Какие показатели анализа крови указывают на почечную недостаточность

Какие показатели анализа крови указывают на почечную недостаточность

Почечная недостаточность — это патологическое состояние, которое может встречаться при самых различных заболеваниях организма.

Почечную недостаточность характеризует нарушение всех функций этого органа. Различают острую форму этого заболевания (ОПН) и хроническую (ХПН). Такое разделение зависит от быстроты проявления патологии.

Согласно современным медицинским исследованиям, повышенное артериальное давление и сахарный диабет являются первостепенными причинами развития данной патологии. Существует классификация каждой формы этой патологии.

Острая почечная недостаточность имеет:

• преренальную стадию, при ней сохраняется функция почек, но изменяется кровоток в артериях почек, что приводит к уменьшению объема крови, который проходит через почки, и соответственно, к недостаточному очищению;
• ренальной стадии свойственно токсическое поражение почек, шок и дегидратация в 85% случаев, в остальном, это тромбоз почечных сосудов, васкулит, воспаление почечной паренхимы;
• постренальную стадию, которая обусловлена обструкцией мочевых путей.

Причинами развития острой почечной недостаточности могут стать:

• сердечная недостаточность, аритмия;
• анафилактический или бактериотоксический шок;
• токсическое воздействие ядов на почки;
• опухоль простаты, мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки;
• мочекаменная болезнь;
• хронические и острые воспалительные процессы в почках;
• прием медицинских препаратов без контроля, которые являются нефротоксичными;
• обширные ожоги;
• кровопотеря;
• наркотическая или алкогольная кома.

Хроническая почечная недостаточность не имеет единой общепринятой классификации. По содержанию в крови креатинина и скорости клубочковой фильтрации как главных показателей течения болезни можно определить следующие стадии:

Существует достаточно большой список заболеваний, которые приводят в итоге к хронической почечной недостаточности, основные из них:

• врожденные заболевания, такие как поликистоз, гипоплазия;
• гипертоническая болезнь;
• сужение почечных артерий (стеноз);
• хронический пиелонефрит;
• радиационный нефрит;
• системные болезни соединительной ткани;
• мочекаменная болезнь;
• заболевания обмена веществ, такие как сахарный диабет, подагра;
• гидронефроз.

Какими методами выявляется данное патологическое состояние? В диагностике почечной недостаточности важнейшую роль играют результаты анализов мочи и крови.

Общий анализ мочи при острой и хронической почечной недостаточности может показать наличие белка, изменение плотности мочи, наличие лейкоцитов и эритроцитов:

• осадок в моче может определить степень поражения в почках;
• бесцветный или очень бледный цвет мочи может свидетельствовать о начальной стадии почечной недостаточности;
• степень присутствия эозинофилов (типа лейкоцитов) часто иллюстрирует наличие аллергической реакции, которая послужила причиной нарушения работы почек;
• превышение нормы лейкоцитов (свыше 6 в поле зрения у женщин, свыше 3 — у мужчин) говорит о воспалительном процессе в почках либо в мочевом пузыре;
• превышение нормы эритроцитов (для женщин свыше 3 в поле зрения, для мужчин свыше 1) говорит о наличии в моче крови, что свидетельствует в частых случаях о наличии заболевания почек;
• наличие соли (в норме она отсутствует) — тоже свидетельство серьезной патологии почек;
• появление цилиндров, образующихся в почечных канальцах (в норме их быть не должно) свидетельствует о серьезных нарушениях в почках;
• плотность мочи (норма 1018-1025) снижается, как правило, при почечной недостаточности;
• наличие белка (в норме он не должен превышать 0,033%) сигнализирует о серьезных воспалительных процессах в почках;
• присутствие глюкозы (в норме она должна отсутствовать) может говорить о наличии почечной недостаточности;
• повышение кислотности мочи (в норме она должна быть слабокислой 5,0 — 7,0 единиц) свидетельствует о возможной хронической почечной недостаточности.

Бактериологическое исследование мочи дает возможность выявить возбудителя, если причиной заболевания почек стала инфекция. Этим анализом также можно распознать инфекцию, возникшую на фоне почечной недостаточности.

Когда общий анализ мочи не дает полную картину и вызывает подозрение, например, когда некоторые показатели слегка повышены, тогда назначают анализ мочи по Нечипоренко.

Специфика этого анализа заключается в сборе мочи в середине мочеиспускания. На 1 мл этой мочи не должно приходиться более 1000 эритроцитов, более 2000 лейкоцитов и более 20 цилиндров. В случае, если несколько или даже один показатель завышен, то речь идет о патологии.

Чтобы сдать анализ мочи по Нечипоренко, накануне нужно воздержаться от сильных физических нагрузок, употребления алкоголя, приема препаратов, имеющих мочегонный эффект.

Утром, после гигиенического туалета, перед забором мочи, среднюю ее порцию собирают в специальный контейнер, он должен быть обязательно чистым и сухим. Контейнер с мочой нужно доставить в лабораторию не позднее 1-2 часов после сбора.

Если благодаря предыдущим анализам мочи возникает предположение о наличии почечной недостаточности, тогда назначают анализ мочи по Зимницкому. Суть этого анализа в сборе мочи в течение 1 суток. Забор мочи производится каждые 4 часа в отдельные контейнеры. Количество и удельный вес – главная цель этого анализа. Имеет большое значение разность объема мочи, выделяемой ночью и днем. Так, дневной объем должен быть выше объема, выделяемого ночью. Следующие показатели могут сигнализировать о проявлении болезни:

• равность плотности мочи и плазмы крови (1010 – 1012) свидетельствует о возможной почечной недостаточности;
• признаком тяжелого воспаления почек является снижение плотности мочи относительно плотности плазмы крови (1002-1008).

Кровь для этого анализа подходит из пальца или вены. Для сдачи крови нужно, чтобы после приема пищи прошло 4-5 часов, еще лучше этот анализ сдавать натощак. Перед сдачей этого анализа нужно накануне отказаться от употребления в пищу жирного, алкоголя, от проведения различных физиопроцедур.

Общий анализ крови при острой и хронической почечной недостаточности дает возможность оценить состояние организма и выявить увеличение уровня лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов, что является признаком наличия инфекции.

Так, нормальными показателями являются:

• эритроциты в норме для мужчин 4-5,1 10-2 /л, для женщин 3,7-4,710-2/л;
• гемоглобин для мужчин 130-160г/л, для женщин 12-140г/л;
• лейкоциты 4-9 109/л;
• тромбоциты 180-320 109/л;
• СОЭ для мужчин 1-10мм/ч, для женщин 2-15мм/ч;
• среднее содержание гемоглобина в эритроците 27-31пг;
• средняя концентрация гемоглобина в эритроците 33-37%.

При острой почечной недостаточности выявляется гипохромная анемия, снижение уровня тромбоцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, а также повышение показателя СОЭ. При хронической почечной недостаточности выявляется нормохромная анемия, увеличение числа лейкоцитов, заметное уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов. Высокий показатель СОЭ возможен в тяжелых случаях. Также может быть снижено количество тромбоцитов и эритроцитов.

Такой метод дает возможность выявить степень патологии в организме при нарушении работы почек. Для анализа берут венозную кровь в объеме 10мл утром, натощак.

При острой почечной недостаточности можно отследить следующие колебания основных показателей:

• уровень кальция снижен или повышен;
• колебания уровня фосфора;
• увеличение содержания магния;
• уровень калия снижен или повышен;
• концентрация креатинина повышена;
• снижение уровня pH.

У здорового человека в крови в норме мочевина составляет 3-7 ммоль/л, но при ОПН уровень значительно повышается, ведь идет активный распад мышечной ткани.

Норма креатинина для мужчин – 62-132мкмоль/л, для женщин – 44-97мкмоль/л. Креатинин всегда повышается при почечной недостаточности.

По повышению концентрации креатинина до показателя 200-250мкмоль/л и выше диагностируют острую почечную недостаточность.

При диагностике острой почечной недостаточности могут наблюдаться гиперкалиемия и гипокалиемия. Из-за метаболического ацидоза гиперкалиемия объясняется выходом калия из клеток. Резкое увеличение концентрации ионов калия происходит при наличии гемолиза. В полиурической фазе развивается гипокалиемия, особенно если уровень калия не корректируется.

В полиурической фазе также может проявиться гипофосфатемия.

Возможны гипокальциемия и гиперкальциемия. Гипокальциемия объясняется развитием тканевой резистентности к паратгормону. А при остром некрозе скелетных мышц в период восстановления может развиться гиперкальциемия.

Увеличение уровня магния в крови при острой почечной недостаточности развивается всегда.

При диагностике хронической почечной недостаточности можно наблюдать следующие изменения:

• повышение креатинина, а также уровня мочевины;
• показатели калия и фосфора завышены;
• уровень белка снижен;
• показатель холестерина повышен.

При хронической почечной недостаточности в терминальной стадии развивается гиперкалиемия. Показатели фосфора обычно повышены. Число ионов кальция, как правило, снижено.

При повышении креатинина в крови до 180мкмоль/л происходит уменьшение скорости клубочковой фильтрации до 60-40мл/мин, что характеризует латентную стадию хронической почечной недостаточности. Если креатинин в крови достигает отметки 280мкмоль/л и скорость клубочковой фильтрации 40-20мл/мин – речь идет о консервативной стадии ХПН. При терминальной стадии креатинин достигает отметки свыше 280мкмоль/л, при этом скорость клубочковой фильтрации опускается ниже 20мл/мин.

Медикаментозное лечение может поддерживать остаточные функции почек и используется на первых двух стадиях. Для третьей же стадии возможны только трансплантация почки или хронический диализ.

Важно помнить, что своевременная диагностика и соответствующее лечение во многих случаях помогут избежать тяжелых последствий заболевания.

Ведь при тяжелом течении острой почечной недостаточности 25-50% больных погибают из-за тяжелых нарушений кровообращения, сепсиса и уремической комы. Но своевременное лечение и протекание болезни без особых осложнений дает шанс на восстановление функции почек у подавляющего большинства больных. С применением современной медициной гемодиализа и трансплантации почки значительно снизилось число гибели пациентов от хронической почечной недостаточности.

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Для проверки функционирования почек, врачи назначают лабораторные анализы, которые включают анализы мочи и крови. Узнайте больше об этих анализах и о том, как они помогают оценить здоровье почек.

Анализ крови и мочи входят в число наиболее часто запрашиваемых лабораторных тестов. Эти тесты предоставляют полезную информацию о многих аспектах здоровья. Чтобы понять, почему анализ крови на мочевину и электролиты важен, нужно рассмотреть основы функционирования почек.

Почки ежедневно обрабатывают около пяти литров крови и выделяют около 2 литров лишней воды и отходов из организма в виде мочи. Белки распадаются на более простые вещества — аминокислоты, содержащие азот. Большая часть азота идет на образование мочевины, несколько меньше — на образование креатинина, и незначительная часть — на образование солей, которые тоже выводятся с мочой.

Помимо удаления отходов, почки помогают поддерживать баланс растворенных солей (электролитов), таких как натрий, калий и фосфор в организме, регулируя уровни этих веществ. Поддержание этого баланса необходимо для жизни, потому что избыточные уровни токсичны для организма.

Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет, могут влиять на функцию почек. Чтобы узнать, имеют ли заболевания такие осложнения, как почечная недостаточность, необходимо проведение анализа крови на мочевину и электролиты, а также другие тесты. Анализы помогут проконтролировать течение болезни до и после начала лечения.

Концентрация азота мочевины в крови

Тест на содержание мочевины в крови может быть назначен, если врач подозревает наличие повреждения почек. При прохождении курса диализа, он позволит определить эффективность лечения. Тем не менее, это не очень специфический показатель заболевания почек, и его также можно использовать для оценки других состояний, таких как болезнь печени, сердечные заболевания и другие состояния.

Нормальный или контрольный диапазон уровня азота в моче мочевины составляет 7-20 мг/дл (2,5-7,1 ммоль/л).

Анализ крови на электролиты

Растворенные соли (электролиты) в крови включают натрий, калий, бикарбонат и хлорид. Почки помогают регулировать их количество, а аномальный уровень в крови любой из солей может указывать на проблему с почками.

На уровень электролитов могут влиять и другие состояния, такие как сильная рвота и диарея, сердечные заболевания, прием определенных лекарств, таких как диуретики или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Нормальные значения электролитов в сыворотке:

Натрий = 135 — 145 мг-экв/л
Калий = 3,5 — 5,0 мг-экв/л
Хлорид = 98-108 ммоль/л
Бикарбонат = 22-30 ммоль/л

Анализ на содержание креатинина в крови

Другие анализы крови и мочи также могут помочь обнаружить дисфункцию почек. Например, измерение креатинина, отходов, производимых мышцами, на самом деле является более точным показателем здоровья почек, чем уровень мочевины в крови.

По показателю креатинина можно оценить скорость клубочковой фильтрации, которая отражает то, насколько хорошо почки способны ликвидировать воду и отходы.

Нормальный или контрольный диапазон для креатинина в сыворотке варьируется в зависимости от пола и возраста. Обычно нормальный уровень креатинина у взрослых мужчин составляет 0,5-1,2 мг/дл, а для взрослых женщин — 0,4-1,1 мг/дл.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Хотя анализ крови на мочевину и электролиты полезен, окончательным испытанием функции почек является скорость клубочковой фильтрации, которая измеряет скорость, с которой кровь фильтруется почками для образования мочи. СКФ медленно снижается с возрастом, но если человек здоров, проблемы не возникает. СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 в течение как минимум 3 месяцев является признаком хронического заболевания почек. Если СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2, то это признак почечной недостаточности, которая требует немедленного лечения.

В диагностике патологии почек важную роль играют лабораторные тесты. Они позволяют достоверно оценить функциональное состояние органов мочевыделения и даже судить о прогнозе заболевания. В нашем обзоре мы постараемся разобраться, какие анализы нужно сдать в первую очередь, чтобы проверить почки и получить полное представление об их работе.

Интересно, что простейшее обследование почек можно провести самостоятельно. Достаточно собрать утреннюю мочу в чистый белый или прозрачный контейнер и оценить ее прозрачность, цвет и запах.

• прозрачная, без посторонних взвесей;
• соломенно-желтого цвета;
• имеет слабый запах.

При обнаружении в ней пены, хлопьев, осадка, изменении цвета до коричневого или красноватого, а также появлении резкого запаха в обязательном порядке нужно пройти медицинское обследование. Симптомы патологии мочевыделительной системы (боль в пояснице, затрудненное мочеиспускание, признаки интоксикации) – еще одно показание для назначения анализов.

Основным методом лабораторной диагностики при заболеваниях почек остается исследование мочи. Почечные пробы позволяют судить как об общем функционировании органов мочевыделительной системы, так и выявить специфические симптомы заболевания.

Чтобы результаты теста были максимально достоверными, сдавать мочу рекомендуется после небольшой подготовки:

1. За 1-2 дня исключаются продукты, способные окрасить мочу (например, свекла, большое количество моркови, копчености, маринованные овощи и фрукты, сладости).
2. В течение этого же времени откажитесь от алкоголя, кофе, поливитаминных комплексов, мочегонных средств.
3. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, предупредите об этом врача, направившего вас на анализ.
4. За 24-48 часов до визита в лабораторию откажитесь от тяжелых физических нагрузок, посещения бани, сауны.

Обратите внимание! Менструальное кровотечение у женщин, острый инфекционный процесс и гипертонический криз могут повлиять на результат, и исследование мочи окажется неинформативным. Лучше перенести обследование почек, и сдать анализ после нормализации состояния.

Сдавать следует утреннюю мочу, которая скопилась в мочевом пузыре за время ночного сна. Перед этим стоит принять душ, проведя тщательную гигиену наружных половых органов. В стерильную емкость (лучше, если это будет одноразовый контейнер, который продается в аптеках) собирается средняя порция мочи: обследуемому необходимо начать мочеиспускание в унитаз, а затем собрать 50-100 мл в контейнер, не касаясь им кожи.

Моча, собранная для анализа, хранится 1,5-2 часа в прохладном месте. Позже биоматериал считается непригодным для изучения.

ОАМ – стандартный метод обследования, оценивающий физико-химические характеристики собранной мочи, наличие или отсутствие в ней патологических примесей.

Расшифровка теста представлена в таблице ниже.

ОАМ позволяет создать общее представление о работе почек в организме. Повышение уровня лейкоцитов в моче и появление в ней бактерий свидетельствует о развитии инфекционного процесса. Эритроциты и большое количество цилиндров позволяет предположить острую стадию гломерулонефрита.

При отклонении указанных выше параметров от нормы можно судить не только о заболевании почек, но и о системных нарушениях в организме. Например, обнаружение глюкозы в моче – вероятный признак сахарного диабета, а положительный анализ на билирубин может подтвердить наличие механической желтухи.

Анализ мочи по Нечипоренко – метод диагностики, необходимый для детального определения в моче форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Обычно используется для выявления скрытого инфекционного процесса, когда по результатам ОАМ сложно судить о характере патологии. Общепринятые нормы анализа представлены в таблице ниже.

Анализ мочи по Зимницкому основан на сборе суточной мочи с указанием времени мочеиспускания. Позволяет определить плотность мочи, выделяемой в различное время (длительная, монотонная гипоизостенурия – признак почечной недостаточности), наличие извращения режима мочеиспускания.

Наряду с почечными пробами, лабораторные анализы крови также вносит значимый вклад в диагностику болезней мочевыделительной системы. Почему врачи рассматривают их в качестве «помощника» в постановке диагноза? Дело в том, что химический и биологический состав крови отражает состояние всего организма.

В общем анализе крови о заболевании почек может свидетельствовать:

• снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (анемия);
• повышение концентрации лейкоцитов – основной признак воспаления;
• ускорение СОЭ.

В биохимическом анализе крови важно учитывать следующие показатели:

• креатинин (норма – 44-106 мкмоль/л);
• мочевина (норма – 2,5-8,3 ммоль/л).

Повышение этих показателей говорит о том, что почки не справляются с работой, и у пациента развивается хроническая недостаточность этих органов.

Выше мы рассмотрели, как проверить почки и определить дальнейшую тактику ведения заболевания. Помимо лабораторных тестов также существуют инструментальные методы обследования органов мочевыделительной системы, позволяющие судить о размерах, расположении и внутренней структуре почек. В комплексе с анализами крови и мочи они помогут врачу поставить верный диагноз и начать своевременное лечение.

Почечная недостаточность – это болезнь, при которой происходит нарушение выделительной функции почек, что приводит к увеличению количества азотистых соединений в крови пациента. В здоровом организме все токсические продукты распада выводятся из организма вместе с мочой, но из-за болезни данная способность почек нарушается, что и приводит к появлению синдрома почечной недостаточности, который может быть острой или хронической формы.

Состояние, при котором происходит необратимое нарушение функциональных способностей почки, называется хроническая почечная недостаточность (ХПН) и длится такая форма болезни 3 и более месяца. Основной причиной его появления является стремительно развивающаяся гибель нефронов, что напрямую связано с хронической болезнью почек. Как было сказано выше, при хронической почечной недостаточности нарушаются выделительные способности почек, формируется такое состояние, как уремия, которое характеризуется скоплением в организме больного токсических продуктов распада – мочевины, креатинина и мочевой кислоты.

Почечная недостаточность острой формы или ОПН характеризуется быстрой скоростью снижения клубочковой фильтрации, а также резким увеличением концентрации креатинина и мочевины в крови.

Острая и хроническая почечная недостаточность являются осложнением некоторых заболеваний мочевыделительной системы и других органов. На появление ХПН и ОПН влияет большое количество разных факторов:

1. Острый или хронический гломерулонефрит – основной симптом данного заболевания -нарушение функциональных способностей клубочкового аппарата почек.
2. Острая или хроническая стадия пиелонефрита.
3. Аномальные нарушения в развитии органов мочевыделительной системы.
4. Мочекаменная болезнь.
5. Поликистоз почек;
6. Отрицательное влияние лекарственных препаратов и токсических веществ.
7. Вторичные заболевания почек, на развитие которых влияет гепатит, диабет, подагра.

На начальной стадии почечной недостаточности симптомы заболевания практически отсутствуют, и оно может быть диагностировано только в результате лабораторного обследования. Первые признаки хронической почечной недостаточности становятся заметными только при потере 80-90% нефронов. К ранним симптомам ХПН относятся слабость и быстрая утомляемость. Также у пациентов отмечается учащенное ночное мочеиспускание (никтурия) и выделение большого количества мочи, достигающего 2-4 л в сутки (полиурия), последствием чего может стать обезвоживание организма. По мере развития заболевания начинают страдать почти все внутренние органы и системы человека – слабость становится более выраженной, у пациента появляются мышечные подергивания, кожный зуд, а также тошнота и рвота.

Основные жалобы пациентов направлены на такие симптомы, как:

• горечь и сухость во рту;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• диарея;
• одышка;
• помутнение мочи;
• гипертония;
• боль и тяжесть в области сердца и подложечной области;
• гипертония.

Также у пациента ухудшается свертываемость крови, что ведет к появлению желудочно-кишечных и носовых кровотечений, а также подкожных кровоизлияний.

На поздней стадии заболевания могут возникнуть приступы сердечной астмы, отек легких, нарушение сознания, которое может даже привести к коме. Больные почечной недостаточностью чрезвычайно восприимчивы к различным инфекциям, что сильно ускоряет развитие основного заболевания.

Вызывать почечную недостаточность также могут и нарушения в работе печени. В результате этого страдают не только почки, но и иные внутренние органы. При отсутствии лечения в печени могут развиться серьезные заболевания, инициатором которых считается ХПН. К ним относится желтуха, цирроз, асцит. При лечении почек эти болезни проходят самостоятельно, без дополнительного лечения.

При острой стадии почечной недостаточности симптомы каждой фазы болезни почти не зависят от ее причины. В развитии ОПН выделяется несколько стадий:

Отличается симптомами основного заболевания, которое привело к ОПН – шок, отравление или кровопотеря.

Наблюдается резкое снижение количества мочи в сутки, в результате чего в крови пациента накапливаются токсические продукты распада, в основном это азотистые шлаки.

В результате данных изменений у больного может возникнуть отек легких, головного мозга, гидроторакс или асцит. Данная стадия острой почечной недостаточности длится примерно 2 недели и ее продолжительность напрямую зависит от объема поражения почек и правильного лечения.

На этой стадии происходит постепенная нормализация диуреза, что проходит в 2 этапа. Сначала объем мочи достигает 40 мл в сутки, но постепенно он нарастает и достигает объема 2 и более литра. Из крови постепенно выводятся токсические продукты азотистого обмена и нормализуется содержание калия. Данная стадия длится примерно 10-12 дней.

При этой фазе ОПН наблюдается нормализация суточного объема мочи, а также кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Данная стадия болезни может длиться очень долго – до 1 года и больше. В некоторых случаях острая фаза может перейти в хроническую.

Чтобы узнать о том, какие анализы нужно сдать для диагностики ХПН стоит знать, что она включает в себя несколько видов медицинских исследований.

Этот анализ позволяет определить:

• пониженное содержание гемоглобина в крови (анемию);
• признаки воспаления, такие как увеличение числа лейкоцитов в крови;
• склонность к внутреннему кровотечению.

2. Биохимический анализ крови

Такой анализ крови позволяет определить:

• нарушение количества микроэлементов в организме больного;
• увеличение продуктов обмена;
• снижение свертываемости крови;
• уменьшение белка в крови;
• увеличение уровня холестерина в крови пациента.

Благодаря данному исследованию удается установить:

• появление белка в анализе мочи;
• гематурия;
• цилиндрурия.

4. Исследование пробы по методу Реберга – Тореева

Данный анализ позволяет определить наличие почечной недостаточности, форму и стадию болезни (острая или хроническая), поскольку благодаря этому исследованию удается определить функциональность парного органа, а также наличие вредных веществ в крови человека.

Исследования при помощи инструментов:

1. УЗИ органов мочевыводящих путей, позволяющее определить кровоток в полостях почек. Данный анализ выполняют для определения запущенной стадии почечной недостаточности (хроническая форма), благодаря которому удается определить тяжесть нарушения функциональности парного органа.
2. ЭКГ
   Данный анализ позволяет определить нарушение ритма и сердечной проводимости при ОПН.
3. Биопсия полости почек
   Анализы, способные показать нарушения тканей почки, позволяют вернопоставить диагноз пациенту, определить степень поражения внутреннего органа, а также спрогнозировать дальнейший вариант развития заболевания. На основании полученной информации о состоянии организма делается вывод о наличии ХПН у больного, после чего врач назначает комплексное лечение, проводимое в стационаре.
4. Рентгенологический анализ полости
   Это исследование проводится на первом этапе диагностики заболевания пациентам, страдающим 1 стадией запущенной почечной недостаточности.

Помимо анемии, ранним признаком острой и запущенной недостаточности парного мочевого органа являются полиурия и никтурия (серьезные нарушения работы организма), а спустя некоторое время – олиго- и анурия, которые выявляются при сдаче общего анализа мочи. Также анализ мочи показывает наличие белка, цилиндров и эритроцитов, превышение которых гласит о нарушениях работы органов мочевой системы, что ведет к снижению и ухудшению фильтрации клубочков, а также осмолярности мочи пациента.

Если клубочковая фильтрация по креатинину достигает 85-30 мл/мин, то врач подозревает наличие недостаточности почек. При уровне 60-15 мл/мин диагностируется субкомпенсированная стадия ХПН. Величина показателей ниже 15-10 мл/мин говорит о декомпенсированной стадии, при которой развивается характерный метаболический ацидоз.

Прогрессирование ХПН выражается резким понижением уровня кальция и натрия в организме больного, разрастание мазотемии, увеличением количества калия, магния, фосфора и средне молекулярных пептидов. Также наблюдается гиперлипидемия, увеличение уровня глюкозы и снижения количества витамина D. Кроме этого, хроническому течению болезни характерно нарастание концентрации индикана.

Помимо лабораторных и инструментальных методов исследования ХПН, для выявления и лечения заболевания требуются знания таких специалистов:

• Нефролога, который ставит диагноз и выбирает наиболее оптимальный метод лечения;
• Невролога, если у пациента наблюдается поражение ЦНС;
• Окулиста, который оценивает состояние глазного дна и следит за его развитием.

Лечение нарушения работы почек на конкретной стадии требует определенных действий:

• На 1 стадии выполняют лечение причин, вызвавших патологию. Благодаря купированию острой стадии воспаления, протекающего в полости почек, удается в короткий срок снизить течение болезни, и уменьшить симптомы заболевания.
• На 2 стадии важно правильно прогнозировать быстроту развития и распространения почечной недостаточности по полости парного органа. Что бы этого избежать, пациент применяет препараты, способные снизить темпы развития осложнений. Сделать это можно при помощи таких растительных препаратов, как Хофитол и Леспенефрил, дозировку которых назначит врач после проведения полной диагностики организма больного.
• На 3 стадии болезни врач лечит осложнения, которые вызвала ХПН, а также выписывает препараты, замедляющие развития патологии. В это же время стоит провести лечение болезней сердца, анемию, гипертензию и прочие болезни, которые негативно сказываются на состоянии больного при отсутствии слаженной работы почек.
• На 4 стадии заболевания пациента готовят к внедрению заместительной терапии, проводимой для парного органа.
• На 5 стадии осуществляется поддерживающая терапия, включающая в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ –это вариант чистки крови, проводимый без присутствия почек. При использовании такого метода из организма больного выводятся опасные вещества, а также нормализуется водный баланс, который нарушается в результате появления отеков. Эта процедура проводится путем внедрения в организм искусственной почки, которая обеспечивает здоровую фильтрацию крови. Сам метод заключается на чистке потока крови сквозь специальную полупроницаемую мембрану, способную восстановить нормальный состав крови. Гемодиализ выполняют 3 раза в неделю на протяжении 4 часов, особенно при хронической форме воспаления почек.

Перитонеальный диализ – это еще один способ очищения потоков крови, для которого применяется специальный раствор. В животе любого человека находится брюшина, выполняющая роль мембраны, при помощи которой к некоторым органам поступают вода и полезные химические вещества. При проведении процедуры в такую полость вставляется катетер (внедрение осуществляется хирургическим путем), при помощи которого в мембрану вкачивается специальный диализирующий раствор. Таким способом кровь пациента быстро освобождается от вредных веществ и воды, что способствует скорому выздоровлению больного. Важно: диализирующий раствор находится в организме человека 3-5 часов, после чего сливается через катетер. Такая процедура нередко проводится самим пациентом в домашних условиях, так как для ее проведения не требуется специальной аппаратуры. Для контроля больной 1 раз в месяц проходит полный осмотр в диализном центре. Данный способ лечения чаще всего применяется во время ожидания донорской почки.

Помимо вышеперечисленных методов лечения врач назначает пациенту прием специальных лекарственных средств, направленных на борьбу с ХПН и сопутствующими осложнениями.

Это гипоазотемическое средство, которое применяется внутрь – предполагаемая доза приема составляет 2 ложки, которые следует принять на протяжении всего дня. В серьезных ситуациях и сильном поражении организма дозировка препарата увеличивается 6 ложек. В качестве домашней профилактики средство применяется по 1 ложке для закрепления эффекта лечения (назначить такой прием может только врач).
Также Леспенефрил на сегодняшний день выпускается в форме порошка, который вводится внутримышечно в стационарных условиях. Кроме этого препарат также вводят внутривенно при помощи капельницы, применяя для этого базовый раствор натрия.

Это современный стероид для комплексного применения, который рекомендуется для снижения азотемии на начальной стадии развития болезни, поскольку при лечении данным препаратом азот мочевины активно применяется для выработки белка. Доза применения вводится внутримышечно на протяжении 2 недель лечения.

Это диуретик, который применяется в таблетках. Доза его приема оставляет 80-160 мг – более точную дозировку назначает врач в каждом случае индивидуально.

Данный антигипертензивный лекарственный препарат, который эффективно стимулирует нервные рецепторы, применяется внутрь по показаниям врача на протяжении всего лечения.

Это гипотензивное средство, основным преимуществом которого является нормализация внутриклубочковой гемодинамики. Применяется 2 раза в сутки по одной таблетке, желательно за час до еды.

Данный комбинированный препарат используется для избавления от железодефицитной анемии. Таблетки следует принимать внутрь, обязательно запивая их стаканом воды. Дозировка назначается врачом, исходя из стадии развития ХПН. Препарат нередко используется в качестве профилактики сразу после полного лечения болезни.

Профилактика и вероятные осложнения, которые вызывает почечная недостаточность

Зачастую, при этой болезни развиваются такие осложнения, как нарушения в работе сердца и инфекционные заболевания внутренних органов.

Основными профилактическими мерами являются ранняя диагностика патологии, адекватное лечение и постоянный контроль за организмом и заболеваниями, которые способны вызвать у человека почечную недостаточность. Важно: нередко ХПН возникает при сахарном диабете, гломерулонефрите и хронической гипертензии.

Все пациенты, страдающие нарушением работы почек, должны состоять на учете у нефролога, где они проходят обязательные обследования и анализы, позволяющие определить состояние организма. Также больные получают необходимые рекомендации по ведению образа жизни, правильному питанию и рациональному трудоустройству.

Заболевания почек знакомы многим людям. Воспаление, камни в почках, злокачественные опухоли — это лишь небольшой перечень почечных патологий. Гораздо реже от различных недугов страдает небольшой орган, расположенный по соседству с почкой, — надпочечник. Результатом может стать нехватка или избыток гормонов. Современная медицина располагает множеством лабораторных тестов, с помощью которых можно обнаружить отклонения в работе почек и надпочечников. Результаты анализов помогут выяснить природу заболевания и подобрать эффективные способы лечения.

Почка — орган, который принимает деятельное участие в работе организма. Она контролирует множество важных процессов:

нефроны почки производят очистку крови от шлаков и токсинов. В итоге моча содержит большое количество вредных веществ, образовавшихся в результате различных химических превращений в организме;

Нефрон — основная структурная единица почки

Существует несколько разновидностей лабораторных тестов, с помощью которых можно сделать вывод о работе почек. Анализ крови — первоочередное мероприятие в диагностике состояния организма. При подозрении на болезнь почек выполняются общий и биохимический анализы крови.

Анализ крови по стандартной методике требует забора материала из пальца или вены. Для достоверности результатов кровь сдаётся натощак. О состоянии почек в первую очередь говорит количество эритроцитов. Нормальная почка при помощи эритропоэтина поддерживает это число на определённом уровне. Для детей, взрослых мужчин и женщин существуют свои нормативы. Дефицит красных клеток крови носит название малокровия. Как правило, причиной являются серьёзные недуги почек: гидронефроз, хронический пиелонефрит, злокачественные опухоли.

Почки влияют на образование красных клеток крови эритроцитов

Количество лейкоцитов многое расскажет врачу о состоянии почек. Белые клетки крови лейкоциты выполняют в организме функцию защиты от инфекций. Если почка страдает от влияния болезнетворных микробов, то количество лейкоцитов в крови повышается. Чем выраженнее воспалительный процесс в почках, тем выше содержание белых клеток в крови. Такая ситуация наблюдается при двух характерных недугах: остром пиелонефрите и обострении хронического процесса.

Лейкоциты — иммунные клетки крови

Аналогичную роль в диагностике состояния почек играет показатель под названием СОЭ. Скорость оседания эритроцитов на дно пробирки в норме не превышает 10 миллиметров в час. При воспалении этот показатель значительно увеличивается. СОЭ реагирует повышением не только при инфекционном пиелонефрите, но и при иммунном воспалении клубочков гломерулонефрите.

Биохимический состав крови — один из основных показателей работоспособности почек. Кровь, как и для общего анализа, забирается из вены натощак. В первую очередь оценивается уровень тех химических веществ, от которых почка должна очищать кровь. К таким относятся два продукта обмена веществ — мочевина и креатинин. Они обладают токсичностью, поэтому их избыток может нанести организму значительный вред. Такая ситуация носит название почечной недостаточности. Происходит она по двум причинам. В первом случае одномоментно гибнет большое количество нефронов. Во втором этот процесс растянут во времени и носит хронический характер. Причина — гидронефроз, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия. При почечной недостаточности также растёт уровень калия, на что обязательно обратит внимание специалист.

Почечная недостаточность — итог серьёзного заболевания

Состав мочи — прямое отражение деятельности почек. Большинство почечных недугов приводит к его разнообразным изменениям. Существует несколько методов лабораторного исследования мочи. Здесь играют роль фактически все показатели. Обязательным является анализ мочи по стандартной методике. Кроме того, для более точной диагностики почечных заболеваний используются накопительные пробы.

В общем анализе мочи каждый показатель играет свою роль. Для сбора материала используется средняя порция утренней мочи. В норме моча содержит воду и небольшое количество окрашивающего пигмента. В практически ничтожном количестве моча содержит белок — не более 0,033 г/л. Превышение этого показателя происходит по разным поводам. Первая и самая частая причина — воспаление: острый и хронический пиелонефрит. На втором месте — иммунное воспаление клубочков гломерулонефрит. В пользу иммунного характера заболевания свидетельствует содержание в моче белка 1 г/л и более. Появление лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе в почках. Обычно их количество не превышает одну-две клетки в поле зрения. При выраженном воспалении их количество достигает 50–60, а иногда и более.

Пиелонефрит — инфекционное воспаление почечной лоханки

Эритроциты в моче в норме обычно не содержатся. Причина их появления может быть различной. Большое количество красных клеток — закономерный признак гломерулонефрита. Кроме того, эта ситуация часто наблюдается при мочекаменной болезни. Конкремент острыми краями повреждается стенку почечной лоханки и мочеточника. При полном перекрытии мочеточника в лоханке резко возросшее давление повреждает мелкие венозное сосуды, возникает кровотечение. Ещё одна причина появления эритроцитов в моче — злокачественная опухоль. Новообразование имеет множество мелких кровеносных сосудов. При значительных размерах опухоли они повреждаются, в моче появляются эритроциты.

Эритроциты в моче — типичный симптом мочекаменной болезни

Цилиндры в моче — ещё один признак почечных заболеваний. Эти структуры повторяют по форме канальцы нефрона, образуются при изменённом составе мочи. Существует несколько разновидностей цилиндров: лейкоцитарные, эритроцитарные, зернистые, восковидные. Цилиндры при нормальной работе почек в моче отсутствуют. Их появление свидетельствует в воспалительных заболеваниях почек: остром и хроническим пиелонефрите, гломерулонефрите.

Соли — ещё один компонент мочи, на который ориентируется врач при проверке состояния почек. В нормальной моче соли отсутствуют. Существует четыре типа солей. Они образуются из мочевой (ураты), щавелевой (оксалаты), фосфорной (фосфаты), цистиновой (цистинаты) кислот. Патологическое состояние, при котором в моче обнаруживается большое количество солей, носит название дисметаболической нефропатии. Само наличие солей не оказывает влияния на работу почек. Однако при определённых условиях кристаллы солей могут выпадать в осадок и соединяться в крупные конкременты. В этом случае нефропатия переходит в стадию мочекаменной болезни. Знание химического состава солей помогает выработать тактику борьбы с почечными камнями. Под микроскопом кристаллы солей разного типа имеют определённую форму, по которой можно наверняка высказаться об их химическом составе.

Оксалаты — соли щавелевой кислоты

Бактерии — ещё один показатель, который исследуется в общем анализе мочи. Нормальная моча стерильна и не содержит каких-либо микробов. Микроорганизмы появляются в моче при инфекционном воспалении — остром и хроническом пиелонефрите. По методике общего анализа мочи лаборант может определить только наличие бактерий. Микробы выявляются при просмотре образцов осадка мочи под микроскопом. Высказаться о конкретной принадлежности бактерий к определённому виду в этом случае невозможно. Для этой цели необходимо провести другие исследования.

Накопительные пробы в обязательном порядке назначаются при подозрении на почечное заболевание. С их помощью возможно уточнить результаты, полученные при исследовании мочи по общей методике. Накопительные пробы учитывают несколько показателей: количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и белка. Существует несколько разновидностей накопительных проб:

• для пробы Нечипоренко используется средняя часть утренней порции мочи. Количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров измеряется в одном миллилитре мочи;
• для пробы Амбурже необходимо собирать мочу в течение трёх часов;
• для анализа мочи по методике Аддис-Каковского используется суточное количество.

Некоторым особняком среди накопительных проб стоит анализ мочи по Зимницкому. Для этой цели в течение суток материал собирается в восемь ёмкостей. В каждой измеряется один показатель — относительная плотность. По восьми значениям можно косвенно определить работоспособность почек. Низкие показатели свидетельствуют о её нарушении — почечной недостаточности.

Исследование мочи в бактериологической лаборатории — ещё один способ проверить почки. Для точного результата моча собирается при помощи уретрального катетера непосредственно из мочевого пузыря. Для выращивания микробов используется специальная питательная среда. Материал выдерживается в специальном приборе термостате несколько суток при температуре тела. Колонии микробов изучаются под микроскопом и при помощи лабораторных тестов. В итоге специалист выясняет конкретный вид, к которому принадлежит возбудитель заболевания. Кроме того, можно определить чувствительность микроба к разным видам антибиотиков. Результат позволит врачу назначить наиболее эффективный препарат для лечения.

Посев мочи проводится в бактериологической лаборатории

При помощи лабораторных тестов в моче можно определить содержание некоторых химических веществ:

• гормонов: адреналина, норадреналина и их предшественников;
• минералов натрия, калия и кальция;
• фермента амилазы;
• витаминов.

Эти анализы используются для диагностики редких наследственных заболеваний, при которых нарушается обмен веществ в почечных канальцах. Типичные примеры: фосфат-диабет, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони.

Современная медицина располагает лабораторными тестами, которые используются для диагностики злокачественных опухолей почек. Для этой цели из вены натощак забирается кровь. Существует несколько веществ, содержание которых может повышаться при раке почек. По своему химическому строению они являются белками:

• хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• тумор-М2-пируваткиназа (Tu M2-PK);
• нейронспецифическая енолаза (NSE).

Онкомаркеры используются для диагностики злокачественных опухолей

Эти вещества вырабатываются злокачественными опухолями почек. Однако полагаться только на онкомаркеры в диагностике новообразований не стоит. Их уровень может быть повышен при наличии в организме опухолей других локализаций (яичек, желудка, печени, тонкого и толстого кишечника). Кроме того, онкомаркеры могут превышать норму по причине неопухолевых заболеваний.

Надпочечник — небольшой орган, расположенный по соседству с почкой. Однако переоценить его влияние на работу организма невозможно. Эта маленькая эндокринная железа при помощи гормонов регулирует сразу несколько процессов в организме:

• альдостерон регулирует обмен натрия и калия в организме;
• глюкокортикоидные гормоны влияют на уровень сахара крови, накопление подкожного жира, кровяное давление и множество других процессов;
• половые гормоны определяют развитие мужского и женского организма, внешние признаки, строение скелета и возможность иметь потомство;
• адреналин и норадреналин — гормоны стресса. Благодаря им человек выжил в сложных условиях на заре своей истории несколько тысяч лет назад.

Надпочечники вырабатывают несколько разновидностей гормонов

Для диагностики болезней надпочечников используется определение гормонов или их предшественников в крови и моче. Избыток, так же как и недостаток, является патологией и неизбежно скажется на слаженной работе внутренних органов. Существует целый ряд болезней надпочечников, сопровождающихся изменением гормонального фона.

В настоящее время для диагностики состояния почек и надпочечников используется множество разнообразных анализов. Определять необходимый перечень лабораторных исследований должен врач на основе картины заболевания. Интерпретация результатов — также задача для опытного специалиста. Заниматься самолечением не стоит. Своевременное обращение к врачу — залог правильной диагностики и лечения болезней почек и надпочечников.

Что делать, если повышены почечные показатели крови? На этот вопрос ответит квалифицированный врач-нефролог. Чтобы быть здоровым, человеку необходимо периодически посещать поликлинику, сдавать анализы, и врач должен изучать все результаты полученных данных, чтобы вовремя заметить какие-либо негативные изменения и сразу же на них отреагировать.

Очень много информации могут обеспечить данные крови, и если повышены почечные показатели, можно по комплексу анализов оценить функционирование этого органа.

Именно биохимические данные крови могут рассказать, справляются ли почки со своим назначением очищать организм от шлаков. В большинстве случаев почечные пробы сдаются с печеночными.

Назначаются в первую очередь в том случае, если:

1. Имеются заболевания почек, чтобы можно было контролировать их функции и вовремя заметить отклонения. Прежде всего это касается тех больных, которые находятся на медицинском учете с хроническим пиелонефритом, сахарным диабетом, гломерулонефритом, повышенным давлением.
2. Имеются наследственные патологии, связанные с болезнью почек.
3. Отмечаются все признаки заболевания почек, к которым относятся отеки, поясничные и головные боли, повышенное давление.
4. Были назначены сильнодействующие препараты, негативно влияющие на этот орган;
5. Беременность, во время которой почки работают в усиленном режиме и могут воспалиться.

В почечных показателях присутствуют 3 основных группы данных. Это данные анализов на креатинин, мочевая кислота и мочевина. Именно по их показателям определяют, как почка работает.

Креатинин конечный продукт в процессе метаболического распада креатинфорсфата. Это такое соединение, которое необходимо, чтобы вовремя дать энергию мышцам, когда они сокращаются.

Креатинин должен производиться постоянно, имея стабильную концентрацию, он всецело зависит от объема мышечной массы. Вот почему у мужчин его количество обычно выше, чем у женщин.

Прибавляется возраст — увеличивается и концентрация вещества в крови. И при чтении анализа этот фактор учитывается. Происходит это вследствие атрофии мышц.

Креатинин выводится вместе с мочой, обратного всасывания быть не должно, а если нет патологий, он проходит фильтрацию в почечных клубочках и удаляется как ненужный отработанный материал. Если показатели крови сигнализируют, что креатинин высокий, значит, нарушена фильтрация почек.

Повышение показателей концентрации этого вещества может говорить о том, что есть вероятность таких заболеваний:

1. Пиелонефрита в хронической стадии, поликистоза почек, мочекаменной болезни, стеноза почечной артерии.
2. Болезней, возникших после приема медпрепаратов, оказывающих разрушительное действие на почки, например, диуретики, пенициллины и многие другие.
3. Гигантизма и акромегалии, то есть болезней связанных с эндокринной системой.
4. Повреждения мышц. Происходит чаще всего от физических воздействий при падениях, сильных ушибах, некрозах.
5. Почечной недостаточности, вызванной кровотечениями и обезвоживанием.

Креатинин повышается тогда, когда происходит сильная физическая нагрузка. В первую очередь речь идет о спортсменах и бодибилдерах. Если в рацион включено большое количество мяса или продуктов с большим количеством белка, это вещество будет в организме больше нормы. Или человек решил поголодать, и организм начал использовать свой ресурс — белок, и его возросший распад спровоцировал повышение креатинина.

Необходимость проверить креатинин возникает, если нужно исследовать работу почек или проверить, в порядке ли скелетные мышцы. Кровь для лабораторного исследования нужно сдать с утра. За единицу измерения концентрации в крови берут микромоль на литр.

Если креатинин повышен, можно ощутить это по:

• болям в нижней части спины;
• моче, она может вырабатываться слишком активно, более 2 литров в сутки, или почти совсем не выводиться, и в ней присутствуют белок и эритроциты;
• повышенному давлению;
• сильным отекам;
• судорогам;
• одышке;
• постоянной усталости;
• анемии.

Для снижения вещества в крови обычно назначают те препараты, которые могут восстановить процессы распада белка. Если повышение не такое сильное, патологии органов не наблюдаются, необходимо наладить питание, обсудив проблему с диетологом. Необходимо уделить внимание питьевому режиму и правильно рассчитанной физической нагрузке.

Мочевина — низкомолекулярное соединение — начинает повышаться от мясной диеты или во время голодания, при почечной недостаточности и от тех же состояний, что и при высоком уровне креатинина. Но есть у них значительное отличие: повышенное присутствие мочевины говорит о длительных патологических процессах, а не об острых.

Появляется мочевина, когда в печени идет необходимый процесс обезвреживания аммиака, и фильтруется из крови в клубочках. Ее количество в плазме всецело зависит от скорости:

• собственного синтеза;
• клубочковой фильтрации;
• ренальной перфузии.

Она не имеет большой токсичности, но вместе с ней присутствуют производные гуанидина, а также ионы калия, они представляют угрозу в плане токсичности. Когда мочевина повышена, то начинают страдать ткани:

• центральной нервной системы;
• подкожной клетчатки;
• парехиматозных органов;
• миокарда.

Большое количество мочевины сопровождается интоксикацией. Причины ее возрастания следующие:

• катаболические состояния;
• много белка, который поступает в организм;
• кровотечения желудка, когда происходит всасывание белков и аминокислот;
• обезвоживание.

Мочевая кислота и цистатин С. Если показатели крови говорят о повышении мочевой кислоты, скорее всего, человек имеет такое заболевание, как:

• лейкоз;
• подагра;
• почечная недостаточность, хроническая форма;
• изменения в щитовидной железе;
• отравление;
• алкоголизм.

Показатели могут повышаться и после приема некоторых лекарств. В последнее время используют при анализе цистатин С. Он еще раньше креатинина реагирует на изменения организма, настолько является чувствительным. Самое лучшее его качество заключается в том, что он применяется для исследования в случаях, когда у пациентов больна печень, так как при многих болезнях печени те клетки, которые должны синтезировать креатинин, погибают.

источник