Можно ли определить аневризму по анализу крови

Рентгенография позволяет определить сдавление черепа, костную опухоль (остеому). С помощью КТ и МРТ достоверно характеризуют размеры, форму и локализацию образования, однако окончательный диагноз выставляют с помощью биопсии.

Рентгенография позволяет определить сдавление черепа, костную опухоль (остеому). С помощью КТ и МРТ достоверно характеризуют размеры, форму и локализацию образования, однако окончательный диагноз выставляют с помощью биопсии.

Диагностика церебральных аневризм – это комплекс мероприятий, включающий в себя врачебное, лабораторное и инструментальное обследования. Обращение за медицинской помощью рекомендовано всем лицам, имеющим симптомы данного заболевания. Среди групп риска проводится профилактический скрининг, направленный на выявление аневризм на ранних стадиях.

а) Патогенез. Аневризмы сосудов головного мозга возникают в местах бифуркации кровеносных сосудов. В основном они имеют мешотчатую форму, но возможны дополнительные дольки или выпячивания. Более редкое веретенообразное расширение или эктазия внутричерепных сосудов в некоторых случаях могут быть связаны с патологическими изменениями соединительной ткани или атеросклерозом. Большинство мешотчатых аневризм расположены на передней мозговой артерии (35%), затем внутренней сонной артерии (30%), и средней мозговой артерии (25%). Около 10% связаны с задним отделом артериального круга большого мозга.

Формирование аневризм сосудов головного мозга изначально связано с дефектами развития средней оболочки, однако чаще дефекты в этом слое встречаются в экстракраниальных сосудах, где аневризмы редки. Кроме того, аневризмы сосудов головного мозга редко встречаются у детей.

Большинство исследователей считает, что патогенез формирования аневризмы является многофакторным и приобретенные факторы могут сочетаться с генетической предрасположенностью. Нарушение внутренней эластической мембраны является наиболее актуальным. Факторы, способствующие атеросклеротическому повреждению стенок сосудов — гипертония, курение — могут приводить к местному утолщению эластических компонентов интимы, т. е. «подушки интимы», вызывающей усиление натяжения прилегающих отделов сосудистой стенки. Дегенеративные изменения происходят преимущественно в местах гемодинамического стресса — в зоне бифуркации, но особенно в местах изменения нормального тока крови из-за аномалий развития.

Например, при гипоплазии передней мозговой артерии с одной стороны аневризма, как правило, образуется на сосудистой стенке, принимающей на себя гемодинамический удар от нормального А1 сегмента противоположной стороны. Воспалительные процессы, аналогичные наблюдающимся в атеросклеротических бляшках (сами по себе не приводящие к формированию аневризмы), протекают в сосудистой стенке, и высвобождение матриксных металлопротеиназ (ММП) и других протеолитических ферментов может также играть свою роль. Внеклеточный матрикс обеспечивает прочность и эластичность внутричерепных артерий и состоит из коллагена и эластиновых волокон, встроенных в гликопротеины и протеогликаны. В норме существует баланс между деградацией протеаз (например, ММП и эластаза) и синтезом ингибиторов протеаз (например, ингибиторы ММР, антитрипсина), факторами роста и цитокинами.

Чрезмерная или недостаточная экспрессия этих белков может нарушать это равновесие, что в результате приводит к реконструкции внеклеточного матрикса. Генетические исследования выявили генетические локусы, ответственные за формирование внутричерепных аневризм, три из которых включают функциональные гены, кодирующие структурные белки внеклеточного матрикса, в том числе коллаген и эластин типа 1А2. Это может, в частности, объяснить, как генетические факторы могут увеличивать предрасположенность к формированию аневризмы.

У некоторых пациентов образование аневризм было связано с наследственными заболеваниями соединительной ткани, такими как поликистоз почек, синдром Элерса-Данлоса типа IV, фиброзномышечная дисплазия и синдромом Марфана.

б) Эпидемиология аневризмы сосуда головного мозга. Распространенность аневризм сосудов головного мозга зависит от метода, используемого для их выявления, от тщательности проведения обследования, а также от возраста пациентов, перенесших обследование. Ретроспективный анализ аутопсий говорит о встречаемости аневризм в 0,4%, однако этот показатель увеличивается до 3,6%, если поиск аневризмы ведется целенаправленно. Ангиографическое исследование обнаруживает аневризмы сосудов головного мозга у 3,7-6% пациентов, но в этой группе может быть более высокая частота факторов риска развития аневризм. Для взрослых без факторов риска распространенность составляет от 2 до 3%. Церебральные аневризмы редко возникают до 20 лет, а пик встречаемости находится между 60 и 80 годами. Женский пол увеличивает вероятность выявления аневризмы (соотношение с мужчинами 1:3), равно как и наличие атеросклероза.

Семейная история двух или более заболевших родственников первой степени родства или случай поликистоза почек в семье увеличивают риск заболевания в четыре раза. Пациенты, оперированные по поводу разрыва аневризмы, склонны к образованию новых аневризм.

1. Субарахноидальное кровоизлияние (САК). По крайней мере, 75% субарахноидальных кровоизлияний происходят в результате разрыва аневризмы. Примерно в 20% случаев идентифицировать причину не удается, а остальные имеют различные причины, в том числе артериовенозные мальформации, васкулиты и артериальные диссекции.

Встречаемость субарахноидального кровоизлияния (САК) колеблется в зависимости от исследования и страны. В большинстве западных стран САК возникает примерно у 8 человек на 100000 в год, но на КТ подтверждается лишь 5,6. В Финляндии и Японии показатель возрастает до 20 на 100000 в год. Риск САК у женщин превышает таковой у мужчин в 1,6 раза. У ближайших родственников риск САК увеличивается в 3-7 раз. Другие факторы риска включают избыточное потребление алкоголя (более двух доз в день), курение, гипертонию и наличие наследственных заболеваний соединительной ткани.

2. Аневризма при случайном обнаружении — риск кровоизлияния. Данные самого крупного на сегодняшний день международного исследования неразорвавшихся внутричерепных аневризм (ISUIA), показали, что для аневризмы менее 7 мм в диаметре риск кровотечений крайне мал. Этот риск возрастает с увеличением размера и для аневризм задней циркуляции. Недиагностированные аневризмы у пациентов, имеющих в анамнезе САК из других аневризм, также имеют более высокий риск разрыва. Риск лечения (как эндоваскулярного, так и открытого) случайно найденных аневризм сопоставляют с риском ее разрыва и ожидаемой продолжительностью жизни пациента. Риски лечения возрастают с увеличением возраста, с локализацией (самый высокий риск при локализации в задних отделах веллизиева круга), а также с размером аневризмы.

в) Симптомы субарахноидального кровоизлияния (САК). В большинстве случаев аневризмы сосудов головного мозга проявляются острым САК. В редких случаях аневризма проявляется симптомами и признаками давления мешка аневризмы на прилегающие к ней структуры либо изолированно, либо с сопутствующим кровоизлиянием. Наиболее часто вследствие сдавления повреждается глазодвигательный нерв, чаще это происходит из-за аневризмы задней соединительной артерии, но иногда это вызывается аневризмой верхней мозжечковой артерии. Аневризма внутренней сонной артерии в кавернозном синусе может сдавливать третий, четвертый, пятый и шестой черепные нервы. Изредка от давления на зрительный нерв или хиазму развиваются дефекты поля зрения. Все больше и больше аневризм теперь обнаруживается случайно при использовании более чувствительных методов визуализации для исследования по поводу других заболеваний.

Классическое описание САК включает остро начинающуюся сильную головную боль, которую часто описывают, как «удар по затылку», сопровождающуюся тошнотой, ригидностью мышц шеи и светобоязнью. Около 50% пациентов теряют сознание, а в некоторых случаях развивается судорожный приступ. Потеря сознания может быть связана с внутричерепной гематомой, острой гидроцефалией или церебральной ишемией. Снижение перфузии головного мозга может произойти от внезапного резкого увеличения внутричерепного давления во время кровоизлияния и ее следует отличать от «замедленной церебральной ишемии», связанной с вазоспазмом, которая, как правило, развивается через 7-10 дней после кровоизлияния. Около трети пациентов имеют очаговую симптоматику (дисфазия и/или гемипарез), часто продолжающуюся лишь несколько часов.

У некоторых пациентов диагноз трудно установить на основании данных анамнеза, так как головная боль менее выражена и имеет более постепенное начало. Ригидность затылочных мышц может появиться через несколько часов, и не всегда. В этих случаях пациент не всегда вовремя обращается за медицинской помощью. Многие авторы описывают возникновение головной боли, предшествующей САК, как «предупреждение о кровоизлиянии». Такие термины вводят в заблуждение, и, хотя в некоторых случаях к развитию головной боли может привести растяжение стенки сосуда, более вероятно пропущенное кровоизлияние.

Лишь в одном из 10 случаев только внезапной головной боли будет выявлено САК. Другие причины включают мигрень, головную боль, связанную с сексуальной активностью и физической нагрузкой.

г) Диагностика аневризмы сосуда головного мозга и субарахноидального кровоизлияния (САК). Для установления диагноза не существует достаточно надежных клинических признаков. При подозрении на САК неудобство и стоимость дальнейших исследований компенсируются постановкой диагноза разрыва аневризмы. МРТ без контрастирования позволит подтвердить наличие САК у 98% пациентов в случае, если исследование осуществлено в течение 12 часов после кровоизлияния, но этот высокий процент выявления падает с течением времени до 94% после 24 часов, до 50% на 7 день и 20% на 9 день от кровоизлияния. Гиперденсные сгустки крови, как правило, выявляются в базальных цистернах, в межполушарной и сильвиевой борозде, в корковых бороздах и в желудочках. Выраженность изменений часто зависит от времени сканирования и выраженности кровоизлияния, так, может отсутствовать борозда пониженной плотности или в затылочных рогах боковых желудочков может выявляться уровень изоденсной жидкости.

Наличие крови на аксиальной КТ помогает выявить место разрыва аневризмы, что важно для определения источника кровоизлияния при множественных аневризмах. Наличие «перимезенцефалического» кровоизлияния указывает на то, что имеется вероятность отрицательного результата ангиографии, хотя по-прежнему необходимо исключить наличие аневризмы основной артерии.

Чем больше крови выявляется при первичной КТ, тем выше риск развития ишемии головного мозга и хуже исход. У пациентов с нарушением уровня сознания проведение КТ необходимо не только для установления диагноза, но и для исключения гидроцефалии или гематомы, так как для каждого из этих осложнений может потребоваться отдельное лечение.

1. Люмбальная пункция. Пациентам с подозрением на САК и нормальной КТ показано проведение спинномозговой пункции, но только по истечении минимум шести часов, а лучше 12 часов от кровоизлияния, чтобы дать время для лизиса красных клеток крови, следствием чего будет ксантохромное окрашивание спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор центрифугируют и проводят спекторофотометрию для выявления оксигемоглобина и билирубина (причина ксантохромии). Осмотра невооруженным глазом для обнаружения небольшого количества пигмента недостаточно. Эритроциты лизируются в ликворе с формированием оксигемоглобина либо in vitro или in vivo, но преобразование оксигемоглобина в билирубин требует наличия фермента гемоксигеназы, который присутствует только в макрофагах, паутинной оболочке и сосудистых сплетениях. Таким образом, любые задержки в центрифугировании ликвора могут привести к повышению уровня оксигемоглобина, но наличие билирубина (при отсутствии желтухи) подтверждает диагноз САК и исключает травму в качестве причины окрашивания ликвора. Ксантохромия должна сохраняться в течение, по крайней мере, двух недель после кровоизлияния, но и после этого срока ее отсутствие не исключает САК.

2. Другие исследования при субарахноидальном кровоизлиянии (САК). Компьютерная томографическая ангиография (КТА) может обнаружить все, даже самые маленькие аневризмы, трехмерная реконструкция помогает детальной оценке шейки и дает данные для определения дальнейшего лечения. При наличии крови в латеральной или межполушарной щели и отрицательных результатах КТА, требуется выполнение цифровой ангиографии, чтобы не пропустить небольшую аневризму. До сих пор цифровая ангиография считалась золотым стандартом для выявления аневризм, но некоторые авторы утверждают, что КТ-ангиография может заменить ее, в частности, в тех случаях, когда локализация крови в щели приводит врача к вероятному источнику кровоизлияния. Новое цифровое оборудование для проведения цифровой ангиографии имеет режим 3D-ротации, что увеличивает шансы выявления аневризмы и помогает в оценке архитектоники аневризмы.

Этот метод позволяет обнаруживать даже самые мелкие аневризматические «пузырьки». Картина перимезенцефалического кровоизлияния при КТ-ангиографии позволяет заподозрить аневризму в заднем бассейне циркуляции, но для исключения небольшой артериовенозной мальформации или фистулы все еще может быть необходимо выполнение цифровой ангиографии.

3. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) и негативная цифровая ангиография. Примерно в 20% случаев обнаружить причину САК не удается. Вазоспазм развивается почти у 50% пациентов и может затруднить выявление аневризм, особенно при тяжелом течении. Пациенты с классическим аневризматическим кровоизлиянием на КТ при отрицательных результатах ангиографии должны пройти повторное обследование через одну или две недели, или после разрешения вазоспазма. Для пациентов с перимезенцефали-ческим кровоизлиянием и отрицательной ангиографией нет необходимости в проведении дальнейших исследований и прогноз в таких случаях отличный.

4. Транскраниальная допплерография. Высокая скорость кровотока в интракраниальных сосудах (более 120 см/с) свидетельствует о наличии вазоспазма. Резкое увеличение скорости потока может предшествовать развитию клинических признаков ишемии головного мозга, что дает основания для проведения ранних профилактических мер.

5. Скрининг случайных аневризм. Проведение скринингового обследования (КТ-ангиография) считается необходимым у пациентов в возрасте от 25 до 70 лет, имеющих двух или более родственников первой степени родства с САК или с поликистозом почек. Врач должен информировать пациента о том, что отрицательный результат не исключает последующего развития аневризмы и ее разрыва в будущем, и что находка небольшой аневризмы, которая не будет оперирована, может вызвать дополнительный стресс и определенные ограничения. Лечение небольших аневризм требует тщательного обсуждения с пациентом, чтобы он мог оценить риск, связанный с консервативной терапией. Любому пациенту с положительной семейной историей, вне зависимости от того, была ли найдена аневризма, следует рекомендовать отказаться от курения и регулярно контролировать артериальное давление.

д) Периоперационное ведение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (САК):

— Клиническая оценка. Клиническое состояние пациента, а также его возраст и количество крови по данным КТ, являются важными для прогноза конечного исхода. Шкала комы Глазго при поступлении в сочетании с наличием или отсутствием очаговой симптоматики составляют оценочную шкалу WFNS.

Показатели шкалы WFNS сильно коррелируют с исходом заболевания. Нарушение уровня сознания указывает на необходимость срочного проведения КТ, чтобы исключить сопутствующие гидроцефалию или внутричерепную гематому, каждая из которых может потребовать срочного лечения.

е) Повторное кровоизлияние. Около 40% пациентов с аневризматическим САК перенесут повторное кровоизлияние в течение первых трех недель при отсутствии лечения. Этот риск наиболее высок в первые 24 ч после САК. После шести месяцев риск снижается до 3,5% в год, и сохраняется, по крайней мере, в течение последующих 10 лет. Только хирургическое лечение аневризмы предотвращает повторное кровотечение. Антифибринолитическая терапия не приносит никакой пользы, так как снижение риска повторного кровоизлияния сопровождается повышенным риском ишемии головного мозга.

ж) Отсроченная церебральная ишемия. Развитие очаговой симптоматики с ухудшением уровня сознания или без него происходит примерно у 25% больных после САК. Пик развития ишемии приходится на 7-10-й день после кровоизлияния, но может возникать и в течение 4-20 дней. Сужение сосуда на ангиографии («вазоспазм») соответствует этому и является основной причиной нарастания симптоматики; также происходит падение объема плазмы крови в связи с отрицательным балансом натрия у 1/3 пациентов после САК, что также может способствовать ишемическому повреждению мозга.

• Антагонист кальция нимодипин (60 мг каждые 4 часа) снижает вероятность отсроченной ишемии головного мозга примерно у 1/3 больных и улучшает исход. Все пациенты должны получать этот препарат с самого начала лечения.

• Во избежание гиповолемии пациент должен получать не менее 3 л физиологического раствора в день.

• В случае гипонатриемии не следует ограничивать объем вводимой жидкости, так как это может привести к снижению объема плазмы. Лечение должно проводиться с применением гипертонического солевого раствора или флюдрокортизона.

• Следует отказаться от применения антигипертензивных препаратов, если пациент получает эту терапию.

• Если развиваются клинические признаки отсроченной ишемии головного мозга, стандартной практикой является проведение 3-Г терапии (гиперволемия, гемодилюция и гипертензия), однако в рандомизированных контролируемых исследованиях не получено никаких доказательств ее пользы. Первоначально необходимы препараты, увеличивающие объем плазмы, например гелофузин. Если признаки ишемии сохраняются, необходимо вызвать гипертонию при помощи инотропных препаратов (но только в том случае, если аневризма была закрыта, в противном случае существует высокий риск повторного кровоизлияния).

• Если применение 3-Г терапии не помогает справиться с неврологическим дефицитом, улучшить перфузию головного мозга может баллонная ангиопластика с вливанием папаверина или без него, но и в этом случае не было опубликовано данных контрольных исследований с подтверждением положительного эффекта.

• Другие методы лечения включают использование сульфата магния. Первоначальные исследования отметили возможный эффект, но полных данных пока нет.

з) Исход аневризмы сосуда головного мозга. Результат лечения случайно найденных аневризм, будь то эндоваскулярный или хирургический метод, зависит от возраста больного, локализации и размера аневризм. Общая летальность, как сообщается в международном исследовании неразорвавшихся аневризм, составляет около 1-2% при заболеваемости около 10%.

После субарахноидального кровоизлияния (САК) 10-15% больных умирают, не доехав до больницы, а еще 15% умирают в течение первых 24 часов. У госпитализированных в нейрохирургическое отделение пациентов результаты зависят от возраста, клинического состояния, количества крови на КТ, локализации и размера аневризмы, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

WFNS шкала субарахноидального кровоизлияния (САК).
Данные национального исследования САК в Великобритании, показывающие влияние класса WFNS на исход.

Аневризма сосудов головного мозга — одна из патологий, поражающих внутричерепные вены и артерии. В начальном периоде она не беспокоит, но при тенденции к росту может существенно ухудшить состояние здоровья и качество жизни.

Аневризма сосудов головного мозга (она же внутричерепная, интракраниальная и церебральная) – это аномальное расширение просвета вены или артерии, которое выглядит как вздутие (выбухание) на участке сосудистой стенки.

• шейку — наиболее прочную часть образования, так как помимо соединительного слоя она содержит пласты эндотелия и мышечной ткани;
• тело, стенки которого имеют структурные нарушения в виде недоразвития эластической мембраны и отсутствия мышечных клеток;
• купол с эпителием минимальной толщины, что делает его потенциально опасным для разрыва оболочки. Следствием нарушения целостности купола является мозговое кровоизлияние.

Выпуклое образование большого размера давит на нерв или соседние ткани мозга, вызывая серьёзные церебральные нарушения. Аневризма может сформироваться в любом отделе головного мозга, но чаще — в месте сосудистых ответвлений от артерии, между нижней его частью и основанием черепа.

По типу поражённых сосудов аневризмы подразделяют на:

• Артериальные, когда выпячивание напоминает сферу или мешок. Такие вздутия обычно располагаются в области Виллизиева круга, при основании черепа, где больше всего сосудистых ответвлений. Они могут быть одиночными и множественными, маленькими и гигантскими.
• Артериовенозные. Выпуклости такого типа представляют клубок варикозно расширенных сосудов неодинакового диаметра и являются следствием генетического порока. Эта разновидность аневризмы формируется из-за разницы давления в артериях и венах, которые сообщаются между собой. В результате стенки становятся шире и принимают аномальную форму, что приводит к сдавлению соседних тканей и нарушению кровоснабжения мозговых структур.

По форме церебральные аневризмы подразделяют на:

• Мешотчатую, которая, как видно из названия, представляет округлую полость, заполненную кровью. Соединение с питающим сосудом происходит через шейку.
• Веретенообразную, представляющую участок равномерного растяжения стенок сосуда.
• Фузиформную, которая похожа на мешотчатую, но меньше по размеру и не имеет шейки.

Все эти образования могут состоять из одной или нескольких камер, что определяется числом выпячиваний, которые разделены между собой слоём сосуда.

По локализации церебральные аневризмы классифицируется как расположенные на:

• передней мозговой артерии;
• средней мозговой артерии;
• внутренней сонной артерии и в вертебро-базилярной системе.

По размеру они могут быть:

• милиарными (менее 3 мм);
• малыми (от 3 до 10 мм);
• средними (10–15 мм);
• большими (15–25 мм);
• гигантскими (более 25 мм)

Также различают такие аневризмы, как:

1. Ложная, представляющая полость около артерий, но не являющаяся её частью. Кровь она получает из отверстия в стенке сосуда, расположенного рядом;
2. Истинная — вздутие, расположенное непосредственно на артерии или вене;
3. Расслаивающая, которая формируется в толще сосудистой стенки и соединена с его просветом через отверстие в ней.

Аневризмы возникают там, где сосудистые оболочки частично или полностью лишены подслизистой мембраны и мышечных клеток. На этих же участках нередко возникают микротравмы, которые способствуют появлению тромбов.

Причиной возникновения аневризмы на сосудах головного мозга с точностью не установлены, но выявлен ряд факторов, способных спровоцировать процесс. Это:

• черепно-мозговые травмы;
• эмболии инфекционного или онкологического характера;
• радиоактивное облучение;
• гиалиноз и атеросклероз сосудов головного мозга;
• раздвоение крупных и средних внутричерепных артерий;
• гипертония в анамнезе;
• длительный приём контрацептивных таблеток;
• алкоголизм и курение табака;
• употребление наркотиков, особенно кокаина.

Существуют и врождённые факторы риска:

• синдром Элерса Данлоса — группа наследственных аномалий соединительной ткани, в основе которых — недоразвитие коллагеновых структур;
• поликистоз почек — генетически-обусловленная патология, приводящая к образованию множественных кист и росту артериального давления;
• чрезмерное сужение просвета аорты (коарктация);
• врождённый порок сосудов мозга (артериовенозная мальформация), их хаотичное переплетение, затрудняющее кровоток;
• аневризма у ближайших кровных родственников.

До момента разрыва аневризма, если она небольшого объёма, обычно не дает симптомов и выявляется случайно при диагностике других патологий.

Образование же большого размера может вызывать:

• зрительные нарушения, возникающие стремительно;
• боль в глазах;
• нарушения слуха;
• снижение чувствительности конечностей;
• двигательные дисфункции;
• припадки эпилепсии;
• онемение кожи лица.

Когда происходит нарушение целостности эпителия аневризмы, состояние резко ухудшается. Общими симптомами разрыва считаются:

• сильнейшая головная боль;
• повышенная чувствительность зрачков к свету;
• опущение (птоз) века;
• раздвоение зрительных образов;
• пищеварительные расстройства в виде тошноты и рвоты;
• впадение в бессознательное состояние, реже — в кому;
• судороги.

Накануне разрыва аневризматической полости могут возникнуть мучительные и непроходящие головные боли, которые могут длиться до нескольких недель. Врачи называют их сигнальными или предупреждающими.

В зависимости от локализации образования могут появляться характерные очаговые симптомы:

1. При аневризмах внутренней сонной артерии беспокоит головная боль в области лба или вокруг глаз. Возможно развитие таких явлений, как:
   • резкое ухудшение зрения;
   • парез нерва, управляющего движением глаз;
   • неполный паралич половины тела;
   • контралатеральный гемипарез;
   • снижение чувствительности лица в области иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва.
2. При разрыве аневризматического мешка передней мозговой — передней соединительной артерии часто регистрируются:
   • резкие эмоциональные перепады;
   • снижение интеллектуальных возможностей;
   • проблемы с памятью;
   • трудности с концентрацией внимания;
   • другие расстройства.

Могут также отмечаться нарушения электролитного баланса, несахарный диабет, а также контралатеральный гемипарез, в большей степени затрагивающий ноги.

При нарушении оболочки аневризмы средней мозговой артерии развивается частичный или полный паралич одной стороны тела, более выраженный в руке, а также утрата речи и/или невозможность её понимать (словесная невосприимчивость) при сохранении способности произносить слова и фразы, что происходит, когда страдает доминантное полушарие. Вместе с этим развиваются зрительные дисфункции по типу частичной слепоты с выпадением правых или левых полей зрения, а также судорожные припадки.

При аневризмах главной артерии часто наблюдается:

• парез глазодвигательного нерва с одной или двух сторон;
• синдром Парино, который выражается невозможностью смотреть вверх, двусторонним опущением век, отсутствием реакции зрачков на световой раздражитель, нистагмом и другими патологическими проявлениями.

Возможно развитие паралича верхних и нижних конечностей. При обширном кровоизлиянии сознание угнетается до состояния комы. У больного расширены зрачки (без признаков фотореакции), возникают проблемы с дыханием.

При разрыве аневризмы позвоночной артерии возникают:

• расстройство глотания (дисфагия);
• нарушения речевого произношения (дизартрия);
• языковая гемиатрофия;
• снижения восприимчивости к боли и температурному воздействию;
• дизестезия в нижних конечностях.

При обширном кровоизлиянии не исключена кома и дыхательные расстройства.

Довольно часто при разрыве внутричерепной аневризмы наблюдается не совсем типичный комплекс симптомов, который больше говорит за такие состояния, как:

• гипертонический криз;
• мигрень;
• острая пищевая интоксикация (отравление);
• острое психопатическое расстройство;
• радикулит;
• менингит;
• другие нарушения здоровья.

Это приводит к тому, что больные госпитализируются в непрофильные отделения и стационары, а необходимую помощь получают с опозданием.

При всём обилии симптомов субарахноидального кровоизлияния, в медицинской практике принято классифицировать степень тяжести состояния следующим образом.

В случаях, когда имеются тяжёлые сопутствующие патологии или сильный ангиоспазм, при оценке тяжести состояния её степень увеличивают на единицу.

Опасность разрыва аневризмы состоит в мозговом кровоизлиянии, которое вызывает такие тяжёлые состояния, как:

• геморрагический инсульт;
• дисфункции нервной системы;
• летальный исход.

Внутричерепное кровоизлияние провоцирует отёк мозга. Развивается некроз тканей, поражённый участок атрофируется. Перестают работать части тела, которые прежде управлялись повреждёнными зонами.

Чаще кровоизлияние происходит в субарахноидальном пространстве. Это чревато развитием внутренней гидроцефалии — избыточным скоплением спинномозговой жидкости в структурах головного мозга, вследствие чего они расширяются и сдавливают соседние ткани.

Другим грозным осложнением является вазоспазм, когда сосуды сужаются, препятствуя достаточному притоку крови к жизненно важным участкам головного мозга. Это может стать причиной инсульта, а также иных — временных или необратимых — изменений. Риск вазоспазма наиболее велик в первые три недели после кровоизлияния.

Существует опасность развития и других осложнений:

• повторного нарушения целостности аневризмы;
• мозговой ишемии, результатом которой может оказаться летальный исход;
• двигательных нарушений;
• затруднения в проглатывании пищи;
• речевых и поведенческих нарушений;
• проблем с мочеиспусканием и дефекацией;
• болей;
• неадекватного восприятия реальности.

Прогноз жизни после разрыва аневризмы во многом зависит от:

• возрастного показателя;
• общего состояния организма;
• локализации образования;
• характеристик кровотечения;
• времени, прошедшего до оказания медицинской помощи.

После консервативного лечения возможны такие остаточные явления:

• трудности движения конечностей;
• нарушения чувствительности рук и ног;
• снижение чёткости речи;
• ухудшение качества зрения;
• замедление восприятия информации;
• поведенческие аномалии, которые могут выражаться агрессией, апатией, а также нестабильностью настроения;
• эпилепсия;
• блуждающие боли;
• трудности с дефекацией и/или мочеиспусканием.

Качество жизни после разрыва аневризмы во многом зависит от того, как пройдёт период реабилитации. Чем более ранним и полноценным он был, тем ниже риск негативных последствий в перспективе.

При жалобах пациента на симптомы, которые можно рассматривать как неврологические проявления внутричерепной аневризмы, врач (невролог или нейрохирург) назначает комплексную диагностику.

1. Ангиография — рентген-метод, позволяющий визуально оценить состояние сосудов, выявить аневризму, определить её конфигурацию и размер. Исследование проводится на фоне контрастного вещества, введённого в кровяное русло через катетер.
2. Компьютерная томография (КТ) – один из наиболее эффективных методов диагностики неинвазивного характера. Снимки, полученные с помощью аппаратуры, обрабатываются компьютерной программой, после чего врач получает полную информацию о сосудистых проблемах. Метод позволяет выявить кровоизлияния, тромбы, участки сужения просвета вен и артерий. Данные КТ, в сочетании с результатами ангиографии, позволяют более масштабно оценить картину патологии;
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Выполняемая без проникновения в организм, она дает трёхмерное изображение внутричерепных сосудов, которое выводится на монитор. МРТ — обязательная часть комплексной диагностики, особенно при подозрениях на новообразования. Преимущества метода очевидны: он, как и КТ, в разных проекциях и с высокой точностью позволяет увидеть и оценить участок патологии. Недостатком считается неудобство процедуры для пациента: сканирование сосудов головного мозга длится до 20 минут, и всё это время человек находится без движения в ограниченном пространстве. Некоторые испытывают серьёзный психологический дискомфорт.
4. Спинальная пункция — забор образца ликвора (спинномозговой жидкости) для выявления примеси крови. Если она обнаружена, то это говорит о кровоизлиянии в субарахноидальном пространстве.

Помимо перечисленных применяются и другие методы исследований, позволяющие поставить диагноз и разобраться в причинах патологии.

Факт наличия аневризмы не означает, что её целостность непременно нарушится и наступит смерть. При своевременном обращении за медицинской помощью есть шансы на жизнь. Каждый случай индивидуален, поэтому подбор оптимальных методов терапии зависит от таких параметров, как:

• разновидность, размер и локализация аневризмы;
• степень вероятности её разрыва;
• возраст и состояние здоровья человека;
• фактор наследственности;
• возможные риски, сопряжённые с тем или иным способом лечения.

Консервативное лечение аневризмы включает применение препаратов:

• снимающих рвотные позывы;
• устраняющих боль;
• поддерживающих безопасный уровень артериального давления;
• предупреждающих судороги;
• предотвращающих спазмирование артерий головного мозга.

Лекарственные средства назначает врач, он же контролирует динамику состояния пациента во время лечения.

Питание должно быть здоровым и сбалансированным. Цель диеты — укрепить общее состояние здоровья и не допустить прогрессирования сосудистых патологий. Для этого необходимо:

• контролировать потребление пищи, содержащей животные жиры — источник холестерина, избыток которого опасен атеросклеротическими бляшками;
• питаться не реже 4–5 раз в день малыми порциями;
• еду готовить преимущественно на пару;
• ежедневно включать в меню источник клетчатки — свежи овощи и фрукты;
• отказаться от консервированной, жареной, солёной и копчёной пищи;
• исключить алкоголь и ограничить потребления крепкого кофе и чая;
• блюда подсаливать перед употреблением, а не в процессе приготовления.

Стоит увеличить долю продуктов, содержащих животный белок: нежирного мяса, рыбы, творога.

Церебральную аневризму невозможно устранить физиотерапевтическими методами, так как электрического, лазерного или электромагнитного воздействия недостаточно, чтобы ликвидировать такое образование. Мало того, некоторые процедуры способны ещё более ослабить стенку аневризмы, которая и без того растянута. Это чревато разрывом и тяжёлыми осложнениями, опаснейшее из которых — смерть. Вот почему физиотерапия не входит в комплекс лечебных мер при внутричерепной аневризме. Однако она успешно применяется для устранения последствий геморрагического инсульта. Если в момент разрыва аневризматической удалось выжить, то кровоизлияние в мозг неизбежно приведёт к определённым его дисфункциям. Чтобы максимально восстановить работу «командного пункта» организма, в реабилитационный период применяют в том числе и физиотерапию. Это позволяет:

• снять воспаление и уменьшить степень повреждения мозговых структур;
• предупредить скопление жидкости и сдавление нервных волокон;
• улучшить кровоснабжение здоровых участков мозга, что позволит частично компенсировать утраченные функции;
• стимулировать восстановление работы рук и ног при двигательных нарушениях.

Все применяемые процедуры подразделяются на:

• массаж и лечебную гимнастику, когда воздействие направлено не на пораженную область, а на мышцы и кровеносные сосуды, пострадавшие в результате мозгового кровоизлияния;
• аппаратные (электрофорез, электростимуляция мышц, реже — ультразвук).

Помимо перечисленного применяются и лечебные ванны, которые не только ускоряют восстановление после геморрагического инсульта, но и делают более эффективной реабилитацию после удаления церебральной аневризмы.

В большинстве случаев показаны такие виды ванн, как:

Что касается других способов лечения, возможно локальное воздействие на отдельные группы мышц:

• теплом (парафиновыми аппликациями);
• холодом (мешочками, наполненными льдом).

Сочетание всех перечисленных методов даёт возможность в оптимальные сроки восстановить утраченные функции.

Важно помнить, что показанием к применению физиотерапии при внутричерепной аневризме является наличие послеоперационных осложнений. До вмешательства или разрыва образования способы, о которых шла речь в этом разделе, не используются.

При посещении курортов и санаториев людям с аневризмой не стоит соглашаться на физиопроцедуры, которые нередко предлагаются отдыхающим с целью общего укрепления организма.

Показанием к операции является размер образования, равный семи и более миллиметрам в диаметре, особенно если:

• в ходе врачебного контроля за аневризмой замечена тенденция к росту;
• имелись случаи кровоизлияния от разрыва подобных структур у ближайших кровных родственников.

Для лечения внутричерепной аневризмы применяются разные виды оперативного вмешательства, которые выполняются в условиях нейрохирургического стационара. Среди них:

• Клипирование. Открытая внутричерепная операция, в ходе которой решается задача перекрытия притока крови к аневризматической полости с помощью клипсы. Это важно для профилактики её разрыва. Вмешательство происходит с использованием высокоточной микрохирургической аппаратуры, в том числе операционного микроскопа.
• Укрепление стенок сосуда аневризмы. В некоторых случаях нейрохирурги считают этот вариант оптимальным. На поражённую область накладывают особый материал, который стимулирует формирование капсулы из клеток соединительного эпителия. Недостатком метода считается высокий риск кровотечений и сложный послеоперационный период.
• Эндоваскулярная эмболизация. Её суть в том, чтобы нарушить проходимость аневризмы. Повреждённый участок блокируется специальными микроспиралями, которые вводятся посредством катетера через бедренную артерию. При этом проходимость сосудов мозга, расположенных рядом, не страдает. Метод считается малоинвазивным, так как не требует вскрытия черепной коробки.

К сожалению, любая операция по лечению аневризмы не даёт стопроцентной гарантии того, что вздутие не появится снова. Это объясняется тем, что патология формируется на фоне проблем с сосудами, которые операция не устраняет.

Чтобы уменьшить опасность рецидива, следует обратить внимание на следующие моменты послеоперационного периода:

• Правильное питание. Его роль особенно велика, если аневризма возникла на фоне патологий, связанных с нарушением метаболизма, когда диета является одним из важнейших элементов профилактики. Об основных правилах питания упоминалось выше.
• Умеренные физические нагрузки. Это необходимо во всех случаях, когда имела место операция на сосудах, так как при поднятии тяжестей и ходьбе ускоренным шагом частота пульса возрастает, как и артериальное давление, что опасно разрывом сосуда. В первые послеоперационные дни не рекомендуется даже подниматься с постели. Спустя несколько недель (а в некоторых случаях — месяцев) ограничения снимаются, если по результатам диагностики это возможно.
• Контроль артериального давления. После вмешательства это следует делать регулярно. Если, несмотря на принимаемые медикаменты, имеются значительные перепады, или систолическое давление временами достигает 140 мм рт. ст., то следует сообщить об этом своему врачу.
• Периодические посещения невролога (нейрохирурга). Они необходимы, даже если состояние в пределах нормы. Регулярность визитов в клинику определяет врач, однако при ухудшении самочувствия следует обратиться в медучреждение как можно скорее, независимо от даты очередной консультации.

Соблюдение этих несложных правил позволит скорее реабилитироваться и вернуться к повседневным делам. Игнорирование же врачебных рекомендаций может поставить под угрозу здоровье и жизнь.

У моей мамы два года назад случился разрыв аневризмы внутренней сонной артерии мозга. Ей тогда было 62 года. Это было ужасно, мне не передать что я испытала. Нам очень повезло: это случилось внезапно, в электричке, она ехала одна к друзьям за город (мы в Питере). Просто потеряла сознание, люди вызвали скорую, прямо с поезда — в больницу.

Сразу компьютерная томограмма, сразу поставили диагноз(это главное!), через несколько часов уже сделали операцию клипирования. 5 дней в коме, мозг был залит кровью! Другие подробности опускаю. Сейчас она здорова, хотела инвалидность не дали, сказали -вы здоровый человек. Аневризма, сказали врожденная, то есть 62 года она с ней ходила, как с бомбой в голове, мама никогда и не болела совсем, родила двоих!

Не ждите этого страшного события, когда не знаешь куда бежать и что делать, в острый период много летальных исходов! Плановая операция всегда лучше, можно все предусмотреть! Ищите достойную клинику и врача!

Юлияhttp://www.woman.ru/health/medley7/thread/4381685/

Мне делали спиральную КТ ангиографию брахиоцефальных сосудов. Процедура не болезненная. Ложишься на стол компьютерного томографа, в вену руки устанавливается катетер, через который вводится рентгеноконтрастное вещество, «прокрашивающее» сосуды. И потом стол закатывают в томограф и сканируют сосуды. Во время процедуры может появиться жар в теле (не очень приятно но это не страшно, так и должно быть). Возможно проявление аллергии на йод (входит в состав окрашивающего вещества), поэтому перед процедурой спрашивают-нет ли аллергии на йод.

ВалентинаВПhttp://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=4434&st=720

У меня была аневризма в 32 года. лопнула-инсульт. лежала 2 месяца прикованная к постели. прооперировали. теперь я нормальный человек. прошло 4 года.нужно оперировать, пока не лопнула. у меня операцию делали по блату, без очереди, так что называется быстро-2 месяца. а люди ожидают месяцами. не паникуйте, а обследуйтесь и на операцию соглашайтесь. у нас нейрохирурги хорошие.

яhttp://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp? >

Аневризма — это такой дефект кровеносных сосудов, который устраняется только хирургически. Что касается народных методов лечения, они, как и лекарственные препараты, способны лишь повлиять на интенсивность кровотока, но это является хорошей профилактикой геморрагического инсульта и разрыва церебральной аневризмы. Домашние лекарства на основе целебных растений могут успешно дополнить основную терапию, когда лечащий врач сочтёт это возможным.

Специалисты по народному лечению предлагают следующие рецепты и способы:

• Свекольный сок. Свежевыжатый, с добавлением натурального мёда, он способен снижать артериальное давление. Результаты видны спустя 7 – 14 дней после старта лечебного курса. Сок смешивают с мёдом в соотношении 1:1 и принимают по 3–4 большие ложки три раза в сутки.
• Ягоды жимолости. Отличное общеукрепляющее средство, крайне полезное для людей с ослабленным здоровьем. В списке лечебных эффектов — понижение кровяного давления. Антигипертензивные свойства проявляются, если есть ежедневно от 80 до 100 г свежих ягод.
• Картофель. В профилактических целях следует пить воду, в которой варился хорошо вымытый, но не очищенный картофель, или просто есть готовые клубни в мундире.
• Запаренная кукурузная мука. На 200 мл кипящей воды требуется 1 ст. л. крахмала. С вечера всё хорошо смешать и оставить до утра. Минут за 10–15 до завтрака отцедить настой от осадка и выпить.
• Настой из плодов чёрной смородины. Сухие ягоды заливают кипятком из расчёта 100 г на литр и ставят на слабый огонь. Через 10 мин. снимают и оставляют, чтобы настоялся. Когда остынет, процеживают и пьют по четверти стакана 3 раза в сутки. Это укрепляет сосуды и снижает риск инсульта.
• Настой из корня валерианы. На 10 г сухого измельчённого сырья берут стакан кипятка, заливают и потихоньку кипятят около 25 минут, после чего дают остыть. Затем процеживают и принимают по 1 ст. л. 2 или 3 раза в день. Средство спасает от скачков давления при стрессе.
• Настой пустырника. Столовую ложку травы заливают кипятком, накрывают и настаивают 3 часа. Затем пьют по маленькой ложке трижды в день за полчаса до еды.
• Отвар из цветов бессмертника. 25 г сухого сырья заливают литром кипятка и держат на слабом огне, пока уровень воды не уменьшится вдвое. После того, как остынет, принимают по 30 мл трижды в сутки. Лечебный эффект наступает через неделю после начала терапии.

Важно понимать, что лекарственные растения способны существенно снижать давление, поэтому применять их на фоне препаратов аналогичного действия без разрешения врача нельзя.

Народные средства могут быть рекомендованы как при церебральной аневризме, так и для её профилактики, а также в период реабилитации после хирургического лечения. Но во всех случаях обязательным условием является предварительная диагностика и рекомендации врача.

Тем, кто прошёл лечение неразорвавшейся внутричерепной аневризмы, потребуется меньше времени и усилий на восстановление, чем людям, пережившим разрыв сосудистой выпуклости. Общий срок восстановление длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Послеоперационные осложнения могут проявляться в виде:

• кислородной недостаточностью мозга, которая возникает при непроходимости деформированного сосуда, полной или фрагментарной. Современная медицина решает эту проблему путем искусственного расширения просвета и укрепления стенок вен и артерий;
• спазмирования вен и артерий, особенно в случаях, когда вмешательство проходило в острый период;
• повреждения стенок аневризматического образования, которое случается, когда они прокалываются микроспиралью.

Вероятность неблагоприятного исхода возрастает, когда:

• аневризма находится на поздней стадии развития и имеет гигантские размеры. Чтобы этого избежать, важно проводить хирургическое лечение на более ранних сроках, когда это менее опасно;
• имеются сопутствующие патологии, которые могут быть не связаны с проблемой сосудов, но вызывают другие серьёзные дисфункции организма.

Механизм образования аневризмы заключается в том, что внутренняя оболочка стенки выпячивается, когда вены и артерии не в силах сдерживать давление, вызванное гемодинамическим стрессом. Это означает, что даже при успешном устранении выпячивания существует вероятность повторного формирования подобных полостей, о чём уже было сказано. Всё дело в факторах влияния. Пока они не устранены, опасность существует.

Специальных мер профилактики церебральной аневризмы не существует, так как она является результатом патологий сосудов головного мозга. Поэтому, дабы избежать венозных и артериальных деформаций и сохранить здоровье сосудов, следует:

• отказаться от пагубных привычек, связанных с алкоголем, табаком и наркотиками;
• регулярно и сбалансированно питаться, избегая большого количества животных жиров, а также кислой, острой и консервированной пищи;
• сократить потребление соли до 5 г в день;
• контролировать вес и кровяное давление;
• полноценно отдыхать и высыпаться;
• давать организму посильные и разрешённые врачом физические нагрузки;
• избегать стрессогенных ситуаций;
• регулярно обследоваться;
• лечить все имеющиеся патологии, особенно связанные с сердечно-сосудистыми нарушениями.

Эти правила сводятся к ведению здорового образа жизни и внимательному отношению к собственному здоровью.

Современные нейрохирургические клиники оснащены новейшим оборудованием, позволяющим проводить полноценную диагностику и осуществлять качественное хирургическое лечение. Нейрохирурги, выполняющие операции на головной мозге — это специалисты высокого уровня, которые в совершенстве знают своё дело и работают в тесном контакте с коллегами: реабилитологами, физиотерапевтами, нейропсихологами, логопедами и другими специалистами. Считается, что такое лечение малодоступно ввиду его высокой цены, однако при определенных условиях его можно получить совершенно бесплатно по страховому медицинскому полису. Главное не тянуть время, не бояться и сделать первый шаг.

источник