Что показывает общий анализ кровь при раке поджелудочной железы

Какие анализы сдают при раке поджелудочной железы?

При появлении злокачественного новообразования в поджелудочной железе больные долгое время не предъявляют никаких жалоб. К врачу они обращаются обычно на поздних стадиях рака, когда лечение уже практически неэффективно, а прогноз для жизни крайне неблагоприятный. Для ранней диагностики онкопатологии необходимо внимательно следить за своим состоянием, особенно при наличии факторов риска развития рака ПЖ, вовремя проходить профилактические медосмотры, при появлении любых жалоб консультироваться со специалистом. Лабораторные анализы при раке поджелудочной железы дают неспецифическую информацию, но позволяют оценить функциональное состояние практически всех органов и систем организма человека.

Основная симптоматика рака поджелудочной железы

Первая, а иногда и вторая стадия рака поджелудочной железы обычно никак клинически не проявляется. Если же больного что-то беспокоит, он обычно связывает это с расстройством пищеварения, обострением панкреатита, холецистита или гастрита, так как симптоматика при этих заболеваниях схожа.

Причинами появления симптоматики при прогрессировании рака ПЖ являются нарушения выработки ею панкреатических ферментов, сдавление или разрушение опухолью рядом расположенных анатомических структур, раковая интоксикация.

Основными симптомами рака ПЖ являются:

Абдоминальная боль. Ее появление связано с попаданием панкреатического сока, его агрессивных, все переваривающих ферментов внутрь брюшной полости при повреждении тканей ПЖ и ее протоков. Кроме того, причинами болей становится сдавление растущей опухолью нервов, желчевыводящих протоков или других органов пищеварительного тракта. В зависимости от локализации новообразования, пациент ощущает боли в разных отделах живота. При поражении опухолью головки ПЖ болевые ощущения проявляются в области эпигастрия (под мечевидным отростком грудины), справа в подреберье. Если опухоль развивается в области тела или хвоста железы, то боль обычно носит опоясывающий характер с иррадиацией в грудную клетку, спину. Выраженность болевого синдрома зависит от локализации новообразования, стадии ракового процесса.
Признаки диспепсического синдрома. Они связаны с нарушением выработки и эвакуации панкреатических ферментов из железы, являются неспецифическими, встречаются при многих других заболеваниях пищеварительной системы. Основные симптомы диспепсии: тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула. Обычно больной отмечает появление у него жидкого или блестящего кашицеобразного (из-за непереваренного жира) стула, который плохо смывается.
Снижение массы тела. Этот симптом развивается из-за нарушения переваривания пищи и всасывания основных нутриентов (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы) вследствие ферментной недостаточности. Похудеть пациент может также вследствие отказа от пищи из-за боязни появления после еды болей, поноса или рвоты. Еще одной причиной похудения, вплоть до кахексии (истощения), является хроническая панкреатогенная диарея, частая рвота. Из-за этих симптомов большинство веществ, необходимых организму для нормальной жизнедеятельности, не усваиваются организмом, а выводятся наружу.
Желтуха – изменение окраски кожи и склер глаз. Это происходит по причине сдавления опухолью желчевыводящих протоков, из-за чего билирубин попадает в кровь, разносится по всему организму. Это вещество и дает желтую окраску кожным покровам и видимым слизистым оболочкам. Помимо изменения цвета кожи, из-за влияния желчных кислот, попавших в общий кровоток, развивается кожный зуд. При нарушении эвакуации желчи в кишечник и нарушения обмена билирубина происходит обесцвечивание кала (из-за отсутствия там пигмента стеркобилина, производного билирубина), а также отмечается потемнение мочи – все это проявления механической желтухи.
Симптомы общей интоксикации развиваются вследствие отравления организма продуктами распада опухоли. Основными признаками раковой интоксикации являются общая слабость, выраженная утомляемость, нарушение сна, аппетита, настроения. Нередко на фоне интоксикации, а также из-за влияния билирубина на нервную систему развивается головная боль, головокружение и даже нарушение сознания, вплоть до комы при тяжелых запущенных случаях.
Симптоматика сахарного диабета: повышенная жажда, учащенное мочеиспускание.

При появлении метастазов рака в других органах развивается дополнительная разнообразная симптоматика.

Диагностика онкопатологии

Для установления диагноза «рак поджелудочной железы» пациент должен пройти комплекс обследований, позволяющих определить локализацию, размеры опухоли, найти (если есть) метастазы в лимфоузлах и внутренних органах. Эти исследования помогут врачу точно определить стадию онкозаболевания, определить, какие методики лечения подойдут конкретному пациенту, предположить прогноз для жизни больного.

Лабораторная диагностика – это способы обследования, назначаемые любым врачом сразу же на первичном приеме всем пациентам, обратившимся с какими-либо жалобами. При подозрении на онкологическое заболевание ПЖ врач дает направления на анализы крови, мочи, а по показаниям – и на другие лабораторные исследования.

Анализы крови

Самыми первыми методами исследования любого пациента являются анализы крови. Выполняются они в любом государственном медицинском учреждении или платной клинике. Анализы сдаются натощак для получения более достоверной информации. Направления выписывает лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог, хирург или онколог).

Общий анализ крови

ОАК – самый рутинный анализ, позволяющий предположить какие-либо проблемы со здоровьем, выявить воспаление без дифференцировки локализации и характера патологического процесса.

При развитии злокачественных новообразований ОАК выявляет:

резкое повышение СОЭ;
увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоформулы влево;
повышение уровня тромбоцитов.

Если рак поджелудочной железы вызывает повреждение стенок сосудов в кишечнике или других органах, и развивается внутреннее кровотечение, то в ОАК обнаруживаются признаки анемии: снижение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина. Причиной снижения гемоглобина на поздних стадиях рака может стать и анемия вследствие нарушения гемопоэза в костном мозге из-за разрушения костной ткани метастазами злокачественной опухоли.

Биохимические показатели

Биохимический анализ крови является более специфическим, по сравнению с общим клиническим, так как он помогает хотя бы предположить локализацию патологического процесса и уровень нарушения функций органов пищеварения.

При раке ПЖ биохимическое исследование крови выявляет повышение нескольких его показателей:

прямого билирубина (повышение билирубина при раке ПЖ развивается чаще при опухоли головки);
ферментов (трипсина, амилазы, липазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и других);
АЛТ, АСТ (как правило, повышаются незначительно);
глюкозы (при развитии сахарного диабета из-за поражения опухолью эндогенного аппарата ПЖ, продуцирующего инсулин);
общего холестерина и других показателей липидного спектра (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, ТГ), но при нарушении всасывания веществ в кишечнике уровень холестерина в крови снижается;
мочевины;
магния;
хлоридов;
показателей коагулограммы (изменение уровня ПТИ, МНО, АЧТВ и других), что свидетельствует о повышении склонности к тромбообразованию;
снижается уровень альбумина, общего белка в крови из-за синдрома мальабсорбции и мальдигестии.

При обнаружении изменений показателей биохимии крови врач предполагает нарушение функций поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и его протоков, почек и т.д. В рамках дальнейшего диагностического поиска специалист назначает пациенту обследование, включающее информативные специфические инструментальные методы (УЗИ, КТ, биопсию или другие по показаниям).

Анализ мочи

ОАМ не несет специфической информации при раке ПЖ. Может обнаружиться амилаза в моче. При распространении метастазов на мочевыводящую систему и поражении почек или мочевого пузыря в ОАМ появляются эритроциты в большом количестве, белок, цилиндры, изменяются и другие показатели. При развитии сахарного диабета выявляется глюкозурия (появление глюкозы в моче).

Другие анализы

Важным методом диагностики при подозрении на рак поджелудочной железы является анализ на онкомаркеры.

Основным онкомаркером в этом случае считается соединение под названием карбогидратный антиген или СА19-9. При его обнаружении в крови врач может заподозрить рак ПЖ, желудка или печени. Кроме того, данное вещество определяется и при других заболеваниях, не имеющих отношения к онкологии (панкреатит, желчнокаменная болезнь, холецистит). Поэтому диагноз по одному анализу не ставится: всегда требуется дообследование с выполнением биопсии.

Анализ на онкомаркеры бывает полезным после проведенной операции по поводу рака ПЖ для контроля рецидива болезни. Если он показывает повышение уровня СА19-9 через несколько месяцев, то это свидетельствует о рецидиве рака.

Пациенты с однократным повышением СА19-9, находящиеся в группе риска по онкологии ПЖ, должны сдавать этот анализ 4 раза в год.

Также исследуются и другие онкомаркеры: РЭА, СА50, СА242.

При раке ПЖ проводится и оценка уровня некоторых гормонов в крови:

Анализы на данные вещества также не являются специфичными для диагностики онкологии ПЖ, но могут помочь врачу заподозрить эту опасную болезнь.

Можно ли определить рак ПЖ на ранней стадии?

Рак поджелудочной железы – очень «коварная», распространенная болезнь, обнаружить ее на первой стадии, когда прогноз для выздоровления и жизни пациента наилучший, практически невозможно. Это может произойти случайно: на плановом медосмотре или при обследовании органов пищеварения по другому поводу.

Поэтому необходимо внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на все настораживающие симптомы. Особенно важно это знать пациентам, находящимся в группе риска по онкопатологии ПЖ.

При любом подозрении на такую патологию необходимо пройти весь комплекс обследований, назначенных врачом. Только так можно вовремя обнаружить рак и провести радикальное лечение, дающее шанс на долгую полноценную жизнь.

Злокачественные опухоли поджелудочной железы редко диагностируются на ранних стадиях, когда есть возможность излечения пациента. Чтобы вовремя начать лечение, важно быстро поставить правильный диагноз. Из диагностических методов, используемых врачами, самыми первыми являются общие анализы крови и мочи, а также биохимическое исследование крови. При подозрении на патологию ПЖ показано также выполнение исследования на онкомаркеры. По результатам лабораторных исследований врач назначает дальнейшее обследование с помощью аппаратных методов для подтверждения диагноза.

источник

Анализы крови

Из лабораторных данных при раке поджелудочной железы, как правило, отмечается ускорение СОЭ, нередко выявляется железодефицитная анемия, особенно выраженная при распаде опухоли и возникновении кровотечений. Даже при отсутствии явных признаков анемизации во многих случаях при копрологическом исследовании обнаруживают признаки скрытого кровотечения. Сравнительно часто определяются лабораторные признаки гиперкоагуляции крови.

При опухолях, поражающих значительную часть паренхимы поджелудочной железы, или при сдавлении главного протока возникают симптомы ее внешнесекреторной недостаточности, «панкреатогенные» поносы, стеаторея, креаторея. При сдавлении или прорастании терминальной части общего желчного протока или БСД возникают холестаз, гипербилирубинемия (за счет прямого и частичного несвязанного билирубина), гиперхолестеринемия; стул становится обесцвеченным. Часто содержание амилазы, трипсина и липазы в сыворотке крови, а также амилазы в моче (в одноразовой или в 24-часовой порции ее) бывает повышено, особенно при сдавлении опухолью протоков железы. Некоторое значение имеет изучение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции железы секретином и панкреозимином, а также синтетическим препаратом, аналогичным по действию панкреозимину, — церулеином; во многих случаях определяется уменьшение выделения панкреатического сока, в меньшей степени снижается активность в нем ферментов. Однако это исследование достаточно сложно для проведения и пока применяется лишь в немногих лечебных учреждениях. К тому же эти данные, указывающие на экскреторную недостаточность поджелудочной железы, представляют собой только косвенные признаки ее поражения и могут встречаться при других заболеваниях поджелудочной железы. Повышение активности амилазы сыворотки крови и гиперамилазурия также не патогномоничны для рака поджелудочной железы. Мало того, в умеренной степени выраженности они могут определяться при многих заболеваниях органов брюшной полости.

Некоторое диагностическое значение имеет цитологическое исследование дуоденального содержимого, однако опухолевые клетки в нем обнаруживаются далеко не во всех случаях этого заболевания.

Нарушения углеводного обмена (гипергликемия или гликозурия) указывают на поражение эндокринной функции железы (первичное или вторичное). Эти симптомы при аденокарциноме отмечаются в 30-50% случаев. Они приобретают большее значение, если возникают незадолго до других проявлений основной болезни.

При отсутствии желтухи и метастазов в печень функциональные пробы печени могут оставаться нормальными. Следует обратить внимание на активность рибонуклеазы и щелочной фосфатазы. Последняя может быть повышена за несколько месяцев до появления других признаков опухоли. Увеличение активности других ферментов, возрастание уровня а2-глобулина, увеличение СОЭ, анемия и лейкоцитоз проявляются чаще в III-IV стадии и неспецифичны для рака поджелудочной железы.

Последнее время большое внимание уделяют опухолевым маркерам в распознавании ее ракового поражения.

Среди инструментальных методов диагностики рака поджелудочной железы традиционное рентгенологическое исследование наиболее доступно и включает ряд ценных методик. При полипозиционном рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки выявляются смещения, вдавления и деформация этих органов, расширение петли двенадцатиперстной кишки; инфильтрация и изъязвление стенки. Однако с помощью этого метода можно выявить только запущенные стадии рака поджелудочной железы (в основном ее головки).

Методы рентгенодиагностики непрерывно совершенствуются. Более 30 лет назад для выявления рака головки поджелудочной железы (а также некоторых других заболеваний) стали применять дуоденографию в условиях искусственной гипотонии (заполнение через дуоденальный зонд двенадцатиперстной кишки после предварительного внутривенного введения 2 мл 0,1% раствора атропина сульфата). В этом случае удается очень четко проследить ход стенок двенадцатиперстной кишки, атоничных и растянутых контрастной массой, и определить малейшие вдавления на внутренней ее стенке, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы, а также двухконтурность медиальной стенки. При прорастании опухолью стенки двенадцатиперстной кишки нередко выявляется симптом Фростберга. В запущенных случаях определяется иногда выраженное стенозирование двенадцатиперстной кишки. При подозрении на рак тела или хвоста производят спленопортографию, селективную ангиографию, которые являются более сложными методиками и иногда вызывают осложнения. При подозрении на сужение терминального отдела общего желчного протока за счет сдавления или прорастания опухолью головки поджелудочной железы одно время достаточно широко применялась внутривенная холеграфия. Однако эти обычные методы контрастирования желчевыводящих путей неэффективны при обтурационной желтухе; поэтому для определения уровня препятствия прибегают к чрескожной гепатохолангиографии. При раке головки поджелудочной железы выявляется характерный обрыв изображения — «культя» общего желчного протока на внутрипанкреатическом или ретродуоденальном уровне; однако этот метод также может вызвать осложнения. Поэтому использовать его можно только по очень строгим показаниям.

Селективная ангиография чревного ствола и селезеночной артерии позволяет определить локализацию, степень распространения процесса и дает возможность судить о его операбельности. Точность этого сложного метода в руках опытного исследователя достигает 89-90%. Признаками рака при ангиографии являются обнаружение аваскулярных зон, инфильтрации сосудов (симптом.«узурации», симптом «культи» и др.). Указанные выше признаки удается выявить в основном, когда диаметр опухоли достигает 5 см и более. Трудна дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы и псевдоопухолевой формы хронического панкреатита, агиографические признаки которых совпадают в 10% случаев. Проведение ангиографии почти в 7% сопровождается осложнениями.

Однако с каждым годом увеличивается возможность прямого исследования главного протока и ткани поджелудочной железы, инструментальные методы исследования совершенствуются и значительно повышают точность диагностики. В последние 20-15 лет разработанные и получившие все более и более широкое распространение методы УЗИ и КТ практически вытеснили сложные и не совсем безопасные методики, значительно повысив при этом точность диагностики рака поджелудочной железы. С помощью этих методов выявляются очаговые образования поджелудочной железы диаметром 1,5-2 см и более почти со 100% точностью (ошибочные заключения редки и составляют всего несколько процентов случаев). Еще более точным является метод МРТ, позволяющий выявить очаговые образования в органе диаметром всего в несколько миллиметров. Однако аппаратура для этого исследования очень дорога и имеется пока только в самых крупных больницах и диагностических центрах.

Метод сканирования поджелудочной железы с радиоактивным 75 8е-метионином, относительно хорошо накапливающимся в поджелудочной железе, но в настоящее время они применяются редко. Очаговые дефекты в поджелудочной железе при ее раковом поражении и другие ее изменения достаточно хорошо обнаруживаются с помощью эхографии. Большим преимуществом УЗИ, помимо высокой диагностической точности, является возможность без всякого вреда для больного повторного, а иногда при необходимости оценки патологического процесса в динамике — и многократного применения. С помощью эхографии можно выявить и метастазы опухоли в печень и некоторые другие органы. УЗИ применяют как для ориентировочной, так и для окончательной диагностики рака поджелудочной железы. Под контролем ультразвука или КТ в необходимых случаях выполняют пункционную биопсию поджелудочной железы, а при подозрении на печеночные метастазы — и печени. С помощью гастродуоденоскопии при раке головки поджелудочной железы можно отметить некоторые косвенные признаки, позволяющие заподозрить это заболевание: деформацию, вдавление и нарушение перистальтики задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, огибающей головку поджелудочной железы. Специально для диагностики этого заболевания этот метод в настоящее время почти не используют ввиду неточности результатов. Однако при ориентировочном диагностическом обследовании больного, при неясности диагноза, но наличии неопределенных диспепсических жалоб, болей в верхних отделах живота в ряде случаев этот метод позволяет заподозрить опухолевое поражение головки поджелудочной железы и дает врачу возможность наметить план проведения специальных целенаправленных исследований. В некоторых случаях применяется метод ЭРПХГ, при котором с помощью современных гибких дуоденофиброскопов контрастное вещество через специальный катетер вводят в главный проток и его разветвления, на отснятых затем рентгенограммах можно также выявить «обрывы» (незаполнение) некоторых протоков и очаги опухолевой инфильтрации. ЭРПХГ — один из сравнительно точных методов диагностики рака поджелудочной железы; с его помощью установить правильный диагноз удается почти в 90% случаев. При проведении ЭРПХГ можно взять материал для цитологического исследования. При катетеризации БСД и введении контрастного вещества можно обнаружить деструкцию основных ходов главного панкреатического протока, определить место обтурации при желтухе. Выявляют четыре основных типа изменений в протоках при опухоли:

перерыв;
стеноз;
«оголенный проток»;
деструкцию боковых протоков при неизмененном главном.

Приблизительно в 3% случаев, по данным разных авторов, исследование может сопровождаться осложнениями (даже в виде острого панкреатита).

Поджелудочная железа при лапароскопии, как правило, недоступна визуализации, а диагноз устанавливают на основании косвенных признаков.

В наиболее сложных для диагностики ситуациях приходится прибегать к диагностической лапаротомии. Но даже и в этих случаях бывают большие затруднения: у 9% наблюдаемых нами больных при лапаротомии рак железы не был распознан; сходные затруднения могут быть также у прозектора до тщательного рассечения и анализа массы опухоли.

Важной предпосылкой успешной диагностики рака в будущем является внедрение серологического метода, т. е. определения онкофетального панкреатического антигена, а-фетопротеина. Стандартные методы его определения в настоящее время уже начинают использоваться в крупных диагностических онкологических и гастроэнтерологических учреждениях.

Очень большое число появившихся в последние годы диагностических методов, облегчающих выявление рака поджелудочной железы, порой ставит врача в затруднительное положение. Возникают вопросы: как оптимально составить план диагностического поиска, какие инструментальные и диагностические методы при подозрении на опухолевое поражение поджелудочной железы применить в первую очередь, а какие при сохраняющейся неясности диагноза — в последующем, т. е. как определить последовательность лабораторно-инструментального обследования больного, чтобы в кратчайшие сроки установить точный диагноз и при этом обеспечить максимально возможную безопасность для больного (учитывая, что многие инвазивные и лучевые методы могут вызвать в отдельных случаях те или иные осложнения, как бы ни опытен был врач, выполняющий эти исследования).

Таким образом, в первую очередь необходимо пользоваться неинвазивными методами диагностики. В этом отношении заслуживают внимания, во-первых, УЗИ, затем рентгенологическое исследование, КТ, определение экзокринной функции железы. Ангиографию и ЭРПХГ, лапароскопию и другие инвазивные и достаточно сложные для выполнения и небезопасные для больного методы исследования производят обычно при возможности или необходимости оперативного вмешательства и отсутствии серьезных противопоказаний для их использования. Этого принципа придерживаются все опытные врачи, хотя некоторые изменения в последовательности применения диагностических методов могут быть обусловлены клиническими особенностями проявления и течения заболевания, а также местными возможностями использования тех или иных диагностических методов.

Дифференциальный диагноз. Рак поджелудочной железы, как указывалось, может протекать с крайне разнообразной клинической картиной, имитируя различные другие заболевания (рак желудка, желчнокаменную болезнь, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, пояснично-крестцовый радикулит, вирусный гепатит — желтушные формы, поддиафрагмальный абсцесс и др.). Поэтому диагностика и дифференциальная диагностика этого заболевания нередко крайне трудна.

Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику при подпеченочной желтухе между опухолью головки поджелудочной железы, сдавливающей и прорастающей общий желчный проток, и желчным камнем, вызвавшим его обтурацию. При этом всегда следует учитывать, что при желчнокаменной болезни обтурация камнем общего желчного протока и желтуха возникают после тяжелого приступа желчной колики, что нехарактерно для рака поджелудочной железы. УЗИ и КТ при раке позволяют выявить очаг (или несколько очагов) уплотнения в поджелудочной железе. Классическим дифференциально-диагностическим признаком является симптом Курвуазье: он обычно положителен при раке поджелудочнои железы и отрицателен при закупорке камнем общего желчного протока (так как желчный пузырь обычно рубцово сморщен вследствие предшествующего длительного калькулезного холецистита). Этот симптом на основании пальпации выявляется у 27,8% больных раком головки поджелудочной железы. Современные диагностические методы — УЗИ, КТ позволяют выявить или подтвердить увеличение желчного пузыря во всех случаях его действительного увеличения (нужно иметь в виду, что, если больной еще задолго до возникновения у него рака поджелудочной железы страдал желчнокаменной болезнью с частыми обострениями желчной колики и холецистита, желчный пузырь у него может быть сморщен вследствие воспалительно-рубцового процесса, а при закупорке пузырного протока камнем отключен). Эти же исследования позволяют определить наличие конкрементов в желчном пузыре, метастазов опухоли в печень и другие патологические изменения.

Рак БСД протекает в большинстве случаев с такими же основными симптомами, как и рак головки поджелудочной железы, но при нем нередко возникает кишечное кровотечение. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией с прицельной биопсией опухоли. Обтурационная желтуха также может быть вызвана опухолевым поражением печеночных протоков, общего желчного протока (что встречается сравнительно редко, но забывать об этом нельзя), растущей опухолью желчного пузыря. Желтуха может быть следствием и спаечного процесса с сужением желчных протоков (после холецистэктомии, резекции желудка и др.), сдавления протоков увеличенными лимфатическими узлами в воротах печени и т. д. Поэтому с помощью современных, достаточно высокоинформативных методов необходимо всегда уточнять локализацию и причину нарушения оттока желчи.

Хроническое воспаление поджелудочной железы также может вызвать стеноз и сдавление протоков. Для дифференциальной диагностики опухоли необходимо иметь в виду, что и при хроническом панкреатите более распространены изменения протоков железы; имеются кистозные расширения их; сужение дистального отдела общего желчного протока начинается обычно от самого БСД.

Очаговые поражения поджелудочной железы могут быть вызваны метастазами злокачественных опухолей других органов (встречаются сравнительно редко, чаще из желудка), доброкачественной опухолью, кистой или несколькими кистами поджелудочной железы, сифилитической гуммой и некоторыми другими заболеваниями, что также следует учитывать при дифференциальной диагностике. Тщательное обследование больного с применением перечисленных выше современных методов облегчает правильную диагностику.

Дифференциальная диагностика желтушной формы рака поджелудочной железы основывается на классических признаках различий печеночной и подпеченочной желтух; в необходимых случаях проводят УЗИ поджелудочной железы, КТ; обязательно, если имеются сомнения, определяют в сыворотке крови антигены гепатитов и антитела к ним.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Поджелудочная железа является тем органом, в котором формирование раковых опухолей происходит достаточно быстро. Эта особенность и определяет агрессивное течение болезни и наименьшее число полностью вылечившихся больных.

Для того чтобы победить рак поджелудочной железы необходимо обнаружить злокачественный процесс еще на самой ранней стадии его формирования, и здесь многое зависит от того на сколько человек заботится о своем здоровье.

Формирование злокачественного новообразования в тканях поджелудочной железы долгое время может не давать определенной симптоматики.

По мере увеличения в размерах опухоли симптомы рака становятся более четкими и постоянными, и чаще всего это:

Боль. Она локализуется в верхней части живота и переходит в большинстве случаев на спину. Опоясывающая болезненность связана с тем, что опухоль начинает сдавливать нервные окончания позвоночного столба. Нередко боль усиливается или уменьшается при перемене положения тела.
Снижение аппетита и соответственно потеря веса.
Вялость, отсутствие работоспособности.
Нарушения сна.
Депрессивные состояния.
Желтушность кожи. Этот симптом заболевания связан с передавливанием новообразованием желчного протока. Вначале отмечается незначительное пожелтение склер, затем меняется окраска кожи.
Потемнение цвета мочи, осветление кала.

В запущенных случаях, то есть когда опухоль распространяется на соседние органы и возникают метастазы, появляются и другие симптомы. Отмечается нарушение работы печени, плохо переваривается пища, в брюшной полости скапливается жидкость.

Если опухоль переходит на кровеносные сосуды и приводит к их разрыву, то возникают внутренние кровотечение. Подобное осложнение становится причиной анемии, определить кровотечение можно и по появлению дегтеобразного кала.

При переходе опухоли на легкие развивается мучительный, не снимаемый противокашлевыми препаратами, кашель, одышка, кровохарканье. Метастазы костей приводят к болям в позвоночнике, нижних и верхних конечностях. На последних стадиях полностью утрачивается трудоспособность, боли беспокоят постоянно, тяжело переносится раковая интоксикация.

Установление точного диагноза рака поджелудочной железы зависит от ряда факторов. Прежде всего, это обращение самого больного к терапевту по поводу малейших, но длительных по времени, изменений в его самочувствии.

Хотя чаще всего злокачественный процесс на начальном этапе его развития обнаруживается только при проведении обследований по поводу выявления других патологий или на профилактических медосмотрах.

Внимательнее относится к состоянию и функционированию органов ЖКТ следует тем пациентам, у которых в анамнезе имеется хронический панкреатит, операции на органах пищеварения.

В зоне риска находятся и люди с вредными привычками, работники химических предприятий.

Для того чтобы обнаружить новообразование небольшого размера требуется проведение нескольких обследований. Чаще всего назначается УЗИ, компьютерная томография и анализы крови.

Если в ходе диагностики обнаружены признаки, указывающие на формирование новообразования, то больному обязательно назначается биопсия. Только гистологическое исследование биоптата позволит точно определить, есть ли в органе атипичные клетки.

Анализ крови на онкомаркеры также считается методом ранней диагностики. Но диагноз не может быть выставлен только на его результатах. Определение онкомаркеров используется для того, чтобы понять какие органы нуждаются в дополнительном обследовании.

Если врач предполагает у обратившегося к нему пациента наличие опухоли второй-четвертой стадии, то выбирается стандартный план обследования.

Первоначально проводится опрос и осмотр пациента. Во время опроса требуется выяснить, с какого времени человек считает себя больным, какие заболевания и операции уже были, имеются ли в семье случаи онкологических новообразований. Обязательно выясняется, есть ли вредные привычки, сколько лет человек курит, увлекается ли спиртным.

Необходимо уточнить и специальность больного, так как некоторые профессии повышают вероятность развития рака. Внимательно нужно выслушать все жалобы пациента, уточнить характер болей, диспепсических расстройств, изменений со стороны нервной системы.

Осмотр пациента начинается с оценки состояния его кожных покровов. Новообразование поджелудочной железы вызывает пожелтение склер глаз и кожи, хотя этот симптом и не является обязательным.

Обратить внимание можно и на сухость кожного покрова, ломкость ногтей, тусклость волос — эти признаки указывают на снижение гемоглобина, что часто возникает при раке ПЖ. При раковой интоксикации хорошо заметно, что у человека развивается кахексия.

В запущенных случаях больной апатичен, не проявляет интереса к осмотру, отвечает односложно, может быть раздражителен и даже агрессивен.

Осмотр заключается и в пальпации органов брюшной стенки. Саму поджелудочную железу в связи с ее анатомическим расположением прощупать трудно, но можно пропальпировать большую опухоль, увеличение печени и селезенки. При пальпации учитывается, как больной реагирует на обследование.

После опроса и осмотра больному назначается ряд диагностических процедур, которые он должен пройти как можно раньше. Желательно, чтобы все результаты обследований были на руках в течение недели.

На начальной стадии рака поджелудочной железы, общий и биохимический анализ крови могут быть без выраженных отклонений от нормальных показателей.

По мере прогрессирования роста опухоли появляются признаки нормохромной анемии, растет количество тромбоцитов.

На воспалительную реакцию указывает ускоренное СОЭ, при раковых процессах этот показатель достаточно высокий.

Биохимический анализ крови отражает следующие изменения:

Повышение щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, билирубина.
При сдавлении желчного протока показатели билирубина меняются ежедневно в сторону увеличения. При тотальной обструкции отмечается увеличение на 10-16 мг/дл ежедневно.
У части больных с раком ПЖ выявляется рост амилазы, липазы, эластазы, ингибиторов трипсина, рибонуклеазы, С-реактивного белка.
Нарушение процессов всасывания пищи становится причиной низкого холестерина и снижения альбумина.

Изменения в анализах в большинстве случаев выявляются только если метастазы распространяются на органы мочевыделительной системы. При подозрении на рак кровь исследуется и на онкомаркеры.

При раковом процессе в поджелудочной железе могут быть выявлены следующие онкомаркеры и антигены:

Маркер СА-19-9. Выявляется примерно у 10% здоровых людей, и у 70-85% тех, кто более раком ПЖ. Может также нарастать при злокачественном поражении печени, толстой кишки и желудка. Норма маркера СА-19-9 37 Ед/мл, если этот показатель становится больше ста, то вероятность злокачественного процесса практически стопроцентная. При показателе в 1000 ЕД/Мл опухоль достигает более 5 см в размерах.
Карциноэмбриональный антиген (СЕА). Этот маркер выявляется почти у половины больных с раком поджелудочной железы. Положительным антиген может стать также при язвенных колитах, хроническом панкреатите.
Обнаруженные в крови антигены, обозначаемые как DU-PАN-2, СА-50, CA 242, SPAN-1, CA 494 появляются при опухолях разных видов поджелудочной железы.
Онкомаркер СА-125 обнаруживается у половины больных со злокачественным процессом в поджелудочной железе, но также этот маркер бывает положительным при раке яичников.
У мужчин определяется соотношение тестостерона, находящегося в сыворотке крови, и дегидротестестерона. Если получившийся коэффициент меньше 5, то в 67% случаев у пациента в дальнейшем выявляется рак ПЖ.

КТ является одним из самых точных способов визуализации состояния поджелудочной железы. Этот способ показывает:

Локализацию злокачественной опухоли в органе.
Ее размеры, степень распространения на рядом находящиеся органы.
Вовлечение лимфоузлов в злокачественный процесс.
Поражение сосудов самой поджелудочной железы и тех сосудов, которые находятся рядом с органом.

Послойное компьютерное сканирование позволяет получить снимки, в которых орган оказывается виден с трех сторон. Если подозревается опухоль ПЖ, то часто используется контрастное усиление.

Введение йодсодержащих препаратов в вену усиливает видимость сосудов и тканей поджелудочной железы, а это позволяет более точно рассмотреть все изменения и их степень. На основании компьютерного обследования принимается решение о проведении операции.

ПЭТ или позитронно-эмиссионная томография — разновидность компьютерного сканирования организма.

Перед тем как сделать ряд снимков в организм обследуемого вводят радиоактивное вещество, имеющее низкий радиационный уровень.

Раковые клетки имеют способность к поглощению радиации, поэтому радиоактивное вещество скапливается в них, а дальнейшая томография позволяет при помощи компьютера обнаружить эти очаги.

При помощи ПЭТ обследования можно выявить опухоли поджелудочной с самыми минимальными размерами. Эта диагностическая методика удобна и для нахождения вторичных очагов рака в организме.

УЗИ – самая доступная диагностическая процедура, которую могут сделать в большинстве районных поликлиник. Часто именно на основании данных УЗИ принимается решение об отправлении пациента в онкоцентры для дальнейшего обследования.

УЗИ при раке поджелудочной железы показывает:

Изменение размеров и контуров органа.
Наличие опухоли в органе.
Поражение метастазами печени, селезенки.

Чрескожная чреспеченочная холангиография назначается в том случае, если у пациента имеется желтуха, а причины ее развития другими методами выявить не удалось. Желчные протоки исследуются после проведения пункции и введения в них контрастного вещества.

Пункцию выполняют тонкой и гибкой иглой Хиба, которую вводят после местного обезболивания. Игла вводится в печень на глубину около 12 см, при появлении желчи считается, что манипуляция проведена правильно. После этого врач аспирирует примерно 200 мл желчи и на ее место вводится контрастное вещество, которое заполняет желчные протоки.

Последующее проведение рентгеновских снимков показывает состояние обследуемых желчных протоков и причину закупорки, это может быть как конкремент, так и растущая доброкачественная или злокачественная опухоль. ЧЧХГ часто назначается непосредственно перед операцией, так как этот метод помогает определить объем хирургического вмешательства.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ — исследование желчных протоков и протоков самой поджелудочной железы. Вначале в тонкий кишечник через рот вводится гибкий эндоскоп, затем через этот эндоскоп проводится тончайший катетер. Через катетер в протоки поступает контрастное вещество, затем делаются рентгеновские снимки.

Подобное исследование четко показывает сдавление или атипичное сужение обследуемых протоков.

При необходимости при проведении ЭРХПГ в протоки устанавливаются специальные стенты, позволяющие избавить пациента от желтухи. При необходимости берутся образцы измененных тканей для дальнейшего гистологического анализа.

МРТ – один из самых информативных методов при выявлении раковых процессов в организме. Этот метод, используемый для обследования ПЖ, помогает найти опухоли менее 2 см в диаметре.

При проведении МРТ одновременно создается трехмерное изображение поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

Сканируются протоки органов, характерным признаком рака считается стеноз, то есть сужение, поджелудочного и желчного протоков.

В отличие от КТ при МРТ используются магнитные волны, поэтому это исследование безопаснее, хотя по времени занимает больший период.

Назначение сразу КТ и МРТ позволяет практически со стопроцентной точностью установить, если в организме пациента злокачественные опухоли.

Хирургические методы обследования это те способы диагностики, при которых нарушается целостность кожных покровов. Подобные способы обнаружения рака отличаются большой точностью, и именно на основании некоторых из них можно утверждать о злокачественности процесса и о распространении метастазов в организме.

Диагностическая лапароскопия применяется с целью обследования брюшной полости на предмет выявления метастазов в ней.

Инструмент вводится через небольшой надрез на брюшной стенке, все данные выводятся на монитор компьютер и врач под большим увеличением может оценить состояние внутренних органов. При необходимости при проведении лапароскопии берется биоптат и асцитическая жидкость на гистологическое исследование.

Ангиография это сложный рентгенологический метод, заключающийся во введении контрастного вещества в бедренную артерию. С током крови контраст перемещается к поджелудочной железе и показывает ряд изменений.

При злокачественном процессе в основном выявляются деформации артерий, смещение и ассиметричное сужение сосудов органа. Если используется качественная аппаратура, то выявляются опухоли с диаметром менее одного см.

Обычно ангиографию назначают как дополнение к другим методам обследования, в частности к КТ.

Биопсия, то есть забор небольшого кусочка тканей из атипично измененных тканей или формирующейся опухоли, позволяет опровергнуть или наоборот точно установить злокачественность процесса.

Материал берется путем пункции органа при помощи специальной аспирационной иглы. Весь процесс контролируется при помощи рентгенографии или УЗИ сканирования, это исключает повреждение рядом расположенных структур.

Если опухоль находится в труднодоступных местах, то может потребоваться для проведения биопсии лапараскопическая манипуляция.

Как проявляется рак поджелудочной железы, расскажет следующее видео:

Причинами появления симптоматики при прогрессировании рака ПЖ являются нарушения выработки ею панкреатических ферментов, сдавление или разрушение опухолью рядом расположенных анатомических структур, раковая интоксикация.

Основными симптомами рака ПЖ являются:

Абдоминальная боль. Ее появление связано с попаданием панкреатического сока, его агрессивных, все переваривающих ферментов внутрь брюшной полости при повреждении тканей ПЖ и ее протоков. Кроме того, причинами болей становится сдавление растущей опухолью нервов, желчевыводящих протоков или других органов пищеварительного тракта. В зависимости от локализации новообразования, пациент ощущает боли в разных отделах живота. При поражении опухолью головки ПЖ болевые ощущения проявляются в области эпигастрия (под мечевидным отростком грудины), справа в подреберье. Если опухоль развивается в области тела или хвоста железы, то боль обычно носит опоясывающий характер с иррадиацией в грудную клетку, спину. Выраженность болевого синдрома зависит от локализации новообразования, стадии ракового процесса.
Признаки диспепсического синдрома. Они связаны с нарушением выработки и эвакуации панкреатических ферментов из железы, являются неспецифическими, встречаются при многих других заболеваниях пищеварительной системы. Основные симптомы диспепсии: тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула. Обычно больной отмечает появление у него жидкого или блестящего кашицеобразного (из-за непереваренного жира) стула, который плохо смывается.
Снижение массы тела. Этот симптом развивается из-за нарушения переваривания пищи и всасывания основных нутриентов (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы) вследствие ферментной недостаточности. Похудеть пациент может также вследствие отказа от пищи из-за боязни появления после еды болей, поноса или рвоты. Еще одной причиной похудения, вплоть до кахексии (истощения), является хроническая панкреатогенная диарея, частая рвота. Из-за этих симптомов большинство веществ, необходимых организму для нормальной жизнедеятельности, не усваиваются организмом, а выводятся наружу.
Желтуха – изменение окраски кожи и склер глаз. Это происходит по причине сдавления опухолью желчевыводящих протоков, из-за чего билирубин попадает в кровь, разносится по всему организму. Это вещество и дает желтую окраску кожным покровам и видимым слизистым оболочкам. Помимо изменения цвета кожи, из-за влияния желчных кислот, попавших в общий кровоток, развивается кожный зуд. При нарушении эвакуации желчи в кишечник и нарушения обмена билирубина происходит обесцвечивание кала (из-за отсутствия там пигмента стеркобилина, производного билирубина), а также отмечается потемнение мочи – все это проявления механической желтухи.
Симптомы общей интоксикации развиваются вследствие отравления организма продуктами распада опухоли. Основными признаками раковой интоксикации являются общая слабость, выраженная утомляемость, нарушение сна, аппетита, настроения. Нередко на фоне интоксикации, а также из-за влияния билирубина на нервную систему развивается головная боль, головокружение и даже нарушение сознания, вплоть до комы при тяжелых запущенных случаях.
Симптоматика сахарного диабета: повышенная жажда, учащенное мочеиспускание.

При появлении метастазов рака в других органах развивается дополнительная разнообразная симптоматика.

Лабораторная диагностика – это способы обследования, назначаемые любым врачом сразу же на первичном приеме всем пациентам, обратившимся с какими-либо жалобами. При подозрении на онкологическое заболевание ПЖ врач дает направления на анализы крови, мочи, а по показаниям – и на другие лабораторные исследования.

При развитии злокачественных новообразований ОАК выявляет:

резкое повышение СОЭ;
увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоформулы влево;
повышение уровня тромбоцитов.

Если рак поджелудочной железы вызывает повреждение стенок сосудов в кишечнике или других органах, и развивается внутреннее кровотечение, то в ОАК обнаруживаются признаки анемии: снижение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина. Причиной снижения гемоглобина на поздних стадиях рака может стать и анемия вследствие нарушения гемопоэза в костном мозге из-за разрушения костной ткани метастазами злокачественной опухоли.

При раке ПЖ биохимическое исследование крови выявляет повышение нескольких его показателей:

прямого билирубина (повышение билирубина при раке ПЖ развивается чаще при опухоли головки);
ферментов (трипсина, амилазы, липазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и других);
АЛТ, АСТ (как правило, повышаются незначительно);
глюкозы (при развитии сахарного диабета из-за поражения опухолью эндогенного аппарата ПЖ, продуцирующего инсулин);
общего холестерина и других показателей липидного спектра (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, ТГ), но при нарушении всасывания веществ в кишечнике уровень холестерина в крови снижается;
мочевины;
магния;
хлоридов;
показателей коагулограммы (изменение уровня ПТИ, МНО, АЧТВ и других), что свидетельствует о повышении склонности к тромбообразованию;
снижается уровень альбумина, общего белка в крови из-за синдрома мальабсорбции и мальдигестии.

Важным методом диагностики при подозрении на рак поджелудочной железы является анализ на онкомаркеры.

Пациенты с однократным повышением СА19-9, находящиеся в группе риска по онкологии ПЖ, должны сдавать этот анализ 4 раза в год.

Также исследуются и другие онкомаркеры: РЭА, СА50, СА242.

При раке ПЖ проводится и оценка уровня некоторых гормонов в крови:

При любом подозрении на такую патологию необходимо пройти весь комплекс обследований, назначенных врачом. Только так можно вовремя обнаружить рак и провести радикальное лечение, дающее шанс на долгую полноценную жизнь.

Рак ПЖ – это злокачественная опухоль из покровного эпителия, выстилающего панкреатические выводящие протоки, или железистой ткани паренхимы органа. Болезнь диагностируется и у мужчин, и у женщин. Патологический процесс характеризуется появлением клеток с измененным по разным причинам строением.

хронический панкреатит;
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
ожирение;
сахарный диабет;
злоупотребление фастфудом, жирной пищей;
ЖКБ;
цирроз печени;
возраст старше 65 лет;
доброкачественные опухоли ПЖ (кисты, аденомы);
отягощенная наследственность.

Симптоматика заболевания обычно неспецифическая. На ранних стадиях может не быть никаких признаков, или развиваются симптомы, характерные для любой патологии пищеварительного тракта: боли в животе разной локализации, диспепсический синдром (тошнота, рвота, нарушение стула, повышенное газообразование в кишечнике).

В связи с близким расположением других органов (ДПК, желчный пузырь, печень, желудок, селезенка, крупные сосуды), опухоль на поздних стадиях развития проникает и туда. Это провоцирует развитие дополнительных патологических процессов (механическая желтуха, проявляющаяся клинически пожелтением кожи, или склер, внутренние кровотечения, кишечная непроходимость и другие).

Диагностику рака поджелудочной железы представляют множество методик лабораторного и инструментального обследования.

Очень важно при раковом заболевании выявить причину развития анемии. Падение гемоглобина в онкологии может быть спровоцировано несколькими факторами, поэтому врач должен провести обследование пациента. Частыми причинами снижения концентрации гемоглобина выступают:

Хронические кровотечения при раке различных внутренних органов и его лечении.
Недостаточное поступление в организм железа из-за частых рвот и отсутствия аппетита у больного.
Интоксикация организма вследствие распада злокачественной опухоли.
Лечение лучевой и химиотерапией, которые способствуют повреждению костного мозга и нарушению процессов кроветворения.
Нарушения деятельности ЖКТ, что приводит к плохому усваиванию железа.
Метастазирование опухоли в костный мозг, что приводит к нарушению синтеза гемоглобина в крови.
Наличие хронических заболеваний, сопровождающихся анемией.

При развитии опухолевого процесса в организме запускается целый каскад патологических реакций, которые тянут за собой осложнения в органах и системах даже не связанных с первичным очагом. В основном идут нарушения в наиболее важных звеньях организма — иммунной системе, кроветворной, дыхательной и сердечно-сосудистой системах.

Соответственно, эти патологические процессы усугубляют друг друга, создается некий порочный круг, который мешает борьбе организма с опухолью и выздоровлению пациента.

На самом деле, падение гемоглобина при онкологии происходит по нескольким причинам:

Функциональные нарушения в кроветворной системе костного мозга вследствие общей раковой интоксикации организма.
Органическое поражение костного мозга некоторыми видами злокачественных опухолей.
Негативное воздействие цитостатических препаратов (химиотерапия) и лучевые процедуры, которые разрушают не только зрелые эритроциты, но и незрелые клетки-предшественницы в кроветворных органах.
Недостаточное питание онкологического больного, раковая кахексия приводят к тому, что в организме падает общее количество белков и развивается вторичная анемия.
Хронические микрокровотечения в тканях и органах, пораженных опухолевым процессом.

Все эти процессы могут проходить параллельно друг другу и приобретают связанный характер, который грамотный онколог должен стремиться разорвать с помощью того или иного метода сопутствующего лечения.

Почему же нехватка гемоглобина в организме столь опасна для онкологических пациентов? Анемия мешает иммунной системе человека полноценно бороться с раковыми клетками — по исследованиям японских ученых снижение уровня гемоглобина на 20% уменьшает естественную активность Т-киллеров, иммунных клеток, которые целенаправленно уничтожают патологические агенты.

Кроме этого, анемия приводит к общей гипоксии в тканях, как пораженных раком, так и здоровых. Что также дополнительно усугубляет негативное влияние на организм.

Механизм формирования опухолевого процесса известен давно. Он заключается в перерождении нормальных клеток в опухолевые. Этот процесс происходит по причине постоянного воздействия факторов, негативно влияющих на организм.

К таким факторам относятся различные виды вирусных агентов, плохая экология, неправильное питание, чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение, вредное производство, выхлопные газы, длительное воздействие ультрафиолетовых лучей.

Под влиянием факторов изменяется структура ДНК клетки и механизм её деления. Образуется чужеродная для организма ткань (опухолевая), которая отрицательно влияет на его функции. Многие опухоли длительный период не дают никакой симптоматики, тем самым повышают риск позднего их обнаружения и высокой смертности больных.

Можно ли по анализу крови определить рак? Чтобы диагностировать рак используется общий анализ крови и биохимическое исследование. При изучении данных, отклоняющихся от нормальных значений, врачи могут выявить раковое заболевание. Обнаружить по крови рак позволяет биохимический анализ крови на онкомаркеры.

Причины снижения уровня гемоглобина связаны как непосредственно с онкопроцессом, так и токсическим воздействием химиотерапевтических средств, применяемых в лечении рака. К причинам относят:

раковую интоксикацию ;
распад опухоли, локализованной возле крупных сосудов, с развитием кровотечения;
изъязвления опухоли с длительной кровоточивостью;
поражение костного мозга;
снижение аппетита у онкобольного и недостаточное поступление с пищей железа.

Для установления истинной причины снижения данного показателя необходимо проведение полного обследования с использованием, как лабораторных методов, так и инструментальных. Также, может выполняться стернальная пункция.

Для подтверждения поражения костного мозга выполняется трепанобиопсия, в процессе которой берется материал на биологическое исследование.

После сбора анамнеза пациента направляют на обследование. Обязательно делают биопсию для дальнейшей проверки характера тканей. При раке поджелудочной железы проводятся следующие процедуры:

спиральная компьютерная томография с двойным контрастированием;
биопсия (взятие пункции) с проверкой при помощи компьютерной томографии;
биопсия с контролем при помощи УЗИ;
метод исследования при операбельных опухолях ПЭТ-КТ;
трансабдоминальная ультрасонография (исследование ультразвуком);
эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ);
эндоскопический ультразвук с элементами биопсии, взятием пункции.

Инновационным и самым действенным является метод диагностики при помощи ПЭТ-КТ. Однако он применяется в случаях операбельного рака. Пациент обычно направляется на стандартную биопсию с последующим обследованием томографией и УЗИ. При этом диагностируются и соседние органы.

Исследование при помощи УЗИ может быть внешним (без введения в организм вспомогательных инструментов) и внутренним, т. е. методом эндоскопии. Иными словами, это трансабдоминальное и эндоскопическое исследования при онкологии брюшной полости.

Первый подтип предполагает использование аппарата, шейка которого проходит по передней стенке брюшной полости человека. При помощи ультразвуковых волн аппарат считывает и переносит изображение внутренних органов брюшной полости на экран.

Полученный снимок рассматривается на предмет отклонений от норм: образована ли карцинома или доброкачественная опухоль. Главный признак развития опухоли — аномальные размеры и форма поджелудочной железы.

При эндоскопическом исследовании в желудочно-кишечный тракт вводится аппарат для эндоскопии через рот и желудок. Из-за повышенных болевых ощущений при процедуре пациента вводят в состояние наркоза, а проводит все действия обязательно врач-гастроэнтеролог.

КТ (компьютерная томография) при диагностике опухоли железы широко используется во врачебной практике. КТ проводится при помощи устройства с рентгеновскими лучами и компьютера, который считывает полученные диагностические данные.

Лучи, проходя сквозь ткани, помогают воссоздать трехмерную модель положения внутренних органов. В итоге специалист получает полноценную модель из нескольких совмещенных снимков. Стандартные аппараты КТ дают изображения нечеткого разрешения, но онкоцентры и областные больницы закупают технику с повышенными характеристиками четкости.

На основе полученных данных онколог делает вывод об операбельности новообразования и в зависимости от диагноза назначает: химиотерапию, лучевую реабилитацию или другой способ восстановления.

При появлении любых симптомов нарушения работы пищеварительной системы (болевой, диспепсический синдром) необходимо обратиться на прием к терапевту или гастроэнтерологу. Особенно если плохое самочувствие беспокоит давно, или развиваются признаки общей интоксикации, желтуха и другие симптомы онкозаболевания.

После первичного приема, включающего опрос пациента с детализацией жалоб, анамнеза жизни и заболевания, осмотр, пальпацию, перкуссию живота, врач выставляет предварительный диагноз и знакомит пациента с планом дальнейшего обследования.

В первую очередь больной сдает анализы крови, мочи, копрограмму, анализ крови на онкомаркеры и проходит УЗИ органов брюшной полости. Параллельно назначается консультация хирурга или онколога.

Если появились подозрения на онкологию ПЖ, то целесообразно выполнить МСКТ, которая подтвердит или опровергнет диагноз, даст возможность провести дифференциальный диагноз с другими болезнями, имеющими похожие симптомы.

Дальнейшее обследование включает те методы неинвазивной или инвазивной диагностики, которые доступны лечащему врачу и пациенту.

В плане профилактики этого заболевания важно не пренебрегать регулярными профилактическими медосмотрами.

Очень важно на последнем этапе развития патологии поддерживать нормальный состав крови, поэтому у больного должен быть высокий гемоглобин. Достигается это за счет комплексного лечения. При нормальной деятельности органов ЖКТ врач назначает препараты железа и витамины для его усваивания, а также средства, что стимулируют продуцирование эритроцитов.

Перед обращением к онкологу специалисты должны выяснить, какие имеются подозрения по поводу ракового новообразования. Пациент расскажет терапевту свои неприятные ощущения. Большинство больных делают ошибку, описывая неполную картину болезни.

Они опускают наличие симптомов, не связанных с областью живота, например: беспричинное повышение температуры, быстрая утомляемость, возможное появление крови в моче. Таким признакам следует уделять внимание, нельзя списывать их на простуду или слабые инфекционные заболевания.

Рак поджелудочной железы на ранней стадии провоцирует следующий комплекс симптомов:

поджелудочно-кишечный;
кожный;
гематологический;
нервный.

Поджелудочно-кишечные проявления рака могут быть различны. Диагностика рака поджелудочной железы начинается с уточнения симптомов, связанных с областью живота:

стул с жировым налетом;
бледные каловые массы;
резкое снижение веса;
постоянная изжога;
беспричинное вздутие;
частая диарея;
болевые ощущения в области живота.

Дисфункции выделительной системы часто проявляются потемнением мочи. Наиболее распространенный симптом — это боли в области железы. Но большинство пациентов испытывают еще и потерю аппетита, на основе которой выявляют неправильный диагноз.

Возможны нервные нарушения при развитии опухоли. Нервная система человека зависит от содержания шлаков и токсинов в крови. Поджелудочная железа частично участвует в процессе фильтрации вредных веществ.

Появление опухоли в ее области нарушает эту функцию, желчные протоки оказываются пережаты, и содержимое желчи попадает в ткани. В итоге нервные клетки оказываются угнетенными, что проявляется следующим образом:

растет тревожность пациента;
наблюдается частая бессонница или быстрая утомляемость;
реакции организма становятся заторможенными, медленнее проявляются даже защитные рефлексы.

Кожные проявления недуга — распространенное явление. Могут отмечаться изменения цвета кожи в случае поражения шейки поджелудочной железы или при других раковых образованиях.

Важно! Нужно помнить, что симптоматика заболевания выражается по-разному в зависимости от пораженной области. Дифференциацией симптомов должен заниматься онколог.

Нарушенные функции железы не позволяют должным образом проводить желчь, в итоге организм подвергается интоксикации, выраженной, в том числе и желтушностью внешних слоев эпидермиса.

Кожа начинает зудеть. Неприятное ощущение может охватывать любую область. Зуд не сопровождается высыпаниями, но нарастает по мере развития болезни, и может быть до последнего не выделен как симптом, сопровождающий рак.

Рак поджелудочной железы проявляется и изменениями в составе крови больного. При обнаружении следующих 3 факторов можно говорить о развитии раковой опухоли:

увеличение числа естественных гормонов-онкомаркеров;
увеличение сахара в крови;
появление повышенного числа токсинов в сосудах.

Сахар повышается в связи с нарушением выработки инсулина, за который частично ответственна поджелудочная железа. Вместе с этим может развиться сахарный диабет, что приведет к особо опасному положению больного.

Увеличение токсинов объясняется распространением желчи. Гормоны-онкомаркеры продуцируются в усиленных количествах в диагностируемых областях в связи с тем, что их чаще всего генерируют сами опухоли. Однако и в обычное время они содержатся в крови и иногда могут повышаться по естественным причинам.

Анализ крови обязателен для обнаружения указанных гематологических симптомов. Он назначается уже после сбора анамнеза внешних проявлений болезни.

Симптомы проявления анемии зависят от уровня гемоглобина в организме. При снижении показателей до 90 пациенты ощущают нарушение концентрации внимания и памяти. Если гемоглобин понижается еще на двадцать единиц, у человека развивается одышка, шум в ушах, аритмия.

деформация ногтевых пластин из-за их истощения;
сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
образование трещин вокруг ротовой полости;
нарушение вкуса;
увеличение температуры тела.

Диагностировать раковую анемию можно при помощи лабораторного анализа крови. Такое исследование необходимо проводить неоднократно на протяжении всего курса лечения патологии, что дает возможность оценивать динамику развития раковой опухоли. Также рекомендуется следить за уровнем сахара в крови.

Как проверить поджелудочную железу без оперативного вмешательства? Еще одним способом является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Именно ПЭТ считается самым щадящим методом и применяется для определения операбельности новообразования. Раковые клетки потребляют повышенное количество энергии. Это было выяснено при онкологических исследованиях, и информацию использовали для создания новой методики.

В организм вводится комплекс радиоактивных элементов, которые не оказывают пагубное влияние на здоровье. Обычные ткани и клетки не поглощают их, а вот раковые склонны принимать все, что может дать энергию.

Для этой цели используют и эндоскопическое обследование. Гастроэнтеролог вводит в организм эндоскоп, который проводит катетер в железы и желчные протоки. Из этого катетера в организм поступает вещество-маркер, которое кажется контрастным при обследовании рентгеном.

После данного обследования берут пункцию, чтобы определить характер опухоли — злокачественный или доброкачественный. В зависимости от этого пациент либо проходит лечение с удалением, либо курс поддерживающей терапии до летального исхода.

При обращении к врачу (терапевту, гастроэнтерологу, хирургу или онкологу) в первую очередь при подозрении на опухоль ПЖ назначаются лабораторные анализы – общие и специфические, подтверждающие диагноз рака.

Основными лабораторными исследованиями являются ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.

В общем (клиническом) анализе крови выявляется:

повышение СОЭ;
увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево);
снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина, как признаки железодефицитной анемии при развитии внутреннего кровотечения;
увеличение количества тромбоцитов.

Изменения показателей биохимического анализа крови при раке ПЖ связаны с прорастанием опухоли в ткани печени, со сдавлением желчевыводящих протоков, попаданием панкреатических ферментов в кровяное русло. Наиболее часто выявляется увеличение:

щелочной фосфатазы;
АСТ, АЛТ;
билирубина;
холестерина;
трипсина;
липазы;
амилазы;
глюкозы (при поражении эндокринного аппарата ПЖ и развитии сахарного диабета).

Одним из ранних способов диагностики рака ПЖ является исследование на онкомаркеры. При данном заболевании в крови обнаруживаются химические соединения под названием СА19-9 (углеводный антиген), РЭА (раково-эмбриональный антиген), онкомаркер СА-125.

Эти вещества появляются в крови не только при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы, но и при доброкачественных опухолях, системных заболеваниях соединительной ткани и других патологических состояниях, а иногда – даже в норме.

Методы исследования, требующие вмешательства специалистов-хирургов, называются инвазивными. Для их выполнения проводятся эндоскопические и малоинвазивные операции, используются разнообразные инструменты, которые вводятся внутрь тела пациента.

Перед тем как обследоваться таким образом, пациент должен подготовиться, как и к любой другой операции: не есть накануне вечером, очистить кишечник.

Ультразвуковое обследование ПЖ, проводимое эндоскопически, считается одним из самых информативных методов визуализации органа. Для проведения эндоУЗИ в желудок, а затем в ДПК вводится эндоскоп с УЗ-датчиком.

Затем через стенки данных органов выполняется ультразвуковое сканирование тканей ПЖ, близлежащих сосудов, желчевыводящих путей. При необходимости под контролем эндоУЗИ можно выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию обнаруженной опухоли.

Лапароскопия с диагностической целью выполняется для детального изучения состояния внутрибрюшных органов. На передней брюшной стенке делается маленький разрез, внутрь брюшной полости вводится эндоскоп, и врач осматривает все необходимые органы и ткани. Их увеличенное изображение передается на монитор.

При обнаружении во время лапароскопии тканей, которые выглядят подозрительно, врач может резецировать и извлечь наружу кусочек такой ткани для дальнейшей цитологии.

Восстановление пациента, регенерация тканей брюшной стенки из-за малого разреза наступает достаточно быстро после этой процедуры.

Биопсия поджелудочной железы – это забор образца патологически измененной ткани органа с последующим цитологическим его исследованием. Берется биоптат во время лапароскопии (при расположении опухоли в недоступном месте) или при помощи специальной аспирационной иглы.

Эта игла вводится под рентген/КТ- или эндоУЗИ-контролем в определенное место опухоли, и атипичные клетки извлекаются для цитологического исследования. Контроль при введении иглы необходим для того, чтобы попасть именно в опухоль, не повредить рядом расположенные сосуды и здоровые ткани.

Чрескожная чреспеченочная холангиография – метод изучения желчевыводящих протоков путем введения в их просвет рентгенконтрастного вещества и выполнения затем рентгеновских снимков. Под местной анестезией выполняется прокол брюшной стенки в проекции печени специальной иглой Хиба. Тонкая гибкая игла доходит до желчевыводящих путей, куда и вводится контраст.

При обнаружении сужения просвета протоков на полученных снимках можно определить локализацию патологического образования (это может быть камень или опухоль любой этиологии). Часто ЧЧХГ выполняется перед проведением хирургического вмешательства, позволяет спрогнозировать его объем.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это инвазивный способ диагностики рака ПЖ с использованием эндоскопа и тонкого катетера внутри, который через рот вводится в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку.

Затем через фатеров сосок по катетеру в протоки (желчные и панкреатические) вводится контрастное вещество, выполняются рентгеновские снимки. На них видно, как контраст заполняет протоки. Это позволяет проверить их проходимость, увидеть участки сужений просвета, которые соответствуют локализации опухоли.

Если выявляется патологическое сужение (стеноз) или закупорка протока, то при проведении ЭРХПГ есть возможность установить стент, восстанавливающий просвет канала. Так, диагностическая процедура становится и лечебной, способствует устранению причины механической желтухи и других симптомов, вызванных закупоркой панкреатических или желчевыводящих путей.

Лейкемию можно узнать достоверно только по биохимии самого биоматериала.

К другим способам относятся:

УЗИ;
Пункция костного мозга;
Цитогенетический анализ (проверяется наличие мутации генов);
Миелограмма.

Вообще система оптимальной постановки диагноза представляет собой ряд последовательных исследований, показавших наличие патологии в общей картине кровеносной системы:

ОАК;
Биохимический тест кровяной системы;
Тест на онкомаркеры;
Другие методы диагностики.

Вы должны хорошо запомнить эти несколько логически обоснованных стадий, ведь всегда лучше надеяться только на себя.

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу, то, что вы осведомлены скорее хорошо, чем плохо.

При раке поджелудочной резко возрастает уровень билирубина, поэтому в первую очередь проверяются его показатели. Затем выясняется содержание химического элемента CA 19-9 с подозрением на рак. Этот элемент появляется в крови в основном при развитии раковых опухолей, хотя может и при доброкачественных образованиях.

Рак поджелудочной железы диагностируется комплексно, при помощи современной аппаратуры, онкомаркеров, а также проверенных методов КТ и УЗИ. Без сбора первичного анамнеза правильная диагностика невозможна, поэтому человеку очень важно следить за собственным состоянием при первых признаках нарушений.

Правильная и своевременная диагностика возможна лишь при условии, что пациент в полной мере и вовремя высказал все свои недомогания. Если медлить с обращением к специалисту, понижается вероятность выздоровления.

Заподозрить рак можно по результатам стандартных и специальных исследований. При патологических процессах в организме изменения состава и свойств крови отражаются в:

общем анализе крови;
биохимическом исследовании;
анализе на онкомаркеры.

Однако достоверно определить рак по анализу крови нельзя. Отклонения любых показателей могут вызываться заболеваниями, с онкологией никак не связанными. Даже специфический и наиболее информативный анализ на онкомаркеры не дает 100% гарантию наличия или отсутствия заболевания и нуждается в подтверждении.

Этот вид лабораторного исследования дает представление о количестве основных форменных элементов, которые отвечают за функции крови. Уменьшение или увеличение каких-либо показателей – сигнал о неблагополучии, в том числе и о наличии новообразований.

При трактовке анализов необходимо учитывать, что в зависимости от пола и возраста показатели могут различаться, также существуют физиологические причины повышения или снижения значений.

Название, единица измерения	Описание	Количество
Гемоглобин (HGB), г/л	Компонент эритроцитов, транспортирует кислород	120-140
Эритроциты (RBC), кл/л	Показатель количества красных телец	4-5х10 12
Цветовой показатель	Имеет диагностическое значение при анемии	0,85-1,05
Ретикулоциты (RTC). %	Молодые эритроциты	0,2-1,2%
Тромбоциты (PLT), кл/л	Обеспечивают гемостаз	180-320х10 9
СОЭ (ESR), мм/ч	Показатель скорости оседания в плазме эритроцитов	2-15
Лейкоциты (WBC), кл/л	Выполняют защитные функции: поддержание иммунитета, борьба с чужеродными агентами и удаление отмерших клеток	4-9х10 9
Лимфоциты (LYM), %	Эти элементы – составляющие понятия «лейкоциты». Их количество и соотношение называется лейкоцитарной формулой, которая имеет важное диагностическое значение при многих заболеваниях	25-40
Эозинофилы, %		0,5-5
Базофилы, %		0-1
Моноциты, %		3-9
Нейтрофилы: палочкоядерные		1-6
сегментоядерные		47-72
миелоциты
метамиелоциты

Практически все эти показатели крови при онкологии изменяются в сторону уменьшения или увеличения. На что именно обращает внимание врач при изучении результатов анализа:

СОЭ. Скорость оседания в плазме эритроцитов выше нормы. Физиологически это может объясняться менструацией у женщин, повышенной физической активностью, стрессами и т.д. Однако, если превышение значительное и сопровождается симптомами общей слабости и субфебрильной температурой, можно заподозрить рак.
Нейтрофилы. Их количество увеличено. Особенно опасно появление новых, незрелых клеток (миелоцитов и метамиелоцитов) в периферической крови, характерное для нейробластом и других онкозаболеваний.
Лимфоциты. Эти показатели ОАК при онкологии выше нормы, поскольку именно этот элемент крови отвечает за иммунитет и борется с раковыми клетками.
Гемоглобин. Уменьшается, если имеются опухолевые процессы внутренних органов. Объясняется это тем, что продукты жизнедеятельности клеток опухоли повреждают эритроциты, снижая их количество.
Лейкоциты. Численность белых кровяных телец, как показывают анализы при онкологии всегда снижается, если метастазами поражен костный мозг. Лейкоцитарная формула при этом сдвигается влево. Новообразования другой локализации приводят к повышению.

Следует учитывать, что снижение гемоглобина и количество эритроцитов характерно для обычной анемии, вызванной недостатком железа. Повышение СОЭ наблюдается при воспалительных процессах. Поэтому такие признаки онкологии по анализу крови считаются косвенными и нуждаются в подтверждении.

Назначение этого анализа, проводимого ежегодно – получение информации об обмене веществ, работе различных внутренних органов, балансе витаминов и микроэлементов. Биохимический анализ крови при онкологии тоже информативен, поскольку изменение определенных значений позволяет делать выводы о наличии раковых опухолей. Из таблицы можно узнать, какие показатели должны быть в норме.

Заподозрить рак биохимический анализ крови возможно в том случае, когда следующие значения не соответствуют норме:

Альбумин и общий белок. Они характеризуют общее количество протеинов в сыворотке крови и содержание основного из них. Развивающееся новообразование активно потребляет белок, поэтому данный показатель существенно снижается. Если поражена печень, то даже при полноценном питании наблюдается дефицит.
Глюкоза. Рак репродуктивной (особенно женской) системы, печени, легких влияет на синтез инсулина, тормозя его. В результате появляются симптомы сахарного диабета, что и отражает биохимический анализ крови при раке (уровень сахара растет).
Щелочная фосфатаза. Повышается, прежде всего, при опухолях костей или метастазах в них. Может также свидетельствовать об онкологии желчного пузыря, печени.
Мочевина. Этот критерий позволяет оценить работу почек, и если он повышен – имеется патология органа либо идет интенсивный распад белка в организме. Последнее явление характерно для опухолевой интоксикации.
Билирубин и аланинаминотрансфераза (АлАТ). Повышение количества этих соединений информирует о поражении печени, в том числе раковой опухолью.

Если есть подозрение на рак, биохимический анализ крови не может использоваться как подтверждение диагноза. Даже если наблюдаются совпадения по всем пунктам, потребуется сделать дополнительные лабораторные исследования.

Пройти обследование следует при продолжительном ухудшении самочувствия в виде слабости, постоянной невысокой температуры, утомляемости, потере веса, анемии неясного генеза, увеличении лимфатических узлов, появлении уплотнений в молочных железах, изменении цвета и размера родинок , нарушениях работы ЖКТ, сопровождающихся отхождением крови после дефекации, навязчивом кашле без признаков инфекции и т.д.

Дополнительным причинами являются:

возраст за 40;
онкология в семейном анамнезе;
выход за пределы нормы показателей биохимического анализа и ОАК;
боли или продолжительное нарушение функций каких-либо органов или систем даже в незначительной степени.

Анализ не занимает много времени, помогая при этом вовремя выявить угрожающее жизни заболевание и вылечить его наименее травматичными способами. Кроме того, такие обследования должны стать регулярными (не реже раза в год) для тех, кто имеет родственников с онкологией или перешагнул сорокалетний возрастной рубеж.

Кровь для исследований на антигены сдается из вены, утром. Результаты выдаются в течение 1-3 дней, а чтобы они получились достоверными, необходимо выполнить определенные рекомендации:

не завтракать;
не принимать накануне какие-либо медикаменты и витамины;
за трое суток до того, как делать диагностику рака по анализу крови, исключить алкоголь;
не принимать накануне жирную и жареную пищу;
за сутки до исследования исключить тяжелые физические нагрузки;
в день сдачи не курить с утра (курение повышает РЭА);
чтобы сторонние факторы не исказили показатели, сначала вылечить все инфекции.

Читайте далее: Гемоглобин и лейкоциты при онкологии — нормы, причины отклонений, терапия

Общий анализ крови (ОАК) при онкологии — первейшее звено в диагностике любых болезней. Направление на обследование выдаёт участковый терапевт. Кровь на общий анализ берут из безымянного пальца пациента. Врачи рекомендуют делать общий анализ крови ежегодно.

Какие показатели помогают узнать о наличии онкологического процесса? Основными показателями крови при раке, которые оцениваются с самого начала, позволяющими врачу заподозрить онкологию у пациента, являются уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ.

Нормальные значения общего анализа крови

Показатель	Мужчины	Женщины
Гемоглобин	117-155 г/л	132-173 г/л
Лейкоциты	4-9*10 9	4-9*10 9
СОЭ	6-12 мм/ч	8-15 мм/ч
Тромбоциты	180-320*10 9	180-320*10 9
Эритроциты	4,3-6,2 *10 12	3,6-5,5*10 12

При онкозаболеваниях можно наблюдать изменения значений некоторых клеток крови. Общий анализ крови на рак назначается, если у пациента появились жалобы, специфичные для опухоли.

Гемоглобин (Hb) в анализе крови — белок, содержащийся в эритроцитах (красных клетках крови) и осуществляющий обмен кислорода и углекислого газа в тканях. При онкологической природе заболевания он может падать до 60 гр/л и ниже.

Очень часто по общему анализу крови у онкобольных обнаруживают анемию, неподдающуюся лечению препаратами железа.

Общий анализ крови при раке отражает изменение в лейкоцитарной формуле, увеличение концентрации молодых клеток: лимфобластов и миелобластов. Молодые формы появляются при лимфобластном и миелобластном лейкозе.

У пациентов, которые проходят курс лучевой и химиотерапии наблюдается анемия в легкой степени, но в 80% случаев она носит тяжелый характер. Очень важно во время лечения нормализовать показатели гемоглобина. В этом случае онкологи назначают стимуляторы кроветворения, которые имеют ряж побочных эффектов:

развитие тромбоза;
рост раковой опухоли.

Поэтому их прием прекращают сразу после основного лечения. Очень важным моментом является соблюдение диеты. В рацион питания включают продукты, которые содержат железо, например, говяжья печень, зелень или спелые сливы.

Операции при онкологии всегда провоцируют снижение уровня гемоглобина из-за кровопотери, общей анестезии, нарушения деятельности ЖКТ. Если до оперативного вмешательства концентрация гемоглобина в организме пациента ниже пределов нормы, операцию откладывают, так как анемия может спровоцировать летальный исход. Если отложить ее не представляется возможным, больному производят переливание крови.

Незадолго до спланированного хирургического вмешательства пациенту назначают препараты железа. После операции врач выписывает инъекции витаминов В и В12, фолиевой кислоты и железа. При больших потерях крови в ходе операции назначается переливание крови. Затем необходимо постоянное наблюдение за показателями компонентов крови.

В связи с тем, что рак поджелудочной железы обычно диагностируется на поздних стадиях у людей преклонного возраста, радикальное хирургическое лечение обычно не проводится. Поэтому прогноз у этой болезни, по статистике, крайне неблагоприятный.

Средняя продолжительность жизни пациента с 3-4 стадией рака ПЖ не превышает обычно полугода. Около 3% людей с этим диагнозом после проведенного лечения (при условии его эффективности) живут более 5 лет.

Рак ПЖ – очень опасное, быстро прогрессирующее онкологическое заболевание. Опухоль проявляет себя клинически лишь при достижении достаточно больших размеров и появлении метастазов в других органах. Лечение на этих этапах может лишь немного облегчить состояние пациента и отсрочить смерть.

Поэтому крайне важна ранняя диагностика данной патологии. При обращении к специалисту пациенту будет назначен комплекс обследований, включающий лабораторные анализы, УЗИ, КТ органов брюшной полости, лапароскопия с биопсией и другие инвазивные и неинвазивные методы диагностики.

источник