Боли в животе в старости

Причины боли в животе

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причинами боли в животе могут быть хирургические, гинекологические, психические заболевания и многие другие внутренние болезни. Боль в животе — настораживающий симптом. Практически важно различать острые и хронические боли в животе и их интенсивность. Острые интенсивные боли в животе могут свидетельствовать об опасном заболевании, при котором быстрая оценка ситуации обеспечивает проведение спасающих жизнь неотложных лечебных мероприятий.

Следует напомнить о существующем общепринятом правиле: воздерживаться от применения наркотиков и других анальгетиков до установления диагноза или определения плана действий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Острые боли в животе

Первое, что нужно заподозрить при боли в животе — острые заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства (острый живот).

Нужно знать наиболее частые причины таких болей. Чаще они возникают при патологии органов брюшной полости, но могут быть и экстраабдоминального происхождения.

Причинами боли в животе являются следующие заболевания:

вовлечение париетальной брюшины (аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
механическая обструкция полого органа (кишечника, желчных путей, мочеточника);
сосудистые нарушения (тромбоз сосудов брыжейки);
патология брюшной стенки (травма или инфекция мышц, грыжи);
острые воспаления желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, пищевые интоксикации).

Отраженные боли экстраабдоминального происхождения могут быть при:

плевро-легочных заболеваниях;
инфаркте миокарда;
поражениях позвоночника.

Самые частые причины острой боли в животе у взрослых — острый аппендицит, а также кишечная, почечная и желчная колики: у детей — острый аппендицит, кишечная, почечная и желчная колики, мезаденит (воспаление лимфатических узлов кишечника и брыжейки). При боли в животе у пожилых людей, которые страдают атеросклерозом, аритмией или недавно перенесли инфаркт миокарда, следует заподозрить острое нарушение кровообращения в кишечнике.

Боль при остром животе может быть постоянной и приступообразной. Приступообразная боль с постепенным нарастанием, а затем полным исчезновением — называется коликой. Колика вызывается спазмом гладкой мускулатуры полых внутренних органов (желчевыводящие пути и желчный пузырь, мочеточник, кишка и др.), иннервируемых вегетативной нервной системой. В зависимости от локализации, различают кишечную, почечную и желчную колики.

Во всех случаях острых интенсивных болей в животе, появившихся без очевидной внешней причины, прежде всего, следует исключить наличие перитонита или острой кишечной непроходимости с или без явлений централизации кровообращения, т. е. шока разной степени тяжести и других угрожающих жизни состояний.

Перитонеальные боли, обычно постоянные, строго ограниченные, располагаются прямо над воспаленным органом, обязательно усиливаются при пальпации, кашле, движениях, сопровождаются мышечным напряжением. Больной при перитоните лежит неподвижно, в то время как при колике все время меняет положение.

При обструкции полого органа боли обычно интермиттирующие, колико-образные, хотя могут быть и постоянными, с периодическими усилениями. При обструкции тонкой кишки они располагаются в около- или надпупочной области, при толстокишечной непроходимости — часто ниже пупка. Учитываются задержка стула, отхождения газов, видимая перистальтика, кишечные шумы. При внезапной обструкции желчнопузырного протока боли, скорее постоянного характера, возникают в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией кзади в поясницу и под лопатку; при растяжении общего желчного протока боли могут иррадиировать в эпигастральную и верхнюю часть поясничной области. Подобные боли возникают и при обструкции панкреатического протока, они усиливаются лежа и облегчаются стоя.

Боли при тромбоэмболии сосудов брыжейки обычно диффузные и тяжелые, но без признаков перитонита. Для расслаивающей аневризмы аорты характерна иррадиация болей вниз и кзади. Имеет значение наличие факторов риска этих осложнений (возраст, заболевание сердца, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии в прошлом и др.).

Опасные или угрожающие жизни причины болей в животе

Непроходимость кишечника (вследствие спаек, заворота кишок, отека 12-ти-перстной кишки, опухоли)

Вздутие, раздражение брюшины, постоянная рвота, рвота фекальными массами

Вздутый живот, ненормальные звуки в кишечнике (бульканье, звон)

Рак (толстой кишки, поджелудочной железы)

Потеря веса, потеря аппетита, повышенная утомляемость

Пальпируемая опухоль в брюшной полости, кровотечение из прямой кишки. Анемия. Механическая желтуха

Режущая или разрывающая боль, отдающая в бок (в анамнезе повышенное кровяное давление)

Отсутствие бедренного пульса, пульсирующее образование в брюшной полости, повышенное кровяное давление

Отсутствие звуков кишечника, ригидность брюшных мышц

Инфаркт кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов или их ишемия)

Мерцательная аритмия или выраженный атеросклероз

Отсутствие звуков кишечника, кровотечение из прямой кишки, Facies Hyppocratica

Острое желудочно-кишечное кровотечение

Головокружение, слабость, кровавая рвота, кишечное кровотечение

Тахикардия, пониженное АД (на ранних стадиях может быть рефлекторное повышение АД), анемия, гематокрит

Заболевания органов малого таза (внематочная беременность, воспалительное заболевание гениталий, кисты яичников)

менструального цикла, вагинальные выделения или кровотечение

Вагинальное исследование, УЗИ органов малого таза, тест на беременность

Боли в животе диффузного характера на фоне желудочно-кишечных расстройств (рвота, понос) и повышения температуры обычно являются симптомом острой кишечной инфекции.

Отраженные боли чаще всего связаны с заболеваниями органов грудной клетки. О такой возможности следует думать во всех случаях их локализации в верхней половине живота. Причинами таких болей могут быть плеврит, пневмония, инфаркт легкого, инфаркт миокарда, перикардит, иногда болезни пищевода. Для их исключения требуется соответствующий расспрос больного и систематическое обследование. При отраженных болях больше нарушаются дыхание и экскурсия грудной клетки, чем живота. Мышечное напряжение уменьшается на вдохе, при пальпации боли часто не усиливаются или даже уменьшаются. Следует, однако, иметь в виду, что обнаружение любой внутригрудной патологии не исключает одновременной внутриабдоминальной патологии.

Боли при болезнях позвоночника, как проявление вторичного радикулярного синдрома, сопровождаются местной болезненностью, зависимостью от движений, кашля.

Существует по крайней мере 85 причин, вызывающие боль в животе у детей, но редко возникает проблема нахождения точной причины, чтобы установить довольно редкий и точный диагноз. Чаще всего приходится решать вопрос: имеется ли органическое заболевание или же боли в животе возникают в результате эмоционального сгресса или какого-то иного физиологического фактора? Только у 5-10 % детей, госпитализируемых по поводу абдоминальных болей, устанавливают органическую природу заболевания, но даже в этом случае очень важную роль нередко играет стресс (например, когда речь идет о пептической язве). При проведении дифференциальной диагностики на начальном этапе весьма полезным может оказаться афоризм Apley: чем дальше от пупка локализуется боль в животе, тем вероятнее, что она имеет органическое происхождение. Однако дети часто затрудняются точно указать место, где болит живот, поэтому более надежными могут быть некоторые другое сведения о причинах возникновения болей. Например, ответы заболевшего ребенка на вопрос врача: «Когда ты почувствовал боли в животе?» чаще всего такие: «Когда я должен был идти в школу»; «Когда я понял, что иду совсем не по той улице». Или ответы на вопрос врача: «Кто был с тобой, когда началась боль?» «Что (или кто) уменьшило боли»? Могут быть выявлены и другие данные анамнеза, наводящие на возможный диагноз. Например, очень твердый кал заставляет предполагать, что причиной болей в животе может оказаться запор.

У детей негроидной расы следует заподозрить серповидно-клеточную анемию. Необходимо сделать соответствующий тест.
У детей из азиатских семей возможен туберкулез — надлежит сделать реакцию Манту.
У детей со склонностью к употреблению в пищу несъедобных вещей (извращенный аппетит) целесообразно исследовать кровь на содержание в ней свинца.
Абдоминальную мигрень следует заподозрить, если боли носят четкий периодический характер, сопровождаются рвотой, и особенно в тех случаях, когда есть соответствующий семейный анамнез. Этим детям можно попробовать назначить метеразин, 2,5- 5 мг каждые 8 ч внутрь.

Чаще всего боль в животе бывает следствием гастроэнтерита, инфекции мочевых путей, вирусных заболеваний (например, тонзиллит, сочетающийся с неспецифическим мезаденитом) и аппендицита. Несколько реже причиной служат панкреатит при эпидемическом паротите, сахарный диабет, заворот кишечника, инвагинация кишечника, меккелев дивертикул, пелтическая язва, болезнь Гиршпрунга, пурпура Шенлейна-Геноха и гидронефроз. У девочек более старшего возраста причиной болей в животе могут быть менструация и сальпингит.

У мальчиков всегда надо исключить заворот яичка.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Боли в животе при хронических заболеваниях

Боль в области живота, диспепсия, изжога, расстройство пищеварения являются общими состояниями, которые часто проявляются в виде неспецифического абдоминального дискомфорта. Эта боль может быть связана с приемом пищи, потерей веса, незначительными изменениями в привычном режиме дефекации, кровью в стуле, стрессом или другими психоэмоциональными состояниями.

Любая боль или дискомфорт в области живота оценивается по следующим критериям: продолжительность, интенсивность, локализация, тип, сопутствующие клинические проявления, например тошнота, рвота, запор, диарея, болезненность, лихорадка, тахикардия, вздутие; уровень активности пациентов с сильными болями, например беспокойство или невозможность лежать неподвижно.

Жалобы на изжогу или расстройство пищеварения — сложные диагностические проблемы, поскольку они часто являются неспецифическими:

конкретизируйте жалобы и симптомы больного;
проведите тщательное физикальное обследование с тем, чтобы выяснить, нужно ли направление к специалисту.

Периодические расстройства пищеварения (изжога, диспепсия) могут быть связаны с острой и жирной пищей, алкоголем, газированными напитками, употреблением кофе в больших количествах, чрезмерным курением, употреблением наркотиков, приемом НПВП (ибупрофен, аспирин).

Хронические боли в других участках живота обычно связаны с расстройствами опорожнения кишечника (запор, понос или их чередование).

Запор может быть спровоцирован множеством причин (некоторые из которых являются очень серьезными): неправильная диета (недостаточное употребление клетчатки и жидкости); малоподвижный образ жизни; беременность; преклонный возраст; побочное действие некоторых медикаментов; эндокринные расстройства; нейрогенные причины; аномалии развития кишечника (долихосигма, дивертикулы кишечника и т.д.); психогенные расстройства; рак кишечника; задержка позывов дефекации.

С особой настороженностью относитесь к внезапной перемене в обычном режиме дефекации, поскольку есть вероятность рака толстой кишки.

Терапевтические задачи при запоре: ослабление симптомов, рекомендации по диете и образу жизни, определение случаев, подлежащих направлению к специалисту.

Немедикаментозные методы: рекомендовать более подвижный образ жизни, физические упражнения; прием богатой клетчаткой пищи (например овощи, кукуруза грубого помола и отруби); рекомендовать опорожнение кишечника в определенное время, даже если нет позывов; избегать систематического использования слабительных средств.

Медикаментозное лечение: препараты сенны и другие слабительные; лекарственные травы.

Внимание! Длительный запор может проявляться в виде «диареи переполненного кишечника».

Направление к специалисту осуществляется в случае копростаза, недавно возникших изменений в режиме опорожнения кишечника, плохой реакции на немедикаментозные методы и в случаях, когда причина запора неясна.

Наиболее частой причиной болей, связанных с опорожнением, считают заболевания кишечника функционального происхождения, т. е. без определенных морфологических проявлений, что обозначается термином «синдром раздраженного кишечника». Поэтому перед врачом в таких случаях всегда стоит задача, прежде всего, дифференцировать органические и функциональные изменения. В известной степени это можно сделать на основании клинических данных.

Для синдрома раздраженного кишечника, прежде всего, характерна связь болей в животе с запорами (у 90 % больных) или поносом (у 10 %) обычно в утреннее время. Наряду с этим имеется ряд других жалоб в различных сочетаниях: тяжесть или боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, отрыжка, иногда рвота, вздутие живота, ощущение урчания, переливания. Имеются жалобы невротического характера: нарушение настроения, сна, утомляемость, ощущение кома в горле, мигрень, ипохондрия, дисменорея, канцерофобия, колебания артериального давления и др. С увеличением количества разных симптомов вероятность данного заболевания увеличивается. Имеет также значение связь болей с психоэмоциональными факторами в большей степени, чем с особенностями питания. Синдром раздраженного кишечника чаще встречается среди городского населения, в 2/3 случаев у женщин в возрасте 30-40 лет, но может быть и у пожилых. Заболевание носит явно доброкачественный характер, не сопровождается похуданием, анемией, инвалидизацией. При объективном обследовании никакой органической патологии не обнаруживается. Может быть урчание в илеоцекальной области, чувствительность или нерезкая болезненность по ходу толстой кишки, в подреберье. Не существует ни одного метода исследования, подтверждающего этот диагноз: он всегда устанавливается методом исключения.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

источник

Текст книги «Старость меня дома не застанет»

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Автор книги: Лариса Аникеева

Жанр: Здоровье, Дом и Семья

Текущая страница: 14 (всего у книги 16 страниц) [доступный отрывок для чтения: 11 страниц]

«Острый живот» в пожилом возрасте

Боли в животе у пожилых людей могут возникать при очень многих патологических состояниях, в том числе и при заболеваниях, относящихся к категории «острого живота».

Болевой симптом у стариков нередко бывает сглажен, что ведет к позднему обращению за медицинской помощью и затрудняет диагностику. К тому же старые люди часто употребляют различные медикаменты, в том числе обезболивающие, успокаивающие, которые также маскируют картину заболевания.

Острый аппендицит у пожилых и старых пациентов бывает нечасто. Боль в животе обычно выражена умеренно, а отсутствие аппетита, тошноту, рвоту (чаще однократную) больные относят на счет хронического гастрита, холецистита, колита и т. д.

Симптомы раздражения брюшины появляются через несколько часов от начала заболевания, но тоже бывают слабо выраженными. Эти особенности затрудняют своевременное обращение и диагностику, поэтому почти треть пожилых пациентов попадает на операционный стол с перфоративным аппендицитом и перитонитом. А что означает такой диагноз для старика с пониженной реактивностью и сопротивляемостью организма, думаю, объяснять не надо.

Кишечная непроходимость у лиц пожилого и старческого возраста чаще всего развивается на фоне рака толстой кишки, тромбоза сосудов брыжейки, ущемления грыжи, дивертикулита. Боли в животе возникают остро или постепенно, чаще не имеют четкой локализации. Разные по характеру (спастические или постоянные) и интенсивности (от незначительного чувства дискомфорта до сильных), они от приступа к приступу усиливаются, а светлые промежутки укорачиваются. Появляется упорная икота, затем многократная рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах появляется желчь.

В начале заболевания возможно отделение стула и газов. Позднее стул отсутствует, газы не отходят. Определяется вздутие живота, нарастающее по мере развития заболевания.

Острый холецистит у пожилых склонен к быстрому прогрессированию, развитию тяжелых осложнений: перфорации желчного пузыря, перитониту, панкреонекрозу, абсцессу печени. Приступ начинается обычно после грубого нарушения диеты (прием обильной жирной, острой жареной пищи) с появления сильных болей в правом подреберье.

Боль иррадиирует в правое плечо, надплечье, шею, сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота.

Перфорация язвы у пожилых и старых пациентов иногда развивается на фоне обострения, но довольно часто встречается на фоне бессимптомного течения, что затрудняет диагностику. Появляются боли в эпигастрии, но иногда локализация болей совершенно не характерна для язвенной болезни: левое подреберье или подвздошная область. Характерной для молодых «кинжальной» боли может не быть, чаще боли умеренные, иррадиирующие в надплечье. Через несколько часов интенсивность болей уменьшается в результате отмирания нервных окончаний. Напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины у престарелых могут быть выражены слабо.

Ущемленная грыжа, острый холецистит, острый дивертикулит, острая ишемия кишечника – эти заболевания у стариков также трудны в диагностике, а несвоевременное обращение к врачу значительно ухудшает прогноз.

Помните: Заболевания органов брюшной полости, требующие хирургического вмешательства, у лиц пожилого и старческого возраста протекают атипично, без выраженного болевого синдрома и четкой клинической картины. А терпеливость нашего народа, а особенно женщин, известна всему миру. Поэтому при малейшем подозрении на острый живот необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

Онкологические заболевания у пожилых людей

Онкологическая заболеваемость среди пожилых людей остается высокой. Почти 70% онкологических больных являются пенсионерами. У мужчин на первом месте находится рак легкого, что, несомненно, связано с курением. У женщин чаще всего поражаются молочные железы.

Основными причинами злокачественных новообразований считаются стресс, курение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, ожирение и негативные факторы внешней среды. Если с внешней средой человек бороться не в состоянии, то избавиться от остальных причин он может, если захочет жить долго, оставаясь при этом здоровым и активным.

Лучший и единственный действенный метод борьбы с раком – это профилактика. Личная профилактика заключается в устранении перечисленных выше факторов, а профилактические меры, которые зависят от органов здравоохранения, заключаются в проведении диспансеризации.

Вспомните членов Политбюро, которые жили до преклонного возраста и не страдали онкологическими заболеваниями. Потому что диспансеризация в 4-м Управлении [11] 11
4-е Главное управление при Минздраве СССР было создано для охраны здоровья высших руководителей партии и советского государства, в народе называлось «Кремлевкой».

[Закрыть] была на высоте, и каждое полугодие «кремлевские старцы» проходили профилактические осмотры для раннего выявления опухолей.

Теперь и нам всем это доступно. Каждая женщина должна ежегодно посещать гинеколога, делать УЗИ молочных желез и маммографию. Мужчинам после 45 лет надо помнить об угрозе рака предстательной железы и прямой кишки и проводить соответствующие обследования. После 50 лет всем рекомендуется ежегодно проводить обследование толстой кишки (колоноскопию).

Обследование должно проводиться регулярно, даже при отсутствии жалоб и хорошем самочувствии. Благодаря этим мерам выросло число онкологических заболеваний, выявляемых на ранних стадиях, когда шансы на спасение жизни больного человека значительно выше. Если больной попадает к онкологу на первой или второй стадии рака, то в 90—95% случаев достигается положительный результат лечения и снижение риска рецидивов болезни.

Лечение больных пожилого возраста

Геронтология и гериатрия

Геронтология – наука, изучающая биологические, социальные и психологические аспекты старения человека, его причины и способы борьбы с ним. Одной из составных частей геронтологии является гериатрия – учение о болезнях, связанных с возрастными изменениями, а также об особенностях течения, профилактики и лечения заболеваний в пожилом и старческом возрасте с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.

Заболевания у пожилых людей имеют свои особенности, которые проявляются во всех областях клинической медицины: кардиологии, пульмонологии, хирургии, неврологии, психиатрии и других, что требует от врача особого отношения к лечению пожилых больных. Именно в гериатрии должен быть реализован принцип, провозглашенный известным русским врачом М. Я. Мудровым: «Лечить не болезнь, а больного».

Пожалуй, основная особенность – наличие у пожилого человека одновременно нескольких заболеваний, которые осложняют течение друг друга. Мы уже упоминали о том, что у 50-летнего человека при тщательном обследовании выявляется 4 заболевания, а к 80 годам этот показатель удваивается. В этой ситуации остается только подтвердить правдивость высказывания юмористов: «Здоровых людей нет, есть недостаточно обследованные».

Свой вклад в ситуацию, когда у одного больного одновременно протекают несколько заболеваний, внесли «достижения» цивилизации: повышенный стрессовый уровень жизни, загрязнение окружающей среды, неправильное пищевое поведение, малоподвижный образ жизни, курение и т. д. Недаром заболевания, связанные с образом жизни, называют «болезнями цивилизации».

Следующая особенность заключается в том, что заболевания у пожилых людей развиваются медленно и постепенно. Это связано с тем, что первые симптомы болезни пожилой человек расценивает как проявление старости и не спешит обращаться к врачу. А нередко и врач, не имеющий подготовки по гериатрии, в ответ на жалобы больного говорит: «А что вы хотите? Возраст».

Это неправильное представление о старости как о болезни мешает своевременной диагностике и адекватному лечению, толкает пожилых людей к самолечению и ведет к прогрессированию заболевания.

Еще одна особенность – пожилые люди могут страдать от болезней, возникших в молодом возрасте и принявших хроническое течение, так и от острых, в том числе инфекционных заболеваний, диагностика которых затруднена в результате сниженного иммунитета и атипичного течения болезней в старческом возрасте.

Снижение иммунитета у пожилых людей ведет к развитию онкологических процессов и повышению инфекционной заболеваемости у лиц пожилого и старческого возраста. А снижение эффективности антибиотиков, наблюдаемое повсеместно, приводит к тому, что многие инфекционные болезни не излечиваются полностью, а переходят в хронические формы.

Хронические нервно-эмоциональные перегрузки и экологическое неблагополучие приводят к тому, что на первый план выступают болезни обмена веществ и иммунодефициты: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ИБС и другие заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет, онкологические болезни и различные сочетания этих заболеваний.

И еще одна очень важная особенность, истекающая из предыдущих и затрудняющая лечение пожилых и старых больных: необходимость одновременного назначения многих лекарственных препаратов для лечения и профилактики обострения имеющихся заболеваний.

Лекарственные препараты в пожилом возрасте

У пациентов старших возрастных групп наличие нескольких заболеваний – обычное дело. Нередко врач вынужден назначать несколько лекарственных препаратов для лечения одной болезни и профилактики обострения другой патологии. Поведение лекарства в организме старого человека существенно отличается от действия этого же лекарства у лиц более молодого возраста.

С возрастом замедляется всасывание лекарственных веществ из пищеварительного тракта, изменяется распределение лекарств в организме и скорость их транспортировки, снижается скорость метаболизма лекарства в печени, замедляется его выведение из организма. Все эти факторы непременно следует учитывать при определении дозы лекарственного средства, длительности курса и при сочетании нескольких лекарственных препаратов.

У пожилых людей чаще наблюдаются побочные эффекты от лекарственной терапии, аллергические и токсические проявления. Это связано с тем, что выведение лекарства из организма замедлено, следовательно, оно дольше существует в организме, накапливается и оказывает на него патологическое влияние. Нередко побочный эффект наступает из-за неправильного приема лекарств – пожилой человек в силу нарушения памяти или под влиянием антидепрессантов, нейролептиков может превысить дозу или кратность приема препаратов и достичь выраженного токсического эффекта.

Назначая несколько лекарственных препаратов, врач должен быть уверен в их сочетаемости и в отсутствии негативного влияния одного лекарства на другое. Но, к сожалению, на практике больного часто лечат несколько специалистов: кардиолог, гастроэнтеролог, окулист, эндокринолог, невролог, которые не принимают во внимание наличие сопутствующей патологии. Назначения одного врача нередко вступают в противоречие с назначениями другого. Так, невролог, назначая при остеохондрозе лекарство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – ибупрофен, диклофенак, – не подозревает о наличии у больного хронического гастрита, а гастроэнтеролог, назначая атропин при язвенной болезни, не знает о наличии у больного глаукомы, при которой атропин противопоказан. Пожилой человек с болезнью Паркинсона получает циклодол, по поводу бронхиальной астмы – теофиллин, а кардиолог, заметивший признаки сердечной недостаточности, назначает дигоксин. Неожиданно для близких у больного появились галлюцинации, возбуждение, бред, учащенное сердцебиение, сухость кожи и слизистых. Каждое назначение само по себе правильное, а совместный прием препаратов привел к усилению побочного действия и вызвал тяжелый побочный эффект.

Замедленная перистальтика кишечника, склонность к запорам, прием антидепрессантов приводят к задержке лекарственных препаратов в организме, напротив, жидкий стул ускоряет выведение лекарств из желудочно-кишечного тракта.

Если лекарственное вещество вводится в виде подкожных или внутримышечных инъекций, то действие наступает не так быстро, как у молодых, так как скорость кровотока снижена, а стенки кровеносных сосудов уплотнены. Это увеличивает время циркуляции лекарства в организме и тоже может привести к интоксикации.

Особенности поведения лекарственных препаратов в организме пожилых и старых людей диктуют принципы, которые следует соблюдать при получении медикаментозного лечения:

✓ не принимать (без острой необходимости) более двух препаратов;

✓ кратность приема не более 2 раз в день;

✓ лечить то заболевание, которое определяет в данный момент тяжесть состояния больного;

✓ доза любого препарата должна быть подобрана индивидуально для данного конкретного больного;

✓ использовать правило «малых доз»: начинать лечение с половины или одной трети обычной дозы, повышая ее до достижения лечебного эффекта;

✓ использовать комплексные препараты с учетом существующих заболеваний;

✓ контролировать количество выпитой и выделенной жидкости, чтобы не допустить накопления в организме токсических продуктов;

✓ длительный прием препаратов ведет к привыканию организма и повышению дозы, следовательно, к риску интоксикации, поэтому препараты следует менять;

✓ врачебные назначения должны быть написаны не только на рецептурном бланке, но и на отдельном листе бумаги, четко и ясно для больного.

И еще несколько правил, которые надо соблюдать при приеме лекарств всем пациентам, независимо от возраста.

• Адсорбенты – вещества, которые используются для выведения из организма микробов, токсинов, аллергенов, солей тяжелых металлов, алкоголя и т. д., – не принимаются одновременно с лекарственными препаратами, так как лекарство осядет на адсорбенте и будет выведено из организма, не оказав своего лечебного действия.

Адсорбенты: смекта, неосмектин, энтеросгель, активированный уголь, полифепан, полисорб.

• Пищеварительные ферменты, помогающие организму переваривать пищу, – мезим, панкреатин, панзинорм, креон, панцитрат, фестал, дигестал, энзистал и т. д. – принимаются только во время еды.

Натощак не принимать! В пустом желудке и кишечнике им нечего переваривать.

• Антибиотики и биологические препараты для нормализации микрофлоры (бифидум-, коли– и лактобактерин, линекс, пробифор, нормофлорин и т. д.) одновременно не принимаются. Антибиотик – лекарственный препарат, убивающий живые бактерии. Биопрепараты – лекарственные формы, состоящие из живых полезных бактерий. При одновременном приеме антибиотик просто уничтожит полезные бактерии. Поэтому принимать биопрепараты нужно после окончания курса антибиотиков. Не запивать биопрепараты горячими напитками! Высокая температура погубит живые бактерии.

• Перед приемом препарата необходимо ознакомиться с аннотацией и выполнять указанные в ней условия: до еды или после еды. Если об этом не говорится, то лекарство нужно принимать независимо от времени приема пищи, лучше за 1 час до еды или через час после нее.

• Чем запивать лекарство? Обычной водой комнатной температуры, если в аннотации не указан какой-либо конкретный напиток. Например, бутадион, индометацин, метронидазол рекомендуется запивать молоком, киселем или рисовым отваром, а бисептол и сульфадиметоксин – щелочным питьем. Не запивайте таблетки соками или сладкими газированными напитками, чтобы избежать нежелательной реакции в желудке. Особенно это касается запивания антибиотиков апельсиновым или грейпфрутовым соками. А вот препараты железа лучше усваиваются в присутствии аскорбиновой кислоты, поэтому апельсиновый сок в данной ситуации может быть реабилитирован.

Таблетки по расписанию

Мы уже отмечали, что вся жизнь на Земле находится во власти ритма. Каждый организм имеет свои биологические часы, каждая клетка чувствует время – чередование дня и ночи, смену времен года. Все физиологические функции человеческого организма испытывают суточные и сезонные колебания (артериальное давление, частота пульса, температура тела, концентрация гормонов в крови, активность работы печени, почек и т. д.).

Основными ритмами для организма являются суточный, сезонный и гормональный для женщин (менструальный цикл). Ученые установили, что воздействие лекарственных веществ на организм также подвержено ритмическим колебаниям. На основании этих данных возникло новое направление в фармакологии – хронофармакология, основателем которой является наша соотечественница профессор Р. М. Заславская.

Хронофармакология – область фармакологии, изучающая взаимоотношения зависимых от времени биологических процессов (биоритмов) и эффект лекарственных средств. А целью этой науки является повышение эффективности лекарственной терапии и снижение ее отрицательного воздействия.

Ученые становили, что активность различных препаратов, например снотворных, нейролептиков, антигистаминных, противоопухолевых, гормональных и т.д., существенно колеблется в зависимости от времени суток.

Согласно выводам хронофармакологии, лечить человека необходимо с учетом его биологических ритмов. То есть в недалеком будущем врач на рецептурном бланке станет писать не стандартную фразу «по 1 таблетке 3 раза в день», а конкретно: «принимать в 8 часов утра» или «принимать за 1 час до сна».

На основании этих исследований были разработаны оптимальные схемы применения ряда лекарств с изменением их дозы в разное время суток, то есть принимать лекарство нужно тогда, когда организм наиболее чувствителен к его действию.

Посмотрим, как это положение касается больных гипертонической болезнью. Для начала каждый гипертоник должен в течение нескольких дней через каждые 2 часа измерять артериальное давление и записывать свои показатели, чтобы выяснить, на какое время приходится наибольшее повышение АД. Выяснив «пики» и «спады» АД, можно распределить прием лекарств в соответствии с поведением давления. Так, прием гипотензивных препаратов за 1,5—2 часа до установленного максимального значения АД позволяет достичь снижения давления в более короткие сроки, несмотря на применение меньших (в 2—3 раза) разовых, суточных и курсовых доз, чем при традиционном способе приема (1 таб. 3 раза в день).

Среди лекарств, применяемых с учетом суточного ритма, наибольшего внимания заслуживают кортикостероиды. Уровень кортизона в организме достигает максимума между 6 и 9 часами утра, когда синтез этого гормона корой надпочечников происходит наиболее активно. Поэтому прием этих препаратов назначается на утренние часы (8 час.) чтобы не нарушить ритмичность выработки собственных гормонов.

Астматики наиболее часто испытывают приступы удушья по ночам, так как сопротивление бронхов около полуночи максимальное, а в 12 часов минимальное. Поэтому бронхорасширяющие препараты (теопек, эуфиллин, будесонид) рекомендуется принимать в 21—22 часа.

Больные, страдающие хроническим гастритом и язвенной болезнью желудка, принимают препараты, снижающие кислотность желудка, – антацидные и антисекреторные средства. Антациды (маалокс, альмагель, гевискон, ренни) должны назначаться в течение дня и обязательно на ночь. Антисекреторные препараты (циметидин, ранитидин) – 1 раз в сутки, вечером, в 19—20 часов. Вентер – препарат, ускоряющий заживление язв, – рекомендуется применять 1 раз в сутки на ночь или 2 раза во второй половине дня. А омепразол, тормозящий выработку соляной кислоты, следует применять по утрам.

Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) для профилактики инфарктов и инсультов лучше принимать во второй половине дня.

Стимуляторы ЦНС (кофеин, кордиамин, коразол) наиболее эффективно действуют в активную часть суток, так как их действие соотносится с физиологическим ритмом организма.

Больному ИБС, у которого приступы стенокардии возникают в дневное время, нитропрепараты (сустак, нитронг) рекомендуется принимать утром и днем, а при ночных приступах эти же препараты назначаются во второй половине дня и на ночь.

Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, уросульфан, бисептол, бактрим, септрин) лучше принимать утром, так как в утренние часы они лучше всасываются.

Индометацин следует принимать в 8 часов утра однократно в дозе 100 мг. А если принимать его вечером, то дозу требуется увеличить в 2 раза.

Для профилактики нарушения сердечного ритма используются препараты калия (панангин, калия оротат), которые рекомендуется принимать в вечернее время, перед сном.

Фуросемид в дозе 20 мг, принятый в 6—7 часов утра натощак, оказывает лучший эффект, чем этот же препарат, принятый днем или вечером в дозе 40 мг.

При анемии назначаются препараты железа. Их следует принимать во второй половине дня, так как железо лучше всасывается и усваивается в вечерние часы.

Инсулин рекомендуется вводить в период 8—13 часов, когда его гипогликемический (сахароснижающий) эффект наиболее выражен.

Частота аллергических реакций приходится на позднее вечернее время, когда уровень гистамина в организме максимально возрастает. Поэтому прием антигистаминных препаратов нужно отнести на вечерние часы.

Людям с повышенным уровнем холестерина часто назначают статины, которые блокируют синтез собственного холестерина в организме и снижают его содержание в крови. Холестерин в организме усиленно синтезируется ночью, следовательно, статины рекомендуется принимать вечером.

Хронофармакология – наука молодая, поэтому хронофармакологические рекомендации существуют далеко не для всех препаратов. Однако те данные, которыми располагает современная медицина, помогают хроническим больным согласовать время приема лекарств с физиологическим ритмом организма и ощутить несомненную пользу.

источник