Гематолог анализ крови какой нужен

Врач-гематолог : что можно узнать по анализу крови? 8

«Кровь не стареет!» — говорит Алла Ривкина, врач-гематолог Латвийского онкологического центра. Поэтому, если семейный врач по поводу низкого гемоглобина вам говорит: «А что вы хотите в вашем возрасте?» – не верьте и ищите причину, например, воспаление.

А может у вас малокровие?

Бледность лица, повышенная утомляемость, сонливость, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, учащенное сердцебиение – все эти симптомы могут свидетельствовать о разных заболеваниях, а могут быть признаками анемии, которой сопровождаются многочисленные болезни, от инфекционных до предраковых состояний и наличия опухолей. Чем отличаются опасные анемии от, скажем так, не слишком опасных?

— Функции крови – разные и клетки у нее тоже разные, — поясняет Алла Ривкина. — Клетки крови обновляются очень интенсивно – в эмбриональном периоде начинается кроветворение и когда человек умирает, оно заканчивается. Если все в норме, то нам всего хватает на протяжении всей жизни. Если мы нормально питаемся, у нас нет никаких проблем с желудочно-кишечным трактом, не было никаких серьезных заболеваний, то нашего дневного рациона достаточно, чтобы мы получили строительный материал для клеток крови. Что-то берется на постройку одних тканей, что-то на постройку других. Белок и железо идут на построение эритроцитов. Главная их функция – доставить кислород в ткани. Эритроцитов у нас очень много. Минимальная норма – 4 миллиона. Это очень специфические клетки, не имеющие ядра, но внутри у них находится белок – гем, который как раз и является переносчиком кислорода.

— Значит, малокровие, это когда недостаточно эритроцитов?

— Видов анемии несколько. Есть алиментарная анемия из-за нарушения питания. Есть анемия из-за хронических заболеваний. Также генетически человек может быть предрасположен к определенному виду анемии, например, микросфероцитозу. В последнем случае меняется не просто содержание белка в эритроците, но меняется структура самой клетки.

— Если разделить все анемии по причинам их возникновения, каких получится больше всего?

— Если так просто их разделить, то наиболее часто встречающейся причиной будет нарушение диеты, ведущее к возникновению железодефицитной анемии. Люди забывают, что мы от природы хищники. Да, нам нужны разные продукты, не только мясо, а рыба, овощи, фрукты, орехи… Но сегодня часто люди, особенно молодые женщины, которые хотят как можно дольше оставаться стройными и красивыми, уходят в вегетарианство. Нельзя сказать, что вегетарианство – это плохо, но это не для нас. Да, в наших магазинах большой выбор фруктов и овощей круглый год, но они другого качества. То, что сорвано в Индии с дерева, и то, что мы купили здесь – очень отличается по качеству. И это надо понимать. Человек, живущий в субтропиках, каждый день видит солнце. У нас здесь солнца мало, и это тоже надо помнить. Поэтому питание должно быть не только разнообразным, но и полноценным. Нам нужен белок. Вегетарианцы часто говорят, что мясо заменяют соей. Но сейчас очень много генно-модифицированных продуктов. Они тоже не являются идеальными.

— А если человек отказался от мяса, но получает достаточно белка с рыбой, в этом случае ему анемия не грозит?

— С красным мясом мы получаем не только белок, но еще и железо. Кроме мяса, оно, конечно, есть в капусте, яблоках, шпинате, но там его недостаточно. Мы как-то подсчитали: чтобы организм с фруктами и овощами получил необходимое количество железа, надо их съедать по 15 килограммов в день. Это невозможно, мы не слоны.

— Возможно ли восполнить в таком случае недостачу железосодержащими аптечными препаратами?

— Да, естественно. Выбор таких препаратов большой. Они выпускаются в виде таблеток, капсул, жидкости. Но это не нормально, когда человек вместо того, чтобы полноценно питаться, начинает заменять пищу таблетками. Другое дело в случае патологий. Например, есть люди, у которых железо не усваивается, или они в принципе не переносят мясо. Но если у человека нет никаких отклонений, тогда просто надо есть нормальные продукты. Я своим студентам всегда говорю: «Если человек уходит в вегетарианство, надо быть готовым к тому, что он быстро состарится». Когда кожа недополучает питания, она быстро стареет. Очень часто молодые женщины обращаются к врачу с вопросом, что с ними случилось, так как начали выпадать волосы, нет сил. Возможно просто не хватает железа для пополнения гема, чтобы переносить кислород.

Что бы выпить, чтобы взбодриться?

— Если человек знает, что у него «по жизни» низкий гемоглобин, можно самому купить в аптеке и принимать препараты для повышения уровня железа в крови? Сейчас это очень популярно: в социальных сетях дамы обсуждают, кто что пьет, чтобы увеличить содержание железа.

— При первичном осмотре у семейного врача обычно назначается простой анализ крови. Если он показал эритроциты и гемоглобин ниже нормы, значит, надо выяснять, что случилось. Тогда уже делают биохимический анализ крови на ферритин и так далее. Дело в том, что анемия не всегда связана с недостатком железа. Что же касается препаратов железа, то они безрецептурные, и в аптеках их очень много разных. Есть, например, двухвалентное железо, трехвалентное. Есть железо, которое усваивается в тонком кишечнике, есть железо, которое усваивается в желудке. Как вы без консультации врача решите, какое нужно для вас? Нужно также знать, как правильно его принимать. Железосодержащие препараты принимаются только натощак, только утром и только с кислой средой – то есть с апельсиновым, грейпфрутовым соком или с подкисленной лимонным соком водой.

Не все от железа зависит!

— Скажите, семейный врач в состоянии по анализу крови сделать правильные выводы?

— Хочется в это верить. Хотя довольно часто семейные врачи присылают к нам на консультацию пациентов с очень примитивными проблемами, которые доктор должен был сам решить.

— Вот реальный случай. В анализе крови уровень железа в норме, но гемоглобин и количество эритроцитов ниже нормы. Такие результаты анализов у человека на протяжении многих лет. Однако семейный врач годами никак не реагирует.

— Надо искать причину. Пришел в первый раз на анализ, выяснил, что понижены эритроциты и гемоглобин. Через месяц повторил – показатели не улучшились или даже ухудшились. Значит, надо выяснить, почему так. Одна из первых причин кроется в желудочно-кишечном тракте. Вроде бы человек здоров, полноценно питается, но железо не усваивается. Семейный доктор должен назначить элементарную фиброгастроскопию, посмотреть, что происходит. Может быть, там хронический гастрит.

— Но мы говорим о случаях, когда в анализе крови железо в норме, а гемоглобин годами понижен.

— Я и говорю, что надо искать хроническое воспаление. Есть такой белок – гепсидин, который является маркером воспаления. Его количество повышается при любом вялотекущем воспалении, и тогда он блокирует всасывание железа. Уровень железа может быть в норме, оно циркулирует в крови, а на постройку эритроцитов не идет. Надо найти и лечить воспаление. Может у человека гастрит, и сколько бы он ни кушал, железо у него не усваивается.

А потом не забывайте, что есть разные типы людей. Например, есть молочнокислое усвоение и брожение, а есть винное. Южане, к примеру, хуже усваивают белковые продукты без вина. А нам, северным народам, больше нужны молочнокислые продукты. Может быть этому человеку нужно вином запивать обед? Главное—разобраться в причинах низкого гемоглобина.

Еще нередко бывает глистная инвазия. Некоторые паразиты могут жить у нас в организме всю жизнь. Если у нас хороший иммунитет, то их присутствие не причиняет нам никакого вреда. Если иммунитет падает, например, из-за стресса или перенесенных других заболеваний, они сразу поднимают голову и это приводит к анемии.

— Но ведь еще бывают анемии генетического характера.

— Да, но они очень специфичны. Тут надо смотреть мазок крови. Очень часто генетические анемии меняют структуру эритроцитов. В норме эритроцит плоский, как шайбочка. А в этом случае он становится шарообразным. Однако могу успокоить всех взрослых людей: если бы у вас была генетическая анемия, вы бы не выросли до нормального роста. Эта проблема выявляется еще в детстве, часто сопровождается увеличением селезенки и нарушениями в развитии.

— Может ли человек самостоятельно заметить у себя серьезное заболевание крови на раннем этапе?

— Может. Если мы говорим про анемию, то первый признак – слабость. Идей много, лежишь в постели, понастроил планов, а сил нет что-то делать. Параллельно развивается тахикардия, то есть учащенное сердцебиение. Например, человек идет по лестнице и не может уже без остановки подняться на свой этаж. Второй признак – бледность кожи и слизистых. Если посмотреть в зеркало, оттянув нижнее веко, то можно это увидеть. Третий признак – когда начинают выпадать волосы, ломаться ногти. Все это повод к тому, чтобы обратиться к семейному врачу, который должен выяснить, какая у человека диета, обследовать желудочно-кишечный тракт. Женщинам дополнительно надо пройти гинеколога, потому что такую картину часто дают миомы. И если все другие причины исключены, тогда надо отправить пациента к специалисту, например, к нам.

— Меняется ли с возрастом состав крови?

— Состав остается постоянным, а количество клеток может меняться. У маленьких детей и у пожилых людей их количество может быть немножко снижено, чем у возрастной группы 30-50 лет. Но в любом возрасте это количество должно быть в пределах нормы для всех. Поэтому референтные (эталонные) нормы указываются не одним числом а в пределах от такого-то количества и до такого-то. Например, гемоглобин в норме 118 до 160 г/л (11,8 -16,0 г/дл). Плохих изменений в крови из-за возраста не происходит. Кровь – это постоянная среда.

— То есть, она не стареет?

— Она не стареет. Ничего нового в ней не появляется с возрастом и ничего не исчезает. Если все хорошо у нас со здоровьем, она работает на нас постоянно.

Когда кровь становится опасной?

— Если анализ крови показывает низкий гемоглобин и эритроциты ниже нормы, может это свидетельствовать о серьезных, онкологических заболеваниях крови?

— Если все другие показатели в норме, то не надо бояться. Вот если бы в анализе крови были все показатели снижены – и эритроциты, и лейкоциты и тромбоциты – это первый сигнал, что надо взять анализ костного мозга. У нас в онкологическом центре много пациентов с болезнями крови, у которых хронические анемии. Они, как правило, не железодефицитные и даже наоборот, гиперхромные и макроцитарные. Это говорит о том, что проблема локализована в костном мозге. Их очень трудно лечить, можно только поддерживать при помощи переливания крови.

— У одного нашего коллеги, когда мы всей редакцией сдавали кровь, не смогли ее взять из-за густоты. О чем это свидетельствует?

— Такое происходит, когда костный мозг по какой-то причине вырабатывает нормальных клеток крови больше нормы. Это может быть тромбоцитоз, но чаще всего встречаются эритроцитозы.

— То есть тех эритроцитов, которых при анемии мало, здесь, наоборот, много?

— Да. И гемоглобин высокий. Это состояние более опасно, чем анемия. Потому что сгустки крови закупоривают капилляры, могут образовываться тромбы, что приводит к инсультам и инфарктам. Но здесь тоже нужно разбираться. Не всегда виновником выступает костный мозг. Иногда это недостаток жидкости, которую люди годами потребляют в малом количестве. Часто это результат курения. Однако если анализ показал сниженное количество гормона эритропоэтина, значит, причина в костном мозге.

— О чем предупреждает повышенное содержание лейкоцитов?

— Это может быть какое-то воспаление, а может быть и «наше» заболевание. С повышения лейкоцитов начинаются и острый, и хронический лимфолейкоз, и лимфома Ходжкина.

— Онкологию крови человек может сам у себя заметить?

— Может. Первые признаки – слабость, потливость, субфебрильная температура (температура немного повышена по сравнению с нормальной, чуть выше 37) и необъяснимая потеря веса. Однако эти признаки являются общими для многих онкологических заболеваний. Что касается «наших», то это еще увеличение селезенки и лимфатических узлов, правда, не при всех заболеваниях. Например, при миеломе этого нет, а при лимфоме Ходжкина есть.

Мы заплатили здоровьем за современные удобства

— Онкология крови для Латвии – это часто встречающиеся заболевания?

— Я хочу вам сказать, что количество онкологических заболеваний вообще у нас очень выросло. Отчасти это связано с тем, что улучшилась диагностика и больше случаев стали обнаруживать. Кроме того, у нас стареет население. А для людей в преклонном возрасте характерна онкология. Даже есть такое высказывание известного американского врача, что если человек не умер от своего инфаркта, он умрет от своего рака.

— От чего вообще бывает рак крови или лимфоузлов?

— Контакты с разными агрессивными веществами…

— Это с чем же надо контактировать, чтобы рак крови заработать?

— А вы знаете, есть такой научный труд, называется «Синдром больного здания». Американские ученые исследовали влияние стройматериалов, бытовой химии на человека. Они собирали данные более тридцати лет. И результат такой: в общем и целом мы заплатили своим здоровьем за те удобства, которые получили. Мы мало двигаемся, едим консервированную пищу, очень много используем агрессивной бытовой химии. Кому-то это как слону дробина, а кто-то на это реагирует и иммунитет не выдерживает. И тогда начинаются болезни.

Берегите свой иммунитет!

— Значит, если иммунная система здорова, рака не будет?

— Нет. Онкологические клетки образуются в нашем организме с самого рождения постоянно. Но наш иммунитет их выбраковывает – он сразу видит: «Ага, это клетка некачественная», — и он ее убивает. Если иммунитет ослаблен, он перестает справляться. К сожалению, у онкологических клеток есть только две способности – плодиться и питаться. Они очень быстро разрастаются. С раком крови совсем не весело. Если солитарный рак где-то прицепился, например, в лимфоузле, и там растет, пока не начнет метастазировать, то человек это почувствует, начнет беспокоиться, дойдет до врача. Рак крови метастазирует сразу – кровь же течет и тут же разносит его по всей системе. От начала заболевания до наступления тяжелых последствий проходит всего четыре месяца. Если не лечить.

— Значит, при первых признаках слабости надо бежать к врачу?

— Современные методы лечения чем-то отличаются от тех, что были десять, двадцать лет назад?

— Первый химиотерапевтический препарат появился в 1946 году. За прошедший с тех пор период от убойного лечения, которое негативно действовало на все клетки, мы перешли к более целевому. Мы теперь определяем специфические рецепторы раковых клеток и назначаем препарат, который соединяется только с этим рецептором. Другие ткани вообще не повреждаются. Такие препараты применяются при разных заболеваниях, которые считаются неагрессивными.Например, при миеломных болезнях, неходжкинских лимфомах, хроническом лимфолейкозе, когда есть солитарные опухоли. Эти препараты пациенты лучше переносят. К сожалению, при остром лейкозе это невозможно, там нужна общая химия.

— А пересадку костного мозга у вас делают?

— Да, при острых лейкозах или агрессивных лимфомах. Пересадку костного мозга можно и нужно делать молодым людям с хорошим здоровьем до 60 лет. Это единственный метод при таких заболеваниях, позволяющий спасти человека.

— Пересадки эти успешны?

— Статистика соответствует мировой: 60 процентов успеха, в 40 процентах, к сожалению, пересадка не дает того эффекта, что мы ожидали.

— Какой процент излечимости при других видах онкологии?

— Это зависит от формы заболевания. Например, лимфома Ходжкина очень хорошо лечится на 1-2 стадии. Если человек пришел с миеломой в начальной стадии, то на этом этапе мы можем затормозить процесс. Это заболевание, при котором меняется структура костей, они становятся хрупкими, как стекло. Вылечить миелому не реально, но эта болезнь может быть остановлена.

Пишите мемуары

— Что нам надо делать, чтобы избежать такой напасти?

— Беречь себя. Я всегда говорю, что мы заплатили своим здоровьем за многое, но при этом у нас остались вещи, которые мы можем исправить. Мы можем правильно питаться, иметь какую-то физическую нагрузку, гулять, то есть не запускать себя. И в то же время важно не реагировать на то, что мы не можем изменить. Погода плохая, цены растут и так далее – что на это злиться, если мы это изменить не можем? У примитивных племен, живущих на островах, практически нет онкологических болезней. У них все всегда хорошо: солнце светит, поймали рыбу – съели. Вот и делайте выводы. Раньше все люди верили в Бога, ходили исповедоваться и таким образом скидывали негатив. Наше поколение в пионерскую организацию ведь не ходило исповедоваться. Поэтому надо сейчас учиться скидывать негатив. Я своим пациентам советую вести дневник. Когда человек берет бумагу и ручку и начинает излагать, о чем он думает, он это анализирует.

— Ну, и пишет он: цены растут, пенсия маленькая, к врачу не попасть, все сволочи. Какой в этом смысл?

— Он несколько раз так напишет, а потом читает и начинает понимать: я ж глупец, зачем я это пишу.

— А пациенты с вами делятся, о чем они пишут?

— Да. Некоторые пожилые люди пишут о своей молодости. Эти воспоминания мобилизуют человека. Серьезно заболевший пациент надолго ложится в больницу. Он вначале пребывает в шоке, для него это удар. Вначале у всех слезы, горе, ну, вы понимаете. Потом начинают собираться и переосмысливать свою жизнь. Идут поиски ответа на вопрос: почему это произошло со мной? Найди в себе причину, что-то было обязательно. Ради чего сейчас люди живут? Деньги, работа. Они боятся, что их могут уволить. То есть люди живут в стрессе. Если ты такой ответственный и ты держишься за эту работу, ну, так выдели два часа в день для себя. Кто-то идет в спортзал, кто-то заводит собаку. Можно просто идти гулять с палками. Найдите себе хобби, которое будет доставлять вам радость.

— То есть можно хоть крестиком вышивать?

— Конечно. У меня есть пациентка, которая так себя нашла. Она сама доктор, но заболев и переосмыслив свою жизнь, она стала рисовать и снимать тем самым стресс. Из-под ее руки выходят такие красивые полотна! Когда есть свободное время, она очень много рисует на природе. Да, эта болезнь у нее остается, но она продолжает жить с нею.

— Были случаи чудесного исцеления?

— Я видела такие чудеса. Например, поступил пациент из Даугавпилса. У него в периферической крови лейкоцитов было более 900 тысяч, когда максимальная норма 10 тысяч. Мы решили, что, наверное, не сможем ему ничем помочь. Но, конечно, начали лечение. И он на глазах пошел на поправку. Сейчас он прошел полный курс лечения, продолжает работать.

источник

Гематолог

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровь – это сама жизнь, воспетая в мифах, легендах и поэтических творениях. В человеческом организме содержится около 5,5 литров крови каждая капля которой может нести либо здоровье, либо болезнь. Направление, изучающее состав, заболевания, функцию кроветворной системы называется гематологией, а специалист, непосредственно занимающийся диагностикой, лечением крови и костного мозга – это гематолог.

[1], [2], [3]

Кто такой гематолог?

Гематолог – это довольно редкая медицинская специализация, основные задачи которой такие:

Изучение этиологии и патогенеза заболеваний системы кроветворения.
Изучение клинических признаков патологии крови.
Разработка и внедрение методов диагностики заболеваний крови и костного мозга.
Лечение и профилактика патологий системы кроветворения.

Многие пациенты не осведомлены, кто такой гематолог, поэтому предлагаем краткое описание этой важной и чрезвычайно актуальной в наше время специализации.

Врач-гематолог должен иметь базовое высшее медицинское образование и пройти курсы по патологии и гематологии. Кроме того специалист в области гематологии должен знать:

Эмбриогенез, морфологию и физиологию клеточных элементов крови и органов системы кроветворения.
Характеристики и свойства плазмы, сыворотки крови.
Свойства системы кроветворения, как при патологических болезнях крови, так и при негематологических заболеваниях.
Свойства крови под воздействием ионизирующего излучения (радиационная гематология).
Основы гемостазиологии.
Основы иммуногематологии.
Основы онкогематологии.
Диагностические методы определения патологий крови и костного мозга – пункция, трепанобиопсия, биопсия лимфоузлов, печени, биохимические, радиоиммунологические, радиологические, цитологические, иммунологические методы.
Методику проведения химиотерапии.
Систему диспансеризации.
Основные принципы медицинской этики (деонтология).

Гематология как медицинское направление тесно связана со смежными специализациями – гинекологией, онкологией, хирургией и другими. Поэтому гематолог может также специализироваться и быть гематологом-педиатром, онкогематологом, трансплантологом.

Когда следует обращаться к гематологу?

Существуют определенные признаки, симптомы, которые необходимо отслеживать, так как они могут являться сигналом серьезных гематологических проблем. Поводом обращения к гематологу могут быть такие проявления:

Регулярное повышение температуры тела, несвязанное с другими заболеваниями и видимыми объективными причинами.
Постоянная слабость, усталость.
Необъяснимая потеря веса при полноценном питании и режиме дня.
Чрезмерная потливость.
Цианоз кожных покровов, несвязанный с острыми или хроническими заболеваниями внутренних органов.
Чрезмерное покраснение лица, устойчивый «багряный» оттенок.
Постепенное снижение аппетита.
Хрупкость, ломкость сосудов, капилляров, постоянное образование синяков.
Регулярное ощущение покалывания в пальцах рук и ног.
Повышение или снижение гемоглобина, выходящие за рамки нормы.
Увеличение лимфоузлов.
Медленное заживление царапин, ран, кровоточивость.
Хроническая головная боль неясной этиологии.
При хроническом нарушении менструального цикла (совместная консультация с лечащим гинекологом).
Если часто диагностируются вирусные или простудные заболевания.
Консультация гематолога необходима беременным женщинам.
Плановое зачатие ребенка.
Консультация гематолога нужна всем жителям зон с повышенным радиоактивным фоном.

Какие анализы нужно сдать при обращении к гематологу?

Перед консультацией гематолога требуется соблюдение правил, помогающих как пациенту, так и врачу точнее определить причину заболевания, грамотно провести аналитические исследования. Как правило, лечащий врач, который выписывает направление, указывает, какие анализы нужно сдать при обращении к гематологу, они могут быть такими:

ОАК – общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Анализ крови на RW.
Анализ крови на ВИЧ.
Анализ крови на гепатит.
Общий анализ мочи.

Желательно сдать дополнительные анализы:

Коагулограмма — анализ, определяющий свертываемость крови, возможно назначение гемостазиограммы.
Анализ крови на ферритин.
Анализ крови на уровень насыщения трансферина.

Гематолог также назначает множество видов исследования крови, которые могут проводиться в день посещения врача, поэтому от пациента требуется соблюдение таких рекомендаций:

Исключить прием пищи за 10-12 часов до посещения гематолога.
Исключить алкогольные напитки и курение.
По возможности исключить прием медикаментозного лечения либо предупредить гематолога о приеме лекарства.
За 24 часа ограничить прием жидкости.

Разумеется, визит к гематологу предполагает наличие амбулаторной карты или выписку из истории болезни, направления лечащего врача, а также результаты предыдущих исследований, как лабораторных, так и инструментальных.

Какие методы диагностики использует гематолог?

Диагностика гематологических заболеваний включает в себя клинические, инструментальные, лабораторные и генетические методы исследования.

Первый прием начинается с опроса больного, обследования лимфоузлов – шея, зона подмышек, паха, локтей, колена, миндалины, селезенка. Далее для определения причины заболевания наиболее информативен развернутый анализ крови, определяющий лейкоцитарную формулу, ретикулоциты, тромбоциты и так далее. Часто уточняющую информацию дает миелограмма – пункция костного мозга и компьютерная томография. Могут быть назначены УЗИ органов брюшной полости, биопсия лимфоузлов, иммунофенотипирование, молекулярные тесты (ПЦР), МРТ, позитронно-эмиссионная томография.

Перечень стандартных обследований пациентов с гематологическими заболеваниями:

ОАК и развернутый анализ крови.
Анализ на гемохроматоз — обмен железа (ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки крови, трансферин, ферритин).
Анализ, выявляющий формы гемоглобина.
Анализ, выявляющий патологию структуры эритроцитов.
Электрофорез белковых фракций.
Ультразвуковое исследование состояния органов брюшной полости.
УЗИ периферических лимфоузлов.
Рентген грудной клетки.
Компьютерная томография, МРТ.
Генетические исследования.
Миелограмма – пункция костного мозга.
Трепанобиопсия костного мозга и гистология.
Биопсия и гистология лимфоузлов.
Иммунофенотипограмма.

Чем занимается гематолог?

Перечень функций гематолога объемен, это связано с тем, что клинические признаки заболеваний крови не всегда специфичны и вариабельны. Наука изучила не так много патогномоничных симптомов, которые свидетельствуют о конкретных патологиях системы кроветворения. Поэтому сфера деятельности, обозначающая, чем занимается гематолог, условно подразделяется на такие категории:

Общая гематологическая практика, которая включает в себя диагностику и лечение анемии, лейкопении, панцитопении, то есть заболеваний, не относящихся к разделу онкологических патологий 2.
Онкогематология – пересечение гематологии и онкологии, то есть диагностика и лечение злокачественных патологий системы кроветворения (миелолейкозы, лейкозы и другие) 3.
Теоретическая гематология – это исследовательская деятельность, касающаяся свойств процессов кроветворения, а также — молекулярная генетика, методика переливания крови, организация банков донорской крови, трансплантация костного мозга, стволовых клеток

Органы, которые находятся в зоне внимания, изучения, диагностики и лечения со стороны гематолога:

Кровь:
- Гемопоэз.
- Гемостаз – свертываемость крови, коагулопатии.
- Венозная кровь, в том числе пункция.
- Клинический анализ крови.
- Кровь из пуповины.
- Красные, белые кровяные клетки.
- Тромбоциты.
- Группы крови.
Костный мозг.
Селезенка.

Какие заболевания лечит гематолог?

Согласно статистике заболевания крови составляют от 7,5 до 9% от общего количества болезней человека. К гематологии относятся 2 большие группы заболеваний крови – анемии и лейкозы

Перечень патологий, описывающий, какие заболевания лечит гематолог, может быть обширным, приведем список основных, чаще всего диагностируемых:

Анемия:
- Апластическая анемия.
- В12-дефицитная анемия.
- Гемолитическая анемия.
- Железодефицитная анемия.
- Талассемия.
- Фолиеводефицитная анемия.
- Постгеморрагическая анемия.
- Анемия, вызванная хроническими патологиями.
Лейкозы.
Гемобластоз.
- Острый лейкоз:
  - Миелоидный – миеломонобластный, миелобластный, монобластный, промиелоцитарный лейкозы.
  - Болезнь Гульельмо – эритромиелоз.
  - Лимфобластный лейкоз.
  - Мегакариобластный лейкоз.
- Хронический лейкоз:
  - миелоидный хронический лейкоз, лимфатический хронический лейкоз.
Лимфогранулематоз.
Лимфосаркома

Кроме того гематолог лечит аутоиммунные заболевания – тромбоцитопению, повышенную кровоточивость, гемофилию.

Советы врача гематолога

Гематологические нарушения, болезни считаются одними из самых опасных, Предупредить заболевания крови трудно, однако существуют симптомы, которые должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение значительно повышает процент выживаемости либо продляет период ремиссии, а некоторые болезни крови удается нейтрализовать полностью.

Пройти гематологическое обследование необходимо, если есть стойкие изменения в результатах клинического анализа крови (анализы в течение двух месяцев).
Обратиться к гематологу нужно, если в анализе крови выявляется нетипичный уровень гемоглобина – повышенный или пониженный.
Стойкое изменение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов – повод пройти гематологическую диагностику.
Нарушение СОЭ – замедление или повышение скорости.
Любые изменения в лейкоцитарной формуле в течение месяца.
Спленомегалия — увеличение размеров селезенки.
Увеличение размеров печени любой этиологии.
Увеличенные лимфоузлы (в течение месяца).
Дерматиты, кожный зуд неясной этиологии.
Постоянное образование синяков, гематом, не связанных с ушибами, травмами.
Постоянные носовые кровотечения.
Длительно заживающие порезы, раны, кровоточивость.
Хроническое нарушение менструального цикла с длительным кровотечением.
Повышенная кровоточивость при стоматологических манипуляциях.
Лихорадочное состояние неясной этиологии, без видимых причин.
Тромбоз, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.
Инфаркт миокарда в анамнезе.
Повторяющиеся самопроизвольные выкидыши.
Перед проведением заместительной гормональной терапии.

Согласно статистике ВОЗ процент диагностируемых заболеваний крови с каждым годом неуклонно растет, поэтому профилактические осмотры и ранняя диагностика являются чрезвычайно важными и актуальными.

Гематолог – это не просто специализация, а призвание, требующее от врача обширных знаний, владение новейшими методиками диагностики и терапии таких сложных патологий, как заболевания системы кроветворения. Кроме компетентности и ответственности от гематолога требуется определенная доля мужества и знания психологии, ведь ежедневно он сталкивается с человеческой болью, страхом. В эту профессию, очевидно, идут те, кто действительно соответствует высказыванию Гиппократа: «Все, что ищут люди для мудрости, есть в искусстве врачевания – равнодушие к деньгам, совесть, простота и скромность, уважение к человеку, решительность, чистота и опрятность, изобилие знаний и мыслей, а также всего того, что необходимо для исцеления больного»

[4], [5], [6]

источник

Гематолог – кто это? Что он лечит? Детский и взрослый гематолог. Как записаться на прием к врачу, как получить консультацию? Где принимает гематолог: в больнице, в поликлинике, в роддоме

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к Гематологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой гематолог?

Гематолог – это врач, специализирующийся в области профилактики, выявления и лечения различных заболеваний системы крови (лейкозы, анемии, нарушения свертываемости, гемофилии и т.д.). При этом нужно знать, что под термином «система крови» понимается совокупность органов кроветворения (костный мозг, лимфатические узлы и вилочковая железа), кроверазрушения (селезенка, кровеносные сосуды) и самой крови. То есть врач-гематолог занимается диагностикой и лечением любых заболеваний крови, а также патологий органов кроветворения и кроверазрушения, которые могут приводить к нарушению производства и утилизации компонентов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, белков и т.д.). Заболевания органов кроветворения или кроверазрушения, которые не приводят к нарушению синтеза и утилизации компонентов крови (например, травма селезенки, воспаление лимфатических узлов и другие), не входят в компетенцию гематолога.

Квалификацию гематолога может получить врач-терапевт, прошедший дополнительную подготовку в области гематологии. Это означает, что для получения специальности «гематолог» после окончания медицинского ВУЗа врач должен пройти интернатуру или ординатуру по специальности «терапия», после чего дополнительно прослушать специализированный курс по гематологии.

Врачи-гематологи ведут работу по двум основным направлениям. Во-первых, гематологи-клиницисты проводят профилактику, диагностику и лечение различных заболеваний крови. Гематологи данного профиля работают непосредственно с пациентами, назначают анализы и лечение, контролируют ход терапии, подбирают дозировки препаратов, выбирают метод лечения и т.д. Во-вторых, гематологи работают в специализированных лабораториях, где производят сложные анализы проб крови и костного мозга. Так, гематологи, работающие в лабораториях, изучают состояние и клеточный состав костного мозга, производят сложные методы окраски препаратов крови и костного мозга, делают исследования свертывающей системы крови, определяют группы крови и резус-фактор в сложных случаях (например, когда у человека необычная группа крови), а также проводят любые разнообразные и узкоспециализированные анализы для выявления различных заболеваний крови. Гематологи, работающие в лабораториях, главным образом занимаются диагностикой заболеваний крови, поскольку обладают знаниями и навыками, позволяющими проводить необходимые, порой весьма сложные анализы и интерпретировать их результаты.

На первый взгляд может показаться, что гематолог, работающий в лаборатории, это тот же врач-лаборант, который занимается выполнением не разных анализов, а только тех, которые позволяют выявлять и верифицировать заболевания системы крови. Однако такое представление поверхностно и не соответствует действительности. В реальности врач-лаборант не в состоянии правильно интерпретировать результаты специализированных гематологических анализов, поскольку не владеет в полной мере необходимыми знаниями, позволяющими производить специфические анализы, интерпретировать их результаты, а также различать разнообразные клетки крови и костного мозга, находящиеся на разных стадиях созревания.

Врачи-гематологи часто привлекаются к совместной работе докторами других специальностей, если при каких-либо заболеваниях, входящих в их сферу ответственности, имеются также и нарушения системы крови. Так, с гематологами наиболее часто сотрудничают хирурги при лечении васкулитов, ДВС-синдрома и вторичных тромбозов при тромбоцитопениях. Также весьма часто гематологов привлекают в качестве консультантов травматологи, сталкиваясь с необходимостью лечения гемартрозов при гемофилии и болезни Виллебранда, компрессионных переломов позвоночника при миеломной болезни. В указанных случаях хирурги и травматологи могут выполнить только «свою» часть лечения, например, произведя операцию, удалив кровь из сустава и т.д., но для дальнейшего ведения пациента ему необходима помощь гематолога, который сможет назначить адекватную терапию на длительный срок, позволяющую профилактировать развитие тяжелых состояний, требующих вмешательства хирурга или травматолога.

Кроме того, гематологи очень тесно работают с врачами-онкологами, поскольку лечение злокачественных заболеваний системы крови (лейкозов, гематосарком и т.д.) требует участия как онкологов, так и гематологов. Достаточно часто врачи-онкологи, занимающиеся лечением злокачественных заболеваний системы крови, получают дополнительную квалификацию гематолога, и в этом случае становятся гематологами-онкологами. Врач такой квалификации занимается исключительно выявлением и лечением злокачественных заболеваний системы крови.

Гематология подразделяется на три основных раздела:

Общая гематология. Изучает диагностику и лечение не злокачественных заболеваний крови (анемии, гемофилии, панцитопении и т.д.).
Онкогематология. Изучает диагностику и лечение злокачественных заболеваний системы крови (лейкозы, гематосаркомы).
Теоретическая гематология. Изучает проблемы переливания крови, механизмы кроветворения и кроверазрушения. Является сугубо научным разделом гематологии, с которым не имеют дела практикующие врачи-гематологи.

Если гематолог занимается общей гематологией, то такой специалист обычно обозначается термином «гематолог», без различных дополнений и уточнений. Если же гематолог занимается проблемами онкогематологии, то такой специалист обычно обозначается термином «гематолог-онколог».

Детский гематолог

Гематолог-онколог

Врач, имеющий квалификацию гематолога-онколога, занимается диагностикой, профилактикой и лечением злокачественных заболеваний системы крови, таких, как лейкозы, гемобластозы, гематосаркомы и т.д. В принципе, гематолог-онколог – это, прежде всего, онколог, то есть специалист по диагностике и лечению злокачественных опухолей различных органов и систем. Но дополнительная специализация в области гематологии позволяет врачу-онкологу заниматься диагностикой и лечением не всех опухолей, а только злокачественных заболеваний системы крови.

Для получения квалификации гематолога-онколога врач после окончания высшего медицинского учебного заведения должен пройти ординатуру или интернатуру по онкологии, и затем дополнительную специализацию по гематологии.

Что лечит гематолог?

Врач-гематолог занимается диагностикой, профилактикой и лечением следующих заболеваний системы крови:

1. Анемии любого происхождения.

3. Лейкозы (острые и хронические лимфолейкозы, миелолейкозы, миеломная болезнь, эритремия и т.д.).

4. Лейкоцитозы (повышение общего количества лейкоцитов в крови, нейтрофилии, эозинофилии, базофилии, моноцитоз, лимфоцитоз, лейкемоидные реакции).

6. Нарушения свертываемости крови:

Усиление кровоточивости (гемофилии, болезнь Виллебранда, синдром Вискотта-Олдрича, синдром Фанкони, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, ДВС-синдром, тромбастения Гланцмана, тромбодистрофия Бернара-Сулье, синдром Чедиака-Хигаси, геморрагические диатезы (например, болезнь Рандю-Ослера-Вебера и болезнь Шейнлейна-Геноха), дефекты Хагемана, Флетчера, болезнь Квика, болезнь Оврена, болезнь Стюарта-Прауэра, макроглобулинемия Вальденстрема, дефицит или избыток факторов свертывания в крови и т.д.);
Усиление свертываемости крови с формированием тромбозов (синдром вязких тромбоцитов, волчаночный синдром, тромбоцитозы и т.д.).

7. Гематосаркомы (опухоли из клеток крови в других органах и системах, например, в кишечнике, селезенке и т.д.):

Лимфомы неходжкинские;
Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз).

Кроме того, в компетенцию гематолога входит проведение переливания крови и определение групп крови у людей, имеющих необычные (нестандартные) группы крови.

Прием гематолога

Общие сведения

Кроме выполнения указанных правил подготовки, перед приемом рекомендуется дома в спокойной обстановке вспомнить все беспокоящие симптомы, период их появления, историю развития (как изменялись симптомы со временем), а также какие лекарственные препараты принимались для их устранения, какие анализы сдавались и т.д. Обязательно нужно указать, какие именно лекарственные препараты принимаются человеком в настоящий момент времени. Всю эту информацию рекомендуется в конспективном варианте записать на бумаге, а на приеме у врача просто прочитать или рассказать, проверяя точность указываемых данных по собственным записям. Не нужно стесняться читать свои записи на приеме у врача, поскольку этот способ указания жалоб и беспокоящих симптомов краткий, быстрый и очень точный.

Также на прием к гематологу рекомендуется взять все имеющиеся результаты анализов и исследований, которые ранее сдавались с целью диагностики имеющихся нарушений.

Во время приема врач-гематолог после прослушивания истории заболевания (имеющихся жалоб, момента их появления и т.д.) произведет осмотр. Для осмотра врач может попросить открыть рот, чтобы изучить глазом слизистые оболочки ротовой полости и горла, а также посмотрит на цвет белков глаза и изучит состояние кожного покрова тела.

После осмотра и изучения истории заболевания врач дополнительно назначит какие-либо из следующих анализов:

Общий анализ крови;
Количество тромбоцитов и их формы в крови;
Количество ретикулоцитов в крови;
Коагулограмма;
Мутации в генах, которые обеспечивают синтез белков и клеток крови (например, полиморфизм генов системы свертывания крови и фибринолиза);
Пункция костного мозга с подсчетом миелограммы;
Окрашивание мазков крови и костного мозга различными способами с целью выявления имеющихся нарушений;
Концентрация гомоцистеина в крови;
Уровень ферритина;
Железосвязывающая способность сыворотки и т.д.

Кроме того, для более быстрой и точной диагностики, помимо указанных анализов, гематолог может назначить следующие инструментальные обследования:

УЗИ лимфоузлов;
УЗИ органов брюшной полости;
Биопсия тканей лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием;
Рентген крови;
Компьютерная томография;
Сцинтиграфия костей, в которых расположен костный мозг.

Какие анализы нужны для приема у гематолога?

На прием к гематологу имеет смысл прийти с результатами следующих анализов, сделанных за несколько дней до консультации у врача:

Общий анализ крови;
Количество тромбоцитов в крови;
Количество ретикулоцитов в крови;
Концентрация ферритина и гомоцистеина в крови;
Коагулограмма (в том числе D-димеры и РФМК);
Полиморфизм генов системы свертывания крови и фибринолиза.

Другие анализы до приема у гематолога сдавать не нужно, поскольку они могут оказаться ненужными, а стоимость их весьма высокая. Если возникнет необходимость, гематолог назначит дополнительные анализы и расскажет, как их правильно сдать.

Когда следует обращаться к гематологу?

Гематолог при беременности

Однако, помимо этого, гинекологи, ведущие беременность, также направляют к гематологу женщин, у которых выявлены какие-либо отклонения в анализах свертываемости крови (коагулограмме). Причиной направления таких женщин к гематологу является необходимость выяснения причины отклонений от нормы показателей свертываемости крови. В таких ситуациях гематологи производят необходимые дополнительные анализы, выявляют причину нарушений и назначают соответствующее лечение. Не обращать внимания на отклонения от нормы показателей свертываемости крови при беременности нельзя, поскольку подобные нарушения могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний (например, тромбофилии, ДВС-синдрома и т.д.), которые способны приводить к потере беременности (выкидышу, преждевременных родам или внутриутробной гибели плода).

Кроме того, гинекологи обязательно направляют на консультацию к гематологу беременных женщин, у которых были в прошлом или имеются в настоящем какие-либо заболевания крови или сосудов (например, геморрагический синдром, васкулиты). В таких случаях беременность ведут одновременно и гинеколог, и гематолог. Причем каждый специалист назначает нужные обследования и лечение, соответствующее его профилю и необходимое для успешного вынашивания плода и профилактики осложнений в родах (кровотечений, тромбоэмболий и т.д.).

Женщины, которые в прошлом более двух раз теряли беременность (выкидыш, замершая беременность, неудачи в протоколах ЭКО и др.), перед планированием следующей беременности должны в обязательном порядке попасть на консультацию к гематологу и пройти обследование. Обследование у гематолога в таких ситуациях необходимо, поскольку очень часто причиной потери или невынашивания беременности является патология системы крови (например, антифосфолипидный синдром, тромбофилии, тромбоцитопатии, геморрагический синдром и др.). А гематолог сможет поставить правильный диагноз и провести лечение, в результате которого женщина сможет забеременеть и успешно выносить здорового ребенка.

Женщинам, которые только планируют беременность и не имеют явных признаков заболеваний системы крови, рекомендуется получить консультацию гематолога при наличии следующих симптомов:

Повышенное или пониженное количество лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов, изменения в лейкоформуле, увеличенная или уменьшенная СОЭ или концентрация гемоглобина минимум в двух анализах крови (при этом нужно помнить, что такие изменения должны быть зафиксированы в двух анализах крови, которые сдавались последовательно. Например, первый анализ с нарушениями был получен в январе, а второй – в марте. Если между двумя анализами с нарушениями были анализы с нормальными результатами, то это не в счет, и в этом случае не нужно обращаться к гематологу).
Увеличенный размер печени и/или селезенки (кроме случаев с имеющимся гепатитом).
Длительное увеличение лимфатических узлов любой локализации.
Кожный зуд на фоне отсутствия высыпаний и заболеваний кожи.
Образование синяков и кровоподтеков при незначительных травмах, частые носовые кровотечения, обильное и длительное кровотечение при небольших порезах и ссадинах.
Повышенная температура тела в течение длительного промежутка времени на фоне отсутствия инфекционных заболеваний.
Перенесенные сосудистые заболевания (например, острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебит и т.д.).
Наличие заболеваний сосудов у кровных родственников первой линии родства (мать, отец, родные братья, сестры).
Необходимость приема гормональных препаратов.

В случае наличия каких-либо из вышеперечисленных признаков женщине рекомендуется до наступления беременности посетить гематолога, чтобы выяснить причину нарушений и начать необходимое лечение. Если лечение не провести до наступления беременности, то риск ее потери может быть очень высоким.

Где принимает гематолог?

Общие сведения

В настоящее время врачи-гематологи работают в качестве докторов, ведущих прием пациентов, в крупных диагностических центрах, онкологических поликлиниках, женских консультациях крупных родильных домов и в частных клиниках. В обычных районных поликлиниках, как правило, гематологи не работают, либо один доктор ведет прием сразу в нескольких подобных учреждениях здравоохранения по одному дню в неделю.

Кроме того, врачи-гематологи работают на станциях переливания крови, в специализированных гематологических центрах, в онкологических диспансерах или НИИ онкологии, а также в гематологических лабораториях при крупных больницах. Но доктора-гематологи, работающие на базе отделений больниц или в лабораториях, не ведут прием пациентов.

Гематолог в больнице

Гематологи работают в больницах, где имеются соответствующие отделения. Как правило, это крупные медицинские учреждения краевого, областного или республиканского значения. Также гематологи работают в онкологических диспансерах, НИИ онкологии или специализированных НИИ гематологии. Доктора, работающие в больницах, обычно не ведут прием пациентов, а занимаются лечением тяжелых заболеваний крови в условиях стационара.

Гематолог в поликлинике

В обычной небольшой районной поликлинике ставка гематолога в штатном расписании либо не предусмотрена, либо не занята ввиду отсутствия специалиста. Поэтому гематологи в небольших поликлиниках, как правило, отсутствуют. Однако в крупных поликлиниках или диагностических центрах, ориентированных на обслуживание населения городов, областей, краев и республик, имеются специалисты-гематологи. Соответственно, если имеется желание попасть на прием к гематологу, рекомендуется обращаться непосредственно в крупные диагностические центры, областные, краевые или республиканские поликлиники.

Гематолог в роддоме

Непосредственно в родильных домах гематологи обычно не работают, однако специалисты данного профиля могут быть в штатном расписании крупных роддомов. Гематологи, числящиеся за роддомами, ведут прием на базе женских консультаций крупных родильных домов или специализированных учреждений, занимающихся лечением бесплодия. Соответственно, гематологи женских консультаций и центров репродукции, как правило, занимаются диагностикой и лечением только небольшого спектра заболеваний крови, которые могут влиять на способность зачать, выносить и родить ребенка. Поэтому к данным специалистам имеет смысл обращаться при планировании или наблюдении за беременностью.

Как попасть на прием к гематологу?

Консультация гематолога бесплатно

Чтобы попасть на консультацию к гематологу бесплатно, необходимо взять направление у участкового терапевта, врача общей практики или гинеколога. Далее с данным направлением необходимо прийти в учреждение здравоохранения, где принимает гематолог, и записаться в регистратуре на свободную дату. Прийти с направлением и встать в «живую очередь», чтобы попасть на прием к гематологу бесплатно, не получится, поскольку крупные учреждения здравоохранения, в которых принимают специалисты данного профиля, как правило, работают только по предварительной записи.
Получить консультацию врача

Платный гематолог

Платно к гематологу можно попасть без направления от терапевта или врача общей практики. При этом можно обратиться либо в государственное учреждение здравоохранения, в котором принимает специалист соответствующего профиля, либо в частную клинику. Если человек обращается в государственное учреждение, то платно гематолог его сможет принять в свободные от записи часы. Довольно часто платно попасть к врачу можно в день обращения, поскольку практически всегда имеется «окно» между пациентами по записи. Однако лучше заранее позвонить в учреждение здравоохранения и записаться на платный прием на определенное время.

В частной клинике гематолог также ведет прием пациента платно в любое имеющееся свободное время. Для собственного удобства также рекомендуется предварительно записаться на прием к врачу даже в частной клинике.

Запись к гематологу

Запись к гематологу производится непосредственно в том учреждении здравоохранения, в котором ведет прием данный специалист. Это означает, что для того, чтобы записаться на прием к гематологу, придется либо позвонить, либо подойти лично с направлением в регистратуру учреждения, в котором принимает врач, и взять талон на свободное время на платный или бесплатный прием.
Записаться на прием к врачу

Онлайн расшифровка анализа крови – видео

Врач-гематолог отвечает на вопросы: низкий гемоглобин, увеличение лимфоузлов, геморрагическая сыпь – видео

Детский гематолог о гемофилии, гемоглобине и лимфоузлах: симптомы, лабораторная диагностика, образ жизни, диета – видео

Врач-гематолог о низком уровне тромбоцитов: причины, признаки и симптомы, нужно ли это лечить – видео

Как сегодня работают гематологи: научный центр им. Рогачева: медицинский опыт и инновационные технологии – видео

Врач-гематолог: что он лечит, какие анализы назначает, кому необходимо записаться на прием – видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник