Боли в животе у старого человека

Боль живота

Боль живота может возникнуть у людей разных возрастов. Однако боль в животе у детей встречается достаточно часто, особенно в ранней возрастной категории. Боль живота у детей, вернее ее возникновение может быть не определено по этиологическим факторам.

Этиология боли живота у детей различная. Могут иметь значения разнообразные причины. Порой установить точный диагноз практически не возможно.

Учитываются при боли живота различные факторы. А именно, время возникновения боли, характер течения патологического процесса. И, конечно же, болевое место. То есть непосредственная локализация боли живота.

При исследованиях, касающихся возможных причин проявления данного состояния рассматриваются предрасполагающиеся признаки. Например, боль возникла после приема пища. Или возникновение боли после механической травмы.

Что это такое?

Боль живота – это спазматический синдром, проявляющийся усилением спазма мышц живота. При этом целесообразно применить болеутоляющие средства. Но в виду детского возраста не все средства подходят для ребенка.

Если боль живота возникает у новорожденного, то еще более отражена не ясность картины патологического процесса. Чем меньше ребенок, тем сложнее поставить диагноз. Требуется проведение более подробной диагностики.

Имеет значение характер болевого порога. При наиболее интенсивном болевом пороге наблюдаются выраженные симптоматические комплексы. Это тяжелое течение данной патологии. При незначительном характере болевого порога симптоматика может быть стертой, то есть не столь выраженной.

Боль живота может проходить с развитием рецидивов. Чаще всего рецидивам подвержены дети. Так как болевой порог у ребенка может быть достаточно интенсивным, вплоть до необходимости в экстренном оказании помощи.

Причины

Каковы же основные причины боли живота у ребенка? К основным этиологическим факторам болевого порога живота относят различные хронические и острые заболевания следующих систем организма:

То есть этиология заболевания различная. При этом локализация болевых ощущений зависит от наличия патологических процессов. Боль живота может локализоваться в верхней и нижней его части.

Факторами, провоцирующими боль живота, могут стать физические напряжения. В том числе роль отводят поднятию тяжести, получению механических повреждений. Наиболее опасна боль живота при инфекционных заболеваниях.

Инфекционные агенты могут вызвать болевые ощущения. В том числе в зоне риска кишечные инфекции. А также паразитарные заболевания. То есть причин достаточно много, важно только правильно поставить диагноз и начать длительное лечение.

Симптомы

Симптоматика боли живота может иметь различную интенсивность. Наиболее часто симптомы сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями. Или же болевой синдром может быть спровоцирован некоторыми заболеваниями, как косвенный признак.

Симптоматика боли живота характеризуется повышением температуры тела. Например, при инфекциях, а также при кишечных поражениях. Кроме того боли живота могут сопровождаться лихорадочными реакциями, которые проявляются ухудшением состояния ребенка.

Ухудшенное состояние ребенка проявляется слабостью, астенией, потерей аппетита. В том числе может проявляться диспепсическая реакция. Благодаря чему наблюдаются следующие симптомы:

Все эти реакции позволяют оценить состояние ребенка. Данное состояние в виде диспепсии может проявляться при кишечной инфекции или патологии желудочного тракта. Потеря аппетита также наблюдается при желудочно-кишечном поражении.

Симптомы боли живота имеют спазматический характер. Спазм живота вызывает нежелательные реакции. Боль живота может сопровождаться метеоризмом. Скопление газов в кишечнике также может вызвать резкие интенсивные болевые ощущения.

Боль живота может сопровождаться изжогой. Изжога может быть вызвана патологиями желудочно-кишечного тракта. Обычно наблюдается при повышенной секреции желудка. Также могут локализоваться болевые пороги.

Боль может иметь тянущий характер. Болевой порог может распространяться вокруг пупка. Пупочная боль может иметь затяжной характер. Боль вокруг пупка наиболее выраженная. Чаще всего такая боль вызвана кишечным синдромом.

Прочтите далее информацию на сайте: bolit.info

Не затягивайте с визитом к терапевту!

Диагностика

Диагностика включает исследование картины патологического процесса. Часто требует применения дополнительных вариантов диагностирования. Диагноз может быть поставлен врачом. Терапевт устанавливает диагноз на основе исследований.

Нередко требуется применения ультразвуковой диагностики. Это касается детей младшего и старшего возраста. Ультразвуковая диагностика позволяет определить болезнь, основываясь на данных патологической картины. При ультразвуковой диагностики обнаруживается:

патология пищеварительного тракта;
патология печени;
патология почек.

При боли в животе диагностика предполагает исследование данных внешнего характера. При этом важно установить интенсивность патологических процессов. При наличии заболеваний кишечного и паразитарного характера устанавливается наибольшая интенсивность течения болезни.

Легкое течение болезни характеризуется незначительной симптоматикой. При этом постановка диагноза включает наличие следующих признаков:

боль живота, проходящая при использовании лекарственных препаратов;
незначительное повышение температуры тела.

Диагностика боли живота рассчитана на проведении термометрии. Измерение температуры тела позволяет выявить патологический процесс. При наличии воспалительной реакции температура достигает более тридцати восьми градусов.

Субфебрильная температура тела характеризуется более тяжелым патологическим процессом. В большинстве случаев требуется применение лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика включает исследование:

Самой распространенной реакцией картины крови является повышение лейкоцитов. Лейкоцитоз связан с воспалительными реакциями. Также может наблюдаться повышение скорости оседания эритроцитов.

Профилактика

Боль живота можно предупредить путем исключения инфекционных процессов. При их своевременном вылечивании достигается профилактика заболевания. Предупредить боль живота можно с помощью тщательного обследования ребенка.

Что касается детей раннего возраста, боли живота предупреждаются благодаря применению комплексной профилактика. Профилактика касается:

внутриутробного периода;
периода беременности;
периода новорожденности.

При выявлении паразитарной инфекции следует срочно обратиться к врачу. И начать лечение паразитарных инфекций. Так как именно гельминтозы способны вызвать болезнь. При наличии метеоризма следует применять натуральное вскармливание ребенка. Предпочтение отдают грудному молоку.

Хотя порой состояние метеоризма у детей раннего возраста предупредить достаточно сложно. Так как метеоризм связан с переходом ребенка от грудного вскармливания к искусственному вскармливанию. При метеоризме детей старшего возраста целесообразно использовать следующие профилактические мероприятия:

соблюдение диеты;
исключение продуктов с большим количеством калорий.

Для исключения тяжелой патологии желудочно-кишечного тракта целесообразно применить следующие методы профилактики:

вовремя лечить гастриты;
не кушать всухомятку;
использовать режим питания;
кушать дробно;
применять в питании фрукты и овощи.

перейти наверх

Лечение

Основными методами лечения боли живота являются различные методики. Особенно уместно применять при данном заболевании тепло и покой. Это обеспечивает снижение интенсивного болевого порога. Важным методом лечения является вылечивание основного заболевания.

Широко используют противовоспалительные средства. В том числе целесообразно применить спазмалитики. Это позволяет снизить интенсивную боль, которая значительно ухудшает состояние ребенка.

Лечение боли живота направлено на применение жаропонижающих средств. Особенно при наличии повышенной температуры тела. Какие же медикаментозные средства используются в лечении заболевания:

Но не все медикаментозные средства показаны детям раннего возраста. Поэтому следует выбирать препараты, наиболее рекомендованные для детей раннего возраста. В старшем возрасте назначается более широкий диапазон препаратов, однако могут иметь значения индивидуальные реакции. Индивидуальной реакцией организма может стать аллергия.

Если колиты наиболее выраженные, то целесообразно госпитализировать ребенка. Госпитализация включает помещение ребенка в стационар. Особенно это уместно при диспепсических явлениях.

При наличии наиболее выраженных болевых ощущениях целесообразно применить некоторые принципы. Данные принципы базируются на следующем:

У взрослых

Боли живота у взрослых наблюдаются при различных обстоятельствах. Чаще всего причинами боли живота у взрослых людей являются:

Боль живота может встречаться у женщин. Например, при менструальном цикле. Менструальный цикл является физиологическим процессом. Иногда требуется применение спазматических средств.

Боли живота у мужчин могут наблюдаться при поражении желудочно-кишечного тракта. А также при наличии патологии поджелудочной железы. Каковы же симптомы заболевания у взрослых людей? К основным симптомам относят:

интенсивная боль;
повышение температуры тела;
потеря сознания;
шок.

В последнем случае данные симптомы связаны с тяжелым патологическим процессом. Потеря сознания и шок вызваны не оказанием должной помощи. Или же данные состояния вызваны обширным механическим повреждением.

У пожилых

Боли живота у пожилых людей возникают как при доброкачественной патологии, так и при злокачественной патологии. Боли живота у пожилых людей могут образовываться вследствие спазма мышц живота. Тем более что в пожилом возрасте спазмы становятся постоянными.

Спазмы живота у пожилых людей связаны с ослабленной функции желудочно-кишечного тракта. Поэтому нередко возникновение следующих симптомов:

изжога;
боль в животе;
жидкий частый стул;
нарушение аппетита.

Данные признаки у пожилых людей являются общепринятыми. Чем старше человек, тем слабее состояние его организма. Если же у пожилого человека имеются заболевания, то болезнь приобретает тяжелый характер.

При тяжелом течении данной патологии у пожилого человека наблюдаются реакции со стороны центральной нервной системы. Пожилой человек плохо спит, весьма обеспокоен. Большое значение имеет диагностика и назначенное лечение.

Прогноз

Прогноз при боли живота зависит от возраста и особенностей состояния организма. При тяжелом состоянии организма болезнь имеет неблагоприятный прогноз. Особенно при наличии интенсивной боли.

Наличие рецидивов при данном состоянии также способствует неблагоприятным прогнозам. Так как рецидивы могут привести к смерти. В группе риска по неблагоприятным прогнозам дети и старики.

Прогноз наилучший при легком течении болезни. Так как легкое течение болезни обычно заканчивается хорошо. Иногда может лишь потребоваться местная терапия.

Исход

При боли живота исход обычно благоприятный. Однако он ухудшается при осложненном варианте диагностики. То есть, если диагноз устанавливается с трудом.

Обычно диагноз усложняется ранним детским возрастом. Наиболее благоприятный диагноз у детей при незначительном патологическом процессе. Например, при метеоризме.

На исход оказывает влияние лечение. При длительном проведении курса терапии исход улучшается. При коротком применении курса терапии исход ухудшается.

Продолжительность жизни

Длительность терапии определяется тяжестью патологического процесса. Чем легче протекает болезнь, тем выше продолжительность жизни. Однако это понятие субъективное.

На продолжительность жизни оказывает влияние общее состояние организма. Нередко боль в животе может быть скрытой. То есть под маской обычной колики.

Тогда как на самом деле имеет значимость тяжелая патология. Например, при злокачественном процессе. Что в данном случае снижает длительность жизни.

источник

Острый панкреатит у людей старшего возраста

Острый панкреатит относится к числу наиболее тяжелых и опасных заболеваний органов брюшной полости, летальность при остром панкреатите, по данным Всемирного конгресса гастроэнтерологов, достигает 15—20%. Среди больных острым панкреатитом люди старшего возраста составляют 30—66%. Наибольшая частота заболевания отмечается между 61-м и 70-м годами жизни. Среди больных преобладают женщины. Все это позволяет считать, что с возрастом возникает ряд факторов, способствующих развитию данной патологии.
Наиболее частая причина острого панкреатита у пожилых и старых людей — заболевания желчных путей. По статистическим данным, у 60—80% больных острым панкреатитом отмечалось предшествующее или сопутствующее заболевание желчных путей.
Большое значение в возникновении данной патологии в старости имеет и алиментарный фактор. Часто заболевание развивается после обильного употребления белковой и особенно жирной пищи, алкоголя. Способствует этому также обильный прием пищи на ночь.
Эти причины играют основную роль в возникновении заболевания у людей зрелого возраста, однако в процессе старения человека их значение существенно возрастает. Это связано, прежде всего, с морфофункциональными изменениями поджелудочной железы при старении. Установлено, что возрастная деструкция протоков, кровеносных и лимфатических сосудов поджелудочной железы начинает выявляться уже после 30—40 лет. В этом отношении особого внимания заслуживают развитие перипроточного фиброза, гиперплазия эпителия вплоть до образования соскообразных выростов, направленных внутрь протока, облитерация протоков, уменьшение общей массы железистой паренхимы, развитие жировой ткани. К 75—90 годам часть долек полностью замещается жировой клетчаткой, а общее количество функционирующей ткани иногда снижается до 30—40%. Существует определенная последовательность морфологических изменений в железе: вначале развиваются сосудистые изменения, затем разрастаются соединительная ткань и жировая клетчатка, после чего наступает атрофия железы.
В свою очередь возрастные изменения структуры секреторного аппарата железы являются одной из основных причин ослабления ее внешнесекреторной функции при старении.
Наиболее частый симптом заболевания у людей старшего возраста — приступ внезапных болей в эпигастральной области при приеме обильного количества пищи, особенно жирной или консервированной. Боли носят сжимающий характер, нередко бывают опоясывающими. При этом они могут быть настолько интенсивными, что у некоторых больных возникает шок. Второй по частоте симптом заболевания у пожилых и старых людей — частая неукротимая рвота малыми порциями («по ложке»), как правило, не облегчающая состояния больного. Рвота в 80 — 90% случаев сопровождается болями. Присутствие в рвотной жидкости желчи свидетельствует о проходимости общего желчного протока. При тяжелых формах острого панкреатита наблюдается кровавая рвота.
Часто у пожилых больных при остром панкреатите отмечается парез кишечника. Несмотря на выраженные болевые ощущения, живот при пальпации мягкий, в эпигастральной области обнаруживается лишь незначительное напряжение мышц. Такое несоответствие является характерным признаком панкреатита у людей старшего возраста. Язык обычно сухой, обложенный. Вольные беспокойны. Кожа лица приобретает бледно-синюшный оттенок, иногда отмечается желтушность склер и кожных покровов. У многих больных выявляются зоны кожной гипералгезии в области сегментов D. Дыхание учащено (28—30 в минуту), пульс частый (100—140 в минуту), малого наполнения и напряжения, АД чаще снижено.
Однако у пожилых и старых людей чаще, чем у молодых, острый панкреатит протекает с незначительно выраженной и медленно прогрессирующей симптоматикой: имеют место легкие боли в эпигастральной зоне без иррадиации в спину и поясницу, отсутствует рвота, живот слабо вздут. Нередко наблюдаются боли в области сердца, имитирующие картину коронарной недостаточности, иногда болевые приступы напоминают почечную или печеночную колику. В ряде случаев боль носит непрерывный характер, напоминая таковую при остром холецистите, а иногда бывает приступообразной, как при желчнокаменной или почечнокаменной болезни.
Для людей старшего возраста характерны более частый переход острого серозного панкреатита в некротический и гнойный. Главные критерии такого перехода — усиление болей в животе, появление признаков раздражения брюшины, повышение температуры тела до 38—39 °С, выпот в брюшную и плевральную полости (экссудат при этом содержит панкреатические ферменты), рост уровня диастазы в моче, лейкоцитоз и увеличение нейтрофильного сдвига влево, ухудшение общего состояния при нарастании явлений интоксикации и, наконец, развитие шока, часто являющегося непосредственной причиной смерти. Наряду с этим у пожилых больных как температурная реакция, так и изменения со стороны крови могут быть выражены слабо. Довольно часто у пожилых и старых больных относительно благоприятное течение острого панкреатита неожиданно осложняется острой сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, почечной комой, кишечной непроходимостью.
Важное диагностическое значение в распознавании острого панкреатита принадлежит лабораторным исследованиям. Один из наиболее постоянных признаков (у 75—90% больных) — повышение в моче и крови через 2—4 ч от начала приступа уровня амилазы до 256—5000 ед. и более (по Вольгемуту). Определение амилазы целесообразно проводить на высоте приступа несколько раз в сутки. Однако у пожилых и старых людей при остром панкреатите показатели амилазы могут быть невысокими, а в случае панкреонекроза на фоне ухудшения состояния больного амилаза в крови и моче может быть даже в пределах нормы. Это объясняется тем, что к существующему возрастному уменьшению количества функциональной паренхимы поджелудочной железы присоединяются деструктивные изменения, обусловленные патологическим процессом. В результате происходит почти полное разрушение ацинарных клеток железы, продуцирующих панкреатические ферменты. Таким образом, отсутствие гиперферментемии и гиперферментурии еще не исключает наличия острого панкреатита у больных старшего возраста.
При исследовании крови обнаруживаются умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, эозинопения, лимфопения, моноцитопения, повышенная СОЭ, гипопротеинемия, увеличение фракции гамма-глобулинов. Часто у пожилых больных отмечаются гипергликемия и глюкозурия, что связано с недостаточностью инкреторной функции поджелудочной железы.
Острый панкреатит необходимо в первую очередь дифференцировать с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, острый холецистит, печеночная колика, прободная язва желудка, острый перитонит, кишечная непроходимость, острый аппендицит.
Следует подчеркнуть, что острый панкреатит у людей старшего возраста в связи с частой его атипичностью своевременно диагностируется примерно в 25% случаев. Поэтому при любых болях в области живота у пожилых и старых людей следует подумать об остром панкреатите.
Терапевтические мероприятия при остром панкреатите должны проводиться в стационаре и начинаться как можно раньше. Необходимо создание физиологического покоя для железы: строгий постельный режим, голод в течение 3—5 дней, пузырь со льдом на живот. В дни голодания больному внутривенно через капельницу вводят физиологический раствор с 5% глюкозой — не более 1500—2000 мл в сутки для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием организма. Проводят коррекцию электролитного обмена, так как он нередко нарушается. При частой рвоте и выраженном вздутии желудка целесообразно откачивать его содержимое тонким зондом, введенным через нос.
Для купирования болей и угнетения внешнесекреторной функции поджелудочной железы вводят 2—3 раза по 0,75 мл 0,1% раствора атропина подкожно, целесообразно применение но-шпы, папаверина, галидора и других спазмолитиков в сочетании с промедолом, димедролом. Морфин назначать не рекомендуется, так как он может вызывать спазм сфинктера Одди и усиливать боли. Хорошим лечебным эффектом обладают двусторонняя околопочечная новокаиновая (50—80 мл 0,25—0,5% раствора) блокада и внутривенное введение новокаина (5—10 мл 0,5% раствора) на физиологическом растворе.
Важный фактор в лечении острого панкреатита — применение препаратов, подавляющих активность ферментов поджелудочной железы (трасилол, цалол, контрикал). В первые 3—4 дня вводят по 25 000—50 000 ед. препарата в сутки внутривенно через капельницу 200 мл физиологического раствора, затем дозу уменьшают до 10 000—20 000 ед. в сутки ежедневно в течение недели.
При шоке внутривенно капельно вводят 1,5—2 литра 5% раствора глюкозы, подкожно — кофеин, эфедрин, камфару, кордиамин, ежедневно переливают по 200—250 мл крови или плазмы. С первых дней заболевания назначают глюконат кальция или хлорид кальция внутривенно. При тяжелом течении отечной фазы острого панкреатита целесообразно применять стероидные гормоны. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики. С целью профилактики тромбообразования в первые дни заболевания проводят антикоагулянтную терапию.
У больных пожилого и старческого возраста хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится лишь по жизненным показаниям в связи с развитием осложнений (абсцесс, кровотечение, перфорация, псевдокисты). Это связано с тем, что у больных данного возраста существующие изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушения обменных процессов и пр. резко ограничивают адаптационные возможности организма, обусловливая развитие у них тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбоэмболия и др.).
Острый панкреатит значительно тяжелее протекает у пожилых и старых людей, чаще заканчивается летально (70% всех умерших от острого панкреатита старше 50 лет). Из наиболее частых причин смерти следует указать на развитие сердечной, печеночной и почечной недостаточности, кишечной непроходимости. Значительный процент, составляют очаговая пневмония, тромбоэмболические осложнения, диабетическая кома.
В профилактике острого панкреатита основное значение имеют своевременное лечение заболеваний печени и желчных путей, соблюдение диеты и рационального режима питания. Калорийность пищевого рациона в межприступный период у пожилых людей не должна превышать 2200 ккал, у стариков — 2000 ккал.
Рекомендуется четырехразовый прием пищи в одни и те же часы, в теплом виде. Продукты, входящие в ее состав, следует хорошо измельчать. Из диеты исключаются торты, кремовые изделия, жареное мясо, копченые колбасы, консервы, жирные щи и супы на крепком мясном или рыбном бульоне, квашеные и соленые овощи, острые маринады и приправы, крутые яйца, любые спиртные напитки.
Рекомендуются простокваша, кефир и другие молочнокислые продукты. Диета больных должна содержать пищевые продукты, богатые белком (1,2 —1,5 грамма белка на 1 кг массы в сутки), причем предпочтение отдается таким продуктам, как творог, тощая телятина, яичный белок, различные крупы (гречневая, овсяная и др.). Разрешается употреблять также нежирное отварное мясо, запеченный мясной пудинг, фрикадельки, рубленое мясо, тощие, сорта пресноводной рыбы. В пищевом рационе следует ограничивать углеводы (до 300 граммов в сутки) и жиры (до 30 граммов в сутки), при атом лучше употреблять растительные жиры (подсолнечное и кукурузное масло).
В меню ежедневно должно быть не менее 600 граммов овощей, считая и картофель. Часть овощей желательно употреблять в сыром виде. Нормальному пищеварению способствуют фрукты, ягоды (яблоки, черная смородина, шиповник, чернослив).
Полезно раз в неделю проводить так называемый разгрузочный день, назначая больному 1 литр кефира и 400 граммов яблок или 1 литр фруктового сока и 400 граммов творога на день. При хорошей переносимости можно практиковать питьевой вариант разгрузки: 10—15 стаканов кипяченой воды и стакан изюма или сухого компота. Строгость соблюдения диеты обусловлена тем, что в подавляющем большинстве случаев развитие заболевания связано именно с отступлением от нее.
Людям пожилого и старческого возраста рекомендуется систематически употреблять легкие желчегонные средства — настои шиповника, кукурузных рылец, желчегонный чай. Пить настои надо за 30 мин до еды по полстакана 3 раза в день в теплом виде. Целесообразно также еженедельно проводить слепые зондирования — натощак больной выпивает стакан теплого раствора сорбита или ксилита (по 20 граммов), карловарской соли или барбары (1—3 чайные ложки на стакан воды), после чего необходимо в течение 1½ часов полежать на правом боку, подложив под него теплую грелку.
Целесообразно с профилактической целью периодически проводить курсы санаторно-курортного лечения на питьевых курортах (Трускавец, Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Карловы Вары).

источник

Причины боли в животе

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причинами боли в животе могут быть хирургические, гинекологические, психические заболевания и многие другие внутренние болезни. Боль в животе — настораживающий симптом. Практически важно различать острые и хронические боли в животе и их интенсивность. Острые интенсивные боли в животе могут свидетельствовать об опасном заболевании, при котором быстрая оценка ситуации обеспечивает проведение спасающих жизнь неотложных лечебных мероприятий.

Следует напомнить о существующем общепринятом правиле: воздерживаться от применения наркотиков и других анальгетиков до установления диагноза или определения плана действий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Острые боли в животе

Первое, что нужно заподозрить при боли в животе — острые заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства (острый живот).

Нужно знать наиболее частые причины таких болей. Чаще они возникают при патологии органов брюшной полости, но могут быть и экстраабдоминального происхождения.

Причинами боли в животе являются следующие заболевания:

вовлечение париетальной брюшины (аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
механическая обструкция полого органа (кишечника, желчных путей, мочеточника);
сосудистые нарушения (тромбоз сосудов брыжейки);
патология брюшной стенки (травма или инфекция мышц, грыжи);
острые воспаления желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, пищевые интоксикации).

Отраженные боли экстраабдоминального происхождения могут быть при:

плевро-легочных заболеваниях;
инфаркте миокарда;
поражениях позвоночника.

Самые частые причины острой боли в животе у взрослых — острый аппендицит, а также кишечная, почечная и желчная колики: у детей — острый аппендицит, кишечная, почечная и желчная колики, мезаденит (воспаление лимфатических узлов кишечника и брыжейки). При боли в животе у пожилых людей, которые страдают атеросклерозом, аритмией или недавно перенесли инфаркт миокарда, следует заподозрить острое нарушение кровообращения в кишечнике.

Боль при остром животе может быть постоянной и приступообразной. Приступообразная боль с постепенным нарастанием, а затем полным исчезновением — называется коликой. Колика вызывается спазмом гладкой мускулатуры полых внутренних органов (желчевыводящие пути и желчный пузырь, мочеточник, кишка и др.), иннервируемых вегетативной нервной системой. В зависимости от локализации, различают кишечную, почечную и желчную колики.

Во всех случаях острых интенсивных болей в животе, появившихся без очевидной внешней причины, прежде всего, следует исключить наличие перитонита или острой кишечной непроходимости с или без явлений централизации кровообращения, т. е. шока разной степени тяжести и других угрожающих жизни состояний.

Перитонеальные боли, обычно постоянные, строго ограниченные, располагаются прямо над воспаленным органом, обязательно усиливаются при пальпации, кашле, движениях, сопровождаются мышечным напряжением. Больной при перитоните лежит неподвижно, в то время как при колике все время меняет положение.

При обструкции полого органа боли обычно интермиттирующие, колико-образные, хотя могут быть и постоянными, с периодическими усилениями. При обструкции тонкой кишки они располагаются в около- или надпупочной области, при толстокишечной непроходимости — часто ниже пупка. Учитываются задержка стула, отхождения газов, видимая перистальтика, кишечные шумы. При внезапной обструкции желчнопузырного протока боли, скорее постоянного характера, возникают в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией кзади в поясницу и под лопатку; при растяжении общего желчного протока боли могут иррадиировать в эпигастральную и верхнюю часть поясничной области. Подобные боли возникают и при обструкции панкреатического протока, они усиливаются лежа и облегчаются стоя.

Боли при тромбоэмболии сосудов брыжейки обычно диффузные и тяжелые, но без признаков перитонита. Для расслаивающей аневризмы аорты характерна иррадиация болей вниз и кзади. Имеет значение наличие факторов риска этих осложнений (возраст, заболевание сердца, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии в прошлом и др.).

Опасные или угрожающие жизни причины болей в животе

Непроходимость кишечника (вследствие спаек, заворота кишок, отека 12-ти-перстной кишки, опухоли)

Вздутие, раздражение брюшины, постоянная рвота, рвота фекальными массами

Вздутый живот, ненормальные звуки в кишечнике (бульканье, звон)

Рак (толстой кишки, поджелудочной железы)

Потеря веса, потеря аппетита, повышенная утомляемость

Пальпируемая опухоль в брюшной полости, кровотечение из прямой кишки. Анемия. Механическая желтуха

Режущая или разрывающая боль, отдающая в бок (в анамнезе повышенное кровяное давление)

Отсутствие бедренного пульса, пульсирующее образование в брюшной полости, повышенное кровяное давление

Отсутствие звуков кишечника, ригидность брюшных мышц

Инфаркт кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов или их ишемия)

Мерцательная аритмия или выраженный атеросклероз

Отсутствие звуков кишечника, кровотечение из прямой кишки, Facies Hyppocratica

Острое желудочно-кишечное кровотечение

Головокружение, слабость, кровавая рвота, кишечное кровотечение

Тахикардия, пониженное АД (на ранних стадиях может быть рефлекторное повышение АД), анемия, гематокрит

Заболевания органов малого таза (внематочная беременность, воспалительное заболевание гениталий, кисты яичников)

менструального цикла, вагинальные выделения или кровотечение

Вагинальное исследование, УЗИ органов малого таза, тест на беременность

Боли в животе диффузного характера на фоне желудочно-кишечных расстройств (рвота, понос) и повышения температуры обычно являются симптомом острой кишечной инфекции.

Отраженные боли чаще всего связаны с заболеваниями органов грудной клетки. О такой возможности следует думать во всех случаях их локализации в верхней половине живота. Причинами таких болей могут быть плеврит, пневмония, инфаркт легкого, инфаркт миокарда, перикардит, иногда болезни пищевода. Для их исключения требуется соответствующий расспрос больного и систематическое обследование. При отраженных болях больше нарушаются дыхание и экскурсия грудной клетки, чем живота. Мышечное напряжение уменьшается на вдохе, при пальпации боли часто не усиливаются или даже уменьшаются. Следует, однако, иметь в виду, что обнаружение любой внутригрудной патологии не исключает одновременной внутриабдоминальной патологии.

Боли при болезнях позвоночника, как проявление вторичного радикулярного синдрома, сопровождаются местной болезненностью, зависимостью от движений, кашля.

Существует по крайней мере 85 причин, вызывающие боль в животе у детей, но редко возникает проблема нахождения точной причины, чтобы установить довольно редкий и точный диагноз. Чаще всего приходится решать вопрос: имеется ли органическое заболевание или же боли в животе возникают в результате эмоционального сгресса или какого-то иного физиологического фактора? Только у 5-10 % детей, госпитализируемых по поводу абдоминальных болей, устанавливают органическую природу заболевания, но даже в этом случае очень важную роль нередко играет стресс (например, когда речь идет о пептической язве). При проведении дифференциальной диагностики на начальном этапе весьма полезным может оказаться афоризм Apley: чем дальше от пупка локализуется боль в животе, тем вероятнее, что она имеет органическое происхождение. Однако дети часто затрудняются точно указать место, где болит живот, поэтому более надежными могут быть некоторые другое сведения о причинах возникновения болей. Например, ответы заболевшего ребенка на вопрос врача: «Когда ты почувствовал боли в животе?» чаще всего такие: «Когда я должен был идти в школу»; «Когда я понял, что иду совсем не по той улице». Или ответы на вопрос врача: «Кто был с тобой, когда началась боль?» «Что (или кто) уменьшило боли»? Могут быть выявлены и другие данные анамнеза, наводящие на возможный диагноз. Например, очень твердый кал заставляет предполагать, что причиной болей в животе может оказаться запор.

У детей негроидной расы следует заподозрить серповидно-клеточную анемию. Необходимо сделать соответствующий тест.
У детей из азиатских семей возможен туберкулез — надлежит сделать реакцию Манту.
У детей со склонностью к употреблению в пищу несъедобных вещей (извращенный аппетит) целесообразно исследовать кровь на содержание в ней свинца.
Абдоминальную мигрень следует заподозрить, если боли носят четкий периодический характер, сопровождаются рвотой, и особенно в тех случаях, когда есть соответствующий семейный анамнез. Этим детям можно попробовать назначить метеразин, 2,5- 5 мг каждые 8 ч внутрь.

Чаще всего боль в животе бывает следствием гастроэнтерита, инфекции мочевых путей, вирусных заболеваний (например, тонзиллит, сочетающийся с неспецифическим мезаденитом) и аппендицита. Несколько реже причиной служат панкреатит при эпидемическом паротите, сахарный диабет, заворот кишечника, инвагинация кишечника, меккелев дивертикул, пелтическая язва, болезнь Гиршпрунга, пурпура Шенлейна-Геноха и гидронефроз. У девочек более старшего возраста причиной болей в животе могут быть менструация и сальпингит.

У мальчиков всегда надо исключить заворот яичка.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Боли в животе при хронических заболеваниях

Боль в области живота, диспепсия, изжога, расстройство пищеварения являются общими состояниями, которые часто проявляются в виде неспецифического абдоминального дискомфорта. Эта боль может быть связана с приемом пищи, потерей веса, незначительными изменениями в привычном режиме дефекации, кровью в стуле, стрессом или другими психоэмоциональными состояниями.

Любая боль или дискомфорт в области живота оценивается по следующим критериям: продолжительность, интенсивность, локализация, тип, сопутствующие клинические проявления, например тошнота, рвота, запор, диарея, болезненность, лихорадка, тахикардия, вздутие; уровень активности пациентов с сильными болями, например беспокойство или невозможность лежать неподвижно.

Жалобы на изжогу или расстройство пищеварения — сложные диагностические проблемы, поскольку они часто являются неспецифическими:

конкретизируйте жалобы и симптомы больного;
проведите тщательное физикальное обследование с тем, чтобы выяснить, нужно ли направление к специалисту.

Периодические расстройства пищеварения (изжога, диспепсия) могут быть связаны с острой и жирной пищей, алкоголем, газированными напитками, употреблением кофе в больших количествах, чрезмерным курением, употреблением наркотиков, приемом НПВП (ибупрофен, аспирин).

Хронические боли в других участках живота обычно связаны с расстройствами опорожнения кишечника (запор, понос или их чередование).

Запор может быть спровоцирован множеством причин (некоторые из которых являются очень серьезными): неправильная диета (недостаточное употребление клетчатки и жидкости); малоподвижный образ жизни; беременность; преклонный возраст; побочное действие некоторых медикаментов; эндокринные расстройства; нейрогенные причины; аномалии развития кишечника (долихосигма, дивертикулы кишечника и т.д.); психогенные расстройства; рак кишечника; задержка позывов дефекации.

С особой настороженностью относитесь к внезапной перемене в обычном режиме дефекации, поскольку есть вероятность рака толстой кишки.

Терапевтические задачи при запоре: ослабление симптомов, рекомендации по диете и образу жизни, определение случаев, подлежащих направлению к специалисту.

Немедикаментозные методы: рекомендовать более подвижный образ жизни, физические упражнения; прием богатой клетчаткой пищи (например овощи, кукуруза грубого помола и отруби); рекомендовать опорожнение кишечника в определенное время, даже если нет позывов; избегать систематического использования слабительных средств.

Медикаментозное лечение: препараты сенны и другие слабительные; лекарственные травы.

Внимание! Длительный запор может проявляться в виде «диареи переполненного кишечника».

Направление к специалисту осуществляется в случае копростаза, недавно возникших изменений в режиме опорожнения кишечника, плохой реакции на немедикаментозные методы и в случаях, когда причина запора неясна.

Наиболее частой причиной болей, связанных с опорожнением, считают заболевания кишечника функционального происхождения, т. е. без определенных морфологических проявлений, что обозначается термином «синдром раздраженного кишечника». Поэтому перед врачом в таких случаях всегда стоит задача, прежде всего, дифференцировать органические и функциональные изменения. В известной степени это можно сделать на основании клинических данных.

Для синдрома раздраженного кишечника, прежде всего, характерна связь болей в животе с запорами (у 90 % больных) или поносом (у 10 %) обычно в утреннее время. Наряду с этим имеется ряд других жалоб в различных сочетаниях: тяжесть или боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, отрыжка, иногда рвота, вздутие живота, ощущение урчания, переливания. Имеются жалобы невротического характера: нарушение настроения, сна, утомляемость, ощущение кома в горле, мигрень, ипохондрия, дисменорея, канцерофобия, колебания артериального давления и др. С увеличением количества разных симптомов вероятность данного заболевания увеличивается. Имеет также значение связь болей с психоэмоциональными факторами в большей степени, чем с особенностями питания. Синдром раздраженного кишечника чаще встречается среди городского населения, в 2/3 случаев у женщин в возрасте 30-40 лет, но может быть и у пожилых. Заболевание носит явно доброкачественный характер, не сопровождается похуданием, анемией, инвалидизацией. При объективном обследовании никакой органической патологии не обнаруживается. Может быть урчание в илеоцекальной области, чувствительность или нерезкая болезненность по ходу толстой кишки, в подреберье. Не существует ни одного метода исследования, подтверждающего этот диагноз: он всегда устанавливается методом исключения.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

источник