Манту боль в животе

Почему появляется рвота и тошнота после пробы Манту?

Иногда после пробы Манту у детей и взрослых появляются побочные действия и осложнения. Проявиться они могут как в кожной сыпи, так и в повышении температуры или рвоте. Чтобы избежать этого следует прислушиваться к рекомендациям врача, а главное, пройти предварительный осмотр в кабинете педиатра или терапевта перед инъекцией. Также немаловажна специфика проведения манипуляции. В случае наличия противопоказаний, делать туберкулиновую пробу запрещено. С чем связано появление рвоты после Манту и как ее устранить?

Может ли быть?

После Манту у детей и взрослых могут присутствовать различные негативные последствия. К ним относится также тошнота и рвота. Человека может просто тошнить. Обычно так реагирует более сильный и взрослый организм на вакцину. У детей реакция усиливается. Могут наблюдаться сильные рвотные позывы, с которыми справиться в домашних условиях не удается.

Причины

У ребенка вызвать рвоту могут:

Сильные головные боли или повышение температуры до 39-40 градусов. Все сугубо индивидуально, но имеет объяснение. Иногда такая реакция – это знак того, что данная туберкулиновая диагностика не подходит человеку, имеется индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Введение инъекции при имеющихся противопоказаниях (инфекционная болезнь, астма, эпилепсия и др.). В подобных случаях Манту строго запрещена и может привести к серьезным последствиям.
Инъекция ранее, чем через 2-3 недели после вылеченного заболевания. Организм ребенка должен окрепнуть, прежде чем будет осуществляться введение микобактерий (даже если они и мертвые).
Использование медицинским работником препарата, в котором вышел срок годности. Пренебрежительное отношение к срокам реализации той или иной вакцины карается законом. Обычно это контролируется вышестоящим руководством. Но родителям рекомендуется уточнять и проверять этот момент.
Превышение дозировки. Если манипуляционная сестра по незнанию своего дела или по неосторожности введет дозу больше, чем нужно, то также возможны такие проявление. Это говорит о передозировке.
Применение некачественной вакцины. Препараты могут испортиться, если хранятся или перевозятся недолжным образом. Все это отразится на результате пробы и самочувствии обследуемого. После введения вакцины каждый организм реагирует по-своему.
Нецелесообразные, неправильные действия медсестры во время введения препарата. В некоторых случаях именно несоблюдения правил вакцинации приводят к различным осложнениям. Например, инъекция в антисанитарных условиях может стать причиной занесения инъекции. Как следствие: местное покраснение, нагноение, повышение температуры, а от последнего рвотные позывы.

Есть случаи, когда родители ввели в рацион малыша испорченные продукты, что вызвало отравление. Тут Манту не причем, просто стечение обстоятельств.

Также у людей, которые имеют предрасположение к укачиванию, часто возникают такие симптомы. Поэтому после Манту нежелательны длительные поездки в автомобиле, катание на каруселях или мореплавание.

Симптомы и признаки

Как понять, что у ребенка что-то пошло не так? Несвойственная симптоматика после пробы Манту, это:

сильное повышение температуры (39-40 градусов и выше);
головокружения и головные боли;
слабость;
коматозное состояние;
усиленное сердцебиение;
тошнота;
рвота;
понос.

Обычно все вышеперечисленные симптомы идут в комплексе с приступами тошноты и рвоты. К ним же добавляется:

возникновение кожных высыпаний;
нестерпимый зуд;
появление гноя в месте укола;
сильные отеки и гиперемия места инъекции и близко расположенных тканей.

к содержанию ↑

Лечение

Чтобы устранить подобную симптоматику, нужно понять причину происходящего, а сделать это сможет только врач. Но, в любом случае, первую помощь оказать нужно.

Если у ребенка или взрослого имеется тошнота, то уменьшить или устранить ее помогут следующие советы:

Обеспечьте больному достаточное количество кислорода. Целесообразно вывести человека на улицу, открыть окно или дверь, чтобы помещение проветривалось. Свежий воздух поможет почувствовать облегчение.
Исключите все физические нагрузки. В этот момент нужен отдых и покой. Желательно прилечь или сесть, занять удобное положение.
Нельзя употреблять тяжелую пищу. Противопоказано жирное, жареное, копченое или блюда с наличием специй. Вся подобного рода пища будет только усиливать рвотные позывы.
Не нужно пить горячие чаи или кофе. Это все только усугубит состояние больного.
Если приступ сильный, то унять его сможет овсяная каша на воде. Употребление такого блюда притупит симптоматику.
Если пожевать петрушку на протяжении нескольких минут, то тошнота уйдет.
Рекомендованы препараты и продукты питания, которые оказывают обволакивающее действие. Например, сок из картофеля, если пить его дважды в сутки по 100 мл на протяжении 1-2 (иногда больше) дней, поможет справиться с возникшей проблемой. Из лекарств подойдет Альмагель или Фосфолюгель.
Обычно рвота после Манту – это аллергическая реакция на препарат, поэтому нелишним будет принять антигистаминный препарат. Какой именно определит врач, учитывая возрастную категорию.
Также принимают противорвотные препараты, в виде Метоклопрамида, Церукала или Торекана. Назначить то или иное средство может только врач. Самолечение может ухудшить состояние больного.

Если в больнице обнаружили передозировку препаратом, то медработники поставят человеку капельницу, введут антигистаминный препарат внутримышечно и будут наблюдать за дальнейшим состоянием больного.

В каком случае срочно к врачу?

Идти к доктору следует сразу, если появилась какая-либо несвойственная поствакционному периоду симптоматика. Наличие тошноты и рвоты – это повод немедленной консультации, ведь только врач способен назначить адекватное лечение и оказать всю необходимую помощь больному.

Первое, что нужно сделать при появлении таких специфических проявлений – позвонить в скорую помощь. Если состояние крайне тяжелое, медработники приедут на дом и сделают все необходимое, после чего госпитализируют человека. Если ничего катастрофического нет, и присутствует незначительная тошнота, вспомните, возможно, — это влияние некачественной пищи или длительная поездка в транспорте. Если нет, то проконсультироваться со специалистом нужно, ведь с каждой минутой или часом состояние может ухудшаться.

Советы по питанию и рекомендуемые продукты

Чтобы после пробы Манту аллергические реакции сводились к минимуму. Следует придерживаться до и после некоторых рекомендаций касательно рациона.

Исключить следует те продукты питания, которые наиболее аллергичны:

мед и другие продукты пчеловодства;
цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты);
грецкие и другие орехи;
все шоколадосодержащие продукты;
молоко;
морепродукты;
яйца.

Чтобы не было тяжести в желудке и другого дискомфорта, который только усугубит состояние, не желательно употреблять жирное, копченое, жареное, пересоленное. Кроме этого следует отказаться от консервов, приправ, полуфабрикатов.

К рекомендуемым относится:

гречка;
рис;
овсянка;
отварное мясо (курица, индейка или говядина);
супы из овощей;
нежирный творог, кефир или йогурт;
овощи (капуста, картофель, огурец);
груша или яблоко;
компоты из сухофруктов;
лаваш.

До и после прививки следует принять антигистаминное средство.

Вывод

Бывают случаи, когда после пробы Манту у человека возникает тошнота или рвота. Такие проявления обычно говорят о начавшейся аллергической реакции, купировать которую можно при помощи антигистаминных препаратов и симптоматического лечения. Если медсестра по своей неопытности ошибочно вводит дозировку, больше допустимой, то также имеет место рвота. В таком случае госпитализация и помощь медперсонала крайне необходима.

Не стоит заниматься самолечением, особенно, если речь идет о здоровье ребенка. Малейшее промедление способно вызвать ухудшение самочувствия, вплоть до анафилактического шока и смерти.

источник

После инъекции Манту поднялась температура

Содержание статьи

Что такое проба Манту

Проба Манту (туберкулиновая проба) – метод диагностики туберкулёза. Представляет собой разновидность кожной аллергической пробы.

После внутрикожного введения туберкулина возникает локальная аллергическая реакция, которая классифицируется как проявление гиперчувствительности замедленного типа и объясняется взаимодействием туберкулина и лимфоцитов-эффекторов.

Характеризуется возникновением папулы (инфильтрата) и/или покраснением кожи в месте инъекции. Температура после прививки Манту у детей не относится к обязательным симптомам и может говорить об индивидуальной реакции на туберкулин.

Следует подчеркнуть, что туберкулин не является вакциной и защитить организм от туберкулёзной инфекции не может. Проба Манту – это диагностический тест, который проводится с целью:

выявления инфицирования туберкулёзом;
выявления пациентов, которым требуется провести вакцинацию или повторную вакцинацию БЦЖ.

Осмотр места инъекции осуществляют через 72 часа после введения туберкулина.

Проводится измерение папулы и оценка наблюдаемых изменений. Реакция может быть:

отрицательной (при отсутствии покраснения, утолщения кожи или при наличии небольшого следа от укола диаметром до 1 мм);
сомнительной (если отмечается только покраснение или инфильтрат размером от 2 до 4 мм);
положительной (инфильтрат, размер которого превышает 5 мм);
гиперэргической (в случае если диаметр инфильтрата более 17 мм).

Нужно знать, что результат туберкулиновой пробы не может достоверно подтвердить или опровергнуть факт инфицирования туберкулёзом.

Выраженность реакции не всегда зависит только от наличия возбудителя в организме, поэтому может потребоваться дополнительное обследование для верификации диагноза.

Противопоказания

Туберкулинодиагностику запрещено проводить, если у ребёнка наблюдаются:

инфекционные заболевания (острые или хронические в стадии обострения);
заболевания кожи, аллергические заболевания, острая или подострая стадия ревматизма;
карантин по поводу инфекции в детском коллективе.

Проба Манту не осуществляется в течение месяца после вакцинации (АКДС и другие прививки).

Температура и проба Манту

В ответ на введение туберкулина в организм может возникнуть общая реакция, которая характеризуется:

Ухудшением самочувствия: слабостью, вялостью, головной болью.
Снижением или отсутствием аппетита.
Болью в суставах.
Лихорадкой.

Повышенная температура после прививки Манту сопровождается изменениями в анализе крови – снижением количества моноцитов, увеличением СОЭ.

У больного туберкулёзом общие симптомы могут сочетаться с появлением боли в грудной клетке, кашлем, усилением воспалительной реакции в зоне поражения при внелёгочной локализации туберкулёзной инфекции.

Лихорадка после проведения туберкулиновой пробы может быть связана с острым течением инфекционного заболевания.

В инкубационном периоде симптомов нет или они неспецифичны (слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение аппетита); появление основных признаков патологии могло совпасть со временем инъекции.

Лечение

Если после прививки Манту поднялась температура, то следует отличать общую реакцию, обусловленную туберкулиновой пробой, от инфекции.

Во втором случае обычно присутствуют многочисленные симптомы, позволяющие думать об инфекционной патологии – слабость, головная боль в сочетании с насморком, кашлем, болью в горле, ухе.

Иногда можно проследить контакт с больным ОРВИ в анамнезе.

Когда температура субфебрильная, состояние ребёнка не нарушено или нарушено незначительно, причин беспокоиться нет. Если температура достигает 38 °C и выше, сопровождается слабостью, снижением активности, ухудшением аппетита без специфических симптомов ОРВИ, используют жаропонижающие средства в возрастных дозах (парацетамол, ибупрофен).

Вне зависимости от того, инфекция у ребёнка или реакция на пробу, следует обратиться к врачу, если:

температура не сбивается жаропонижающими средствами;
отмечается боль в животе, рвота, диарея, судороги;
появился кашель с кровянистой мокротой, боль в груди при кашле.

Когда ребёнок лихорадит, нужно следить за питьевым режимом, включать в рацион легкоусвояемую пищу, при отсутствии аппетита не заставлять есть. Жаропонижающая терапия должна проводиться обоснованно (при наличии высокой температуры) без превышения допустимой дозы препаратов.

источник

Правила применения Нурофена от боли в животе

Боль в животе — наиболее распространенная причина обращения к доктору, может быть различного происхождения и лечиться по-разному. Часто от боли в животе врачами назначается прием Нурофена, который способен быстро проникать в очаг патологического процесса. Обезболивающее средство с жаропонижающим эффектом, которое борется с причиной некоторых болезней — воспалением. Однако прием медикаментозного препарата может привести к ухудшению состояния при некоторых болезнях.

Причины болей в животе

Болевой синдром может быть двух видов: висцеральный, париетальный. Причиной первого вида является ирритация нервных окончаний внутренних органов на фоне судороги, чрезмерного растяжения. Колика бывает различной степени выраженности, частоты, имеет переменный характер. Найти локализацию, причину неприятного чувства сложно.

Второй вид болевого синдрома возникает при раздражении брюшной стенки, напряжении мышечных волокон. Боль выраженная, с определенным очагом, имеет постоянный характер.

Хронические боли сопровождают больного на протяжении длительного периода времени, острые длятся от нескольких минут до нескольких часов.

В зависимости от локализации болевого синдрома, можно предполагать его причину. При развитии симптома выше пупка можно судить о патологических процессах, развивающихся в желудке, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Распространенными заболеваниям являются язвенные поражения, гастрит, холецистит, воспалительные процессы в указанных органах.

При боли вокруг впадины в середине живота возможно воспаление аппендикса прямой кишки, расстройства кишечника.

В первом случае требуется срочное хирургическое вмешательство — самопроизвольный прием медикаментов может привести к летальному исходу.

Болевой синдром, который распространяется ниже пупка, указывает на:

патологические процессы в кишечнике от расстройства до воспаления;
заболевания мочевыделительной системы у мужчин, женщин;
болезни половых органов у женщин, предстоящую менструацию, беременность.

Когда болит живот выше пупочной впадины с правой стороны, можно предполагать проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, двенадцатиперстной кишкой. При воспалительных патологиях указанных органов боль иррадиирует в спину, середину живота. На аналогичном уровне с левой стороны болевой синдром указывает на дисфункцию толстого кишечника, желудка, его железы. На проблемы с последним органом указывают боли в нижней части живота с правой и левой стороны.

У ребенка первых месяцев жизни развитие болевого синдрома может вызываться коликами, возникающими из-за неокрепшего, незрелого желудочно-кишечного тракта. Неприятный синдром сопровождается болями в животе, чрезмерным напряжением младенца (напрягаются ноги, руки сжимаются в кулачки, лицо краснеет, наблюдаются постукивания ногами). Характеризуется внезапным появлением, облегчение происходит после отхождения газов, каловых масс.

Что делать при болях в животе

При возникновении болей в области живота необходимо обратиться к специалистам:

широкого профиля: для взрослых — к терапевту, для детей — к педиатру, которые помогут установить четкую локализацию, возможную причину неприятного симптома, направят к нужному специалисту;
узкого профиля: гастроэнтерологу — при заболеваниях органов пищеварительной системы, урологу — при болезнях мочевыделительной системы, половых органов у мужчин, гинекологу — при патологических процессах в половых органах у женщин.

Медики проведут исследование, назначат соответствующую терапию. Для снятия болевого синдрома используются препараты с обезболивающим, спазмолитическим эффектом. Одним из назначаемых препаратов является Нурофен при болях в животе, в состав которого входит активное вещество ибупрофен — производное пропионовой кислоты.

Действие вещества заключается в подавлении синтеза, активности простагландинов, отвечающих за формирование болевых ощущений. Препарат обладает выраженным антифлогистическим, жаропонижающим эффектом.

При пероральном приеме проникает в желудок, всасывается в кровь, разносится с ее током к органам, достигая очага боли. Максимальная концентрация активного компонента достигается спустя 30 минут после приема, при одновременном приеме с пищей процесс абсорбции длится до 2 часов.

Показания, противопоказания Нурофена

Принимать Нурофен следует в соответствии с рекомендациями специалиста для устранения:

пульсирующей, тупой, давящей головной боли;
зубной боли;
болевого синдрома при невралгических расстройствах, в том числе мигрени;
неприятного симптома в мышцах, суставах, спине;
боли, жара, воспаления при инфекционно-воспалительных патологиях различной этиологии и простудных болезнях;
менструальных болей.

Не рекомендуется применять Нурофен при:

бронхиальной астме;
эрозийных, воспалительных, дистрофических поражениях органов желудочно-кишечного тракта, кровотечениях;
печеночной, почечной и сердечной недостаточности;
нарушении свертываемости крови;
в послеоперационный период после операции шунтирования;
наличии индивидуальной непереносимости составных частей препарата;
в последнем триместре беременности.

Помогает ли от боли в животе

Нурофен от боли в животе не рекомендуется применять, если ее причиной стали патологии органов пищеварительного тракта — препарат оказывает раздражающий эффект на внутренние стенки органов, что может привести к ухудшению состояния.

Препарат, купируя болевой синдром, усложняет процесс диагностики, постановки корректного диагноза, назначения лечения. Особенно опасен прием Нурофена при воспалении аппендикса — промедление в диагностике может создать пациенту серьезные проблемы. Раздражая стенки органов желудочно-кишечного тракта при наличии язв, эрозий, может привести к их расширению, усугублению состояния. При появлении болей рекомендуется обратиться к специалисту.

Нурофен поможет справиться с болевым синдромом в период менструации. Главное — правильно подобрать режим, дозировку, чтобы исключить негативное влияние на организм.

Нурофен применяется при заболеваниях органов мочеполовой системы в соответствии с рекомендациями специалиста в составе комплексной терапии для купирования боли, снятия жара.

Дозировка препарата назначается исключительно специалистом в зависимости от характера, выраженности боли, веса пациента. Суточная дозировка для взрослого не должна превышать 1200 мг ибупрофена, что соответствует 6 таблеткам Нурофена.

Для детей

Благодаря широкому разнообразию форм, применение препарата допустимо в детском возрасте от 3 месяцев. Детский Нурофен выпускает в виде суппозиториев, суспензии с приятным вкусом.

Врачи рекомендуют использовать лекарство в поствакционный период, при простудах, ОРВИ, ОРЗ для снятия болевого синдрома, снижения температуры тела, подавления воспалительных процессов.

Суточная дозировка для детей:

старше 6 лет не должна превышать 800 мг ибупрофена, что соответствует 4 таблеткам, 45 мл суспензии;
от 4 до 6 лет — не более 450 мг активного компонента (2 таблетки, 22,5 мл суспензии);
от 1 года до 3 лет максимально допустимая норма — 300 мг ибупрофена соответствует 15 мл сиропа;
с полугода до года дозировка составляет не более 200 мг — 10 мл суспензии;
в возрасте от 3 до 6 месяцев препарат дается ребенку не более, чем 150 мг, что соответствует 7,5 мл лекарства в жидкой форме.

Строго противопоказано использовать препарат без назначения врача, особенно при язве желудка, гастрите, других болезнях органов пищеварительного тракта, тяжелых болезнях почек, печени, сердечной мышцы. Если давать Нурофен для детей при указанных болезнях, возможно ухудшение состояния, развитие осложнений:

прием медикамента натощак агрессивно воздействует на слизистую органов, приводит к усилению боли;
лечение гастрита Нурофеном может стать причиной открытия внутренних кровотечений;
при использовании таблетированной формы у детей младше 4 лет возможны неприятные последствия (ребенок может подавиться).

Побочные реакции

При лечении Нурофеном до 4 дней вероятность развития негативных реакций минимальна. Самопроизвольное использование препарата (при болях в ЖКТ, установление большей дозировки, длительный прием) может привести к развитию побочных эффектов. Побочные реакции:

нарушение кроветворения (снижение количества гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов в крови);
аллергические, анафилактические реакции;
бронхиальная астма, одышка, бронхоспазм;
дерматологические реакции (отек Квинке, дерматозы, эритема);
нарушение работы ЖКТ (боли, тошнота, рвота, дискомфорт, вздутие, изжога, диарея, кровотечение, язва, колит);
дисфункция, патологии печени, желчевыводящих путей (желтуха, гепатит);
почечная недостаточность, нефротический синдром на фоне нарушения работоспособности органов мочевыделительной системы;
головная боль;
сердечная недостаточность, гипертензия, тахикардия.

При передозировке препаратом отмечается дисфункция органов ЖКТ, нарастает сонливость, судороги, перевозбуждение, происходит отклонение от нормы кровяных показателей, понижается артериальное давление, нарушается ритм дыхания.

Если болит живот после Нурофена или развиваются другие симптомы передозировки, необходимо отказаться от лекарства, обратиться к специалисту для устранения указанной клинической картины.

Нурофен — обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное средство. Применяется для купирования боли, снятия воспаления, жара различной этиологии, локализации. Не рекомендуется использовать при болях в животе на фоне язвенных патологий органов ЖКТ, гастрите. Самопроизвольный прием, пренебрежение мерами предосторожности может привести к развитию побочных реакций, осложнений.

источник

Почему после пробы Манту может болеть рука

Есть много заболеваний, которые опасны для человека. Среди них – туберкулез. Эта болезнь поражает преимущественно лёгкие. К сожалению, в России неблагоприятная ситуация по данной инфекции, поэтому профилактические меры принимаются как можно раньше. Первую прививку малышам ставят ещё в роддоме при отсутствии противопоказаний. Затем ревакцинация осуществляется в 7 и 14 лет. Однако она необходима не во всех случаях. Чтобы выявить время для проведения повторной прививки, проводят туберкулиновой пробу, известную каждому, – Манту.

Манту – это не прививка, а диагностическая мера. По размеру образовавшейся папулы специалисты судят о том, справляется ли иммунитет с туберкулёзом, или его нужно усилить. После проведения реакции Манту осложнения наблюдаются крайне редко. Однако не всегда всё проходит гладко. Некоторые пациенты жалуются, что у них после Манту болит рука. Действительно, местные реакции возможны. Место введения препарата может покраснеть, припухнуть, начать чесаться. Зачастую это происходит при несоблюдении рекомендаций врача, когда ребёнок начинает расчёсывать руку или при контакте с загрязнённой водой. Но подобные неприятные ощущения могут быть вызваны иными причинами.

Может ли рука после Манту болеть и опухать

Припухлость после Манту – явление довольно распространённое, при этом, оно совершенно не означает, что проявилась положительная реакция на пробу. В очень редких случаях место укола сильно опухает, краснеет, болит и зудит. Когда родители видят подобные симптомы у своего ребёнка, они, как правило, начинают переживать и приписывать ему несуществующие диагнозы.

Консультация специалиста в данном случае, конечно, нужна. Но бить тревогу преждевременно точно не стоит. Подобная реакция не означает, что пациент заражён туберкулёзом. Причины появления опухоли могут быть различны, с ними следует ознакомиться, чтобы не паниковать.

Не правы и те родители, которые считают, что, если ребёнку делали прививку, то он защищён, и не переживают. Манту и проводится для того, чтобы проследить устойчивость организма к палочке Коха.

Это нормально или нет. Разбираемся в причинах

Первое, что нужно помнить родителям, – диагноз может поставить только врач, только он назовёт истинную причину возникшего явления. Иногда понадобится дополнительное обследование.

Гиперергическая реакция

Ежегодная проба Манту предназначена для выявления инфицированных детей, с целью назначения им своевременного лечения. Результат проверяют на третий день. Папула измеряется линейкой. По размеру судят о реакции. Она бывает:

положительная;
отрицательная;
сомнительная;
гиперергическая.

Если опухла Манту у ребенка очень сильно, наблюдается значительное покраснение, то врач может судить о гиперергической реакции. В подобной ситуации уплотнение в месте, где был поставлен укол, достигает 16 мм в диаметре у детей и 21 мм – у взрослых. Гнойники, язва, омертвление кожи – также возможные побочные эффекты.

У подобного результата есть две причины:

у пациента туберкулёз в активной форме;
у пациента, проживающего в неблагоприятных условиях и часто контактирующего с больными, выработался иммунитет.

Такая картина наблюдается у пациентов, в организм которых палочка Коха попала в большом количестве. Тубвираж ещё не свидетельствует о факте заболевания, но риск развития туберкулёза увеличивается. Обычная клиническая практика при гиперергической реакции – направление на флюорографию или рентген грудной клетки. К сожалению, чистые лёгкие – не гарантия здоровья, ведь туберкулёзные микобактерии могут размножаться не только в дыхательной системе. Рекомендуется пройти обследования, направленные на исключение такой вероятности.

Неправильная техника введения Манту

Манту может начать гноиться, чесаться и опухнуть, если при введении туберкулина не соблюдались правила. Укол был поставлен неправильно, если:

не соблюдаются санитарно-гигиенические нормы, в результате чего в организм попадает инфекция;
препарат вводится подкожно (по нормам – внутрикожно);
используется просроченный препарат, или правила хранения были нарушены;
выбрана ошибочная дозировка.

Аллергия

Опухоль, зуд и покраснение могут быть результатами аллергии на составляющие пробы. Чаще всего она бывает у маленьких детей и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Когда у ребёнка зудит Манту и болит, помогут антигистаминные средства. Чтобы избежать проявлений аллергического характера, специалисты рекомендуют начать их приём за несколько дней до предстоящей диагностики.

Расчесали и занесли заразу

Частой причиной того, что Манту опухает, является несоблюдение правил гигиены. Маленьким детям сложно объяснить, что «пуговку» нельзя лишний раз мочить и трогать, тем более, она очень похожа на укус насекомого. Естественно, что у малыша появляется желание потрогать и почесать припухлость. Однако делать этого нельзя, ведь так в организм может проникнуть инфекция. Играя на улице, ребёнок может занести заразу, сам того не замечая. Это не значит, что до проверки размеров «пуговки» нужно сидеть дома. Следует подобрать для маленького пациента одежду с длинными и широкими рукавами. Тогда место укола не привлечёт чрезмерного внимания малыша и будет защищено от трения и загрязнения.

Что делать, если рука сильно болит

Конкретные рекомендации на случай, если сильно болит Манту, может дать только врач. Однако следует знать, чем можно помочь в том или ином случае.

Гиперергическая реакция. Если именно она стала причиной того, что болит Манту, ребенку нельзя обрабатывать место укола никакими средствами. Нужно лишь наблюдать. При отсутствии температуры и других неприятных симптомов следует дождаться осмотра. Как правило, в подобной ситуации врач назначит дополнительные обследования. Если туберкулёз будет выявлен, лечение начнётся своевременно.
Расчёсывание. Для устранения зуда врач выпишет антигистаминный препарат. Пробу придётся повторить спустя несколько недель.
Аллергия. Помогут противоаллергические средства. Если диагноз будет подтверждён, то Манту пациенту больше не будут ставить, подобрав другие способы диагностики.
Нарушение техники постановки. Полученный результат считается ложным, пробу придётся повторить.

Если припухлость и боль сопровождаются сильной температурой, насморком и кашлем, значит, началась простуда. В таком случае врач порекомендует симптоматическое лечение.

Когда проба была проведена при абсолютных противопоказаниях, пациенту потребуется госпитализация. К абсолютным противопоказаниям относятся:

наличие острой инфекции в организме;
аллергия и высокая чувствительность к компонентам препарата;
эпилепсия;
кожные заболевания.

Если после Манту болит рука, лучше не ждать, а скорее проконсультироваться с врачом, особенно, если боль сильная, сопровождается температурой и общим ухудшением самочувствия. Специалист разберётся, в чём причина, и поможет поскорее справиться с неприятными симптомами.

Любые побочные эффекты – серьёзный повод задуматься о том, что была допущена ошибка. Кто бы её ни допустил – медперсонал или сам пациент, – нужно устранить причину осложнений и переделать тест. Достоверный результат пробы Манту – залог здоровья лёгких, ведь вовремя начатое лечение поможет победить болезнь и избежать серьезных последствий.

источник

Все о реакции Манту

Реакция Манту — это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Что такое реакция Манту

Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами – специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной» (есть инфицирование палочкой Коха). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном).

Так ли безвредна туберкулиновая проба?

Несмотря на давний срок применения туберкулина с диагностической целью, сущность и механизм его действия остается спорным. До конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. Туберкулин не является подлинным токсином, его нельзя назвать и антигеном, так как после его введения в организме не образуются специфические антитела. Большинство исследователей видят в нем неполный антиген. Он способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулеза или вакциной БЦЖ. У этих пациентов на месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция замедленного типа в виде инфильтрата. Туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы – т.н. «бустерный эффект» пробы Манту.

Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий. Туберкулин не несет в себе туберкулезную палочку, как может показаться из названия. Он содержит только продукты ее жизнедеятельности.

Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Первая Манту ставится в год

Ежегодному обследованию с помощью внутрикожной пробы Манту подлежат практически здоровые дети и подростки, начиная с 12-месячного возраста, независимо от результатов предыдущей пробы.

И тут начинаются противоречия. Доказано, что постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы – реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту. Но при этом существует следующая практика: детям, не привитым в период новорожденности, проба Манту ставится 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста, до проведения ребенку прививки вакциной БЦЖ.

Уход за «пуговкой»

После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».

Неправильное обращение с местом постановки пробы может повлиять на результат реакции, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. До момента оценки результатов не надо мазать пуговку зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал место введения туберкулина. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Что может повлиять на реакцию Манту?

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту — это и пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит. На результат реакции могут влиять недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы: индивидуальные характеристики чувствительности кожи, фаза менструального цикла у девушек, сбалансированность питания ребенка. Даже глисты способствуют положительной реакции Манту. Воздействие на результаты пробы оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, вредные выбросы химических производств.

На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.

Также в Инструкции указывается на возможную индивидуальную непереносимость туберкулина, при которой, по логике, реакция Манту просто противопоказана (именно это я и пытаюсь доказать медикам в отношении своего ребенка – на вводимый туберкулин поднимается высокая температура, наблюдается общая вялость, плохое самочувствие, расстройство желудочно-кишечного тракта).

С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

кожные заболевания
острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина)
аллергические состояния
эпилепсия.

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям — проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, ее постановка не должны проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

Оценка результатов

После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи. На вид это возвышающийся над кожей, немного покрасневший округлый участок кожи, от обычного покраснения на ощупь отличающийся незначительным уплотнением. Чем больше в организме знающих о туберкулезной палочке иммунных клеток, тем больше будет размер уплотнения.

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи над здоровым участком, затем — на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Внимательно проследите, чтобы в отношении вашего ребенка не было допущено халатного отношения, и оценка результатов пробы проводилась специалистом в хорошо освещенном помещении, строго прозрачной линейкой!

Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Реакция считается:

отрицательной — при полном отсутствии уплотнения или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);
сомнительной — при “пуговке” размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения;
положительной — при наличии выраженного уплотнения диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером “пуговки” 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм;
очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.

Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

Сама по себе положительная реакция Манту не является 100-процентным доказательством наличия туберкулеза. Однако есть моменты, которые свидетельствуют об опасности:

чувствительность к туберкулину из года в год увеличивается по нарастающей;
резкий “скачок”, при котором уплотнение увеличивается на 6 мм и более (например, в прошлом году “пуговка” была размером 10 мм, а в этом — 16);
недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
даже временный контакт с больным открытой формой туберкулеза;
наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

В таких случаях ребенка направляют на консультацию к детскому фтизиатру.

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм); сомнительной — при инфильтрате (папула) размером 2-4 мм при только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной — при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит.

Если у вашего ребенка положительная проба Манту

В условиях обязательной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть следствием как инфекционной, так и послевакцинальной аллергии. Поэтому прежде чем приступить к решению вопроса о характере аллергии, необходимо установить наличие и размер кожного рубца на месте введения вакцины БЦЖ; сроки, прошедшие с момента вакцинации (ревакцинации) и сопоставить их с размером инфильтрата и предыдущими результатами туберкулиновых проб.

Положительная реакция на туберкулин у двух — трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. В зависимости от индивидуальной реактивности организма реакция на пробу Манту через 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ может быть отрицательной, сомнительной и у 60 процентов детей положительной. Положительные реакции как проявления послевакцинальной аллергии развиваются через 6-8 недель после вакцинации и достигают наибольшей интенсивности к 1-2 годам. Это обусловлено тем, что к этому периоду послевакцинальный иммунитет достигает максимальной выраженности. Поэтому в первые два года жизни после вакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть диаметром от 5 до 16 мм. При рубце 2-4 мм длительность поствакционального иммунитета составляет 3-4 года. Таким детям Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

Если проба Манту показала положительный результат, то педиатр направит вас на консультацию фтизиатра. Необходимо исключить все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, аллергия неясной этиологии.

Заключение «аллергия неясной этиологии» делается в том случае, когда невозможно решить вопрос о характере аллергии (инфекционная или послевакцинальная). Для уточнения этиологии аллергии дети направляются в ПТД, где после проведенного обследования их ставят на учет по «О» группе диспансерного наблюдения. Через 6 месяцев пробу Манту повторяют. Если размер реакции остается прежним или увеличивается, аллергия считается инфекционной. Снижение чувствительности к туберкулину свидетельствует о послевакцинальной аллергии.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

Срок, прошедший после прививки БЦЖ

Размер рубчика после прививки БЦЖ

Размер папулы при постановке пробы Манту

Уменьшение размера или прежний размер

Увеличение размера на 2-5 мм, если предыдущий результат был положительным

Изменение на положительную или увеличение на 6 мм

«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной менее 1 мес. назад, и т.п.

«Бустерный» эффект пробы Манту – эффект усиления (boost (англ.) – усиление), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону – лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, видимо, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год без явной необходимости не является желательной. Исключением из этого является необходимость в повторной пробе Манту (в сомнительных и критичных случаях), которая, согласно российским нормативным документам, проводится через 3 мес. от первой.

Для исключения бустерного эффекта у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в США рекомендуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция становится резко положительной, организм как бы «вспоминает» о своей чувствительности к туберкулину.

Если ставят на учет и назначают профилактическое лечение

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза — считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как «инфицированный более одного года».

Если у такого ребенка спустя год не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на «общих основаниях». У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.

Если результат пробы у ребенка положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается «инфицированным с неустановленным сроком давности». Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Постановка детей на диспансерный учет у фтизиатра определена положениями Инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений (Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений).

Особо здесь отмечу, что, согласно «Инструкции по применению туберкулиновых проб» постановка детей до трех лет на учет по VI группе (собственно, по которой и определяется лечение специальными препаратами) вообще исключена! Цитирую: «Все дети (старше трех лет), у которых произошел переход ранее отрицательных туберкулиновых реакций в положительные, а также дети с усиливающейся чувствительностью к туберкулину при наличии контакта с больным туберкулезом, после исключения активного туберкулезного процесса, берутся на учет ПТД по VI группе». Старше трех лет! Это правило специально оговорено в Инструкции, однако часто нарушается на практике.

Напомню, проба Манту не является 100% достоверным средством диагностики туберкулеза, и на основании одной только положительной реакции диагноз «тубинфицирование» ставиться не может!

При первом визите к фтизиатру вам назначат следующие обследования – флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Если вам назначают профилактический курс изониазида или др. препараты, то требуйте весь комплекс обследований, необходимых по «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом»: исследование мокроты и иного доступного диагностического материала на микобактерии туберкулеза не менее чем трехкратно, исследование крови на антитела к ВИЧ, вирусам гепатита, ЭКГ, туберкулинодиагностика (определение порога чувствительности к туберкулину, накожная градуированная проба) и ряд других.

Препараты против туберкулезной палочки очень токсичны, пусть даже и в «профилактических дозах», которые рассчитываются на вес ребенка. Сами понимаете, что значит – «рассчитать на вес» препарат с большим количеством побочных эффектов, дети – они ведь не одинаковые механизмы, поэтому риск профилактического лечения здорового ребенка очень высок!

Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска. Требуйте достоверной оценки состояния здоровья своего ребенка. Уточните рекомендации врача по приему витаминов, гепатопротекторов (лекарственные средства, защищающие печень) и режиму специальной диеты.

Другие методы диагностики

Проба Пирке — кожная проба, проводимая путём нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья капли старого туберкулина Коха (АТК) и скарификации кожи через нанесённую каплю. Через 48-72 ч проводят оценку местной реакции. В настоящее время пробу практически не применяют ввиду низкого стандарта в постановке пробы (разная величина капли, разная длина и глубина царапины и т.д.).

Градуированная проба Пирке — модифицированная проба Пирке. На кожу внутренней поверхности предплечья или передней поверхности бедра наносят по каплям 4 различных р-ра туберкулина: 100%, 25%, 5% и 1% и в качестве контроля пятую каплю 0,25% р-ра карболовой кислоты в 0,9% р-ре NaCl, на котором готовят р-ры туберкулина. Скарификацию кожи через нанесённые капли проводят, начиная с контрольного р-ра и заканчивая 100% туберкулином. Чтение местной реакции проводят через 48-72 ч. Чаще всего эту пробу используют в педиатрической практике.

Среди других методов диагностики туберкулёза в некоторых регионах используют иммуноферментный анализ (ИФА), несущий информацию не о заболевании, а об инфицировании. ИФА выявляет антитела к микобактериям туберкулёза. Его информативность высока лишь в странах с низкой заболеваемостью и инфицированностью населения. Чувствительность колеблется от 68 до 90%, следовательно, недиагносцированным остается достаточно большой процент.

Серологические исследования при туберкулёзе основаны на распознавании сывороточных иммуноглобулинов G (IgG) — антител, специфичных к микобактериальным антигенам. Применяют методы, использующие связанный с ферментом иммуносорбент (ELISA).

Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая обладает исключительно высокой чувствительностью (порядок 1-10 микроорганизмов) и высокой специфичностью. ПЦР-метод позволяет улучшить диагностику туберкулеза, сделать ее быстрой и дешевой, а также снимает сомнительные диагнозы при гипердиагностике. Существенным преимуществом этой реакции является возможность работать с малым количеством патологического материала и получение результатов анализа в течение одного рабочего дня. Особенно сильно преимущество ПЦР-метода при внелегочных формах инфекции. Парадоксально, но метод ПЦР до сих пор не принят во фтизиатрии в качестве официального метода диагностики. К сожалению, на настоящий день ситуация такова, что результаты ПЦР обязательно должны быть подтверждены либо одной из официально принятых методик, либо клинически.

В Екатеринбурге ПЦР-метод распространен пока только применительно к диагностике туберкулеза урогенитальной локализации (на платной основе в медицинских центрах). Однако у вашего фтизиатра вы можете запросить направление в Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии (УрНИИФ Минздрава РФ), который является соисполнителем программы «Разработка и внедрение ускоренных методов диагностики и раннего выявления туберкулеза, новых технологий излечения больных туберкулезом различных локализаций, достоверных способов контроля за эпидемиологией» и пройти современную диагностику на туберкулез.

Вместо заключения.

Данный материал не претендует на медицинскую научную статью, а написан в качестве «ликбеза по реакции Манту» обычным родителем на основании собственного опыта общения с медицинскими специалистами, а также изучения нормативно-правовых документов, регламентирующих сферу деятельности фтизиатрических служб.

Принимая во внимание стрессовый характер ситуации, в которой оказываются родители ребенка с диагнозом «первичное тубинфицирование», призываю вас взвесить все «за» и «против» отказа от профилактического лечения и диспансерного наблюдения у фтизиатра. Россия, увы, страна, где фактически необъявленная эпидемия туберкулеза.

Если вы не согласны с диагнозом, либо попали под случай гипердиагностики, попросту – перестраховки специалиста, первое — подключите к ситуации педиатра. Лучше, если это будет педиатр высокой квалификации, который определит, что ребенок развивается нормально, результаты общего обследования в норме, и нет причин подозревать туберкулез внелегочной локализации (а легочная исключена по данным флюрографии). Второе – по закону вы имеете право отказаться от любого лечения (ст. 7, ч. 3 Закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» – об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей). И третье – если специалист отказывает вам в направлении на дополнительные исследования (нарушает другие положения Инструкции), либо просто отказывает вам в консультации и диалоге, вы можете обжаловать его действия в административном порядке в письменном обращении к руководству медицинского учреждения или территориального управления (отдела) Минздрава РФ.

Инструкция по применению туберкулиновых проб (Приложение N 4 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109)
Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений (Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений, Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III).

источник