроме этого, диета предполагает соблюдение принципов рациональное питания.

Учет хлебных единиц и знание индивидуального углеводного фактора помогает родителям вводить ребенку необходимое количество инсулина. Это позволяет контролировать течение сахарного диабета 1-го типа и избегать развития гипер- и гипогликемии, практически не ограничивая малыша в еде.

Чтобы учитывать ХЕ, вам необходимо определить потребность ребенка в калориях в соответствии с возрастными нормами, определить количество необходимых ребенку углеводов и воспользоваться таблицами хлебных единиц.

Суточную потребность ребенка в калориях можно рассчитать по стандартной формуле — 1000 + 100 * x, где x — возраст малыша. Например, пятилетний ребенок нуждается в 1500 ккал в сутки (1000 + 100 * 5 = 1500).
Ребенок должен получать приблизительно 55% калорий из углеводов. Таким образом, пятилетний ребенок нуждается в таком количестве углеводов, которое обеспечивает поступление в организм 825 ккал. В 1 г углеводов содержится приблизительно 4 ккал. Выходит, малыш пяти лет должен съедать приблизительно 205-210 г углеводов в сутки (825 / 4 = 206,25).
1 ХЕ равна 12 г углеводов. Таким образом, пятилетний ребенок с сахарным диабетом первого типа должен получать приблизительно 17 ХЕ в сутки (205 / 12 ≈ 17).

Воспользуйтесь таблицами содержания ХЕ в продуктах, чтобы учитывать их поступление в организм. Обратите внимание, большую часть хлебных единиц необходимо употреблять во время основных приемов пищи. При этом на завтрак и обед должно приходиться больше ХЕ, чем на ужин.

Хлебная единица — индикатор содержания углеводов в продуктах питания. Углеводный фактор — потребность организма в инсулине на 1 ХЕ. Обычно углеводный фактор составляет 2 ЕД инсулина на 1 ХЕ утром, 1,5 ЕД на 1 ХЕ днем и 1 ЕД на 1 ХЕ вечером. Эти значения могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Ведите дневник контроля состояния ребенка. В него необходимо вносить сведения о съедаемой в течение суток пище, содержании в ней ХЕ, уровне глюкозы в крови и другие данные. Это поможет контролировать течение сахарного диабета у малыша.

Образ жизни ребенка при сахарном диабете

Как отмечалось выше, изменение образа жизни ребенка и его родителей является одним из способов контроля сахарного диабета 1-го типа. Мамам и папам, а впоследствии и самому ребенку, необходимо научиться постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, вводить в организм инсулин, соблюдать оптимальный режим физической активности. Кроме этого, родителям или ребенку необходимо всегда носить с собой сахар или конфету для купирования гипогликемии, а также иметь при себе записку, предупреждающую окружающих о заболевании.

Следующие рекомендации помогут вам изменить повседневные привычки и контролировать течение болезни:

Придется научиться делать инъекции

Купите ребенку глюкометр, позволяющий контролировать уровень сахара в крови самостоятельно. Уточните у врача режим контроля и значение полученных показателей. Записывайте результаты в дневник.
Научитесь делать ребенку подкожные инъекции инсулина. Чередуйте места введения препарата, чтобы избежать липодистрофии. Приобретите шприц-ручку, который удобнее использовать по сравнению со стандартными одноразовыми шприцами. Узнайте у лечащего врача необходимую малышу дозу препарата.
Физическая активность помогает организму утилизировать глюкозу, поэтому физкультура и некоторые виды спорта показаны детям с сахарным диабетом 1-го типа. Обратите внимание, у малыша может развиваться гипогликемия во время или после занятий. В этом случае он должен съесть кусочек сахара или конфету. Посоветуйтесь с лечащим врачом перед началом занятий.
Ребенок с сахарным диабетом должен всегда иметь при себе конфету или кусок сахара. Это нужно для купирования гипогликемии. Кроме этого, детям с данным заболеванием следует носить с собой записку для предупреждения окружающих. В ней следует написать диагноз малыша, а также просьбу немедленно дать ему кусок сахара или конфету в случае потери сознания. Также в записке следует указать, где находится сахар (например, в кармане или в рюкзаке). Наконец, в записке стоит написать, что если ребенку не стало лучше в течение нескольких минут, необходимо вызвать «скорую» и связаться с его родителями.

Таким образом, лечение, соблюдение диеты и изменение образа жизни позволяет контролировать сахарный диабет 1-го типа у ребенка. Мамам и папам детей с данным недугом следует научиться учитывать хлебные единицы, чтобы соблюдать режим питания малыша. Кроме этого, родителям необходимо овладеть навыками контроля уровня глюкозы в крови и введения в организм ребенка инсулина. При соблюдении данных условий вы научитесь сами и научите своего малыша жить полноценно с сахарным диабетом первого типа.

Читайте также: боль в животе, съемный протез, расстройства личности.

источник

Всё про диабет

Диабет 1-го типа раньше диагностировался в подавляющем большинстве случаев у детей и подростков, поэтому, его часто называли «юношеским диабетом». Однако, последние тенденции свидетельствуют о том, что диабетом 1-го типа все чаще стали заболевать и люди более старшего возраста.

Симптомы диабета 1-го типа

Частое мочеиспускание. При превышении концентрации глюкозы в крови больного рубежа в 10 ммоль/л, почки не справляются с таким высоким уровнем сахара и он выводится через мочу. В результате, моча становится концентрированной. Чтобы снизить столь высокую концентрацию сахара, организм выводит дополнительную жидкость из крови в мочу. В итоге, мочевой пузырь очень быстро наполняется и больному часто приходится ходить в туалет.
Постоянная жажда. Частые мочеиспускания, как следствие, обезвоживание организма, становится причиной постоянной жажды больного. Он вынужден потреблять много жидкости, чтобы восстановить водный баланс своего организма.
Потеря веса. Т.к., глюкоза не может усваиваться организмом (из-за недостатка инсулина, который дает «зеленый свет» глюкозе для проникновения в клетку), то он вынужден в качестве энергии использовать подкожную жировую клетчатку и мышечную ткань, что ведет к снижению веса больного.
Постоянный голод. Вторым следствием невозможности усвоения глюкозы является постоянное чувство голода. Организм не может усвоить энергетический потенциал съеденной пищи. Можно сказать, что еда «впустую» проходит через желудочно-кишечный тракт и выходит через прямую кишку, так и не усвоившись организмом.
Высокая усталость больного. Поскольку мышечная ткань не получает нужной энергии из глюкозы, больной жалуется на постоянную нехватку сил и быструю утомляемость.

Опасность диабета 1-го типа состоит в том, что начало его развития у детей очень часто трудно заметить. В подавляющем большинстве случаев диабет 1-го типа диагностируется у подростков уже на стадии диабетического кетоацидоза. Это крайнее состояние организма, за которым зачастую следует летальный исход.

У детей признаки раннего диабета зачастую незаметны родителям. Вернее, они (родители) попросту не знают о них. Действительно, откуда им знать, если они раньше с этим никогда не сталкивались? Об уровне детской педиатрии и медицинской квалификации персонала детских садов умолчим. Что же получается? Когда у ребенка начинает развиваться диабет (поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, вследствие чего глюкоза не может проникать в клетки организма ребенка и усваиваться), уровень сахара неуклонно растет. Организм, чтобы получить энергию, начинает расщеплять жиры. Продукты распада жиров (так называемые, кетоновые тела) накапливаются в крови и затем выходят с мочой. Этот период развития болезни называют ацетонемическим синдромом. Он проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе. Из-за рвоты ребенок теряет очень много жидкости, в то же время, полезные вещества из пищи не усваиваются. Большое количество жидкости, которое выходит из организма с глюкозой, истощает энергетические запасы организма ребенка. Ребенок буквально умирает, разрушаясь изнутри. Теперь становится понятным насколько важно раннее диагностирование диабета 1-го типа у детей и подростков.

Как возникает диабет 1-го типа

Первый вопрос, который задают себе родители заболевшего ребенка — почему? Что было сделано «не так»? Почему именно мой ребенок заболел диабетом?

Следует сказать, что сахарный диабет 1-го типа относится к аутоиммунным заболеваниям. Аутоиммунные заболевания, обусловлены реакциями иммунитета, направленными против собственных тканей и органов. В случае диабета 1-го типа — организм начинает разрушать бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Ученые обнаружили, что в крови больных диабетом 1-го типа присутствуют специальные антитела, которые называли антителами островковых клеток. Такие антитела присутствуют у родственников людей, больных диабетом 1-го типа, а также у людей, предрасположенных к этому заболеванию.

Еще одним фактором, подтверждающим аутоиммунность диабета 1-го типа, является то обстоятельство, что при приеме больным стероидных гормонов, которые блокируют аутоиммунную реакцию организма, начало диабета 1-го типа удается отсрочить на некоторое время.

Как можно определить есть ли у пациента предрасположенность к диабету 1-го типа? Оказалось все довольно просто — у больных диабетом 1-го типа есть хромосомы, которых нет у людей, не болеющих диабетом.

Наиболее важным фактором, который «запускает» механизм разрушения бета-клеток поджелудочной железы, врачи считают вирусы, которые вызывают простудные заболевания. У генетически предрасположенных людей к диабету 1-го типа высока вероятность во время вирусного заболевания получить еще «в довесок» и сахарный диабет.

Все дело в том, что некоторые вирусы поражают поджелудочную железу. Организм человека начинает вырабатывать антитела для борьбы с вирусами, которые могут поражать и поджелудочную железу (у генетически предрасположенных людей).

У небольшого процента больных диабетом 1-го типа заболевание может возникать как полностью аутоиммунное. Это может быть вызвано наличием других аутоиммунных заболеваний у больного.

Ученые также склоняются к мысли, что на развитие диабета 1-го типа у подростков до 14 лет оказывают влияние реальные жизненные факторы, как-то: питание, образ жизни, канцерогенные вещества.

Если у вас есть близкие родственники, болеющие диабетом 1-го типа, то существует определенная вероятность заболевания:

у детей, имеющих одного родителя с диабетом 1-го типа, вероятность унаследования заболевания — 3-4%;
вероятность заболевания диабетом 1-го типа у однояйцевых близнецов (если один из близнецов заболел) составляет 20%;
вероятность заболевания диабетом 1-го типа у двухяйцевых близнецов (если один из близнецов заболел) составляет 5%;

Профилактика диабета 1-го типа

После всего вышесказанного возникает естественный вопрос: — существуют какие-либо профилактические меры для снижения вероятности заболевания диабетом 1-го типа?

Врачи подразделяют профилактику на первичную и вторичную.

Первичная профилактика диабета 1-го типа состоит в том, что люди, члены семей которых болеют диабетом, проходят ДНК-анализ на предмет наличия генетической предрасположенности. В случае положительного результата анализа, такие потенциальные жертвы сахарного диабета получают профилактическое лечение еще на стадии здоровой жизни. Как правило, это прививка против вируса, который может спровоцировать начало заболевания.

Вторичная профилактика диабета 1-го типа — это лечение, получаемое больным уже после запуска болезни, но еще до проявления явных признаков диабета (скрытый диабет). Справедливости ради следует сказать, что методы вторичной профилактики диабета 1-го типа, могут только отсрочить заболевание, но не предотвратить его. Самые популярные методы вторичной профилактики сахарного диабета:

Стероидные гормональные препараты. Как уже говорилось ранее, стероиды снижают количество антител в организме больного человека, которые разрушают бета-клетки поджелудочной железы. Таким образом, стероиды продлевают период между возникновением антител и явным началом диабета. Но, следует иметь ввиду, что стероиды имеют массу побочных эффектов, особенно в случае с маленькими детьми.
Цитотоксические препараты. Некая альтернатива стероидам. Цитотоксические препараты разрушают клетки, которые разрушают в свою очередь бета-клетки поджелудочной железы. К сожалению, цитотоксические препараты разрушают не только «плохие» клетки, к тому же, они имеют ряд побочных эффектов.
Никотинамид. Исследования показали, что у 20% людей из группы риска, принимавших никотинамид, диабет не развился, а действие разрушения бета-клеток значительно уменьшилось. Лекарственный препарат, повышающий уровень глюкозы в плазме, может предотвратить диабет.
Инсулин. К сожалению, данная методика, основанная на вводе небольших доз инсулина пациентам с антителами островковых клеток, показала свою несостоятельность.

На данный момент можно сказать следующее: все усилия врачей по лечению диабета 1-го типа направлены на поддержание уровня глюкозы в крови больного в пределах, максимально близких к норме. Это сделать довольно сложно, но возможно. Поддерживая «здоровый» уровень сахара в крови больного можно предотвратить такие осложнения, как болезни глаз, почек, нервной системы.

Лабораторные критерии компенсации сахарного диабета 1 типа

источник

Сахарный диабет и боли в животе

Осложнения болезни нередко вызывают боли в животе при сахарном диабете. Они могут быть кратковременными как реакция на пищу, так и указывать на патологию. При диабете у пациента снижается болевой порог, соответственно, боль ощущается уже при сильных нарушениях. В такой ситуации нужно немедленно обратиться к доктору, который направит на необходимую диагностику СД и брюшной полости. Далее назначается лечение, основанное на клинической картине пациента. Основой профилактики является соблюдение необходимой и умеренной физической нагрузки.

Осложнения СД, что вызывают боли

При нарушении работы поджелудочной железы и сбое в выработке инсулина возникает сахарный диабет. Очень серьезное заболевание, осложнения которого приводят к необратимым последствиям. Болезненные ощущения в желудке при диабете бывают краткосрочными (мучают недолго и проходят самостоятельно) и длительные (сигнализируют о проблемах). Факторами, провоцирующими боль в животе при сахарном диабете, выступают:

язва желудка и 12-перстной кишки;
реакция на препараты с метформином (из-за недостатка калорий в пище) и применение бигуанидов при распитии алкогольных напитков;
молочнокислый ацидоз;
недуги печени;
кетоацидоз;
хронический гепатит.

Стоит понимать, что ощущение боли у диабетиков притупляется, и если проявляется такой симптом, значит, в организме происходят тяжелые осложнения, которые требуют немедленной клинической помощи.

Диагностика болей в животе при сахарном диабете

Установить причину боли в животе при СД самостоятельно невозможно. Для этого проводится ряд лабораторных исследований. Первоочередной задачей является выяснение ощущения пациента, что предшествовало появлению симптомов, когда начался диабет. Для этого проводят устный опрос, пальпацию и осмотр больного. Далее проводится измерение уровня сахара, выясняется гликемический профиль, показатель инсулина. Проводится тест на толерантность к глюкозе и измеряется уровень гликозилированного гемоглобина. Проводится биохимия крови (лабораторный анализ) и анализ мочи, проба Реберга и ультразвуковое исследование брюшных органов.

ЭКГ, измерения уровня ацетона, электролитный состав крови делается при необходимости. Только после этих манипуляций лечащий доктор сможет увидеть полную клиническую картину и назначить лечение. Диагностика может не ограничиваться описанными анализами, а включать дополнительные исследования, связанные с болевыми ощущениями. Направление на диагностические процедуры выдает лечащий врач, основываясь на истории болезни и ответах пациента.

Лечение и профилактика

Лечение сахарного диабета включает сбалансирование уровня сахара и нормализацию метаболизма. Проявления сопутствующих болей в зоне живота можно уменьшить. Для этого врачи прописывают допустимые обезболивающие. Важно избавиться от недуга, вызывающего болевые ощущения, и продолжить инсулиновое лечение диабета. Важным этапом в лечении и профилактики является питание:

настраивается режим приема пищи;
исключаются продукты с высоким содержанием углеводов;
запрещается жирная, острая, вредная пища, кондитерские изделия и сладкие напитки.

Для профилактики осложнений основного заболевания важно контролировать показатели артериального давления.

Чтобы предотвратить осложнение диабета и связанные с этим заболевания, вызывающие боль в животе, нужно систематически проходить проверку у эндокринолога и делать самостоятельные замеры уровня сахара. Отдых, умеренные физические нагрузки поспособствуют скорейшему выздоровлению. Важно наблюдать за показателями артериального давления и не оставлять сопутствующие недуги недолечеными. При любых отклонениях в самочувствие нельзя откладывать визит к врачу. Синтетические препараты назначаются исключительно лечащим доктором.

Народная медицина способна помочь в улучшении общего состояния организма, но не стоит ее принимать за панацею в лечении недуга. Для избавления от сахарного диабета 2-го типа нужно применять препараты, контролирующие уровень сахара. Для этого применяются медикаменты, стимулирующие работу поджелудочной, для увеличения чувствительности к гормону инсулина, таблетки, что контролируют уровень потребления глюкозы клетками желудочно-кишечного тракта.

источник

Диабет и всё о нём

Боли в животе у ребенка при сахарном диабете

Развитию сахарного диабета у детей способствует ряд факторов. Из них наибольшее значение придают острым детским инфекциям (эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, грипп, ангина и др.).
Известная роль отводится физической (падение с высоты, ранения, ушибы головы и живота, сотрясения мозга, общие контузии) и психической (испуг, тяжелые переживания) травмам.

В то же время существует мнение, что психическая и физическая травмы лишь способствуют раннему выявлению скрыто текущего сахарного диабета, так как под влиянием провоцирующих факторов предъявляются повышенные требования к неполноценному в функциональном отношении островковому аппарату поджелудочной железы.

Развитию сахарного диабета может способствовать перекармливание, особенно жирами, а также избыточное потребление детьми сладостей. Большое значение в развитии сахарного диабета придается наследственно-семейному фактору. Полагают, что наследование носит рецессивный характер (необходимо гомозиготное по диабетическому гену состояние) или для возникновения болезни требуется сочетание нескольких редких генов.

Патогенез. Сахарный диабет является полипатогенетичным заболеванием. В его развитии основную роль играет абсолютная или относительная недостаточность инсулина. Абсолютная недостаточность развивается при снижении синтеза и секреции инсулина. Это наблюдается при токсико-инфекционном повреждении ферментных систем в клетках поджелудочной железы, недостаточном поступлении в организм полноценных белков и глюкозы, кислородном голодании, а также заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит и др.) и длительном введении в организм повышенного количества инсулина.

При относительной недостаточности инсулина синтез и секреция инсулина нарушается мало, содержание его в крови бывает нередко нормальным и даже повышенным. Развитию недостаточности в таких случаях способствуют внепанкреатические механизмы: нарушение реакции тканей на инсулин, что обусловлено наличием в крови гормональных и негормональных антагонистов или ингибиторов инсулина;
нарушение резистентности тканей, особенно жировой и мышечной на инсулин и др.

Так, сахарный диабет часто наблюдается у больных акромегалией и гигантизмом, что объясняется гиперпродукцией гормона роста гипофиза и его стимуляцией функции клеток поджелудочной железы. Этот гормон усиливает также синтез белка и процессы липолиза. Последние способствуют повышению уровня свободных жирных кислот в крови и усилению кетогенеза.

В развитии сахарного диабета у больных синдромом Иценко — Кушинга придают значение гиперпродукции глюкокортикоидов, которые усиливают катаболизм белков и гликонеогенез в печени. При этом отмечается уменьшение захвата глюкозы тканями. Возникновению сахарного диабета может способствовать повышенная продукция катехоламинов, что бывает при стрессовых состояниях, а также при феохромоцитоме. Катехоламины повышают гликогенолиз в печени и мышцах и усиливают липолиз.

Диабет у больных тиреотоксикозом , а также в период полового созревания объясняется повышенным разрушением инсулина. Относительная недостаточность инсулина возникает часто при ожирении. Избыточное питание в этих случаях может привести в конечном итоге к нарушению компенсаторных возможностей в-клеток. Хорошо известно диабетогенное влияние глюкагона, который вырабатывается а-клетками. Он повышает гликемию путем усиления гликогенолиза в печени.

Как абсолютная, так и относительная недостаточность инсулина приводит к нарушению всех видов обмена. Наблюдается ослабление гликолиза и усиление гликонеогенеза, что ведет к гипергликемии. Развивается кетоацидоз.

Недостаточность инсулина тормозит синтез белка, что отрицательно сказывается на образовании антител и росте ребенка. Снижается также синтез и обновление мукополисахаридов, отмечается значительная потеря воды, хлоридов, натрия, калия, кальция, фосфора, магния, аммиака и азота; повышается синтез холестерина.

Патоморфология. При сахарном диабете у детей отмечается чаще аплазия или атрофия лангергансовых островков и их лимфоцитарная инфильтрация. Изменения в поджелудочной железе носят различный характер: гидропическая дегенерация, лимфатическая инфильтрация, фиброз островков, гиалинизация, пикнотические изменения ядер, реже явления склероза и уменьшение числа островков.

При гистологическом исследовании обнаруживается уменьшение числа клеток, продуцирующих инсулин; значительное уменьшение до полного исчезновения зернистости в в-клетках за счет пищи, богатой жирами, и ежедневного введения инсулина.

Клиника. Сахарный диабет у детей начинается чаще бурно, характеризуется быстрым развитием основных симптомов болезни и тяжелым течением. Нередко больные, особенно грудного возраста, поступают под наблюдение врача с развернутой клиникой прекоматозного состояния или диабетической комы.

Сахарный диабет проявляется симптомами, свидетельствующими не об изолированном поражении островкового аппарата, а вовлечении в процесс ряда систем и органов, а также процессов обмена. Наиболее ранними и частыми жалобами являются жажда (полидипсия) и повышенное выделение мочи (полиурия). Дети могут выпивать до 3—5 л и более жидкости в сутки. Полидипсия связана с обезвоживанием организма и повышением содержания в крови и частично тканях натрия хлорида, мочевины, глюкозы.

Количество выделенной мочи за сутки может достигать 3—6 л и более. Моча светлая, удельный вес высокий за счет сахара. Полиурия сопровождается выделением почками сахара, продуктов белкового обмена, кетоновых тел. Иногда полиурии сопутствует энурез (ночное выделение мочи). Внезапное появление энуреза у ребенка должно вызвать подозрение на сахарный диабет.

Одним из главных, но не столь частых симптомов сахарного диабета является повышенный аппетит (полифагия), связанный с потерей калорий за счет усиленного превращения белков и жиров в углеводы, а последние не используются организмом и выводятся с мочой в виде глюкозы. Снижение аппетита наблюдается лишь при декомпенсации процесса, полный отказ от пищи — в прекоматозном состоянии.

Характерным, а порой одним из ранних признаков сахарного диабета у детей является исхудание. Потеря в весе может быть значительной (до 5—6 кг) за сравнительно короткое время. Этот симптом часто беспокоит родителей, и в подобных случаях не следует забывать о возможности сахарного диабета.

Сахарный диабет часто сопровождается сухостью кожи, шелушением на ладонях, подошвах, голенях и плечах. На волосистой части головы можно обнаружить сухую себорею. Волосы становятся тусклыми, ногти утолщенными. Бывает зуд кожи и половых органов с последующим развитием дерматита. Присоединение вторичной инфекции является причиной частой пиодермии и других гнойно-воспалительных процессов. Все перечисленные симптомы — следствие обезвоживания организма, нарушения углеводного и других видов обмена.

Изменениям кожи часто сопутствует сухость слизистых полости рта, губ; последние ярко-красного цвета, в углах рта раздражение (гиповитаминоз). Язык сухой, темно-вишневого цвета («ветчинный»). Часты стоматит, молочница. Иногда наблюдается выпадение зубов. На щеках, лбу, области верхних век, подбородке можно наблюдать диабетический румянец. Он, по-видимому, обусловлен расширением капилляров из-за повышенного содержания сахара в крови.

При декомпенсированных формах сахарного диабета возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, снижение аппетита, вплоть до анорексии, боль в животе, симулирующая «острый живот», увеличение печени. Органы дыхания поражаются редко. В ряде случаев диагностируется туберкулез.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны склонность к тахикардии, реже к брадикардии, приглушенность тонов сердца, систолический шум или нечистота I тона, акцент II тона над легочной артерией, аритмия; реже наблюдаются признаки макро- и микроангиопатии (боль в ногах, зябкость, парестезии ног, нарушение зрения).

При сахарном диабете у детей могут возникать изменения со стороны нервно-психической сферы: раздражительность, неустойчивость настроения, ослабление памяти, головная боль, сонливость, снижение сухожильных и кожных рефлексов, полиневрит, боль в икроножных мышцах. В происхождении многих из перечисленных симптомов придают значение как нарушениям обмена, так и гиповитаминозу группы В и аскорбиновой кислоты.

Гликозурия (наличие сахара в моче) — наиболее частый признак заболевания и является следствием резкого снижения усвояемости углеводов. В суточной моче может содержаться сахара от следов до нескольких десятков граммов; при декомпенсированных формах заболевания выделение сахара с мочой может достигать 120—150 г.Представление о суточной потере сахара можно получить лишь по суточному гликозурическому профилю больного. Однократное определение сахара в моче не может служить основанием для оценки состояния инсулярного аппарата поджелудочной железы и для диагноза сахарного диабета.
Иногда приходится собирать 8 порций мочи или определять сахар при каждом мочеиспускании. В отдельных случаях ограничиваются анализом 3 порций мочи: от завтрака до обеда, от обеда до ужина и от ужина до завтрака. Независимо от вариантов гликозурического профиля, в каждой порции определяют количество мочи, количество сахара в граммах и его процентное содержание в моче.
Таким образом, гликозурический профиль позволяет судить о степени гликозурии и о суточных ее колебаниях, определить дозировку инсулина и вносить коррективы в лечение инсулином.

Гипергликемия, как и гликозурия, также частый признак сахарного диабета. Уровень сахара в крови при утреннем исследовании натощак обычно составляет 200-300мг%, а в прекоматозном и коматозном состоянии может быть значительно выше. В целях более правильной оценки состояния углеводного обмена при диабете, а иногда и с целью уточнения диагноза, необходимо изучить колебания сахара в крови в течение суток (гликемический профиль). Исследование гликемических кривых можно рекомендовать с одной или двумя нагрузками глюкозой (20 г детям до 6 лет, 30 г детям старше 6 лет).

Частыми проявлениями сахарного диабета являются кетонемия и ацидоз , причем, чем меньше возраст ребенка, тем легче они возникают. У здорового ребенка содержание кетоновых тел в крови составляет 5—12 мг%, при сахарном диабете, особенно при декомпенсации его, содержание кетоновых тел увеличивается до 50—80 мг%. Кетонемия часто сопровождается запахом ацетона изо рта, наличием ацетона в моче. Кетонемия и ацетонурия — признаки декомпенсации сахарного диабета и всегда наблюдаются при диабетической коме. Об ацидозе судят по резервной щелочности. При сахарном диабете резервная щелочность снижена.

Сахарный диабет у новорожденных и грудных детей встречается крайне редко и выявляется чаще случайно во время интеркуррентных заболеваний уже в состоянии тяжелого кетоацидоза или диабетической комы. Мальчики заболевают в 2 раза чаще девочек. Большинство случаев болезни относится к первой и последней четверти года.

Характерными признаками являются: малый вес доношенных детей при рождении, обусловленный дегидратацией, жажда, частые мочеиспускания, исхудание при нормальном аппетите, отложение кристаллов сахара на пеленках. Заболевание протекает тяжело. Из-за недостаточного резерва гликогена и электролитов возникает ацидоз и обезвоживание. У таких детей имеется наклонность к частым простудным заболеваниям, к кожным поражениям (сухая кожа, опрелость, дерматит, фурункулез, экзема, врожденные гемангиомы), наблюдается врожденная катаракта и увеличение печени. Эти признаки вместе с семейным анамнезом должны учитываться врачом при распознавании болезни.

По клиническому течению сахарного диабета выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести.

Легкая степень — кетоз отсутствует, уровень сахара в течение суток нормализуется при помощи одной лишь диеты.
Средняя — кетоз отсутствует или отмечается после стрессовых состояний, гипергликемия не превышает 250 мг%, полная компенсация состояния и устранение гипергликемии достигаются соблюдением диеты и введением гипогликемизирующих средств (сульфаниламиды, битуаниды, инсулин).
К тяжелым формам диабета относят случаи заболевания с лабильным течением, которые сопровождаются кетозом, высоким уровнем сахара в крови (выше 250 мг%), выраженной и стойкой гликозурией. В анамнезе таких детей имеются указания на перенесенные прекоматозные состояния и диабетическую кому. При диабете тяжелой степени необходима комплексная терапия в сочетании с введением инсулина и бигуанидов.

Прогноз сахарного диабета зависит от многих факторов. Своевременная диагностика, правильное комплексное лечение, систематическое диспансерное наблюдение обеспечивают нормальный рост и развитие детей. Возможны случаи полного выздоровления.

Лечение предусматривает правильную организацию питания, назначение комплекса лекарственных средств в сочетании с инсулином, сульфаниламидами, бигуанидами и другими препаратами, а также соблюдение гигиенического режима.

Лечебное питание должно содержать белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины и воду в необходимых количествах и определенных соотношениях. Это способствует нормализации процессов обмена, устранению клинических симптомов заболевания и обеспечивает нормальный рост и развитие ребенка. При составлении диеты учитываются возраст ребенка, рост, вес, клиническая форма заболевания и степень его тяжести.

При латентном диабете ребенку назначается питание согласно рекомендованным нормам, нос исключением легко всасываемых углеводов. Такое же питание назначается детям с явным диабетом при наличии гипергликемии и гликозурии, но без увеличения печени и кетоза. Лишь детям после 14 лет со стабилизацией сахарного диабета допускается ограничение легко всасываемых углеводов до 10—15 г в сутки. Соотношение белков, жиров и углеводов при сахарном диабете должно быть 1 : 0,75: 3,0— 3,5 (в норме 1:1:4).

При тяжелых формах сахарного диабета с лабильным течением белки также не ограничиваются, количество жира не должно превышать 75% пищевой нормы.

При выраженном кетозе из диеты исключаются жиры, кроме тех, что входят в состав молока и мяса.

Важно соблюдать режим питания . Пищу необходимо принимать в определенное время. Рационально пятиразовое питание. Завтрак в 8—9 ч, второй завтрак в И—12, обед — в 14, полдник — в 17 и ужин в 19 ч (дополнительный ужин в 21 ч). Завтрак обычно составляет 25% суточного рациона, второй завтрак — 10%, обед — 35%, полдник — 10%, ужин — 20%. Соблюдение такого принципа диетотерапии обеспечивает равномерное поступление в организм углеводов и их усвоение, предупреждает возникновение гипогликемии, несмотря на введение инсулина.

Параллельно диете необходимо назначать липокаин, панкреатин, индуктотермию на область печени, витамины — тиамин, рибофлавин, цианокобаламин, аскорбиновую кислоту.

Инсулинотерапия — главный фактор в лечении сахарного диабета
Доза инсулина определяется показателями гликемии, гликозурии и чувствительностью организма ребенка к препарату. 1 ЕД инсулина способствует усвоению 5 г сахара. Лечение начинают кристаллическим инсулином 6—8-часового действия, дозой (при отсутствии кетоацидоза) в среднем 8—10 ЕД на одну подкожную инъекцию, 2—3 раза в сутки, за 15—20 мин до завтрака, обеда и ужина. Помимо обычного инсулина применяют различные виды инсулина пролонгированного действия и их сочетания. Это позволяет сократить число инъекций в течение суток до одной — двух. Выбор инсулина пролонгированного действия и определения дозировки его также производится строго индивидуально под контролем гликемического и гликозурического профилей.

Лучшими препаратами инсулина длительного действия являются инсулин-цинк-суспензия и суспензия-инсулин-протамина с продолжительностью действия 18—24 ч и более. Эти препараты вводятся подкожно.

При легких формах сахарного диабета могут с успехом применяться сульфаниламидные препараты (букарбан, бутамид, хлорпропамид, цикламид и др.) и производные бигуанидов (фенформин, адебит и др.). Эти препараты также обеспечивают компенсацию, а в некоторых случаях стойкую ремиссию. Бигуаниды нередко комбинируют с инсулином. Такое сочетание особенно целесообразно при резистентности к инсулину.

В период компенсации болезни ребенок должен посещать школу, заниматься спортом, т. е. его режим не должен отличаться от режима здорового ребенка. Все дети, больные сахарным диабетом, должны состоять на диспансерном учете и систематически наблюдаться педиатром-эндокринологом.

Профилактика. Ограждение детей от перекармливания, психического и физического травмирования, своевременное предупреждение и лечение острых и хронических заболеваний; борьба с хроническими очагами вторичной инфекции; раннее выявление предиабетических состояний и проведение мер, способных задержать дальнейшую эволюцию заболевания.

светлана
первый раз в жизни ради интереса померили сахар в крови правда после еды оказалось 23. это опасно? и что делать когда все лаборатории закрыты?
Ответить
Светлана, сразу после еды, это не опасно. Сделайте тест утром натощак, а потом через 2 часа после еды
Ответить Лариса
Произощло ужасное и непонятное .Ребенок 2,5 года ел всегда плохо,пил умеренно, писяться очень обильно по ночам начал с неделю назад , вечером позавчера просит и просит пить,
ест как всегда неважно . у соседей попросила глюкометр и от беспокойства решили померить сахар показало, что зашкаливает — повторили — тоже самое.Запах ацетона изо рта ощущала где-то с 10 дней. Схватили ребенка в 21,00 вечера поехали в больницу.Ребенка тут же положили в реанимацию. Сахар по их глюкометру — 23.Больных диабетом не у мамы , не у папы не нашли в роду.Как же жить теперь с этим. Сможем ли выкарабкать ребенка и вернуть к нормальной жизни. Ребенок за сутки поменялся неузнаваемо. не улыбается , не хочет играться, все время капризничает и просит кушать — а мы ему только гречку. Он отталкивает — не буду. Мама рыдает постоянно — это Гром среди ясного дня. Малыш наш все время был как живчик, непоседа. Это вернется к нему.
Ответить

источник