Дексаметазон влияние на анализ крови

Важная дексаметазоновая проба: когда и кому нужно сделать

Дексаметазоновая проба – это исследование для установления источника болезни Иценко-Кушинга. Суть заключается в том, что имитируется выброс кортизола. О том, как именно проводится дексаметазоновая проба, ее результатах читайте далее в нашей статье.

Цель назначения дексаметазоновой пробы

При поражении коры надпочечников возникает избыточное образование гормона кортизола. Такое состояние приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга. Его типичными проявлениями являются:

ожирение;
повышенный уровень давления и содержания глюкозы крови;
разрушение костной ткани;
снижение гормональной активности половых желез (сбой менструального цикла, импотенция);
появление растяжек на коже;
обильный рост волос на лице, конечностях у женщин.

Точно такая же симптоматика и у болезни Иценко-Кушинга, но при ней надпочечники получают усиленные сигналы синтезировать кортизол от гипофиза или гипоталамуса. Поэтому подходы к лечению синдрома и болезни разные. Для того чтобы определить источник заболевания (надпочечники или головной мозг), назначается проба с дексаметазоном.

А здесь подробнее об аденоме надпочечников у мужчин.

Механизм изменений уровня кортизола

Суть применения дексаметазона состоит в том, что его поступление в организм имитирует выброс кортизола надпочечниками. Если человек здоров, то в ответ на поступление этого гормона в кровь снижается образование гипофизом стимулирующего адренокортикотропина. Корковый слой надпочечных желез уменьшает образование кортизола, его уровень в крови падает почти наполовину. Этот эффект положен в основу малой пробы. Она помогает обнаружить:

скрытое течение болезней надпочечников;
исключить нарушения гормонального фона;
подтвердить эндогенный гиперкортицизм, то есть избыточный синтез кортизола внутри организма;
провести дифференциальную диагностику (найти различия) избытка кортизола при сахарном диабете, циррозе печени, беременности, алкоголизме и ожирении, протекающие с временным повышением гормона.

Малая дексаметазоновая проба – это первый этап диагностики. Она назначается для того, чтобы подтвердить связь избытка гормона с изменением работы надпочечников. На втором этапе проводятся большая проба, которая определяет пораженный орган.

При синдроме Иценко-Кушинга в надпочечнике есть опухоль (доброкачественная или злокачественная), разрастание коры (гиперплазия). Они не изменят свою активность в ответ на введение дексаметазона. Такое же отсутствие реакции будет при новообразовании легких, бронхов, щитовидной железы или других органов, если их клетки способны образовывать адренокортикотропный гормон.

Когда причиной болезни является аденома гипофиза, то ее активность можно снизить при помощи приема дексаметазона.

Как проводятся пробы

До назначения фармакологических тестов больным назначают обычные исследования кортизола крови утром и в суточной моче. Пробы проводят пациентам с повышением первого показателя от 650 нмоль/л и второго от 400 нмоль/л за сутки.

Малая

Существует два варианта – Лиддла и ночная. В первом случае после исходного суточного анализа мочи пациент получает 2 мг дексаметазона, разделенные на 4 раза. Такой прием продолжается два дня, начиная с утра второго обследуемый собирает суточную мочу для повторного анализа.

Ночная проба проходит в три этапа:

Утром анализ кортизола в крови.
В 12 часов ночи пациент принимает 1 мг препарата.
Утром (на следующий день) измеряют кортизол крови.

Большая

Она проходит точно таким же образом, что и малая, но количество дексаметазона возрастает (большая доза дала название пробе). Пациент либо два дня принимает по 8 мг гормона, либо ему в 24-00 нужно принять одномоментно 8 мг.

Интерпретация результатов

Для малой дексаметазоновой пробы бывают два варианта в итоге – норма и отрицательная. При большом тестировании обнаруживают положительный и отрицательный результат.

Норма

Если надпочечники здоровы, то после приема дексаметазона уровень кортизола упадет наполовину. Такой же результат будет получен, если у больного имеются функциональные нарушения – диабет, поражение печени, ожирение, временные отклонения при приеме гормонов, алкоголя.

Отрицательная проба

Нет подавления кортизола или его незначительное снижение бывает признаком:

Малая проба – эндогенный гиперкортицизм. Надпочечники выделяют слишком много гормона из-за их поражения или заболевания гипофиза.
Большая проба – синдром Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника, гиперплазия коры), раковые опухоли, способные синтезировать адренокортикотропный гормон. На повышение ними продукции кортизола невозможно повлиять введением дексаметазона.

Положительная проба

При проведении большого теста он считается положительным, если доза гормона 8 мг вызвала уменьшение активности коры надпочечников. Это возможно только в том случае, если причиной болезни является аденома гипофиза, патология гипоталамуса. Надпочечники у пациентов поражены вторично.

Что нужно учитывать при проведении фармакологических проб

Определение кортизола является достаточно чувствительным тестом. Его уровень может существенно изменяться под влиянием внешних и внутренних факторов. Поэтому важно исключить:

прием гормонов (Преднизолона и аналогов) в любом виде, в том числе и в составе кремов, мазей, косметических средств, внутрисуставных инъекций, особенно длительного действия;
беременность;
острые инфекции;
отсутствие сна из-за бессонницы или ночного графика работы;
недавний переезд;
прием алкоголя;
обострение хронических воспалительных процессов;
недостаточность почек или печени;
острый период инфаркта миокарда или головного мозга, внутричерепное кровоизлияние;
злокачественные новообразования;
психоз;
стрессовые состояния.

У женщин исследование мочи не рекомендуется назначать на период менструации.

Дексаметазоновая проба нужна для исследования причины повышенных значений кортизола в крови и моче. Малый вариант помогает исключить или подтвердить эндогенный гиперкортицизм. Нормой считается снижение уровня гормона на 50% и более, при отсутствии такой реакции делают вывод об усиленной работе надпочечников.

А здесь подробнее о гиперплазии надпочечников.

На втором этапе доза дексаметазона возрастает. Если удается подавить избыточный синтез кортизола, то причина нарушений – аденома гипофиза или поражение гипоталамуса. Отрицательная большая проба бывает при новообразовании, разрастании коры надпочечников, продукции кортикотропина опухолями внутренних органов.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, что такое кортизол:

При подозрении на серьезное заболевание Иценко-Кушинка диагностика помогает отличить болезнь от схожих, а также выявить месторасположение гормонпродуцирующей опухоли. Какие анализы нужно сдать?

При воздействии определенных факторов может развиться кортикостерома надпочечника. Ее симптомы аналогичны болезни Иценка-Кушинга. Оптимальный вариант лечения — удаление.

При подозрении на несахарный диабет, а также ряд других гормонозависимых патологий назначается анализ мочи на кортизол. Важно не только знать показания, а и сделать небольшую подготовку, правильно собрать суточный анализ. Как нужно его сдавать?

Может быть гиперплазия надпочечников как врожденная у детей, так и приобретенная у взрослых. Гиперплазия коры, ножки может быть нодулярная, узловая. Лечение подразумевает удаление или подавление продуцирования.

Нередко встречается аденома надпочечника у мужчин. Основные причины — наследственность, внешнее вредное воздействие на организм. Симптомы зависят от вида. Лечение правого и левого надпочечника преимущественно требует проведения операции.

источник

Влияние дексаметазона на анализы крови

Дексаметазон относится к глюкокортикостероидам системного действия. Это синтетический гормональный препарат, который аналогичен гормонам, вырабатываемым корой надпочечников. Он обладает сильно выраженным противовоспалительным, противошоковым и антиаллергическим действиями. Используется при многих патологиях, сопровождающихся серьезными нарушениями. При правильном применении Дексаметазон быстро купирует воспаление и аллергические реакции, улучшая состояние больного. Но проблема в том, что для этого необходимо выбрать точную дозировку. Если же лечение проводится без назначения врача или больной нарушает врачебные рекомендации, возможно появление серьезных побочных эффектов.

Дексаметазон среди других гормональных средств пользуется большой популярностью из-за небольшой стоимости и высокой эффективности. Его действие основано на том, что препарат связывается с глюкокортикоидными рецепторами клеток и проникает в них. Он блокирует выработку некоторых ферментов, вмешивается в обменные процессы, угнетает активность иммунной системы. Результатом этого становится уменьшение воспалительных процессов и болевых ощущений, исчезновение зуда, отека и покраснения кожи, облегчение дыхания.

Этот препарат эффективен при многих патологиях, его своевременное назначение может спасти жизнь больному или значительно улучшить его состояние. Но применять его необходимо только по назначению врача после обследования. Иногда требуется тщательное наблюдение за больным во время лечения. Ведь некоторые хронические патологии могут обостриться на фоне применения препарата или спровоцировать появление побочных эффектов.

Осторожность при лечении этим препаратом и использование максимально низких доз необходимо при таких патологиях:

остеопороз;
гипертоническая болезнь;
сердечная недостаточность;
туберкулез;
сахарный диабет;
пептические язвы;
глаукома;
гипотиреоз;
язвенный колит;
эпилепсия;
психоз.

С осторожностью также назначают Дексаметазон больным пожилого возраста и детям. После инфаркта миокарда препарат стараются не назначать, так как он замедляет формирование рубцовой ткани и может ускорить развитие некроза. А при необходимости длительного применения необходимо постоянно контролировать уровень калия и глюкозы в крови.

Иногда Дексаметазон назначают в экстренных случаях, например, при анафилактическом шоке или отеке Квинке. При этом препарат может спасти жизнь пациенту, поэтому обычно не обращают внимания на наличие противопоказаний. Такое применение этого лекарства кратковременно, поэтому редко вызывает негативные реакции. Но, если ситуация не критическая, необходимо полное обследование.

Существуют такие противопоказания к применению Дексаметазона:

инфаркт миокарда;
внутреннее кровотечение;
сахарный диабет;
беременность и период грудного вскармливания;
серьезная степень ожирения;
иммунодефицит;
остеопороз;
психические заболевания;
язвы на слизистой пищеварительного тракта;
почечная недостаточность;
инфекционные заболевания.

Противопоказано во время лечения Дексаметазоном делать прививки. Кроме того, что они окажутся бесполезными из-за снижения функций иммунной системы больного, вакцинация живой вакциной может привести к развитию заболевания. Поэтому применять препарат можно не ранее, чем через 2 недели после прививки, когда уже сформируются антитела. А после курса лечения должно пройти минимум 2 месяца до начала терапии Дексаметазоном.

При выборе правильной дозировки препарата он переносится хорошо всеми пациентами. Поэтому назначают его всем независимо от возраста, даже новорожденным. Побочные эффекты Дексаметазон вызывает чаще всего при неправильном применении. Такое случается, когда больной использует препарат без назначения врача, не учитывает противопоказания или превышает рекомендуемую дозировку. В этом случае применение препарата необходимо прекратить и обратиться к врачу.

У некоторых людей может быть индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата. При этом после его введения или приема внутрь скоро появляется аллергическая реакция. Это может быть крапивница или даже бронхоспазм. Часто также препарат действует на иммунную систему. Обычно это проявляется в повышении восприимчивости к инфекциям. Пациент подвержен бактериальным, вирусным и грибковым заболеваниям. А такие инфекционные заболевания, как корь или ветряная оспа, протекают в очень тяжелой форме.

При возникновении побочных эффектов, даже если они нетяжелые, применять Дексаметазон нежелательно. Ведь он действует на клеточном уровне и накапливается в организме, влияя на работу разных органов в течение нескольких недель. А чем больше поступает препарата в клетки, тем тяжелее будут потом негативные реакции. Поэтому даже при появлении небольшого недомогания, тошноты или дискомфорта необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, придется заменить препарат на другой. Но делать это тоже нужно правильно. Часто причиной появления побочных эффектов становится резкая отмена препарата.

Дексаметазон действует на уровне клеток, связываясь с глюкокортикоидными рецепторами. А они есть во всех органах и тканях организма. Поэтому побочные действия Дексаметазона могут быть разными. Они могут затрагивать работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем, при пероральном приеме страдают чаще всего органы пищеварения, при инъекционном введении возможно развитие местных реакций. Сильно влияет этот препарат также на обменные процессы, часто приводя к накоплению жировых отложений, повышению уровня сахара, потерям кальция и калия.

При применении инъекций Дексаметазона часто развиваются негативные местные реакции. Обычно это покраснение кожи, отек, чувство жжения или болезненность в месте введения. Может также появиться нарушение пигментации, атрофия подкожной клетчатки, образование рубцов.

Самое опасное последствие применения Дексаметазона – это угнетение функции надпочечников. Причем такое состояние может развиться не сразу, а через пару месяцев после лечения. Особенно велик риск этого нарушения при длительном применении препарата в высоких дозах.

Сильно влияет Дексаметазон также на обмен углеводов. Это сильнее всего проявляется в снижении толерантности к глюкозе. Из-за такого состояния возможно развитие стероидного сахарного диабета или обострение его скрытой формы, так как развивается гипергликемия.

Влияет препарат на жировой обмен. Дексметазон связывается с липидами и повышает их усвояемость, из-за чего ускоряется накопление жировых отложений. Поэтому последствием лечения этим препаратом может стать увеличение веса.

Одним из редко встречающихся, но все же возможных побочных эффектов является синдром Иценко-Кушинга. Он проявляется такими симптомами:

повышение артериального давления;
лунообразное лицо;
слабость мышц;
ожирение;
дисменорея.

При применении препарата в детском возрасте велика опасность задержки роста и развития ребенка. Особенно сильно он влияет на рост костной ткани, поэтому возможно развитие деформации скелета. Замедляется также половое развитие детей.

ожирение;
повышенный уровень давления и содержания глюкозы крови;
разрушение костной ткани;
снижение гормональной активности половых желез (сбой менструального цикла, импотенция);
появление растяжек на коже;
обильный рост волос на лице, конечностях у женщин.

А здесь подробнее об аденоме надпочечников у мужчин.

скрытое течение болезней надпочечников;
исключить нарушения гормонального фона;
подтвердить эндогенный гиперкортицизм, то есть избыточный синтез кортизола внутри организма;
провести дифференциальную диагностику (найти различия) избытка кортизола при сахарном диабете, циррозе печени, беременности, алкоголизме и ожирении, протекающие с временным повышением гормона.

Ночная проба проходит в три этапа:

Утром анализ кортизола в крови.
В 12 часов ночи пациент принимает 1 мг препарата.
Утром (на следующий день) измеряют кортизол крови.

Нет подавления кортизола или его незначительное снижение бывает признаком:

Малая проба – эндогенный гиперкортицизм. Надпочечники выделяют слишком много гормона из-за их поражения или заболевания гипофиза.
Большая проба – синдром Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника, гиперплазия коры), раковые опухоли, способные синтезировать адренокортикотропный гормон. На повышение ними продукции кортизола невозможно повлиять введением дексаметазона.

прием гормонов (Преднизолона и аналогов) в любом виде, в том числе и в составе кремов, мазей, косметических средств, внутрисуставных инъекций, особенно длительного действия;
беременность;
острые инфекции;
отсутствие сна из-за бессонницы или ночного графика работы;
недавний переезд;
прием алкоголя;
обострение хронических воспалительных процессов;
недостаточность почек или печени;
острый период инфаркта миокарда или головного мозга, внутричерепное кровоизлияние;
злокачественные новообразования;
психоз;
стрессовые состояния.

У женщин исследование мочи не рекомендуется назначать на период менструации.

А здесь подробнее о гиперплазии надпочечников.

Смотрите на видео о том, что такое кортизол:

Дексаметазон – широко распространенный препарат из класса глюкокортикоидов. Трудно указать такую область медицины, в которой бы не применялся Дексаметазон. Его основное назначение – борьба с шоковыми состояниями организма, отеками, воспалениями и аллергическими реакциями.

Дексаметазон – это искусственно синтезированное соединение. Впервые оно было получено в 1957 году. Ныне Дексаметазон входит в число жизненно необходимых лекарственных препаратов.

По своей структуре препарат схож с естественным гормоном надпочечников человека – гидрокортизоном, однако обладает более выраженным действием. По сравнению с другим широко распространенным синтетическим глюкокортикоидом – преднизолоном, Дексаметазон обладает в 7 раз большей активностью, а по сравнению с гидрокортизоном – в 30 раз большей активностью. Однако минералокортикоидная активность Дексаметазона, в отличие от преднизолона и гидрокортизона, очень низка.

При поступлении препарата в организм он связывается с особыми глюкокортикостероидными рецепторами, присутствующими во всех тканях. Антишоковое действие препарата в основном объясняется его способностью стимулировать бета-адренорецепторы. В результате патологическое падение давления сменяется его повышением, и физиологические параметры организма приходят в норму.

Также соединение способно снижать проницаемость сосудов, подавлять выработку медиаторов воспаления – гистаминов и простагландинов, ингибировать высвобождение цитокинов, уменьшать активность клеток иммунной системы – лимфоцитов, макрофагов и тучных клеток, снижать чувствительность эффекторных клеток к медиаторам воспаления, предотвращать появление соединительной ткани.

Эти свойства препарата позволяют бороться с тяжелыми аллергическими реакциями, такими, как анафилактический шок и отек Квинке, уменьшать боль и воспаление при ревматических заболеваниях. Дексаметазон воздействует на все стадии воспалительного процесса, повышает устойчивость клеточных мембран к внешним воздействиям. Препарат повышает чувствительность бета-рецепторов, расположенных в нижних дыхательных путях к симпатомиметикам, что объясняет его лечебный эффект при обструктивных заболеваниях органов дыхания.

Препарат оказывает значительное влияние на процессы обмена белков, липидов и минералов. В частности, препарат способствует образованию жировой ткани на теле, улучшает всасывание углеводов из ЖКТ, способствует увеличению синтеза высших жирных кислот и триглицеридов. Задерживает ионы натрия и воду в организме, стимулирует вывод ионов калия. Также Дексаметазон изменяет метаболизм в костной и хрящевой ткани, в частности, способствует вымыванию кальция из костей. Способен проникать в центральную нервную систему.

Дексаметазон можно использовать не только для лечения взрослых, но и в педиатрической практике. Причем он разрешен даже грудным детям.

При внутривенном введении препарат действует почти мгновенно. При внутримышечном способе на то, чтобы препарат начал бы свою работу, требуется несколько часов.

Большая часть препарата (60-70%) связывается в крови с особым транспортным белком –транскортином. Препарат может проходить через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Дексаметазон – это неразлучный спутник терапевта и хирурга, поскольку число заболеваний, при которых назначается препарат, очень велико. Но, как правило, это воспалительные заболевания соединительной ткани, в частности, суставов, отеки (в том числе отеки головного мозга), системные аллергические реакции (отек квинке, бронхиальная астма, крапивница, анафилактический шок), аутоиммунные заболевания, шоковые состояния, воспалительные патологии кожи (псориаз, экзема, дерматиты), черепно-мозговые травмы, болезни кишечника неясной этиологии.

Незаменим препарат бывает при шоковых состояниях, возникающих в результате :

ожогов,
травм,
хирургических операций,
отравлений.

В данных случаях Дексаметазон используется при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии.

При суставных заболеваниях Дексаметазон применяют в том случае, если нестероидная терапия показала свою неэффективность. К диагнозам, при которых врач может назначить препарат, относятся:

ревматоидный артрит;
болезнь Бехтерева;
волчанка и склеродермия, сочетающиеся с поражением суставов;
остеоартроз;
остеохондроз.

При аллергических состояниях Дексаметазон применяется в тех случаях, когда неэффективна терапия антигистаминными препаратами, или же бурная аллергическая реакция угрожает жизни пациента, например, при анафилактическом шоке.

Применяют Дексаметазон и при многих заболеваниях системы крови:

гемолитическая анемия,
тромбоцитопения,
агранулоцитоз.

Также применяется Дексаметазон при недостаточной функциональности надпочечников, врожденной гиперплазии коры надпочечников, подостром тиреоидите.

Кроме того, Дексаметазон назначают при:

болезни Аддисона-Бирмера;
гипотиреозе;
офтальмопатии, связанной с тиреотоксикозом;
неспецифическом язвенном колите;
врожденном адреногенитальном синдроме;
миеломной болезни;
пересадке костного мозга;

При химиотерапии цитостатиками препарат может применяться в качестве средства, подавляющего рвотный рефлекс.

Парентеральное введение наиболее эффективно при шоковых состояниях, отеке головного мозга, тяжелых аллергических реакциях, острых гемолитических анемиях.

Также препарат нередко используется в офтальмологической практике, при лечении таких патологий, как конъюнктивит, кератит, блефарит, ирит, склерит, эписклерит, а также при терапии воспалительных процессов, возникших после операций на глазах.

Препарат в основном предназначен для парентерального ввода (внутривенно струйно или капельно, либо внутримышечно). Для этой цели выпускаются ампулы с раствором Дексаметазона емкостью 1 и 2 мл. Концентрация действующего вещества в ампулах – 4 мг/мл.

Также существует и таблетированная форма препарата. Дозировка одной таблетки – 0,5 мг.

Еще одна форма, предназначенная для лечения ряда глазных заболеваний – капли. Они имеют дозировку в 1 мг/ мл.

В большинстве случаев длительность приема внутрь или ввода препарата невелика и составляет всего несколько дней, обычно 3-4. Лишь в редких случаях врач может назначить более продолжительный курс лечения. Если первоначально препарат вводится парентеральным способом, то при первой же возможности пациента переводят на прием таблеток.

Лечебная дозировка зависит от разновидности заболевания и его тяжести и в большинстве случаев колеблется в диапазоне 5-20 мг в сутки. Хотя в отдельных случаях применяются и более высокие дозы. Суточная дозировка обычно делится на несколько приемов или инъекций.

При лечении аллергических заболеваний обычно назначается в первые сутки 4-8 мг препарата внутривенно, затем переходят на прием таблеток. Продолжительность терапии обычно составляет неделю.

При тяжелых заболеваниях первоначальная доза может составлять 10-15 мг, поддерживающая – 2-4,5 мг.

Детям обычно проводят внутримышечные инъекции. Дозировка при этом составляет 0,2-0,4 мг в сутки.

При суставных заболеваниях могут практиковаться внутрисуставные введения препарата. Эти процедуры проводятся редко – 3-4 раза в год. Дозировка при подобных инъекциях составляет от 0,5 до 5 мг. Точное значение дозировки зависит от возраста пациента и течения болезни.

При обострениях офтальмологических заболеваний закапывают по 1-2 капли в каждый глаз каждые 1-2 часа. При уменьшении воспаления интервал между процедурами увеличивается до 4-6 ч. Длительность лечения может варьироваться от 1-2 дней до нескольких недель.

Как и в случае других препаратов из группы глюкокортикостероидов, дексаметазон при длительной терапии может вызывать лекарственную зависимость, а резкое прекращение лечения препаратом иногда чревато тяжелыми последствиям для здоровья. Кроме того, препарат подавляет синтез стероидных гормонов надпочечниками человека. Обычно после прекращения использования дексаметазона функция надпочечников приходит в норму. Однако это происходит далеко не всегда. Если функция надпочечников остается в угнетенном состоянии, то у пациента развивается надпочечниковая недостаточность, которая в тяжелых случаях приводит к летальному исходу.

Чтобы избежать ухудшения состояния после отмены приема Дексаметазона, препарат необходимо отменять постепенно.

В том случае, когда речь идет о настолько тяжелых состояниях, что укол Дексаметазона может спасти жизнь, врачи не обращают внимания на большую часть противопоказаний. Единственным препятствием тут может служить индивидуальная непереносимость препарата пациентом.

Если же речь не идет о жизни и смерти больного, то в подобном случае препарат может подойти далеко не всегда.

Основными противопоказаниями являются:

инфаркт миокарда (препарат препятствует образованию рубца на сердечной мышце);
тяжелая сердечная недостаточность;
внутренние кровотечения;
синдром Иценко-Кушинга;
сахарный диабет;
беременность;
ожирение 3-4 степени;
иммунодефицитные состояния, в том числе, СПИД или носительство ВИЧ;
тяжелые формы остеопороза;
эзофагит;
психические расстройства;
язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
гастрит;
язвенный колит с угрозой перфорации;
хроническая почечная недостаточность.

С осторожностью назначают препарат в пожилом возрасте. Детям препарат назначают лишь по абсолютным показаниям.

Также следует с осторожностью назначать препарат при бактериальных и вирусных инфекциях. В первую очередь это относится к туберкулезу. Ведь одним из эффектов препарата является снижение иммунитета. А это значит, что при инфекциях иммунная система уже не может работать в полную силу, чтобы бороться с вирусами и бактериями. Поэтому назначение Дексаметазона в подобных случаях необходимо сочетать с этиотропной терапией – при помощи антибиотиков или антивирусных препаратов.

Следует избегать применения Дексаметазона при профилактических прививках. Период запрета длится 8 недель до и 2 недели после вакцинации. Это также связано с тем, что Дексаметазон подавляет иммунитет и, как следствие, при прививках не выработается должный иммунитет к инфекциям.

При длительном лечении Дексаметазоном необходимо выполнять на регулярной основе:

проверки состояния пациента со стороны окулиста,
измерения артериального давления,
контроль водно-электролитного баланса,
контроль глюкозы,
контроль картины периферической крови.

Как уже упоминалось выше, врачи не рекомендуют использование препарата при беременности. В чем причина подобного подхода? Дело в том, что исследования показали, что препарат может повлиять на развитие плода и течение самой беременности. Но когда речь идет о лечении состояний, угрожающих жизни матери, то врачи могут разрешить применение Дексаметазона. Однако в подобных случаях у ребенка может развиться недостаточность надпочечников, и ему может понадобиться соответствующая терапия после рождения.

Одной из негативных сторон препарата Дексаметазон является достаточно большое количество побочных явлений. Побочные явления при приеме Дексаметазона могут затрагивать различные системы организма:

желудочно-кишечный тракт,
органы дыхания,
сердечно-сосудистую систему,
нервную систему.

Также не исключены реакции непереносимости препарата – отек Квинке, кожные аллергические реакции, кожный зуд.

К побочным явлениям, затрагивающим нервную систему, следует отнести:

головную боль;
головокружение;
расстройства слуха и зрения;
психические расстройства, обострение психических заболеваний;
судороги;
бессонница;
галлюцинации;
глаукома и катаракта;
повышение внутричерепного и внутриглазного давления.

Со стороны органов ЖКТ при применении Дексаметазона возможны следующие реакции:

тошнота,
рвота,
боли в желудке,
желудочные кровотечения,
икота,
панкреатит.

Побочные явления, связанные с сердечно-сосудистой системой:

аритмии,
повышение артериального давления,
брадикардия,
сердечная недостаточность,
изменения в составе крови,
тромбозы,
гиперкоагуляция.

Могут также наблюдаться нарушения, связанные с эндокринной системой и обменом веществ:

нарушения менструального цикла,
атрофия надпочечников,
увеличение массы тела,
нарушения роста и полового развития у детей,
гипокальциемия,
снижение толерантности к глюкозе,
стероидный сахарный диабет,
дисменорея,
периферические отеки,
повышенная утомляемость.

Побочные явления, связанные с опорно-двигательным аппаратом:

К прочим побочным явлениям относятся повышенная потливость, замедленное заживление ран, снижение потенции.

Побочные явления являются дозозависимыми. Таким образом, чем больше дозировка препарата, тем больше вероятность их возникновения.

В отличие от многих других глюкокортикостероидов Дексаметазон обладает низкой минералокортикоидной активностью. А это значит, что средние или низкие дозы препарата, применяемые в течение небольшого периода времени, не вызывают задержки воды и натрия и повышение экскреции калия.

Тем не менее, при длительной терапии больному следует придерживаться диеты с повышенным содержанием калия, а также с пониженным содержанием поваренной соли и углеводов.

Действие некоторых препаратов Дексаметазон усиливает, а действие других, наоборот, блокирует. Поэтому необходимо знать о негативных лекарственных взаимодействиях, чтобы лечение самим Дексаметазоном и другими препаратами было бы более эффективным. А некоторые препараты принимать вместе с Дексаметазоном вообще нельзя. К подобной категории, в частности, относятся НПВП. При их приеме возможно усиление побочных эффектов Дексаметазона.

При передозировке возможно усиление побочных эффектов, повышение артериального давления. Лечение передозировки симптоматическое. Если препарат был принят внутрь, то рекомендуется выпить энтеросорбенты. Гемодиализ неэффективен из-за высокой степени связи препарата с белками крови.

Данное лекарственное средство запрещено для использования в спорте и предназначено только для применения в медицинских целях. Информация в статье представлена только для ознакомления.

Дексаметазон – глюкокортикоидный препарат, который применяется многими медицинскими специалистами для снижения выработки стрессового гормона – кортизола. Однако самовольно, без назначения врача, делать этого не следует, так как дексаметазон обладает таким же разрушительным действием на мышечную ткань, как и сам кортизол, вдобавок он может провоцировать развитие остеопороза, ожирения, появление дерматологических проблем и подавлять иммунную функцию. Глюкокортикоидные препараты достаточно часто используются в медицинской практике, однако в небольших дозировках, поскольку глюкокортикоиды по сути являются стрессовыми гормонами. Вдобавок эта группа лекарственных средств помогает избавиться от боли и устраняет воспалительные процессы в суставах.

Дексаметазон уменьшает воспаление, проявление аллергии, снижает иммунную функцию, подавляет действие токсинов в организме, увеличивает сенсибилизацию адренорецепторов к адреналину. Молекулы препарата образуют связи с особыми рецепторами, реагирующими на глюкокортикоиды (больше всего таких рецепторов в клетках печени).

Метаболизм белков: сокращает уровень глобулинов в крови, увеличивает уровень альбуминов в печени, подавляет выработку белка и ускоряет катаболические процессы в мышцах.

Метаболизм жиров: увеличивает выработку жиров, участвует в перераспределении жира (транспортирует жир из верхних и нижних конечностей в основном в абдоминальную зону), повышает уровень холестерина.

Метаболизм углеводов: ускоряет усвоение углеводов из пищеварительного тракта, нормализует функциональность глюкозо-6-фосфатазы (фермента, способствующего высвобождению глюкозы в общий кровоток), усиливает выработку печёночных трансаминаз (АСТ – аспартатаминотрансферазы, АЛТ – аланинаминотрансферазы), увеличивает уровень калия в организме.

Водно-солевой баланс: способствует задержке натрия и воды, ускоряет элиминацию ионов калия, уменьшает всасываемость кальция из пищеварительного тракта, приводит к остеопорозу, снижению плотности костей, уменьшению уровня кальция за счёт усиленного его выведения через почки, способствует деминерализации костей (уменьшению содержания неорганических солей).

Противовоспалительное действие связывают с подавлением медиаторов воспаления; снижением синтеза липокортина-1 и числа мастоцитов, продуцирующих гиалуронат; со снижением хрупкости мелких сосудов; нормализацией клеточных оболочек (в особенности лизосом). Влияет на все фазы воспаления: приостанавливает выработку простагландинов, подавляет активность фосфолипазыА2, угнетает высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет выработку лейкотриенов, затем происходит выработка противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов, ФНО и прочие), усиливается прочность клеточных оболочек.

Угнетение иммунитета происходит за счёт обратного развития лимфоидных тканей, подавления функций Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, замедления выработки цитокинов (интерлейкинов, интерферона) из лимфоцитов и нарушения образования иммуноглобулинов.

Уменьшение аллергических эффектов происходит из-за воздействия дексаметазона на медиаторы аллергических реакций, замедленного выведения гистамина из мастоцитов и других веществ, вызывающих аллергию, снижения количества базофилов, лимфоцитов и мастоцитов в крови. При наличии болезней лёгких эффекты от приёма ГКС объясняются в основном за счёт подавления воспалительных процессов и уменьшения отёчности. Увеличивает сенсибилизацию адренорецепторов в лёгких к адреналину и норадреналину, синтезируемых надпочечниками, а также к симпатомиметическим средствам, поступающим в организм извне, уменьшает вязкость лёгочной слизи и уменьшает её выработку. Угнетает выработку АКТГ (адренокортикотропного гормона) и продукцию других глюкокортикоидов. Отличительная черта дексаметазона – существенное подавление функций гипофиза и незначительное минералокортикоидное воздействие на организм. Дозировка 1мг в сутки подавляет активность надпочечников, период полуэлиминации составляет 36-72 часа (такова длительность подавления оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники»). По степени ГКС-активности 0.5мг дексаметазона равняется 3мг преднизолона или 17мг кортизона.

Для перорального применения:

Пернициозная анемия.
Воспалительные процессы щитовидной железы, дефицит тиреоидных гормонов, экзофтальм, вызванный гипертиреозом.
Бронхиальная астма.
Острая фаза ревматоидного артрита.
Неспецифический язвенный колит.
Ревматологические заболевания.
Аутоиммунные анемии, снижение числа тромбоцитов в крови, угнетение гемопоэза, лейкопения.
Эритродермия, пузырчатка, экзема.
Онкологические заболевания (при возникновении тошноты и рвоты из-за сеансов химиотерапии или при терапии цитостатическими препаратами).
Врождённая гиперплазия коры надпочечников.
Отёк мозга (часто возникает после внутривенного введения глюкокортикоидных препаратов), миелома (также в качестве профилактического средства после трансплантации костного мозга).

Для внутривенного использования:

Шоковые состояния.
Отёки мозга (возникающие на фоне новообразований мозга, после ЧМТ, операций, инсульта, при менингите и ионизирующем облучении).
Тяжёлый приступ бронхиальной астмы.
Аллергические симптомы (ангионевротический отёк, бронхоспазмы, анафилаксия и т.д.).
Анемия, низкий уровень тромбоцитов, лейкоз, лимфобластоз, лейкопения.
Инфекционные поражения (при совместном применении с антибактериальными препаратами).
Болезнь Аддисона.
Круп в острой форме.
Ревматологические патологии (артриты, артрозы, бурситы и пр.) остеохондроз, деформирующий остеоартроз.

Лечение заболеваний глаз:

Конъюнктивит, блефарит, кератит, склерит, послеоперационные состояния, травмы глаз и т.д.

Экстренное введение ГКС внутривенно:

Заболевания, вызванные гормональными нарушениями: гипокортицизм, адреногенитальный синдром, аутоиммунный тиреоидит.
Шоковые состояния при ожогах, травмах, операциях и отравлениях (в случае отсутствия эффектов при использовании вазоконстрикторных и гидратирующих препаратов).
Отёк мозга (вызванный новообразованиями, ЧМТ, операцией, инсультом, облучением, воспалительными процессами).
Немедленная помощь при возникновении приступа бронхиальной астмы.
Выраженные аллергические проявления, анафилаксия.
Ревматологические патологии.
Дерматологические проявления.
Онкологические заболевания (лейкоз, лимфома), повышенный уровень кальция в крови при наличии злокачественных образований, при недопустимости орального применения.
Местное использование (волчанка, гранулёма и пр.).

Угревая сыпь, локализующаяся по всему телу.
Повреждение мышечных фасций и связок.
Расстройства пищеварения.
Сбои в работе надпочечников.
Отёчность.

Центральная нервная система: бред, помешательство, угнетение сознания, перевозбуждение ЦНС, тревога, состояние эйфории, биполярное расстройство, депрессивное состояние, повышенное внутричерепное давление, боли затылочной и височных частей головы, нарушение зрительной функции; бессонница, головокружения, обмороки, темнота в глазах (при внутривенном введении в шею или в области на голове), катаракта, глаукома, экзофтальм, инфекционные поражения глаз.

Кровеносная система: повышение артериального давления, сердечная недостаточность, дистрофия миокарда, увеличение числа тромбоцитов в общем анализе крови, повышенная свёртываемость крови, высокий риск образования тромбов, изменения на электрокардиограмме, низкий уровень калия: при внутривенном использовании – гиперемия кожи головы.

Пищеварительная система: диспепсические расстройства, эрозии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания поджелудочной железы, пищевода, нарушения аппетита.

Системный метаболизм: задержка жидкости и ионов натрия в организме, отёчность конечностей, низкий уровень кальция, ацидоз, катаболические процессы, разрушающие белки, увеличение жировой массы.

Гормональный фон: снижение функциональности надпочечников, инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперкортицизм (повышенная секреция кортизола), усиленный рост волос, сбои менструального цикла у женщин, нарушения роста и развития в детском возрасте.

Костно-мышечная система: боли и слабость в мышцах, нервно-мышечные патологии, снижение плотности костей, перелом, разрывы связок, артрит.

Дерматологические проявления: угревая сыпь, растяжки на коже, пурпура, кровоизлияния, кровоподтёки на коже, медленное регенерация тканей, гипергидроз (чрезмерная потливость).

Аллергические симптомы: высыпания на коже, крапивница, отёк Квинке, нарушения дыхательной функции, анафилаксия.

Другие побочные явления: угнетение иммунной функции, частые инфекционные заболевания, синдром «рикошета» (резкое похудание, тошнота, рвота, торможение функций центральной нервной системы), боли в области живота, слабость и пр.).

Местные реакции при внутривенном использовании: снижение чувствительности, ощущения боли, жжения, проникновение инфекций в область введения, рубцы, гиперпигментация, необратимые изменения кожи.

Конъюнктивально: при продолжительном использовании (свыше 3-х недель) вероятность возникновения глаукомы и повреждения зрительного нерва увеличивается, также нарушаются зрительные функции (уменьшение остроты зрения, «туннельное» зрение), катаракты, язвенный кератит роговицы; бактериальное и вирусное поражение глаз; при повышенной чувствительности к дексаметазону вероятно развитие конъюнктивита.

Основным противопоказанием для непродолжительного лечения считается гиперчувствительность к дексаметазону или второстепенным веществам, которые часто комбинируются с ГКС. В детском возрасте использование глюкокортикоидных препаратов возможно только при полной необходимости и под контролем медицинского специалиста.

Необходимо соблюдать осторожность при наличии таких заболеваний как:

Эрозивно-язвенные поражения пищеварительной системы (язва слизистой желудка, 12-перстной кишки, гастрит, дуоденит, колит, дивертикулит).
Инфекции различной этиологии, грибковые и вирусные патологии (герпес, ветряная оспа, микоз, туберкулёз различных видов). Использование ГКС при серьёзных инфекционных поражениях возможно только в комбинации с антибактериальными препаратами.
Поствакцинальный период, болезни лимфатической системы, иммунодефицит, ВИЧ.
Болезни сердца и сосудов, инфаркт в анамнезе с прогрессирующим некрозом миокарда, рубцевание тканей сердца, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь с поражением органов-мишеней, атеросклероз.
Заболевания гормональной сферы (сахарный диабет, инсулинорезистентность, гипертиреоз, гипофункция щитовидной железы, гиперкортицизм, значительное ожирение.
Хронические заболевания печени и почек, почечнокаменная болезнь, низкий уровень альбумина в крови, цирроз печени, отёчность.
Снижение плотности костей, нервно-мышечные заболевания, психоневроз, полиомиелит, глаукома.
Период беременности и грудного вскармливания.

Дексаметазон при совместном использовании с искусственными аналогами гормонов щитовидной железы снижает концентрацию последних. Такая комбинация помогает предотвратить накопление жира на животе, что обычно зачастую происходит на курсе приёма ГКС.

Дексаметазон подавляет действие:

Инсулина (нормализуется за счёт приёма противодиабетических препаратов).
Гипотензивных средств.
Антибиотиков.

При этом активность дексаметазона в организме уменьшается при совместном приёме с барбитуратами, соматотропином, аминоглутетимидом. При комбинации с бета-адреноблокаторами (пропранололом, атенололом) возникает вероятность развития гипокалиемии (сниженного уровня калия в крови). Гипокалиемия усугубляется при совместном приёме с мочегонными препаратами.

Дексаметазон включён в антидопинговый список препаратов.

Перед тем как приступить к лечению дексаметазоном (или в ряде случаев – во время терапии) пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование для выявления возможных противопоказаний. Диагностика состояния больного включает в себя проверку здоровья сердца и сосудов, рентгенографию грудной клетки, исследования желудочно-кишечного тракта (иногда достаточно проведение ФГДС), мочеполовой системы, глаз, сдача анализов крови (общий анализ крови, биохимический анализ крови, концентрация электролитов в плазме).

В период лечения глюкокортикоидными препаратами (в частности дексаметазоном) следует проводить систематическую диагностику остроты зрения и состояния сосудов сетчатки, также нужно следить за показателями кровяного давления, уровнем электролитов и сахара в крови.

Для снижения частоты побочных эффектов необходимо обеспечить достаточный уровень калия в организме с помощью специальной диеты и калийсодержащих препаратов. Рацион питания должен содержать достаточное количество белков, витаминов и минералов, а также умеренное количество углеводов, соли и жиров.

Эффективность дексаметазона увеличивается у пациентов с гипофункцией щитовидной железы и циррозом печени. Дексаметазон способен влиять на психическое состояние и приводить к резким перепадам настроения. При наличии нервно-психических патологий повышенные дозировки назначаются под наблюдением специалиста.

При сильном стрессе, в качестве вспомогательной терапии (в послеоперационный период, после тяжёлых травм, при инфекционных болезнях) необходима корректировка дозы дексаметазона из-за увеличения потребности организма в ГКС. Необходимо внимательно следить за состоянием здоровья пациентов, находящихся на ГКС-терапии, в том числе и после её завершения (диагностика состояния здоровья проводится на протяжении 12 месяцев после последнего применения ГКС). Причиной этому служит вероятное развитие недостаточности надпочечников.

При резком завершении курса дексаметазона (в особенности, при использовании больших дозировок препарата) вероятно появление так называемого синдрома «рикошета» или «отмены» с возникновением диспепсических расстройств, низкой скорости реакций, болевого синдрома, слабости), а также ухудшение симптомов заболевания, которое должно было купироваться дексаметазоном. В период вакцинации, за несколько недель до и несколько недель после неё, не желательно использование дексаметазона, поскольку он снижает эффективность вакцины.

Если дексаметазон назначается для лечения интеркуррентных заболеваний, сепсиса или различных форм туберкулёза, следует добавить к нему антибактериальные препараты.

При продолжительном применении дексаметазона детьми следует внимательно следить за изменениями в росте. Детям, имевшим контакт с больными ветряной оспой, в качестве профилактики должны назначаться специальные иммуноглобулины.

У пациентов-диабетиков необходимо следить за уровнем сахара в крови, а при необходимости вносить корректировки в лечение. Рекомендовано проведение рентгенографических исследований для наблюдения за состоянием костей и суставов.

У пациентов, со скрыто протекающими инфекционными поражениями выделительной системы, дексаметазон может спровоцировать появление лейкоцитов в моче.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

У многих из нас есть «любимое» лекарство. Привязаны мы к этому препарату, конечно же, за то, что он может избавить нас от проявления какой-нибудь неприятной и зачастую хронической болячки. Воспалительные процессы различной локализации входят в десятку самых распространенных проблем со здоровьем.

Назвать гормональный препарат Дексаметазон любимым конечно вряд ли кто отважится. Но среди Вас наверняка найдутся люди, применяющих Дексаметазон и оценивающих его эффективность по достоинству.

Дозировка препарата зависит от заболевания. Например, инъекции в сустав делают не чаще одного раза в одну неделю. В некоторых случаях достаточно даже одного укола для облегчения состояния пациента.

Инъекции при любых заболеваниях делают до заметного улучшения в состоянии больного. Как только оно наступает, осуществляется переход на таблетки Дексаметазон. При снятии шокового состояния использование инъекций разрешено не дольше трех суток.

В виде таблеток Дексаметазон разрешается применять и очень длительное, до нескольких месяцев, время. Отмена Дексаметазона должна осуществляться медленно и постепенно, иначе может возникнуть синдром отмены.

При аллергических реакциях иногда имеет смысл применять Дексаметазон и орально и в виде уколов одновременно.

Дексаметазон может оказать Вам существенное облегчение при воспалительных заболеваниях глаз, таких как конъюнктивиты, блефариты, кератиты, различных нарушениях целостности роговицы (после операций для лучшего заживления). А также и при воспалениях среднего уха.

Перед тем, как начать принимать курс Дексаметазона, Вам обязательно следует сделать анализ крови для того, чтобы проконтролировать количество сахара и электролитов. Дексаметазон в любых лечебных формах обычно стараются не назначать беременным и кормящим женщинам. Малышам Дексаметазон назначают только в самых крайних случаях и под постоянным контролем врача.

При использовании Дексаметазона у больного понижается иммунитет. Поэтому желательно оградить его от общения с заразными больными, а также применять для профилактики специфические иммуноглобулины.

Если Вы применяете Дексаметазон, то желательно не комбинировать его ни с какими другими лекарствами. Это может вызвать как подавление действия какого-либо из лекарств, так и иные нежелательные последствия для организма.

Дексаметазон, особенно при долгом использовании, может вызвать у Вас развитие различных побочных эффектов. При введении препарата внутрь возможно увеличение глюкозы в крови, ожирение, повышение артериального давления. Возможно появление нарушений пищеварения, нарушение целостности слизистой оболочки желудка и кишечника, нарушение сердечной деятельности, нарушение психики и эмоциональная нестабильность.

Если Вы долгое время (дольше трех недель) используете капли или мазь для глаз Дексаметазон, то у Вас может повыситься внутриглазное давление, может ухудшиться зрение, может даже развиться особая форма катаракты. Кроме этого, есть опасность нарушения целостности роговицы.

Со временем Ваш организм может отреагировать на использование Дексаметазона возникновением аллергического конъюнктивита или блефарита. Может начаться зуд, покраснение кожи.

Применяйте Дексаметазон в любых лекарственных формах только по назначению врача и под его наблюдением.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Вспомогательные вещества:
— до получения таблетки массой 0,15 г
крахмал картофельный -0,0340 г
сахароза (сахар) -0,1140 г
стариновая кислота -0,0015 г

Угнетает секрецию тиреотропного гормона и фолликулостимулирующего гормона.

Повышает возбудимость центральной нервной системы, снижает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает количество эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов).

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки, стимулирует синтез матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК); последняя индуцирует образование белков, в т.ч. липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, простагландинов, лейкотриенов. способствующих процессам воспаления, аллергии и другим.

Белковый обмен: уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин, повышает синтез альбуминов в печени и почках; усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; повышает активность фосфоэнолпируват-карбоксилазы и синтез аминотрансфераз, приводящих к активации глюконеогенеза.

Водно-электролитный обмен; задерживает ионы натрия и воду в организме, стимулирует выведение ионов калия (минералокортикостероидная активность), снижает абсорбцию ионов кальция из желудочно-кишечного тракта, «вымывает» ионы кальция из костей, повышает выведение ионов кальция почками.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшением количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).

Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов. подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения количества Т- и В-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При хронической обструктивной болезни легких действие основывается главным образом на торможении воспалительных процессов, угнетении развития или предупреждении отека слизистых оболочек, торможение эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов, отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможении эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет угнетения или сокращения ее продукции.

Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением артериального давления (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов. а также вазоконстрикции), снижением проницаемости сосудистой стенки, мембронопротекторными свойствами, активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, интерлейкина-2; интерферона гамма) из лимфоцитов и макрофагов.

Подавляет синтез и секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ). и вторично — синтез эндогенных глюкокортикостероидов.

Особенность действия — значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие минералокортикостероидной активности. Дозы 1-1,5 мг/сут угнетают кору надпочечников; биологический период полувыведения — 32-72 ч (продолжительность угнетения системы гипоталамус-гипофиз-корковый слой надпочечников).

По силе глюкокортикоидной активности 0,5 мг дексаметазона соответствуют примерно 3,5 мг преднизолона, 15 мг гидрокортизона или 17,5 мг кортизона для лекарственных форм для перорального применения.

Фармакокинетика
После приема внутрь быстро и полностью всасывается, максимальная концентрация дексаметазона в плазме крови — 1-2 ч. В крови связывается (60-70 %) со специфическим белком-переносчиком — транскортином. Легко проходит через гистогематические барьеры (в т.ч. через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры). Метаболизируется в печени (в основном путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами) до неактивных метаболитов. Выводится почками (небольшая часть — лактирующими железами). Время полувыведения — 3-5 ч.

Острые и хронические воспалительные заболевания суставов: подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в т.ч. посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит.

Ревматическая лихорадка, острый ревмокардит.

Острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, ангионевротический отек, лекарственная экзантема, поллиноз.

Заболевания кожи: пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит, диффузный нейродермит. контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (Синдром Стивенса-Джонсона).

Отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли головного мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы) после предварительного парентерального применения.

Аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита.

Воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва.

Первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние после удаления надпочечников).

Врожденная гиперплазия надпочечников.

Заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит): нефротический синдром.

Заболевания органов кроветворения — агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, острые лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.

Заболевания легких: острый альвеолит. фиброз легких, саркоидоз II-III стадии. Бронхиальная астма (при бронхиальной астме препарат назначается только при тяжелом течении, неэффективности или невозможности принимать ингаляционные глюкокортикостероиды).

Туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией).

Бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии).

Рак легкого (в комбинации с цитостатиками).

Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит.

Профилактика реакции отторжения трансплантата в составе комплексной терапии.

Гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии.

Проведение пробы при дифференциальной диагностике гиперплазии (гиперфункции) и опухолей коры надпочечников.

Пре- и поствакцинальный период (8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в т.ч, синдром приобретенного иммунодефицита или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфицирование).

Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертику-

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого — разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия.

Эндокринные заболевания — сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга. ожирение (1II-1V стадия).

Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз.

Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению.

Системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, период лактации.

Средняя суточная доза — 0.75-9 мг. В тяжелых случаях могут применяться и большие дозы, разделенные на 3-4 приема. Максимальная суточная доза — обычно 15 мг. После достижения терапевтического эффекта дозу постепенно уменьшают (обычно на 0,5 мг в 3 дня) до поддерживающей — 2-4,5 мг/сут. Минимально эффективная доза — 0,5-1 мг/сут.

Детям (в зависимости от возраста) назначают 83.3-333.3 мкг/кг или 2,5-10 мг/кв. м/сут в 3-4 приема.

Продолжительность применения дексаметазона зависит от характера патологического процесса и эффективности лечения и составляет от нескольких дней до нескольких месяцев и более. Лечение прекращают постепенно (в конце назначают несколько инъекций кортикотропина).

При бронхиальной астме, ревматоидном артрите, язвенном колите — 1,5-3 мг/сут; при системной красной волчанке — 2-4,5 мг/сут; при онкогематологических заболеваниях -7,5-10 мг.

Для лечения острых аллергических заболеваний целесообразно комбинировать парентеральное и пероральное введение: 1 день — 4-8 мг парентерально; 2 день — внутрь. 4 мг 3 раза в день; 3, 4 день — внутрь. 4 мг 2 раза в день; 5. 6 день — 4 мг/сут. внутрь; 7 день — отмена препарата.

Проба с дексаметазоном (проба Лиддла). Проводится в виде малого и большого тестов. При малом тесте дексаметазон дают больному по 0.5 мг каждые 6 ч в течение суток (т.е. в 8 ч утра, в 14 ч. 20 ч и 2 ч утра). Мочу для определения 17-оксикортикостероидов или свободного кортизола собирают с 8 ч утра до 8 ч утра 2 дня до назначения дексаметазона и также 2 дня в те же временные промежутки после приема указанных доз дексаметазона. Эти дозы дексаметазона угнетают образование кортикостероидов почти у всех практически здоровых лиц. Через 6 ч после последней дозы дексаметазона содержание кортизола в плазме ниже 135-138 нмоль/л (меньше 4.5-5 мкг/100 мл). Снижение выведения 17-оксикортикостероидов ниже 3 мг/сут. а свободного кортизола ниже 54-55 нмоль/сут (ниже 19-20 мкг/сут) исключает гиперфункцию коры надпочечников. У лиц. страдающих болезнью или синдромом Иценко-Кушинга, при проведении малого теста изменения секреции кортикостероидов не отмечается.

При проведении большого теста дексаметазон назначают по 2 мг каждые 6 ч в течение 2 сут (т.е. 8 мг дексаметазона в день). Также проводят сбор мочи для определения 17-оксикортикостероидов или свободного кортизола (при необходимости определяют свободный кортизол в плазме). При болезни Иценко-Кушинга отмечается снижение выведения 17-оксикортикостероидов или свободного кортизола на 50 % и более, в то время как при опухолях надпочечников или адренокортикотропно-эктопированном (или кортиколиберин-зктопированном) синдроме выведение кортикостероидов не изменяется. У некоторых больных с адренокортикотропно-эктопированным синдромом снижения выведения кортикостероидов не выявляется даже после приема дексаметазона в дозе 32 мг/сут.

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, «стероидный» сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, миастения, стрии). задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, «стероидная” язва желудка и 12-перстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота. В редких случаях — повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, электрокардиографические изменения, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, верти го. псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.

Со стороны обмена веществ: повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия. повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение.

Обусловленные минералокортикостероидной активностью — задержка жидкости и ионов натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия. аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остсопороз (очень редко -патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, «стероидная» миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).

Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы. истончение кожи, атрофия кожи и подкожной клетчатки, гипер- или гипопигментация, «стероидные» угри, стрии. склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Аллергические реакции: генерализованные (кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок), местные аллергические реакции.

Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия. синдром «отмены».

Ускоряет выведение ацетилсалициловой кислоты, снижает ее концентрацию в крови (при отмене дексаметазона концентрация салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений).

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизаций увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Увеличивает метаболизм изониазида, мексилетина (особенно у «быстрых ацетиляторов»), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

Увеличивает риск развития гепатотоксического действия парацетамола (индукция «печеночных» ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола).

Повышает (при длительной терапии) содержание фолиевой кислоты.

Гипокалиемия, вызываемая глюкокортикостероидами, может увеличивать выраженность и длительность мышечной блокады на фоне миорелаксантов,

В высоких дозах снижает эффект соматропина.

Антациды снижают всасывание глюкокортикостероидных средств.

Дексаметазон снижает действие гипогликемических лекарственных средств: усиливает антикоагулянтное действие производных кумарина.

Ослабляет влияние витамина D на всасывание ионов кальция в просвете кишечника. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой глюкокортикостероидами.

Уменьшает концентрацию празиквантсла в крови.

Циклоспорин (угнетает метаболизм) и кетоконазол (снижает клиренс) увеличивают токсичность.

Тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы. другие глюкокортикостероиды и амфотерицин В повышают риск развития гипокалиемии. натрийсодержащие лекарственные средства — отеков и повышения артериального давления.

Нестероидные противовоспалительные препараты и этанол повышают опасность развития изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кровотечения, в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами для лечения артрита возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтическог о эффекта.

Индометацин, вытесняя дексаметазон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов.

Амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы увеличивают риск развития остеопороза.

Терапевтическое действие глюко кортикостероидов снижается под влиянием фенитоина. барбитуратов, эфедрина, теофиллина, рифампицина и других индукторов «печеночных» микросомальных ферментов (увеличение скорости метаболизма).

Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы глюкокортикостероидов.

Клиренс глюкокортикостероидов повышается на фоне гормонов шитовидной железы.

Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, вызванных вирусом Эпштейна-Барр.

Эстрогены (включая пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы) снижают клиренс глюкокортикостероидов, удлиняют период полувыведения и их терапевтические и токсические эффекты.

Появлению гирсутизма и угрей способствует одновременное применение других стероидных гормональных лекарственных средств — андрогенов, эстрогенов, анаболических стероидов, пероральных контрацептивов.

Трициклические антидепрессанты могут усиливать выраженность депрессии, вызванной приемом глюкокортикостероидов (не показаны для терапии данных побочных эффектов).

Риск развития катаракты повышается при применении на фоне других глюкокортикостероидов. антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), карбутамида и азатиоприна.

Одновременное назначение с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные лекарственные средства, трициклические антидепрессанты), нитратами способствует развитию повышения внутриглазного давления.

Назначая дексаметазон при интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременно проводить лечение бактерицидными антибиотиками.

При ежедневном применении к 5 мес лечения развивается атрофия коры надпочечников.

Может маскировать некоторые симптомы инфекций: во время лечения бесполезно проводить иммунизацию.

При внезапной отмене глюкокортикостероидов, особенно в случае предшествующего применения высоких доз. возникает синдром «отмены» глюкокортикостероидов (не обусловлен гипокортицизмом): снижение аппетита, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, астения, а также возможно возникновение и острой надпочечниковой недостаточности (снижение артериального давления, аритмия, потливость. слабость, олигоанурия, рвота, боли в животе, понос, галлюцинации, обморок, кома).

После отмены в течение нескольких месяцев сохраняется относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают (по показаниям) на время глюкокортикостероиды, при необходимости в сочетании с минералокортикостероидами.

У детей во время длительного лечения необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.

Во время лечения дексаметазоном (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль артериального давления и водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови и уровня гликемии. С целью уменьшения побочных явлений можно назначать анаболические стероиды, антациды. а также увеличить поступление ионов калия в организм (диета, препараты калия). Пища должна быть богатой ионами калия, белками, витаминами, с содержанием небольшого количества жиров, углеводов и соли.

У детей в период роста глюкокортикостсроиды должны применяться только по абсолютным показаниям и иод особо тщательным наблюдением лечащего врача.

Способность влиять на скорость реакций при управлении автотранспортом или работой с другими механизмами.

Таблетки 0,5 мг.
По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки и фольги.
По 5, 10 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению в пачке из картона

источник