К каким врачам обращаться при болях в животе

Боли в животе: когда нужно обращаться к врачу

Боль в животе – неприятные ощущения, которые способны варьироваться от легкого дискомфорта до сильной и интенсивной боли. Она может быть как приступообразной, так и хронической, острой или тупой, ноющей или режущей.

Причины боли в животе могут быть самыми разными и включать заболевания желчного пузыря, язву желудка, пищевое отравление, дивертикулит, аппендицит, рак, гинекологические заболевания (например, миомы, кисты, инфекции) и проблемы с сердечно-сосудистой системой. Иногда женщины испытывают боль в животе во время беременности.

При определении причин болей в животе врач будет интересоваться историей болезней пациента, проведет медицинский осмотр и предложит сдать анализы (например, крови и мочи) и пройти обследование (например, томографическое, эндоскопию, рентген).

Лечение боли в животе зависит от вызвавшей его причины и может включать в себя как прием лекарственных препаратов под наблюдением врача, так и стационарное лечение и даже хирургическое вмешательство.

Что такое боль

Роль боли для человека двойственна. С одной стороны, несмотря на весь доставляемый ею дискомфорт, боль играет важную роль сигнала о наличии проблем в организме. С другой стороны, боль – неотъемлемая часть заболевания, а сильная и интенсивная боль нередко становится более опасной, чем породивше ее состояние. С этой точки зрения особенно неприятны хронические боли, вызванные повреждением нервных волокон. Хотя сама причина заболевания может быть устранена много лет назад, человек продолжает страдать от боли. В некоторых особенно тяжелых случаях избавиться от боли можно, только удалив соответствующие участки мозга, ответственные за ее появление.

Почему именно возникает боль, до конца не ясно. По мнению одних, боль может восприниматься любыми рецепторами, и ее возникновение зависит только от степени интенсивности ощущения. С другой – в формировании чувства боли принимают участие только специальные рецепторы, реагирующие на раздражители особой силы.

Считается, что боли в животе могут возникнуть по причине спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок внутренних органов или воспалений. Медики полагают, что и боль, и спазм внутренних органов, как правило, вызваны одной общей причиной.

Сила испытываемой боли зависит от индивидуальных особенностей человека – одни люди ощущают боль острее, другие легче ее переносят. Еще сила боли зависит от эмоционального фона и обстановки, в которой находится страдающий болезнью живота человек.

Виды боли в животе

Определение типа боли и ее расположение могут помочь врачу найти причину заболевания. При постановке диагноза обычно учитываются следующие факторы:

Как пациент ощущает боль. Боль в животе может быть резкой, тупой, колющей, глубокой, сдавливающей, режущей, жгучей и так далее.
Как долго боль длится. В животе боль может длиться как пару минут, так и продолжаться в течение нескольких часов и даже больше. Само ощущение боли может варьироваться от сильной и острой до слабо ощутимой и ноющей.
Постоянно ли болит живот? Иногда боль, сначала бывшая острой и сильной, затихает и возобновляется через какое-то время.
Что именно вызывает боль? Боль в животе способны как облегчить, так и усугубить некоторые события, например, еда, посещение туалета, рвота, прием определенного положения тела (например, боль становится сильнее, если человек лежит).
Как чувствует себя человек после того, как съест определенные продукты? Становится ему лучше или хуже? Например, при язвенной болезни желудка на появление болей в животе может повлиять съеденный апельсин, а при болезни желчного пузыря – жирная отбивная.

Что такое острая боль в животе?

Это неожиданная сильная и резкая боль, сила которой может увеличиваться со временем. Как правило, она становится сильнее при ходьбе, когда человек кашляет, вздыхает, переменяет положение тела. Если боль острая, брюшные мышцы могут напрягаться, что легко определяется врачом при осмотре. Острая боль указывает на возможность появления представляющих опасность для жизни человека заболеваний, зачастую требующих срочного обращения к врачу, вплоть до госпитализации и хирургической операции. Острую боль в животе вызывают такие заболевания как прободение язвы, энетроколит, воспаление дивертикула кишечника, острый холецистит, разрыв селезенки, внематочная беременность и так далее.

Что такое хроническая боль в животе?

В отличие от острой, хроническая боль способна длиться долго – неделю, несколько месяцев и даже более. Боль тупая, может временами то увеличиваться, то быть почти незаметной. Ее частые спутники – тошнота, рвота, испарина. Постоянные боли в животе – симптом функциональных нарушений в организме, таких как синдром раздраженного кишечника, а также болезней пищеварительного тракта: рефлюкс-эзофагита, колита, дивертикулита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других.

Какие заболевания могут вызвать боли в животе?

Если у человека боли в области живота ноющего характера, вероятная причина – раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки внутренних органов при воспалениях, например, воспаление брюшины. При периодической боли, возникающей в определенный временной отрезок и потом исчезающей, вероятная причина заключается в повышенном выделении желудочного сока. Когда боль резкая, похожая на схватки, значит, у больного спазм гладких мышц полых органов, например, кишечника. Если боль ноющая и тянущая, возможно, она вызвана растяжением стенок внутренних органов – например, при повышенном выделении газов. Еще боль в животе бывает сезонной, обычно обостряющейся весной или осенью.

Какие заболевания служат причиной возникновения болей живота в определенных местах?

Чтобы облегчить врачу постановку диагноза, живот принято делить на четыре части. Если мысленно провести вертикальную линию от основания грудной клетки к лобку, а горизонтальную – через пупок слева направо, то окажется, что живот разделен на четыре сегмента. Они называются квадрантами (верхний левый, нижний правый, нижний левый и верхний правый). Ниже приведен список заболеваний, ассоциирующийся с определенными квадрантами.

Верхний левый квадрант: разрыв селезенки, панкреатит, пиелонефрит, воспаление легких и пр.

Верхний правый квадрант: заболевания желчного пузыря (камни, холецистит), гепатит, панкреатит, эзофагит, непроходимость кишечника, воспаление легких, сердечная недостаточность и другие болезни.

Нижний левый квадрант: дивертикулит, заболевания, связанные с женской половой системой (киста левого яичника, перекрут левого яичника), синдром раздраженного кишечника и прочее.

Нижний правый квадрант: заболевания матки, аппендицит, воспаление или перекрут правого яичника, киста правого яичника, заболевания кишечника, абсцесс, грыжа и т. д.

Боль в верхней половине живота: язва желудка, гастрит, панкреатит, функциональная диспепсия, злокачественные опухоли, инфаркт миокарта и пр.

Боль в середине живота: заболевания почек, колит, грыжа, непроходимость кишечника и т. д.

Боль в нижней половине живота: инфекции мочеточников, заболевания матки (миома, рак), синдром раздраженного кишечника (особенно если сопровождаются запором или диареей), дивертикулит, кишечная непроходимость, колиты, цистит и т. п.

Если боль невозможно локализовать в какой-то одной области живота, это служит симптомом возможного наличия инфекционного гастрита и энтероколита, перитонита, инфекции мочеточников и мочевого пузыря.

Стоит заметить, что диагностика заболеваний только по характеру и расположению болевых ощущений не может быть стопроцентно верной. У человека может болеть живот в одном квадранте, хотя на самом деле болезнь поразила внутренний орган, расположенный совсем в другом месте. Мало того, причина боли в животе может вообще не находиться в брюшной области – например, при некоторых заболеваниях, в том числе воспалении легких, боль может проецироваться в живот.

Часто ощущение боли в животе возникает при сердечных и легочных болезнях (коронарной болезни, перикардите, воспалении легких и тромбоэмболии легочной артерии). Болезни внутренних органов, расположенных в области таза, могут вызвать ощущение боли в животе, как и перекрут яичка у мужчин. Опоясывающий лишай также может вызвать боль в животе, хотя никаких неполадок в работе внутренних органов в этой области может не быть.

Отравления, укусы ядовитых животных или насекомых также порой служат причиной появления боли в животе.

Симптомы, сопровождающие боль в животе

Сама по себе боль в животе уже является симптомом – она означает, что человек заболел, и необходимо лечение. Ей могут сопутствовать другие явления, например, высокая температура, озноб, испарина, кровотечения. Рекомендуется обращать особое внимание на условия, когда возникает сильная боль, сочетается ли она с принятием пищи и возникает ли боль в животе, когда человек страдает от диареи.

Причины возникновения боли в животе

Многие острые (кратковременные) и хронические (длительные) заболевания вызывают боль в животе. Большинство людей считает, что боль в животе может быть связана с гастритом, аппендицитом, камнями в почках, заболеванием желчного пузыря, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекциями и беременностью. Все эти состояния встречаются часто и хорошо известны. Однако в животе боль может быть вызвана и более редкими заболеваниями, например, разрывом кровеносного сосуда, тромбозом висцеральных вен, воспалением печени и поджелудочной железы, нарушением кровообращения кишечника, раком и другими заболеваниями.

Боль в животе при беременности

При отсутствии других симптомов тяжесть в животе и области таза еще не причина для волнений. Женщины в первом триместре часто ее ощущают. Связано это явление с усилением кровообращения, ростом матки, на более поздних сроках – со все увеличивающимся весом ребенка. Мышцы тазового дна растягиваются, матка давит на мочевой пузырь и прямую кишку, что может вызвать болезненные ощущения в животе.

Но если ощущение тяжести сопровождается болью, спазмами, появляются выделения из влагалища (с кровью или водянистые), следует немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на выкидыш, внематочную беременность или (на более поздних сроках) начало преждевременных родов.

Вторая причина появления болей в животе при беременности – т. н. диастаз, когда под воздействием давления растущей матки брюшные мышцы могут разойтись. Обычно это проходит безболезненно, но некоторые женщины могут испытывать боль в районе пупка или спины. Медицинская помощь при этом состоянии не требуется; обычно после родов все приходит в норму.

Когда при боли в животе необходимо обратиться за медицинской помощью

Следует немедленно пойти к врачу, если больной наблюдает следующие симптомы:

Если боль в животе длится более шести часов подряд и/или становится более сильной.
При любых острых болях в животе.
Когда боль в животе возникает после приема пищи.
Если боль настолько сильна, что человек не в силах есть.
Когда при болях в животе человека рвет три-четыре и более раз подряд.
При боли в животе во время беременности.
Если боль увеличивается, когда человек пытается изменить положение тела.
Когда боль сначала ощущается около пупка, а потом смещается в какое-то одно место, особенно в нижний правый квадрант. Это может служить признаком аппендицита.
Если человек просыпается ночью от боли.
Когда боли в животе сопровождаются кровотечением из влагалища при беременности. К врачу необходимо обратиться, даже если женщина не считает, что беременна.
При болях в животе, сопровождающихся высокой температурой.
Если человек испытывает боли при мочеиспускании, дефекации или попытках выпустить газы.
При любой боли, которая отличается от простого ощущения дискомфорта в желудке.

В целом к врачу рекомендуется обратиться при любой боли, которая внушает человеку опасения.

Экстренная медицинская помощь при болях в животе

Как можно скорее рекомендуется вызвать скорую помощь или самостоятельно отправиться в больницу в следующих случаях:

Когда боль настолько сильна, что переживающий ее человек теряет сознание, задыхается. Такое состояние характерно при брюшном кровотечении, прободении стенки кишечника или желудка, остром панкреатите и печеночной недостаточности.
При острой боли, когда человек не в силах пошевелиться.
Если боли в животе сопровождаются рвотой с кровью или рвота длится более нескольких часов.
Когда острой боли в животе сопутствует полное отсутствие деятельности кишечника в течение нескольких дней (это может указывать на непроходимость пищеварительного тракта).
Если боли в животе сопровождаются кровотечением из прямой кишки. При острой боли вероятны ишемия кишечника или кровотечение в него (например, при разрыве брюшной аорты), прободение язвы или геморрагическая гастропатия. Если боль хроническая, тогда кровотечение вкупе с болью в животе могут свидетельствовать об онкологическом заболевании.
Если человек испытывает боль в груди и животе, но точно не уверен, где конкретно (может служить показателем сердечных заболеваний).
У мужчин – если боль в области паха (перекрут яичка; если его не вправить, через несколько часов может начаться некроз тканей).

К какому врачу лучше обращаться при боли в животе

Специализация врача зависит от причины, вызвавшей боль. Предпочтительнее начинать с врача-терапевта, который проведет предварительную диагностику и уже по ее результатам направит к врачу-специалисту. В зависимости от конечного диагноза это будет терапевт (травмы, ушибы), хирург (аппендицит, перекрут яичников), гастроэнтеролог (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки), нефролог (камни в почках) или гинеколог (миома). Если боль тяжелая, больной может оказаться в стационаре специализированного отделения больницы.

Диагностика болезней живота

Определение причины боли в животе – одна из самых сложных задач для врача. Иногда случается, что единственное, что остается квалифицированному специалисту – исключить необходимость хирургического вмешательства или госпитализации. Порой никакой конкретной причины боли найти не удается, и она постепенно проходит сама по себе.

При обследовании врач может задавать множество вопросов, некоторые из которых могут быть напрямую не связаны с текущим состоянием пациента. Тем не менее, важно постараться дать на них как можно более полный ответ – так врач быстрее найдет причину заболевания.

Вопросы могут быть следующими:

Как долго вы страдаете от боли?
Чем вы занимались, когда ощутили боль?
Каково было ваше самочувствие до того, как началась боль?
Как вы себя чувствовали в последние несколько дней?
Что вы пытались сделать, чтобы облегчить боль? Помогли ли эти действия?
Что вызывает усиление боли? Что ее ослабляет?
Где находится болевой очаг? Справа, слева, вверху, внизу?
Боль уменьшается или, наоборот, увеличивается, если вы стоите на одном месте?
А если двигаетесь?
Как вы добирались до больницы? Испытывали ли боль во время поездки на общественном транспорте или в машине?
Увеличивается ли боль при кашле?
Вас тошнит? Была ли рвота?
Вызывает ли рвота ухудшение состояния или улучшение?
Нормально ли действовал ваш кишечник?
Когда вы в последний раз посещали туалет?
Получается ли у вас выпустить газы?
Высокая ли у вас температура?
Ощущали ли вы ранее такую же боль?
Когда именно? При каких условиях она возникала?
Не было ли у вас обострения боли во время месячных?
Была ли у вас операция, какая и когда она была сделана?
Вы беременны? Ведете ли половую жизнь? Используете ли контрацепцию?
Находились ли вы недавно рядом с человеком, испытывающим подобные симптомы?
Путешествовали ли вы в ближайшем прошлом за пределы страны?
Когда вы в последний раз ели? Что именно вы ели?
Ели ли вы какой-нибудь продукт, отличающийся от привычного вам рациона?
Было ли такое, что сначала болел живот в области пупка, а потом боль переместилась в какое-то другое место? Если да, то в какое?
Отдает ли боль в грудь? В спину? Куда-нибудь еще?
Можете ли вы закрыть очаг боли ладонью, или он больше размером?
Больно ли вам дышать?
Страдаете ли вы от таких заболеваний, как болезни сердца или диабет?
Принимаете ли вы обезболивающие, стероиды, аспирин?
Принимаете ли вы антибиотики? Лекарства, отпускаемые без рецепта? Биодобавки? Лекарственные травы?
Курите ли?
Употребляете ли алкоголь? Как часто пьете кофе? Чай?

Конечно, вряд ли доктор заставит пациента отвечать на сразу все вопросы без исключения. Но в зависимости от симптомов могут быть заданы дополнительные вопросы.

Медицинский осмотр при болях в животе

Медицинский осмотр заключается в оценке общего состояния больного, движений, цвета кожи, активности, характера дыхания, принятой им позы и так далее. Потом врач обычно просит пациента обнажить живот и грудную клетку и проведет пальпацию и перкуссию, то есть будет прикасаться к разным местам живота и постукивать по ним, чтобы проверить степень напряжения и другие признаки, указывающие на болезни живота. Кроме живота, врач должен еще прослушать легкие и сердце пациента.

Доктор может провести ректальный осмотр, чтобы определить, есть ли кровь в прямой кишке, имеются ли другие заболевания, например, геморрой.

Если пациент – мужчина, доктор может осмотреть пенис и яички. Если пациент – женщина, врач может провести осмотр области таза, чтобы определить, не связана ли причина возникновения боли с маткой, фаллопиевыми трубами и яичниками.

Также доктор может проверить цвет белков глаз пациента (не пожелтели ли они), а также полость рта (не пересохла ли она, не началось ли обезвоживание).

Анализы при болях в животе

По результатам полученной от больного информации, врач может предложить сделать анализы крови, мочи и кала, а также провести УЗИ брюшной полости. Если пациент – женщина, ей посоветуют сделать тест на беременность.

Анализ крови

Кровь проверят на морфологию, уровень электролитов, глюкозы, креатинина. Если после первого анализа диагноз поставить не удалось, может последовать биохимический анализ с проверкой на уровень амилазы, билирубина и т. д. Повышенный уровень лейкоцитов может означать наличие в организме инфекции или быть просто реакцией на стресс и боль. Низкий уровень красных кровяных телец (гемоглобина) может означать наличие внутреннего кровотечения; правда, обычно большинство кровотечений боли в животе не вызывают. Биохимический анализ крови на ферменты печени и поджелудочной железы, поможет определить, какой именно орган не в порядке и способен вызвать ощущение боли в животе.

Анализ мочи

Мочевая инфекция – одна из самых распространенных причин возникновения болей в животе. Наличие инфекции можно определить уже при визуальном осмотре анализа мочи – если она мутная, сильно и неприятно пахнет, значит, наличие инфекции более чем вероятно. Кровь в моче, не заметная при визуальном осмотре, может свидетельствовать о камнях в почках. Осмотр под микроскопом осадка покажет, есть ли в моче белок, сахар, кетоновые тела и пр.

Анализ кала

Поможет определить, вызвана ли боль в животе паразитами или инфекцией, а также предоставит информацию о работе поджелудочной железы и желудка. Наличие крови в кале укажет на трещины, язвы и нарушения слизистой оболочки желудка и кишечника, а проверка на дисбактериоз – не вызваны ли боли в животе этим заболеванием.

Обследования при болях в животе

Если причина болей в животе ясна уже при первичном медицинском осмотре, дополнительных обследований не требуется. Но когда поставить диагноз сразу не удается, врач может предложить больному провести следующие исследования.

Гастроскопия

При подозрении на повреждение слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки врач может посоветовать сделать гастроскопию. Пациент глотает длинную трубку с крошечной видеокамерой на конце, при помощи которой врач может изучить состояние поверхности органов пищеварительного тракта больного. Гастроскопия незаменима при подозрении на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Помимо осмотра, врач может использовать эндоскоп для биопсии и определить уровень кислотности и заражение микробами внутренней поверхности желудка.

Колоноскопия

По своему принципу колоноскопия очень напоминает гастроскопию, только эндоскоп теперь используется для осмотра состояния внутренней поверхности толстого кишечника и прямой кишки.

Биопсия

При биопсии берется проба тканей, выстилающих внутреннюю поверхность пищеварительного тракта, и изучается под микроскопом. Биопсия незаменима, если требуется выяснить, доброкачественная опухоль или нет, а также не произошли ли патологические изменения в эпителии слизистой оболочки внутренних органов.

Зондирование желудка

В пищевод и далее вводится специальный зонд, при помощи которого врач осуществляет забор желудочного сока или содержимого двенадцатиперстной кишки. При помощи этой операции можно определить состав и уровень кислотности содержания желудка, а также есть ли в нем паразиты-простейшие.

Медицинские радиологические исследования

В некоторых случаях врач может предложить провести больному ряд радиологических обследований.

Рентген

Обычно при острых болях в животе больному предлагается сделать рентгеновский снимок грудной клетки в стоячем положении. На нем можно увидеть состояние органов грудной полости, заболевания которых могут вызывать боль в животе, а также наличие воздуха под диафрагмой.

В некоторых случаях больному делают рентгенографию живота в положении стоя и лежа на спине. Рентген может выявить скопления воздуха за пределами кишечника, что может указывать на разрыв или перфорацию. Отсутствие же воздуха в некоторых отделах кишечника может служить признаком кишечной непроходимости. Также по снимку можно определить наличие желчных и мочевых камней и больших образований в брюшной полости.

Ультразвуковое обследование – безболезненная и безопасная процедура. Врач может ее назначить, если полагает, что причина боли кроется в болезнях живота – проблемах с желчным пузырем, поджелудочной железой, печенью или женской репродуктивной системой. Также ультразвуковое обследование помогает диагностировать заболевания почек, селезенки, больших кровеносных сосудов, которые поставляют кровь от сердца в нижнюю часть тела, а в случае наличия объемного образования в брюшной полости – его природу.

Компьютерная томография (КТ)

Этот способ используется для исследования состояния печени, поджелудочной железы, почек, мочеточников, селезенки и тонкого и толстого кишечника. КТ может помочь выявить также воспалительные процессы в брюшной полости.

Магнитно-резонансная томография обычно менее полезна при исследовании брюшной полости, чем компьютерная, однако врач может назначить именно ее в связи с определенными симптомами.

Ангигография

Ангиографией называется метод исследования кровеносных сосудов, при котором в организм пациента вводится рентгеноконтрастное вещество (обычно это препарат йода). Он позволяет выявить наличие тромбов и эмболии в артериях.

Ирригоскопия

Аналог ангиографии – ирригоскопия, когда в толстую кишку вводят рентгеноконтрастный препарат. Он позволяет определить наличие кишечной непроходимости и ее причину, а также присутствие перфорации кишечника.

Холесцинтиграфия

Проводится при подозрении на острый холецистит, нарушении проходимости желчного протока и других заболеваний желчных путей.

Лечение болей в животе

Лечение зависит от поставленного диагноза и может простираться от простого приема медицинских препаратов и соблюдения диеты до хирургического вмешательства под общим наркозом.

Врач может назначить пациенту обезболивающее. Если боль вызвана спазмом кишечника, доктор может сделать укол обезболивающего в бедро, ногу или руку пациента. Если рвоты нет, то пациент способен принимать обезболивающее в комбинации с антацидным препаратом или отдельно.

Требуется ли для лечения боли в животе хирургическое вмешательство?

Случается, что боли в животе вызваны заболеваниями или состояниями, требующими оперативного вмешательства (например, воспалением аппендикса или желчного пузыря). В таком случае пациент будет отправлен в больницу, где ему будет сделана операция.

Порой хирургического вмешательства требует и непроходимость кишечника. Необходимость операции обусловлена тяжестью состояния больного и наличием возможности удалить препятствие нехирургическим путем. Если же боль в животе вызвана разрывом или перфорацией внутреннего органа, например, желудка или кишечника, пациенту требуется немедленная операция.

Стоит ли обращаться к врачу после прекращения болей в животе?

Если причины, вызвавшие болезненность живота, не требуют стационарного лечения, врач объясняет пациенту, какие лекарства ему следует принимать, как питаться, от чего воздерживаться, какому режиму следовать. Если при соблюдении всех условий лечения боли продолжаются или возобновляются, следует записаться на повторный прием.

Также немедленно обратиться к врачу нужно в одном из следующих случаев:

Сильная боль в животе, со временем ее интенсивность только увеличивается
Высокая температура
Невозможность помочиться или совершить дефекацию
Или при любых других симптомах, вызывающих у больного тревогу.

Как облегчить боли в животе в домашних условиях?

Боль в животе, не осложненная высокой температурой, рвотой, кровотечениями из прямой кишки и влагалища, обмороками или другими симптомами серьезных болезней, часто проходит сама по себе без медикаментозного лечения.

Помогут облегчить боли в животе в домашних условиях согревающий компресс, грелка на живот или ванна с горячей водой. Антацидные препараты, которые можно купить без рецепта (например, «Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс») также способны уменьшить боль, если больной уверен, что она связана с заболеваниями пищеварительной системы. Также при болях, вызванных пищевым отравлением или передозировкой некоторых лекарств, могут помочь таблетки активированного угля.

Следует избегать приема аспирина или ибупрофена – если причина болей заключается в язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или заболеваниях печени, оба эти препарата вызовут раздражение слизистой оболочки и только усилят боль.

Если причина боли – скопившиеся в кишечнике газы, можно лечь на спину, прижать колени к животу и слегка покачаться взад-вперед. Таким образом уменьшается давление на область живота, мышцы расслабляются и газоотделение проходит менее болезненно.

Напряжение мышц в животе можно уменьшить при помощи массажа. Двигать руками надо медленно, плавно и либо по часовой стрелке, либо вверх-вниз. Комбинация массажа с глубоким размеренным дыханием поможет облегчить боль.

Что есть при болях в животе?

Одна из ключевых особенностей лечения болей при хронических заболеваниях живота – диета. Как правило, при заболеваниях желудка, кишечника, желчного пузыря врач подробно рассказывает, какая именно диета нужна пациенту. Если же подробных инструкций не последовало, можно придерживаться следующего режима питания.

Если у больного проснулся аппетит, начать стоит с жидкостей – бульона, очень жидких супов и так далее. В случае если живот больного их примет, можно постепенно вводить в рацион новые продукты, такие как сухарики из белого хлеба, рис без соли, бананы и печеные яблоки. Если динамика выздоровления положительная в течение нескольких дней, можно вернуться к своему обычному режиму питания.

Можно ли предотвратить возникновение боли в животе?

Если врач поставил диагноз, причина боли выявлена и названо заболевание, в некоторых случаях больному требуется придерживаться режима. Например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, следует воздерживаться от употреблений алкоголя, кофе и снизить курение до минимума или вообще бросить. А при заболеваниях желчного пузыря стоит избегать жирной и жареной пищи.

Каков прогноз при болях в животе?

В целом многие заболевания, являющиеся причиной возникновения болей в животе, проходят без стационарного лечения или хирургического вмешательства. Зачастую человеку требуется только облегчить симптомы.

Как правило, если заболевания легкие или средней тяжести, прогноз благоприятный (за некоторыми исключениями). А если заболевание более тяжелое и требует операционного вмешательства, прогноз зависит как от тяжести заболевания, так и общего состояния человека. Например, если причина болей в животе – неосложненный аппендицит или камни желчного пузыря, как правило, люди быстро оправляются от операции и полностью выздоравливают. Если же аппендикс разорван, а желчный пузырь воспален, то восстановление может занять гораздо больше времени. А при прободении язвы или непроходимости кишечника времени потребуется еще больше. В целом чем старше человек, тем больше времени занимает выздоровление.

источник

Боль в верхней части живота – к какому врачу обращаться? Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в верней части живота?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

К какому врачу обращаться при боли в верхней части живота?

Боль в верхней части живота может провоцироваться различными причинами и сигнализировать о неотложном состоянии или о хроническом заболевании. В связи с этим, в зависимости от сопутствующих боли в животе симптомов, необходимо обращаться к врачам разных специальностей, в компетенцию которых входит диагностика и лечение подозреваемой патологии, являющейся причинным фактором болевого синдрома. Более того, в некоторых случаях при боли в животе следует обращаться к врачу не в плановом порядке в поликлинику, а вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в стационар для получения квалифицированной помощи, необходимой для спасения жизни. Ниже мы сначала укажем, при сочетании боли в животе с какими симптомами следует вызывать «Скорую помощь». Затем укажем, к врачам каких специальностей нужно обращаться при болях в верхней части живота, в зависимости от сопутствующей симптоматики.

Итак, на фоне болей в верхней части живота необходимо вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в больницу в следующих случаях:

Когда боль в верхней части живота острая, кинжальная, очень сильная, сочетается с учащенным сердцебиением, снижением артериального давления, холодным липким потом, втягиванием живота вовнутрь с последующим сильным напряжением мышц брюшного пресса (живот как доска), очень плохим общим самочувствием (подозревается прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки).
Когда боль в верхней части живота острая, сильная, сочетающаяся с тошнотой, однократной рвотой, одышкой, ощущением сердцебиения или перебоев в работе сердца, повышением артериального давления (подозревается нетипичная форма инфаркта миокарда).
Когда боли по всей верхней части живота острые, режущие или кинжальные, распространяющиеся на бока, под лопатки, в позвоночник, в поясницу, под ключицы, сочетающиеся с тошнотой и неоднократной рвотой без облегчения, синюшностью лица и тела (иногда и ног), кровоизлияниями в кожу в виде пятен неправильной формы по бокам, кровоизлияниями в виде точек вокруг пупка и на ягодицах (подозревается острый панкреатит или панкреонекроз).
Когда боль локализуется с правой стороны вверху живота прямо под ребрами, носит схваткообразный характер (то схватит, то отпустит), отдает под правую ключицу и под правую лопатку, уменьшается приемом спазмолитиков (Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталин и др.), сочетается с тошнотой, одно-двукратной рвотой без облегчения, возможно с пожелтением кожи и слизистых оболочек (подозревается печеночная колика или обтурационная желтуха).
Когда боль локализуется справа под ребрами, имеет схваткообразный характер (попеременно схватывает-отпускает), продолжается в течение нескольких часов, на короткий промежуток снимается приемом спазмолитиков (Но-Шпа, Дюспаталин), но быстро возвращается вновь, сочетается с ознобом, вялостью, слабостью, головной болью (подозревается острый холецистит).
Когда боль ощущается вверху живота справа или слева, отдает под ключицу и под лопатку на стороне боли, носит различный характер (ноющий, острый, распирающий и т.д.), усиливается при кашле, чихании, смехе, глубоком дыхании, сочетается с вялостью, слабостью, головной болью, высокой температурой тела, ознобом (подозревается поддиафрагмальный абсцесс).
Когда сильные боли вверху живота ощущаются с правой стороны, распространяются под лопатку и ключицу, заставляют человека постоянно вскакивать с постели, так как усиливаются в положении лежа, сочетаются с частым пульсом, снижением артериального давления, бледностью кожи и слизистых, холодным липким потом (подозревается разрыв печени).
Когда острая сильная боль ощущается в левой верхней части живота, отдает в левую лопатку и ключицу и сочетается с сине-черным пятном в области пупка, учащением сердцебиений, снижением давления, холодным потом (подозревается разрыв селезенки).
Когда сильная боль ощущается в правой или левой верней части живота, сочетается с высокой температурой тела, ознобом, одышкой, покраснением лица, румянцем на правой половине лица (подозревается пневмония).
Когда сильная боль возникает вверху живота справа или слева, ощущается при нормальном дыхании, вследствие чего человек старается дышать часто и неглубоко, сочетается с сухим кашлем (подозревается плеврит).
Когда сильная боль ощущается вверху живота справа, отдает в плечо, усиливается при давлении на нижние ребра, поворотах туловища в сторону, глубоком дыхании, сочетается с вялостью, слабостью, повышением температуры тела, пожелтением кожи и слизистых оболочек, ознобом, похолоданием ног, метеоризмом, тошнотой, поносом, учащенным сердцебиением (подозревается гнойно-воспалительный процесс в печени, например, абсцесс печени, нагноение кисты печени и т.д.).
Когда боль тупого или колюще-режущего характера ощущается вверху живота слева, возможно отдает в левую лопатку, ключицу, поясницу, грудную клетку и «под ложечку», может сочетаться с ощущением тяжести в левой верхней части живота, недомоганием, слабостью, головокружением, учащенным сердцебиением, одышкой, повышенной температурой тела, ознобом, поносом/запором, метеоризмом, тошнотой, рвотой (подозревается абсцесс или инфаркт селезенки).
Когда в верхней половине живота посередине, как правило, после напряжения мышц брюшного пресса (чихания, кашля, натуживания и т.д.) появляется сильная боль, которая усиливается при попытке ощупать это место и сочетается с видимым выпячиванием на животе (подозревается ущемление грыжи белой линии живота).

Выше мы описали ситуации, когда при боли вверху живота нужно обращаться за срочной медицинской помощью. Ниже мы укажем, к врачам каких специальностей нужно обращаться в плановом порядке при болях вверху живота в сочетании с другими симптомами.

Если человека беспокоит постоянная грызущая или ноющая боль в верхней части живота «под ложечкой», разливающаяся в стороны, не связанная с приемом пищи, наиболее сильная и заметная в ночные часы, сочетающаяся с резким ухудшением общего самочувствия (слабость, вялость, низкая работоспособность, похудение и т.д.), отсутствием аппетита, отвращением к мясной пище, возможно с рвотой кровью или кофейной гущей, то подозревается рак желудка. В таком случае необходимо обращаться к врачу-онкологу (записаться).

Также к врачу-онкологу необходимо обращаться при подозрении на рак поджелудочной железы, который проявляется такими симптомами, как сверлящие или грызущие сильные боли в любой точке верхней части живота, отдающие в поясницу и позвоночник, наиболее часто появляющиеся по ночам, сочетающиеся с ощущением тяжести в верхней половине живота, тошнотой, отсутствием аппетита, отрыжкой воздухом, метеоризмом, частыми приступами печеночной колики на фоне отсутствия желчнокаменной болезни.

Обязательно следует посетить врача-онколога при подозрении на рак или метастазы в печени, которые проявляются такими симптомами, как ноющие постоянные боли в правой верхней части живота прямо по ребрами, недомогание, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в области правого подреберья, субфебрильная температуры тела (не выше 37,5 o С), потеря веса, желтушность кожи, хорошо видимая сеточка кровеносных сосудов под кожей, возможно отеки на ногах или варикозное расширение вен пищевода.

Если взрослый или ребенок ощущает боли в верхней части живота слева, которые сочетаются с ангиной, увеличением практически всех лимфатических узлов с отеком тканей вокруг них, желтушностью кожи и склер глаз, потемнением мочи, потерей аппетита, метеоризмом, поносом, высокой температурой, слабостью, головной болью, ломотой в мышцах, иногда не зудящими высыпаниями на коже в виде пятен и пузырьков, то подозревается инфекционный мононуклеоз. В таком случае необходимо обращаться к врачу-инфекционисту (записаться).

Также к врачу-инфекционисту необходимо обращаться, если взрослый или ребенок страдает от симптомов малярии. Данная инфекция имеет характерное течение в виде приступов. Приступ начинается с сильного озноба, сочетающегося с тошнотой, головными болями и болями в мышцах, бледной «гусиной» кожей с похолоданием конечностей (так, что они приобретают синеватую окраску). Через 1 – 2 часа озноб прекращается и резко повышается температура тела до очень высоких цифр – 40-41 o С, одновременно кожа и глаза краснеют, кожный покров становится сухим, появляется жажда, потемнение мочи, потеря аппетита, метеоризмом, слабость, головная боль, боль в верхней части живота (чаще справа и слева). Из-за температуры возможен бред, судороги, обмороки. Через 5 – 8 часов температура тела нормализуется, происходит сильное потоотделение (постель и одежда становятся насквозь мокрыми), что и означает окончание приступа малярии. Такие приступы могут повторяться каждые 3 – 4 дня.

Если в верхней левой части живота имеются несильные тянущие, ноющие или распирающие боли или же просто ощущение тяжести/дискомфорта, которое сочетается с длительной постоянно субфебрильной температурой тела не выше 37,5 o С, сильной потливостью по ночам, слабостью, одышкой, непроходящим кашлем с отделением мокроты или без, постоянным розовым румянцем на лице, то подозревается туберкулез. В таком случае следует обращаться к врачу-фтизиатру (записаться).

Если человека беспокоят боли в верхней части живота, преимущественно слева, сочетающиеся с желтоватой окраской кожного покрова и слизистых оболочек, рвотой, потемнением мочи, головокружениями, головными болями, ломкостью ногтей и волос, сонливостью, сниженным аппетитом, метеоризмом, потливостью, кровотечениями, легким образованием синяков, частыми инфекционно-воспалительными заболеваниями, то подозревается заболевание крови (рак крови, гемолитическая анемия). В таком случае необходимо обращаться к врачу-гематологу (записаться).

Если человек периодически ощущает тупые ноющие боли вверху живота «под ложечкой», которые возникают или усиливаются при физическом напряжении, натуживании во время дефекации, смехе, кашле, чихании и т.д., возможно сочетаются с видимым выпячиванием на передней брюшной стенке, расстройствами пищеварения (быстрая насыщаемость, изжога, метеоризм, запоры и т.д.), то подозревается грыжа белой линии живота. В таком случае необходимо обращаться к врачу-хирургу (записаться).

Если человека беспокоят боли в верхней части живота посередине или справа, которые могут иметь любой характер (ноющие, колющие, стреляющие, тупые, постоянные или приступообразные), никак не связаны с приемом пищи, зато очевидно усиливаются при физическом напряжении и утихают после отдыха, сочетаются с болями в грудном отделе позвоночника и между лопаток, а также ощущением сдавления спины как в тисках, то подозревается остеохондроз. В таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу (записаться) или вертебрологу (записаться).

Боли в верхней части живота в большом числе случаев обусловлены заболеваниями органов пищеварительного тракта, при которых необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу (записаться) или терапевту (записаться). Ниже мы приведем перечень случаев, когда при боли в верхней части живота необходимо обращаться именно к гастроэнтерологу или терапевту:

Боли в верхней части живота ощущаются «под ложечкой», носят тупой, ноющий характер, усиливаются либо через некоторое время после приема пищи (0,5 – 2 часа), либо на голодный желудок (по ночам), могут сочетаться с чувством переполнения желудка после еды, запорами или поносами, изжогой, отрыжкой кислым или тухлым, тошнотой, приносящей облегчение рвотой. При подобном сочетании симптомов подозревается гастрит либо язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
Боль в верхней части живота ощущается справа чуть ниже ребер, носит постоянный колющий или схваткообразный тупой, ноющий характер (волнообразное хватание-отпускание), обычно возникает после погрешностей в диете (употребления жареного, жирного, пряного и т.д.), стресса, тряской езды или физической нагрузки, распространяется под правую ключицу и лопатку, сочетается с отрыжкой воздухом, чередованием поносов и запоров, изжогой, горечью во рту, метеоризмом. При подобном симптомокомплексе подозревается хронический каменный или бескаменный холецистит. Необходимо знать, что при хроническом течении процесса следует обращаться к гастроэнтерологу или терапевту, а при обострении или осложнении холецистита (желчной колике, обтурационной желтухе) следует вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в хирургическое отделение больницы.
Когда сильная интенсивная боль ощущается в верхней части живота «под ложечкой» и справа или «под ложечкой» и слева, а иногда и по всей верхней части живота (справа, слева и в середине), носит режущий, сверлящий, рвущий характер, отдает в позвоночник, в ключицу и под лопатку на стороне поражения, усиливается в положении лежа, уменьшается в позе сидя с наклоном туловища вперед и прижатыми к животу ногами, наименее интенсивная на голодный желудок, усиливающаяся к вечеру и ослабляющаяся к утру, сочетающаяся с усиленным слюноотделением, отрыжкой воздухом или пищей, тошнотой, рвотой, метеоризмом, отвращением к жирному, плохим аппетитом, стеатореей (жирный сероватый кал, сильно прилипающий к стенкам унитаза и плохо смывающийся), иногда сильным исхуданием из-за соблюдения диеты. При подобном симптомокомплексе подозревается хронический панкреатит. Важно знать, что при хроническом панкреатите следует обращаться к гастроэнтерологу или терапевту, а при приступе острого панкреатита (когда боли очень сильные, нестерпимые и сочетаются с резким ухудшением самочувствия) необходимо вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в хирургическое отделение больницы.
С правой стороны верхней части живота (под ребрами) ощущается дискомфорт, тяжесть или сильные распирающие, колющие, режущие схваткообразные боли, сочетающиеся с пожелтением кожного покрова и слизистых (желтизна может варьировать – от еле заметного желтоватого оттенка до ярко шафранного или бронзового), с сосудистыми звездочками на верхней части тела (плечи, руки, грудь), варикозным расширением вен пищевода, геморроем, отеками нижней части тела (ноги, живот), сильной утомляемостью, апатией, раздражительностью, сонливостью, головными болями, тошнотой, метеоризмом, отрыжкой горьким, горьким привкусом во рту, чередованием поносов и запоров, субфебрильной температурой не выше 37,5 o С, покраснением ладоней, легким образованием синяков. При подобной симптоматике подозревается патология печени (гепатит, цирроз, жировой гепатоз и т.д.). Соответственно, в первую очередь при подозрении на патологию печени необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту, который после постановки диагноза, в случае отсутствия необходимых навыков лечения, может направить человека к гепатологу (записаться) (например, при циррозе) или инфекционисту (при вирусных гепатитах В и С). В принципе, при подозрении на заболевания печени люди, проживающие в крупных городах, могут сразу обращаться к гепатологу в специализированное медицинское учреждение.
Когда человек ощущает тяжесть, давление или распирающие, ноющие боли в верхней части живота «под ложечкой» и/или справа под ребрами, которые сочетаются с тошнотой, отрыжкой, метеоризмом, ощущением горечи во рту. При подобном симптомокомплексе подозреваются доброкачественные опухоли печени (гемангиома, аденома и др.). Так как опухоль не злокачественная, то при появлении признаков ее наличия следует обращаться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту, который откорректирует работу органа, чтобы человек не страдал от неприятной симптоматики, и в нужное время направит к хирургу для решения вопроса о необходимости и возможности удаления опухолевого образования.

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в верней части живота?

Мы рассмотрим, какие анализы и обследования может назначить врач при боли в верхней части живота при плановом обращении в поликлинику, так как именно в таких ситуациях первостепенное значение имеет обследование для постановки правильного диагноза. И именно в случаях плановых визитов к врачу, когда заболевание не острое, не угрожающее жизни, необходимо относительно большое количество диагностических тестов, чтобы выявить и характер патологических изменений в тканях, и отличить друг от друга патологии со сходными клиническими симптомами.

Рассматривать перечни анализов и обследований, которые может назначить врач при экстренном обращении по поводу боли в верхней части живота, мы не будем, так как в этом нет никакого смысла. Ведь в таких экстренных случаях врач может ограничиваться минимальным набором диагностических тестов (анализ крови, анализ мочи, рентген (записаться), УЗИ (записаться)), которые позволяют ему в сочетании с имеющейся яркой симптоматикой поставить верный диагноз в короткие сроки и начать необходимое для спасения жизни лечение.

Рак желудка

Общий анализ крови (записаться);
Биохимический анализ крови (записаться);
Анализ кала на скрытую кровь;
Анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 72-4, РЭА, СА 242, ПК-М2) (записаться);
Гастроскопия (записаться) с забором биопсии (записаться) для гистологического исследования;
Рентген грудной клетки (записаться);
Рентген желудка (записаться);
УЗИ брюшной полости (записаться);
Томография (мультиспиральная компьютерная или позитронно-эмиссионная) брюшной и грудной полости.

При подозрении на рак желудка в настоящее время обычно сразу назначают гастроскопию с забором биопсии для гистологического исследования. Результат гистологии считается окончательным диагнозом, так как данное исследование позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной и определить вид рака. После гастроскопии с гистологией для выявления метастазов врач назначает УЗИ, рентген и томографию брюшной и грудной полости, а для оценки общего состояния организма – анализы крови (общий и биохимический). Анализ кала на скрытую кровь обычно назначается для выявления скрытого и несильного кровотечения из раковой опухоли. Онкомаркеры диагностического значения не играют, когда проводится гастроскопия с гистологией, но определение их уровня назначают для последующего контроля эффективности лечения. Рентген желудка для диагностики рака в настоящее время назначают редко, так как этот метод позволяет только выявить опухоль, но не дает сведений о ее злокачественности или доброкачественности.

Рак поджелудочной железы

Если человека беспокоят сверлящие, грызущие боли в верхней части живота, распространяющиеся в поясницу и позвоночник, чаще всего появляющиеся в ночное время, сочетающиеся с тошнотой, отсутствием аппетита, отрыжкой воздухом, метеоризмом, ощущением тяжести вверху живота, частыми приступами печеночной колики при отсутствии желчнокаменной болезни, то врач подозревает рак поджелудочной железы и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин (записаться), холестерин, мочевая кислота, глюкоза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза и др.);
Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор);
Анализ крови на онкомаркеры (СА 19-9, СА 242, СА 72-4, СА 125, ПК-М2 и РЭА);
Копрологический анализ кала;
УЗИ органов брюшной полости;
Эндоскопическое УЗИ брюшной полости с забором биопсии для гистологического исследования;
Томография (компьютерная, магнитно-резонансная (записаться) или позитронно-эмиссионная) брюшной полости;
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

При подозрении на рак поджелудочной железы врач в первую очередь для оценки общего состояния организма назначает общий и биохимический анализы крови, ионограмму и копрологический анализ кала. Далее с целью выявления опухолевого образования обычно назначают УЗИ брюшной полости, и если по его результатам выявляют опухоль, то обследование продолжают с целью оценки размеров, локализации, характера роста новообразования, метастазов, состояния ближайших лимфоузлов и т.д. Для этого может назначаться томография, эндоскопическое УЗИ с забором биопсии или ретроградная холангиопанкреатография (записаться). Выбирается тот метод, который может быть произведен в условиях конкретного медицинского учреждения. Оптимальным является эндоскопическое УЗИ с забором биопсии, так как результат гистологического изучения биопсийного материала позволяет точно определить и характер (доброкачественная или злокачественная), и тип опухоли. На втором месте стоит томография, которая позволяет выявлять даже очень небольшие новообразования и метастазы. Наконец, ретроградная холангиопанкреатография стоит на последнем месте, но не из-за ее низкой информативности, а из-за высокого риска осложнений, которые могут возникать при выполнении этого исследования. Анализ крови на онкомаркеры обычно назначается для того, чтобы в последующем по их уровню контролировать эффективность применяемой терапии и, в случае необходимости, своевременно менять схему лечения.

Рак или метастазы в печени

Если человека беспокоят постоянные ноющие боли вверху живота справа, сочетающиеся с недомоганием, общей слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, тяжестью в правом подреберье, субфебрильной температурой тела не выше 37,5 o С, похудением, желтушностью кожи, видимой сеткой сосудов под кожей, иногда отеками на ногах или варикозным расширением вен пищевода, то подозревается рак или метастазы в печени, и врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Анализ крови на общее число тромбоцитов (записаться);
Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза и др.);
Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор и др.);
Коагулограмма крови (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и др.) (записаться);
Анализ крови на онкомаркеры (АФП, СА 19-9, ПК-М2 РЭА);
УЗИ органов брюшной полости;
Биопсия тканей печени (записаться) для гистологического исследования;
Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) органов брюшной полости;
Сцинтиграфия печени;
Селективная целиакография;
Спленопортография;
Ирригоскопия (записаться);
Колоноскопия (записаться);
Эзофагогастродуоденоскопия;
УЗИ органов малого таза (записаться), предстательной железы (записаться) и почек (записаться);
Рентген легких (записаться);
Экскреторная урография (записаться).

При подозрении на злокачественное новообразование в печени врач, в первую очередь, назначает анализы крови для оценки общего состояния организма, а также УЗИ брюшной полости. Под контролем УЗИ производится забор биопсии для гистологии, результат которой и станет окончательным ответом о типе опухоли и о том, имеет место рак печени или метастазы в печень. Далее, если выявлен рак печени, назначается томография, результаты которой дополняют данные УЗИ и позволяют более точно оценить морфологические характеристики новообразования и окружающих тканей (а именно, размер, форму, расположение, кровоток, увеличенность лимфатических узлов, наличие метастазов и т.д.). В большинстве случаев на этом обследование заканчивается, так как все необходимые данные получены. Но для получения дополнительных сведений об опухоли, которые больше представляют собой научный, нежели клинический интерес, при раке печени могут назначать сцинтиграфию, селективную целиакографию и спленопортографию.

Если же по результатам УЗИ и гистологии выявлены метастазы в печени, для поиска первичной злокачественной опухоли назначают ирригоскопию, колоноскопию, эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ органов малого таза, почек и простаты, рентген легких и экскреторную урографию.

Инфекционный мононуклеоз

Малярия

Если у человека имеются приступы лихорадки, повторяющиеся каждые 3 – 4 дня, то подозревается малярия. Приступ этого заболевания начинается с озноба, продолжающегося 1 – 2 часа и сочетающегося с тошнотой, головными болями и болями в мышцах, бледной «гусиной» кожей с похолоданием конечностей. Озноб сменяется резким повышением температуры тела до 40-41 o С, покраснением кожи и глаз, появлением жажды, метеоризма, болей вверху живота слева и/или справа, потемнением мочи. Лихорадка держится 5 – 8 часов, после чего температура нормализуется и выделяется проливной пот, на чем и завершается приступ малярии. Если у человека имеются подобные симптомы, то врач назначает следующие анализы:

Микроскопия толстой капли крови;
Исследование на малярийный плазмодий мазка крови;
Анализ крови на наличие антител к малярийному плазмодию методами РИФ, ИФА, РНГА.

Микроскопия толстой капли крови позволяет выявить возбудителя малярии (малярийный плазмодий), и подсчитать их количество. Исследование мазка крови на плазмодий позволяет установить вид плазмодия и стадию шизогонии. Таким образом, эти два анализа позволяют с точностью диагностировать малярию. Анализы на антитела к малярийному плазмодию считаются вспомогательными тестами, обладающими меньшей информативностью и ценностью по сравнению с микроскопией толстой капли и мазка крови, поэтому их назначают крайне редко (больше для научных целей, нежели практических).

Туберкулез

Если у человека вверху живота слева присутствуют тянущие, ноющие, распирающие боли или просто ощущение дискомфорта/тяжести, которые сочетаются с постоянной субфебрильной температурой тела не выше 37,5 o С, обильным потоотделением ночью, слабостью, непроходящим дольше трех недель кашлем с отделением мокроты или без, розовым румянцем на лице, то врач подозревает туберкулез и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Микроскопия откашливаемой мокроты (если таковая имеется);
Проба Манту (записаться);
Диаскинтест (записаться);
Квантифероновый тест (записаться);
Анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на микобактерии туберкулеза методом ПЦР;
Исследование промывных вод с бронхов;
Рентген грудной клетки;
Флюорография грудной клетки (записаться);
Компьютерная томография;
Бронхоскопия со сбором лаважа (записаться);
Торакоскопия (записаться);
Биопсия легких (записаться) или плевры.

Сначала врач назначает общий анализ крови и мочи для оценки состояния организма человека. Далее, если откашливается мокрота, то назначается ее микроскопия с целью выявления микобактерий туберкулеза. Затем для выявления характерных изменений в легких назначается либо рентген грудной клетки, либо флюорография (записаться), либо компьютерная томография (производится какое-либо одно исследование в зависимости от технических возможностей учреждения). Далее с целью выявления присутствия микобактерий туберкулеза в организме человека врач назначает либо пробу Манту, либо диаскинтест, либо квантифероновый тест (производится только один тест, который может произвести лечебное учреждение). Если имеется техническая возможность, то для выявления микобактерий туберкулеза в организме назначается анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи методом ПЦР. Как правило, на этом диагностика туберкулеза завершается, так как в большинстве случаев указанные тесты позволяют поставить диагноз.

Однако если выявить туберкулез не удалось, и не удалось с точностью опровергнуть его наличие, то назначается исследование промывных вод с бронхов и бронхоскопия/торакоскопия. Если же и эти дополнительные методы не позволяют однозначно подтвердить или опровергнуть туберкулез, то назначается биопсия легких и плевры.

Заболевание крови (рак крови, гемолитическая анемия)

Когда человека беспокоят боли вверху живота, в основном слева, которые сочетаются с желтоватой окраской кожей и слизистых оболочек, рвотой, потемнением мочи, головокружением, головными болями, ломкостью ногтей и волос, сонливостью, отсутствием аппетита, метеоризмом, кровотечениями, частым и легким образованием синяков, частыми и длительно текущими инфекционно-воспалительными заболеваниями, то врач подозревает заболевание крови (рак крови, гемолитическая анемия) и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Количество тромбоцитов в крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, холестерин, билирубин, мочевая кислота, С-реактивный белок, бета2-микроглобулин, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, амилаза, щелочная фосфатаза, липаза и т.д.);
Ионограмма крови (кальций, калий, натрий, хлор, магний);
Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и др.);
Проба Кумбса (записаться);
Взятие костного мозга (пункция) (записаться) с последующим приготовлением мазков и подсчетом различных клеток;
Трепанобиопсия (забор костного мозга с кусочком кости) (записаться);
Рентген костей скелета (записаться) и черепа (записаться);
УЗИ лимфатических узлов (записаться) и органов брюшной полости;
Мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография лимфатических узлов, органов брюшной и грудной полости (записаться).

Когда подозревается заболевание крови, в первую очередь, врач всегда назначает общий и биохимический анализы крови, ионограмму и коагулограмму крови, подсчет количества тромбоцитов в крови и общий анализ мочи. На основании этих анализов врач определяет, о какой именно группе заболеваний крови идет речь – об анемии или о раке. Далее, если по первоочередным анализам выявлена анемия, врач назначает пробу Кумбса, УЗИ печени (записаться) и селезенки, а также пункцию костного мозга, на основании результатов которых выставляется окончательный диагноз.

Если же по первоочередным анализам выявлен рак крови, то врач назначает пункцию костного мозга и трепанобиопсию для выявления вида лейкоза. После этого с целью выявления повреждений в различных органах и тканях дефектными кровяными клетками назначается рентген костей скелета и черепа, УЗИ лимфатических узлов и брюшной полости, а также томография лимфоузлов, брюшной и грудной полостей.

Грыжа белой линии живота

Когда вверху живота «под ложечкой» имеются тупые ноющие боли, возникающие или усиливающиеся при физическом напряжении (например, натуживании, смехе, кашле, чихании и т.д.), иногда сочетающиеся с видимым выпячиванием на животе, расстройством пищеварения, врач подозревает грыжу белой линии живота и назначает следующие обследования:

Рентген желудка с контрастом;
Эзофагогастродуоденоскопия;
УЗИ выпячивания или брюшной полости;
Магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Обычно назначаются все четыре вышеуказанных исследования, так как они необходимы для уточнения того, какие именно органы или их части оказались в грыжевом мешке.

Остеохондроз

Когда боль вверху живота локализуется посередине или справа, носит разнообразный характер (ноющие, колющие, стреляющие, тупые, постоянные или приступообразные и т.д.), не имеет связи с приемами пищи или голодом, усиливается при физическом напряжении, ослабляется после отдыха, сочетается с болями в грудном отделе позвоночника и между лопаток, ощущением сдавливания спины тисками, то врач подозревает необычное проявление остеохондроза, и для его выявления назначает рентген (записаться) либо компьютерную томографию позвоночника (записаться).

Гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

Когда в верхней части живота «под ложечкой» ощущаются тупые, ноющие боли, усиливающиеся через 0,5 – 2 часа после еды или на голодный желудок, сочетающиеся с запорами или поносами, ощущением переполнения желудка после приема пищи, изжогой, отрыжкой кислым или тухлым, тошнотой, рвотой (после которой наступает облегчение), то врач подозревает гастрит или язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Анализ крови на уровень гастрина и пепсиногена;
Анализ на наличие H.pylori (записаться) (дыхательный тест (записаться), ПЦР, бактериологическое исследование (записаться));
Общий анализ мочи;
Анализ кала на скрытую кровь;
Копрологический анализ кала;
Эзофагогастродуоденоскопия с забором биопсии для гистологии;
Рентген желудка;
Дуоденальное зондирование (записаться);
рН-метрия желудочного сока (записаться);
Антродуоденальная манометрия.

Сначала врач назначает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и копрологический анализ кала для оценки общего состояния организма. Затем назначается анализ кала на скрытую кровь для выявления кровотечения из язвенного дефекта или ранимой воспаленной слизистой желудка при гастрите. Далее в обязательном порядке назначается выявление H.pylori любым методом, который выполняет медицинское учреждение. После этого непосредственно для выявления гастрита или язвенной болезни производится эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет во всех случаях поставить диагноз и взять образцы тканей для гистологического исследования. Если по результатам эзофагогастродуоденоскопии выявлен гастрит или язва желудка, то дополнительно назначается рН-метрия желудочного сока и определение уровня гастрина и пепсиногена в крови. Также для оценки моторной функции желудка может назначаться антродуоденальная манометрия. Если же эзофагогастродуоденоскопия выявила язву двенадцатиперстной кишки, то назначается дуоденальное зондирование.

Холецистит

Когда вверху живота справа чуть ниже ребер ощущается постоянная колющая или схваткообразная тупая ноющая боль, как правило, возникающая после стресса, тряской езды или физической нагрузки, появляющаяся после употребления жирного, сладкого, жареного и т.д., отдающая под правую ключицу и лопатку, сочетающаяся с отрыжкой воздухом, неустойчивым стулом (то понос, то запор), горечью во рту и метеоризмом – врач подозревает холецистит и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза);
УЗИ желчного пузыря (записаться);
Фракционное дуоденальное зондирование;
Холецистохолангиография.

При подозрении на холецистит врач назначает все вышеуказанные исследования, так как они позволяют выявить воспалительный процесс, оценить состояние тканей и функциональной активности органа. Если после проведения обследования у врача остаются сомнения в диагнозе, то дополнительно может назначаться сцинтиграфия и мультиспиральная компьютерная томография печени (записаться), желчного пузыря и желчных протоков, а также фиброгастродуоденоскопия.

Хронический панкреатит

Если сильная режущая, сверлящая, рвущая боль вверху живота ощущается «под ложечкой» и справа или «под ложечкой» и слева, а иногда и по всему верхнему краю живота, распространяется в позвоночник, ключицу или лопатку, усиливается в позе лежа, уменьшается сидя с наклоном вперед и после продолжительного периода голода, сочетается с сильным слюноотделением, отрыжкой воздухом или пищей, тошнотой, рвотой, метеоризмом, отвращением к жирному, плохим аппетитом, стеатореей (жирный, плохо смывающийся, прилипающий к унитазу кал), то врач подозревает хронический панкреатит и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови (АсАТ, АлАТ, амилаза, липаза, эластаза, трипсин и др.);
Анализ активности амилазы в моче;
Копрологический анализ кала;
УЗИ брюшной полости;
Томография (компьютерная или магнитно-резонансная (записаться)) брюшной полости;
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Чаще всего при подозрении на панкреатит врач ограничивается назначением общего и биохимического анализа крови, анализа мочи на активность амилазы, копрологического анализа и УЗИ брюшной полости, так как эти исследования позволяют поставить диагноз в подавляющем большинстве случаев. Если же после такого минимального обследования у врача имеются сомнения в диагнозе, то дополнительно назначается томография, эндоскопическое УЗИ или эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Заболевание печени (гепатит, цирроз, гепатоз)

Если вверху живота справа (прямо под ребрами) имеется дискомфорт, ощущение тяжести или сильные распирающие, колющие, режущие схваткообразные боли, которые сочетаются с желтоватой окраской кожи и слизистых оболочек, сосудистыми звездочками на плечах, груди и руках, отеками ног и живота, утомляемостью, апатией, раздражительностью, сонливостью, тошнотой, метеоризмом, запорами, горьким привкусом во рту или горькой отрыжкой, покраснением ладоней, легким образованием синяков, то врач подозревает заболевание печени (гепатит, цирроз, гепатоз) и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Подсчет количества тромбоцитов в крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, триглицериды, мочевина, креатинин, общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, лецитинаминопептидаза, холинэстераза);
Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор);
Коагулограмма крови (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и др.);
Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита В (Anti-HBе, Anti-HBс-total, Anti-HBs, HBsAg) методом ИФА;
Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (Anti-HAV-IgM) методом ИФА;
Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита Д (Anti-HAD) методом ИФА;
Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита А (Anti-HAV-IgG, Anti-HAV-IgM) методом ИФА;
УЗИ печени;
Томография (компьютерная или магнитно-резонансная (записаться)) печени;
Реогепатография;
Гепатосцинтиграфия;
Биопсия печени.

В первую очередь для оценки состояния организма, степени функциональной активности и повреждения тканей печени врач назначает общий анализ крови, подсчет количества тромбоцитов в крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ионограмму и коагулограмму крови. Затем при подозрении на любое заболевание печени врач все равно назначает анализы на вирусные гепатиты (записаться), так как они могут протекать в скрытой форме и осложнять другую патологию или быть ее предрасполагающими факторами. После этого производится УЗИ печени, на основании результатов которого врач выявляет имеющийся патологический процесс, то есть понимает, идет ли речь о гепатите, циррозе или гепатозе. При гепатозе и циррозе для получения дополнительных сведений о состояния тканей печени может назначаться томография. При начальных стадиях цирроза на фоне гепатита назначается также гепатосцинтиграфия. А при гепатите для оценки внутрипеченочного кровотока назначается реогепатография. При любом заболевании печени при наличии технической возможности назначается биопсия с целью выявления характера, объема и типа повреждений тканей.

Доброкачественная опухоль печени

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник