Есть ли анализ крови хромогранин а и в

Хромогранин А

Хромогранин A (CgA) — специфичный белок-маркер нейроэндокринных опухолей. Определение концентрации этого вещества в крови является важным диагностическим показателем, чаще всего используют для наблюдения пациента с уже установленным диагнозом.

Нейроэндокринные опухоли — это различные новообразования, происходящие из нейроэндокринных клеток. Эти клетки рассредоточены по всему организму и присутствуют в желудочно-кишечном тракте, легких, щитовидной и молочной железах, почках, вилочковой железе, яичниках, простате. Они могут вырабатывать гормоны и гормоноподобные биологически активные вещества. Одним из таких соединений является хромогранин А. При наличии опухолевого процесса, причиной которого являются измененные нейроэндокринные клетки, концентрация хромогранина А в крови увеличивается независимо от способности опухолевых клеток вырабатывать гормоны. Хромогранин является признанным маркером нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта, легочных карциноидов и нейробластом.

Рост уровня хромогранина А в сыворотке наблюдают у пациентов со сниженной функцией почек, поэтому при получении повышенных значений маркера важно определить уровень креатинина или цистатина в крови, чтобы проверить функцию почек.

Следует помнить, что повышение хромогранина А не всегда указывает на наличие опухоли и может быть связано с такими состояниями, как хронический гастрит, артериальная гипертензия, почечная и сердечная недостаточность, воспалительные заболевания ЖКТ, ревматоидный артрит.

В каких случаях обычно назначают исследование

Анализ крови на хромогранин А назначают при подозрении на наличие нейроэндокринной опухоли при следующих симптомах: приливы (покраснение кожи лица и шеи), частое сердцебиение, повышение артериального давления и боли в области сердца, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея, приступы удушья. Сочетание этих признаков составляет так называемый карциноидный синдром.

Также анализ назначают при уже установленном заболевании для контроля эффективности лечения.

Что именно определяют в процессе анализа

В процессе анализа определяют концентрацию хромогранина А в сыворотке крови с помощью ИФА-метода. Принцип ИФА основан на взаимодействии антиген–антитело.

Что означают результаты теста

Результаты анализа интерпретируются лечащим врачом. Следует помнить, что результаты тестов не являются диагнозом. Повышенные значения могут наблюдать как при нейроэндокринных опухолях, так и при ряде неопухолевых заболеваний.

Сроки выполнения теста

Результат исследования можно получить спустя 8–9 дней после взятия крови.

Подготовка к анализу

Можно сдавать кровь в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

источник

CgA (Хромогранин А, Chromogranin A)

Взятие крови производится в утренние часы (до 12:00), натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Хромогранин А (CgA) — кислый растворимый протеин, присутствующий в хромаффинных гранулах нейроэндокринных клеток и принадлежащий к семейству гранинов.

CgA является надежным маркёром различных нейроэндокринных неоплазий, включая карциноид, феохромоцитому, нейробластому, медуллярный рак щитовидной железы, некоторые опухоли гипофиза и др.

Концентрация CgA в сыворотке крови коррелирует с размером опухоли и широко используется для прогноза эффективности лечения.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Хромогранин А валидирован для категории 18 – 65 лет (≤ 2,0), для других категорий интерпретация результатов проводится лечащим врачом.

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что незначительное повышение концентрации многих онкомаркёров возможно при различных доброкачественных и воспалительных заболеваниях, физиологических состояниях. Поэтому выявление повышенного содержания того или иного онкомаркёра ещё не является основанием для постановки диагноза злокачественной опухоли, а служит поводом к дальнейшему обследованию.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(4) «2490» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «23» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия: Подготовка к исследованию:

Взятие крови производится в утренние часы (до 12:00), натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Хромогранин А (CgA) — кислый растворимый протеин, присутствующий в хромаффинных гранулах нейроэндокринных клеток и принадлежащий к семейству гранинов.

CgA является надежным маркёром различных нейроэндокринных неоплазий, включая карциноид, феохромоцитому, нейробластому, медуллярный рак щитовидной железы, некоторые опухоли гипофиза и др.

Концентрация CgA в сыворотке крови коррелирует с размером опухоли и широко используется для прогноза эффективности лечения.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Хромогранин А валидирован для категории 18 – 65 лет (≤ 2,0), для других категорий интерпретация результатов проводится лечащим врачом.

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что незначительное повышение концентрации многих онкомаркёров возможно при различных доброкачественных и воспалительных заболеваниях, физиологических состояниях. Поэтому выявление повышенного содержания того или иного онкомаркёра ещё не является основанием для постановки диагноза злокачественной опухоли, а служит поводом к дальнейшему обследованию.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2020

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Хромогранин А

Хромогранин A (CgA) — специфичный белок-маркер нейроэндокринных опухолей. Определение концентрации этого вещества в крови является важным диагностическим показателем, чаще всего используют для наблюдения пациента с уже установленным диагнозом.

Нейроэндокринные опухоли — это различные новообразования, происходящие из нейроэндокринных клеток. Эти клетки рассредоточены по всему организму и присутствуют в желудочно-кишечном тракте, легких, щитовидной и молочной железах, почках, вилочковой железе, яичниках, простате. Они могут вырабатывать гормоны и гормоноподобные биологически активные вещества. Одним из таких соединений является хромогранин А. При наличии опухолевого процесса, причиной которого являются измененные нейроэндокринные клетки, концентрация хромогранина А в крови увеличивается независимо от способности опухолевых клеток вырабатывать гормоны. Хромогранин является признанным маркером нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта, легочных карциноидов и нейробластом.

Рост уровня хромогранина А в сыворотке наблюдают у пациентов со сниженной функцией почек, поэтому при получении повышенных значений маркера важно определить уровень креатинина или цистатина в крови, чтобы проверить функцию почек.

Следует помнить, что повышение хромогранина А не всегда указывает на наличие опухоли и может быть связано с такими состояниями, как хронический гастрит, артериальная гипертензия, почечная и сердечная недостаточность, воспалительные заболевания ЖКТ, ревматоидный артрит.

В каких случаях обычно назначают исследование

Анализ крови на хромогранин А назначают при подозрении на наличие нейроэндокринной опухоли при следующих симптомах: приливы (покраснение кожи лица и шеи), частое сердцебиение, повышение артериального давления и боли в области сердца, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея, приступы удушья. Сочетание этих признаков составляет так называемый карциноидный синдром.

Также анализ назначают при уже установленном заболевании для контроля эффективности лечения.

Что именно определяют в процессе анализа

В процессе анализа определяют концентрацию хромогранина А в сыворотке крови с помощью ИФА-метода. Принцип ИФА основан на взаимодействии антиген–антитело.

Что означают результаты теста

Результаты анализа интерпретируются лечащим врачом. Следует помнить, что результаты тестов не являются диагнозом. Повышенные значения могут наблюдать как при нейроэндокринных опухолях, так и при ряде неопухолевых заболеваний.

Сроки выполнения теста

Результат исследования можно получить спустя 8–9 дней после взятия крови.

Подготовка к анализу

Можно сдавать кровь в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

источник

CgA (Хромогранин А, Chromogranin A)

Взятие крови производится в утренние часы (до 12:00), натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Хромогранин А (CgA) — кислый растворимый протеин, присутствующий в хромаффинных гранулах нейроэндокринных клеток и принадлежащий к семейству гранинов.

CgA является надежным маркёром различных нейроэндокринных неоплазий, включая карциноид, феохромоцитому, нейробластому, медуллярный рак щитовидной железы, некоторые опухоли гипофиза и др.

Концентрация CgA в сыворотке крови коррелирует с размером опухоли и широко используется для прогноза эффективности лечения.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Хромогранин А валидирован для категории 18 – 65 лет (≤ 2,0), для других категорий интерпретация результатов проводится лечащим врачом.

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что незначительное повышение концентрации многих онкомаркёров возможно при различных доброкачественных и воспалительных заболеваниях, физиологических состояниях. Поэтому выявление повышенного содержания того или иного онкомаркёра ещё не является основанием для постановки диагноза злокачественной опухоли, а служит поводом к дальнейшему обследованию.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(4) «2490» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «23» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия: Подготовка к исследованию:

Взятие крови производится в утренние часы (до 12:00), натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Хромогранин А (CgA) — кислый растворимый протеин, присутствующий в хромаффинных гранулах нейроэндокринных клеток и принадлежащий к семейству гранинов.

CgA является надежным маркёром различных нейроэндокринных неоплазий, включая карциноид, феохромоцитому, нейробластому, медуллярный рак щитовидной железы, некоторые опухоли гипофиза и др.

Концентрация CgA в сыворотке крови коррелирует с размером опухоли и широко используется для прогноза эффективности лечения.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Хромогранин А валидирован для категории 18 – 65 лет (≤ 2,0), для других категорий интерпретация результатов проводится лечащим врачом.

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что незначительное повышение концентрации многих онкомаркёров возможно при различных доброкачественных и воспалительных заболеваниях, физиологических состояниях. Поэтому выявление повышенного содержания того или иного онкомаркёра ещё не является основанием для постановки диагноза злокачественной опухоли, а служит поводом к дальнейшему обследованию.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2020

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Анализ крови на хромогранин а норма

Определять концентрацию ХгА полезно при работе с нейроэндокринными опухолями (НЭО). Этот полипептид можно найти независимо от того, выделяет новообразование гормоны или нет.

Метод чувствителен на 83% и специфичен на 96%. У идеального анализа эти показатели равны 100%, но такая характеристика встречается редко. Параметры в 83% и 96% означают, что тесту можно доверять.

Это не скрининговое исследование. Оно не используется рутинно у здоровых людей. Анализ проводят при подозрении на наличие опухоли. Тест делают, чтобы узнать, помогает ли назначенное лечение. Также исследование помогает сделать прогноз, т.к. насыщенность крови хромогранином А зависит от стадии болезни.

Кровь на хромогранин А сдают, чтобы определить:

• природу опухоли,
• рецидив новообразования,
• качество лечения,
• прогноз.

Выяснить концентрацию хромогранина А нужно при следующих опухолях:

• феохромоцитома,
• нейробластома,
• ганглионеврома,
• ганглионейробластома,
• медуллобластома,
• гастринома,
• инсулинома,
• глюкагонома,
• ВИП-ома,
• соматостатинома,
• карциноидный синдром,
• опухоль паращитовидной железы,
• медуллярный рак щитовидной железы.

Заподозрить НЭО позволяют приливы. Они случаются у 90% пациентов с данным диагнозом. Приливы стартуют внезапно. Их могут спровоцировать прием алкоголя или психоактивных веществ, физическое, эмоциональное переутомление. Прилив продолжается от пары минут до нескольких часов.

• краснеют кожные покровы лица, шеи, верхней половины туловища;
• учащается пульс;
• появляется боль в сердце;
• повышается давление;
• начинаются тошнота, головокружение, рвотные позывы;
• беспокоит боль в животе схваткообразного характера;
• бывает диарея;
• затрудняется дыхание.

• менее месяца со дня операции;
• возраст менее 20 и более 65 лет.

Для исследования медсестра берет кровь из вены.

Важно прийти в лабораторию утром, до 12.00. Это нужно, чтобы материал был получен натощак и до проведения каких-либо лечебных или диагностических процедур.

Перед анализом желательно отменить прием всех препаратов. Для этого необходима консультация лечащего врача. Если прервать прием лекарств невозможно, об этом надо сообщить лаборанту.

Чтобы исследование показало достоверные результаты, нужно:

Содержание хромогранина А измеряют в Мкг/л (микрограммах на литр) или нмоль/л (наномоль на литр). Нормальный уровень ХгА — от 0 до 100 Мкг/л или от 2 до 4,5 нмоль/л.

Основная причина повышенного значения хромогранина А — наличие нейроэндокринных опухолей (полный список см. выше в разделе «Показания»).

Самые высокие показатели ХгА находят при феохромоцитоме, раке щитовидной железы, т.к. это крупные опухоли. Хромогранина А в крови резко становится больше при наличии метастазов или опухолей поджелудочной железы, желудка, кишечника.

При раке предстательной железы, раке молочной железы, раке яичников, мелкоклеточном раке легких концентрация хромогранина А также увеличивается. Эти новообразования не относятся ни к нервной, ни к гормональной системам. Но в них присутствуют клетки, преобразованные в нейроэндокринные.

Уровень ХгА может расти по причинам, не связанным с онкологическими заболеваниями. Например:

• болезни почек,
• ревматоидный артрит,
• атрофический гастрит (типа А),
• неспецифический язвенный колит,
• болезнь Крона,
• сердечная недостаточность,
• повышенное давление.

Например, омепразол, рабепразол, пантопразол, лансопразол. Торговые названия: «Омез», «Хайрабезол», «Париет», «Эманера», «Нео-зекст».

Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) и блокаторы Н2-рецептора гистамина (ранитидин, фамотидин) также могут исказить результат.

Однако, в этих случаях ХгА повышен не так сильно, как при НЭО.

Когда пациент приходит за результатом, в лаборатории ему выдают бланк. В этом документе указана выявленная концентрация ХгА в крови пациента и референсные значения (норма). Референтные значения разнятся для мужчин и женщин, людей разного возраста. Для женщин важна даже фаза менструального цикла. Поэтому сравнивать свои результаты с бланком соседа по очереди бесполезно.

Хромогранин А – лабораторный тест, направленный на определение концентрации в сыворотке крови белка, являющегося специфичным маркером нейроэндокринных опухолей.

Chromogranin A, CgA, Serum Chromogranin A.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Нейроэндокринные опухоли – это разнородная группа новообразований, происходящих из клеток так называемой APUD-системы. Эта система представлена рассеянными в различных частях организма человека эндокринными клетками, которые способны вырабатывать биологически активные вещества (например, гормоны и гормоноподобные молекулы). Нейроэндокринные опухоли могут возникать в любых органах, где в норме присутствуют нейроэндокринные клетки: желудочно-кишечный тракт, легкие, вилочковая железа, почки, яичники, простата, щитовидная и молочные железы. Клиническая картина нейроэндокринных опухолей во многом определяется вырабатываемыми ими биологически активными веществами, определение концентрации которых в крови широко используется в диагностике таких новообразований.

Хромогранин А – это белок, вырабатываемый нейроэндокринными клетками и принимающий участие в продукции этими клетками биологически активных соединений. Важно отметить, что не все опухолевые клетки активно вырабатывают гормоны и подобные им вещества, однако сывороточный уровень хромогранина А повышается независимо от этого.

Концентрация хромогранина А в крови человека определяется методом иммуноферментного анализа (ИФА). Принцип ИФА основан на взаимодействии специфичного антитела к хромогранину А, фиксированного на поверхности планшета с хромогранином А, содержащимся в исследуемой сыворотке пациента. При формировании комплекса хромогранин-антитело специальный фермент, добавленный в реакционную смесь, изменяет её окраску. При этом интенсивность цвета пропорциональна концентрации хромогранина А в исследуемой сыворотке. Интенсивность окраски измеряется специальным прибором, который переводит параметры световой волны в цифры, соответствующие концентрации хромогранина А.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики, мониторинга и определения прогноза при нейроэндокринных опухолях.

Когда назначается исследование?

• Определение концентрации хромогранина А проводится при наличии у пациента симптомов, подозрительных в отношении нейроэндокринных опухолей: так называемые приливы – покраснение кожи лица и шеи, частое сердцебиение, повышение артериального давления и боли в области сердца, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея, приступы удушья (бронхоспазм). Все эти симптомы обусловлены влиянием на организм вырабатываемых опухолью биологически активных веществ и составляют карциноидный синдром.
• Помимо первичной диагностики, определение уровня хромогранина А проводят для оценки эффективности лечения и контроля за рецидивом опухоли.

Референсные значения: 0 — 100 мкг/л.

По разным данным, чувствительность и специфичность хромогранина А как маркера нейроэндокринных опухолей составляет от 45 до 95 %. Человек с нормальным уровнем хромогранина А, наиболее вероятно, не будет иметь нейроэндокринную опухоль. Тем не менее на основании нормального результата только этого теста абсолютно исключить заболевание нельзя. Результат определения концентрации хромогранина А должен оцениваться в комплексе с исследованием уровня других опухолевых маркеров, клинической картиной, а также данными визуальных методов обследования.

Повышенный уровень хромогранина А у человека с клиническими проявлениями может указывать на наличие опухоли, но он не специфичен для локализации и морфологического типа опухоли – в группу нейроэндокринных опухолей входят различные по клеточному субстрату и локализации опухоли, хромогранин является общим маркером для них всех. Кроме того, не все нейроэндокринные опухоли вырабатывают биологически активные вещества, соответственно, не всегда повышение хромогранина А будет сопровождаться симптомами карциноидного синдрома. Это ещё раз доказывает, что при выявлении повышенного уровня хромогранина А диагностический поиск должен быть продолжен в целях обнаружения опухоли (определение её локализации при помощи визуализирующих методов диагностики) и проведения биопсии с последующим иммуногистохимическим анализом для установления морфологического типа.

Ниже приведены некоторые опухоли, при которых выявляется повышение сывороточного уровня хромогранина А:

гастроинтестинальные опухоли – гастринома, инсулинома, глюкагонома, ВИПома, соматостатинома и др.;

опухоли щитовидной (медуллярный рак) и паращитовидных желез;

опухоли нервной системы – параганглиома, нейробластома, опухоли гипофиза;

опухоли надпочечников – феохромоцитома;

опухоли легких – мелкоклеточный рак легких.

Кроме того, повышение хромогранина А может наблюдаться и при других опухолях, которые не входят в группу нейроэндокринных: рак молочной, поджелудочной и предстательной желез, рак яичников.

При интерпретации результатов теста необходимо помнить, что повышение концентрации сывороточного хромогранина А может быть и при других состояниях, не связанных с опухолями (смотрите раздел «Что может влиять на результат?»).

Ряд научных исследований выявил корреляцию уровня хромогранина А с размером и гистологическим типом нейроэндокринных опухолей. Наиболее высокие уровни отмечались при больших и хорошо дифференцированных опухолях (например, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы), также значительно повышенный хромогранин А всегда обнаруживается при гастриноме (хроническое повышение уровня гастрина вызывает гиперплазию нейроэндокринных клеток желудка, которые способны секретировать хромогранин A).

В процессе мониторинга концентрации хромогранина А его снижение на фоне лечения говорит, вероятнее всего, об эффективности терапии. Если же сниженный в процессе лечения уровень хромогранина А начинает расти, скорее всего, имеет место рецидив опухоли.

Что может влиять на результат?

Важно помнить, что уровень хромогранина А в сыворотке крови может изменяться под воздействием различных факторов или патологических состояний, не связанных с нейроэндокринными опухолями. Среди факторов, вызывающих увеличение концентрации хромогранина А в крови, можно выделить:

• хронический атрофический гастрит (гастрит типа А),
• длительный прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) или блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин),
• сниженная функция почек,
• артериальная гипертензия,
• сердечная недостаточность,
• ревматоидный артрит,
• воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона).

Стоит заметить, что хотя при этих состояниях уровень хромогранина А и повышен, все же он значительно меньше того, который наблюдается при нейроэндокринных новообразованиях.

В настоящее время не существует стандартизированных тестовых систем для определения концентрации хромогранина А. Это значит, что сопоставлять результаты тестов, выполненных диагностическими системами разных производителей, нельзя. При мониторинге пациента с течением времени тесты на хромогранин А желательно выполнять с использованием тестовой системы одного производителя, чтобы можно было сравнивать значения. При переходе на другую тест-систему пациентам должны устанавливаться новые базальные уровни.

• Нейронспецифическая энолаза (NSE)
• Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин), серотонин в крови и их метаболиты (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) в моче
• Гастрин
• Инсулин
• Глюкагон
• Соматостатин
• Кальцитонин
• Паратиреиодный гормон

Кто назначает исследование?

Онколог, нейрохирург, эндокринолог, андролог, терапевт, врач общей практики.

1. Онкология: национальное руководство. Под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. С. 1044-1057.
2. ENETS Consensus Gu >

Хромогранин А – полипептид нейроэндокринных клеток. Его уровень в сыворотке рассматривается как неспецифический маркер новообразований желудочно-кишечного тракта и желез внутренней секреции. Анализ назначается в процессе комплексного обследования при диагностике и мониторинге карциноидов, феохромоцитомы, инсулиномы, медуллярной карциномы щитовидной железы. Результаты используются для постановки диагноза, обнаружения рецидивов и метастазирования, отслеживания эффективности лечения. Биоматериалом является венозная кровь, исследование проводится методом ИФА. Нормальные значения – не более 100 мкг/л. Срок исполнения теста составляет до 4 дней.

Хромогранин А – полипептид нейроэндокринных клеток. Его уровень в сыворотке рассматривается как неспецифический маркер новообразований желудочно-кишечного тракта и желез внутренней секреции. Анализ назначается в процессе комплексного обследования при диагностике и мониторинге карциноидов, феохромоцитомы, инсулиномы, медуллярной карциномы щитовидной железы. Результаты используются для постановки диагноза, обнаружения рецидивов и метастазирования, отслеживания эффективности лечения. Биоматериалом является венозная кровь, исследование проводится методом ИФА. Нормальные значения – не более 100 мкг/л. Срок исполнения теста составляет до 4 дней.

Хромогранин A по своей структуре является гликопротеином, входит в состав крупных гранул нейроэндокринных клеток, то есть содержится в нейроэндокринной, эндокринной, центральной и периферийной нервной ткани. Его функции не изучены до конца, но установлено, что протеин принимает участие в образовании, созревании, транспортировке и выведении в межклеточное пространство секреторных гранул. Также хромогранин A является предшественником мелких пептидов с разной биологической активностью. Его секреция в кровоток стимулируется развитием опухоли. В лабораторной практике он рассматривается как маркер рака нейроэндокринной ткани.

Нейроэндокринные клетки являются основой для многих опухолей: карциноидов, инсулиномы, мелкоклеточного рака легких, феохромоцитомы, нейробластомы, мозгового рака щитовидной железы. Хромогранин A в крови считается их универсальным маркером. Чувствительность колеблется в промежутке 10-100%, зависит от вида новообразования и стадии его развития. Показания к исследованию:

• Диагностика нейроэндокринных опухолей (НЭО). Анализ выполняется в рамках комплексного лабораторного обследования при выявлении новообразования инструментальными методами, при наличии симптомов, характерных для определенного вида рака. Тест используется при подозрении на карциноид, феохромоцитому, нейробластому, медуллярный рак щитовидной железы, карциному островковой ткани поджелудочной железы.
• Мониторинг НЭО. Показатель изменяется пропорционально размерам новообразования. Исследование назначается пациентам с установленным диагнозом для мониторинга течения патологии, выявления рецидивов, диагностики метастазов, оценки успешности терапии.

Ограничением анализа является низкая специфичность в отношении разных типов НЭО, это не позволяет применять его как метод дифференциальной диагностики. Тест не используется для скрининговых обследований в популяции.

Уровень гликопротеина определяется в венозной крови. Процедура забора выполняется утром. Правила подготовки включают:

1. Период голода. Оптимальный вариант – сдавать кровь до завтрака, после 8-10 часов голода. Разрешено сократить перерыв до 4-6 часов, в этом случае последний прием пищи должен быть легким. Ограничений в употреблении воды нет.
2. Отмена лекарств. За две недели до исследования нужно проконсультироваться с лечащим врачом о возможности отмены препаратов на период обследования. Наибольшее влияние на результат оказывают ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминных рецепторов, глюкокортикоиды.
3. Отказ от алкоголя, курения. Употребление спиртных напитков запрещено за 24 часа до процедуры, курение – за 1 час.
4. Ограничение нагрузок. Тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки следует исключить за сутки до сдачи биоматериала, умеренные нагрузки (быструю ходьбу, подъем по лестнице, волнение) – за полчаса.

Для забора крови производится пункция локтевой вены. Онкомаркер исследуется иммуноферментным методом. Сроки подготовки результата – до 4 рабочих дней.

Референсные значения теста составляют 0-100 мкг/л. Существует несколько замечаний к интерпретации результата:

• Легкое физиологическое повышение показателя возможно у беременных.
• Показатель в рамках нормы не исключает наличия злокачественного новообразования.
• При контроле течения рака снижение уровня маркера до нормы указывает на низкий риск рецидивов, подтверждает эффективность терапии.
• Результат оценивается в комплексе с клиническими проявлениями, данными других лабораторных и инструментальных обследований.

Хромогранин A повышается в крови в ответ на специфическую стимуляцию нейроэндокринных клеток. Увеличение концентрации онкомаркера бывает:

• Выраженное. Высокие концентрации белка определяются при НЭО органов желудочно-кишечного тракта, карциноидах, феохромоцитоме, медуллярном раке щитовидной железы, паратиреоаденоме, синдроме МЭН1, нейробластоме, мелкоклеточном раке легких, бронхопульмональных НЭО.
• Умеренное. Причиной отклонения показателя может стать хронический атрофический гастрит, доброкачественные новообразования простаты. Также умеренное повышение определяется на фоне приема лекарств, таких как ингибиторы протоновой помпы, H2-блокаторы гистаминных рецепторов, препараты химиотерапии с нефротоксическим действием.
• Легкое. Небольшое повышение значений определяется у пациентов с язвенным колитом, болезнью Крона, острым коронарным синдромом, сердечной недостаточностью, гигантоклеточным артериитом, циррозом печени, хроническим гепатитом, аденокарциномой поджелудочной железы, гипертиреоидизмом, обструкцией дыхательных путей, синдромом раздраженного кишечника, ревматоидным артритом, болезнью Паркинсона, раком неэндокринного происхождения.

Хромогранин A применяется для диагностики и мониторинга нейроэндокринных опухолей. Онкомаркер чувствителен к изменениям размеров новообразования, появлению метастазов, активно используется как метод оценки эффективности лечения, составления прогноза заболевания. При повышении его уровня в крови необходимо обратиться к лечащему врачу – эндокринологу, неврологу, онкологу.

Хромогранин А является кислым гликопротеином, содержащимся в нейроэндокринных клетках. У здорового человека находится в небольшой концентрации в хромаффинных клетках надпочечников, поджелудочной железе, нейронах центральной и периферической нервной системы. Из нейроэндокринных клеток может происходить множество различных опухолей, при возникновении нейроэндокринного образования анализ на хромогранин А выявляет повышение значения, вне зависимости от типа опухоли (секретирующего, или несекретирующего).

Этот белок играет важную роль в процессе синтеза, роста, транспортировки и выделения секреторных гранул в нейроэндокринных клетках. Также при распаде хромогранина образуется множество белков, обладающих своей биологической активностью. Он является важным универсальным онкомаркером нейроэндокринных опухолей, анализ на хромогранин имеет важное прогностическое значение в диагностике рака.

• Подозрение на опухоли надпочечников, желудка, кишечника, легочной системы, простаты, паращитовидных и поджелудочной желёз, в дополнение к стандартным методам обследования пациента.
• Диагностика карциноидных и нейроэндокринных опухолей.
• Контроль лечения нейроэндокринных опухолей.
• Выявление рецидивов.
• Для скрининговых исследований.
• С целью выявления метастазирования.

Анализ выполняется иммуноферментным методом (ИФА).

Иммунологическая методика определения концентрации низкомолекулярных соединений, основанная на реакции «антиген – антитело». Сначала вводится ферментативная метка (пероксидаза), которая конъюгируется с антителами. Этот комплекс соединяется с антигеном, далее добавляется соответствующий субстрат, который расщепляется ферментом, и происходит изменение окраски продукта реакции.

Для анализа берется венозная кровь, 5-10 мл в пробирку с разделительным гелем, содержащую активатор свертывания. Пробирка центрифугируется для получения сыворотки (жидкой части крови, лишённой форменных элементов и некоторых белков, таких как фибрин). Сыворотка используется для анализа.

1. Сдаётся натощак, рекомендуется не принимать пищу в течение 14 часов перед сдачей;
2. Прекратить приём лекарственных средств за неделю до исследования;
3. Исключить алкоголь, курение;
4. Исключить эмоциональные потрясения, стрессы и физические нагрузки;
5. Никаких хирургических манипуляций и физиотерапевтических процедур.

• Нельзя проводить после оперативного вмешательства и в период реабилитации;
• При приёме лекарственных препаратов, необходимо проконсультироваться со специалистом (особенно значимы ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н-гистаминовых рецепторов, глюкокортикоиды);
• После физиотерапевтических и других инструментальных методов обследования.

Интерпретация результатов проводится врачом клинико-лабораторной диагностики и лечащим врачом.

Само по себе повышение не является диагнозом, и по нему категорически нельзя ставить заболевание и заниматься самолечением. Диагноз выставляет только лечащий врач по результатам анализа, в комплексе с анамнезом и результатами других исследований.

Анализ предназначен для пациентов возрастной группы 20-65 лет. Нормы являются одинаковыми для всех, вне зависимости от возраста, пола, расовой принадлежности.

Различными представлены только единицы измерения.

• приём лекарственных средств (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Омепразол), некоторые химиотерапевтические препараты);
• ревматоидный артрит;
• наличие хронического атрофического гастрита;
• доброкачественная гиперплазия простаты;
• воспалительные процессы в кишечнике (колиты, болезнь Крона);
• сердечная недостаточность, острый коронарный синдром;
• цирроз и гепатиты;
• гипертоническая болезнь;
• почечная недостаточность;
• гиперфункция паращитовидных желез;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• болезнь Паркинсона;
• беременность.

Поэтому всегда нужно интерпретировать результат анализа с анамнезом, наличием хронических заболеваний и остальными факторами.

Повышение возможно по следующим причинам:

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

• гастринома — злокачественная опухоль, продуцирующая гастрин, как правило, располагается в поджелудочной железе или двенадцатипёрстной кишке. Проявляется синдромом Золлингера – Эддисона : пептические язвы, диарея, стеаторея.
• инсулинома – эндокринная опухоль B-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, в значительном количестве продуцирующая инсулин и вызывающая резкую гипогликемию (снижение глюкозы). Сопровождается холодным потом, дрожью, чувством голода и страха, тахикардией, нарушениями чувствительности, речевыми и зрительными расстройствами.
• глюкагонома – гормональная опухоль альфа – клеток островков Лангерганса, продуцирующая глюкагон и приводящая к гипергликемии (повышение глюкозы). Проявляется симптомами сахарного диабета, дерматитом, анемией и похудением.
• соматостатинома – редкая опухоль дельта – клеток поджелудочной железы или клеток гастроэнтероэндокринной системы, продуцирующая соматостатин. Он тормозит секрецию соматотропного гормона в гипофизе, инсулина и глюкагона.

• медуллярный рак щитовидной железы – редкая опухоль из парафолликулярных клеток, которые в значительном количестве продуцируют кальцитонин.
• опухоль паращитовидных желез – новообразования, представленные доброкачественными аденомами и злокачественными карциномами. Они продуцируют паратиреоидный гормон и сопровождаются симптомами гипертиреоза.
• феохромацитома – эндокринная опухоль в хромаффинных клетках мозгового слоя надпочечников, секретирующая большое количество катехоламинов (адреналина и норадреналина). Проявляется артериальной гипертензией и гипертоническими кризами.
• нейробластома – злокачественная опухоль симпатической нервной системы, характерная для детского возраста. Она может появиться везде, где есть нервные сплетения симпатической нервной системы, от этого будет зависеть симптоматика.
• ганглионеврома – редкая доброкачественная опухоль, развивающая в области симпатических нервных ганглиев, может иметь самую различную локализацию.
• ганглионейробластома – злокачественное неврогенное образование, содержащая нейробласты и ганглиозные клетки разного периода активности.
• медуллобластома – злокачественная опухоль, развивающаяся из эмбриональных клеток, из медуллобластов, чаще всего в детском возрасте.

• ВИПома – опухоль, происходящая из островковых клеток поджелудочной железы, выделяющую вазоактивный интестинальный пептид (ВИП). Характеризуется водянистой диареей, гипокалиемией и ахлоргидрией.
• мелкоклеточный рак легких – высокозлокачественная опухоль, характеризующийся агрессивным течением и повышенным метастазированием.
• аденокарцинома предстательной железы – злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток простаты. Развивается путем прорастания опухоли в простату, или мигрируя по лимфатическим путям.
• бронхопульмональные нейроэндокринные опухоли.
• множественная эндокринная неоплазия 1 типа — наследственный синдром, обозначающий сочетание опухолей паращитовидных желез, опухоли поджелудочной железы и опухоли гипофиза.
• карциноид – общее название доброкачественных и злокачественных опухолей, из аргентаффиноцитов, способных секретировать гормонально – активные вещества.

При выявлении положительного результата необходимо провести дополнительное обследование, инструментальное и лабораторное, для уточнения диагноза.

Необходимо учитывать и другие факторы влияния, о которых писалось выше.

При подозрении на нейроэндокринную опухоль и повышенном значении хромогранина важно провести комплексную диагностику, уточнить локализацию опухоли и назначить соответствующую терапию. Все это проводится только квалифицированным специалистом, в условиях стационара и специализированной медицинской помощи.

1. Клиника Семейная (Хорошевское шоссе, Каширское шоссе, Университетский проспект, Фестивальная, Сергия Радонежского, Героев Панфиловцев, Большая Серпуховская, Ярославское шоссе, Первомайская, Госпитальная площадь) – 2650 р.
2. КДС Клиник на Белозерской – 1875 р.
3. Евразийская клиника (Новый Арбат, ул. Правды, Якиманка) – 2268 р.
4. Лаборатория Инвитро (проспект Вернадского, Большая Декабрьская, Осенний бульвар, Большая татарская, Новомарьинская, Каширское шоссе) – 4680 р.
5. Доктор на проспекте Будённого – 1515 р.
6. Центр женского здоровья на Кутузовском проспекте -1850 р.
7. Dr. Vita в Московском – 2500 р.
8. Медалюкс (Маршала Чуйкова, 1-ая Новокузьминская) – 4600 р.
9. Институт детской и взрослой неврологии и эпилепсии – 1550 р.
10. МЦ Елены Малышевой в Переведеновском переулке – 3815 р.
11. ЦКБ РАН – 1700 р.
12. Женская и детская клиника – 1050 р .
13. МЦ Пульс в Высоковольтном проезде – 1570 р.
14. Институт хирургии им. А.В.Вишневского – 3100 р.

В Санкт-Петербурге

1. АрсВита на проспекте Мориса, на Краснопутиловской – 2240 р.
2. АтлантМед на Варшавской – 3200 р.
3. Клиника Благодатная – 2550 р.

Таким образом, необходимо контролировать показатели своей крови, проходить медицинские осмотры раз в год, чтобы не пропустить изменения и патологии своего организма.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как оно может привести к запущенным заболеваниям и плачевным последствиям.

Взятие крови производится в утренние часы (до 12:00), натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Хромогранин А (CgA) — кислый растворимый протеин, присутствующий в хромаффинных гранулах нейроэндокринных клеток и принадлежащий к семейству гранинов.

CgA является надежным маркёром различных нейроэндокринных неоплазий, включая карциноид, феохромоцитому, нейробластому, медуллярный рак щитовидной железы, некоторые опухоли гипофиза и др.

Концентрация CgA в сыворотке крови коррелирует с размером опухоли и широко используется для прогноза эффективности лечения.

Референсные значения (вариант нормы):

Хромогранин А валидирован для категории 18 – 65 лет (≤ 2,0), для других категорий интерпретация результатов проводится лечащим врачом.

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что незначительное повышение концентрации многих онкомаркёров возможно при различных доброкачественных и воспалительных заболеваниях, физиологических состояниях. Поэтому выявление повышенного содержания того или иного онкомаркёра ещё не является основанием для постановки диагноза злокачественной опухоли, а служит поводом к дальнейшему обследованию.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(4) «2490» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «23» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) array(3) string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(31) «Кровь (сыворотка)» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:

Взятие крови производится в утренние часы (до 12:00), натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Хромогранин А (CgA) — кислый растворимый протеин, присутствующий в хромаффинных гранулах нейроэндокринных клеток и принадлежащий к семейству гранинов.

CgA является надежным маркёром различных нейроэндокринных неоплазий, включая карциноид, феохромоцитому, нейробластому, медуллярный рак щитовидной железы, некоторые опухоли гипофиза и др.

Концентрация CgA в сыворотке крови коррелирует с размером опухоли и широко используется для прогноза эффективности лечения.

Референсные значения (вариант нормы):

Хромогранин А валидирован для категории 18 – 65 лет (≤ 2,0), для других категорий интерпретация результатов проводится лечащим врачом.

ВНИМАНИЕ! Следует помнить, что незначительное повышение концентрации многих онкомаркёров возможно при различных доброкачественных и воспалительных заболеваниях, физиологических состояниях. Поэтому выявление повышенного содержания того или иного онкомаркёра ещё не является основанием для постановки диагноза злокачественной опухоли, а служит поводом к дальнейшему обследованию.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Онкомаркеры — это химические вещества, которые обычно обнаруживают в крови или моче при онкологических поражениях и некоторых заболеваниях, не связанных с онкологией. Повышенный уровень онкомаркеров могут вызывать как раковые клетки, так и здоровые клетки организма. Также повышенный уровень онкомаркера может наблюдаться при некоторых других заболеваниях, не связанных с онкологией. Поэтому повышение значений онкомаркеров — это не повод для паники, но повод для обращения в специализированную клинику для более глубокого обследования, т.н. Онкочека.

Онкомаркеры определяют в крови, в моче, в различных тканях организма. Чаще всего для определения наличия опухолевых маркеров пациент сдает анализ крови.

Анализ на онкомаркеры может быть использован в скрининге и ранней диагностике, а также для наблюдения за ходом лечения при некоторых видах онкологических заболеваний.

Скрининг применяется с целью раннего выявления заболевания у людей, еще не испытывающих симптомов. Однако, лишь немногие тесты на онкомаркеры могут быть полезны для целей скрининга. Дело в том, что анализ часто может давать неточный результат — ложноположительный или ложноотрицательный, и только информации о повышенном уровне онкомаркера для постановки диагноза не достаточно. При установлении онкологического диагноза врач в первую очередь рассматривает результаты проведенной биопсии и других видов исследований.

Наибольшее распространение получил анализ крови на ПСА — простат-специфический антиген. Как правило, при раке простаты у мужчины наблюдается повышенный уровень ПСА. Тем не менее, повышение ПСА или нормальный уровень ПСА не всегда свидетельствуют о наличии или отсутствии рака простаты. Другими словами, ПСА — не идеальный онкомаркер. Однако, если известно, что риск рака простаты у данного мужчины повышен, анализ на ПСА может применяться в целях скрининга в сочетании с другими тестами и обследованиями. Так, например, ПСА всегда выполняют пациентам, которым планируется лечение аденомы простаты, например, ее эмболизация. Это важно для исключения наличия онкологического процесса в железе.

Таким образом, использование одного лишь тестирования на онкологические маркеры в скрининге и диагностике онкологических заболеваний является достаточно спорным. Повышенный уровень онкомаркеров — еще не диагноз. Но повод для более глубокого обследования в специализированном лечебном учреждении.

Хромогранин А — это белок сыворотки крови, содержание которого значительно увеличивается при нейроэндокринных опухолях или их рецидивах. У здорового человека он присутствует в небольших количествах в надпочечниках, поджелудочной железе и в клетках хромаффинной ткани по всему организму. При приеме некоторых лекарств (например, ингибиторов протонной помпы) уровень данного белка может временно повышаться.

Анализ крови на хромогранин А является скрининговым, его выполняют при подозрении на опухоли надпочечников, желудка, кишечника, бронхолегочной системы, поджелудочной и паращитовидных желез, простаты, а также с целью выявления метастазирующих карциноидов. Данное диагностическое исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью, оно практически всегда выявляет повышение концентрации хромогранина А, если таковая имеется, и чрезвычайно редко дает ложноположительные результаты. При помощи анализа крови на хромогранин А можно также оценивать эффективность лечения и скорость прогрессирования злокачественного процесса.

Для анализа утром натощак берут кровь из вены. При этом накануне необходимо исключить эмоциональные и физические нагрузки, а также отменить проведение физиотерапии, если она была назначена. В норме уровень хромогранина А должен быть меньше 4,5 ммоль/л.

Существуют ситуации, когда применение анализа на онкомаркеры оправдано и в лечебной практике. Например, при наличии онкологического заболевания с неустановленным первичным очагом анализ на онкомаркеры может дать информацию онкологу о месте зарождения опухоли. Эти данные будут важны для составления плана лечения.

Онколог может назначить анализ на онкомаркеры для прогнозирования вероятного исхода лечения заболевания. Так, некоторые значения опухолевых маркеров могут свидетельствовать о более агрессивном процессе и сигнализировать о худшем прогнозе выживаемости. С помощью мониторинга уровня онкомаркера онколог может оценить реакцию организма на лечение. Так, снижение значения онкомаркера почти всегда указывает на то, что лечение эффективно.

Повышение онкомаркера в крови не обязательно сигнализирует о наличии рака. Однако в целом повышенный уровень маркера сигнализирует о необходимости проверки у онколога, особенно если со временем показатели опухолевого маркера растут.

Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» Выпуск №1 за 2015 год

Хромогранин (Хг) представляет собой кислый гликопротеин, состоящий из 439 аминокислот. Данный гликопротеин присутствует в ядрах большинства нейроэндокринных клеток [1]. Семейство хромогранинов состоит из трех различных водорастворимых кислых гликопротеинов – хромогранин А (ХгА), хромогранин B (ХгB), секретогранин II или хромогранин C (ХгС). По всей длине молекулы Хг распределены основные аминокислотные остатки, особенно ими богат С-конец молекулы. По этим аминокислотным остаткам происходит расщепление молекулы, в результате чего образуются вазостатин и хромостатин. ХгВ сходен по химической структуре с ХгА, но распространен менее широко [2, 3].

ХгА широко используется в качестве иммуногистохимического маркера нейроэндокринной дифференцировки (НЭД). При наличии стимулирующих факторов происходит высвобождение ХгА, других пептидных гормонов и нейропептидов. В панели маркеров НЭД ХгА обладает наибольшей диагностической ценностью.

ХгА экспрессируется опухолями, имеющими нейроэндокринное происхождение, из различных эмбриональных отделов первичной кишки – верхнего (foregut), из которого дифференцируются бронхи, легкие, желудок, проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа; среднего (midgut), предшественника дистального отдела двенадцатиперстной кишки, тощей, подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишки, а также аппендикса; нижнего (hindgut), из которого развиваются дистальные отделы толстой кишки и прямая кишка [4, 5].

ХгА может повышаться при гастро-энтеро-панкреатических опухолях, нейроэндокринных опухолях (НЭО) поджелудочной железы, синдроме множественной эндокринной неоплазии 1 типа, опухолях мозгового слоя надпочечников, опухоли паращитовидных желез, феохромоцитомах, нейробластомах, некоторых гипофизарных опухолях и др. [6].

Специфичность ХгА в диагностике НЭО зависит от природы и локализации образования, в некоторых случаях она достигает 100%, например, при метастатическом раке истинно нейроэндокринных опухолей [7, 8, 9, 10].

В соответствии с рекомендациями Европейского общества по нейроэндокринным опухолям ХгА является обязательным маркером биохимического обследования для диагностики, мониторинга и прогноза НЭО [11]. ХгА характеризуется высокой диагностической чувствительностью при НЭО желудка (95%), подвздошной кишки (80%), бронхолегочной системы (70%), синдроме множественных эндокринных неоплазий (78%). При этом, в различных исследованиях была выявлена зависимость ХгА от распространенности процесса [4].

Среди факторов, вызывающих ложноположительное повышение ХгА крови, можно выделить:

• нарушение функции почек [12, 13];
• болезнь Паркинсона, нелеченная гипертензия и беременность;
• лечение гормонами, в том числе глюкокортикоидами [14, 15];
• хронический атрофический гастрит типа А [16];
• лечение ингибиторами протонной помпы или блокаторами Н2рецепторов [17].

Чувствительность и специфичность определения плазматических уровней ХгА при различных нейроэндокринных заболеваниях варьирует от 70% до 95%. Наиболее высокие показатели ХгА наблюдают в случае опухолей с выраженной секреторной активностью [18].

Не существует единого международного стандартизированного подхода к определению ХгА. Коммерческие наборы для определения ХгА отличаются типом используемых антител (моноклональное и поликлональные), а также методом анализа (иммуноферментный и радиоиммунный). Подобные различия в методах неизбежно приводят к неоднородности результатов [19, 20].

В России официально зарегистрированы две тест-системы определения ХгА: тест-система компании DAKO (Дания) и компании Euro-Diagnostica (ED Швеция).

Оба метода проводятся путем иммуноферментного анализа, представляют собой количественное определение ХгА крови. В наборах DAKO и ED используются плазма крови (сыворотка крови), этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) или гепариновая плазма. Для определения ХгА в наборах ED и DAKO применяются разные единицы измерения: нмоль/л и Ед/л соответственно. Согласно данным компаний производителей референсные значения для ED и DAKO составляют 0-3 нмоль/л и 2-18 Ед/л соответственно [21, 22].

Референсные значения для ED рассчитывались на основе 97,5 процентиля для образцов, собранных у 120 доноров крови (60 мужчин и 60 женщин в возрасте 20-65 лет). Ожидаемый диапазон референсных значений ХгА составил 0-3 нмоль/л. Расчеты были выполнены в соответствии с правилами Consensus Standards for Medical Testing: NCCLS EP17 – A [23]. К сожалению, мы не смогли получить данные о методиках расчета референсных диапазонов для ХгА компании DAKO.

В урологии ХгА применяется для определения НЭД, главным образом, при раке предстательной железы (РПЖ). Повышенные значения данного маркера могут свидетельствовать о присутствии нейроэндокринных клеток в ткани ПЖ [24, 25]. Обнаружение НЭД диктует необходимость назначения патогенетической терапии, включая аналоги соматостатина [26]. В ходе наших предыдущих исследований возникла проблема интерпретации (согласования) значений ХгА, определенных разными тест-системами, что вело к диагностическим ошибкам. [27]. Поэтому, целью нашей работы стало сравнение показателей ХгА, определенных тест-системами DAKO и ED при различных заболеваниях предстательной железы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Всего в исследование было включено 304 мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), хроническим простатитом, простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) низкой степени, ПИН высокой степени, локализованным РПЖ (ЛРПЖ), местнорапрострененным РПЖ (МРРПЖ), кастрационно-резистентным РПЖ (КРРПЖ). Также была набрана контрольная группа здоровых мужчин. У 113 пациентов мы смогли определить ХгА двумя тест-системами. Кроме того, всем пациентам были выполнены клинический и биохимический анализы крови для выявления сопутствующих патологических процессов, а также определен уровень простатспецифического антигена (ПСА) сыворотки крови. С учетом анамнеза у пациентов исключали заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, онкологические процессы, неконтролируемую артериальную гипертензию, предшествующие хирургические манипуляции на органах мочевой системы. При обнаружении указанных заболеваний пациенты в исследование не включались.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам исследования мы получили явно завышенные показатели при различных заболеваниях ПЖ при использовании тестсистемы DAKO по сравнению с ED (табл. 1).

В группе больных, где уровень ХгА определялся с помощью ED, повышенный ХгА (ХгА≥ 3 нмоль/л) был выявлен у 5 пациентов КРРПЖ и у 1 – с ЛРПЖ, тогда как в группе, где использовалась тест-система DAKO превышение верхней границы нормы (18 Ед/л) было определено 34 пациента, в том числе у 6 мужчин контрольной группы.

С чем связанно такое несоответствие? Первый возможный ответ – это погрешности технологий определения ХгА. Второй причиной может быть несоответствие референсных значений той или иной тест-системы. Таким образом, мы столкнулись со сложностями интерпретации значений сывороточного ХгА, определенного тест-системами DAKO и Euro-Diagnostica.

Таблица 1. Число больных с повышенным уровнем ХгА, определенного тест-системами DAKO и Euro-Diagnostica при заболеваниях предстательной железы

Для определения диагностической ценности двух тест-систем нами был проведен сравнительный многофакторный математический анализ показателей ХгА при различных заболеваниях ПЖ. Были приняты следующие обозначения: ХгА D – для измерений в тест-системе компании DAKO, ХгА E – для EuroDiagnostica. Все пациенты были разделены на следующие группы: контрольную, в которую вошли здоровые мужчины и еще 7 групп с различными заболеваниями ПЖ. Всего были проанализированы данные 113 мужчин, из которых 29 – составили контрольную группу.

С целью формирования статистических моделей для имеющихся данных был проведен их предварительный анализ. В первую очередь это касалось контрольной группы, которую можно рассматривать как однородную совокупность наблюдений. В таблице 2 представлены оценки первых моментов (среднего μ и стандарта σ) и коэффициента вариации σ/μ, а также результаты проверки гипотезы о том, что для имеющихся данных применимо нормальное распределение. В последнем случае использовались критерий асимметрии (равенство нулю нормированного 3-го центрального момента) и критерий эксцесса (равенство определенному значению нормированного 4-го центрального момента) и 1% значение уровня значимости.

Из этого можно сделать вывод о том, что:

1. Измерения маркеров XгA E и XгA D осуществляются в пропорциональных единицах (похожие значения коэффициента вариации σ/μ), т.е. ни одно из этих измерений не имеет явных преимуществ с точки зрения точности.

2. Для измерений XгA E и XгA D нет предпосылок принять гипотезу о нормальном распределении, поэтому требуется осторожность при использовании методов, ориентированных на эту модель данных.

Несмотря на то, что в обеих тест-системах анализируется одна и та же характеристика, сомнения относительно согласованности формируемых измерений привели к желанию исследовать статистическую зависимость значений ХгА. В соответствии со сделанным замечанием об осторожности использования нормального распределения для исследования зависимости использовался критерий хи-квадрат для таблицы сопряженности 5×5 [26]. Получившиеся статистические значения приведены в таблице 3, где для 1% уровня значимости указан результат принятия гипотезы о независимости измерений XгA E и XгA D.

Из данной таблицы следует, что между маркерами XгA E и XгA D есть ярко выраженная связь и она не маскируется ошибками измерений. Интересно, что аналогичный анализ для ПСА и XгA E, а также для ПСА и XгA D показал, что гипотеза о независимости может быть принята (табл. 3), что свидетельствует о том, что XгA E и XгA D являются иными, специфическими характеристиками процессов, протекающих в организме пациентов, нежели чем ПСА.

Таблица 2. Статистический анализ (μ, σ, σ/μ) значений ХгА мужчин контрольной группы

Таблица 3. Статистическая зависимость значений ХгА (DAKO и Euro-Diagnostica) и ПСА

Рис. 1. Линейная зависимость значений XrA (DAKO и Euro-Diagnostica)

Для нашего исследования более важным, чем установление наличия зависимости, является описание закона этой зависимости. Визуальный анализ рисунка 1 позволяет выдвинуть предположение о том, что связь значений измерений маркеров, как для контрольной группы, так и в остальных случаях можно описать как линейную.

Таким образом, приходим к задаче линейного регрессионного анализа [28], решение которой дает следующую модель зависимости:

XгA D=3,73243 + 8,03766•XгA E + εD. (уравнение 1).

Понятно, что совершенно аналогично можно построить регрессию XгA E по XгA D, а именно:

XгA E= – 0,25827 + 0,11287•XгA D + εE. (уравнение 2).

Оценки для квадратичного отклонения ошибки ε принимают соответственно значения 4,66641 для εD и 0,55298 для εE. О степени адекватности построенных регрессионных моделей можно судить по значению так называемого коэффициента детерминации R2 – доли дисперсии прогнозируемой переменной (например, в уравнении 1 – это ХгА D), объясняемой рассматриваемой моделью зависимости (в уравнении 1 – это формула 3,73243+8,03766•ХгА E). Значения R2 обычно представляются в процентах и считается, что для подходящих, хорошо подобранных моделей R2 >50%. Оценка R2 строится с помощью выборочной дисперсии прогнозируемой переменной (в уравнении 1 – это ХгА D) и выборочной дисперсии ошибки представления (в уравнении 1 – это оценка дисперсии εD). При анализе зависимости результатов измерений различными тест-системами получаем значение R2=91%, что говорит о приемлемости выбранной модели линейной зависимости. Заметим, что для рассматриваемой линейной регрессии коэффициент детерминации равен квадрату обычного коэффициента корреляции ρ для ХгА E и ХгА D, т.е. ϱ=√R2=0.95.

Воспользуемся установленной связью между двумя способами измерения ХгА и согласуем результаты по референсным значениям. Имеющаяся контрольная выборка позволяет оценить процентили распределения значений маркера. Соответствующие значения даны в таблице 4.

Строки таблицы привязаны к элементам вариационного ряда для контрольной выборки, по этой причине значения процентов не кратны 10 и имеют не совсем привычный вид. Значение ХгА E =2,99 для 97% (в последней строке таблицы) не противоречит референсным значениям 0-3, поэтому может быть принято за базовое.

Таблица 4. Пороговые значения ХгА для тест-систем DAKO и Euro-Diagnostica

Таблица 5. Число больных с повышенным уровнем ХгА, определенного тест-системами DAKO и Euro-Diagnostica согласно регламентным и согласованным значениям

На основании соотношений в уравнениях 1 и 2 получаем, что средние значения ХгА D и ХгА E при заданных параметрах ХгА E и ХгА D можно вычислить по следующим формулам:

XгA D=3,73243 + 8,03766•XгA E, ХгA E= – 0,25827 + 0,11287•XrA D, из которых видно, что значению ХгA E=3,00 соответствует ХгА D=27.84≈28, а не регламентированное значение 18. Обратно, если бы мы взяли ХгА D=18, то должны были получить ХгA E=1,77.

При согласовании референсных значений (0-3 нмоль/л – для ХгA E и 0-28 Ед/л – для ХгA D) получаем данные, представленные в таблице 5.

Сравнение пары столбцов (ED: 0-3) и (DAKO:2-18) с парой (ED:0-3) и (DAKO:0-28) в этой таблице показывает, что несогласованность значений ХгА, определенных с помощью тест-систем DAKO и EuroDiagnostica, практически исчезла.

Исходя из полученных данных, следует отметить:

• Официальное референсное значение верхнего уровня ХгА, заявленное DAKO, недостаточно точно и ведет к гипердиагностике НЭД при заболеваниях предстательной железы. Это в определенной мере объясняет противоречивость литературных данных о частоте повышения ХгА уровня крови у больных РПЖ.
• Математически-скорректированный показатель верхней границы ХгА при использовании тест-системы DAKO равен 28 Ед/л.
• Выявленная зависимость позволит улучшить диагностику НЭД РПЖ и скорректировать результаты исследований, полученных ранее при использовании тест-системы DAKO.

1. Deftos LJ. Chromogranin A: its role in endocrine function and as an endocrine and neuroendocrine tumor marker. // Endocr Rev. 1991. Vol. 12, N 2. P. 181–187.
2. Abrahamsson PA. Neuroendocrine differentiation in prostatic carcinoma. // Prostate. 1999. Vol. 39, N 2. P. 135-148.
3. Angelsen A, Syversen U, Haugen OA, Str >

источник