Как по анализам крови определяют бесплодие

Анализы при женском бесплодии

Для выявления причин бесплодия у женщин, врачами репродуктологами назначаются лабораторные исследования.

Часть исследований является обязательными для всех групп пациентов (клинические и биохимические исследования крови и мочи, анализ свертывающей системы крови, гормональные исследования, анализ на инфекции).

Также могут быть назначены дополнительные исследования, которые включают в себя генетические анализы крови, гистологические исследования эндометрия, онкомаркёры, дополнительные гормональные исследования.

Пациенты часто спрашивают, существует ли какой-то специальный анализ на бесплодие у женщин? По одному анализу диагноз «бесплодие» не ставится. Обследование всегда проходит комплексно.

Помимо анализов на самые частые причины бесплодия, обязательно назначается обследование с помощью УЗИ, инструментальных методов (эхогистероскопия, гистероскопия, лапароскопия). Цель обследования: выявить причину бесплодия для определения тактики лечения.

Анализы на гормоны у женщин

При определении причин бесплодия у женщин врачами-репродуктологами назначаются анализы на гормоны, которые отражают репродуктивную функцию женского организма.

Перечень необходимых для постановки диагноза анализов на гормоны определяется врачом-репродуктологом индивидуально, исходя из клинической ситуации.

1) Половые гормоны

При снижении выработки гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) нарушается вся работа яичников: они не вырабатывают яйцеклетки и гормоны яичников – эстрогены и прогестерон. При низком уровне ФСГ нарушается менструальный цикл.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается гипофизом и оказывает влияние на выработку прогестерона в яичниках. Высокий показатель указывает на наличие эндометриоза, поликистоза или истощения яичников.

При отклонениях в уровне пролактина нарушается рост фолликулов и процесс овуляции.

Мужской половой гормон – тестостерон – также присутствует в женском организме. В избыточном состоянии приводит к нарушению овуляции и может привести к выкидышу.

Нормальный уровень прогестерона влияет на рост и развитие эндометрия в матке. Это нужно для успешной имплантации эмбриона в полость матки и развития беременности. Повышение уровня этого гормона может сигнализировать о заболеваниях яичников (например, киста яичников), при снижении – не происходят овуляции у женщин.

Повышенные цифры 17-ОП указывают на наличие адреногенитального синдрома. На фоне этого повышается гормон тестостерон и овуляции не происходят.

АМГ (антимюллеров гормон) отражает овариальный резерв яичников. Низкие показатели указывают на истощение яичников. Чем ниже АМГ, тем ниже вероятность наступления беременности.

Эстрадиол (эстроген) влияет на менструальный цикл, созревание яйцеклеток. Также влияет на рост эндометрия и готовит слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона.

Кровь на половые гормоны нужно сдавать строго натощак и на определённый день менструального цикла.

На 2-3 день менструального цикла — ФСГ, ЛГ, пролактин, АМГ.

На 8-10 день менструального цикла — тестостерон, 17-ОП.

На 19-21 день цикла — эстрадиол, прогестерон.

2) Гормоны щитовидной железы

Изменение нормального уровня гормонов щитовидной железы у женщин оказывает отрицательное воздействие на овуляцию и рост фолликулов.

Накануне сдачи анализа следует исключить тренировки и стрессы. Сдавать желательно утром, натощак. За час до сдачи анализа желательно находится в спокойном состоянии.

3) Гормоны коры надпочечников

Повышение уровня этих гормонов приводит к нарушению развития фолликулов, задержке овуляции и негативно влияет на выработку цервикальной слизи.

Накануне сдачи анализа нужно исключить из рациона жирную пищу и алкоголь. Сдавать желательно утром, натощак. За час до сдачи анализа не курить.

Анализы на инфекции у женщин

Очень часто, одной из причин бесплодия являются половые инфекции. Они приводят к хроническому воспалительному процессу, образованию спаек, непроходимости маточных труб.

Вовремя не пролеченные или не долеченные инфекционные заболевания половой системы переходят в хроническую форму, стирается клиническая картина, и женщина может не знать, что заболевание перешло в скрытую форму. При этом она может оставаться носителем этой инфекции.

Для выявления заболеваний или носительства инфекций обследование на половые инфекции является обязательным и входит в стандарт обследования при бесплодии или перед планированием беременности.

Анализы на инфекции проводятся по мазкам из половых путей женщины (мазки на флору и ПЦР-диагностика) и по венозной крови (на наличие антител и антигенов в крови).

В «ВитроКлиник» Вы можете сдать анализы на все виды инфекций, в том числе исследование полного биоценоза (количественно-качественный состав микрофлоры) влагалища с помощью современного анализа Фемофлор.

Специалисты «ВитроКлиник» придерживаются тактики назначения оптимального количества дополнительных анализов для уточнения диагноза. Поэтому не назначаются такие потерявшие свою актуальность анализы как HLA-типирование и посткоитальный тест.

Биохимические анализы крови

Эти анализы крови отражают работу внутренних органов человека, и по малейшим отклонениям можно выявить наличие патологии и вовремя провести лечение. В обязательное исследование входят: общий белок, альбумин, глюкоза, креатинин, холестерин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, общий билирубин, мочевина.

Клинические анализы крови

Самый распространённый анализ крови. Отражает наличие воспалительного процесса в организме, уровень гемоглобина, эритроцитов. Любое медицинское вмешательство в организм при низком гемоглобине или наличии воспалительного процесса недопустимо. Срок годности клинического анализа крови не должен превышать тридцати дней.

Гемостазиограмма (коагулограмма)

Очень важны показатели свёртывающей системы крови. Как правило при обследовании проводится контроль протромбинового и тромбинового времени, протромбинового индекса, АЧТВ, МНО, фибриногена, антитромбина III, плазминогена.

Все эти анализы Вы можете сдать в нашей клинике в любое время. На анализы крови запись не требуется. Мы выполним все анализы в кратчайший срок и вышлем результаты на Вашу электронную почту.

источник

Анализ на бесплодие у женщин – особенности диагностики, рекомендации и отзывы

В последнее время растет количество бесплодных пар. Поэтому актуальным является вопрос, какие анализы сдавать женщине, чтобы выявить бесплодие, и как диагностировать невозможность зачатия у мужчин. В современной медицине существует ряд диагностических мер, которые позволяют определить патологию как у женщины, так и у мужчины. Рассмотрим особенности каждой процедуры, как и где сделать, а также существуют ли эффективные методы лечения бесплодия (женского и мужского).

Что такое бесплодие?

Диагноз бесплодие ставится женщине в том случае, когда спустя год половой жизни без предохранения не произошло зачатие. По статистике, около 60 % бесплодных пар смогли стать родителями в результате правильной диагностики и соответствующего лечения. При этом при патологии важно правильно провести исследование для того, чтобы выявить первопричину, которая может зависеть от женщины или мужчины. Ведь половина пар не может иметь детей по причине мужского бесплодия.

Что говорит статистика о бесплодии?

Такая патология репродуктивной функции, как бесплодие, одинаково поражает как мужчин, так и женщин.
Почти каждая 10 пара сталкивается с невозможностью зачатия, и этот показатель растет с каждым годом.
Треть женщин до 35 лет сталкиваются с бесплодием и каждая вторая — после 40 лет.
У каждой четвертой бесплодной супружеской пары выявляется более одного фактора, вызывающего бесплодие.
У 40 % женщин бесплодие связано с непроходимостью маточных труб.
У 10 % пар не удается выявить причину, которая привела к невозможности зачатия, им ставится диагноз – бесплодие неясного генеза.

Признаки и причины бесплодия у женщин

Паре, которая больше года не предохранялась во время полового акта, а зачатие так и не наступило, ставится бесплодие. Хотя этот временной промежуток весьма условен, ведь чем старше женщина, тем больше времени может понадобиться ее организму, чтобы зачать малыша. В половине случаев оказывается, что зачатие не происходит по причине мужского бесплодия. Для начала сдаются анализы при женском бесплодии.

Чаще всего патология протекает без ярко выраженных симптомов. Хотя у женщины могут наблюдаться нарушения в работе половой или эндокринной системы. Это может выражаться частыми гинекологическими проблемами, нарушением гормонального фона или в развитии органов малого таза.

Причинами женского бесплодия может стать воспаление внутренних половых органов, генетическая предрасположенность, врожденные аномалии в развитии органов малого таза, хирургическое вмешательство в органы, отвечающие за репродуктивную функцию, а также возраст. Доказано, что после 35 лет у женщины в разы снижаются шансы зачать и выносить здорового малыша.

Признаки и причины бесплодия у мужчин

У мужчин, так же, как и у женщин, нет характерной симптоматики, указывающей на бесплодие. Выявить патологию можно только диагностическими методами.

Среди основных причин мужского бесплодия выделяют:

варикоцеле – в семенном канатике и яичке расширены вены, из-за чего там слишком высокая температура, которая не дает сперматозоиду нормально созреть (выявляется в 15 % случаев);
врожденные аномалии – отсутствие одного или двух яичек, неправильное расположение или недоразвитие половых органов;
травмы мошонки, уздечки или яичек – встречается в 10 % случаев;
половые инфекции;
воспалительные процессы – простатит, уретрит;
гормональный сбой – встречается редко у мужчин, чаще всего диагностируется у женщин;
прием лекарственных препаратов, которые оказывают подавляющее действие на выработку необходимого количества спермы.

Также на жизнеспособность влияет и образ жизни – вредные привычки, сильные физические нагрузки, частое посещение бань и саун.

Виды бесплодия

Перед тем как сдавать анализ на бесплодие у женщин, специалист изучает ее анамнез. Патология может быть первичной, когда представительница прекрасного пола еще не рожала, и вторичным (роды уже были), однако зачатие в этот раз не происходит. Чаще всего причиной первичного бесплодия являются эндокринные заболевания, вторичного – заболевания или травмы половых органов.

абсолютное – отсутствуют органы, отвечающие за репродуктивную функцию;
относительное – может быть временным, которое поддается лечению, или постоянным (к примеру, появляется после проведенного аборта);
иммунологическое – может быть мужским или женским, появляется после перенесенных или хронических заболеваний;
трубное – непроходимостью маточных труб страдают около 66 % женщин в России;
эндокринное – сбой гормонального фона;
маточное – пороки развития матки, шейки или аномальное ее расположение;
поликистоз, эндометриоз – встречается лишь у 4 % женщин и сопровождается нарушением менструального цикла;
генетическое – может быть причиной как женского, так и мужского бесплодия;
психологическое – возникает после стресса и встречается у 30 % пар.

С чего начать: обследование на бесплодие для женщин и мужчин

Бесплодие может быть связано с различными нарушениями репродуктивной функции как мужчины, так и женщины. Перед тем как проводить инструментальную или ультразвуковую диагностику внутренних половых органов, врач изучает анамнез каждого супруга. Важно оценить как образ жизни, что может повлиять на возможность зачатия, так и перенесенные заболевания или оперативное вмешательство.

Также есть такой фактор, как несовместимость партнеров. Для того чтобы определить, не это ли является причиной бесплодия, пара сдает посткоитальный тест, а также кровь на определение резус-фактора.

Многие спрашивают, когда нужно сдавать анализ на бесплодие у женщин. Специалисты едины в этом мнении и отмечают, что после года регулярной половой активности без контрацептивов и не наступления зачатия стоит задуматься о проведении исследования. Хотя, по отзывам самих же женщин, не стоит так сильно руководствоваться именно этим временем в 12 месяцев.

Изначально женщина проходит анализы, включающие мазок на флору, который может выявить наличие воспалительных процессов, вирусов или инфекций. Также представительницам прекрасного пола назначают проведение УЗИ органов малого таза. Ультразвук может выявить патологии в развитии или расположении внутренних половых органов, в особенности матки и ее придатков. Если все эти анализы не выявили нарушений в здоровье женщины, тогда диагностику проходит половой партнер.

Для мужчин стоит начать с анализа спермограммы. По отзывам женщин, мужчины неохотно соглашаются на процедуру, но с помощью этого анализа можно выявить, есть ли жизнеспособные сперматозоиды и в каком они количестве.

Диагностика бесплодия у женщин

Ультразвуковое исследование органов малого таза, как уже указывалось выше, проходят все женщины на начальном этапе диагностики бесплодия. Для получения более точной информации, если этот метод оказался неинформативным, представительницам прекрасного пола назначают гистероскопию. Суть метода заключается в том, что в полость матки вводится гистероскоп (трубка с камерой), полученное изображение выводится на экран. Это позволяет рассмотреть матку и ее содержимое более детально, что невозможно при помощи простого ультразвука.

Перечень анализов на бесплодие у женщин.

Анализы на половые инфекции.

В ряде случаев бесплодие может стать причиной воспалительных процессов в придатках, наличия инфекции, которые протекают бессимптомно.

Анализ на половые гормоны.

Важно оценить гормональный фон, поскольку он непосредственно влияет на процесс овуляции, возможность не только зачатия, но и вынашивания малыша. Для этого сдается ТТГ (проверка работы щитовидки), ФСГ в разные дни менструального цикла, ЛГ (проверка процесса овуляции), а также исследование уровня пролактина, эстрадиола и тестостерона.

Анализ на наличие антиспермальных антител.

В норме их в организме женщины быть не должно. Хотя даже с их присутствуем в крови женщины зачатие может наступить, хотя его шансы снижаются в два раза.

Исследование маточных труб и лапароскопия.

Необходима для проверки проходимости маточных труб. У подавляющего большинства женщин именно этот фактор является причиной бесплодия. В матку может вводиться специальное вещество, после чего делаются контрастные снимки. Именно по ним можно определить зоны непроходимости.

Исследует, нет ли тромбов из-за густоты крови или, наоборот, ее разжижение. Эти факторы могут способствовать гибели эмбриона. По отзывам, процедура достаточно неприятная.

Позволяет определить функции яичников женщины, а также их овариальный размер. Для этого в кровь вводится фолликулостимулирующий гормон и проводится наблюдение за тем, как он воздействует на организм женщины.

Комплекс анализов для диагностики бесплодия у мужчин

Список анализов при бесплодии для мужчин и женщин зависит от характера патологии, что определяет специалист. Диагностические исследования, как правило, проходят оба партнера одновременно.

У мужчин репродуктивная система гораздо проще, поэтому количество их анализов незначительное по сравнению с женской диагностикой. Многие пары, ввиду легкости и несложности определения мужского бесплодия, начинают диагностику именно с представителя сильного пола.

Список анализов для определения мужского бесплодия:

спермограмма – позволяет оценить количество, подвижность и морфологический состав сперматозоидов, а также наличие в сперме бактерий, грибков или воспалительного процесса;
бактериологический анализ;
цитология – исследуется предстательная железа;
MAR-тест – определяет, есть ли в эякуляте антиспермальные тела.

Наиболее информативным методом является именно спермограмма. Чаще всего именно она является единственным анализом для диагностики мужского бесплодия, который проводится несколько раз.

Также представителям сильного пола может быть назначено исследование гормонального фона, скрининг-методы (ультразвук мошонки для определения структуры яичек), ТРУЗИ (ультразвуковое исследование простаты), генитография (с помощью введения контрастного вещества и рентгена определяются места сужения семенных протоков).

Посткоитальный тест

Где сдать анализы при бесплодии мужчин и женщин, а также какие именно, определяет врач. Диагностику можно пройти в частной клинике или государственном медучреждении при наличии необходимого современного оборудования.

Достаточно распространен в России, но считается малоэффективным в европейских государствах, посткоитальный тест. Метод может выявить причины бесплодия как у мужчин, так и у женщин. Суть его заключается в исследовании слизи под микроскопом, забор которой проводится через несколько часов после полового акта. Исследование может определить, достаточно ли у женщины слизи после полового акта, ее качество, а также наличие в ней живых сперматозоидов. Если количество сперматозоидов недостаточное или их большая часть «обездвижена», это может свидетельствовать о плохом качестве спермы.

В последнее время есть множество способов и инвазивных методик, которые применяются вместо посткоитального теста как анализа на бесплодие у женщин и мужчин.

Отзывы

По отзывам пользователей, наступление желаемой беременности начинается после комплексной диагностики, а также грамотной терапии. Важно при этом выбирать клинику по рекомендациям. Зачастую для выявления невозможности зачатия у женщины проводится не весь комплекс диагностических мер. Также пациентки отмечают в отзывах, что стоит набраться терпения и проходить обследование совместно с партнером. Большая половина пар с диагнозом бесплодие смогла стать родителями только с помощью ЭКО, проведенного после лапароскопии.

Также отмечается в отзывах важность информирования пациентов о побочных эффектах каждого метода диагностики бесплодия. Это касается зачастую лапароскопии и иных инструментальных методик, которые чреваты последствиями. Некоторые женщины отметили, что после проведения такой диагностики у них открылось кровотечение и нужно было вылечить сначала его, а потом вернуться к терапии бесплодия.

Целесообразность некоторых диагностических исследований

Очень часто при невозможности зачатия и исследовании репродуктивной функции назначается большое количество разных анализов. Некоторые при этом могут нанести вред органам, которые отвечают за зачатие, не говоря уже о значительных расходах.

Наиболее травматичными считаются инвазивные методы в качестве анализов на бесплодие у женщин. К примеру, гистеросальпингография, гистерорезектоскопия или даже простая гистероскоспия, то есть диагностическое выскабливание, может вызвать ряд осложнений. Это может быть эндометрит или нарушение функции маточного рецептивного аппарата, что повлияет на работу репродуктивной функции в дальнейшем.

Поскольку женское бесплодие выявить гораздо сложнее, лучше начинать с мужчины. Ему достаточно сдать спермограмму, что является наиболее информативным методом. Хотя при невозможности зачатия у пары оба партнера должны обследоваться параллельно.

Стоит понимать и взвешивать риски, поскольку некоторые процедуры для женщин могут быть достаточно травматичными и чреваты инфекционными осложнениями. Как сдают анализы на бесплодие у женщин, рассказывает специалист. Важно придерживаться определенных правил во избежание негативных последствий. Также не стоит проводить похожие манипуляции, к примеру, гистероскопию и гистеросальпингосонографию. Эти методики абсолютно одинаковы по информативности и специфике проведения, но гистероскопия считается менее инвазивной методикой и с минимальным риском возможного инфицирования.

Лечение бесплодия

Первое условие, которое рекомендует врач при невозможности зачатия, является коррекция образа жизни. Стоит исключить все неблагоприятные факторы. Далее лечение базируется на том, кто из партнеров ответственен за невозможность зачатия.

При плохом качестве спермы у мужчины ему назначаются витамины, специальные лекарственные препараты. Варикоцеле и азооспермия лечится посредством оперативного вмешательства, иммунное бесплодие – лекарствами.

Лечение бесплодия у женщин начинается с поиска причины. Терапия может проводиться как консервативным, так и хирургическим методом. Важно восстановить нормальный гормональный фон при эндокринных заболеваниях, нормализовать вес (чем больше и тяжелее женщина, тем меньше у нее шансов зачать и выносить малыша). Возможно назначение физиолечения или лапароскопической операции для восстановления проходимости маточных труб.

Если ни один из методов не помогает ни мужчине, ни женщине, паре предлагается процедура ЭКО, то есть искусственное оплодотворение. Для этого самые живые сперматозоиды мужа отбираются лабораторным методом и потом подсаживаются в полость матки. Процедура достаточно затратная и требует длительной подготовки женщины, включающей прием гормональных препаратов, но эффективная.

Вывод

Проблемы с зачатием выявляются у каждой десятой пары, мечтающей о малыше. Важно уделить внимание диагностике как мужского, так и женского бесплодия на ранних этапах. Большая половина пар с таким диагнозом успешно становится родителями. Современная медицина может с легкостью определить первопричину патологии и подобрать соответствующее лечение.

источник

анализы при вторичном бесплодии

Анализы и тест на овуляцию при вторичном бесплодии

К планированию второго ребенка, как и к первому, нужно отнестись ответственно. Тем более, если забеременеть пока не получается, и вам грозит бесплодие. Но такая ситуация вполне разрешима. Главное, вовремя установить причину бесплодия. Какие сдать анализы и как пройти тест на овуляцию расскажет акушер-гинеколог Марина Васильева.

С чего начнем?

О вторичном бесплодии врачи говорят, если у женщины уже была беременность (причем неважно, чем она закончилась – родами, абортом или выкидышем), а сейчас она не предохраняется в течение года, но желанная беременность не наступает. В этом случае рекомендуется пройти обследование, причем обязательно и женщине, и мужчине, ведь, как известно, мужской фактор бесплодия встречается так же часто, как и женский. В арсенале специалиста по бесплодию таких обследований – длинный перечень.

Гинекологический осмотр, анализы на инфекции

Все начинается с обычного гинекологического осмотра, желательно на 6–7-й день цикла сразу после полного прекращения кровянистых выделений. Визит к доктору именно в это время, во-первых, даст много информации врачу, во-вторых, позволит сразу взять мазки на инфекции, в-третьих, даст возможность сделать УЗИ (строго после взятия мазков!). В итоге вы сэкономите деньги и время на посещениях врача.
Женщине желательно подготовиться к визиту. Для этого ей нужно:

Вести график менструаций как минимум в течение 3–4 месяцев, отмечая даты начала и окончания месячных, а также время появления любых кровянистых выделений.
Измерять базальную температуру тела как минимум в течение 3 месяцев. Делается это следующим образом: женщина каждое утро (кроме периода месячных) в промежутке между 6 и 7 утра, не вставая с постели (и даже не спуская ноги на пол!), ставит градусник в задний проход на 5–10 минут и затем записывает полученные показатели. Измерение базальной температуры позволяет врачам определить, происходит ли у женщины овуляция.
В течение 3 месяцев проводить тест на овуляцию. Этот метод хорошо подходит тем, для кого измерение базальной температуры – непосильный труд. Тест на овуляцию можно купить в аптеке.
К сожалению, стоят они довольно дорого и часто дают ложные результаты, так как должны уловить очень незначительные изменения гормона ЛГ (лютеинизирующий гормон). Сама процедура похожа на постановку теста на беременность: полоску погружаете в баночку с собранной мочой и следите за изменением ее цвета.

Делать тест на овуляцию рекомендуется в дни предполагаемой овуляции. (Отнимите от числа дней вашего цикла 17 дней и делайте тест до получения положительного результата, но не более 5–6 дней. Например, у вас цикл 30 дней: 30 – 17 = 13. Это значит, что вы делаете тест, начиная с 13-го дня цикла.)

С результатами всех наблюдений нужно прийти к врачу. После тщательно собранного анамнеза акушер-гинеколог осматривает область влагалища и шейку матки, прощупывает матку, маточные трубы, яичники. В этот же визит врач сразу может взять у женщины мазки на инфекции. Самое удобное время для взятия мазков – 6–7-й день с начала менструации, но при этом у женщины уже не должно быть никаких кровянистых выделений.

Тем, кто планирует беременность, рекомендуется обследоваться на:

гонорею,
хламидиоз,
микоплазмоз,
уреаплазмоз,
трихомониаз,
ЦМВ (цитомегаловирус),
ВПГ (вирус простого герпеса),
папилломавирусную инфекцию.

Инфекции половой сферы могут приводить к воспалительным процессам в организме, что осложняет процесс зачатия.
Существует два вида анализов на инфекции:

анализ крови на антитела к инфекциям,
гинекологические мазки на возбудителей инфекции.

Анализы крови часто дают ложноположительные результаты, тогда как результаты мазков бывают более точны, поэтому лучше предпочесть второй вариант.

Готовясь к беременности, желательно также сдать анализы крови на краснуху и токсоплазмоз.

Анализы на гормоны

При обследовании на бесплодие врач обязательно рекомендует женщине обследоваться на гормоны. Если в эндокринной системе, отвечающей за выработку гормонов, происходят сбои, это может сказаться на способности к зачатию.
Сдавать анализы на гормоны нужно на 2–4-й день менструального цикла, строго натощак, до 10.30 утра. Если женщина принимает гормональные контрацептивы, ей нужно сдавать анализы не раньше, чем через три месяца после их отмены.

Обычно женщине предлагают сдать следующие анализы:

на гормоны щитовидной железы – Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ, антитела к ТПО;
для определения, не повышен ли уровень «мужских гормонов» (на гиперандрогению) – ДЭА-S, 17-ОН-прогестерон, тестостерон;
на гормоны гипофиза, регулирующие менструальный цикл, – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин;
гормоны яичников – Е2 (эстрадиол), прогестерон;
на гормоны надпочечников – кортизол.

На 20–21-й день цикла врачи могут попросить женщину еще раз сдать анализ на прогестерон.

При выявлении эндокринных причин бесплодия женщине назначается гормональное лечение, которое должно помочь ей забеременеть.

УЗИ-мониторинг

Ультразвуковое исследование предоставляет более подробную информацию о состоянии матки, яичников, позволяет выявить миомы, кисты. УЗИ-мониторинг дает возможность определить, происходит ли процесс овуляции. Исследование должно проводиться влагалищным датчиком.
Сделать УЗИ нужно будет трижды в течение менструального цикла. При этом женщинам надо понимать, что нет знака равенства между регулярным менструальным циклом и наличием овуляции. К сожалению, ее может не быть при абсолютно регулярном цикле и наоборот.

Анализ на антиспермальные антитела

В организме женщины могут вырабатываться антитела, которые при проникновении в слизь шейки матки блокируют сперматозоиды и не дают им двигаться вперед. Естественно, что зачатия не происходит. Чтобы выявить, есть ли у женщины такие антитела, ей нужно сдать соответствующий анализ. Кровь берется из вены, натощак.

Гистеросальпингография

Это метод обследования, который позволяет оценить проходимость маточных труб.

Роль маточных труб в процессе зачатия очень велика, ведь именно в них происходит процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида и по ним оплодотворенная яйцеклетка движется к матке. Если маточные трубы повреждены, в полости малого таза есть спайки, то может наступить внематочная беременность или трубное бесплодие.

Гистеросальпингография дает возможность узнать, проходимы ли маточные трубы, нарушена ли их структура, есть ли спаечный процесс внутри матки и в малом тазу.
Проводится исследование таким образом: женщина лежит на гинекологическом кресле, с помощью катетера в матку под давлением вводится контрастное вещество, видимое с помощью рентгена или ультразвука. Изучая снимки, врачи могут определить, на каком участке проходимость маточных труб нарушена и есть ли деформация полости матки. Доза облучения при этом исследовании минимальна. При ультразвуковом исследовании врач отсматривает картину на мониторе.
Проводится гистеросальпингография на 8–9-й или на 16–18-й дни цикла (время проведения зависит от методики, которую использует данная клиника), натощак.

Это довольно болезненное обследование, поэтому его делают под местным обезболиванием.
Некоторые коммерческие клиники предлагают проводить гистеросальпингографию под общим наркозом.

Гистероскопия

Врач может порекомендовать женщине пройти и гистероскопию.
Это обследование полости матки при помощи оптического прибора – гистероскопа. Прибор, который представляет собой тонкую трубочку, вводят через влагалище в матку, и врач осматривает ее стенки изнутри. При этом обследовании врачи могут увидеть синехии (спайки) внутри матки, которые не дают яйцеклетке прикрепиться к поверхности матки, эндометриозные очаги, взять биопсию. Гистероскопия проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Обследование занимает 10–15 минут.

Гистероскопия не дает возможности осмотреть маточные трубы, поэтому часто гистероскопия является первым этапом обследования, после которого врач проводит гистеросальпингографию.

Лапароскопия: диагностическая и лечебная

Эта операция носит не только диагностический характер: она может сразу решить некоторые проблемы, приводящие к бесплодию. Суть лапароскопии заключается в том, что в передней стенке живота женщины делается несколько маленьких проколов. В них вводятся различные инструменты и оптическая система, позволяющая врачу осматривать брюшную полость. При лапароскопии врач может не только произвести осмотр и узнать проходимость труб, но и разъединить спайки, прижечь очаги эндометриоза, удалить кисту или миому, произвести клиновидную резекцию яичников при поликистозе яичников, взять биопсию из всех «подозрительных» мест. Таким образом, часть проблем сразу решается, и шансы женщины на беременность увеличиваются.

Лапароскопия проводится под общим наркозом.

Для этой операции женщине придется пройти стандартное обследование и лечь в стационар на 3–4 дня. Если доктор сразу понимает, что без лапароскопии не обойтись (например, есть подозрение на эндометриоз), то он сразу сделает женщине одновременно гистероскопию и лапароскопию.

Перед проведением гистеросальпингографии, гистероскопии, лапароскопии вам обязательно потребуется сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.

источник

Анализы на бесплодие у женщин: виды и диагностическое значение

Все чаще встречаются пары, которые в силу различных обстоятельств, не могут стать родителями. Когда многочисленные пробы забеременеть не дают результата, рекомендуется обратиться к специалистам медикам за квалифицированной помощью.

Чтобы определить кто из пары является причиной отсутствия детей, необходимо пройти обследование. По статистике 60-67% пар, не могут завести ребенка из-за плохо работающей репродуктивной функции женщины.

Женское бесплодие

Женщина считается бесплодной если, будучи в половозрелом возрасте, при наличии менструального цикла и регулярной половой жизни, беременность не наступает. Бесплодие у женщин может быть первичное и вторичное.

Первичное – это бесплодие, при котором беременности не было ни разу, с момента полового созревания. Вторичное – явление, которое проявляется после одной или нескольких беременностей, независимо от их исхода.

Диагностика

Причин отсутствия репродукции может быть множество. Для того чтобы начать лечение патологических процессов в организме, необходимо точно знать анамнез и возможные осложнения. Точный диагноз, поставленный пациентке, ускорит процесс выздоровления.

Как называется исследование на патологию

Главный анализ на бесплодие называется посткоитальный тест (проба Шуварского). Тест проводится для определения совместимости цервикальной жидкости и мужского семени. Жидкость для исследования берут через 6-9 часов после незащищенного полового акта.

Исследования для определения причины

Существует перечень обязательных исследований, которые должна пройти пациентка, для определения или исключения бесплодия. Какие сдают анализы, нужно уточнить у врача, подход к каждой женщине индивидуальный, но перечень фактически одинаковый.

Обследование начинается со сдачи клинических анализов крови и мочи. Затем пациентку осматривает врач на гинекологическом кресле. После стандартного осмотра необходимо сдать анализы гормонального фона, на наличие инфекций, на антиспермальные антитела.

На инфекции

Воспалительные процессы иногда протекают бессимптомно. Она может не догадываться о наличии застарелых инфекций, которые поражают яичники, фаллопиевы трубы и матку. К распространенным инфекционным заболеваниям относятся:

гонорея;
трихомониаз;
уреплазмоз;
половой герпес;
цитомегаловирус;
хламидиоз;
ВИЧ-инфекция.

Некоторые воспалительные процессы провоцируют грибковые микроорганизмы, такие как:

стрептококки;
энтеровирусы;
микробактерии туберкулеза.

Для выявления инфекционных заболеваний, изучаются мазки и слизь, посев на микрофлору. После диагностики, обязательно проводятся пробы на чувствительность к антибиотикам.

На гормоны

Гормональный баланс в организме, важное условием нормального функционирования. Часто бесплодие возникает из-за гормонального сбоя.

В организме женщины есть 6 гормонов, которые могут повлиять на репродуктивную функцию. Чтобы выявить патологию, необходимо исследовать:

гормоны гипофиза;
фолликулостимулирующие гормоны;
эстрадиол;
лютеинизирующие гормоны;
гормон щитовидной железы;
пролактин;
тестостерон.

Гормоны влияют на овуляцию, продвижению оплодотворенной яйцеклетке к плодовместилищу, формированию плода и вынашивание.

На антиспермальные антитела

Если организм работает нормально, то анализ на антиспермальные антитела будет отрицательным. При наличии антител вероятность оплодотворения яйцеклетки уменьшается на 50-60%.

Если пациентка проходит обследование на подтверждение или исключение бесплодия, половой партнер должен так же сдать некоторые анализы. Исследование обоих партнеров повысит качество диагностики и выявит возможные осложнения.

Если в процессе обследований, пациентке поставили неутешительный диагноз бесплодие, не стоит унывать и отказываться от мечты стать матерью.

Если бесплодие не связано с врожденными патологическими нарушениями, то возможно, что после медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур, репродуктивная функция восстановится.

В противном случае можно воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения, для которого используют биологический материал обоих родителей.

Анализы на бесплодие у женщин: виды и диагностическое значение

Диагностика бесплодия – достаточно трудный процесс, тем более что в 15% случаев в настоящее время все еще ставится диагноз инфертильность неясного генеза (или идиопатическая).

Потому важную роль играют как инструментальные методы диагностики, так и лабораторные, так как иногда патология может развиваться из-за нарушений в гормональном уровне и т. п.

Анализы на бесплодие у женщин многочисленны и проводятся в условиях медицинского учреждения, однако не требуют госпитализации.

Анализы на бесплодие у женщин не могут играть главной диагностической роли при проведении исследования в силу того, что иногда патология вызвана физическими изменения в строении внутренних органов. Но и без них нельзя поставить правильный диагноз и начать лечения. Потому исследования крови являются важной составляющей частью диагностики данной патологии.

Какие анализы сдают? Особое внимание уделяется исследованию на содержание гормонов нескольких типов, так как именно от этого иногда зависит инфертильность. В списке ниже перечислены наиболее важные с этой точки зрения виды соединений.

Фолликулостимулирующий гормон нужен для стимуляции фолликулов и функций желтого тела. Потенциально это влияет на продукцию эстрогеновых соединений, формирование яйцеклетки и другие показатели. Само это соединение продуцируется гипофизом и при его недостатке не вырабатывается достаточно яйцеклеток и не формируются нормальные условия для зачатия.

Исследование на его содержание проводят в определенный день менструального цикла. Выполняется исследование по венозной крови. Стоимость такого анализа варьируется от 600 до 1000 рублей в зависимости от места, где он выполняется.

Пролактин

Еще один гормон, вырабатывающийся гипофизом. Необходим он для регуляции выработки прогестерона и ФСГ, то есть влияет на наступление беременности только косвенно.

Он также влияет на процессы лактации и процессы овуляции. При его недостатке, как и при избытке, значительно снижается возможность наступления зачатия.

Например, может отсутствовать овуляция при недостатке пролактина, что сделает беременность невозможной.

Также исследование проводится строго в установленный день цикла, по венозной крови. Стоимость его около 300-500 рублей, но может также взиматься цена за материалы и процесс взятия крови.

Лютеинизирующий гормон вырабатывается передней долей гипофиза. Он оказывает непосредственное влияние на функции желтого тела, а также на выработку яичниками эстрогена. Наиболее полное его уровень и влияние можно оценить только в соотношении с ФСГ, потому эти анализы обычно сдаются одновременно. Стоимость исследования уровня ЛГ составляет от 400 до 600 рублей.

Эстрадиол

Влияет непосредственно на процесс формирования и функционирования желтого тела, а также на процессы созревания яйцеклеток, овуляцию и цикл месячных. Вырабатывается самим желтым телом и фолликулами в яичниках. При этом на него большое действие оказывают ФСГ, ЛГ и пролактин. Их уровень можно изучать только совместно.

Стоимость исследования от 300 до 600 рублей. Сдается в той же пробе, что и ЛГ, ФСГ, пролактин и т. д.

Прогестерон

Этот компонент в крови пациентки вырабатывается плацентой и желтым телом. При отсутствии вынашивания именно он готовит слизистую к присоединению зародыша. При наличии вынашивания он помогает ее сохранить. При его недостатке возможны выкидыши и отсутствие беременности.

Сдается кровь на 20 день менструального цикла. Стоимость исследования 500-800 рублей.

Тестостерон

Обычно, проводится исследование на нормальный и свободный тестостерон.

Эти анализы при инфертильности позволяют установить уровень мужского полового гормона, который в нормальном состоянии в организме у пациенток содержится в малом количестве.

При значительном повышении его содержания может подавляться созревание яйцеклетки, овуляция. Также именно его избыток ведет к выкидышам на очень ранних сроках.

Стоимость исследования 300-400 рублей за каждый показатель (нормальный и свободный). Забирается проба в установленный врачом период цикла. Исследовать нужно сразу оба показателя, так как они взаимосвязаны и действуют взаимно.

ДЭА-сульфат

Продуцируется надпочечниками как у мужчин, так и у женщин. Потому сдавать его можно в любой день, обоим партнерам. Необходим для запуска непосредственно процессов оплодотворения. Цены на такое исследование от 450 рублей.

Т3 свободный и Т4

Эти гормоны продуцируются щитовидной железой и оказывают непосредственное влияние на ход созревания и развития фолликулов, а кроме того, на само развитие и формирование яйцеклетки, ее созревание, овуляцию. Действуют эти вещества исключительно в комплексе, потому их уровень необходимо определять совместно. Сдавать кровь только на один из них бессмысленно.

Исследование проводится на крови из вены. Забирать ее желательно в период менструального цикла, назначенный врачом. Средняя стоимость каждого из таких анализов – 500-600 рублей. Дополнительно необходимо оплатить процедуру забора (только один раз, так как забирается проба, объем которой достаточен для изучения уровня обоих компонентов крови).

Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и оказывает непосредственное влияние на рост и развитие фолликулов, созревание яйцеклетки и овуляцию.

Одинаково плох как слишком высокий его уровень, так и слишком низкий. Обычно, сдается сразу в комплексе с Т3 и Т4, так как данные компоненты имеют схожие функции, но продуцируются щитовидной железой.

Стоимость исследования уровня содержания ТТГ около 300-600 рублей.

Антитела к ТТГ

Обычно говорят об изменении функции щитовидной железы. Этот показатель не является основным, но его важно сдать, так как он может не только диагностировать, но и предсказывать возможные сбои в работе. Проводится по венозной крови в произвольный день цикла. Стоимость исследования около 500 рублей.

Процедура сдачи

Сдать анализы на бесплодие желательно в утреннее время, в идеале – в 10.00-10.30 часов. Кровь забирается из вены, процесс осуществляется в процедурном кабинете. Важно соблюдать несколько правил:

Сдавать строго в день менструального цикла, рекомендованный врачом;
Сдавать строго натощак;
Желательно не курить максимально долгое время до исследования;
По возможности, отказаться от приема некоторых препаратов (по согласованию с врачом);
Полный отказ от приема гормональный препаратов как минимум за неделю до исследования (по согласованию с врачом).

В некоторых случаях могут иметься и иные рекомендации, о которых уведомит врач.

Расшифровка

Это связано с тем, что большую роль играет не фактический уровень того или иного гормона, а его соотношение с другими показателями. Это связано с тем, что такие компоненты взаимодействуют совместно и оказывают общее влияние на вероятность наступления беременности. Потому самостоятельно расшифровывать результаты исследований не стоит, даже при наличии данных о нормальных показателях для компонентов.

Диагностика бесплодия у женщин

Диагностика бесплодия у женщин важный этап на пути определения причины бесплодного брака. На сегодняшний день существует много диагностических методов и в этой статье мы поговорим о них очень подробно.

Диагностика при женском бесплодии начинается с предварительного обследования пациентки в поликлинике и женской консультации. В ряде случаев уже после этого этапа можно выявить проблему и назначить эффективную терапию. В поликлинических условиях хорошо поддаются лечению виды бесплодия, обусловленные нарушениями овуляции и гинекологическими болезнями, не связанными с окклюзией маточных труб. При наличии показаний переходят ко второму этапу обследований. Пациентке назначаются специализированные методы диагностики (аппаратные неинвазивные, эндоскопия, изучение гормонального фона). Лечение в таких случаях в зависимости от выявленной патологии может быть и консервативным, и хирургическим (с использованием лапароскопических, лапаротомических и гистероскопических методов). В некоторых случаях единственным выходом для пациентки являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). К ним относятся процедуры ЭКО, а также искусственная инсеминация (эти мероприятия могут выполняться в разных модификациях). Специализированную медицинскую помощь можно получить в государственном центре репродукции и планирования семьи, гинекологических отделениях лечебных учреждений, в частных центрах по лечению бесплодия, на клинических базах НИИ и кафедр, занимающихся данными проблемами.

План диагностики бесплодия у женщин

1. Сбор анамнеза женщины (соматического, гинекологического и репродуктивного). 2. Общий осмотр (вес, рост, кожные покровы, обследование молочных желез). 3. Гинекологический осмотр. 4. Анализ спермы мужа. 5. Исследование крови: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор. 6. Общий анализ мочи. 7.

Комплексное обследование на ЗППП. 8. УЗИ органов малого таза. 9. Кольпоскопия. 10. Гистеросальпингография. 11.

Функциональная диагностика деятельности яичников: • измерение базальной температуры в течение 2—3 месяцев; • еженедельное проведение гормональной кольпоцитологии; • ежедневное исследование феномена арборизации слизи; • для определения диаметра фолликула делают УЗИ на 12-14—16-й день цикла; • в плазме крови определяют уровни эстрогенов, тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ; • на 3—5 день менструального цикла, в середине цикла и во 2 фазе определяют уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче; • 2 раза в месяц определяют уровень 17-КС в моче. 12. Гормональные пробы. 13. Применение дополнительных методов исследования по показаниям: • гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон — сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину; • посткоитальный тест Шуварского—Гунера; • определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала в преовуляторные дни (определяются уровни иммуноглобулинов IgG, IgА, IgМ); • проба Курцрока—Миллера (проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции); • проба Фриберга (определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации); • проба Кремера (выявление локальных антител у мужа во время контакта спермы с цервикальной слизью; • иммобилизационный тест Изоджима; • иммунологические тесты. 14. Осмотр маммолога, маммография. 15. Рентгенография турецкого седла и черепа. 16. Исследование глазного дна и полей зрения.

Сбор анамнеза при женском бесплодии

Обследование страдающей бесплодием женщины начинается с тщательного сбора анамнеза. Первую беседу с пациенткой проводят в соответствии с рекомендациями ВОЗ. При этом врач должен прояснить такие моменты: — Есть ли у пациентки дети и сколько их на данный момент. — Сколько длится бесплодие.

— Сколько беременностей и родов было в прошлом и каков был их исход. — Осложнения после родов и абортов. — Какими методами контрацепции пользовалась женщина и как долго. — Имеются ли какие-то хронические заболевания (проблемы в работе надпочечников, щитовидки, сахарный диабет, туберкулез и др).

— Какие медикаменты принимала или принимает (транквилизаторы, психотропные препараты, цитотоксические средства). — Переносила ли операции, связанные с риском спаечного процесса (вмешательства на яичниках, матке и ее трубах, почках, мочевыводящих путях, кишечнике, операция по поводу аппендицита).

— Выявлялись ли в прошлом воспаления в малом тазу и передающиеся половым путем инфекции. (Если такие заболевания имели место, необходимо уточнить вид возбудителя и подробности лечения). — Наблюдалась ли галакторея и была ли она связана с лактацией.

— Отмечались ли нарушения половой функции, такие как контактные выделения крови, диспареуния. — Какие заболевания шейки матки диагностировались и какая терапия назначалась (консервативная, электрокоагуляция, криовоздействие, лазер).

Также необходимо поинтересоваться образом жизни больной, наличием вредных привычек (курение, пристрастие к спиртному или наркотическим веществам), прояснить влияние производственных, эпидемических и наследственных факторов (выяснить наличие наследственных болезней у родственников пациентки 1 и 2 степени родства).

Большое значение при диагностике женского бесплодия имеет и менструальный анамнез инфертильной женщины (менархе, особенности цикла, нарушения цикла, выделения между менструациями, ощущения во время месячных).

Физикальное исследование у женщин при бесплодии

На этом этапе обследования осуществляют такие диагностические мероприятия:

— Измеряют рост пациентки и ее вес. — Подсчитывают индекс массы тела (вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах). Нормальные значения этого показателя от 20 до 26. Если отмечается ожирение (индекс массы превышает значение 30), выясняют, когда появилось ожирение, как быстро развивалось и что могло послужить причиной. — Внимательно изучают состояние кожных покровов (сухая кожа или жирная, влажная), обращают внимание на наличие следов растяжений, угрей. Оценивают характер оволосения. Если есть гипертрихоз, определяют его степень, пользуясь шкалой D. Ferriman, J. Galwey. Выясняют, когда возникло избыточное оволосение.

— Осматривают грудные железы, оценивают степень их развития, проводят исследование на предмет выделений из сосков и пальпируемых образований.

— Проводят бимануальный гинекологический осмотр, изучают состояние шейки при помощи зеркал, выполняют кольпоскопию. На этом этапе также необходимо медицинское заключение терапевта о возможности благополучного вынашивания беременности и успешных родов. Если обнаружены признаки психических, эндокринных или каких-либо других заболеваний, пороки развития, то будет необходима консультация профильного врача – психиатра, эндокринолога, генетика и т.д.

Методы лабораторной диагностики при женском бесплодии

Инфекционный скрининг при бесплодии у женщин

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №572н выполняется инфекционный скрининг. Он подразумевает такие мероприятия:

— Взятие мазка из шейки для цитологического анализа.

— Мазок на флору из цервикального канала и уретры.

— Исследование на степень чистоты влагалища.

— Анализ ПЦР на 12 инфекций: хламидиоз, папилломавирусная инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея и др. Для этого берут мазок из цервикального канала.

— Применение культурального метода (когда осуществляется посев образцов из влагалища и цервикального канала для изучения флоры и оценки ее чувствительности к антибактериальным препаратам). — Исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Если у пациентки была выявлена одна из упомянутых выше инфекций, потребуется курс этиотропной терапии, за которой следует еще одно (контрольное) обследование. На этом этапе пациентку могут направить на специализированное лечение к иммунологу (при выявлении ВИЧ) или дерматовенерологу (в случае гонореи или сифилиса).

TORCH-комплекс

Выявление антител (иммуноглобулинов – Ig) G и M к краснухе, цитомегаловирусу, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса (1 и 2 тип). Если антитела IgG к краснухе не обнаружились, пациентке необходима прививка.

Гормональный скрининг

Для того чтобы подтвердить или исключить эндокринную природу патологии (ановуляторное бесплодие) в рамках стандартной поликлинической программы обследований выполняют гормональный скрининг.

При расстройствах цикла и нарушениях овуляторной функции исследование гормонального фона помогает выявить причину патологии.

Гормональный скрининг включает оценку уровня таких гормонов: лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, эстрадиол, кортизол, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, тиреотропный гормон, дегидроэпиандростерона сульфат, свободный тироксин (на 2-й или 3-й день при нормальном цикле и в любое время в случае нарушенного цикла) и прогестерон (на 21–23-й день цикла). Если исследования показали отклонения в уровне гормонов, пациентке будет необходима дальнейшая диагностика, направленная на выяснение причин гормонального дисбаланса. На этом этапе могут применяться специализированные инструментальные и лабораторные диагностические методы: — Компьютерная томография зоны турецкого седла. — Ультразвуковое исследование щитовидной железы. — Гормональные пробы. Такая диагностика относится к компетенции профильного специалиста – гинеколога-эндокринолога. Этот же врач по результатам обследований определяет схему терапии.

Иммунологические методы диагностики женского бесплодия

Также диагностики бесплодия у женщин прибегают к иммунологическим исследованиям – выявлению антител в образцах из цервикального канала (IgG, IgM, IgA).

Инструментальные методы диагностики бесплодия у женщин

Во время поликлинического обследования страдающих бесплодием пациенток обязательным методом является УЗИ малого таза. Также ультразвуковое исследование рекомендовано для оценки состояния грудных желез и исключения новообразований в них (до 36 лет). При наличии показаний проводят УЗИ щитовидки.

Если имеются подозрения на внутриматочные или трубные причины бесплодия, пациентке проводят гистеросальпингографию (ГСГ). Исследование выполняют в период с 5-го по 7-й день цикла при нормальных менструациях или олигоменорее. Пациенткам с аменореей ГСГ может проводиться в любое время.

При этом диагностические возможности ГСГ при исследовании маточных труб нельзя считать удовлетворительными.

Дело в том, что во время изучения проходимости труб наблюдается существенное расхождение результатов (до 50%) ГСГ и лапароскопического исследования, дополненного хромосальпингоскопией с метиленовым синим.

А это значит, что диагностировать трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) и полностью прояснить картину трубных изменений можно лишь лапароскопическим методом. Что касается ГСГ, то этот способ является информативным при диагностике внутриматочных заболеваний.

К рентгенологическим методам диагностики при женском бесплодии относятся:

— Томография (компьютерная или магнитно-резонансная). — Краниограмма. — Гистеросальпингография. — Маммография (после 36 лет). Томографию черепа и области турецкого седла выполняют при эндокринном бесплодии, которое связано с гиперпролактинемией или гипофизарной недостаточностью (при низком уровне ФСГ). Этот метод позволяет медикам обнаруживать макро- и микропролактиномы гипофиза. Кроме того, он дает возможность диагностировать синдром пустого турецкого седла. Если имеются подозрения на хирургическую патологию половых органов, пациентку могут направить на спиральную КТ малого таза. Такое исследование позволяет получить полную информацию о состоянии органов, после чего можно планировать хирургическое вмешательство. Вместо спиральной томографии в подобных случаях допускается и применение МРТ. Однако нужно принимать во внимание, что диагностический потенциал этого метода не так высок, а на получение изображений уйдет больше времени. На ультразвуковое обследование щитовидно железы направляют пациенток, у которых при эндокринном бесплодии наблюдаются признаки гипо- или гипертиреоза, отклонения в уровне гормонов щитовидки, гиперпролактинемия. УЗИ надпочечников показано при повышенном уровне надпочечниковых андрогенов и гиперандрогении. В случае необходимости выполняют КТ надпочечников.

Эндоскопическая диагностика при женском бесплодии

Эндоскопическая диагностика предполагает лапароскопию и гистероскопию. Если имеется патология эндометрия, во время процедуры выполняют его биопсию. Лапароскопия считается наиболее информативным методом при перитонеальных и трубных факторах инфертильности.

Более того, она дает возможность корректировать обнаруженные патологии: восстанавливать проходимость труб, разделять спайки, удалять миомы (интрамуральные, субсерозные) и ретенционные образования в яичниках, выполнять коагуляцию эндометриоидных гетеротопий.

К методу гистероскопии прибегают в таких случаях:

— Подозрения на внутриматочную патологию по результатам опроса, осмотра и ультразвукового исследования. — Наличие у пациентки дисфункциональных маточных кровотечений, независимо от их интенсивности. Гистероскопия матки помогает выявить множество различных патологий: полипы, аденомиоз, миоматозные узлы, ГПЭ, эндометрит в хронической форме, синехии, пороки развития, а также присутствие инородного тела. Во время этой процедуры специалист в диагностических целях может выполнить выскабливание цервикального канала и полости матки. Кроме того, под гистероскопическим контролем можно выполнять оперативные вмешательства по поводу различных внутриматочных патологий.

Диагностика полового партнера

Параллельно с обследованием пациентки направляют на диагностику и ее партнера. Это необходимо, для того чтобы исключить вероятность фактора мужского бесплодия. Главное исследование в этом случае — спермограмма.

Если анализ показал отклонения в показателях спермы, мужчина в обязательном порядке должен обследоваться у андролога. После этого можно принимать решение о возможных способах решения проблемы (лечение мужчины или ЭКО).

Кроме спермограммы при обследовании мужчин применяют методику МАР-теста (выявление антител к сперматозоидам). Если показатель этого теста превышает 30%, можно говорить о том, что бесплодие мужчины имеет иммунную природу. В таких случаях показано ЭКО или же метод искусственной инсеминации.

Если есть подозрения на одну из хирургических патологий (киста яичника, окклюзия труб, порки развития матки, эндометриоидный или миоматозный процесс, внутриматочные синехии, перитонеальные спайки) пациентку нужно направить специализированное медицинское заведение. Там проведут дальнейшую диагностику, поставят окончательный диагноз и проведут необходимое лечение (хирургическим либо эндоскопическим методом). Подробно диагностика мужского бесплодия расписана в другой статье на нашем сайте.

Если женщина не прошла весь комплекс необходимых исследований, поставить окончательный диагноз невозможно. Следовательно, терапия окажется неэффективной.

Важно учесть такой момент: максимальная продолжительность любого консервативного лечения составляет два года (это касается и лечения после хирургических вмешательств по устранению той или иной гинекологической патологии).

Если после двухлетней терапии беременность не наступает, женщину направляют без промедления в центр ВРТ. Откладывать посещение центра не стоит еще и потому, что возраст пациентки (от 35 лет) может затруднить успешное применение подобных методик.

Нужно помнить: у бесплодных женщин этой возрастной категории этап терапии, предполагающий применение методик, направленных на восстановление естественной способности к зачатию (поликлинический этап), должен быть исключен вообще.

Эндокринное бесплодие у женщин

Эндокринное бесплодие – это достаточно широкий термин. Сюда входит целая группа гормональных нарушений регуляции менструального цикла. Проблема может находиться на разных уровнях: гипоталамус

Подробно Трубное бесплодие: что это такое, диагностика и лечение

О трубной форме бесплодии говорят, когда у женщины нет маточных труб, диагностируется их непроходимость или же обнаружены функциональные проблемы, связанные с их сократительной активностью

Подробно Стимуляция овуляции

Благодаря современным медицинским технологиям появилась возможность помочь многим бездетным парам. Один из вариантов решения проблемы бесплодия – стимуляция овуляции. Эта методика зарекомендовала

Подробно Виды бесплодия у женщин

В этой статье мы подробно разберем все виды бесплодия у женщин и познакомимся с самыми распространенными классификациями и разберемся, что такое бесплодный брак.

Клиники вашего города
Врачи вашего города

Какие анализы на бесплодие нужно сдавать женщинам и мужчинам

Из общего числа бесплодных пар 40-60% могут иметь своих детей в результате правильной диагностики и лечения. Современные инструментальные исследования и анализы при бесплодии имеют решающее значение при оказании помощи бесплодным семьям, которые в общем числе семейных пар (по данным Всемирной организации здравоохранения) составляют до 15%.

Этот показатель не имеет тенденции к снижению и является одной из ключевых медицинских и социальных проблем современного общества. Особенно отмечается возрастание роли в этом мужского фактора. В течение последнего двадцатилетия в общей структуре бесплодия он значительно возрос (с 20 до 50%).

Целесообразность некоторых диагностических исследований

Очень часто диагностика причин бесплодия связана с неоправданным назначением большого числа клинических и лабораторно-инструментальных исследований. Многие из них экономически связаны со значительными расходами, малоинформативные или недостаточно точные, доставляют пациентам значительный дискомфорт и в ряде случаев — даже вред.

Особенно это касается таких инвазивных методов исследования женщин, как раздельное (из шейки и полости матки) диагностическое выскабливание, гистеросальпингография, гистерорезектоскопия или даже простая гистероскоспия.

Эти исследования сами по себе являются факторами риска репродуктвной функции, поскольку сопряжены не только с возможными побочными явлениями, но и с серьезными осложнениями — развитием хронического течения эндометрита или сальпингоофорита, нарушением функции маточного рецептивного аппарата.

Кроме того, учитывая статистические данные о значении мужского фактора в семейном бесплодии, не следует акцентировать его причину именно на женщине. Обследование мужчины и женщины должно проводиться параллельно, тем более что анализы на бесплодие у мужчин преимущественно не связаны с инвазивными методами исследований.

В результате инфекционных осложнений и травматичности некоторых процедур вероятность бесплодия еще больше возрастает.

Установлено, что около 50% проводимых исследований являются вполне достаточными для правильной диагностики и назначения лечения.

В связи с этим именно анализы на бесплодие у женщин и минимальное (по возможности) использование инвазивных методов обследования должны быть основными принципами диагностики.

Нередко некоторые методики исследования необоснованно сочетаются. Например, часто проводится гистероскопия, являющаяся «золотым стандартом» обследования при бесплодии у женщин, с последующей гистеросальпингосонографией.

В то же время, вторая, практически, не уступает первой ни по чувствительности, ни по специфичности, ни по диагностической информативности и достоверности, но превосходит ее своей неинвазивностью, удобством использования, минимальным риском заноса восходящей инфекции и экономической доступностью.

Какие анализы сдают на бесплодие женщины

Анализы на половые инфекции

В ряде случаев причина бесплодия кроется в хронически протекающих воспалительных процессах придатков, слизистой оболочки шейки или полости матки (хронический эндометрит, аднексит, хронический эндоцервицит), о наличии которых женщина нередко даже не подозревает. Они могут быть вызваны активными возбудителями половой инфекции, очень часто протекающей скрыто, бессимптомно или с невыраженной симптоматикой.

Такими наиболее опасными инфекциями являются гонорея, вирус простого герпеса, хламидиоз, микоплазма, цитомегаловирус, трихомониаз, некоторые типы ВПЧ (вируса папилломы человека), уреаплазмоз. Реже воспалительные процессы провоцированы стрептококками, энтеровирусами, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, грибковыми микроорганизмами и ассоциированной инфекцией.

В целях диагностики половых инфекций проводятся микроскопическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала, посев на микрофлору и ее чувствительность к антибиоткам, анализ крови, мочи или слизи на выявление ДНК и РНК инфекционного возбудителя методом полимеразной цепной реакции — ПЦР-диагностика (при необходимости).

Анализ на половые гормоны

Особое значение имеет оценка гормонального состояния организма, поскольку повышенное или пониженное содержание гормонов в крови непосредственно влияет на:

процессы овуляции;
продвижение яйцеклетки в полость матки;
физико-химический состав слизи в канале шейки матки — нормальный ее состав обеспечивает подготовку сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки и задерживает прохождение в полость матки неполноценные их формы;
возможность не только зачатия, но и вынашивание плода, рождение ребенка и лактацию.

Основные анализы при бесплодии на гормоны — это определение содержания в крови:

Гормона гипофиза ТТГ (тиреотропный гормон), а также гормонов щитовидной железы — Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Уровень содержания их в крови характеризует функцию щитовидной железы, оказывающую влияние на процессы роста фолликулов и овуляцию.
Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого гипофизом. ФСГ стимулирует процессы фолликулярного роста и функцию желтого тела в плане регуляции синтеза и продукции эстрогенов (женские половые гормоны). Анализы крови на ФСГ исследуются в разные определенные дни одного менструального цикла.
Лютеинизирующего гормона (ЛГ), который продуцируется также передней долей гипофиза. Его основное действие — стимуляция синтеза эстрогенов яичниками. Большое значение при бесплодии имеет правильное его соотношение с ФСГ.
Пролактина, тоже секретируемого передней долей гипофиза. Гормон осуществляет регулирующее влияние на секрецию ФСГ и прогестерона, послеродовую лактацию, процессы овуляции. Отклонение от нормального его содержания может стать причиной отсутствия овуляции, без которого зачатие невозможно.
Эстрадиола. Он вырабатывается преимущественно желтым телом и созревающими фолликулами яичников под регулирующим влиянием пролактина, ЛГ и ФСГ. От уровня его концентрации в крови зависят менструальный цикл и процесс созревания яйцеклеток.
Тестостерона — мужской половой гормон, который синтезируется в организме яичниками и надпочечниками и содержится в крови женщин в незначительных количествах. Повышение его содержания приводит к нарушению овуляции или самопроизвольному прерыванию беременности на ранних ее этапах.

Анализ на наличие антиспермальных антител

Эти антитела вырабатываются в организме в результате определенных нарушений иммунной системы как ответная реакция на белок сперматозоидов. В нормальных условиях организм женщины не вырабатывает таких антител, так как, благодаря специфическим защитным механизмам, не воспринимает их как антиген.

Анализ крови на выявление антител к сперматозоидам обычно проводится при отсутствии других причин бесплодия. В норме антитела отсутствуют, а их наличие может (!) свидетельствовать в пользу иммунной причины бесплодия. В то же время, их присутствие не исключает возможности зачатия, хотя и снижает в 2 раза его вероятность.

Анализы при бесплодии у мужчин

Бесплодие у мужчин связано с количественным или/и качественным дефектом спермы. С целью диагностики проводится исследование эякулята (спермы) — спермограмма. Она позволяет оценить:

объем, вязкость, цвет и однородность эякулята;
наличие в сперме некоторых бактерий, дрожжеподобных грибов и признаков воспалительного процесса;
число и концентрацию в эякуляте сперматозоидов;
строение, тип движения и общую подвижность сперматозоидов.

Спермограмма, в числе различных лабораторно-инструментальных методов исследования функции половых желез у мужчины и способности его к зачатию, является наиболее информативным и нередко вполне достаточным методом для составления четкой программы лечения или дальнейшего обследования — назначения анализов на:

наличие половых инфекций;
наличие антиспермальных антител на сперматозоидах в эякуляте;
гормональный статус — анализы крови на уровни содержания тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, которые секретируются не только в организме женщин, но и в незначительном количестве у мужчин;
генетические исследования.

Посткоитальный тест

Этот метод в некоторой степени может быть полезным в выяснении причины бесплодия, как у женщин, так и у мужчин. Суть его заключается в микроскопическом исследовании слизи цервикального канала, взятой гинекологом через несколько часов после полового акта семейной пары.

При наличии у женщины достаточного количества слизи, причем хорошего качества, и значительного количества спермы во влагалище при изучении взятого материала под микроскопом обнаруживаются живые сперматозоиды, совершающие прямолинейное движение.

Количество сперматозоидов определено нормой.

Если их количество недостаточное или/и большая их часть обездвижена, это может быть свидетельством плохого качества спермы, нарушения ее попадания во влагалище или наличия антиспермальных антител, которые могут локализоваться в семенной жидкости, цервикальной слизи, на сперматозоидах или во всех этих местах одновременно. Некоторые исследователи не используют посткоитальное (после полового акта) тестирование, особенно зарубежные, поскольку считают его неконкретным и малоинформативным.

Оптимизация диагностических методов исследования причин бесплодия, направленная на ограничение показаний для использования инвазивных методик, и определение строгих показаний для их применения значительно повышают качество диагностики и уменьшают число возможных осложнений и последствий.

Полное обследование при бесплодии… Список анализов и тестов при бесплодии для супругов

Собрала информацию, делюсь…
Женщине:
Гормональное обследование.(ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ДЭА — сульфат, SHBG транспортный белок, белок, связывающий половые гормоны (SHBG, ГПСГ), АСАТ, андростендион, андростандиол-глюкуронид)

Исследование количественного содержания гормонов крови.

Гормоны контролируют основные процессы жизнедеятельности организма на всех этапах его развития с момента зарождения. С помощью анализа на гормоны можно посмотреть функциональное состояние гипофиза, щитовидной железы, молчных желез, надпочечников, яичников, выявить заболевания у плода во время беременности, выяснить характер бесплодия, нарушенния менструального цикла.

Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции, TORCH-инфекции (Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis) О — другие инфекции (others) R — краснуха (rubella) С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus) H — герпес (herpes simplex virus)).

Оценка функции и резерва яичников — EFORT — test. Суть расширенного EFORT-теста: измерение физиологического ответа яичников на введение фолликулостимулирующего гормона. Быстрый и точный тест функционального резерва яичников.

Гистеросальпингография — проверка проходимости маточных труб.

Расширенная гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом. Сложный комплексный анализ. Врач оценивает не столько каждый конкретный показатель в отдельности, сколько цельную картину свертывания крови.

Волчаночный антикоагулянт является ингибитором противосвертывающей системы крови.

Присутствуя в крови, он повышает свертывающую активность системы гемостаза, что неблагоприятно влияет на процесс имплантации зародыша, течение всей беременности, развитие плода.

Анализ на антитела (аутоиммунные антитела), антитела к фосфолипидам. Аутоиммунные антитела образуются при развитии в организме аутоиммунных нарушений.

Аутоиммунные реакции — это патологический ответ иммунной системы человека на компоненты собственных тканей организма — могут проявляться в выработке антител к фосфолипидам, фрагментам ДНК, факторам щитовидной железы и др. В акушерско-гинекологической практике подобные нарушения рассматриваются в рамках антифосфолипидного синдрома.

Аутоантитела вызывают повышение свертывающей способности крови, развитие микротромбозов в сосудах плаценты, нарушение имплантации, маточно-плацентарную недостаточность, синдром внутриутробной задержки развития плода, гибель зародыша.

Иммунограмма и цитокиновый профиль. Это анализ крови, в котором исследуются компоненты иммунной системы.

В нем учитывается количество клеток (Т и В-лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов), их процентное соотношение и функциональная активность, а также «вещества», которые эти клетки вырабатывают — иммуноглобулины (Ig) классов A, M, G, E, компоненты системы комплемента.

Иногда в иммунограмме определяют «патологические антитела» — антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, антитела к фосфолипидам и другие.

Специальное иммунологическое исследование — цитокиновый статус позволяет проводить клинико-лабораторный анализ тех регуляторных систем, которые обеспечивают управление и контроль над всеми сторонами функционирования иммунной системы. Без выполнения этого раздела иммунологической диагностики обследование пациента с подозрением и, тем более выявленным иммунодефицитом, не может считаться полным и современным.

Анализ на антиспермальные антитела в крови и цервикальной слизи. Антиспермальные антитела обнаруживаются в слизи шейки матки и в крови.

Контакт антиспермальных антител со сперматозоидами приводит к снижению их подвижности, способности проникать в слизь у шейки матки, отрицательно влияет на капацитацию (удаление с тельца сперматозоида гликопротеиновой оболочки, без чего он не способен к оплодотворению) и акросомальную реакцию (ультраструктурные и биохимические изменения ни поверхности головки) сперматозоидов, на взаимодействие с яйцеклеткой.

Анализ на гомоцистеин. Гомоцистеин является продукт метаболизма метионина — одной из 8 незаменимых аминокислот организма. В норме он не накапливается. Обладает выраженным токсическим действием на клетку. Циркулируя в крови, повреждает сосуды, тем самым повышая свертываемость крови, образование микротромбов в сосудах (одна из причин невынашивания беременности).

Полифоризмы генов системы гемостаза. Исследования последних лет показали, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности часто обнаруживают один или несколько генетических факторов тромбофилии.

Тромбофилия — склонность к развитию тромбозов. Может быть наследственная и ненаследственная.

Наличие тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз

Полиморфизм генов сосудистого тонуса.

Выявление предрасположенности к гипертоническим состояниям, нарушениям плацентарной функции, преэклампсии, инфаркту миокарда, нарушениям микроциркуляции и сосудистого тонуса.

Блок состоит из 6 показателей: мутации генов ангиотензиногена, рецептора ангиотензиногена-II 1 типа, рецептора ангиотензиногена-II 2 типа, ангиотензин-превращаюшего фермента, альдостерон-синтетазы, альфа-аддуктина.

Лапароскопия. Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия — совмещение диагностики и лечения. Лучше проводить в первую фазу цикла. Наркоз общий.

Кариотипирование — цитогенетический метод. Позволяет выявить отклонения в структуре и числе хромосом, которые могут стать причиной бесплодия, другой наследственной болезни и рождения больного ребенка.

Посткоитальный тест. Тест на совместимость. Определение количества и подвижности сперматозоидов в слизи шейки матки женщины (цервикальной слизи) через некоторое время после полового акта. Циклические изменения в слизи оказывают влияние на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов в канале шейки матки.

Дополнительно определяют pH цервикальной слизи. Оценивается с помощью специальной тест-полоски сразу после сбора или непосредственно в цервикальном канале. В норме pH составляет 6.4-8.0.

На подвижность сперматозоидов изменения pH цервикальной слизи оказывают большое влияние. Кислая среда делает сперматозоиды неподвижными, в то время как щелочная увеличивает их подвижность. Оптимальное pH 7.0-8.0 наблюдается в периовуляторный период менструального цикла.

Значительное снижение pH цервикальной слизи зачастую связано с бактериальными инфекциями.

НLA — типирование и СЛК (смешанная культура лимфоцитов). HLA-типирование позволяет определить сходство или различие супругов по конкретным (наиболее значимым) антигенам второго класса гистосовместимости. Ннекоторые антигены тканевой совместимости у мужа и жены могут совпадать.

Чем больше совпадающих, тем больше вероятность, что при начале беременности организм мамы не распознает появившийся плод правильно — как беременность и будет с ним бороться как, например, с опухолью. Совпадение по HLA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках.

По результатам СКЛ можно оценить реакцию лимфоцитов жены на антигены лимфоцитов мужа в данный момент времени. Проверяется реакция организма женщины на кровь свою собственную, мужа и пула доноров.

У супругов может много совпадать, но в результате каких-то причин организм женщины все равно распознает его как инородный организм.

Спермограмма. Исследование эякулята (спермы) мужчины под микроскопом. Это основной и фактически единственный анализ, который позволяет оценить способность мужчины к зачатию ребенка.

MAR-тест. Тест диагностики антиспермальных антител (АСАТ).Определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест).

Биохимия спермы. Чтобы комплексно оценить дееспособность конкретного анализа спермы, необходимо дополнительное исследование, носящее название «биохимия спермы» или биохимические показатели анализа эякулята. Биохимические показатели эякулята напрямую связаны с деятельностью придаточных желез мужской половой системы и гормонального статуса организма в целом.

источник