Восстановление щитовидной железыРуководство для пациентов
НАСТРОЙКИ.
СОДЕРЖАНИЕ.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие
Эта книга появилась не случайно. Необходимость такого руководства для пациентов возникла, когда я понял что мои консультации и беседы с пациентами во время процедур стали превращаться в лекции.
Оказалось, что многие пациенты не могут найти ответы на свои вопросы у врачей, ограниченных стандартизованным мышлением.
Почему же так происходит? Почему, несмотря на обилие специалистов, обладающих научными степенями и званиями, занимающих различные по значимости должности в структуре академической медицины, пациенты вынуждены искать ответы на свои простые вопросы? Почему лечебный процесс, предлагаемый современной академической медициной, как правило, не приводит к излечению — восстановлению?
Для того, чтобы ответить на эти и близкие к ним вопросы мне пришлось потратить годы и исследовательские усилия. Мои наблюдения и клинический анализ заболеваний щитовидной железы позволили определиться с главным — пониманием сущности патологических изменений в щитовидной железе! Именно знание основы развития заболевания позволяет ориентироваться в его диагностике и лечении.
Сущность заболевания и его причина — это взаимосвязанные, но абсолютно различные понятия! Всеобщее увлечение поиском причин, к сожалению, уводит исследователей в сторону от понимания сущности болезни.
Приведу пример. Открытие инфекционной причины гастрита, дуоденита и язвенной болезни (возбудитель — Helicobacter pylori) оказалось неполноценным. Более, чем в 40 % случаев у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки эти бактерии, провоцирующие заболевание, не выявляют. При этом почти в 20 % случаев эти возбудители в изобилии обнаруживаются у здоровых людей.
Миллионы научных публикаций, посвященных исследованиям Helicobacter pylori, как причины пищеварительной патологии, создали у многих врачей иллюзию открытия основы заболевания. Но оказалось, что применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов лишь временно позволяет улучшить состояние пациентов. Через некоторое время большинство «выздоровевших» пациентов вновь обращаются за медицинской помощью. У многих из них уже не находят бактерию-возбудителя. Но всё также выявляют воспаление или язвенное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
В эндокринологии, в области заболеваний щитовидной железы понимание сущности также оказалось «незаметно» смещено в сторону причины. Произошла подмена одного ориентира на другой. Главного — второстепенным.
Поэтому формирование в академической медицине
современных гипотез развития заболеваний щитовидной железы привело к искаженному восприятию истины. Важные факты проявлений и течения заболеваний, отражающие в себе основу болезней, но не вписывающиеся в такие гипотезы стали неугодными, подрывающими сложившиеся представления. Им досталась незавидная роль — быть незаметными.
Вместе с тем, смещению центра внимания врачей с главного на второстепенное способствовали и модные тенденции в медицине. Ранее — увлечение инфекционными возбудителями, а ныне — генетикой.
Да, современные технологии позволяют определять соответствие участка хромосомы определённым изменениям со стороны органов. Казалось бы, это даёт возможность утверждать, что основа заболевания заключена именно в генотипе — унаследованном наборе хромосом. Поэтому некоторые заболевания щитовидной железы спешат объявить наследственными.
Но как лечить такие генетические болезни? Как влиять на этот генный уровень? Этого никто не предлагает!
Открою вам секрет. Он известен всем. Но незаметен. Дело в том, что все заболевания можно назвать наследственными. Даже простуду! Это так. Поскольку строение организма и все явления в нём определены нашими генами.
Так что же с щитовидной железой?
Исследования, ориентированные лишь на причины заболеваний щитовидной железы оказались не на высоте. Их результаты всё также запутаны в фактах, разобщённых отсутствием единой связующей основы — сущности патологического процесса.
Потраченные годы и усилия академической медициной на изучение причин гипотиреоза наконец… не подтвердили роли «лёгкого дефицита йода» в его развитии. Многолетнее избыточное внимание дефициту йода в развитии заболеваний щитовидной железы оказалось ошибочным!
Но вместо одной причины гипотиреоза, академическая медицина переориентировалась на другую — на антитела к ткани щитовидной железы. Как вы узнаете из этой книги, такой же безнадёжной как и «лёгкий дефицит йода» (стр. 79).
Вам и сейчас (по инерции) продолжают рекомендовать препараты йода для лечения гипотиреоза и узлов?
Итак, в результате искажённого восприятия развития заболеваний щитовидной железы, из-за незнания или ограниченного понимания главного — сущности изменений в щитовидной железе, большинство врачей, вооружённых такими знаниями, оказались неготовыми вместо вспоможения оказывать истинное лечение — восстановительное.
Признаком такого кризисного состояния эндокринологии стала и распространённая некомпетентность специалистов.
Моя судьба, мой врачебный путь позволили мне приблизиться к пониманию истины.
Эта книга написана для вас, мои пациенты. Я хочу, чтобы с её помощью, вы смогли выбрать правильное направление в восстановлении своей щитовидной железы.
Доктор А. В. Ушаков, Москва, 2008 г.
Основы знаний о щитовидной железе
Строение щитовидной железы
Догадываюсь, что большинство читателей начинает чтение не подряд, от первой до последней страницы, а выборочно. Рассуждают приблизительно так: «Выявили у меня узлы в железе… Так, где здесь пишут про это?». Или: «Эндокринолог написал, что у меня гипотиреоз и назначил лечение. Посмотрим, что это такое и как это лечится. Где здесь об этом?». Или, заглянув в содержание книги: «О, да тут и про влияние загара есть. Ну-ка, ну-ка…
Это, наверно, правильно. Я и сам часто в первую очередь вычитываю наиболее нужные для себя сведения из множества монографий и статей. И только затем, в зависимости от важности материала, знакомлюсь с остальным содержимым. Это рационально.
Читайте так, как вам удобно. Но если желаете понять, почему в железе образуются узлы, начинайте с этого раздела. Если хотите разобраться с хитростями «аутоиммунного тиреоидита», начинайте отсюда.
источник
Фильм анализ крови ушакова смотреть
Что скрывает Анализ крови или Динамическая диагностика
От внимания всех пациентов и многих практикующих специалистов ускользает одна очень важная особенность. Она относится к восприятию данных анализа крови.
Большинство врачей, к сожалению, не задумываясь, оценивает результаты исследования статически. Это происходит малозаметно. Пациент или врач смотрит на заключение лаборатории и видит уровень гормонов. При этом, основное внимание нацелено, как правило, только на отношение значений показателей к их границам нормы.
Но представьте, что кровь взяли из вены всего за несколько секунд! Затем определили в ней концентрацию нужных химических веществ. Что же из этого следует? Оказывается, в результате мы получаем знание о концентрации гормонов в сосудистом русле пациента только в определённый момент времени. Это почти мгновение! Мы абсолютно лишены какой бы то ни было информации о скорости поступлении гормонов в кровь и скорости потребления гормонов органами.
Можно ли сказать о коммерческой организации, имеющей на своём счету значительную сумму средств, что она экономически успешна? Можно ли при этом говорить о степени активности этой организации? Нет! Для ответа на эти вопросы нам необходимо знать скорость поступления (дохода) и скорость убытия (расхода) этих средств.
Данные анализа крови — это зафиксированная в определённый момент времени информация о деятельности щитовидной железы в определённых условиях организма. И эти условия могут быть скрыты под маской избыточной активности железы. Это своеобразная «американская улыбка» на фотографии, за которой может скрываться напряжённая жизнь по выплате кредитов. Но эта улыбка может быть выражением истинного благополучия.
Так что же с кровью? Как нам сориентироваться в её выражении, запечатлённом на листке из лаборатории?
Для наглядной демонстрации нескольких последовательных стадий, которые претерпевает щитовидная железа при изменении своего состояния, изображены в виде таблиц. При гипотиреозе и при гипертиреозе.
Обратите внимание на таблицу 2. Крайние колонки таблицы представляют скорости выделения гормонов щитовидной железой и потребления их организмом. Средняя колонка отражает данные Анализа крови (гормоны). Анализ крови демонстрирует четыре состояния (стадии), отличающиеся степенью дефицита компенсаторно-приспособительных возможностей щитовидной железы. Эти состояния характеризуют последовательное уменьшение компенсаторно-приспособительных сил, которое обычно происходит в течение нескольких лет.
Первые две стадии сопровождаются показателями крови в пределах «нормальных» значений. Но отличаются сбалансированностью и избыточным напряжением щитовидной железы. В первой стадии состояние железы уравновешенное, а во второй — перенапряжено в три раза. К заключению второй стадии уровень ТТГ приближается к верхней границе «нормы».
Третья стадия характеризуется избыточным уровнем ТТГ в крови. ТТГ активизирует работу щитовидной железы. За счёт этой дополнительной стимуляции железе удаётся обеспечивать организм требуемым минимумом своих гормонов (Т4 и Т3). Но постепенно, истощаясь, утрачивает эту способность. Процесс вступает в четвертую стадию.
Четвертая стадия характеризуется выраженной недостаточностью компенсаторно-приспособительных сил железы. Щитовидная железа значительно истощена. Поэтому в анализе крови будет наблюдаться не только увеличение ТТГ, но и снижение Т4-свободного.
Таблица 2. Динамика данных анализа крови при избыточной функциональной нагрузке на щитовидную железу (гипотиреоз)
| ОРГАНИЗМ | КРОВЬ | ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА |
|---|---|---|
| скорость потребления гормонов | данные анализа | скорость выделения гормонов |
| нормальная | НОРМА | нормальная |
| — 1х в час | +1х в час | |
| избыточная | НОРМА | избыточная |
| — 3х в час | +3х в час | |
| избыточная | ТТГ (TSH) увеличение | незначительно избыточная |
| — 3х в час | Т4-свободный — норма | +2х в час |
| избыточная | ТТГ (TSH) увеличение | +1х в час |
| — 3х в час | Т4-свободный — снижение |
Таблица 3. Динамика данных анализа крови при избыточной функциональной нагрузке на щитовидную железу (гипертиреоз)
| ОРГАНИЗМ | КРОВЬ | ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА |
|---|---|---|
| скорость потребления гормонов | данные анализа | скорость выделения гормонов |
| Нормальная | НОРМА | нормальная |
| — 1х в час | +1х в час | |
| Избыточная | НОРМА | избыточная |
| — 3х в час | +3х в час | |
| Избыточная | ТТГ (TSH) снижение | Незначительно избыточная |
| — 3х в час | Т4-свободный — норма | +5х в час |
| Избыточная | ТТГ (TSH) снижение | +7х в час |
| — 3х в час | Т4-свободный — увеличение |
В некоторых случаях может развиться избыточная защитная реакция на потребность в дополнительном количестве гормонов щитовидной железы. Часто, это извращённая реакция на потребность в энергии, при неблагоприятных условиях, в которые попадает организм.
В этом случае после двух стадий, совпадающих с описанными в комментарии к таблице 2, в анализе крови наблюдается уменьшение уровня ТТГ (таблица 3). При незначительной избыточной активности железы уровень Т4-свободного находится в пределах референсных значений. Если же щитовидная железа ещё более увеличивает производство гормонов, то в крови будут определяться не только крайне низкие значения ТТГ, но и увеличение Т4-свободного.
По мере уменьшения компенсаторных сил, данные анализа крови будут показывать иное. То, что было рассмотрено в таблице 2.
Фильм «Анализ крови» или «Как самостоятельно научиться понимать Анализ крови»
В «Клинике доктора А. В. Ушакова» специально для пациентов создан научно-популярный фильм. Он позволяет пациентам самостоятельно научиться понимать результаты Анализа крови. В фильме разъясняются основы и важные тонкости интерпретации лабораторных данных.
Работа над этой книгой и консультации показали, что в книжном варианте ускользает возможность абсолютно успешной передачи важной информации об интерпретации сведений. Например, в фильме, с помощью компьютерных возможностей, можно гораздо полноценнее донести представление о динамичности гормональных изменений и их лабораторной оценки.
Фильм нагляднее. Он позволил сконцентрировать в одном целом дополнительные знания, разрозненные по книге или не вошедшие в неё. Фильм позволяет подключать к восприятию не только орган зрения, но и слуха. А это более быстрый путь получения информации. Сочетание зрительного восприятия и устной речи позволяет лучше воспринимать новый материал, лучше усваивать и запоминать.
Что такое кровь? В медицине кровь называют биологической тканью. И это так. Кровь состоит из клеток и межклеточного вещества. Но чем отличается кровь от других тканей организма? Консистенцией? Да. Но это не главное отличие.
Главной характеристикой крови можно считать её транспортное значение. Кровь — переносчик и хранитель информации. Руслом крови, как известно, служат сосуды, а двигателем — сердце, мощный мышечный насос.
Содержащаяся в крови информация преимущественно представлена химическими веществами. Это органические и неорганические соединения. Элементы и молекулы. Ионы.
Эта «информация» может быть общей. Необходимой почти всем органам и тканям. Но некоторые химические соединения можно рассматривать как специфическую адресную информацию, или сообщения одной тематики. Такими информационными признаками обладают гормоны. Они предназначены конкретным органам или клеткам. Но могут быть ориентированы и на определённые химические процессы в различных органах.
Гормоны — органические химические соединения, вырабатывающиеся в эндокринных органах, и поступающие непосредственно в кровь. Именно эти вещества производит щитовидная железа. Поэтому основное внимание при анализе крови и нацелено на определение уровня гормонов.
источник
Читать онлайн «Восстановление щитовидной железы Руководство для пациентов» автора Ушаков Андрей Валерьевич — RuLit — Страница 70
В этом случае после двух стадий, совпадающих с описанными в комментарии к таблице 2, в анализе крови наблюдается уменьшение уровня ТТГ (таблица 3). При незначительной избыточной активности железы уровень Т4-свободного находится в пределах референсных значений. Если же щитовидная железа ещё более увеличивает производство гормонов, то в крови будут определяться не только крайне низкие значения ТТГ, но и увеличение Т4-свободного.
По мере уменьшения компенсаторных сил, данные анализа крови будут показывать иное. То, что было рассмотрено в таблице 2.
Фильм «Анализ крови» или «Как самостоятельно научиться понимать Анализ крови»
В «Клинике доктора А. В. Ушакова» специально для пациентов создан научно-популярный фильм. Он позволяет пациентам самостоятельно научиться понимать результаты Анализа крови. В фильме разъясняются основы и важные тонкости интерпретации лабораторных данных.
Работа над этой книгой и консультации показали, что в книжном варианте ускользает возможность абсолютно успешной передачи важной информации об интерпретации сведений. Например, в фильме, с помощью компьютерных возможностей, можно гораздо полноценнее донести представление о динамичности гормональных изменений и их лабораторной оценки.
Фильм нагляднее. Он позволил сконцентрировать в одном целом дополнительные знания, разрозненные по книге или не вошедшие в неё. Фильм позволяет подключать к восприятию не только орган зрения, но и слуха. А это более быстрый путь получения информации. Сочетание зрительного восприятия и устной речи позволяет лучше воспринимать новый материал, лучше усваивать и запоминать.
Радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия щитовидной железы
С развитием технического прогресса в нашу жизнь стали внедряться офисные аппараты. Компьютеры, принтеры и сканеры. Вы знаете, что такое монитор? Пользуетесь копиром? Сканируете?
Что такое сканер? Это обычно офисный аппарат, который воспринимает информацию с листка бумаги. Откопированные сведения поступают в память компьютера. Таким образом, сканирование — это восприятие данных от какого-либо источника.
Обратите внимание, что при сканировании с листка бумаги аппарат создаёт необходимые условия для восприятия информации: этот процесс сопровождается определённым освещением.
Что это такое?
Что же находится в основе радионуклидного сканирования щитовидной железы?
Сканирование щитовидной железы позволяет определить функциональную активность её ткани по количеству захватывания радиоактивных веществ — изотопов. Иначе говоря, сканирование щитовидной железы — это получение информации о степени активности её клеток.
Щитовидная железа в процессе своей деятельности поглощает йод и другие вещества для производства гормонов. Скорость этого процесса может быть различной. Средней, большой или малой. Поэтому, по величине потребления веществ тканью железы, можно судить о её функциональном состоянии.
Для оценки такого функционального состояния щитовидной железы используют введение в организм специальных радиоактивных веществ, которые распределяются по всему организму. Ткань щитовидной железы потребляет их в большем количестве, чем прочие органы (исключение — слюнные и половые железы).
Если вы представите, что щитовидная железа является фильтром для таких веществ, в котором они оседают из крови, то сможете лучше понять смысл этой диагностики. Чем лучше работает фильтр-железа, и чем этот фильтр активнее, тем лучше он задерживает специальные вещества (введённые в кровь изотопы). И наоборот, чем пассивнее фильтр, чем у него меньше сил обрабатывать проходящий через него поток крови и отбирать нужные вещества, тем он «изношеннее», истощённее, слабее.
Проникшие в железу изотопы, путём радиоактивного распада и излучения, сигнализируют об активности её клеток. Существует прямая зависимость между величиной излучения от щитовидной железы и её активностью. Чем больше попало изотопов, тем больше сигнал, тем выше активность. Чем меньше проникло изотопов, тем сигнал, функциональная способность и силы железы ниже.
Последующее сканирование области шеи позволяет оценить величину насыщения радиоактивным веществом ткани железы. Всё это и служит основой диагностики.
Что исследуется?
Очень важно определиться с тем, на что направлено сканирование щитовидной железы. Для чего необходим этот метод? Каковы его возможности? Что именно он исследует в щитовидной железе?
Это функциональный метод диагностики. Он определяет функциональное свойство ткани железы насыщаться радиоактивным веществом.
Действительно, прежде всего, сканирование позволяет оценить степень насыщения радиоактивным веществом клеток и фолликулов щитовидной железы. По величине насыщения судят об активности структуры железы.
Но с помощью сканирования можно косвенно предположить особенности строения органа. Во-первых, по контурам железы можно оценить её размеры и отношение к близлежащим структурам шеи. Во-вторых, по величине насыщения радиоактивным веществом, можно предположить анатомическое состояние очаговых образований. Но такое анатомическое исследование будет не точным. Ориентировочным. Поскольку основа исследования построена на определении функционального состояния ткани железы.
Итак, с помощью сканирования изучается функция, а не строение. Напомню, что строение железы может быть определено ультразвуковым способом и магнитно-резонансной томографией.
источник
Анализ крови при болезнях щитовидной железы
Анализ крови ― лабораторный способ определения содержания в крови её элементов и веществ. Оценивается концентрация избранных показателей. Анализ гормонального щитовидного обмена предусматривает определение конкретных показателей, относящихся к гормонам щитовидной железы и гипофиза, продуктам иммунной системы (антителам) и веществам, функционально связанных с деятельностью щитовидной железы (гормонам околощитовидных желёз, надпочечников, красной крови, витаминов, селена, йода…).
Гормональный анализ крови «в первый раз»
Если вы относительно давно не сдавали кровь для оценки функции щитовидной железы или делаете это в первый раз, то важно определить полноценный набор показателей. «Клиника щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова рекомендует совместно и одновременно определить (не «досдавая», т.е. при одном заборе крови):
ТТГ, Т4св., Т3св., Т4общ., Т3общ., АТ-ТПО, АТ-ТГ, Тиреоглобуллин.
Если вы предварительно предполагаете избыток щитовидных гормонов (гипертиреоз, тиреотоксикоз), то уместно дополнительно определить показатель АТ-рТТГ. Очень важно вместе с этими показателями заказать в лаборатории «общий анализ крови» (т.е. оценку эритроцитов, гемоглобина и пр.).
За годы практики нашей Клиники наши специалисты убедились в верности именно такого «расширенного» исследования крови. Всякое сокращение представленного списка показателей способствует ошибкам в диагностике. Каждый показатель имеет свое особое значение и в совокупности с прочими показателями позволяет наиболее точно выяснить изменения для каждого конкретного случая болезни.
Контрольный анализ крови
Для оценки щитовидного гормонального обмена обязательным минимумом служат три показателя: ТТГ, Т4св. и Т3св. Всякое иное сочетание способствует ошибкам в диагностике. Определение только ТТГ или сочетания ТТГ и Т4св. является неполноценным, способствующим ошибкам в диагностике.
Если в предыдущих исследованиях крови были выявлены изменения других показателей, то их также следует контролировать вместе с приведенным минимумом. Например, это может относиться к общим фракциям щитовидных гормонов (Т4общ, Т3общ.) или антителам.
Показания для анализа крови щитовидного гормонального обмена
Для щитовидного гормонального анализа крови показания очень широки. Здесь перечислим лишь некоторые:
• предположение о заболевании щитовидной железы,
• контроль гормонов при заболеваниях щитовидной железы,
• беременность,
• любые хронические заболевания (особенно структур ротоносоглотки),
• болезни сердечно-сосудистой системы.
Противопоказаний к проведению анализа крови нет.
Задачи анализа крови при болезнях щитовидной железы
Вот основные диагностические задачи по данным анализа крови. Это оценка:
• способности щитовидной железы обеспечить организм гормонами,
• величины напряжения щитовидной железы в целом и её частей,
• состояния органов и систем, функционально связанных с щитовидной железой.
Помните, что количество щитовидных гормонов в крови сообщает не только о способности самой щитовидной железы производить гормоны, но и о том, как интенсивно потребляются эти гормоны организмом.
Расшифровка данных анализа крови
Пациенты и даже некоторые врачи обычно упрощённо оценивают результат лабораторной диагностики крови. При расположении значений в границах нормы предполагают здоровье щитовидной железы. Отклонения от нормы пытаются обозначить названием и применить к названию соответствующую схему лечения.
Такой принцип сопровождается различными противоречиями. Например, при нормальном уровне гормонов данные УЗИ показывают признаки истощения и перенапряжения щитовидной железы. Другой пример, при «манифестном гипотиреозе» схематическое «лечение» (в виде заместительной помощи гормональным медикаментом) каждый раз при его применении провоцирует ухудшение, проходящее при отмене препарата.
Никогда не следует диагностировать и назначать лечение только по величине ТТГ. При одинаковом значении ТТГ количество щитовидных гормонов в крови могут быть разными!
Если вы хотите научиться понимать язык анализа крови, то обратите внимание на книгу доктора А.В. Ушакова «Анализ крови при болезнях щитовидной железы» (2016). Это полноценное учебное руководство для пациентов для самостоятельного освоения диагностики по анализу крови. В ней доступно пояснён реальный путь гормонального обмена щитовидной железы. Приведены примеры из нашей практики с подробными комментариями к ним. Даны схемы. С помощью этой книги можно определить свой случай и получить разъяснения без участия врача.
Расшифровывать результаты своего анализа крови можно самостоятельно, но не забывайте обращаться к компетентным специалистам.
Субклинический и манифестный
Понятия о «субклиническом» и «манифестном» гипотиреозе и гипертиреозе являются искажёнными и потому не имеющими практической ценности. Пояснения представлены в:
• книге А.В. Ушакова «Анализ крови при болезнях щитовидной железы» (2016),
• статье голландского профессора W.M. WIERSINGA «Guidance in Subclinical Hyperthyroidism and Subclinical Hypothyroidism: Are We Making Progress?» (2015).
Клиника доктора А.В. Ушакова предлагает более точную оценку гормонального обмена по данным анализа крови.
Правила или «как сдать кровь на анализ»
Для анализа щитовидного гормонального обмена кровь можно сдать:
• не только натощак, но и после завтрака (для «общего анализа крови» ― только натощак),
• в любое время дня,
• независимо от дня менструального цикла,
• лучше до приёма гормональной или тиреостатической таблетки, но можно и после (если случайно забыли и приняли),
• независимо от приёма препарата йода.
Если вам проведена блокада щитовидной железы, то лучше сделать анализ крови через несколько дней. Если принимаете гормональное или тиреостатическое средство, то лучше «для памяти» пометить дозу медикамента на бланке анализа крови. Сохраняйте результаты предыдущих исследований.
источник
Анализ крови при болезнях щитовидной железы
Анализ крови ― лабораторный способ определения содержания в крови её элементов и веществ. Оценивается концентрация избранных показателей. Анализ гормонального щитовидного обмена предусматривает определение конкретных показателей, относящихся к гормонам щитовидной железы и гипофиза, продуктам иммунной системы (антителам) и веществам, функционально связанных с деятельностью щитовидной железы (гормонам околощитовидных желёз, надпочечников, красной крови, витаминов, селена, йода…).
Гормональный анализ крови «в первый раз»
Если вы относительно давно не сдавали кровь для оценки функции щитовидной железы или делаете это в первый раз, то важно определить полноценный набор показателей. «Клиника щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова рекомендует совместно и одновременно определить (не «досдавая», т.е. при одном заборе крови):
ТТГ, Т4св., Т3св., Т4общ., Т3общ., АТ-ТПО, АТ-ТГ, Тиреоглобуллин.
Если вы предварительно предполагаете избыток щитовидных гормонов (гипертиреоз, тиреотоксикоз), то уместно дополнительно определить показатель АТ-рТТГ. Очень важно вместе с этими показателями заказать в лаборатории «общий анализ крови» (т.е. оценку эритроцитов, гемоглобина и пр.).
За годы практики нашей Клиники наши специалисты убедились в верности именно такого «расширенного» исследования крови. Всякое сокращение представленного списка показателей способствует ошибкам в диагностике. Каждый показатель имеет свое особое значение и в совокупности с прочими показателями позволяет наиболее точно выяснить изменения для каждого конкретного случая болезни.
Контрольный анализ крови
Для оценки щитовидного гормонального обмена обязательным минимумом служат три показателя: ТТГ, Т4св. и Т3св. Всякое иное сочетание способствует ошибкам в диагностике. Определение только ТТГ или сочетания ТТГ и Т4св. является неполноценным, способствующим ошибкам в диагностике.
Если в предыдущих исследованиях крови были выявлены изменения других показателей, то их также следует контролировать вместе с приведенным минимумом. Например, это может относиться к общим фракциям щитовидных гормонов (Т4общ, Т3общ.) или антителам.
Показания для анализа крови щитовидного гормонального обмена
Для щитовидного гормонального анализа крови показания очень широки. Здесь перечислим лишь некоторые:
• предположение о заболевании щитовидной железы,
• контроль гормонов при заболеваниях щитовидной железы,
• беременность,
• любые хронические заболевания (особенно структур ротоносоглотки),
• болезни сердечно-сосудистой системы.
Противопоказаний к проведению анализа крови нет.
Задачи анализа крови при болезнях щитовидной железы
Вот основные диагностические задачи по данным анализа крови. Это оценка:
• способности щитовидной железы обеспечить организм гормонами,
• величины напряжения щитовидной железы в целом и её частей,
• состояния органов и систем, функционально связанных с щитовидной железой.
Помните, что количество щитовидных гормонов в крови сообщает не только о способности самой щитовидной железы производить гормоны, но и о том, как интенсивно потребляются эти гормоны организмом.
Расшифровка данных анализа крови
Пациенты и даже некоторые врачи обычно упрощённо оценивают результат лабораторной диагностики крови. При расположении значений в границах нормы предполагают здоровье щитовидной железы. Отклонения от нормы пытаются обозначить названием и применить к названию соответствующую схему лечения.
Такой принцип сопровождается различными противоречиями. Например, при нормальном уровне гормонов данные УЗИ показывают признаки истощения и перенапряжения щитовидной железы. Другой пример, при «манифестном гипотиреозе» схематическое «лечение» (в виде заместительной помощи гормональным медикаментом) каждый раз при его применении провоцирует ухудшение, проходящее при отмене препарата.
Никогда не следует диагностировать и назначать лечение только по величине ТТГ. При одинаковом значении ТТГ количество щитовидных гормонов в крови могут быть разными!
Если вы хотите научиться понимать язык анализа крови, то обратите внимание на книгу доктора А.В. Ушакова «Анализ крови при болезнях щитовидной железы» (2016). Это полноценное учебное руководство для пациентов для самостоятельного освоения диагностики по анализу крови. В ней доступно пояснён реальный путь гормонального обмена щитовидной железы. Приведены примеры из нашей практики с подробными комментариями к ним. Даны схемы. С помощью этой книги можно определить свой случай и получить разъяснения без участия врача.
Расшифровывать результаты своего анализа крови можно самостоятельно, но не забывайте обращаться к компетентным специалистам.
Субклинический и манифестный
Понятия о «субклиническом» и «манифестном» гипотиреозе и гипертиреозе являются искажёнными и потому не имеющими практической ценности. Пояснения представлены в:
• книге А.В. Ушакова «Анализ крови при болезнях щитовидной железы» (2016),
• статье голландского профессора W.M. WIERSINGA «Guidance in Subclinical Hyperthyroidism and Subclinical Hypothyroidism: Are We Making Progress?» (2015).
Клиника доктора А.В. Ушакова предлагает более точную оценку гормонального обмена по данным анализа крови.
Правила или «как сдать кровь на анализ»
Для анализа щитовидного гормонального обмена кровь можно сдать:
• не только натощак, но и после завтрака (для «общего анализа крови» ― только натощак),
• в любое время дня,
• независимо от дня менструального цикла,
• лучше до приёма гормональной или тиреостатической таблетки, но можно и после (если случайно забыли и приняли),
• независимо от приёма препарата йода.
Если вам проведена блокада щитовидной железы, то лучше сделать анализ крови через несколько дней. Если принимаете гормональное или тиреостатическое средство, то лучше «для памяти» пометить дозу медикамента на бланке анализа крови. Сохраняйте результаты предыдущих исследований.
источник