Как определить анемию по анализу крови у ребенка

Какие анализы крови сдавать при анемии? Результаты обследований на малокровие и их расшифровка

Анализу крови отводят основную роль в постановке диагноза малокровия. Лабораторные исследования помогают определить тип и характер анемии, её тяжесть. Даже при отсутствии других симптомов, присущих анемии, результат обследования крови покажет отклонение от нормы.

Обследования, назначаемые при подозрении на анемию

Лабораторные обследования проводят, чтобы выдать точное заключение, выявить тип малокровия, провести адекватную терапию. Назначают анализы:

общий (клинический) анализ крови;
биохимический анализ.

Результаты лабораторных обследований дают ясное представление об этих основных значениях.

Общий анализ крови для диагностики анемии берут из пальца. Процедуру желательно проводить утром, натощак.

Исследуя данные ОАК, устанавливают следующее:

общее количество эритроцитов в крови;
соотношение объёма и диаметра эритроцитов, их соответствие норме;
число ретикулоцитов (клеток-предшественников);
уровень гемоглобина в эритроците (цветовой показатель);
соотношение видов лейкоцитов, тромбоцитов;
определение гематокритного числа.

Значения этих показателей помогают установить причину понижения гемоглобина в крови.

Биохимическое исследование проводят, если на гемограмме выявлено пониженное значение гемоглобина. С его помощью устанавливают:

количественное значение железа в сыворотке;
уровень трансферрина;
связывающую способность сыворотки;
количество ферритина.

Эти данные дают наиболее полную картину характера анемии и особенности её протекания.

Кровь для биохимического исследования берут из вены.

Основные показатели анализа крови и их значения, указывающие на анемию

На начальном этапе для определения наличия какой-либо анемии сравнивают основные показатели анализа крови с референсными значениями. Основные значения исследуемых величин представлены в таблице:

Пациенты	Гемоглобин, г/л (HB)	Эритроциты, млн/мкл (RBC)	Цветовой показатель	Ретикулоциты, % (RTC)
Мужчины	130 – 160	3,8 – 5,6	0,83 – 1,05	5,1 – 18,0
Женщины	120 – 140	3,7 – 5,3	0,83 – 1,05	5,0 – 17,0
Подростки (14-18 лет)	125 – 145	3,7 – 5,2	0,9 – 1,0	4,8 – 18,0
Дети (10-14)	120 – 140	3,8 – 5,0		4,8 – 18,0
Дети (5-10)	110 – 135	3,9 – 5,1		4,8 – 18,0

Уровень гемоглобина

Это основное красящее вещество, входящее в состав эритроцитов, которое отвечает за перенос кислорода. Пониженная составляющая гемоглобина указывает на наличие малокровия различной этиологии.

На основании показателей количественного отклонения гемоглобина от референсных значений выявляют характер протекания анемии по степени интенсивности:

лёгкая – содержание гемоглобина от 110-90 г/л;
средняя – от 90-70 г/л;
тяжёлая – менее 70 г/л.

Определить характер и возможные причины, вызывающие анемию, помогают и другие показатели.

Эритроциты

Красные безъядерные кровяные клетки, которые имеют форму диска. Благодаря двояковыпуклой форме эритроциты могут деформироваться, приспосабливаясь к узким капиллярам. Эритроциты доставляют кислород из лёгких ко всем тканям и забирают углекислоту. Низкий уровень этих клеток характеризует любой тип анемии.

Ретикулоциты

Эти клетки представляют собой недозрелую форму эритроцитов. Выявляются в костном мозге, в некотором количестве содержатся в периферической крови. Увеличение доли ретикулоцитов говорит о разрушении эритроцитов, что указывает на прогрессирование анемии. Расчёт ведётся в % отношении от всех эритроцитов. Значение ретикулоцитов помогает оценить степень тяжести заболевания.

Цветовой показатель

Этот показатель нужен для определения степени насыщения гемоглобином кровяных клеток (эритроцитов). Если он ниже нормы, это может указывать на наличие анемии. По значению ЦП различают:

гипохромную анемию (менее 0,8);
нормохромную анемию (0,8-1,05);
геперхромную анемию (свыше 1,05).

Эти данные помогают выявить тип заболевания. Высокий цветовой показатель указывает на фолиеводефицитную и В12 анемию. Нормальное значение ЦП бывает при острой постгеморрагической анемии. Сниженный показатель свидетельствует о дефиците железа.

Для более точной диагностики видов анемии определяют другие неспецифические показатели анализов крови.

Эритроцитарные индексы

МCV – средний объём эритроцита. Выявленные значения свидетельствуют о наличии таких анемий:

Тип	Значение MCV	Вид анемии
Нормоцитарная	от 80-100 фл	Гемолитические
Микроцитарная	менее 80 фл	Железодефицитные
Макроцитарная	более 100 фл	Фолиево и В12 дефицитные

MCH – уровень гемоглобина в одном эритроците, в среднем. Это значение отражает синтез гемоглобина в кровяных клетках. Он схож с цветовым показателем. Диапазоны нормы таковы:

женщины – от 27-34 нг;
мужчины – 27-35 нг;
дети (10-18 лет) – 26-34 нг.

Показатели в пределах нормы определяют нормохромный тип, который может встречаться при апластической и гемолитической анемии. Такие значения наблюдаются при большой кровопотере.

Уменьшение объёма (микроцитоз) обусловлено гипохромным типом, встречающимся у железодефицитной анемии. Превышение среднего показателя уровня гемоглобина в эритроците свидетельствует о наличии мегобластной и гипопластической анемии.

MCHC – средняя степень насыщения гемоглобина в одной клетке эритроцита (концентрация). Значение этого показателя может указывать:

на дефицит железа, если уровень ниже нормы (меньше 29 г/дл);
на микросфероцитарную анемию, если значение повышено (больше 37 г/дл).

Для выявления степени тяжести анемии используют и такой показатель, как гематокрит. Это значение указывает на соотношение объёма плазмы и эритроцитов. Это значение меняется в процентном соотношении. Снижение до 20-15% указывает на тяжёлую степень анемии.

Исследования на трансферрин и ферритин

Для более точной диагностики анемии, особенно при подозрении на дефицит железа, часто проводят биохимический анализ крови, который определяет важные характеристики:

Уровень железопротеида (ферритина) в крови

Главная роль этого белкового комплекса – хранение и высвобождение железа для клеток. Определяя уровень этого белка, можно косвенно измерить количество железа, которое хранится в организме. Норма содержания ферритина составляет 20 – 250 мкг/л (мужчины), 10 – 120 мкг/л (женщины). Низкие показатели указывают на железодефицитную анемию.

Содержание трансферрина

Назначение этого белка – перенос железа в нужное место. Нарушение уровня трансферрина приводит к нехватке элемента. Количество поступающего железа может быть при этом достаточным. Этот показатель выявляет активность сыворотки к связыванию железа. Нормальный уровень белка – 2,0-4,0 г/л. Повышение количества может указывать на железодефицитное малокровие. Сниженный уровень характерен при апластической и гипопластической анемии.

Для исследования на трансферрин необходимо специальное оборудование и определённые тесты, которые не всегда доступны.

В определённых случаях выявляют железосвязывающую способность сыворотки, которая показывает способность крови связывать железо. При диагностике анемии определяют латентное значение железосвязывающего показателя. Норма – 20-63 мкмоль/л.

Дополнительные анализы при подозрении на анемию

После проведения общего анализа и выявления скорости обмена железа могут назначать другие обследования:

анализы на маркеры воспаления, если выявлены симптомы аутоиммунных или ревматических заболеваний;
установление уровня содержания фолитов и витамина В12.

Проводимые виды исследования помогают выявить этиологию наиболее распространённых типов малокровия.

В ряде случаев могут назначаться дополнительные обследования и анализы крови для более точной диагностики анемии:

микроскопия мазка крови;
УЗИ внутренних органов;
костномозговая пункция (миелограмма);
обследование кишечника и желудка (эндоскопия);
анализ мочи;
электрокардиограмма.

Эти методы диагностики применяют, когда трудно установить точное происхождение анемии.

Для установления конкретного вида заболевания предполагается выявление характерных показателей:

количество фолиевой кислоты, которая находится в эритроцитах: проводят, если есть показания, биопсию костного мозга (подозрение на фолиеводефицитную анемию);
количественное значение витамина В12: если не определяется уровень витамина, назначают аспирационную биопсию (подозрение на В12-дефицитную анемию);
показатель уровня наличия билирубина в моче и сыворотке: выявляют стойкость эритроцитов, проводят пробу Кумбса (наличие гемолитической анемии).

Если есть подозрение на гипопластическое малокровие, которое характерно сбоем кроветворения костного мозга, определяют процесс и степень разрушения эритроцитов. Проводят исследование на наличие билирубина в кале и моче. Также назначают УЗИ печени и селезёнки для определения их размера.

При определении анемии, вызванной заболеваниями хронического характера, наряду с определением стандартных лабораторных показателей, проводят определение содержания ферритина вместе с выявлением уровня С-реактивного белка. Этот элемент указывает на стадию воспаления.

Проходить лабораторное обследование при подозрении на анемию необходимо. Данные анализов крови помогут установить точный диагноз, определить тип и стадию заболевания. Это даст возможность подобрать необходимое лечение, которое будет эффективным.

источник

Анализы крови

общий (клинический) анализ крови;
биохимический анализ.

Результаты лабораторных обследований дают ясное представление об этих основных значениях.

Общий анализ крови для диагностики анемии берут из пальца. Процедуру желательно проводить утром, натощак.

Исследуя данные ОАК, устанавливают следующее:

общее количество эритроцитов в крови;
соотношение объёма и диаметра эритроцитов, их соответствие норме;
число ретикулоцитов (клеток-предшественников);
уровень гемоглобина в эритроците (цветовой показатель);
соотношение видов лейкоцитов, тромбоцитов;
определение гематокритного числа.

Значения этих показателей помогают установить причину понижения гемоглобина в крови.

количественное значение железа в сыворотке;
уровень трансферрина;
связывающую способность сыворотки;
количество ферритина.

Эти данные дают наиболее полную картину характера анемии и особенности её протекания.

Кровь для биохимического исследования берут из вены.

Пациенты	Гемоглобин, г/л (HB)	Эритроциты, млн/мкл (RBC)	Цветовой показатель	Ретикулоциты, % (RTC)
Мужчины	130 – 160	3,8 – 5,6	0,83 – 1,05	5,1 – 18,0
Женщины	120 – 140	3,7 – 5,3	0,83 – 1,05	5,0 – 17,0
Подростки (14-18 лет)	125 – 145	3,7 – 5,2	0,9 – 1,0	4,8 – 18,0
Дети (10-14)	120 – 140	3,8 – 5,0		4,8 – 18,0
Дети (5-10)	110 – 135	3,9 – 5,1		4,8 – 18,0

лёгкая – содержание гемоглобина от 110-90 г/л;
средняя – от 90-70 г/л;
тяжёлая – менее 70 г/л.

Определить характер и возможные причины, вызывающие анемию, помогают и другие показатели.

гипохромную анемию (менее 0,8);
нормохромную анемию (0,8-1,05);
геперхромную анемию (свыше 1,05).

Для более точной диагностики видов анемии определяют другие неспецифические показатели анализов крови.

МCV – средний объём эритроцита. Выявленные значения свидетельствуют о наличии таких анемий:

Тип	Значение MCV	Вид анемии
Нормоцитарная	от 80-100 фл	Гемолитические
Микроцитарная	менее 80 фл	Железодефицитные
Макроцитарная	более 100 фл	Фолиево и В12 дефицитные

женщины – от 27-34 нг;
мужчины – 27-35 нг;
дети (10-18 лет) – 26-34 нг.

на дефицит железа, если уровень ниже нормы (меньше 29 г/дл);
на микросфероцитарную анемию, если значение повышено (больше 37 г/дл).

После проведения общего анализа и выявления скорости обмена железа могут назначать другие обследования:

анализы на маркеры воспаления, если выявлены симптомы аутоиммунных или ревматических заболеваний;
установление уровня содержания фолитов и витамина В12.

Проводимые виды исследования помогают выявить этиологию наиболее распространённых типов малокровия.

микроскопия мазка крови;
УЗИ внутренних органов;
костномозговая пункция (миелограмма);
обследование кишечника и желудка (эндоскопия);
анализ мочи;
электрокардиограмма.

Эти методы диагностики применяют, когда трудно установить точное происхождение анемии.

Для установления конкретного вида заболевания предполагается выявление характерных показателей:

количество фолиевой кислоты, которая находится в эритроцитах: проводят, если есть показания, биопсию костного мозга (подозрение на фолиеводефицитную анемию);
количественное значение витамина В12: если не определяется уровень витамина, назначают аспирационную биопсию (подозрение на В12-дефицитную анемию);
показатель уровня наличия билирубина в моче и сыворотке: выявляют стойкость эритроцитов, проводят пробу Кумбса (наличие гемолитической анемии).

Анемия у детей (малокровие) является очень серьезной проблемой в педиатрической практике.

Заболевание широко распространено у малышей с самого момента рождения и несет опасные последствия для здоровья. Вследствие анемии у ребенка происходит резкое снижение иммунитета, возрастает риск заражения инфекционными заболеваниями.

Анемия у детей — это состояние, при котором в крови происходит снижение количества гемоглобина и эритроцитов, что приводит к нехватке кислорода в тканях организма. Этот недуг не носит самостоятельный характер и довольно часто встречается в детском возрасте в связи с перенесенными болезнями, генетической предрасположенностью, несбалансированным питанием.

Появление болезни обусловлено интенсивным ростом малышей, активным процессом кроветворения, физиологическим увеличением числа лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и объема циркулирующей крови.

Аппарат кроветворения зачастую не успевает созреть к моменту активных изменений в процессах, требующих больших затрат железа и не всегда справляется со своей основной задачей.

По этой причине любые нарушения поступления минералов и микроэлементов, перенесенные болезни, негативные воздействия на костный мозг способствуют возникновению малокровия.

Причины анемии у детей делятся на три группы:

Антенатальные (в период внутриутробного развития).
Интранатальные (с момента начала родовой деятельности и до рождения).
Постнатальные (с момента рождения).

Антенатальные причины возникают в случае наличия определенных патологий у беременных. Во время внутриутробного развития (а именно в период 28—32 недель) плод должен получить необходимое количество железа.

Патологиями, которые мешают нормальному процессу обмена и усвоения железа, могут быть артериальная гипертензия беременной, нарушение формирования и функций плаценты (фетоплацентарная недостаточность), преждевременные роды и отслойка плаценты, хронические заболевания и малокровие у будущей матери. Вышеперечисленные антенатальные факторы провоцируют сбои в процессе обмена и усвоения железа.

Интранатальные причины напрямую зависят от кровопотери плода во время родов, следствием которой являются осложнения (отслойка плаценты, плохое поступление крови через пуповину и прочие), неправильное ведение родов, различные травматические врачебные манипуляции, слишком поздняя перевязка пуповины.

Существуют 2 основные группы постнатальных причин анемии у детей:

эндогенные (внутренние);
экзогенные (внешние).

К эндогенным причинам можно отнести генетическую предрасположенность к недугу, заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит, красную волчанку, нарушения синтеза гемоглобина, функциональные нарушения костного мозга, проблемы в работе кишечного тракта, нарушение всасывания и обмена веществ, болезни почек, пищевые аллергии.

К экзогенным факторам чаще всего относятся несбалансированное питание или длительное пребывание на диете, недостаток железа в молоке матери, искусственное вскармливание младенцев, несвоевременное введение в прикорм железосодержащих продуктов.

Кроме того, к этой группе факторов относят: патологические потери крови (плохая свертываемость, носовые кровотечения), кровяные заболевания.

Дефицит витаминов группы В, фолиевой кислоты также влекут за собой развитие малокровия.

В зависимости от факторов возникновения и механизмов развития анемии у детей классификация имеет следующий вид.

Данный вид обусловлен потерей крови.

Для острого постгеморрагического недуга характерны травмы, спровоцированные хирургическим вмешательством, разрывом сосудов, поражения легких, органов пищеварительного тракта, сердечных полостей.

бледность кожи;
учащенный пульс, тахикардия;
понижение температуры;
обморочное состояние;
резкое головокружение;
тошнота и рвота;
появление испарины.

Симптомы довольно общие, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика.

Характерны частые небольшие кровотечения внутренних органов. Провоцируют их хронические заболевания органов брюшной полости (гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей), почек, легких, кровотечения из носа и другие патологические нарушения.

Симптомами хронического постгеморрагического недуга являются:

повышение температуры тела (до 37 градусов);
симптомы отравления организма;
болевые ощущения в области тех или иных внутренних органов;
снижение физической активности;
потливость;
отеки;
сухость в ротовой полости;
паросмия (расстройство обоняния).

Характерным диагностическим критерием является наличие острого или хронического кровотечения до появления этих симптомов.

Возникает вследствие понижения уровня содержания железа в организме. Провоцирующими факторами являются недостаточное поступление железосодержащих продуктов, плохая усвояемость железа, патологические потери.

К основным факторам, вызывающим болезненное состояние относятся:

незрелая система кроветворения;
неправильное питание;
гельминтозы;
инфекционные, опухолевые болезни;
хирургические вмешательства;
гормональный дисбаланс в подростковом возрасте.

Железодефицитная анемия у детей до года часто возникает из-за нехватки поступления железа с материнским молоком, употребления неадаптированных смесей, нарушения введения прикорма, преждевременного рождения, при многоплодной беременности матери. Наблюдается отставание в физическом и умственном развитии.

Железодефицитное малокровие имеет 2 стадии развития: латентную и стадию клинических проявлений.

До появления первых симптомов недуга он находится в латентной (скрытой) стадии. Происходит постепенное снижение сывороточного железа, никак не отражающееся на самочувствии.

Период клинических проявлений наступает после того, как запасы железа в организме окончательно иссякнут.

Дефицит железа у малышей довольно часто проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, плохим аппетитом, тягой к непищевым компонентам, проблемами с зубами, плохим сном, капризностью.

Недуг развивается вследствие нехватки или отсутствия в организме витамина В12 (цианкобаламин) и фолиевой кислоты, участвующих в процессе формирования эритроцитов в костном мозге и синтезе миелиновой оболочки, покрывающей аксоны многих нейронов. Из-за дефицита этих веществ особенно страдают ткани нервной системы и костный мозг. Основным фактором развития такого недуга является отказ от продуктов животноводства (вегетарианство).

Дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты также провоцируют:

изменение нормальной микрофлоры кишечника;
низкая поглощаемость организмом;
нарушение функций органов пищеварительной системы;
гельминтозы;
увеличение их потребности (в период быстрого роста);
аномальная утилизация.

Симптомами В12-фолиеводефецитного малокровия являются ряд признаков.

слабость, снижение активности;
бледная кожа;
изменение цвета языка;
расстройство чувствительности;
потеря веса;
снижение желудочной секреции;
сбои в работе нервной системы.

Это разновидности, которые возникли из-за нарушения кроветворной функции костного мозга и вследствие недостаточного образования кровяных клеток (сокращения эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов). Гипопластическое малокровие характеризуется потерей способности костной ткани к самовосстановлению.

Существуют врожденные (встречаются крайне редко) и приобретенные формы.

В возникновении такой болезни повинны некоторые химические соединения (ядовитые вещества, токсины), лекарственные средства (в том числе антибиотики и противовоспалительные средства), ионизирующее и рентгеновское облучение.

Вследствие нарушения работы кроветворной системы развиваются инфекционные заболевания, происходит истечение крови из полости носа, кровоизлияния в слизистые оболочки.

Происходит нарушение эритропоэза (процесс образования эритроцитов). В результате чего большая часть ядросодержащих клеток, предшествующих эритроцитам (пронормобласты), погибают в костном мозге, а зрелые эритроциты формируются в малом количестве.

Отмечаются следующие изменения, которые очень похожи на симптомы гепатита или желтухи:

желтушность кожи (как при гепатитах);
увеличение печени и селезенки;
изменения скелета (высокое верхнее небо, башенный череп, короткий мизинец, низкорослость, карликовость).

Поэтому, перед началом лечения, требуется тщательная диагностика.

Заболевание характеризуется интенсивной деструкцией эритроцитов и бывает наследственного вида или приобретенного в процессе жизнедеятельности. Наследственный вид связан с такими недугами, как овалоцитоз, стоматоцитоз и сфероцитоз. Возникает массовое поражение эритроцитов при потере ими гемоглобина и чрезмерное образование билирубина.

Деструкция клеток в таком случае происходит в селезенке. Сокращение количества красных кровяных телец провоцирует усиленную эритропоэтическую активность костного мозга. Симптомы наследственной гемолитической болезни могут появиться уже с самого рождения.

желтый окрас кожи (за счет высокой концентрации билирубина);
спленомегалию (увеличенная селезенка);
несвойственный цвет мочи и кала;
случаи анемической комы.

Факторами развития приобретенного типа являются злокачественные образования, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, болезнь Шарпа, попадание в организм токсинов, патологическое строение эритроцитов (генетическое нарушение), малярия, токсоплазмоз, сепсис, гепатит, резус-конфликт у матери и малыша.

К основной классификации анемий у детей относится также малокровие смешанного генеза (нехватка одновременно нескольких элементов в организме).

Все виды анемии имеют общие черты:

раздражительность, капризность, быстрая утомляемость;
отставание в физическом и интеллектуальном развитии;
гипотонус мышц;
частое сердцебиение;
бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
сухость и шелушение кожи;
плохой аппетит;
увеличение печени и селезенки;
понижение иммунитета;
истончение и ломкость ногтей;
извращение аппетита и обоняния.

Точная диагностика анемии у детей проводится после обследования, которое включает в себя осмотр специалистом (пальпация внутренних органов и лимфатических узлов, осмотр кожи и слизистой, проведение УЗИ) и сдачу анализов. Главную роль здесь играет показатель содержания эритроцитов и гемоглобина.

Необходимыми анализами являются клинический анализ крови (Таблица 1), гемограмма, при подозрении гипопластического вида заболевания — взятие пункции костного мозга.

Таблица 1. Нормы содержания эритроцитов и гемоглобина.

Возраст	Эритроциты RBC х 1012/л	Гемоглобин Hb, г/л
1 день	4,3 — 7,6	180 — 240
1 месяц	3,8 — 5,6	120 — 160
6 месяцев	3,5 — 4,8	110 — 140
12 месяцев	3,6 — 4,9	110 — 135
1 — 6 лет	3,5 — 4,5	110 — 140
7 — 12 лет	3,5 — 4,7	110 — 140

При проведении клинического анализа также берется во внимание цветовой показатель крови. У малышей до 2 лет норма цветового показателя составляет 0,75—0,96, у деток постарше — от 0,8 до 1,1.

Важными показателями гемограммы выступает содержание сывороточного железа, насыщение белка железом, концентрация билирубина, цианокобаламина и фолиевой кислоты.

По результатам анализов болезнь делится на 3 степени анемии.

Анемия 1 степени у детей чаще всего протекает без появления симптомов. Наблюдается общее понижение гемоглобина на 20% от возрастной нормы (концентрация гемоглобина 90–110 г/л).
Болезнь 2 степени характеризуется понижением уровня гемоглобина в среднем на 20–40% (концентрация 70–90 г/л). Иногда протекает без видимых симптомов. Может проявляться слабостью, головокружением, бледностью губ и кожных покровов.
При малокровии 3 степени происходит снижение гемоглобина на 20–40% (ниже 70 г/л), снижается также пигмент крови. Проявляется вялостью, снижением защитной функции организма, нарушением в работе органов желудочно-кишечного тракта, тахикардией, отклонениями от нормы в физическом и умственном развитии, нарушением сна, воспалением губ и языка.

Лечение анемии у детей носит комплексный характер. В первую очередь, происходит восполнение дефицитных элементов железосодержащими и продуктами, богатыми на витамин В12 и фолиевую кислоту. Но следует помнить, что при 2 и 3 степенях болезни нельзя ограничиться лишь специальной диетой, так как значительные потери элементов не будут компенсированы должным образом.

Лечащий врач назначает лекарственные железосодержащие препараты для перорального приема в строгой дозировке в зависимости от возраста малыша. Здесь не имеет смысла увеличивать дозу препарата, так как объем всасывания вещества не увеличится. Железосодержащие препараты в составе содержат аминокислоты, аскорбиновую кислоту, которые способствуют быстрому усвоению железа.

Малышам, которые питаются материнским молоком или находятся на искусственном вскармливании, необходимо как можно раньше ввести в прикорм железосодержащие продукты (после консультации с педиатром и постановки точного диагноза). Стараться как можно позже ввести в рацион крохи коровье молоко — содержание необходимых элементов в нем в 5 раз ниже, чем в грудном молоке.

К веществам, тормозящим усвоение железа, относятся:

фосфаты (содержатся в молочных продуктах);
танин (содержится в чае);
кофеин (шоколад);
фитин (в злаках, бобовых);
щавелевая кислота (в некоторых фруктах и овощах);
этилендиаминтетрауксусная кислота (используется в качестве консерванта);
тетрациклины.

Аскорбиновая, лимонная кислота, фруктоза, сорбит, никотинамид, некоторые аминокислоты (гистидин и лизин) помогают и усиливают процесс всасывания вещества.

Следует помнить, что с приемом в пищу железосодержащих продуктов необходимо исключить единовременное употребление продуктов, ухудшающих всасывание и усвоение вещества.

Немаловажную роль в лечении болезни играет правильная организация дня детей. Необходимо, чтобы малыш проводил как можно больше времени на свежем воздухе, играя в подвижные игры. Умеренная физическая нагрузка очень важна, так как является профилактикой кислородного голодания клеток и тканей организма.

Подытоживая, к основным методам терапии относятся:

Коррекция рациона питания.
Медикаментозная терапия
Для грудных детей рекомендуют специальные искусственные смеси, обогащенные необходимыми элементами.
Возможна госпитализация и оперативное вмешательство, если был диагностирована болезнь третьей степени.
Проводится параллельное лечение, если на фоне возникли проблемы с сердечно-сосудистой, нервной системой, селезенкой, печенью, желудком и другими органами.
Максимальное устранение хронических заболеваний, провоцирующих появление железодефицита.

Таблица 2. Нормы потребления железа в зависимости от возраста.

Возраст	Норма, мг
7 — 12 месяцев	4
12 месяцев — 3 года	7
3 — 8 лет	10
9 — 13 лет	10

Профилактику анемии у ребенка следует начинать еще с момента планирования беременности, так как будущие мамы находятся в зоне риска развития малокровия, что негативно скажется и на малыше. Если же женщина ожидает двойню, то она просто обязана поддерживать уровень гемоглобина в крови, соответствующий нормам, и постоянно контролировать его изменение. Имеет место назначение будущей маме комплексных или пролонгированных препаратов железа с поливитаминами. Очень важно избежать гестоза, гипоксии плода и преждевременных родов.

При введении прикорма необходимо отдавать предпочтение детскому питанию промышленного производства, так как при готовке дома не соблюдаются условия, благодаря которым сохраняются все полезные свойства продуктов. Целесообразно недоношенным деткам, малышам, родившимся с избыточной массой тела, близнецам начинать вводить прикорм немного раньше (на 3—4 недели), начиная с 3,5 месяцев.

Необходимо отложить употребление малышом коровьего молока на более поздний период (к 1 году) и заменить его искусственной адаптированной смесью.

Важно обеспечить кроху полноценным рациональным питанием, здоровым продолжительным сном, длительным пребыванием на свежем воздухе, подвижными играми, умеренными физическими нагрузками (детская гимнастика, плавание), элементами закаливания. Это не только обеспечит профилактику железодефицита, но и усилит возможность организма противостоять различным вирусам, инфекциям, укрепит психическое здоровье.

Основная профилактика анемии у детей заключается в максимально продолжительном грудном вскармливании со своевременным или ранним введением прикорма, употреблении в пищу не только железосодержащих, но и продуктов, содержащих другие микроэлементы (никель, марганец, медь, витамины группы В, витамин С, фолиевая кислота), регулярном проведении клинического анализа крови, особенно после заболеваний, перенесенных малышом.

Стоит помнить, что заболевание ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно железосодержащими препаратами, которые находятся в свободном доступе в аптеках. От степени тяжести недуга зависит определенный метод лечения (допустимая дозировка препарата, форма его употребления, комплекс других мероприятий).

Если иметь в виду, что болезнь может быть вызвана хроническими процессами в организме, то такие действия родителей могут только усугубить состояние крохи.

При своевременном обращении к доктору с момента появления первых симптомов и точном соблюдении рекомендаций касательно проведения терапевтических мероприятий, анемия у детей пройдет очень быстро.

Анемия (малокровие) у ребенка — это группа клинико-гематологических синдромов, общим симптомом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови. Снижение гемоглобина чаще всего происходит при одновременном уменьшении количества эритроцитов (или общего объёма эритроцитов).

Анемия не считается отдельным заболеванием, это временное состояние здоровья малыша. Но относиться к нему нужно очень внимательно. Упущения родителей и педиатров по корректировке уровня гемоглобина приводят к задержкам в развитии ребёнка, дисфункциям внутренних органов, снижению активности иммунной системы.

Анемия — это неестественное состояние здоровья, которое характеризуется недостатком гемоглобина и красных телец — эритроцитов в крови. Иногда наблюдается дефицит только одного из вышеперечисленных компонентов.

Эритроциты — это клетки крови, которые отвечают за доставку кислорода, гемоглобина, за питание тканей. Они участвуют в синтезе новых клеток, помогают свёртыванию крови. Уровень гемоглобина снижается в том случае, если эритроциты не справляются с его транспортировкой.

В период естественного вскармливания дети чаще всего получают необходимое количество железа с молоком матери. После прекращения ГВ родители могут составить несбалансированное меню для питания малыша. Тогда детский организм страдает от недостатка эритроцитов, гемоглобин доставляется в ткани в меньшем количестве. Так развивается анемия (малокровие).

У крох от 1 до 3-х лет чаще всего диагностируют железодефицитную анемию, но существует и несколько других видов заболевания. Это гемолитическая форма — недостаток выработки эритроцитов организмом; постгеморрагическая — возникает после большой кровопотери; мегалобластная — характеризуется недостатком фолиевой кислоты, цианокобаламина.

Отдельно существуют некоторые генетические формы малокровия: серповидноклеточная анемия, микросфероцитоз и другие. Наследственные формы имеют отношение к мутациям генов, изменению формы красных телец.

Малокровие диагностируется у малышей до 3-х лет очень часто — у 40 детей из 100. Причинами патологического состояния могут быть следующие факторы:

Неблагоприятный внутриутробный период развития плода.

Еще нерождённый ребёнок не накапливает необходимого количества гемоглобина по причине его дефицита в крови мамы, перенесённых ею инфекций, отслойки плаценты.

Недоношенность.
Болезни крови.
Генетическая предрасположенность.
Недостаточное употребление в пищу железосодержащих продуктов.

Ребёнок не любит есть или не имеет в своём рационе мяса, яиц, рыбы, шпината, бобовых, гранатов, слив, яблок, злаков, отрубей в необходимом количестве.

Норма потребления железа детьми с 1 года до 6 лет — 10 мг в сутки.

Это носовые кровотечения, послеоперационный период, гемофилия.

Встречаются при рахите, целиакии, муковисцидозе.

Хронические заболевания, перенесённые инфекции.

Микоз, туберкулез, пиелонефрит и другие.

Потеря железа происходит через эпидермис.

Негативное влияние окружающей среды.
Повышенная масса тела.

Признаки малокровия у детей можно разделить на несколько групп. Если вы наблюдаете хотя бы 3-4 из них у своего малыша, обязательно обратитесь к доктору и сдайте ОАК на уровень гемоглобина, эритроцитов.

Внешние признаки	Бледность, слабость, сонливость, рассеянность внимания.
Лабораторные анализы	Уровень гемоглобина снижен до 90 г/л — лёгкая степень малокровия; до 70 г/л — средняя степень; менее 70 г/л — тяжёлая форма. Наличие крови в кале, моче.
Со стороны ЦНС	Нервозность, плаксивость, апатия. Отставания в развитии: речевом, физическом, психомоторном. Гипоксия, поверхностный сон.
Со стороны ЖКТ	Запоры, поносы, извращения вкуса, недостаток ферментов, рвота, отрыжка.
Со стороны эпидермиса, придатков.	Сухость кожи, шелушения. Ломкость костей, волос, трещины на ладонях, ступнях.
Со стороны иммунитета	Болезненность, частые ОРВИ, пневмонии, бронхиты.
Со стороны сердца	Обмороки, тахикардия, коллапсы, гипотония.

Для терапии детского малокровия родителям и педиатрам нужно обратить внимание на питание и режим дня малыша. Составление для крохи сбалансированного меню помогает решить проблему с дефицитом гемоглобина в 80% случаев без медикаментозного лечения. Добавьте в детское меню гречневую кашу, фрукты, овощи, зелень, мясные блюда, морепродукты. Следите за уровнем калорийности пищи, кормите малыша не менее пяти раз в сутки.

Важно! Если рыба и мясо употребляются вместе с овощами, то железо усваивается лучше. Так же действует и витамин С.

По возможности не водите ребёнка в детский сад. Анемичные дети быстро устают, не могут много играть, бегать. Им требуется дополнительный отдых, сон, прогулки.

Приём медикаментов необходим при средней и тяжёлой форме малокровия. Педиатры назначают поливитамины и сульфат железа. Препараты нужно давать после еды, запивать соками, водой. Эффект от терапии не может наступить быстро. Нормализация показателей ОАК происходит через 2-3 месяца после начала лечения.

Дети с удовольствием пьют сиропы, например, «Ферум Лек». Железосодержащие медикаменты выпускаются в форме таблеток, драже. Это «Ферроплекс». В виде капель — «Гемофер».

Малышам с болезнями кишечника, ЖКТ назначают внутривенные инъекции. Они хорошо всасываются, дают более быстрый положительный эффект, чем таблетки и сиропы, но, естественно, плохо переносятся малышами психологически.

Родителям важно понимать, что прекращать приём медикаментов сразу после нормализации содержания эритроцитов, гемоглобина в крови — нельзя! Ребёнку нужно их «запасти». Продолжайте давать лекарства не менее 1 месяца после положительного анализа крови, иначе уровень железа вновь упадёт до критических показателей.

Массажи, ЛФК используются как метод улучшения общего соматического здоровья ребёнка при любой степени анемии.

Переливание крови применяется в крайних случаях. Показаниями к его проведению становятся высокие кровопотери, сепсис, угроза для жизни малыша. Перед гемотрансфузией нужно провести тест на совместимость маленького пациента и донора, определить группу, резус-фактор крови ребёнка.

Терапия малокровия обязательно ведётся комплексно и под наблюдением врача. ОАК нужно сдавать регулярно, не менее 2-х раз в месяц.

Регулярные диспансеризации и осмотры педиатром позволяют избежать запущенной формы малокровия у детей. Особенно внимательными нужно быть родителям малышей с генетической предрасположенностью к анемии.

Кормящим мамам нужно тщательно планировать свой рацион и прикорм крохи. Ешьте гречку, мясо, бобовые, если у ребёнка нет колик; зелень, отруби, рыбу, редис, капусту, шпинат, свеклу.

После прекращения грудного вскармливания, проанализируйте меню младенца. Приучайте его питаться правильно — пищей, насыщенной железом.

Многочасовые прогулки, регулярные занятия спортом (хотя бы на 15 минут в день) предотвращают анемический синдром с детства.

Соблюдение профилактических мер помогает снизить риск тяжёлой формы малокровия у детей до минимума. Не оставляйте без внимания даже малейшее отклонение от нормы в показателях анализов крови, принимайте меры без отлагательств, но обязательно после консультации с врачом.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Анемия у детей – это патологическое состояние, которое характеризуется сниженным содержанием гемоглобина в крови.

Наиболее распространёнными причинами анемии у детей являются недостаточность питательных веществ в организме и нехватка железа. Нормальными показателями уровня гемоглобина в крови у ребёнка в возрасте примерно до шести лет являются 125–135 граммов на литр, последней допустимой границей является показатель 110 г/л.

Повышенный риск заболеваемости анемией существует прежде всего для детей, родившихся при недоношенной или многоплодной беременности, а также страдающих какими-либо сопутствующими заболеваниями кишечника. Наиболее высокая частота заболеваемости отмечается у детей до трёх лет, что связано с недостаточной зрелостью органов системы кроветворения и их повышенной восприимчивостью к негативным воздействиям окружающей среды. Чаще всего в раннем возрасте встречается железодефицитная анемия.

По данным Всемирной организации здравоохранения, такая форма анемии встречается примерно у 20-25% всех новорождённых. Среди детей в возрасте до четырёх лет – у сорока трёх процентов, от пяти до двенадцати лет – у тридцати семи процентов. Также специалисты считают, что гораздо чаще имеет место латентная железодефицитная анемия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями. В целях профилактики анемий рекомендуется полноценно и сбалансированно питаться, чаще бывать на свежем воздухе, активно двигаться, получать необходимое количество витаминов и микроэлементов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Нехватка в организме веществ, отвечающих за выработку гемоглобина.
Различные патологические процессы, связанные с нарушениями работы кишечного тракта, в частности, с нарушением всасывания питательных веществ, которые нужны для продукции гемоглобина.
Отклонения в функционировании кроветворной системы в костном мозге.
Анатомо-физиологическая незрелость органов кроветворной системы.
Негативное влияние неблагоприятной экологии.
Наличие глистов.
Повышенная частота заболеваемости.
Нарушенный и несбалансированный рацион и режим питания.
Нехватка в организме микроэлементов, в частности, железа, меди, марганца, кобальта, никеля, а также витаминов группы B и С, фолиевой кислоты.
Если ребёнок родился гораздо раньше предполагаемого срока (при недоношенной беременности).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы при анемии у детей классифицируются в зависимости от вида и степени тяжести заболевания. Ряд признаков является общим для всех видов анемии. В то же время отдельные её виды могут вызывать различные сопутствующие симптомы. Дифференцировать признаки и диагностировать заболевание может только квалифицированный специалист. Наиболее распространёнными симптомами анемии у детей являются следующие:

Бледность кожных покровов.
Тахикардия.
Одышка.
Ощущение шума в ушах, головокружение, головная боль.
Быстрая утомляемость.
Общее состояние слабости, вялость.
Плохой аппетит.
Расстройства вкуса (например, ребёнок может есть мел).
Ломкость волос и ногтей.
Мышечная слабость.
Ухудшение внешнего вида кожи (например, шершавая поверхность кожных покровов).
Жёлтый оттенок кожи.
Уплотнение и увеличение печени и селезёнки.
Частые инфекционные заболевания.
Носовое кровотечение.

Дефицитные анемии у детей являются результатом нехватки в организме веществ, способствующих образованию гемоглобина. Они чаще встречаются среди детей в возрасте до одного года. Одной из наиболее распространённых дефицитоанемий является алиментарная анемия. Как правило, она возникает в результате неправильного питания, связанного с недостаточным потреблением веществ, которые нужны для полноценного роста и развития ребёнка, например, при нехватке белка или железа. Дефицитные анемии могут возникать при заболеваниях, связанных с нарушением всасывания веществ в кишечнике, поспособствовать их развитию могут также ослабленный иммунитет (повышенная частота заболеваемости) и недоношенность ребёнка во время беременности.

[15], [16], [17], [18], [19]

Железодефицитная анемия у детей подразделяется на следующие формы:

Такая форма анемии возникает в результате нарушений функционирования головного мозга, проявляется в виде недостаточного развития психомоторных функций. Ребёнок с астеновегетативной формой анемии, как правило, раздражителен, у него рассеяно внимание, память, может возникнуть ночное недержание мочи, боль в мышцах, гипотония.

[20]

Симптоматика заболевания включает в себя дистрофию и атрофию слизистых оболочек, кожных покровов, а также ногтей и волос. У ребёнка, как правило, плохой аппетит, возникают изжога, отрыжка, тошнота, метеоризм, расстройства процесса глотания, нарушается процесс всасывания в кишечнике, при очень малом уровне гемоглобина может отмечаться бледность кожных покровов и конъюнктивы.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

При этом заболевании имеют место частые острые респираторные вирусные инфекции, а также кишечные патологии инфекционного характера. В большинстве случаев у детей с этим заболеванием понижено содержание железа в плазме крови, ослаблены защитные функции организма.

Такая форма возникает при тяжёлой железодефицитной анемии. Ребёнок быстро устаёт, у него снижено давление, наблюдается учащённое сердцебиение, прослушивается систолический шум, могут возникнуть головокружения.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Наиболее редкая форма анемии, возникающая обычно на фоне рахита и тяжёлого железодефицитного состояния.

В12 анемия у детей характеризуется образованием в костном мозге клеток аномальной формы очень больших размеров, деструкцией эритроцитов внутри костного мозга, низким содержанием тромбоцитов, что приводит к повышенной кровоточивости и трудностям при остановке кровотечений. Также при B12-дефицитной анемии может произойти резкое снижение в крови нейтрофилов, что является крайне опасным для жизни. При остром дефиците витамина B12 происходят нарушения в слизистой оболочке ЖКТ, возникают нервные расстройства. Недостаточность витамина В12 зачастую возникает при нарушенной продукции гликопротеина, который отвечает за его нормальное усвоение.

Заболевание может дать о себе знать после перенесённого энтерита или гепатита, что связано с нарушением впитывания витамина B12 в тонкой кишке или с его полным выведением из печени. Клинические проявления в12 анемии заключаются в нарушении функций кроветворной системы, а также нервной и пищеварительной. При физнагрузках возникает тахикардия, ребёнок быстро устаёт, становится вялым. Со стороны пищеварительного тракта отмечается угнетение желудочной секреции, отсутствие в желудочном соке соляной кислоты. На языке может ощущаться жжение, кожа приобретает желтоватый окрас, селезёнка (иногда — печень) слегка увеличена, в крови повышен уровень билирубина. Для лечения назначают введение цианкобаламина один раз в день в течение одного-полутора месяцев. После наступления улучшений препарат вводят один раз в семь дней в течение двух-трёх месяцев, затем – дважды в месяц в течение полугода. После стабилизации состояния в профилактических целях витамин B12 назначают для введения один или два раза в год (по пять-шесть инъекций).

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Гипохромная анемия у детей возникает в результате сниженного уровня гемоглобина в эритроцитах. Диагностику заболевания проводят на основе общего исследования крови с определением количества эритроцитов и уровня гемоглобина, а также значения цветовых характеристик. При гипохромной анемии низкий уровень гемоглобина во всех случаях сочетается со снижением цветовых показателей. Величина и внешний вид эритроцитов также влияют на постановку диагноза. При гипохромной анемии эритроциты имеют округлую форму, тёмные края и светлое пятно посередине. Гипохромная анемия подразделяется на железодефицитную, железонасыщенную, железоперераспределительную и анемию смешанного типа. Симптоматика заболевания зависит от его формы и может включать в себя такие признаки как общее состояние слабости, головокружение, замедление умственных и физических функций, тахикардия, бледность кожных покровов, др. В качестве вспомогательного лечения в народной медицине используют следующее средство: стакан свежеотжатого сока граната смешивают с лимонным, яблочным и морковным соком (в пропорциях по сто миллилитров), добавляют пятьдесят-семьдесят граммов натурального пчелиного мёда, тщательно перемешивают и принимают по две столовые ложки трижды в день в тёплом виде. Готовую смесь необходимо держать в холодильнике, перед приёмом необходимо обязательно убедиться в отсутствии аллергических реакций и проконсультироваться с врачом.

Апластическая анемия у детей относится к виду гипопластических анемий и является наиболее распространённой их формой. При поражении костного мозга нарушаются функции кроветворной системы, снижается уровень содержания лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Этиология заболевания, как правило, связана с инфекционными или токсическими факторами воздействия на костный мозг. Апластическая анемия зачастую развивается спонтанно и носит острый характер. Кожные покровы становятся бледными, из носа выделяется кровь, при прикосновениях под кожей образуются синяки, может возникнуть температурная реакция. При данных симптомах необходима безотлагательная врачебная помощь, так как данное заболевание характеризуется довольно быстрым прогрессированием. В большинстве случаев для лечения необходимо проведение химической терапии и переливание взвеси эритроцитов, получаемой из цельной крови путём удаления плазмы с целью нормализации функционирования костного мозга. При отсутствии положительного эффекта может понадобиться пересадка костного мозга.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Гемолитическая анемия у детей характеризуется чрезмерной деструкцией эритроцитов и может быть наследственной или приобретённой. При наследственной анемии происходит усиленное разрушение эритроцитов с выходом из них гемоглобина. Неполноценные эритроциты могут сохранять свою жизнеспособность в течение восьми-десяти дней и разрушаются, главным образом, в селезёнке. Первые признаки заболевания могут проявляться сразу после рождения или обнаруживаться в любом другом возрасте. При гемолитической анемии кожные покровы приобретают жёлтый окрас, становятся бледными, происходит задержка физического, а в некоторых случаях и психического развития. Селезёнка и печень могут быть увеличены и уплотнены. Кризы, возникающие при данном заболевании, могут длиться семь-четырнадцать дней и сопровождаться температурной реакцией, головными болями, резким упадком сил, мышечной слабостью, снижением двигательной активности, др. Для снятия или облегчения симптомов заболевания может быть проведено хирургическое вмешательство по удалению селезёнки.

Анемия у детей до года подразделяется на анемию новорождённых, анемию недоношенных, алиментарную анемию, возникающую вследствие неправильного питания, постинфекционную анемию и анемию тяжёлого типа Якш –Гайема.

Алиментарная анемия наблюдается в возрасте до шести месяцев и является следствием нехватки железа, соли, витаминов и белков. В большинстве случаев возникает при отсутствии грудного вскармливания. Развитие анемии проявляется в виде ухудшения аппетита, побледнения кожи, мышечной слабости. Каловые массы при этом сухие или глинистые, может быть немного увеличена печень. Ребёнок вялый, быстро утомляется, может возникнуть желтуха. При тяжёлой форме заболевания нарушаются психическое и физическое состояние, кожные покровы становятся чрезмерно бледными, отмечается увеличение лимфатических узлов, печени, повышается температура тела, в сердце прослушивается шум, появляется одышка. Уровень гемоглобина резко снижается, при этом показатели уровня содержания эритроцитов могут оставаться нормальными. При дефиците железа его обязательно включают в рацион. Лечение заболевания направлено на коррекцию питания и устранение причин, которые его вызывают.

[57], [58], [59], [60], [61]

Анемия у недоношенных детей встречается примерно в двадцати процентах случаев, при этом в период грудного возраста гораздо чаще. Степень тяжести анемии имеет непосредственную связь с гестационным возрастом ребёнка, который соответствует сроку беременности – чем он меньше, тем тяжелее протекает заболевание. В первые несколько месяцев после рождения недоношенным детям с весом менее полутора килограммов и гестационным возрастом меньше тридцати недель примерно в девяноста процентах случаев требуется переливание взвеси эритроцитов. Анемия у недоношенных детей характеризуется прогрессирующим понижением гемоглобина (девяносто-семьдесят г/л и менее), сниженным уровнем ретикулоцитов (предшествуют эритроцитам в процессе кроветворения) и угнетением функций кроветворения костного мозга. Различают ранние и поздние анемии у недоношенных детей. Первые, как правило, развиваются на четвёртой-десятой неделе после рождения. Уровень ретикулоцитов при этом меньше одного процента, максимальный уровень гемоглобина составляет семьдесят-восемьдесят г/л, гематокритная величина снижается до двадцати-тридцати процентов. Симптомы анемии у недоношенных детей совпадают с симптомами общей анемии и могут проявляться в виде побледнения кожных покровов, учащённого сердцебиения, др. В развитии анемии недоношенных детей имеет значение также нехватка фолиевой кислоты, витамина B6, таких микроэлементов как цинк, мeдь, селен, молибдeн, а также негативное влияние инфекционных агентов. Поздняя анемия у недоношенных детей проявляется примерно в возрасте трёх-четырёх месяцев. Основными симптомами данного заболевания является ухудшение аппетита, побледнение и сухощавость кожи, слизистых поверхностей, увеличение размеров печени и селезёнки, отмечается острый дефицит железа.

[62], [63], [64], [65], [66]

Степени анемии у детей подразделяются на лёгкие, средние и тяжёлые. При лёгкой степени ребёнок становится неактивным, вялым, у него снижается аппетит, бледнеют кожные покровы, незначительно уменьшается уровень гемоглобина и эритроцитов. При анемии средней степени заметно сокращается активность, ребёнок плохо ест, кожа становится сухой и бледной, учащается сердцебиение, печень и селезёнка уплотнены и увеличены в размерах, волосы истончаются и становятся хрупкими и ломкими, прослушивается сиcтолический шум, уровень гемоглобина и эритроцитов снижается. При тяжёлой форме заболевания происходит отставание в физразвитии, мышечная слабость, болезненная худоба, проблемы с опорожнением кишечника, чрезмерная сухость и бледный вид кожных покровов, ломкость ногтей и волос, отёчность лица и ног, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, отмечается пониженное насыщение эритроцитов гемоглобином с цветовыми показателями менее 0,8.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Анемия лёгкой степени у детей может не иметь ярко выраженных клинических симптомов, в то время как имеющийся дефицит железа провоцирует дальнейшее развитие и осложнение заболевания. В таких случаях предотвратить прогрессирование заболевания позволяет своевременная диагностика. Однако следует отметить, что в некоторых случаях клинические симптомы при лёгкой степени анемии могут быть выражены даже сильнее, чем при тяжёлой форме. Для постановки диагноза необходимо принимать во внимание такие факторы как уровень и средний объём эритроцитов, цветовые характеристики, содержание и концентрация гемоглобина в эритроцитах, наличие железа в сыворотке крови, др. Существует несложный метод определения дефицита железа в домашних условиях. Если после употребления в пищу свёклы моча приобретает розовый оттенок, вероятнее всего, имеет место недостаточность железа в организме. В таком случае следует обратиться за консультацией к доктору.

[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Анемия 1 степени у детей характеризуется снижением уровня гемоглобина до ста-восьмидесяти граммов на литр крови. На этой стадии болезни внешние признаки анемии могут отсутствовать или может наблюдаться бледность кожных покровов и губ. Для коррекции состояния после проведённых исследований лечащий врач назначает лечебное питание и препараты железа.

[82], [83], [84], [85], [86], [87]

Анемия 2 степени у детей проявляется в виде падения уровня гемоглобина ниже восьмидесяти граммов на литр. При такой степени заболевания возможно отставание ребёнка в умственном и физическом развитии, также происходит нарушение работы пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, появляется одышка, учащается сердцебиение, могут возникать головокружения, ребёнок часто болеет, чувствует себя вялым и слабым. В таких случаях рекомендуется стационарное лечение под строгим наблюдением врача.

[88], [89], [90], [91], [92], [93]

Этиопатогенетическая классификация анемий у детей включает в себя следующие виды:

I. Анемии, имеющие эндогенную этиологию:

Доброкачественные конституциональные.
Врождённые гемолитические анемии новорождённых.
Врождённые семейные гемолитические.
- типа Минковского — Шoффара.
- болезнь Кули.
- серповидно-клеточные.
- овальноклеточные, макроцитарные.
Анемии недоношенных детей.
Злокачественные.
Апластические анемии Эрлиха.
Хлорозы.

II. Анемии, имеющие экзогенную этиологию:

Постгеморрагические.
Алиментарные.
Инфекционные и постинфекционные.
Токсические.
- паразитарные интоксикации.
- хронические и острые.
- злокачественные образования.
- связанные с несоблюдением гигиенических норм.

[94], [95], [96], [97], [98]

Чтобы правильно определить, как лечить анемию у детей, необходимо точно знать причины и механизмы её развития. При недостатке железа, например, необходим приём препаратов железа в комплексе с полноценным и сбалансированным рационом питания. Принимать такие лекарственные средства рекомендуется между приёмами пищи или за час до еды, запивать лекарство следует натуральными фруктовыми соками, лучше – цитрусовыми, если нет аллергической реакции. После нормализации количества гемоглобина лечение следует продолжить, пройдя полный курс. Комплексное лечение включает в себя полноценное и правильное питание, продукты с содержанием железа (говядина, печень трески, молоко, гречка, яйца, мясо курицы и кролика, манка, говяжьи почки, грецкие орехи, др.). Траволечение назначают при расстройствах в работе пищеварительной системы и нарушениях всасывания питательных веществ. Для нормализации микрофлоры кишечника и снятия воспалительных процессов показаны для приёма мятный и ромашковый отвары, а также отвары из шиповника, шалфея, коры дуба, зверобоя. В состав комплексного лечения входят также препараты, содержащие витамины и минералы. При недостатке железа используют препарат гемоферон. Гемоферон принимают внутрь за полчаса до приёма пищи. Расчёт дозировки производят исходя из показателей массы тела: три-шесть миллиграммов гемического железа на килограмм массы тела. Примерная дозировка для детей в возрасте до трёх месяцев составляет 2.5 мл, от четырёх до девяти месяцев — 5 мл, от десяти месяцев и до года – 7.5 мл, от одного года до трёх лет — около 10 мл, от четырёх до шести лет – 12.5 мл, от семи до десяти лет — 15 мл.

Лечение при железодефицитных анемиях прежде всего направлено на ликвидацию причины заболевания и пополнение запасов железа в организме с помощью железосодержащих препаратов. Основными принципами в лечении железодефицитных состояний у детей являются следующие:

Возмещение дефицита железа с помощью лекарственных препаратов и лечебной диеты.
Продолжение лечение после нормализации уровня гемоглобина.
Проведение в экстренных случаях гемотрансфузии, только если существует угроза для жизни.

Препараты, используемые при ферротерапии, подразделяются на ионные (солевые и полисахаридные железосоединения) и не ионные (входящие в состав гидроксид–полимальтoзного комплекса 3-валентного железа). Каждодневная суточная доза железосодержащего препарата рассчитывается с учётом возрастных показателей ребёнка. Рекомендуемая суточная доза солевых препаратов, содержащих железо, при лечении дефицита железа для детей до трёх лет составляет 3 мг/кг массы тела; для детей в возрасте от трёх лет – 45–60 мг элементарного железа в сутки; для лиц подросткового возраста – до 120 мг/сутки. При применении препаратов 3-валентного железа гидроксид-полимальтозного комплекса суточная дозировка для детей раннего возраста — 3–5 мг/кг массы тела. Положительный эффект при приёме препаратов железа проявляется постепенно. После нормализации уровня гемоглобина отмечается улучшение состояния мышц , через две недели после начала лечения отмечается повышение уровня ретикулоцитов. Исчезновение клинических симптомов анемии наблюдается, как правило, через один-три месяца после начала терапии, а полное восполнение дефицита железа — через три-шесть месяцев от начала лечения. Суточная доза железосодержащего препарата после повышения уровня гемоглобина составляет половину терапевтической дозы. При незаконченном лечение высока вероятность рецидива заболевания. Для внутримышечного введения железа используют препарат феррум лек. Максимальная суточная доза при внутримышечных инъекциях для детей с весом до пяти килограммов составляет 0,5 мл, с весом от пяти до десяти килограммов — 1 мл. Приблизительная продолжительность лечения при лёгкой степени анемии составляет два месяца, при средней степени тяжести – два с половиной месяца, при тяжёлой анемии – три месяца.

Правильное и полноценное питание при анемии у детей имеет очень важное значение. В первые месяцы после рождения ребёнок должен получать необходимое количество железа с молоком матери. При дальнейшем введении прикорма (примерно в возрасте шести-семи месяцев) грудное молоко улучшает процессы усвоения железа из других продуктов. Особо нуждаются в контроле потребления железа дети, имеющие маленький вес, часто болеющие ли родившиеся гораздо раньше предполагаемого срока. Начиная с восьми месяцев, в рацион ребёнка следует включить мясо, являющееся полноценным источником железа, гречневую и ячменную кашу. Начиная с годовалого возраста, в рационе, помимо мяса, должна присутствовать рыба. Совместное употребление мясных и рыбных продуктов в сочетании с овощами и фруктами улучшает усвоение из них железа. Улучшает усвоение железа также приём витамина С. Питание при анемии у детей может включать в себя блюда и продукты диетического стола №11. Диета №11 включает в себя продукты с высоким содержанием калорий, необходимое количество белков, жиров и углеводов, витаминов, минералов. Рекомендуемый режим питания — пять раз в сутки. В состав диетического стола №11, рекомендуемого для питания детей при анемии, входят следующие блюда и продукты: хлеб, мучные изделия, супы, мясо, рыбу, печёнка, творог, сыр, сливочное масло, яйца, гречка, овсянка, макароны, гороховое или фасолевое пюре, ягоды, овощи, фрукты, натуральный пчелиный мёд, отвар шиповника.

Профилактика анемии у детей осуществляется с помощью лабораторных исследований крови с целью своевременного выявления и предупреждения дальнейшего развития лёгких форм анемии. Участковый педиатр на основании общего обследования и лабораторных данных назначает проведение необходимых профилактических мер. Группу риска составляют дети с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию, если у матери в период беременности была недостаточность железа в организме, поздний токсикоз, отёчность или другие факторы, угнетающие процесс кроветворения у плода. Также в группу риска входят дети с недостаточной массой тела при рождении; дети, пребывающие на искусственном кормлении и не получающие достаточного количества питательных веществ; дети, родившиеся при недоношенной беременности. Детям, родившимся при недоношенной беременности, в профилактических целях назначают препараты железа с третьего месяца после рождения и до двух лет. Профилактика анемии у детей заключается также в полноценном и сбалансированном питании, содержащем необходимое количество белков, витаминов и минеральных веществ. Ребёнок должен употреблять в пищу мясо, печёнку, яйца, рыбу, сыры, творог, овощи и фрукты, натуральные соки. Для общего укрепления организма необходимо вести здоровый образ жизни, гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой и закаляться.

источник