Кломифен и боль в животе

Из литературы известно, что кломифен является активным стимулятором овуляции и при осторожном применении почти не вызывает тяжелых осложнений, оказывая незначительное побочное действие. Такие реакции, как приливы, увеличение яичников, боли в животе, метеоризм и меноррагия, асцит, образование лютеиновых кист с последующим разрывом и кровотечением в брюшную полость являются симптомами гиперстимуляции яичников.

Нарушение зрения, дерматит и выпадение волос относятся к симптомам токсического действия климофена и появляются обычно только при приеме больших его доз. Эти осложнения бывают крайне редко и наступают только при передозировке препарата и повышении экскреции эстрогенов до 500— 600 мг/сут.
Применение кломифена в дозах не более 100—150 мг в течение 5 дней, как правило, не вызывает тяжелых осложнений, связанных с гиперстимуляцией яичников.

В литературе описан случай чрезмерного увеличения у больной с синдромом поликистозных яичников их размеров в результате применения кломифена по 100 мг в течение 14 дней [Sontham, Janovski]. Увеличение яичников при их гиперстимуляции связано с возникновением в них лютеиновых кист, которые постепенно подвергаются обратному развитию после отмены лечения кломифеном.
При клиническом применении кломифена возможна реакция трех типов: увеличение секреции эстрогенов, появление овуляции и отсутствие эффекта [Bell, Loraine, Townsend et al., Johnson et al., Macgregor et al.].

Различная реакция яичников в ответ на применение кломифена зависит от подбора больных, дозы препарата и длительности лечения.
Анализ сводных данных [Macgregor] показал, что при лечении кломифеном 3220 больных с различными эндокринными нарушениями овуляция возникла у 70,9%. Из приведенных в табл. 16 данных видно, что этот препарат оказался наиболее эффективным (80,1%) у больных с редкими менструациями (один раз в 3—6 мес), т. е. в тех случаях, когда функция яичников была снижена, но сохранена способность гипоталамо-гипофизарной системы периодически вызывать овуляторные циклы.

Достаточно высокая эффективность терапии кломифеном отмечена также у больных с аменореей, возникшей после длительного применения контрацептивов (75,5%). Причиной ановуляции после их употребления обычно является торможение гипоталамо-гипофизарной системы, хотя се функциональные резервы обычно сохранены.

По данным ряда авторов, отмечается большой процент овуляции (77,2) у больных поликистозными яичниками. Высокую чувствительность к лечению кломифеном у больных с поликистозными яичниками отмечал также Kistner.

Представляет интерес, что несмотря на высокий процент появления овуляции у больных со склерокистозными яичниками на фоне лечения кломифеном, беременность наступает редко. По-видимому, это связано с замедленным выходом яйцеклетки вследствие утолщения коркового слоя яичника или с затрудненной нидацией оплодотворенной яйцеклетки на слизистую оболочку матки, измененную под влиянием большого количества андрогенов, синтезирующихся обычно в поликистозных яичниках [Ferriman et al.].
Наряду с этим Roland отмечал наиболее успешные результаты лечения больных с ановуляцией и дисфункциональными кровотечениями (72%) по сравнению со склерокистозными яичниками (53%).

Такие противоречивые данные об эффективности лечения кломифеном можно объяснить трудностью диагностики склерокистозных яичников и отсутствием единого взгляда на эту патологию у разных авторов. Кроме того, очевидно, успешность терапии кломифеном определяется не столько диагнозом, сколько исходным гормональным профилем больных и резервной способностью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Большинство авторов отмечают значительный эффект лечения кломифеном у больных с достаточно высокой эстрогенной насыщенностью организма.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

источник

Кломифен

Опции темы

Кломифен

Действующее химическое вещество: Кломофен цитрат

Упаковка: 10 таб, 50 мг/таб
Производитель: Iran, Hormone

Упаковка: 10 таб, 50 мг/таб
Производитель: Венгрия, EGIS Pharmaceuticals

Кломофен цитрат это не анаболический андрогенный стероид. И все же он принадлежит к группе половых гормонов, т.к. это синтетический эстроген. В обычной медицине он употребляется, как правило, для стимуляции овуляции у женщин, желающих забеременеть и для устранения нарушений функций яичников Кое-кто спросит, что делает этот препарат в арсенале атлетов? Кто в курсе действия Динерика, станет ясно, почему он используется многочисленными спортсменами. Кломофен цитрат возбуждает выброс гонадропинов посредством высвобождения определенных гормонов и восстанавливает у женщин овуляторный цикл.
Хотя медикамент предназначен для женщин, его действие не оспаривают и мужчины. Важно то, что Кломофен цитрат улучшает у мужчин работу промежуточного мозга, а также яичкек. Кломофен цитрат оказывает сильное воздействие на рефлекторную дугу Гипоталамус-Гипофиз-Яички. Он стимулирует гипофиз к большему выбросу гонадропинов, что ведет к быстрому повышению количества фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона в крови. В результате повышается уровень эндогенного тестостерона.

Кломофен цитрат действует, прежде всего, тогда, когда вследствие приема анаболических/андрогенных стероидов подавляется собственная выработка тестостерона. В большинстве случаев Динерик нормализует уровень тестостерона и сперматогенез в течение 10-14 дней. Поэтому он принимается по мере прекращения приема стероидов. В это время чрезвычайно важно, восстановить выработку тестостерона как можно быстрее, чтобы свести до минимума потерю силы и мышечной массы. Еще более лучшие результаты достигаются, когда Клостилбегит комбинируется с HCG или когда Клостилбегит принимают после лечения препаратом HCG. Различие между Кломофен цитрат и НСС в том, что Кломофен цитрат оказывает прямое воздействие на гипоталамус и гипофиз и приводит в действие всю рефлекторную дугу, в то время как HCG усиливает воздействие лютеинизирующего гормона, который в свою очередь стимулирует половые клетки яичек в отношении большей выработки тестостерона. Т.к. HCG в отличие от Динерика уже спустя несколько часов после его приема значительно повышает уровень тестостерона, то многие спортсмены сначала принимают HCG и в заключение (после него) Кломофен цитрат. Хотя Кломофен цитрат является синтетическим эстрогенном, он действует, как это ни парадоксально, как анти-эстроген. Он блокирует более сильные эстрогены, возникающие при ароматизации. Этим, конечно, не предотвратить ароматизацию стероидов, но размножившиеся эстрогены все же большей частью инактивируются. Сильные скопления воды и возможные явления феминизации могут быть заглушены или полностью устранены. Т.к. Кломофен цитрат по своему анти-эстрогенному воздействию слабее Провирона, Тамоксифенаа и Флюдестрина, то он применяется главным образом как стимулятор выработки тестостерона.

С помощью венгерского Кломофен цитрата стимулировали свою деятельность штангисты и это, начиная уже с 70-х. Скоро Кломифен стал применяться и в других видах спорта, включая легкую атлетику. Причем уже с 1982г. замечено, что при повышенном уровне тестостерона препарат не выдает себя при допинг-контролях. Побочные явления при разумных дозах очень редки. Возможные явления — климактерические испарины, в отдельных случаях нарушения зрения, которые выражаются в расплывчатости изображения или в кругах перед глазами. При нарушениях зрения изготовитель все же советует, навсегда прекратить прием препарата. Нарушения функции печени не исключены, но мало вероятны. У женщин могут быть явления увеличения яичников с болями внизу живота, т.к. Динерик возбуждает работу яичников. Что касается дозировки, то достаточными кажутся 50-100мг в день (1-2таблетки). Таблетки, как правило, принимают после еды, запивая их жидкостью. При приеме большего количества таблеток рекомендуется делить дневную дозу на равные многократные приемы. Продолжительность приема не должна превышать 10-14 дней. Большинство атлетов начинают со 100мг в день, принимая их по 50мг утром и вечером после еды. На пятый день приема доза часто снижается на одну 50мг — таблетку в день.

Таблетки: в упаковке 10 шт.
1 таб. кломифена дегидрогенцитрат. 50 мг

Прочие ингредиенты: сахароза, кукурузный крахмал, стеарат магния, окись железа желтая (Е 172).

Антиэстрогенный препарат нестероидной структуры. Стимулирует овуляцию. Точный механизм действия не ясен. Предполагается, что кломифен блокирует рецепторы к эстрогенам в гипоталамусе и яичниках и, посредством обратной связи, усиливает секрецию гипофизом гонадотропных гормонов, в частности лютеинизирующего гормона. Это, в свою очередь, стимулирует созревание и эндокринную активность фолликула в яичнике, повышает концентрацию эстрадиола в крови.

Активное вещество Кломида — кломифен — после приема внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. После 5-ти дневного применения Кломида его кумулятивное выведение составило 50% от величины принятой дозы (с мочой — 7.8%, с калом — 42.4%). На 31-53-й день лечения с мочой и калом ежедневно выводится менее 1 % от дозы препарата.

Стимуляция овуляции у женщин с бесплодием вследствие вторичной гипофункции яичников, преимущественно обусловленной функциональными гипоталамогипофизарными расстройствами.

Кломид назначают в дозе 50 мг 1 раз/сут (после еды). Продолжительность курса лечения составляет 5 дней (с 5-го по 9-ый день менструального цикла). При отсутствии ожидаемого эффекта, примерно через 30 дней после окончания первого курса, проводят повторный 5-ти дневный курс лечения, назначая по 100 мг (2 таб.) 1 раз/сут.

Со стороны яичников и эндокринного статуса: преходящее увеличение яичников, сопровождающееся дискомфортом или болью внизу живота, повышенная чувствительность молочных желез, «приливы» крови к лицу. Со стороны органа зрения: преходящие нарушения в виде смазанности зрения, мерцающих скотом, функциональных изменений сетчатки, устанавливаемых при электроретинографии.

Со стороны печени: задержка выведения бромсульфалеина, желтуха (в единичных случаях).

Дерматологические реакции: атонический дерматит, обратимая алопеция.

Прочие: тошнота, рвота, раздражительность, бессонница, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость.

— маточные кровотечения неустановленной этиологии;
— злокачественные опухоли матки или молочной железы;
— противопоказания к наступлению беременности;
— беременность;
— первичная дисфункция яичников;
— киста яичников (кроме поликистоза), эндометриоз;
— недостаточность яичников на фоне гиперпролактинемии;
— заболевания печени или ее дисфункция;
— повышенная чувствительность к любым компонентам препарата.

Перед назначением препарата проводят обследование пациенток с целью исключения злокачественных опухолей матки или молочной железы, кист или увеличения яичников (синдром Штейна-Левенталя не является противопоказанием к назначению препарата), а также других заболеваний, при которых применение Кломида противопоказано. Следует учитывать, что препарат в большей мере эффективен при достаточном уровне эндогенных эстрогенов, менее эффективен при низком уровне эстрогенов и практически неэффективен при низком уровне гонадотропных гормонов гипофиза.

Лечение проводят с использованием минимально эффективных доз препарата. Не рекомендуется проводить более 6 курсов. В процессе лечения проводят тщательное наблюдение за состоянием пациентки, внимательно следят за признаками появления беременности. Следует иметь в виду, что беременность нередко наступает во время цикла, следующего за отменой препарата.

Гинекологическое обследование для исключения аномального увеличения яичников проводят и перед каждым последующим курсом лечения препаратом. Пациенток следует предупреждать о необходимости безотлагательно сообщать врачу о появлении болей внизу живота, а также об увеличении массы тела. В случае возникновения во время приема препарата болей внизу живота проводят тщательное обследование пациентки и, если отмечается увеличение яичников, лечение прекращают до нормализации размеров яичников. Дозу препарата и длительность его назначения во время следующего цикла в таких случаях уменьшают.

В случае развития нарушений зрения повторно препарат не назначают.

После успешного лечения препаратом повышается частота многоплодной беременности.

Симптомы: тошнота, рвота, приливы, расстройства зрения (расплывчатость, скотомы), увеличение размеров яичников, боли внизу живота, увеличение массы тела, асцит.

Лечение: обычно симптомы передозировки проходят самостоятельно после отмены препарата.

источник

Кломифена Цитрат: описание препарата, ПКТ, курс, побочные эффекты и другое

Автор: Олег Рязанов / Дата: 8 июня, 2017 6:20

Последнее обновление статьи: 25.09.2018

Кломифена Цитрат (кломид, клостилбегит, клостильбергит и др.) – это антиэстроген, связывающее действие которого распространяется на гипоталамус и половые железы. Лекарственное средство заставляет гипофиз выделять гормоны, необходимые для стимуляции овуляции (освобождение яйцеклетки от яичника) тем самым, повышая шансы женщины забеременеть. Кломифен также использовался для увеличения количества сперматозоидов у пациентов мужского пола с идиопатической олигоспермией (недостаточное количество сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки). FDA впервые одобрил кломифен в США в 1967 году.

Помимо применения препарата в медицине для лечения различного рода заболеваний связанных с бесплодием и проблем с зачатием ребенка у женщин, кломид достаточно популярное средство в силовых видах спорта и используется на ПКТ. Можно сказать, что это дин из основных препаратов, который необходим на курсе. Используется он для запуска ДУГИ (ось гипоталамус-гипофиз-яички).

В отличие от тамоксифена, кломид является препаратом «нового поколения». Однако в силу своей избирательности кломифен цитрат, являющийся антагонистом эстрогенов для одних тканей, может оказаться настоящим эстрогеном для других. Но к счастью, данная особенность при применении препарата мужчинами замечена не была.

Описание препарата. Действие на организм

Цитрат кломифена – цвет препарата может быть белым или бледно-желтым, по существу без запаха. Вещество свободно растворяется в метаноле, этаноле. Он слаборастворим в ацетоне, воде и хлороформе. Не растворяется в эфире. Кломид представляет собой смесь двух геометрических изомеров [цис (зукломифен) и транс (энкломифен)], содержащий от 30 до 50% цис-изомера. Одна таблетка препарата содержит 50 мг активного вещества, а также некоторые неактивные ингредиенты: кукурузный крахмал, лактоза, стеарат магния, прежелатинизированный кукурузный крахмал и сахарозу.

Не уснули еще? Едем дальше!

Благодаря способности связываться с рецепторами эстрогена в гипоталамусе, Кломифен Цитрат существенно повышает уровень гонадолиберина (ГнРГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), тем самым приводя к большей выработке тестостерона тестикулами у мужчин и эстрогена у женщин. Но, согласно исследованиям, этот эффект кломида не превышает, а иногда оказывается ниже, чем у более дешевого и распространенного тамоксифена. Прямого воздействия на количество эстрогенов кломид не оказывает. Его механизм действия заключается в блокировании их доступа к гипофизу и следующему за этим повышению фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что как эстрогенные, так и антиэстрогенные свойства кломифена могут участвовать в начале овуляции. Было обнаружено, что два изомера кломифена имеют смешанные эстрогенные и антиэстрогенные эффекты, которые могут варьироваться от одного вида к другому. Некоторые данные свидетельствуют о том, что цикломифен обладает большей эстрогенной активностью, чем анкломифен.

Цитрат кломифена не имеет явных прогестационных, андрогенных или антиандрогенных эффектов и, по-видимому, не мешает функции гипофизарно-надпочечниковой или гипофизарной щитовидной железы. Несмотря на отсутствие признаков «переносимого эффекта», у некоторых пациентов после терапии кломида отмечались спонтанные овуляторные менструации.

Фармакокинетика

Основываясь на ранних исследованиях с 14C-меченым кломифен цитратом, было показано, что препарат легко абсорбируется устно у пациентов и выводится преимущественно из фекалий. Кумулятивная экскреция с мочой и фекалиями 14С составляла в среднем около 50 % пероральной дозы и 37 % внутривенной дозы через 5 дней. Некоторые исследования показали, что вещество все еще присутствовало в фекалиях у пациентов даже через 6 недель после введения. Последующие однократные клинические исследования у обычных добровольцев показали, что цикломифен (цис) имеет более длительный период полувыведения, чем анкломифен (транс). Обнаруженные уровни цикломифена сохранялись на протяжении более месяца. Это может свидетельствовать о стереоспецифической энтерогепатической рециркуляции или секвестрации зукломифена. Таким образом, возможно, что активное вещество может оставаться в организме во время ранней беременности у женщин.

Иногда, благодаря своим свойствам, кломифен используется как мягкая альтернатива стероидам. Однако вызываемое повышение тестостерона оказывается не столь значительным в сравнении с привычными фармакологическими препаратами (сустанон, провирон, туринабол, омка и др.), посему окажется незамеченным для людей с богатым опытом применения спортивной фармакологии. Тем более, способ является малоизученным и по вреду здоровью превышающий многие стероиды.

Применение препарата мужской половиной ограничивается двумя сферами:

В составе комбинированной терапии или как самостоятельный препарат при снижении тестостерона (гипогонадизме), обусловленным пожилым возрастом. Его значительное преимущество перед гормонально-заместительной терапией эфирами тестостероном заключается в том, что он не подавляет секреторную функцию половых желез, а наоборот, стимулирует ее. Иногда может применяться в сочетании с хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Однако следует учитывать, что при первичном гипогонадизме, характеризующимся прямым поражением тканей яичек, кломифен неэффективен.
Как ПКТ после приема анаболических стероидов. Ценится атлетами за редко встречающиеся побочные эффекты, избирательность действия и высокую эффективность. Также весомым аргументом в пользу его применения являются курсы из прогестагенных (вызывающих повышение пролактина) стероидов, таких как тренболон или нандролон. Кломид, в отличие от тамоксифена не оказывает влияние на уровни пролактина.

Побочное действие препарата

Кломифена цитрат, несмотря на свою современность и превосходство перед неселективными антиэстрогенами прошлого поколения, все же способен проявлять те же побочные эффекты, пусть и не в столь выраженной степени. Первой причиной тому является недостаточное родство молекулы препарата с молекулами затрагиваемых действием гормонов. Список побочных эффектов:

1. Небактериальная пиосмермия, при которой в сперме начинают обнаруживаться белые кровяные тельца. Возникает у 14% мужчин, получающих лечение кломифена цитратом. Вероятность возникновения этого эффекта увеличивается при возрасте старше 35 лет. Причина возникновения пиоспермии при лечении данным препаратом до сих пор не изучена.

2. Изменения в зрении, характеризующиеся шлейфами, светобоязнью и рябью на периферии обзора, причины которых не выходит найти даже с помощью офтальмологического исследования. При условии, что эти эффекты принято считать временными, они могут не проходить даже в течение 2-7 лет после конца лечения. Этот побочный эффект встречается достаточно редко, примерно у 1,5% пациентов, но его нельзя не упомянуть. Также, на курсе кломифена сообщалось о возникновении катаракты, оптического неврита, отеке макулы, фотопсии, кровоизлиянии сетчатки, спазме сетчатки и временном потере зрения. Имеются редкие сообщения о временной, но серьезной уменьшенной остроте зрения (слепота). Визуальные симптомы акцентируются при воздействии яркого света. Эти эффекты могут ухудшить способность пациента управлять техникой, в частности автомобилем. При возникновении зрительных нарушений терапия кломифена должна быть немедленно прекращена, и необходимо провести полное офтальмологическое обследование. В большинстве случаев индуцированные кломифеном визуальные изменения обратимы в течение нескольких дней после прекращения приема препарата.

3. Изменения со стороны пищеварительной системы, такие как: повышение или понижение аппетита, боли в животе и тошнота.

4. Неблагоприятные эффекты на центральную нервную систему (ЦНС), случающиеся у Кломифена цитрат на ПКТ

Выбирая препарат для послекурсовой терапии, есть несколько причин отдать выбор в сторону кломида:

Само собой, при достаточном количестве финансов, так как в аптеках России цена десяти таблеток кломифена (клостилбегита) порой доходит до 700 рублей. В магазинах спортивной фармакологии можно приобрести кломид по очень доступной цене от известной компании Balkan Pharmaceuticals (20 табл.).
При непереносимости тамоксифена или других антиэстрогенов, что является весьма распространенной причиной.
В случае наличия на курсе нандролона или тренболона, что уже само по себе исключает применение тамоксифена и делает его потенциально опасным.

Необходимая для успешного восстановления гормонального фона дозировка варьируется относительно проведенного стероидного курса. Например, при курсах с высокими дозами и продолжительностью более 12 недель дозировки кломифена могут доходить до 100-150 мг/сут. в первые недели ПКТ.

При «обычных» курсах кломифен применяется по 50 мг/сут. с постепенным снижением до 25 мг/сутки.

После курсов нандролона и тренболона, в связи с возможными всплесками пролактина, кломид следует применять в сочетании с каберголином, в российских аптеках продаваемым под маркой «Достинекс». Примерная дозировка составляет 250 мкг/раз в 4 дня. К слову, кломид следует принимать на ПКТ после гонадотропина. Прием длиться от 7 до 10 дней. В некоторых случаях, кломифен и тамоксифен принимаются вместе. Опять же, все зависит индивидуально от продолжительности курса и от того, какие препараты принимались на нем. Принимать лучше после еды.

Соревнующимся и проходящим допинг-контроль спортсменам стоит быть осторожными при приеме кломида, поскольку он может обнаруживаться в анализах в течение полугода после завершения приема.

Дозировки для индукции овуляции, подавления лактации или при олигоспермии

Дозировки и продолжительность курса может регулироваться исходя из результатов анализов и назначений лечащего врача. Иногда врач может изменять дозировку принимаемого препарата для того, что бы получить наилучший результат от лечения. Ниже предоставлены общие данные о дозировках при лечении различных патологий и заболеваний.

Для индукции овуляции стандартная дозировка у взрослых женщин составляет не более 50 мг препарата в виде таблеток один раз в день. Курс длиться до 5 дней. Желательно начинать терапию на пятый день менструального цикла

Если овуляция происходит, но не удается забеременеть, можно вводить до 2 дополнительных курсов кломифена. По дозировке и длительности приема отличий нет, разве что каждый курс необходимо начинать по истечении 30 дней с момента прошлого курса.

Большинство женщин овулируют после первого курса кломифена цитрата. Однако если пациент не может овулировать, второй курс по 100 мг / день в течение 5 дней может быть назначен уже через 30 дней после первоначального курса. Третий курс по 100 мг / день в течение 5 дней может быть назначен через 30 дней – ЕСЛИ ЭТО НЕОБХОДИМО.

Для подавления лактации необходимо принимать от 50 до 100 мг препарата в таблетированном виде один раз на протяжении 5 дней. Как правило, одного курса терапии достаточно.

При олигоспермии следует придерживаться курса и принимать от 25 до 100 мг перорально, один раз в день.

Выводы

Кломид – незаменимый препарат в сфере современной спортивной фармакологии. В первую очередь он хорошо себя зарекомендовал благодаря ряду успешных попыток восстановления гормональной системы многих атлетов. Его активно используют в современной медицине. На сегодняшний день Кломифен Цитрат успешно зарекомендовал себя как неплохое средство на ПКТ для восстановления гормонального фона, а также как действующее средство от бесплодия, как для мужчин, так и для женщин.

Как провести грамотную послекурсовую терапию (ПКТ)? Советы врача андролога по применению Кломида

источник

Кломифен и боль в животе

Постановка диагноза «синдром гиперстимуляции яичников» при лечении кломифена цитратом и слабым стимулированием гонадотропинами для ВМИ представляет определенные сложности, так как среди клиницистов нет единого мнения о его симптомах. Легкую форму синдрома (умеренное увеличение яичников) встречают достаточно часто, но при этом нет необходимости в активном лечении.

При поэтапном индуцировании овуляции кломифена цитратом, разработанном для определения минимальной эффективной дозы, риск развития тяжелых форм синдрома гиперстимуляции яичников (сильное увеличение яичников, прогрессирующее прибавление массы тела, резкие боли в животе, тошнота и рвота, гиповолемия, асцит и олигурия) незначителен.

Рак яичников после индукции яичников

Существует неокончательно доказанная связь между раком яичников и лечением кломифена цитратом, что следует из двух эпидемиологических исследований, опубликованных в начале прошлого десятилетия.

Первое из статистических исследований показало, что риск развития рака яичников возрастал почти в 3 раза у женщин, подвергавшихся различным методам лечения бесплодия, включая кломифена цитрат. Методология исследования подверглась жесткой критике по нескольким причинам, важнейшая из которых — сравнение бесплодных женщин с фертильными, а не с бесплодными, не проходившими лечения, хотя бесплодие и отсутствие родов долгое время считали факторами риска развития рака яичников.

У пациенток, которым удавалось зачать ребенка, не отмечено выраженного увеличения риска развития рака яичников. Второе исследование показало, что риск развития опухолей яичников возрастал у пациенток, принимавших кломифена цитрат. Сравнения внутри группы с применением этого препарата не выявили увеличения риска при длительности лечения менее 12 циклов. Данное исследование тоже неоднократно подвергалось критике, главным образом из-за совместного рассмотрения раковых опухолей различных типов и опухолей с низким потенциалом злокачественности (например, эпителиальные, стромальные, в клетках зародышей), хотя их патофизиология весьма различна.

Результаты дальнейших исследований не подтвердили выводов предыдущих, однако вопрос о связи лечения лекарственными средствами для индукции овуляции с повышением риска опухолей яичников или рака остается открытым, и его нельзя игнорировать. Убедительно доказано отсутствие причинно-следственной связи между медикаментами для индукции овуляции и раком яичников.

При опасениях женщины получают консультацию на тему того, что возрастание риска возможно, но не доказано. Кроме того, вынашивание ребенка и прием пероральных контрацептивов в течение более 2 лет значительно снижают риск развития рака яичников и могут нейтрализовать любое возможное увеличение риска при лечении бесплодия. Нет необходимости менять избранный курс лечения, однако длительный прием кломифена цитрата обычно бесполезен, поэтому его следует избегать главным образом из-за слишком малых шансов на успех.

источник

Кломифен и овуляция – как применяется и насколько опасен

Кломифен (кломифена цитрат), широко известный под торговыми марками Клостилбегит и Кломид, – это препарат, который назначается при нарушениях овуляции и фертильности. Данное фармакологическое средство может использоваться женщинами, у которых не происходит овуляция, а также теми, у которых наблюдается недостаточность лютеиновой фазы. ЛГ (лютеинизирующий) и ФСГ (фолликулостимулирующий) являются гормонами, контролирующими процесс овуляции. Различные клинические и научные исследования предоставили статистические данные о том, что потребление кломифена стимулирует гипофиз для производства большего количества этих крайне важных гормонов для нормализации овуляции.

В наше время кломифен, открытый еще в 1956 г., и овуляция продолжают быть тесно связаны, так как препарат оказался эффективным для стимуляции яичников и, следовательно, широко используется для этой цели. Другими средствами, которые также стимулируют процесс выхода яйцеклетки из фолликула, являются бромокриптин и метформин.

Как действует кломифен?

Клетки организма обмениваются информацией через вещества, такие как гормоны и нейромедиаторы (нейротрансмиттеры). Они вступают в контакт с рецепторами различных тканей, чтобы вызвать химическую реакцию.

Способ действия и механизм препарата довольно похожи на женский половой гормон – эстроген. Подобно ему, кломифен вступает в контакт с рецептором, присутствующим в гипоталамусе (эндокринной железе, расположенной в мозге). Препарат блокирует эстроген от проявления его биологических свойств, при этом организм полагает, что данного гормона не хватает. Это автоматически заставляет организм производить большее количество ГнРГ (гонадолиберина), что, в свою очередь, вызывает высвобождение ЛГ и ФСГ. Фактически ФСГ помогает в процессе созревания фолликулов (или потенциальных яйцеклеток) и, следовательно, производит больше эстрогена. Если клостилбегит действует таким образом, то овуляции происходят чаще.

Насколько он эффективный?

Как показывает статистика, 70% женщин сообщают о положительных результатах в течение 6 месяцев после начала использования средства, о чем свидетельствует решение вопросов с овуляцией. Кроме того, у около 40% женщин, как сообщается, получается зачать ребенка после начала лечения. Есть еще несколько факторов, которые могут повлиять на шансы забеременеть, такие как возраст и вес женщины. Кроме того, период менструального цикла, частота полового акта и мужские факторы, такие как подвижность, скорость, форма и количество сперматозоидов, также могут оказывать влияние на возможность забеременеть. Врач может увеличить дозу с течением времени, чтобы повысить шансы зачатия ребенка, так как низкая доза может оказаться недостаточной для некоторых пациентов.

Каковы побочные эффекты?

Помимо положительного эффекта применения кломифена, как и у многих других препаратов, могут наблюдаться некоторые побочные эффекты:

Чувствительность груди
Значительное увеличение веса
Помутнение и размытость зрения
Изменения в нормальном качестве и ритме сна
Боль в животе
Перепады настроения
Тяжелое кровотечение во время менструации
Кровянистые выделения
Ощущения прилива жара
Тошнота.

Другим побочным эффектом кломифена является сухость слизистой шейки матки, которая может оказывать влияние на качество полового акта; однако этот дефект может быть компенсирован за счет использования вагинальной смазки.

Как побочный эффект может возникать СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников). Это состояние характеризуется обратимым увеличением (отеком) яичников из-за активной реакции организма на гормоны и встречается достаточно часто (> 10% женщин). СГЯ следует подозревать, если проявляется чрезмерный метеоризм или вздутие живота. Это может быть серьезной проблемой, но обычно синдром гиперстимуляции яичников, возникающий из-за применения клостилбегита – это легкое состояние, которое проходит самостоятельно. Тяжесть СГЯ может увеличиться, если принимать ХГЧ (еще одно лекарство для улучшения фертильности).

Кломифен может приводить к множественной овуляции, следовательно, увеличивает вероятность близнецов (10% рождений вместо

Некоторые исследования показали, что кломифен при использовании больше года, может увеличить риск развития рака яичников. Последующие исследования не подтвердили эти выводы, поэтому уверенно об этом говорить нельзя.

Заболеваемость плода при применении кломифена по статистике не превышает тот уровень, что наблюдается при зачатиях без него. Нет данных, указывающих на более высокое количество врожденных аномалий или самопроизвольных абортов после использования этого препарата. Хотя имеются также исследования, которые показывают, что количество врожденных сердечных аномалий значительно выше при его применении, чем при его аналоге для стимуляции яичников – летрозоле.

Является ли клостилбегит правильным выбором для меня?

Первоначально препарат использовался для лечения бесплодия или СПЯ (синдрома поликистозных яичников). Он также успешно применялся для лечения необъяснимого бесплодия (где никакая другая причина не может быть идентифицирована). Его можно использовать отдельно или совместно с другими препаратами (такими как метформин) для лечения проблем с фертильностью. В виду того что кломифен оказывает влияние на овуляцию, Вы можете поинтересоваться правильным ли выбором будет прием этого лекарственного средства в конкретном случае.

Согласно последним данным, кломифен может стимулировать яичники к высвобождению яйцеклеток, но больше в этой проблеме он ничем помочь не способен. В настоящее время препарат рекомендуется только в том случае, если женщина использует другие варианты оплодотворения, такие как внутриматочное оплодотворение или аналогичные.

Как использовать для овуляции?

Кломифен доступен в форме таблеток. Препарат обычно употребляется в дозе от одной до четырех таблеток (обычно 1-2, зависимо от наблюдаемой чувствительности). Важно принимать их в одно и то же время каждый день. В большинстве случаев лечение нужно продолжать до шести месяцев.

Если у женщины нарушен менструальный цикл, то ей может проводиться лечение прогестином при помощи препарата под названием Провера (медроксипрогестерона ацетат), чтобы вызвать менструацию. Он применяется в виде таблеток в течение 5-7 дней, после чего начинается менструальный цикл. Однако недавнее исследование предполагает, что это может не всегда может быть необходимым. Было отмечено, что уровень удачной беременности был выше, когда применение кломифена начиналось без предварительного искусственного начала месячных при помощи Проверы.

Ваш врач может назначить вам кломифен с 3 по 7 или с 5 по 9 дни цикла. Некоторые гинекологи назначают курс со 2-го дня или 4-го, но это реже. Предполагается, что нет разницы в успехе зачатия, просто разные врачи предпочитают руководствоваться различными протоколами.
Кломифена цитрат 50 мг таблетки принимается перорально в течение 5 дней.
На 11 или 12 день менструального цикла проводится УЗИ, чтобы определить, развился ли фолликул яичника. Также в это время женщине предлагается использовать тест на овуляцию по моче, определяющий всплеск ЛГ (лютеинизирующего гормона). Он укажет, что яйцеклетка созревают и овуляция неизбежна. Если всплеск ЛГ не обнаружен, сама овуляция может быть вызвана инъекцией ХГЧ, что приведет к высвобождению зрелой яйцеклетки(ок) из фолликула(ов).
Половой акт или искусственное оплодотворение привязаны к овуляции.
Если овуляции помогали произойти инъекцией ХГЧ, то форма гормона прогестерона вводиться при помощи вагинальных таблеток или геля. Этот гормон служит для помощи эндометрию (матки) в приготовлении принять оплодотворенную яйцеклетку.
Через две недели после овуляции предлагается пройти тест на беременность (по моче). Если он положительный, для подтверждения результатов будет проведен анализ крови.

Большинству женщин удается забеременеть в первые шесть месяцев; однако для некоторых из них может потребоваться более длительный период терапии. Врачи могут контролировать циклы и изменять дозы, поэтому настоятельно рекомендуется проходить периодические физические осмотры. Если кломифен не дает результат, могут быть рассмотрены другие варианты (хирургические).

Половые акты при приеме кломифена

Период и частота половых актов при применении препарата не сильно отличается от попыток забеременеть без каких-либо лекарств. Идеальным считается время, которое начинается за два дня до овуляции и после нее, чтобы шансы на беременность возрастали. Циклы выхода яйцеклетки из яичника может варьироваться, так как у некоторых женщин – они более длительные, тогда как у других – более короткие. Период овуляции может даже отличаться от цикла к циклу у одной и той же женщины. Можно испытать разочарование, если сильно зацикливаться на зачатии, поэтому лучше просто расслабиться и попробовать воплотить интересные идеи в спальне.

источник