Какой анализ крови нужен для эндокринолога

Зачем и какие анализы на гормоны назначает эндокринолог. Нормы и патологии

Перед тем, как назначить какие-либо анализы на гормоны, врач-эндокринолог проводит осмотр пациента и расспрашивает о жалобах на здоровье. И только после сбора анамнеза врач определяет перечень необходимых анализов.

Для чего нужны анализы на гормоны эндокринологу

Даже самый опытный и квалифицированный врач не может поставить точный диагноз без соответствующих исследований. Гормональные исследования крови позволяют провести оценку состояния гормонального фона пациента и определить, где происходят его нарушения.

Если у пациента имеется наследственная предрасположенность к каким-либо заболеваниям (например, к сахарному диабету), анализы позволят своевременно выявить начало болезни и приступить к ее лечению. Благодаря этому можно предотвратить развитие опасных осложнений и дальнейшее прогрессирование заболеваний.

В каких случаях назначаются анализы на гормоны

Эндокринолог может назначить сдачу анализов на определение уровня гормонов в крови при следующих ситуациях:

Подозрение на гормональный сбой;
Проблемы с зачатием;
Нарушения обменных процессов в организме;
Раздражительность, нервозность;
Постоянное чувство усталости и апатии;
Выпадение волос или наоборот, их активный рост;
Проблемы с лишним весом;
Повышенное потоотделение;
Сухость во рту, жажда;
Изменения аппетита;
Першение в горле;
Нарушения сна;
Снижение работоспособности.

Все это может указывать на нарушения в работе эндокринной системы.

Подготовка к сдаче эндокринологических анализов

Огромную роль в достоверности результатов лабораторных исследований играет правильная подготовка к сдаче анализов. Пациенту необходимо соблюсти следующие правила:

Приходить на сдачу анализа крови строго натощак. Даже употребление простой воды является нежелательным;
За день до процедуры нельзя употреблять алкогольные напитки;
Физические нагрузки накануне сдачи крови должны быть ограничены;
Не рекомендуется принимать лекарственные препараты перед процедурой. Исключением являются случаи, когда препарат необходим пациенту, но в таком случае следует предупредить лечащего врача и лаборанта о приеме лекарства;
Желательно не курить перед взятием крови на анализ;
Анализы на гормоны следует сдавать в утреннее время.

Необходимо соблюдать рекомендации врача по поводу сдачи анализов на половые гормоны в соответствующие периоды цикла.

Какие анализы назначает эндокринолог

В зависимости от симптомов и жалоб пациента, врач может назначить сдачу нескольких анализов. Все анализы, показывающие уровень гормонов, можно разделить на несколько подгрупп:

Гормоны щитовидной железы — к ним относятся ТТГ, Т3 (общий, свободный), Т4 (общий, свободный), тиреоглобулин, АТ к ТПО;
Женские половые гормоны – эстрадиол, ФСГ, прогестерон, ЛГ, пролактин;
Мужские половые гормоны – тестостерон, дигидротестостерон;
Гормоны надпочечников – альдостерон, ДГЭА, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, кортизол;
Поджелудочной железы – проинсулин, инсулин, с-пептид.

Нормы и отклонения

В каждой лаборатории существуют свои нормы, которые могут отличаться в зависимости от используемых реактивов. Однако существуют общепринятые референсные значения.

Нормы	Отклонения
ТТГ (мЕд/л) – 0,4-4	Повышение уровня ТТГ говорит о заболеваниях щитовидной железы, а также надпочечниковой недостаточности. Сниженные показатели указывают на тиреотоксикоз, избыточный прием гормональных средств.
Т3 общий (пмоль/л) – 1,3-2,7 Т3 свободный (пмоль/л) – 2,6-5,7	Повышенный уровень Т3 свободного может свидетельствовать о гипертиреозе, гормональном токсикозе, общего – о гепатите, приеме гормональных контрацептивов, беременности. Понижение этих значений говорит о приеме йодсодержащих средств, болезнях почек и печени.
Т4 общий (нмоль/л) – 58-161 Т4 свободный (пмоль/л) – 9-22	Повышенный результат Т4 указывает на надпочечниковую недостаточность, прием оральных контрацептивов, заболевания почек и органов ЖКТ. Сниженные показатели являются признаками беременности, больших физических нагрузок, голодания.
Тиреоглобулин (нг/мл) – 1,7-56	Повышение ТГ говорит о тиреотоксикозе, тиреоидите, доброкачественной аденоме. Снижение этого показателя указывает на нарушения функции щитовидной железы.
АТ к ТПО (МЕ/мл) – 0-35	Результаты АТ к ТПО, сильно отличающиеся от нормы говорят об аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы.
Эстрадиол (пм/л) – 200-285 (фолликулярная фаза), 440-575 (лютеиновая фаза), 50-133 (менопауза)	Повышение уровня эстрадиола указывает на опухоли яичников, снижение – на дисфункцию яичников.
Пролактин (мкг/л) – 130-540 (в возрасте деторождения), 107-290 (во время менопаузы)	Увеличение пролактина говорит о беременности, кормлении грудью, гипотиреозе, опухолях гипофиза.
ФСГ – 2,7-6,7 (при овуляции), 2-4 (лютеиновая фаза), 29,5-55 (при менопаузе)	Повышенный ФСГ говорит о наступлении менопаузы, а также яичниковой недостаточности. Снижение значений является признаком приема эстрогенов, яичниковой недостаточности.
ЛГ (мЕД/мл) – 1,54-2,56 (при лютеиновой фазе), 18-53 (при овуляции), 3,3-4,66 (фолликулярная фаза), 29,7-43,9 (при менопаузе)	Повышенные результаты ЛГ говорят о нарушении функции половых желез, а сниженные – о патологиях гипофиза.
Прогестерон (нм/л) – 1-2,2 (фолликулярная фаза), 23-30 (лютеиновая фаза), 1-1,8 нм/л (менопауза)	Завышенные показатели прогестерона в крови могут быть признаком образований надпочечников, снижение показателя – признаком склероза яичников.
Тестостерон (нг/мл) – 0,2-1 у женщин, 2-10 у мужчин
Альдостерон (пг/мл) – 58-172	Увеличение альдостерона говорит о разрастании надпочечников или опухолях, снижение – о сильном переутомлении, беременности, а также тромбозе вен надпочечников.
Кортизол (нм/л) – 230-750	Повышение уровня кортизола в крови может быть признаком поликистоза яичников, опухолей коры надпочечников (как доброкачественных, так и злокачественных), нарушений функций гипотеза. Снижение значений говорит о недостаточности надпочечников.
Инсулин (мкЕД/мл) – 3-20	Повышение уровня инсулина в крови говорит о беременности, нарушении работы печени, длительном голодании, злоупотреблении сладкой пищей. Снижение этого показателя указывает на возможные переедания, злоупотребление углеводами или большие физические нагрузки.
Проинсулин (пмоль/л) – 0,7-4,3	Увеличенные результаты проинсулина говорят о сахарном диабете, новообразованиях поджелудочной железы, почечной недостаточности. Сниженные показатели являются признаками инсулинозависимой формы диабета.
С-пептид (нг/мл) – 0,9-7,1	Увеличение уровня с-пептида указывает на сахарный диабет инсулиннезависимого типа, почечную недостаточность, инсулиному, поликистоз яичников. Понижение могут вызвать сахарный диабет инсулинозависимого типа, гипогликемия, операции по частичному удалению поджелудочной железы.

Выводы

Проводить анализы, назначенные эндокринологом, нужно в обязательном порядке. Это позволит диагностировать серьезные патологии на ранней стадии и сразу же приступить к их лечению. А для получения максимально точных данных следует тщательно соблюдать правила подготовки.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Опытный эндокринолог ответила на вопросы о гормонах и рассказала о бесполезных анализах

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Марина Берковская — врач-эндокринолог и диетолог. Она окончила медицинский университет имени Сеченова с красным дипломом, позднее защитила докторскую диссертацию. Сейчас Марина преподает в своем родном университете и ведет прием пациентов в Москве, а также делится полезной информацией о здоровье и врачебным опытом на своей странице в инстаграме.

AdMe.ru задал 9 вопросов врачу Берковской и узнал, к примеру, как похудеть и побороть тягу к сладкому, что делать при постоянной усталости и как бороться с ПМС.

1. Что такое «нарушенный гормональный фон» и нужно ли время от времени сдавать анализы на все гормоны?

Диагноза «нарушенный гормональный фон» в медицине нет, и проверять все гормоны в крови, моче, слюне и остальных биологических жидкостях не нужно. В эндокринологии, как и вообще в медицине, принято лечить пациента, а не его анализ.

Эндокринологические болезни, как правило, имеют яркую клиническую картину, и диагнозы часто ставятся, что называется, «с порога». Конечно, есть и исключения, например гипотиреоз со своими «масками», поэтому специалисты проверяют уровень тиреотропного гормона практически у всех. Но это только ТТГ, а не 10–15 гормонов, которые исследуются без показаний. Для любого гормонального анализа есть свои клинические показания, и правильной последовательностью действий является следующее: анализ жалоб, анамнеза и клинической картины — назначение соответствующего обследования — лечение.

Поэтому, если у вас нет проблем с циклом, оволосением, бесплодием, пожалуйста, не сдавайте анализы на половые гормоны. Если вы стройны и имеете нормальный уровень глюкозы в крови — не проверяйте инсулин. Не сдавайте ненужные анализы — берегите средства и нервные клетки (свои и эндокринолога).

2. Как бороться с ПМС?

Официальные рекомендации заключаются в том, чтобы в сложных случаях «выключать» яичники (комбинированные оральные контрацептивы, эстрогеновый пластырь во вторую фазу) и использовать антидепрессанты и анксиолитики. Если все очень плохо, пожалуйста, не лечитесь самостоятельно. Найдите хорошего гинеколога.

В большинстве же случаев мы можем помочь себе сами. Во-первых, разберитесь с питанием. Уберите простые углеводы, ограничьте соль, при тревожности — исключите кофе. Налегайте на белок, правильные жиры, питайтесь регулярно.

Во-вторых, измените образ жизни. Здесь возможно многое: уйти из дома в фитнес-центр на йогу, в бассейн, сходить в салон красоты, на шопинг, акупунктуру, массаж, шоколадное обертывание. Главное в этом деле — вы довольны и не вымещаете свой ПМС на муже и детях.

В-третьих, принимайте добавки.

3. Появились проблемы со сном, и похудеть никак не получается. В чем может быть причина?

Возможно, в этом виноват мелатонин — гормон сна, стройности и молодости. Кроме того, это еще и мощный антиоксидант и «гормон расслабления». Сложное засыпание, частые пробуждения, разбитость по утрам, кошмары, поздние засыпания и пробуждения, плохая переносимость смены часовых поясов — все это наиболее очевидные признаки нехватки мелатонина.

Только не спешите за ним в аптеку, это все-таки не аскорбинка. Для начала попробуйте нормализовать свой собственный мелатонин: ложитесь до 23:00, не светите в глаза гаджетами на ночь, не наедайтесь.

Если все-таки без препарата не обойтись, начинайте с малых доз, постепенно повышая их до индивидуально переносимых. Если вы после приема мелатонина крепко заснули, но проснулись посреди ночи от сердцебиения, тревоги, потливости и не можете уснуть — вы передозировали мелатонин.

Противопоказаниями для приема являются беременность, лактация и аутоиммунные заболевания. Длительный прием мелатонина возможен только под наблюдением врача.

4. Как похудеть?

Гораздо важнее не похудеть, а удержать массу тела. Вот здесь кроются основные сложности, потому что диеты в этом деле не помощники. Вам придется изменить свое отношение к еде, постепенно снижая ее калорийность. Есть нужно вдумчиво, медленно, без телевизора и интернета перед глазами.

Как именно питаться? Какой стиль питания выбрать? На самом деле это не столь важно. Давно доказано, что будет работать любая диета, если она создает дефицит калорий. Это закон сохранения энергии, его не обманешь.

Принимать пищу 2 раза в день или 5? По большому счету — без разницы. Кто-то, питаясь 2 раза в день, съедает меньше и не думает постоянно о еде, а дробное питание для него создает картину постоянного жора, кто-то, наоборот, не испытывает насыщения от 2—3-разового питания, и ему комфортнее делать 1–2 небольших перекуса. Найдите то, что подходит именно вам.

Стоит ли соблюдать низкоуглеводную, низкожировую или вегетарианскую диету? Пока достоверно известно, что на здоровье сердечно-сосудистой системы и продолжительность жизни лучше всего влияют средиземноморская и DASH-диеты, а также пескетарианство, допускающее употребление в пищу рыбы и морепродуктов.

5. Какие анализы сдать при постоянной усталости?

За банальной усталостью могут скрываться серьезные заболевания, поэтому диагноз «астения» (синдром хронической усталости) ставится методом их исключения. Это дело сложное и запутанное и иногда требует слаженной работы команды специалистов. Вот минимум, который я назначаю при жалобах на упорную слабость:

Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ).
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
Тест на беременность или β-ХГЧ в крови.
ТТГ, свободный Т4.
Обследование на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Ряд экспертов предлагают исключать еще болезнь Лайма.
ЭКГ.
Рентгенография легких (или флюорография, низкодозовая КТ — на усмотрение врача).
Для женщин рекомендованы также осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза и молочных желез, для мужчин — анализ крови на PSA.

6. Правда ли, что молоко провоцирует развитие акне?

Есть мнение, что молочные продукты, особенно обезжиренные, стимулируют секрецию инсулина или содержат факторы роста, что ведет к усилению действия андрогенов на кожу, усилению продукции кожного сала, то есть к развитию и прогрессированию акне. На данный момент существует несколько исследований, согласно которым сделаны выводы о небольшом усилении выраженности акне на фоне увеличенного употребления молочных продуктов. Но этих данных недостаточно для официальных рекомендаций.

Что нам делать? Мое мнение пока неизменно: нет проблем — употребляем молочные продукты (не обезжиренные), хотим похудеть — употребляем молочные продукты в первой половине дня, желательно с овощами. Замучило акне — исключаем сладкое, газированное, химическое, а если это не работает, то и молочное. И не забудьте посетить гастроэнтеролога, потому что с большой вероятностью виноват кишечник.

7. Существуют ли бесполезные анализы, которые не нужно сдавать?

Есть 7 анализов, которые я никогда не назначаю, но которые в последнее время мне приходится все чаще интерпретировать, то есть успокаивать встревоженных их «ненормальностью» пациентов. Итак, это:

Кортизол в крови на чистом фоне. Как правило, ко мне попадают повышенные значения, но это ничего не значит.
Инсулин, С-пептид и лептин у лиц с нормальной глюкозой без ожирения. Тут мне приходится «разгребать» и повышенные, и пониженные значения.
17-ОН-прогестерон у женщин без бесплодия и с парой благополучных родов в анамнезе.
Уровень андрогенов и пролактина во время беременности.
Тиреоглобулин. Единственная ситуация, когда его нужно контролировать, — это наблюдение пациента после радикального лечения рака щитовидной железы.
Альдостерон при отсутствии повышенного давления.
Прогестерон в крови.

8. Как побороть тягу к сладкому?

Чтобы побороть патологическую тягу к сладкому, нужно разобраться в причинах этой ненавистной зависимости. Стресс, депрессия, сниженный эмоциональный фон, недовольство собой — и вот мы уже тянемся к сладкому, так как нам не хватает эндорфинов. Как быть? Искать эндорфины в другом, менее сладком «месте». Вот с чего можно начать:

Добавьте регулярные физические нагрузки. Поверьте, это тот еще наркотик, и эндорфинов выделится не меньше.
Сбалансируйте рацион. Возможно, вам не хватает сложных углеводов и белков.
Ложитесь спать до 23:00 и вставайте около 7:00. И даже в праздники. Иначе вы получите дисбаланс кортизола, соматотропина, меланина со всеми вытекающими в виде избыточного веса, дневной вялости и так далее.
Откажитесь от строгих диет, ведь они прямая дорога к хроническому стрессу и срывам. Если вы до вчерашнего ели по полкило конфет в день, не нужно переходить на одну брокколи — действуйте постепенно.

9. Что лучше: добавки с йодом или йодированная соль?

По оценке специалистов, 75 % населения России испытывает дефицит йода различной степени. Чтобы с ним бороться, было введено обязательное йодирование поваренной соли. Это не ерунда, не маркетинговый ход, а самый простой, дешевый и эффективный способ защитить людей от йододефицита.

Многие считают, что морская соль — лучший источник йода, чем поваренная йодированная. Нет. В морской соли присутствуют лишь остаточные количества йода, в основном в виде йодида, но основная его часть улетучивается при выпаривании. В йодированной соли, напротив, содержится более стабильный йодат калия. Однако и морская соль бывает дополнительно йодированной, смотрите внимательно этикетки.

БАДы с «органическим йодом» не имеют значимых преимуществ перед обычной йодированной солью или препаратами йодида калия. Просто обратите внимание, в какой форме и дозе находится йод в выбранном вами продукте.

источник

Какие анализы сдать перед посещением эндокринолога

Колебания уровня ТТГ при гипотиреозе

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипотиреозом называется состояние, при котором человек страдает от острой или хронической нехватки тиреоидных гормонов.

Изменение содержания гормонов в организме приводит к расстройству работы всех органов и систем.

При гипотиреозе анализ на ТТГ оказывается очень информативным и помогает диагностировать болезнь на субклинической стадии, то есть еще до появления неблагоприятных симптомов.

Информативное исследование – анализ на ТТГ

ТТГ вырабатывается в гипофизе, основная функция этого гормона – это стимуляция работы щитовидной железы.

Под действием ТТГ фолликулы щитовидки синтезируют:

Существуют нормальные суточные колебания этих гормонов.

Уровень тиреотропного гормона тесно взаимосвязан с уровнем Т3 и Т4. Когда Т3 и Т4 повышаются, выработка ТТГ приостанавливается.

Химически активные вещества, которые вырабатывает щитовидка, влияют на такие жизненно важные процессы, как:

высвобождение энергии из клеток;
регулирование обмена жиров;
работа сердца и состояние сосудов;
скорость обмена веществ;
нервная деятельность;
терморегуляция и многое другое.

Нормальным уровнем ТТГ в крови считается показатель от 0,4 до 4 мМе /л.

Заподозрить субклиническую форму гипотиреоза можно по повышенному уровню ТТГ.

Полная клиническая картина

Грамотный эндокринолог будет отталкиваться не только от показателя уровня ТТГ.

Помимо этого, врач назначит анализ крови на гормоны Т3 свободный и Т4 свободный.

При первичном субклиническом гипотиреозе показатели Т3 и Т4 могут оставаться в норме долгое время, поскольку ТТГ повышается и пытается стимулировать щитовидную железу на их выработку.

Но в запущенных случаях и без должного лечения уровень Т3 и Т4 постепенно падает, первичный гипотиреоз прогрессирует.

Как измеряется уровень ТТГ?

Придя на прием к врачу, пациент получает направление на анализ крови.

Многие сдают анализы неправильно и получают результаты, которые не соответствуют реальной ситуации.

Большинство эндокринологов рекомендует сдавать кровь натощак и утром, но есть специалисты, которые считают, что прием пищи не влияет на результаты.

Лучше всего заранее спросить своего лечащего врача, можно ли позавтракать перед анализом.

В таком случае ответственность за точность диагностики будет нести эндокринолог.

Важно помнить, что стресс негативно влияет на состояние всех органов и систем и может ухудшить состояние щитовидной железы, поэтому следует хорошо выспаться накануне анализа.

Результаты анализа

По результатам исследования эндокринолог получает представление о том, в каком состоянии находится гормональный фон пациента, и о том, как работает щитовидная железа.

Возможны следующие результаты исследования:

Первичный гипотиреоз. Объем ТТГ превышает нормальное значение. Объемы Т3 и Т4 некоторое время остаются нормальными, а затем понижаются.
Вторичный гипотиреоз. Это состояние характеризуются низким уровнем Т3 и Т4, при этом ТТГ тоже понижен.
Гипертиреоз. Характеризуется повышенным уровнем Т3 и Т4, при этом объем ТТГ снижается вплоть до нуля. Такая картина крови возникает потому, что тиреотропный гормон производится не постоянно, а только когда уровень Т3 и Т4 снижается.

Симптомы при недостатке и переизбытке гормонов щитовидки различаются, поэтому такая ситуация, что пациент сдает анализы по подозрению на гипотиреоз, а получает диагноз «гипертиреоз» встречается редко.

На Таблице изображены нормальные показатели Т3 и Т4 для взрослых.

Тироксин (Т4) 59-142 нмоль/л. Тироксин свободный (FT4) 9-19 пмоль/л Трийодтиронин (Т3) 0,8-2,8 нмоль/л Трийодтиронин свободный (FT3) 2,6-46 пмоль/л

Контрольные анализы и дополнительные исследования

Для врача наиболее информативными оказываются показатели Т3 и Т4 свободного, так как они отражают функцию щитовидной железы в настоящий момент.

По показаниям врач назначает дополнительные диагностические мероприятия:

ультразвуковое исследование щитовидной железы;
биохимический анализ крови;
ультразвуковое исследование надпочечников;
ЭКГ и допплерографию сосудов;
сцинтиграфию, тест на функциональность щитовидной железы с помощью введения в организм радиоактивных изотопов;
осмотр гинеколога или уролога-андролога;
осмотр невропатолога;
консультацию кардиолога;
КТ и МРТ головы.

Получив все результаты исследований, врач может точно поставить диагноз и назначить лечение.

Нормализация ТТГ при разных видах гипотиреоза

Первичный гипотиреоз возникает вследствие проблем в работе самой железы и нарушения ее функций.

По степени тяжести различается 3 вида первичного гипотиреоза:

Относительно легкой стадией считается субклинический, а самой тяжелой – осложненный.

Ниже показана классификация гипотиреоза по уровню ТТГ:

Нормализация ТТГ при субклиническом гипотиреозе

Субклинический гипотиреоз протекает скрытно, но наносит большой ущерб здоровью.

Единственные признаки, по которым можно заподозрить болезнь, это:

апатия;
депрессия;
снижение аппетита;
набор массы тела;
плохая переносимость холода;
нарушения работы сердца;
боли в мышцах и суставах;
пониженная температура тела;
упадок сил и отсутствие мотивации;
слабая память и внимание.

Анализы на этом этапе показывают повышение уровня ТТГ и незначительное снижение уровня Т4 и Т3.

Без терапии состояние человека ухудшается, и гормональная недостаточность становится более явной.

Для лечения субклинической стадии используется L-тироксин в дозировке, индивидуально подобранной эндокринологом.

Нормализация ТТГ при манифестном гипотиреозе

Это степень, при которой у пациента уже есть характерные жалобы и патологические изменения в работе сердца, почек и других внутренних органов.

Состояние пациента заметно ухудшается, возникают следующие симптомы:

отечность;
брадикардия и аритмия;
истончение волос и ногтей;
повышенная потливость;
слабость и апатия;
нарушение работы органов пищеварения.

Анализы показывают повышение ТТГ, объем Т4 при этом понижен. Дебют заболевания может произойти в любом возрасте.

При терапии взрослым людям моложе 60 лет назначают Левотироксин в дозе не менее 1,6—1,8 мкг/кг массы тела.

Больным старше 60 лет, у которых риск осложнений повышен, назначают препарат в дозе 12,5—25 мкг в сутки, а затем повышают на 25 мкг каждые 60 дней до нормализации уровня ТТГ.

Левотироксин натрия принимают натощак 1 раз в сутки.

Период приема длительный, а в большинстве случаев пожизненный.

Нормализация ТТГ при осложненном гипотиреозе

От нехватки жизненно важных гормонов начинает страдать сердце, сосуды, надпочечники, яички или яичники и другие органы.

Осложнения могут развиваться в непредсказуемом направлении и приводить к самым разным последствиям:

отеки усиливаются;
возникает серьезные нарушения в работе сердца;
образуется скопление жидкости в полостях тела;
затрудняется дыхание;
увеличивается печень;
кости становятся хрупкими.

Снижение работоспособности и сопутствующие заболевания приводят к инвалидности, а без врачебного вмешательства могут вызвать даже летальный исход.

Терапия проводится большими и индивидуально подобранными дозами L-тироксина.

Повышает дозу только эндокринолог под контролем анализов, самостоятельно вмешиваться в курс лечения запрещено.

ТТГ и патогенез первичного гипотиреоза

По распространенности лидирует первичный гипотиреоз, это нарушение диагностируется в 94% случаев.

Что вызывает гипофункцию щитовидки:

узловой зоб;
лечение радиоактивным йодом;
аутоиммунный тиреоидит;
последствия гормональной терапии;
прием антивирусных препаратов (при лечении гепатитов B, С);
последствия приема тиреостатических препаратов;
операции на железе, частичная или полная резекция щитовидки.

Послеоперационному гипотиреозу всегда сопутствует повышенный уровень ТТГ.

Для нормализации гормонального фона после операции требуется пожизненный прием лекарств.

ТТГ и патогенез вторичного гипотиреоза

Вторичный гипотиреоз более редкий, встречается приблизительно в 5% случаев.

Если врач подозревает вторичный гипотиреоз, то пациенту будет назначено КТ или МРТ головного мозга.

МРТ и КТ выявляют следующие причины вторичного гипотиреоза:

уменьшение количества клеток, которые производят тиреоидные гормоны при заболеваниях сосудов головного мозга, опухолях, инфекциях и черепно-мозговых травмах;
нарушение выработки гормонов в результате токсического поражения или воздействия лекарств (чаще гормональных);
в 1% случаев обнаруживается сбой в работе гипоталамуса, который контролирует работу гипофиза.

В случае болезни центрального генеза лечение состоит в устранении проблем гипофиза или гипоталамуса: удаление опухоли, лечение инфекции.

Так же человек будет получать гормонозаместительную терапию (L-тироксин).

Анализ на ТТГ поможет взрослым и детям

Единственный способ обнаружить гипотиреоз на субклиническом этапе и остановить развитие гормональной недостаточности – это сдать анализы на тиреоидные гормоны и на ТТГ.

Особенно важное значение для жизни и здоровья имеет диагностика субклинического гипотиреоза у детей.

Гормоны щитовидки встроены в химические реакции, которые регулируют деление клеток, поэтому у ребенка нехватка гормонов приводит к задержке в росте и умственном развитии.

Нормализация ТТГ при врожденном гипотиреозе

Эта патология встречается у 1 из 5 тысяч новорожденных и считается распространенной.

Для выявления субклинической формы врожденного гипотиреоза у малыша на 3—4 сутки берется кровь из пяточки.

После взятия проба крови наносится на бумажный тест-бланк с четырьмя окошками, который после подсушивания отдается в лабораторию.

Лаборатория выдает результаты исследования:

Если ТТГ превышает 50 мкЕд/л можно говорить о врожденном гипотиреозе.
Если показатель ТТГ более 20 мкЕд/л, но менее 50 мкЕд/л, требуется дальнейшей дифференциации с транзиторным гипотиреозом.

В таблице изображены нормативы ТТГ для детей от рождения до 14 лет.

СОДЕРЖАНИЕ ТТГ В КРОВИ, МЕД/Л

Новорожденные (до 28 дней) 1,1-11,0 До 2,5 мес 0,6-10,0 До 2 лет 0,5-7,0 2-5 лет 0,4-6,0 5-14 лет 0,4-5,0 Дети старше 14 лет и взрослые 0,4-4,0

При врожденном гипотиреозе лечение начинается сразу же на субклинической фазе, до появления ярких симптомов.

Отсутствие медицинской помощи или промедление увеличивает риск развития кретинизма у ребенка.

О начале кретинизма свидетельствуют следующие признаки:

пониженный аппетит;
пупочная грыжа;
постоянные запоры;
плохой набор веса;
медленный рост;
позднее закрытие родничков;
запоздалое прорезывание зубов.

Если беременная женщина употребляла недостаточное количество йода или имела заболевания щитовидки, ребенок может родиться с врожденным гипотиреозом.

Другие причины, которые провоцируют это заболевание у новорожденных:

дисплазии или аплазии тканей железы;
невосприимчивость к тиреоидным гормонам, резистентность;
аномалии развития гипофиза или гипоталамуса;
врожденные опухоли мозга.

Лечение заключается в пожизненной гормонотерапии, для обеспечения нормального роста и поддержания обменных процессов в организме.

Помимо врожденного, у новорожденных наблюдается и транзиторный, то есть преходящий, гипотиреоз.

Транзиторная форма в ряде случаев проходит самостоятельно, но иногда требуется гормональная поддержка.

Нормализация ТТГ при транзиторном гипотиреозе

Этот тип нарушения связан с незрелостью гипоталамуса и гипофиза у малыша.

В анализах уровень ТТГ будет отображаться в пределах 20—50 меЕд/л. При транзиторном гипотиреозе:

размеры щитовидной железы не изменены;
в самочувствии ребенка изменений нет;
Т3 и Т4 в норме или снижены.

Если у малыша обнаружен транзиторный гипотиреоз, следует регулярно посещать эндокринолога и сдавать контрольные анализы крови.

Длительность транзиторного гипотиреоза обычно составляет от 2-4 дней до нескольких месяцев.

В детском возрасте такая длительная гормональная недостаточность не проходит бесследно.

Наиболее распространенные последствия этого состояния:

желтуха;
бледность кожных покровов;
яркий сосудистый рисунок на коже;
отсутствие аппетита;
плохая прибавка в росте и весе в первые годы жизни;
отставание в физическом и умственном развитии.

Дозировка подбирается по возрасту и по весу, для недоношенных детей стандартная доза от 8 до 10 мгк на 1 кг веса в сутки.

После 1-6 месяцев терапии препарат отменяется, и ребенок сдает анализ.

Если лечение не удалось, курс продолжается снова.

Если гормональный фон нормализовался, сохраняется профилактическое наблюдение.

Контроль за ТТГ

При всех видах гипотиреоза требуется сохранять профилактическое наблюдение и вести прием лекарств столько, сколько это рекомендовано эндокринологом.

Врач определяет, какой точно нужен препарат и корректирует дозировку на основании анализов на Т3, Т4 и ТТГ.

Отказ от приема медикаментов, особенно при послеоперационном гипотиреозе, чреват осложнениями и летальным исходом.

При появлении дискомфорта в районе горла, слабости или постоянной усталости, нужно обратиться к доктору вне планового осмотра.

Детям, которые перенесли в младенчестве гипотиреоз, нужно пройти обследование при поступлении в школу и в начале пубертатного периода.

Возможности гормональной терапии позволяют пациентам с гипотиреозом сохранять работоспособность и хорошо себя чувствовать.

Ответственность пациента – это контроль за своим состоянием и своевременное обращение к эндокринологу.

Часто пациентам с признаками пониженного уровня гормонов щитовидной железы эндокринологи назначают анализы при гипотиреозе.

Рассмотрим вопросы, касающиеся забора крови при данном заболевании, — правила сдачи анализа и значения полученных результатов.

Какие анализы сдавать при гипотиреозе?

Стандартный перечень анализов, которые необходимо сдать для определения болезни, имеет вид:

общий анализ крови без лейкоцитарной формулы и СОЭ;
биохимический анализ.

Анализы, которые подтверждают низкий уровень гормонов щитовидной железы:

ТТГ — тиреотропный гормон;
Т3 — трийодтиронин общий и свободный;
Т4 — тироксин свободный и общий;
анализ на аутоантитела.

Общий анализ необходим для того, чтобы определить количество различных клеток крови, их параметры.

Биохимический анализ показывает нарушения водно-солевого и жирового баланса. Снижение уровня натрия, повышение уровня креатинина или печеночных ферментов с точностью указывают на гипотиреоз.

ТТГ — важнейший из показателей. Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом. Повышение уровня ТТГ свидетельствует о снижении функции щитовидной железы и может стать причиной ее увеличения. Гипофиз стимулирует железу на синтез большого количества тиреоидных гормонов.

При сдаче анализа на ТТГ необходимо знать, что его уровень утром находится в середине диапазона, днем уменьшается, вечером повышается.

Щитовидная железа вырабатывает 7% трийодтиронина Т3 и 93% тироксина Т4.

Т4 — неактивная гормональная форма, со временем конвертируется в Т3. Общий тироксин циркулирует с белком-глобулином в связанном состоянии. Свободный Т4 (0,1%) является наиболее активным, оказывает физиологическое действие. Он отвечает за регуляцию пластического и энергетического обмена в организме.

Повышенные показатели свободного Т4 приводят к усилению выработки энергии в клетках, повышению обмена веществ, появлению гипотиреоза.

Биологическая активность Т3 или трийодтиронина превышает Т4 в 3-5 раз. Большая его часть также связывается с белками плазмы крови и только 0,3% находится в свободном, несвязанном состоянии. Трийодтиронин появляется после потери 1 атома йода тироксином вне щитовидной железы (в печени, почках).

Исследование Т3 для определения гипотиреоза назначают в таких случаях:

при понижении уровня ТТГ и норме свободного Т4;
при наличии симптомов болезни и нормальном уровне свободного тироксина;
при показателях ТТГ и Т4, которые выше или ниже нормы.

Самая распространенная причина нарушения баланса тиреоидных гормонов — аутоиммунное поражение железы, которое представляет собой выработку аутоантител для борьбы с собственными тканями. Они наносят вред больному, атакуя клетки железы и мешая ее нормальному функционированию.

Анализ на антитела — лучший способ определения таких заболеваний, как базедова болезнь или тиреоидит Хасимото.

Подготовка

Для получения точных результатов необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

В течение 2 дней до сдачи анализов:

не принимать алкогольные напитки;
исключить из рациона острую, жирную пищу;
противопоказан прием стероидных и тиреоидных гормональных препаратов;
не принимать средства, в состав которых включен йод;
ограничить физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение, сексуальные контакты.

За 3 часа до исследования:

пить только негазированную воду, нельзя пить чай, кофе;
не принимать пищу;
не курить.

Процедура проводится утром натощак. За 30 минут до исследования необходимо успокоиться, отдохнуть. Женщинам желательно уточнить у врача на какой день менструального цикла лучше сдавать анализ на ТТГ.

Проведение

Для анализа на гормоны при гипотиреозе эндокринолог выписывает направление в лабораторию.

Чтобы пройти исследование, необходимо знать следующее:

Кровь будут брать из вены на сгибе руки, поэтому необходимо надеть одежду с коротким рукавом.
Перед анализом разработайте руку до состояния, при котором вены будут отчетливо видны.

Особенности взятия анализа у детей

Кровь у детей берут из локтевой вены, вены на голове, кисти или стопе. У новорожденных анализ при гипотиреозе проводят из пятки.

Исследование проводят утром натощак.

Расшифровка результатов

Норма показателя ТТГ для взрослого человека составляет 0,3-4,2 мкМЕ/мл.

Для новорожденных и детей референсные значения такие:

до 4 месяцев — 0,7-11 мкМЕ/мл;
4 месяца — 1 год — 0,7-8,35 мкМЕ/мл;
1-7 лет — 0,7-6 мкМЕ/мл;
7-12 лет — 0,6-4,8 мкМЕ/мл;
12-20 лет — 0,5-4,3 мкМЕ/мл.

Увеличение концентрации ТТГ указывает на дефицит гормонов. Уровень ТТГ у женщин во время беременности превышен, это необходимо учитывать при анализе.

Нормальные показатели Т3 свободного — 3,1-6,8 пмоль/л.

Референсные значения свободного Т4 следующие:

для взрослых — 10,8-22,0 пмоль/л;
для новорожденных — 11,5-28,3 пмоль/л;
4 месяца — 1 год — 11,9-25,6 пмоль/л;
1-7 лет — 12,3-22,8 пмоль/л;
7-12 лет — 12,5-21,5 пмоль/л;
12-20 лет — 12,6-21,0 пмоль/л;
при сроке беременности до 3 месяцев — 12,1-19,6 пмоль/л;
при сроке беременности 3-7 месяцев — 9,6-17 пмоль/л;
при сроке беременности 7-9 месяцев — 8,4-15,6 пмоль/л.

Показатели Т3 и Т4 ниже нормальных значений свидетельствуют о наличии гипотиреоза.

Для профилактики заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и регулярно посещать эндокринолога.

Симптомы и особенности заболеваний щитовидной железы у женщин

Болезни щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы сопровождаются изменением содержания гормонов в крови, которое влияет на все внутренние органы и системы. Поскольку гормонов может быть как слишком мало (гипотиреоз), так и слишком много (гипертиреоз), то симптомы зачастую носят противоположный характер.

Существует несколько патологий щитовидной железы:

болезни аутоиммунного характера;
узловые формы заболеваний ;
йододефицитные состояния (гипотиреоз);
доброкачественные и злокачественные опухоли;
повышение гормональной активности (гипертиреоз).

Распространенность болезней щитовидной железы среди лиц женского пола в десятки раз превышает таковую среди мужчин. Это связано с физиологическими особенностями эндокринной системы у женщин. Заболевания щитовидной железы чаще всего выявляются в возрасте 15-20 лет, когда у девушек формируется половая система и происходят гормональные сдвиги, а также после 50 лет, когда наступает менопауза. Нарушение функций щитовидной железы у женщин может привести к доброкачественным опухолям молочной железы, или мастопатии.

Гипотиреоз

Гипотиреоз щитовидной железы связан со снижением функции выработки гормонов. Он сопровождается увеличением этого органа и развитием зоба. Шея становится припухлой и округлой. Увеличение железы при этом не связано с типичными признаками воспалительного процесса – повышением температуры, болезненностью или покраснением.

Увеличенная железа начинает сдавливать пищевод и трахею. Возникает ощущение «комка в горле », усиливающееся при глотании пищи. Сужение просвета трахеи вызывает одышку, проявляющуюся сначала при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя. Затруднение ощущается при вдохе и выдохе. Зоб сдавливает нервы, находящиеся в гортани и отвечающие за нормальную работу голосовых связок. Голос становится низким, сиплым и грубым, а затем может и совсем пропасть. Этот симптом свидетельствует о том, что произошло прорастание нерва в ткань опухшей железы. По ночам появляется храп из-за отечности тканей в гортани. Когда размер железы достигает 3-4 см, она способствует смещению трахеи, в результате чего в горле возникает ощущение инородного тела и появляется кашель.

При недостаточности функций щитовидной железы ухудшается работа сердечно-сосудистой системы:

Замедляется ритм сердца, развивается брадикардия (частота ударов сердца менее 60 в минуту).
Ухудшается кровоток в сосудах, в результате чего появляются отеки в ногах, на лице, шее и плечах. Если надавить на отечное место, то ямка не остается, а кожа не собирается в складки. На лице хорошо заметны набрякшие веки.
Характерным признаком отеков является то, что они возникают во второй половине дня. В утренние часы отеки уменьшаются или полностью исчезают.
Боль в ногах при ходьбе, связанная с кислородным голоданием мышечных тканей из-за нарушенного кровообращения.

Замедление сердечного ритма является фактором риска для развития атеросклероза, который может привести к ишемической болезни сердца.

Гипотиреоз в начальной стадии характеризуется стертыми симптомами, которые многие женщины «списывают» на общее переутомление, болезни других органов или беременность. Поэтому эта патология выявляется чаще всего на поздних стадиях. Определить наличие зоба в домашних условиях можно простым способом: запрокинуть голову назад и прощупать область шеи в зоне железы. Если не пальпируются никакие уплотнения, то это нулевая стадия. При прощупывании небольшого уплотнения в виде полусферы – первая стадия, а если припухлость видная без запрокидывания головы – 2-я стадия.

При недостаточной выработке гормонов в щитовидной железе у женщин отмечаются также следующие симптомы:

Постоянное ощущение зябкости из-за замедленного обмена веществ. Если в течение всей жизни нормальная температура тела составляла 36,8, а затем вдруг снизилась до 36,2 и держится на этом уровне постоянно, то это является признаком недостаточной выработки гормонов щитовидной железы.
Хроническая усталость, даже по утрам.
Частые простудные заболевания в результате недостаточной стимуляции иммунной системы гормонами железы.
Головные, мышечные и суставные боли.
Частое онемение в руках.
Сухая, чувствительная кожа, образование трещин на ней.
Увеличение языка.
Ломкость волос и ногтей.
Звон в ушах.
Систематические запоры с задержкой стула на 2-е и более суток.
Бледный или слегка желтоватый оттенок кожи в результате нарушения метаболизма каротина в печени.
Увеличение массы тела при сниженном аппетите.
Нарушение менструального цикла. Месячные становятся дольше или короче по сравнению с тем, как это было ранее.
Бесплодие.

Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к расстройствам нервной системы, на фоне которых возникают следующие симптомы:

Постоянная сонливость.
Умственная отсталость.
Частая смена настроения, вспыльчивость и раздражительность.
Потеря концентрации и внимания.
Ухудшение памяти.
Депрессивные состояния и апатия. Этот признак на начальной стадии заболевания часто является единственным. До 14% больных гипотиреозом нуждаются в помощи психолога или психиатра.

Наличие одного из этих симптомов у женщины еще не говорит о том, что существуют проблемы с щитовидной железой. Но если наблюдается целый комплекс признаков, описанных выше, то это является веской причиной для того, чтобы обратиться к эндокринологу.

Гипертиреоз

Гипертиреоз является не менее опасным заболеванием, чем недостаточность щитовидной железы. При гипертиреозе сердце бьется чаще, чем это происходит в норме. Появляется тахикардия (частота ударов более 80 в минуту). Повышенное количество гормонов, вырабатываемое железой, усиливает потребность сердца в кислороде и питании. При тахикардии сокращается интервал между двумя ударами сердца, во время которого ткани миокарда получают питание. В результате появляются боли в левой половине груди или за грудиной. Субъективные ощущения в этом случае такие, как будто сердце сдавлено в тисках.

При избыточном образовании гормонов наблюдается небольшое повышение температуры тела – в пределах 37,5 градусов. Если воспалительный процесс продолжает развиваться, то температура повышается значительнее и сопровождается головной болью.

Симптомами гипертиреоза у женщин являются следующие:

Увеличение щитовидной железы, так же, как и при гипотиреозе.
Повышенная потливость, потные ладони. При нарастании нервного возбуждения или волнения пот «течет ручьем». Кожа при гипертиреозе всегда влажная и жирная. Непереносимость жары.
Быстрое похудение (до 10 кг в месяц), несмотря на хороший аппетит и достаточное питание. Это происходит потому, что при гипертиреозе значительно усиливается обмен веществ в организме женщины.
Пучеглазие – самый характерный признак гипертиреоза. Между радужной оболочкой и нижним веком четко просматривается широкий участок белка глазного яблока, особенно когда человек смотрит вниз.
Темная кожа на веках глаз.
Расстройства желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, понос.
Нарушение менструаций, проявляющееся в увеличении интервала между месячными или их полное отсутствие в течение нескольких месяцев.
Ломкость и выпадение волос.

В запущенной форме заболевания начинается разрушение зубов и наблюдается повышенная ломкость костей.

Нарушения функций нервной системы проявляются в следующем:

Повышенная эмоциональность, раздражительность и вспыльчивость.
Бессонница.
Дрожание рук, губ, ног, иногда – всего тела.
В редких случаях – паралич лицевого нерва.
Внезапная мышечная слабость, вплоть до паралича.

Гипертиреоз очень опасен во время беременности, так как может наступить криз – резкое усиление всех симптомов. Наиболее часто это происходит в летнее время. Спровоцировать внезапный криз могут и роды. В крови чрезмерно увеличивается содержание йодсодержащих гормонов, что приводит к нарушению обмена веществ и почечной недостаточности. Это состояние сопровождается следующими признаками:

высокая температура (38 градусов и выше);
сонливость или возбуждение;
потеря ориентации;
приступы удушья;
боль в сердце, аритмия, тахикардия;
потемнение кожных складок;
расстройство пищеварения – тошнота, диарея.

При отсутствии лечения происходит падение артериального давления и наступает кома.

Узлы в железе

В щитовидной железе могут появляться узлы, которые определяются на ощупь. Причины их образования различны:

скопления плотных коллагеновых волокон;
аденомы (доброкачественные опухоли);
злокачественные опухоли ;
эхинококковая киста;
очаг туберкулезной инфекции.

Наиболее распространены первые три вида узлов. Они часто образуются у женщин среднего и старшего возраста. Появление образований не сопровождается болезненностью.

Аденомы являются больше косметическим дефектом и не несут опасности для здоровья. Единственным неудобством является дискомфорт в области шеи от того, что сдавливается гортань, пищевод или трахея. Такие образования растут медленно, в течение нескольких лет. Иногда по истечении некоторого времени происходит внезапное увеличение размера опухоли и возникает боль. Это происходит из-за кровоизлияния в кистозный узел.

Если опухоль быстро прогрессирует, то это может быть симптомом злокачественного течения процесса. Неблагоприятными признаками являются бугристая поверхность образования и его малая подвижность в результате сращения с близлежащими тканями. При раковых новообразованиях в щитовидной железе нарушается работа иммунитета, в результате чего женщина постоянно болеет простудными заболеваниями. Появляются высыпания на лице и других участках тела в виде гнойничков и фурункулов, возникают грибковые поражения.

Понять, является ли опухоль раковой, можно только с помощью биопсии. Поэтому при появлении любых узелковых образований в области щитовидной железы нужно обратиться к врачу. Если они еще небольшие,то их устранение производится с помощью консервативного лечения, без хирургического вмешательства.

Воспалительные заболевания

Характерными признаками воспаления щитовидной железы (тиреоидита) являются:

болезненность в области шеи, особенно при глотании;
покраснение и припухлость;
скопления в виде смеси лимфы и крови;
повышение температуры до 39 градусов.

Признаки воспаления железы могут появиться через 3-4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний. Воспаление вызывается и многими другими причинами. Тиреоидит лечат в условиях стационара при помощи сильных противовоспалительных средств.

Выработка гормонов во время беременности

При беременности в организме вырабатывается повышенное количество стероидных гормонов – эстрогенов, которые оказывают двоякое воздействие на щитовидную железу. С одной стороны, эстрогены способствуют более активной выработке гормонов щитовидной железы, а с другой – замедляют функцию печени по их дальнейшей переработке в период вынашивания ребенка. Часть гормонов поступает через плаценту в плод и участвует в формировании эндокринной системы будущего малыша.

Во время беременности в крови женщины снижается количество йода и возникает йодная недостаточность. Поэтому очень часто врачи назначают дополнительные йодсодержащие препараты для ликвидации дефицита этого микроэлемента. Недостаток йода в первые 3 месяца беременности приводит к тому, что нарушается формирование мозга у плода. Рожденные дети отстают в умственном развитии от здоровых сверстников, у них снижены слух, речь и зрительная память.

При ярко выраженном гипотиреозе состояние беременной меняется волнообразно – в первые месяцы оно ухудшается, возникает тахикардия, раздражительность, усиливаются другие симптомы, а с 20-ти недель эти негативные проявления ослабевают. Толчком для нового ухудшения функций железы становятся роды. Эти колебания связаны с уровнем эстрогенов в организме беременной женщины.

У беременных с гипертиреозом одним из самых тяжелых осложнений является невынашивание плода, которое часто становится привычным. Гиперфункция железы сопровождается сильными токсикозами с неукротимой рвотой у будущей матери. При наличии этого признака необходимо пройти обследование щитовидной железы. Гипертиреоз приводит к нарушению родовой деятельности – к ее слабости или дискоординированности, к кровотечениям во время родов из-за снижения выработки окситоцина.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Наличие зоба у человека может свидетельствовать как о недостатке йода, так и о других патологиях щитовидной железы. Поэтому перед проведением лечения необходимо обязательно пройти консультацию у эндокринолога, сдать анализы крови на гормоны «щитовидки» и сделать детальное обследование. Самовольный прием лекарственных средств может нанести большой вред.

Для восполнения дефицита йода в организме применяется препараты: Йодомарин, Йод-актив, Йодид, Алфит-4, Йодбалнс и другие. Рекомендуется употреблять в пищу больше морепродуктов и йодированную поваренную соль (в блюдах без термообработки). На фармацевтическом рынке имеется много препаратов – добавок к пище, содержащих йод и другие важные микроэлементы:

Гармония;
Ламинария;
Альба;
Эндонорм;
Йод эндокринол и другие.

При недостатке гормона тироксина врач назначит один из гормональных препаратов: L-тироксин, Тиреокомб, Эутирокс и другие средства.

При гипертериозе применяют препараты, подавляющие деятельность щитовидной железы:

Эспа-карб;
Гипертиреонорм;
Мерказолил;
Тирамин и другие.Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:
- тиреотоксикоз, не поддающийся медикаментозному лечению;
- узловые одиночные или множественные образования размером не менее 3 см.;
- при росте узла любого размера более, чем в 2 раза или на 6 мм в течение полугода;
- наличие в узле кальцифицированных тканей, неровные, размытые контуры образования;
- аутоиммунный тиреоидит, при котором собственная иммунная система человека разрушает клетки щитовидной железы;
- злокачественные опухоли ;
- для устранения косметического дефекта.

Объем оперативного вмешательства определяется в каждом случае индивидуально. Проведение операции может вызвать следующие негативные последствия:

нарушение голоса;
судороги;
затрудненное дыхание.

Хирургические операции проводятся несколькими методами: традиционным иссечением, эндоскопическим способом, лазерным или ультразвуковым скальпелем.

источник