Что такое висцеральная боль в животе

Висцеральные боли

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ранее предполагали, что внутренние органы не обладают болевой чувствительностью. Основанием для подобного суждения являлись свидетельства экспериментаторов и отчасти хирургов относительно того, что раздражение этих органов не вызывает чувства боли. Однако врачебная практика показывает, что наиболее упорные и мучительные болевые синдромы возникают именно при патологии внутренних органов — кишечника, желудка, сердца и т.д. В настоящее время эти противоречия отчасти разрешены, так как стало известно, что внутренние органы реагируют не столько на механические раздражители, сколько на расстройства присущих им функций: кишечник и желудок — на растяжение и сжатие, сосуды — на их сокращение, а сердце — в ответ на расстройства метаболизма. Преимущественно симпатическая иннервация внутренних органов обусловливает определенные особенности их болевого восприятия (широкая распространенность боли, продолжительность и выраженная эмоциональная окраска).

Висцеральные боли имеют два принципиальных отличия от соматических: во-первых, они имеют другой неврологический механизм, а во-вторых — сами висцеральные боли имеют минимум 5 отличий:

они не вызываются раздражением внутренних органов, не имеющих чувствительных нервных окончаний (печень, почки, легочная паренхима);
они не всегда связаны с висцеральными травмами (к примеру, разрез кишки не вызывает боль, в то время как натяжение мочевого пузыря или брыжейки аппендикса очень болезненно);
висцеральные боли диффузны и плохо локализованы;
они иррадиируют;
они ассоциируются с двигательными или автономными патологическими рефлексами (тошнота, рвота, спазм спинных мышц при почечной колике и др.).

К висцеральным рецепторам с высокой пороговой активностью относят чувствительные нервные окончания в сердце, венах, легких, дыхательном тракте, пищеводе, желчных путях, кишечнике, мочеточниках, мочевом пузыре и в матке. Современная диагностика позволяет ближе подойти к пониманию перцепции висцеральных болей. В частности, микростимуляция таламуса в эксперименте выявляет его интегративную роль в процессе «запоминания» боли и дает возможность создать» карту» активных точек головного мозга, воспринимающих висцеральные боли. Пока эти исследования мало что дают для разработки методов лечения таких неспецифических висцеральных болевых синдромов как, к примеру, синдром раздраженного кишечника или функциональная кишечная диспепсия. Подобные боли, длящиеся 7 и более дней, не имеющие точного анатомического субстрата, определяются в 13-40 % всех ургентных госпитализаций и, несмотря на все самые современные и дорогостоящие обследования, почти треть таких больных выписывают без диагноза (есть для этого даже специальный термин — «дорогостоящая тайна»). Современная компьютерная диагностика улучшила распознавание патологии у таких больных примерно на 20 %, но наилучшим методом распознавания причин таких хронических болевых абдоминальных синдромов является ранняя лапароскопия. Лапароскопию сочетают с лаважем брюшной полости и забором перитонеальной жидкости для исследования нейтрофилов: если их больше 50 % среди всех клеток, то возникают показания к операции. Таким образом, M.E.KIingesmi et al. (1996) обнаружили, что в 66 % случаев причиной неясных болей в животе длительностью более 2 месяцев были спайки брюшной полости, которые не удавалось диагностировать никакими другими методами. После лапароскопического адгезиолизиса у большинства больных болевой синдром исчез или резко уменьшился.

Особенно актуальна проблема висцеральных болей для онкологических пациентов. От болей разной интенсивности страдает больше половины раковых больных.

источник

Боли в животе (стр. 1 из 3)

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Кафедра Травматологии, ортопедии и военно-экстремальной хирургии

Выполнила: студентка V курса ———-

1. Типы абдоминальной боли

2. Происхождение абдоминальных болей

3. Клинический подход к больному с острой болью в животе

4. Диагностические исследования

· Стандартное рентгенологическое исследование

· Исследование с использованием бария

Жалобы на боли в животе наиболее часто предъявляются больными в отделении неотложной помощи. Однако у 40 % больных этиология боли остается невыясненной. Более того, почти в 30 % случаев (по опубликованным данным) ставится неправильный диагноз. Как предполагается, использование микрокомпьютеров в клинической практике способно улучшить эту неутешительную статистику.

1. ТИПЫ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ

В происхождении абдоминальной боли могут участвовать различные механизмы: различают три типа болевой реакции: висцеральная, соматическая и отраженная. Понимание механизмов возникновения этих болевых реакций помогает клиницисту в их дифференциальной диагностике.

Висцеральная (спланхническая) абдоминальная боль обусловлена растяжением волокон вегетативной нервной системы, которые располагаются вокруг полых или плотных висцеральных органов. Причиной подобных болей часто является обструкция. Боль может описываться как своеобразная судорога, спастическая колика или ощущение распирания газов и часто носит преходящий характер. Чисто висцеральная боль ощущается по средней линии; ее точная локализация зависит от эмбриологического происхождения вовлеченного внутрибрюшного органа. Структуры передней кишки (желудок, двенадцатиперстная кишка, панкреатикобилиарное дерево) классически относят к эпигастрии. Структуры средней кишки (тонкий кишечник, восходящая ободочная кишка) относят к области вокруг пупка. Структуры задней кишки (нисходящая ободочная кишка) относят к надлобковой области или нижней части спины. Несмотря на эти типичные ориентиры, висцеральная боль обычно бывает трудно определимой и диффузной, поэтому больной может быть удивлен несоответствием локализации своих болевых ощущений и болезненности, отмечаемой при пальпации. Висцеральная боль — это раннее проявление многих расстройств, включая аппендицит, холецистит, обструкцию кишечника и почечную колику.

Соматическая (париетальная) боль возникает тогда, когда болевые волокна, локализующиеся в париетальной брюшине, раздражаются химическими агентами или бактериальным воспалением. Соматическая боль, как правило, более острая и постоянная, ее локализация точнее соответствует области поражения. Она обусловлена воспалением, возникающим вследствие обструкции висцеральных органов. Обычно отмечается пальпаторная болезненность в области поражения — важный диагностический признак.

Иррадиирущей болью называют любую боль, ощущаемую в отдалении от пораженного органа. Таким образом, некоторые типы висцеральной и соматической боли, строго говоря, являются отраженной болью. Иррадиируюшая боль, как правило, соответствует определенной классической топографии. Так, например, раздражение диафрагмы вследствие поддиафрагмального скопления крови или гноя часто иррадиирует в надключичную область. Боль при мочеточниковой колике обычно иррадиирует в нижний квадрант живота, гениталии или по внутренней поверхности бедра.

Тщательно собранный анамнез и внимательный (нередко повторный) осмотр больного, а также знание вышеприведенной классификации болей позволят врачу точнее распознать причинные факторы боли. Например, больные с аппендицитом в классических случаях сообщают о начальных болевых ощущениях в области вокруг пупка или в эпигастрии, что представляет висцеральную боль, соответствующую обструкции и растяжению просвета аппендикса. Пальпаторная болезненность в этой начальной фазе, как правило, неопределенна и трудно локализуется. Позднее, по мере прогрессирования воспаления аппендикс все больше раздражает окружающую его париетальную брюшину, и боль мигрирует в правый нижний квадрант живота. Это соматическая боль сопровождается развитием болезненности в точке McBurney. Таким образом, бдительный врач всегда обратит внимание на самые незначительные изменения в симптоматике и физических признаках при осмотре больного.

2. ПРОИСХОЖДЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ БОЛЕЙ

Абдоминальные боли могут иметь различное происхождение: интраабдоминальное, экстраабдоминальное, метаболическое и нейрогенное.

Боли интраабдоминального происхождения могут быть разделены на три категории: боли, связанные с воспалением брюшины; вследствие обструкции полого висцерального органа; обусловленные сосудистыми заболеваниями.

Перитонит характеризуется соматической болью, вызываемой воспалением брюшины при ее раздражении. Раздражитель может иметь асептическое (например, желудочный сок, желчь, сок поджелудочной железы, кровь или моча) или бактериальное происхождение. Воспаление брюшины может быть первичным или (чаще) вторичным. Первичный (спонтанный) перитонит — довольно редкое заболевание, вызываемое в основном пневмококком, стрептококком, E.coli или микобактерией туберкулеза. Это чаще всего наблюдается у больных с циррозом печени или с асцитом. Причина подобного перитонита точно не известна. Вторичный перитонит обусловлен заболеванием или повреждением висцеральных органов и брюшной полости или в полости малого таза. Он вызывается микробной флорой, присущей кишечнику, и часто имеет полимикробное происхождение с участием, как аэробов, так и анаэробов. Многие причинные факторы синдрома острого живота, такие как аппендицит, холецистит и инфаркт в бассейне брыжеечных артерий, в конечном итоге приводят к воспалению брюшины.

При обструкции кишечника, мочеточника или желчных протоков возникают типичные колики, характерные для висцеральной боли. Обструкция кишечника обычно приводит к абдоминальной колике, тошноте и рвоте. Чем проксимальнее кишечная обструкция, тем упорнее рвота. При этом количество газов в прямой кишке может уменьшаться. Увеличение объема живота поначалу может выявляться лишь рентгенологически, но, в конце концов, становится клинически явным. Наиболее часто причиной непроходимости кишечника служат спайки вследствие предшествующих операций, но возможно также вовлечение грыжи, неоплазмы и заворота кишки.

Основными васкулярными состояниями, проявляющимися острой болью в животе и требующими неотложного вмешательства, являются инфаркт кишечника, и расслоение брюшной аорты с кровотечением в толщу ее стенки или с разрывом. Диагноз ишемии или инфаркта кишечника довольно труден и редко бывает своевременным. В классических случаях ранним симптомом является сильная диффузная боль в животе при минимуме физических признаков. Позднее наблюдается системная интоксикация с лихорадкой, ацидозом и шоком. Кровавая рвота и жидкий кровянистый стул обычно являются поздними симптомами. Эта патология чаще возникает у пожилых людей с предшествующим сердечнососудистым заболеванием. Смертность при этом высока.

Нарастающая или кровоточащая аневризма брюшной аорты — истинно васкулярное неотложное состояние, характеризующееся абдоминальными болями, иррадиирующими в спину, бока или гениталии, и в конечном итоге развитием гипотензии и кардиоваскулярного коллапса. Эту боль легко спутать с болью при почечной колике, поэтому при обследовании пациентов с предполагаемой почечной коликой врач должен помнить о возможном присутствии аневризмы брюшной аорты.

Существует ряд экстраабдоминальных источников боли, субъективно воспринимаемой больным как боль в животе. К ним относятся стенка брюшной полости, таз и грудная клетка. Боли в стенке брюшной полости возникают вследствие травмы и могут быть вызваны перенапряжением мышц брюшного пресса, гематомой или контузией. Боль обычно усиливается при напряжении мышц брюшной стенки.

Заболевания органов грудной полости, в том числе пневмония, ТЭЛА, пневмоторакс и поражение пищевода, могут проявляться абдоминальными болями. Дети с воспалением легких часто жалуются скорее на боль в животе, нежели в легких. Острая ишемия миокарда может иметь различные клинические нюансы, особенно у пожилых и диабетиков. Проявлениями этого жизнеугрожающего заболевания могут быть лишь тошнота, рвота, профузный пот и некоторый абдоминальный дискомфорт. Поэтому при обследовании больных старше 40 лет с болями в верхней части живота необходимо проведение ЭКГ.

Боли тазового происхождения обычно воспринимаются женщинами детородного возраста как абдоминальные. Боль в животе часто отмечается при таких заболеваниях, как сальпингит, тубоовариальный абсцесс, перекрутили разрыв кисты яичника, а также при аборте. В качестве причины острых болей в животе все чаще фигурирует внематочная беременность, поэтому у пациенток с такими болями она должна быть включена в дифференциальную диагностику.

источник

Абдоминальная боль: причины, механизм, принципы лечения

Боль в животе – одна из самых распространённых жалоб. Она имеет широкий спектр проявлений: от незначительного дискомфорта до непереносимых страданий, может быть ноющей или острой и сигнализировать о самых различных заболеваниях (не только органов, расположенных в брюшной полости). Основными принципами лечения абдоминальной боли являются устранение причин и воздействие на механизм её развития. Не достаточно просто купировать болевой симптом. Если при болях в животе пациент просто принимает различные обезболивающие, то это поможет на время снять неприятные ощущения. А болезнь тем временем будет прогрессировать, пока не приведёт к катастрофическим последствиям.

Механизмы и причины появления абдоминальной боли

Органы брюшной полости, кроме висцеральной брюшины и большого сальника снабжены болевыми (ноцицептивными) рецепторами. От них возбуждение передаётся в центральную нервную систему, а воздействуют на них такие стимулы:

Растяжение полого органа или брыжейки. В этом случае болевые ощущения возникают при очень быстром нарастании напряжения стенки внутреннего органа. Если же растяжение происходит медленно, постепенно, то болевые симптомы не появляются.
Повышение давления в полости пищевода, желудка, кишечника.
Воспаление или повреждение стенки органов брюшной полости, париетальной брюшины. Из-за воспалительного процесса, нарушения целостности стенки повреждаются медиаторы, выделяются биологически активные вещества (брадикинин), раздражающие болевые рецепторы.
Ишемия органа, вызванная нарушением кровообращения. Мезентральный тромбоз, эмболия, сдавливание органов приводят к выделению биологически активных веществ.

При разрыве, раздавливании, разрезе органа болевые ощущения не возникают.

Продолжительность и сила боли зависит не только от интенсивности и частоты передачи болевого импульса с ноцицепторов, но и от:

работы эндогенной опиатной системы;
концентрации серотонина;
количества норадреналина.

Благодаря эндогенной опиатной системе вырабатываются вещества, обладающие морфиноподным эффектом (эндорфины, энкефалины), они снижают болевые ощущения. Повышенная концентрация серотонина и норадреналина способствует ослаблению боли, а также угнетает или усиливает восприятие боли высшая нервная деятельность. Например, при депрессии болевые ощущения значительно снижаются, а это способствует хронизации патологического процесса.

В зависимости от того, где возник патологический процесс, различают такие типы абдоминальной боли:

висцеральная;
соматическая (париетальная);
иррадиирующая.

Соответственно механизмы и причины её появления различны. Для диагностики важна:

характеристика боли;
факторы, влияющие на неё (связь с приёмом пищи, актом дефекации, мочеиспускания и др.);
наличие других симптомов (тошнота, рвота);
сезонность проявлений.

Кроме тщательного опроса необходимо физикальное обследование, и первоочередное – пальпация живота.

Как и почему возникает висцеральная боль

Висцеральная боль появляется из-за спазма гладкой мускулатуры, резко возросшего давления в полости органа, растяжения стенки, натяжения брыжейки. При этом раздражаются болевые рецепторы мышечного слоя стенок органов брюшной полости (пищевода, желудка, кишечника, жёлчного пузыря, протоков поджелудочной железы и мочеточников, мочевого пузыря), брюшины, капсулы паренхиматозных органов (почек, печени).

Резко выраженный спазм гладкой мускулатуры возникает при обтурации камнем жёлчных или мочевыводящих протоков, формировании язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Растяжение стенок полого органа возникает при гастрите, язве и сопровождает нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, метеоризм.
Воспалительные изменения, язвы, эрозии вызывают освобождение из медиаторов биологически активных веществ, которые вызывают спазм гладкой мускулатуры.
Спастические абдоминальные боли могут возникать из-за нарушения нейрогуморальной регуляции двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта (дискинезии).
Нарушение кровообращения, как следствие – ишемия органа. Чаще всего встречается у больных пожилого и старческого возраста. Болевые ощущения возникают после еды, когда органу не хватает кислорода из-за спазма сосудов, образования на их стенках атеросклеротических бляшек.

При описывании висцеральных болей пациенты затрудняются указать точную локализацию, особенно если неприятные ощущения вызваны растяжением полых органов (такая боль называется дистензионной). Связано это с тем, что органы брюшной полости иннервируются двусторонне, сразу из нескольких сегментов спинного мозга, а афферентные пути проведения импульсов из близко располагающихся органов находятся рядом. Дистензионная боль возникает при:

метеоризме;
атонических, гипотонических запорах;
атрофическом гастрите;
сниженной секреторной и моторной функции желудка.

Такой тип боли носит разлитой характер, а иногда пациенты жалуются на дискомфорт, тяжесть в животе.

Спастические висцеральные боли возникают из-за спазма гладкой мускулатуры. Их характер и выраженность зависят от степени и скорости увеличения напряжения стенок полого органа, возрастания внутри него давления. Одним из самых главных диагностических критериев этого типа боли является то, что унять её помогают спазмолитики. Очень важно дифференцировать спастические висцеральные боли от париетальных. В тех случаях, когда патологический процесс не затрагивает брюшину, при пальпации в области локализации неприятного ощущения боль усиливается, но отсутствует защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Одним из наиболее ярких примеров спастической висцеральной боли являются колики (схваткообразная, острая и очень сильная боль в животе, она быстро нарастает, длиться может от нескольких минут до нескольких часов, а потом утихает). При приступе больные мечутся и крайне редко принимают вынужденное положение, при котором боль частично унимается. Факторами, провоцирующими её появление, являются неправильное питание, тряска. Чаще в клинической практике встречается:

Механизм возникновения колики заключается не только в спазме гладкой мускулатуры. Возле места, где есть обтурация или спазм, участок полого органа внезапно расширяется, резко повышается давление, и боль значительно усиливается.

Сосудистые боли, возникшие вследствие нарушения кровотока, ишемии внутренних органов носят разлитой характер, постепенно становясь более интенсивными. Они свидетельствуют об тяжёлых нарушениях, и требуют немедленного лечения, иначе могут привести к некрозу кишечника, перитониту и смерти пациента.

Когда болезнь только возникла, брюшина ещё не вовлечена в патологический процесс, при пальпации не выявляется болезненность и ригидность мышц. Иногда боли в животе носят диффузный характер, пациенты жалуются на ноющую боль, и только на 2–3 день проявляются типичные симптомы мезентерального тромбоза, разлитого перитонита.

При хроническом нарушении мезентерального кровотока возникает абдоминальная жаба. Фактором, провоцирующим появление болевых ощущений, является переедание.

Как и почему возникает париетальная боль

Соматическая боль возникает при воздействии раздражителя на ноцицепторы париетальной брюшины и сальника. Причинами её возникновения являются:

Инфекционное воспаление. Бактериальный перитонит возникает вследствие воспаления или прободения внутренних органов и распространения патологического процесса на брюшину (острый аппендицит, холецистит, некроз кишечника).
Асептическое воспаление. При метастазировании по брюшине раковой опухоли, полисерозита и других аутоиммунных процессов.
Химическое раздражение. Брюшина воспаляется из-за попадания на неё желудочного или панкреатического сока при прободении язвы, панкреатите, панкреонекрозе и др.

Париетальные боли постоянно усиливаются, сопровождаются нарастанием интоксикации, лихорадкой, сосудистой недостаточностью (до шока), и пациенту необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Как и почему возникает отражённая боль

Боль в животе может возникнуть не только из-за поражения органов брюшной полости. Например, при остром инфаркте миокарда, плеврите, плевропневмонии, перикардите пациенты жалуются на боли в верхней части живота. Для установления точного диагноза клиницисту необходимо исключить острый холецистит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, эзофагит. Также абдоминальные боли могут возникать при патологиях половых органов, заболеваниях позвоночника. Именно поэтому необходим тщательный анализ боли:

определить, есть ли связь с дыханием, физическими нагрузками, приёмом пищи;
провести рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ или МРТ (в зависимости от предполагаемого диагноза);
при необходимости назначить электрокардиографию.

Одним из важных признаков отражённой боли является то, что при пальпации болезненность не усиливается.

Кроме того, абдоминальная боль может отражаться за пределы брюшной полости. В таких случаях выявляют зоны кожной гиперстезии, болевые точки, находящиеся вне проекции органа. Связано это с тем, что афферентные пути иннервации органов и кожи расположены рядом. При поражении органа афферентная импульсация вызывает возбуждение сегментов спинного мозга, усиливает чувствительность кожных рецепторов:

При поражении печени, жёлчного пузыря боль может отдавать в правое плечо, лопатку.
При патологии поджелудочной железы пациенты жалуются на боль в спине, левом плече, лопатке.
Болезни желудка и кишечника провоцируют возникновение болей в спине, а селезёнки – в пояснице.

Распознать, соматическая это боль, отражённая или висцеральная, может исключительно врач, проведя пальпацию, аускультацию, осмотр живота и другие клинические исследования. Самостоятельно ставить диагноз категорически не рекомендуется, и тем более без консультации специалиста не стоит применять обезболивающее (приём медикаментов может существенно изменить клиническую картину и затруднить установление точной причины возникновения абдоминальной боли). Лечение назначает врач, руководствуясь определёнными принципами.

Принципы лечения абдоминальной боли

Когда пациент приходит к врачу с жалобами на боли в животе, недостаточно просто устранить этот неприятный симптом. Необходимо провести полноценное обследование, чтобы установить причину возникновения этого признака. Лечение больных, жалующихся на абдоминальную боль, зависит от множества факторов:

тяжести заболевания;
длительности болезни;
характера повреждений;
механизма возникновения боли;
наличия других болезней и осложнений.

Если пациент жалуется на острую боль в животе, сопровождающуюся лихорадкой, интоксикацией, признаками кровотечения из желудочно-кишечного тракта или раздражения брюшины, то необходимо решать вопрос по поводу срочного хирургического вмешательства.

Больные с хроническими висцеральными болями нуждаются в полноценном обследовании для установления точного диагноза и выявления механизма возникновения боли. Принципы лечения таких пациентов включают:

лечение основной болезни (не только симптоматическое, но и устранение причин);
нормализацию моторных расстройств;
коррекцию механизмов восприятия боли;
снижение висцеральной чувствительности.

При выявлении спастических болей назначают препараты группы спазмолитиков:

блокаторы М-холинергических рецепторов;
ингибиторы фосфодиэстеразы;
блокаторы медленных кальциевых каналов;
нитраты;
блокаторы натриевых каналов.

Спазмолитики вызывают расслабление гладкой мускулатуры, снижают возбуждение механорецепторов полых органов, тем самым уменьшают боль. Они восстанавливают продвижение внутрипросветного содержимого, улучшают кровообращение. Так как они не воздействуют непосредственно на механизм болевой чувствительности, их применение не вызывает затруднений при установлении диагноза. Их даже рекомендуют при проведении рентгеноскопического исследования, чтобы наиболее точно установить причину болезни.

Кроме лекарственных препаратов, спастические боли можно унять, положив на живот тёплую грелку.

Если абдоминальная боль вызвана попаданием кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, рекомендуют:

употреблять белковую пищу;
выпить побольше тёплой воды (она разбавит кислое содержимое желудка);
отказаться от употребления сокогонной пищи (соленья, отвар капусты, крепкие бульоны и др.);
антацидные препараты (Алмагель, Маалокс, магнезия);
антисекреторные препараты (ранитидин, омепразол и др.).

Некоторые заболевания не лечатся, и поэтому врач назначает исключительно те препараты, которые непосредственно купируют боль:

Местные анестетики. Обезболивающим эффектом обладают препараты, влияющие на серотониновые рецепторы (алосетрон, тегасерод). Особенно они эффективны при растяжении кишечника.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Помогают они при болях, возникающих при раздражении брюшины, растяжении капсулы печени, её метастатическом поражении. Умеренную боль рекомендуют лечить с помощью парацетамола. Он только обладает жаропонижающим и обезболивающим действием, не даёт сильных побочных эффектов, которые возникают при приёме большинства нестероидных противовоспалительных средств.
Наркотические препараты. Их назначают при очень сильных болях, чтобы уменьшить любой их тип (висцеральную, соматическую, иррадирующую). У этих препаратов есть огромный недостаток – они вызывают зависимость.

Назначают и другие лекарственные препараты, у которых основной эффект не анальгезирование:

Эти средства усиливают эффект анальгетиков.

Антидепрессанты эффективны при нейропатической боли (возникшей из-за повреждения нервных структур). Для лечения абдоминальной боли их назначают в меньшей дозе, чем при терапии депрессии.

Транквилизаторы обладают снотворным эффектом, снимают напряжение мышц, уменьшают симптомы тревоги.

Вывод

Абдоминальная боль сопровождает многочисленные заболевания не только органов брюшной полости. Она может возникать при патологиях органов грудной клетки, половых органов и даже в результате чрезмерного нервного напряжения. Как её лечить, определит исключительно врач. В некоторых случаях пациенту необходима срочная операция. Вот поэтому при абдоминальных болях обязательно необходимо проконсультироваться у терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога, хирурга. А если в комплексном лечении рекомендуется назначение антидепрессантов и транквилизаторов (для снятия болевого симптома), то следует обратиться к психиатру.

О возможных причинах боли в животе в программе «О самом главном»:

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о частых причинах болей в животе у ребенка:

Врач-невролог М. М. Шперлинг говорит о боли в животе в практике невролога:

источник

Боли в области живота, что делать

Для того чтобы знать, какие действия предпринимать при появлении боли в области живота необходимо выяснить характер, очаг и причину её появления. При определении характера боли, её классифицируют тремя видами:

Соматическая или париетальная, отличается высокой степенью интенсивности и четкой локализацией. Всегда имеет резкий, сковывающий движение болевой синдром;

Висцеральная боль, возникающая в поражённом органе, проявляется в виде колик. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, бледностью кожного покрова и обильным потоотделением. Для неё свойственно распространение за пределы очага болезни;
Отраженная. Проявляется при сильном раздражении пораженного органа.

В брюшной полости кроме желудка, кишечника, жёлчного пузыря и поджелудочной железы расположены печень, селезенка, почки, мочевой пузырь. Заболевание каждого из этих внутренних органов может стать причиной резкого дискомфорта в брюшной полости и от его своевременного и эффективного лечения часто зависит здоровье и жизнь человека. Точный диагноз боли в области живота может поставить только врач после осмотра и изучения всей клиники болезни.

Соматическая боль в области живота

Соматическая боль появляется при острых формах осложнений, как правило, запущенных форм заболевания, всегда сопровождается сильным тонусом мышц, высокой температурой, тошнотой, общей слабостью.

Причины вызывающие сильную боль в области живота:

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Отличается внезапностью, её резкость сгибает больного и заставляет его находиться в неподвижной вынужденной позе;
Острый аппендицит. Начинается с блуждающей боли с постепенной четкой локализацией, при надавливании резкая боль в правой подвздошной части;
Холецистит. Нарушение оттока желчи провоцирует воспаление желчного пузыря, сопровождается сильной болью в правом подреберье, с повышением температуры, тошнотой и рвотой. Сложно диагностировать из-за диффузии недомогания в область сердца и плечо;
Аневризма брюшного отдела аорты. Возникает вследствие истончения стенок самой большой артерии в организме человека. Её расслоение вызывает внезапную боль в области живота или спины;
Острая непроходимость кишечника. Вызвана его спайками или другими причинами, полностью прекращает отток содержимого кишок. Очень опасная болезнь, сопровождаемая всеми признаками интоксикации организма;
Ущемленная грыжа. Проявляется резкой болью в области живота и неспособностью вышедшего содержимого вернуться в исходное положение;
Внематочная беременность и разрыв яичников. Данные состояния у женщин сопровождаются колющими болями, вплоть до потери сознания.

Перфорация и кровотечение полых органов брюшины ведут к перитониту. Интоксикация брюшной полости происходит очень быстро, сопровождается учащенным сердцебиением и жаром, представляет опасность для жизни человека, поэтому требует срочной хирургической локализации процесса. Эффективность её зависит от точного определения очага болезни. Верная диагностика каждой патологии возможна только на основе медицинских и лабораторных исследований.

Висцеральная боль

Висцеральную боль в области живота вызывает поражение одного из органов брюшной полости, спровоцированное растяжением своей капсулы, спазмом, расширением или воспалением. Эти боли приступообразные, с различной продолжительностью и интенсивностью. Их локализация является важным фактором для установления точного диагноза и соответствует анатомическому расположению его в брюшной полости:

Сильная боль в области живота с правой стороны свидетельствует о нарушении работы поджелудочной железы, о проблемах с печенью или желчным пузырем. Болевые ощущения в подреберной правой части могут сигнализировать также о вирусном гепатите. Острую, неутихающую боль с правой стороны могут спровоцировать аппендицит или камни в почках. Боль в правом боку может свидетельствовать о наличии гонореи или трихомоноза; если неприятные ощущения отдают в надлобковую часть, можно предположить кисту яичника или эндометриоз;
Боли в области живота с левой стороны являются симптомами таких болезней желудочно-кишечного тракта как: метеоризм, запор, пищевое отравление, гастрит. Если ощущения носят хронический характер, то это говорит о язвенной болезни желудка, функциональной диспепсии, панкреатите, грыже или заболеваниях селезенки. У женщин это часто связано с заболеваниями репродуктивной и мочеотделительной систем;
Внезапная сильная боль в нижней области живота у женщин может быть симптомом гинекологических заболеваний. Неприятные ощущения, как правило, возникают при стрессах или после переохлаждения и обостряются при ходьбе.

Причиной хронических болей, которые носят отраженный характер, может стать геморрой, радикулит, неврит.

Когда болит живот в области пупка

Если болит живот в области пупка, то причины возникновения болей могут быть разными, но в большинстве случаев они являются симптомами серьезных заболеваний. При первых же неприятных ощущениях стоит немедленно провести ультразвуковое исследование, на его основании врач поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.

В зависимости от характера, частоты и распространения ощущений можно говорить о симптомах болезней:

Ноющая, тупая боль, возникающая независимо от приема пищи и сопровождающаяся чувством тяжести и вздутия характерна для хронического энтерита;
Появление круглого или продолговатого образования возле пупка, сопровождающееся резкой болью в области живота сигнализирует о пупочной грыже;
Интенсивные и длительные болевые ощущения являются симптомами абдоминальной мигрени. Заболеванию особенно сильно подвержены подростки;
Резкая боль в области живота возле пупка может быть вызвана заворотом кишечника.

Во время беременности может болеть живот в области пупка, это не всегда является причиной для беспокойства, если боль возникает в период интенсивного роста плода тревожиться не стоит. Неприятное ощущение появляется в результате растяжения кожи. В период беременности могут наблюдаться и другие заболевания, о которых уже говорилось ранее. Будущая мама без всякого стеснения должна интересоваться у своего врача о причине любых некомфортных ощущений.

При различных неприятных ощущениях в брюшной полости, которые тревожат длительное время и имеют свойство возвращаться с определенной периодичностью, необходимо проконсультироваться с врачом, во избежание развития серьезных осложнений. Временное снятие спазма или боли не устранит причину беспокойства, а может наоборот усугубить её, так, например, вынашивание боли при аппендиците опасно тем, что воспаление может перейти в гнойную форму с дальнейшими осложнениями.

Не следует пытаться определять причину появления боли в области живота самостоятельно. Лучше не предпринимать никаких мер по самолечению, так как любые препараты искажают клиническую картину и затрудняют диагностику, а немедленно обратиться в поликлинику.

источник